innføring i e-terapi

Innføring i internettbasertrådgivning og

terapiNorsk Psykolog Forening 29. og 30. april

2014

Kit Lisbeth Jensen

www.psykologonline.net

Kit Lisbeth Jensen


Møte mellom RL og VL

Kit Lisbeth Jensen


Hvorfor skal psykologer gå

online?

• Hver 6. danske har vondt i livet uten å

ta kontakt med det tradisjonelle

behandlingsapparat

• Kvalifisere internettbasert rådgivning og

terapi

• Følge med utviklingen

• Møte mennesket der mennesket er

• Lange ventelister og eksploderende

helseutgifter

Kit Lisbeth Jensen


Hjælpekunst

Søren Aabye Kierkegaard 5 maj 1813 - 11 november 1855”Hvis det i sandhed skal lykkes at føre et menneske hen til et bestemt sted, må man først og fremmest passe på at finde ham der hvor han er, og begynde der.

Dette er hemmeligheden i al hjælpekunst. Enhver der ikke kan det, han er selv i indbildning, når han mener at kunne hjælpe en anden. For i sandhed at kunne hjælpe en anden må jeg forstå mere end han, men dog ved først at fremmest at forstå det, han forstår.

Kit Lisbeth Jensen


En av fem

• Kan vi nå

henne ??

Tekstbasert rådgivning og terapi

Kit Lisbeth Jensen


Kit Lisbeth Jensen


Tekstbaseret rådgivning og terapi

(E-post)

• Lang historie, men fortsat en eksperimentel

omsorgsteknologi

• Står på skuldrene til telefonbasert rådgivning og

terapi

• Lovende resultater: spiseforstyrrelser, sosial fobi,

misbruk, sorg, PTSD, depresjon, uro, skam og

arbeidsrelatert stress og

kommunikasjonsvanskeligheter i familien

• Sikker forbindelse og krypteret kommunikasjon

Tekstbasert relasjon

”Du møter meg i ordene mine, uten å se meg, uten å høre meg, og likevel føler jeg du både ser, lytter og forstår. Du er den usynlig hånd som tar min og sier – kom, du kan klare det her”

Solipsistic interjection

Tekstbasert bonding

Disinhibition

Kit Lisbeth Jensen


Solipsistic interjection(Suler 2004)

Kit Lisbeth Jensen


Forståelsen av det du leser blir en sammenblandingav det klienten skriver og representerer seg selvgjennom, og det du som psykolog forventer, ønskereller tenker om klienten (og omvendt)

Tekstbasert bonding(Sherman mfl. 2013)

Kit Lisbeth Jensen


Onlinesamtaler kan kjennetegnes av utrolig intensitet og intimitet

Gjennom teksten utvikles relasjonen hvor de skrevne ord blir utrykk for deg og meg

Trygghet og tillit skaper uttrykksfulle tekster

Fraværet av visuelle holdepunkter erstattes av tekstbaserte holdepunkter

Disinhibition (Suler 2004)

Kit Lisbeth Jensen


”the person may be participating in an emotional hit and run” (Munro 2004)

Du ser meg ikke. Du hører meg ikke.

Nettet korrigerer ikke sosial atferd på samme måte som i møter f2fog det gir en mere åpenhjertig og ærlig samtale (på godt og ondt). Asynkrone samtaler forsterker effekten.

Kit Lisbeth Jensen


NETTETIKETTE

Kit Lisbeth Jensen


”The age of textrelationship” (Stricker 2011)

Offline Online

• Hører, lukter og ser

• Kommuniserer

• Brev

• Det talte ord

• Du har makten

• Forstår for hurtig!

• Mandag kl. 13.00

• Hva snakket vi om?

• Leser og ”ser”

• Kommuniserer

• E-post og sms

• Det skrevne ord

• Han har makten

• Tid til refleksjon

• Tilgjengelig når som helst

• Tilgjengelig på skrift

Kit Lisbeth Jensen


”Tune inn”

• Emoticons

• Store bokstaver

• Understreger

• Hmm, åå, som..

• LOL, imo, bd, d, j

• Utropstegn

• Overskrift

• Brukernavn

• Ny mail/re

• Metaforer

• Relatere og romme

• Møte og bekrefte

• Nyorientere

(eksternalisere)

• Gi mot og tro på at

han kan

• (CARE)

• (Carl Rogers)

Time-In

Kit Lisbeth Jensen


Hva er ditt sterkeste tekstbaserte møte?

To og to deler sin historie

Evidensbasert praksis

Klientens behov og preferanser

Psykologensekspertise

Tilgjengeligforskningsbasert viten

Praksisbasert evidens!!(Scott Miller)

Kit Lisbeth Jensen


Vi skal gå varsomt, men vi skal gå

’Psykologen er oppmerksom på de begrensningene som ligger i metoder og framgangsmåter og de begrensningene som ut fra dette må legges på de konklusjonene som kan trekkes.

