inhalasi bab 14

7/21/2019 Inhalasi Bab 14

1/18

ANESTESIA INHALASIPADA SITUASI KHUSUS


2/18

ANESTESI INHALASI PADA PASIENGERIATRIK

Pasien geriatrik membutuhkan dosis yang ebihke!i

Redistribusi dan eiminasi obat ebih ambat"

sehingga mem#er#an$ang #emuihan Proses #enuaan mengurangi !adangan

kardiores#irasi

Dorongan na#as dan ka#asitas !adangan

#erna#asan berkurang Re%eks aring ebih emah" meningkatkan resiko

regurgitasi dan as#irasi&


3/18

Konsentrasi tinggi anestetika inhaasimenyebabkan ' Hi#otensi

Pengurangan tekanan #er(usi arteri koronaria )erkurangnya kontraktiitas miokard

*asodiatasi

Perubahan eektro+sioogis

Perubahan #ada tonus sistem sara( otonom


4/18

Anestetika inhaasi yang memiiki kearutanrendah daam darah men$adikan ,at #iihan

Aritmia bisanya tidak meningkat dengan#emberian anestetik inhaasi yng kurang arutse#erti des%uran dan se-o%uran

Des%uran dan se-o%uran memberikan #emuihanyang ebih !e#at #d usia an$ut dibanding

iso%uran atau #ro#o(o


5/18

Desfuran dan sevofuran Isofuran atau Propool

Pemuihan ebih !e#at Deirium ebih rendah Dieiminasi ebig !e#at Pen!a#aian kriteria ebih !e#at Penurunan tekanan darah yang

signi+kan )atas keamanan

kardio-askuar ebih tinggi Tidak men!egah res#on

hormon stress s#t kortiso danA.TH


6/18

Perubahan kardio-askuar

Perubahan #ada tingkat organ Penurunan airan darah miokardia akibat hi#otensi yg t$d

akibat -asodiatasi Perubahan airan darah miokard yg kurang di#rediksi

s#t ' stea t$d ketika sbuah daerah miokardium yg iskemikm$d tergantung #d daerah koatera dari area yg norma&

Deirium #as!a#embedahan

Agen anestetik inhaasi tidak meningkatkan insidensideirium #ada #asien usia an$ut

Deirium hanya di#engaruhi keadaan medis dan statuskognisi #asien sebeum o#erasi


7/18

Neuro#roteksi

Kebanyakan anestetika inhaasi" terutamaiso%uran memiiki mekanisme yg d#t

menyebabkan neuro#roteksi se#erti ' Penurunan ./R01

Redistribusi airan darah serebra

Inhibisi aksi N/DA dan #otensiasi aksi GA)A

Kerusakan neuroogik meaui dua $aur ' 2aur dini ditandai e3!itoto3i!ity

2aur ambat ditandai a#o#tosis


8/18


9/18

ANESTESIA INHALASI PADA KELAINANEND0KRIN

Diabetes meitus

Hi#ergikemia meru#akan hasi signa dari #emi!u stressyg disebabkan oeh nyeri dan inter-ensi #embedahan

Tindakan anestesi d#t meningkatkan sinya ini s#t#ee#asan katekoamin dan kortiso atau mengubahhoeostasis gukosa dgn mem#engaruhi #ee#asan insuindr #ankreas&

Semua agen anestetika inhaasi #d #er!obaan in-itromenhambat res#on insuin terhada# gukosa #dkonsentrasi sehari4hari yg bergantung dosis danre-ersibe& E(ek kurang menguntungkan dari agen inhaasida#at terhindari dgn #enggunaan anestesia intra-ena&


10/18

Tiroid

Keen$ar tiroid digoongkan sebagai stress organyang da#at bereaksi terhada# trauma #ada

#emebedahan&

Peneitian yg diakukan )oerner et amenyim#ukan bah5a en%uran da#atmeningkatkan sementara (T6 dan t76 sebanyak

89: ; dari konsentrasi #reanestesia& Sementara#ada iso%uran dan haotan #enignkatankonsentrasi keduaa hormon tersebut tidakahsigni+kan&


11/18

Keainan endokrin ain

Keainan hi#er#aratiroid" hi#o#aratiroid danhi#eradrenokortisisme


12/18

ANESTESIA INHALASI PADA PASIENAS/A

Asma meru#akan keainan yang terdiri dariobstruksi $aan na#as" in%amasi danhi#erres#onsi-itas&

)ronkhos#asme intrao#erati( yang #aing seringter$adi #ada saat induksi" meru#akan ha $arangnamun mematikan&


13/18

Anestetika inhaasi meru#akan bronkhodiatoryang #oten& )er#eran #ada mekanisme reaksasiotot #oos $aan na#as& Gas tersebut

mem#eremah re%eks bronkhokontriksi denganmende#resi $aur sara( yang memdiasi re%ekstersebut

Haotan mengurangi #eningkatan kasium

intraseuer seama inisiasi kontraksi otot #oos$aan na#as dan menurunkan konsentrasiintraseuer kasium seama #meiharaankontraksi otot #oos& 2uga menurunkansensiti-itas otot #oos $aan na#as terhada#kasium&


14/18

Haotan ebig e(ekti( dibanding iso%uran untukmendiatasi konstriksi $aan na#as akibat histamin

Des%uran" stimuasi rese#tor $aan na#as $uga

bertanggung $a5ab untuk hi#ertensi dan takikardiseteah #enggunaan akut

Se-o%uran e(eknya minima terhada# iritasi $aanna#as


15/18

ANESTESIA INHALASI PADA /ULTIPLETRAU/A

Diantara gas4gas inhaasi" iso%uran ebih sedikit#engaruhnya #ada #enghambatan mekanismebarore%eks dbandingkan haotan dan en%uran"

sehingga da#at digunakan #ada #emeiharaanintrao#erati(


16/18

ANESTESIA INHALASI PADAHIP0*0LE/IA

Dua #rinsi# utama ' Perkiraan dera$at hi#o-oemia

Pengurangan dosis

Hi#otensi menun$ukkan hi#o-oemia tidakterkom#ensasi

Pada #asien hi#o-oemik" semua gas4gas inhaasida#at menurunkan airn darah goba dn aregionasehingga harus digunakan #ada konsentrasirendah dan #enggunaan o#ioid da#at ditoeransidgn baik dan seau didindikasikan


17/18

ANESTESIA INHALASI PADA .EDERAKEPALA

Semua gas4gas inhaasi da#at meningkatkanairah darah otak" -oume darah serebra dan I.P"sedangkan autoreguasi serebra" res#on .01 dan

./R01 menurun&


18/18

ANESTESIA INHALASI PADA SEPSIS

Sebagian besar obat4obatan anestetik intra-enaatau inhaasi menyebabkan -asodiatasi ataugangguan -entrike

inhalasi bab 14

Documents