informatització del procés infermer a e-cap (ics)
DESCRIPTION
Mateo AcedoTRANSCRIPT
VI Jornada Fòrum Català d’informació i salut
21 i 22 de febrer de 2008
Mòdul infermera l’estació clínica
d’AtencióPrimària (e-CAP)
Mateo Acedo Anta ([email protected])
2Institut Català de la Salut
Introducció
•e-CAP: Estació Clínica d’Atenció Primària per la gestió de la
història clínica de l’Institut Català de la Salut
•Paper rellevant de la infermeria dins l’àmbit de la salut i
plantejament de noves competències
•Importància de les cures infermeres en l’atenció als pacients
•Necessitat d’un registre infermer de qualitat
•Constitució grup de treball juny 2007
OBJECTIU
Revisió del registre infermer dins l’e-CAP amb la finalitat de fer
una proposta d’un nou mòdul que faciliti el registre de cascun dels
elements del procés infermer en l’aplicatiu e-CAP segons model
Virgínia Henderson
3Institut Català de la Salut
Introducció
Procés infermer
L’aplicació de mètode científic a la pràctica assistencial infermera que permet la realització de cures de forma racional, lògica i sistemàtica
Fases
Motiu de consulta
Valoració i anàlisi
Pla terapèutico
Pla de cures
Diagnòstic Planificació
ExecucióAvaluació
4Institut Català de la Salut
Introducció
Eines
Motiu de consulta
Valoració i anàlisi
Pla terapèutico
Pla de cures
Diagnòstic Planificació
ExecucióAvaluació
NANDA: Sistema de classificació de diagnòstics infermers
NIC: (CIE) Classificació de les actuacions encaminades a aconseguir un resultat esperat
NOC: (CRE) Classificació dels resultats esperat en un projecte de salut amb una escala de mesura
Model Virgínia Henderson: Un marc conceptual o concepció filosòfica de les cures. Model fonamentat en les necessitats bàsiques humanes (14 necessitats)
V.Henderson
NIC
NANDA NOC
NOC
NANDA
NOC
NIC
Model Virginia Henderson
NOC
NIC
NIC
5Institut Català de la Salut
Introducció
Procés de registre a l’e-CAP
Motiu de consulta
MExploració
EAnàlisi
APlanificació
P
Valoració PASSIRValoració Treball
SocialValoració CUAPFull monitoratgeActivitats Pendents
(PAPPS)Resultat de
procediments diagnòsticsResultat
procediments terapèuticsDades generals
PrescripcióIncapacitat
temporalSol·licitud de
derivacióSol·licitud
procediment terapèuticSol·licitud
procediment diagnòsticInforme
Condicionants i problemes ( Catàleg de problemes de salutCIM-9, CIM-10, llenguatge natural)
Eines
6Institut Català de la Salut
Introducció
M(Motiu de consulta)
E(Exploració)
A(Avaluació)
P(Pla)
Motiu de consulta
Valoració i anàlisi
Diagnòstic
Pla
de c
ures
PlanificacióObjectius
Intervencions
Execucióintervencions
Motiu de consulta
Exploració
Avaluació
Pla
Procése-CAP
Procés Infermer
AvaluacióObjectius
ValoracióHendersonTest i escales
Catàleg de diagnòstics infermers (NANDA)
Catàleg de resultats Esperats (NOC)Catàleg
d’intervencions i activitats (NIC)
Valoració ASSIRValoració SocialDades GeneralsValoració CUAPResultats
procediments diagnòstiquesResultat
procediments terapèutics
Catàleg problemesde salut CIM-10, CIM-9, llenguatge natural
PrescripcióIT’sSol·licitud de
derivacionsSol·licitud
procediment terapèutic o diagnòsticsInformes
Eines Eines
ValoracióHendersonTest i escales
NANDA
NOC (CRE)NIC (CIE)
7Institut Català de la Salut
Fase Valoració
Motiu deconsulta
Exploració
Avaluació
Pla
ValoracióHenderson
Test i escales
Nanda
CIE (NIC)
CRE (NOC)
Procés
11Institut Català de la Salut
Fase Diagnòstic
Motiu deconsulta
Exploració
Avaluació
Pla
ValoracióHenderson
Test i escales
Nanda
CIE (NIC)
CRE (NOC)
Procés
14Institut Català de la Salut
Fase Planificació
Motiu deconsulta
Exploració
Avaluació
Pla
ValoracióHenderson
Test i escales
Nanda
CIE (NIC)
CRE (NOC)
Procés
18Institut Català de la Salut
Conclusions
• Utilització d’un llenguatge normalitzat
• Donar suport a la presa de decisions
• Estandardització del registre
• Facilitar la comunicació.
• Documentar la aportació infermera a la cura del pacient
• Permetre mesurar, avaluar, comparar processos i resultats
• Ajudar en la docència
• Permetre la recerca e investigació
• Afavorir el desenvolupament del coneixement infermer
19Institut Català de la Salut
Conclusions
•El treball amb registre d’objectius (NOC) permet un pas qualitatiu molt important en les cures dels pacients, donat que proporciona un registre fonamentat en els resultats i no només en els processos. És a dir, ens permet el pas en “registrar només el que fem” a realment “avaluar l’impacte sobre la salut del que fem” .
• MESURA DE RESULTATS, per tant permet la MESURA DE LA EFECTIVITAT D’UN SISTEMA
20Institut Català de la Salut
Conclusions
Motiu deconsulta
Exploració
Avaluació
Pla
Proc
és
Valoracióaltres models(Ex. patrons
Gordon, Roy)
Model HendersonAltres modelsPatologia crònicaPatologia aguda
Valoraciófocalitzada
Plans de cures associats a problemes de salut CIM-10
CIM-10
21Institut Català de la Salut
Agraïments
Agraïments
•Membres del grup “Mòdul d’infermeria e-CAP” (Gemma Amat, Mercè Bellmunt ,Pilar Espelt, Susanna Lletí, Óscar Mazeres, Montse Nozal, Manoli Núñez, MercèOliver, Carme del Olmo, Marta Palou, Lídia Riba, Isabel Sánchez, Natalia Ventura, Cecília Vila, Mateo Acedo)
•Departament d’Informatica de l’ICS (Eva Aurín)
•Grups de treball previs:
•“Estàndards de diagnòstics a l'Atenció Primària” liderat per la Sra. ImmaBasora
•“Pla de cures a e-CAP” liderat per la Sra. Gloria Jodar
•Equip directiu d’infermeria de l’ICS