Psykologen viser spesiell varsomhet når han/hun anvender metoder, hjelpemidler og teknikker som ennåbefinner seg på utprøvningsstadiet og som ikke tilfredsstiller vanlige metodekrav, eller som psykologen ennå ikke behersker fullt ut.’

(Sitat fra Etiske Prisipper for Nordiske psykologer)

Kit Lisbeth Jensen


Psykologisk diabetesrådgivning på

nettet

• Litteraturgjennomgang, samt 32 egne

informanter/120 chatsessioner. Krypteret/passord

• Grounded Theory (anerkjent analyseverktøy)

• ’Den skriftlige kommunikation har gjort det

nemmere at fastholde de terapeutiske processer’

(Bruun-Jensen 2010)

Kit Lisbeth Jensen


Nijhof mfl. 2012

• 68 af 135, 12-18 år, CFS (online/FITNET)

• 67 af 135 (offline/ordinær behandling)

• FITNET: 75% tilbake. 85% symptomlette

• Ordinær behandling: 18% tilbake til skolen. 27% symptomlette)

• E-post, 21 sessioner, samt psykoedukasjon, dagbok, kontaktperson på skolen (ung + foreldre)

• For vide diagnosekriterier sår tvil om diagnosen og studiens verdi

• Oppfølgningsstudie 2.7 år etter viser samme resultater i FITNET og kontrolgruppe.

• Et lite udvalg

• Evt. tilbakefall i perioden mellom, T1, T2 og T3.

• Effekt fordi; online, foreldreinvolvering, ”møtefrekvensen” og målet

Kit Lisbeth Jensen


Kit Lisbeth Jensen


Videokonferanse

Hva sier forskningen?

• Evidensbasert omsorgsteknologi (over 10.000

vitenskapelige studier)

• 50 internasjonale video-plattforme er i samsvar

med Health Insurance Portability and

Accountability Act (HIPAA)

• HIPAA sikrer klientens/pasientens rettigheter

• Jabber, Vsee, Facetime! Skype! Helpouts!

• Utdannelse, trening,veiledning, samarbeidsavtaler

• Informert samtykke, kriseplan og lokal henvisning

Etiske dilemma

Kit Lisbeth Jensen


Kit Lisbeth Jensen


Du snakker med en klient over Skype. Han forteller degom seksuelle overgrep. Forbindelsen brytes. Du prøver å reetablere kontakten uten å lykkes.

Du mottar en E-post fra en person som forteller at han vil tasitt liv. Du har ingen navn, adresse eller telefonnummer.

En ny klient har booket en tid på din onlineklinikk (E-post). Men, personen ”dukker ikke opp”. Du har navn og telefonnummer.

Du mottar en vanlig E-post. Ingen navn. Det står HJELP MEG

Kit Lisbeth Jensen


Hva kan du gjøre??

MELDEPLIKTEN • ’BLACK HOLE’

Muligheter og begrensninger

• Tilgjengelighet og likeverdighet

• Brukeren i sentrum

• Samfunnsmessige og menneskelige ”gevinster”

• Identifisering!

• Hvem er egnet for internettbasert terapi!

• Akutte kriser!

Kit Lisbeth Jensen


Kit Lisbeth Jensen


Hvor vil du begynne?

• En lek med søkeord

• Forskningsbaser

• Helsebiblioteker

• Onlineinstitutter

• Artikler

• Bøker

• Søg andre onlineklinikker

• Ressurspersoner

• Bruk din nysgjerrighet

• Ingen fasit

Kit Lisbeth Jensen


Egen hjemmeside eller koble seg på?

• Klientens sikkerhet og fortrolig har 1. prioritet

• Domenenavn og hosting

• Design, tekst, bilder

• Brukervennlighet

• Betalingsplattform?

• Det som gjelder offline gjelder også online

• Tekniske retningslinjer, fordeler og ulemper, handelsbetingelser, din bakgrund, hva tilbyr du, hvordan, hvorledes

• Portaler

Kit Lisbeth Jensen


Hva skal du vite?

• Effekt

• Metodiske overveielser

• Dine fortrukne metoder

• Forskjell og tilpasning

• Krav og retningslinjer

• Terapeutiske prosesser online

• Risikoanalyse og krisehåndtering

Kit Lisbeth Jensen


Hva kreves det av deg?

• Autorisasjonen i orden

• Kompetansen i orden

• Engagement

• Skriveferdigheter

• Erfaring med at være online

• Nettetikette

• Trening og veiledning

• Kjenne mulighetene og begrensningene

Kit Lisbeth Jensen


Utfordringer

• Tydelige og klare retningslinjer

• Utdannelse innenfor område

• Klientens sikkerhet som 1. prioritet

• Risikovurdering og kriseplan

• Informert samtykke

• Samarbeidsavtaler

• Privatpraksisens svar på Helsenett

Kit Lisbeth Jensen


Teknologisk Infrastruktur

• Vsee

• Jabber (Cisco)

• Vidyo

• Teamwiewer

• Safemail

• Hushmail

• Facetime/Skype!!!

Kit Lisbeth Jensen


Markedsføring

• Sosiale Media

• Google Adwords

• Portaler

• Media (aviser, tv, den kulørte presse)

• Samarbeidsavtaler

• Lokalt

Sikkerhet og konfidensialitet

Kit Lisbeth Jensen


Kit Lisbeth Jensen


Sikkerhet og fortrolighet

• Det er vår holdning og våre

retningslinjer til terapi og rådgivning på

nettet som vil kunne være med at

regulere et p.t. noe broket marked.

Kit Lisbeth Jensen


Behovfor opplæring,skilter,”kjøreregler”,lysreguleringero.s.v.

Kit Lisbeth Jensen


Lovgivning og retningslinjer

• Etiske Prinsipper for Nordiske Psykologer

• Veileder for norske psykologers faglige virksomhetpå nettet.

• Nettiketteregler for Psykologforeningen

• Digital Personvern

• Datatilsynet

• Det som gjelder offline det gjelder online

Skype

Kit Lisbeth Jensen


Kit Lisbeth Jensen


Dilemmaer og utfordringer

• ”Black hole”

• Øyeblikkelig hjelp

• Selvmordsfare

• Meldeplikten

• Anonymiteten

• Vet vi nok?

• Mangler tydelige retningslinjer!

Time-In• Del dere opp i fire grupper

• Utarbeid en ”dreiebok” for planleggingen av et

onlinekontor

• Hvordan vil dere forberede dere på en onlineklinikk?

• Hvilken plattform/omsorgsteknologi?

• Hvilke klientgruppe/r ønsker dere å møte?

• Hvilke metoder vil dere bruke?

• Hvordan vil dere markedsføre dere?

• Eventuelle samarbeidsavtaler?

• Hvilke betenkeligheter har dere?

• Foreta tilsist en risikoanalyse

Kit Lisbeth Jensen


Veien blir til mens man går

Kit Lisbeth Jensen


PsychCon

Kit Lisbeth Jensen


Kit Lisbeth Jensen


Referanser

• http://www.hhs.gov/ocr/privacy/hipaa/understan

ding/

• http://onlinetherapyinstitute.com/2012/05/31/usin

g-facetime-for-online-therapy/

• Videoconferencing psychotherapy: A systematic

review. Backhaus, Autumn; Agha, Zia; Maglione,

Melissa L.; Repp, Andrea; Ross, Bridgett; Zuest,

Danielle; Rice-Thorp, Natalie M.; Lohr, James;

Thorp, Steven R.Psychological Services, Vol 9(2),

May 2012, 111-131.

http://www.hhs.gov/ocr/privacy/hipaa/understanding/

http://onlinetherapyinstitute.com/2012/05/31/using-facetime-for-online-therapy/

Kit Lisbeth Jensen


Referanser

Anthony, K., Nagel, D.M., Goss, S. (2010) .The Use of

Technology in Mental Health. Charles Thomas.

Publisher, LTD.

Bruun-Jensen, K., Hvidberg, A. og Wilhelmsen, U.V. (2010). Psykologisk diabetesra ̊dgivning online:

Litteratur afklaring samt analyse af chatdialoger til

afdækning af typiske psykologiske problemer. Diabetsforeningen. Tilgjengelig pa ̊

www.diabetes.dk/Forskning/ Undersøgelser

Telemental Health Guidebook (2011) National

Center for Telehealth & Technology

Kit Lisbeth Jensen


Referanser

• Nijhof, S.L., Bleijenberg, G., Uiterwaal, C.S.P.M.,

Kimpen, J.L.L. og van de Putte, E.M. (2012).

Effectiveness of Internet-bases Cognitive

Behavioural Treatment for Adolescents with Cronic

Fatigue Syn- drom (FITNET): a Randomised

Controlled Trials. The Lancet vol. 379, issue 9824, s.

1412–1418.

• Jensen, K.,L. (2014) Fra Offline til Online;

Internettbasert rådgivning og terapi.

Fagbokforlaget

Kit Lisbeth Jensen


Kontaktinfo

Kit Lisbeth Jensen

• www.psykologonline.net

• [email protected]

• www.børne-familieklinikken.dk

• Vestmolen 15, 1. tv 9990 Skagen

• Mobil: +45 40 27 33 91

• @kitlisbeth (twitter)

• Gruppe på Linkedin; Psykologonline

http://www.psykologonline.net

mailto:[email protected]

innføring i e-terapi

Healthcare