infertilitatea masculina

INFERTILITATEA INFERTILITATEA MASCULINAMASCULINA

SEF LUCR DR SOCOLOV SEF LUCR DR SOCOLOV DEMETRADEMETRA

DEFINITIEDEFINITIESTERILITATE-STERILITATE- - imposibilitatea unui cuplu de a - imposibilitatea unui cuplu de a procrea timp de un an si avind viata sexuala, procrea timp de un an si avind viata sexuala, regulata, normala si fara a utiliza mijloace regulata, normala si fara a utiliza mijloace contraceptive.contraceptive.INFEERTILITATE-termen rezervat pentru INFEERTILITATE-termen rezervat pentru femeia care ramane gravida dar nu poate femeia care ramane gravida dar nu poate mentine sarcinamentine sarcinaDe 2 tipuriDe 2 tipuri– primaraprimara– secundara secundara

CLASIFICARECLASIFICARE--primaraprimara -un cuplu cu o viata sexuala normala, regulata, -un cuplu cu o viata sexuala normala, regulata, fara a utiliza nici un mijloc contraceptiv timp de un an fara a utiliza nici un mijloc contraceptiv timp de un an sau mai mult nu a obtinut nici o sarcina.sau mai mult nu a obtinut nici o sarcina.--secundarasecundara-un cuplu care a procreat in antecedente dar -un cuplu care a procreat in antecedente dar care de cel putin un an de viata sexuala normala, care de cel putin un an de viata sexuala normala, regulata si fara a utiliza mijloace contraceptive nu mai regulata si fara a utiliza mijloace contraceptive nu mai poate obtine nici o sarcina.poate obtine nici o sarcina.SCOALA ANGLO-SAXONA:SCOALA ANGLO-SAXONA:– Infertilitate primara-pentru femeia care nu ramane gravidaInfertilitate primara-pentru femeia care nu ramane gravida– Infertilitate secundara-pentru femeia care nu poate mentine o Infertilitate secundara-pentru femeia care nu poate mentine o

sarcinasarcina– Sterilitate-infertilitatea definitivaSterilitate-infertilitatea definitiva

INCIDENTAINCIDENTA

10%din populatia generala10%din populatia generala35-40%-de cauza feminina35-40%-de cauza feminina40% de cauza masculina40% de cauza masculina20%mixta20%mixta5-10% de cauza neprecizata5-10% de cauza neprecizata10%- definitiva10%- definitiva

ETIOLOGIA IFERTILITATII ETIOLOGIA IFERTILITATII MASCULINEMASCULINE

1.Spermograma imposibila1.Spermograma imposibila– HipogonadismeHipogonadisme– Tulburari de erectieTulburari de erectie– Tulburari de ejaculatieTulburari de ejaculatie2. Azoospermii2. Azoospermii– Azoospermii excretorii-obstructiveAzoospermii excretorii-obstructive– Azoospermii secretoriiAzoospermii secretorii3. Oligoastenoteratospermia3. Oligoastenoteratospermia4.Infertilitati cu nr normal de spermatozoizi4.Infertilitati cu nr normal de spermatozoizi5.Infertilitati cu spermograma normala5.Infertilitati cu spermograma normala

ETIOLOGIA INFERTILITATII ETIOLOGIA INFERTILITATII MASCULINEMASCULINE

1.Spermograma imposibila:1.Spermograma imposibila:– 1.1.Hipogonadism1.1.Hipogonadism

Insuficienta gonadotropa HT:Insuficienta gonadotropa HT:– Deficit congenital-Kalman de MorcierDeficit congenital-Kalman de Morcier– Deficit dobandit-Tumori supraselare, factori psihici si emotionaliDeficit dobandit-Tumori supraselare, factori psihici si emotionali

Insuficienta gonadotropa HF:Insuficienta gonadotropa HF:– HiperprolactinemiiHiperprolactinemii– Adenoame hipofizareAdenoame hipofizare– HemocromatozaHemocromatoza

Insuficienta gonadotropa testiculara:Insuficienta gonadotropa testiculara:– Deficit de androgeni-tulburare in steroidogneza, rezistenta Deficit de androgeni-tulburare in steroidogneza, rezistenta

partiala la androgenipartiala la androgeni– anorhidieanorhidie


1.Spermograma imposibila1.Spermograma imposibila– 1.2.Tulburari de erectie-psihogene, organice1.2.Tulburari de erectie-psihogene, organice– 1.3. Tulburari de ejaculatie1.3. Tulburari de ejaculatie

ejaculatie retrograda (neurologice, urologice)ejaculatie retrograda (neurologice, urologice)Anejaculatie-psihogena, neurologicaAnejaculatie-psihogena, neurologica

2.Azoospermiile-2.Azoospermiile-excretoriiexcretorii– 2.1.1.anomalii congenitale2.1.1.anomalii congenitale

Agenezie veziculo-deferentialaAgenezie veziculo-deferentialaDisjunctie epididimo-testicularaDisjunctie epididimo-testiculara

– 2.1.2.obstructii postinfectioase: TBC, gonococ, chlamidia2.1.2.obstructii postinfectioase: TBC, gonococ, chlamidia– 2.1.3.cauze traumatice/iatrogene :traumatism pelvin, cura 2.1.3.cauze traumatice/iatrogene :traumatism pelvin, cura

herniei inghinale, vasectomieherniei inghinale, vasectomie– 2.1.4.cauze distrofice-boala fibrochistica a epididimului2.1.4.cauze distrofice-boala fibrochistica a epididimului


2.Azoospermiile-2.Azoospermiile-2.2.2.2.Secretorii-Secretorii-alterarea primitiva a tubilor alterarea primitiva a tubilor seminiferiseminiferi– anomalii citogeneticeanomalii citogenetice– gonozomale/autosomale-Klinefelter 47xxy/47xyygonozomale/autosomale-Klinefelter 47xxy/47xyy– Toxice:chimioterapie, radiotrapieToxice:chimioterapie, radiotrapie– Orhite-urliana, bacterianaOrhite-urliana, bacteriana– Torsiune bilaterala de testiculTorsiune bilaterala de testicul– Atrofie posttraumaticaAtrofie posttraumatica– criptorhidiecriptorhidie


3. 3. OligoastenoteratospermiaOligoastenoteratospermia– VaricocelVaricocel– CriptorhidieCriptorhidie– Torsiune de testiculTorsiune de testicul– Toxice, medicamentoaseToxice, medicamentoase– Traumatism testicularTraumatism testicular– IdiopaticeIdiopatice– Infectia spermeiInfectia spermei


4. 4. Infertilitati cu nr normal de Infertilitati cu nr normal de spermatozoizispermatozoizi– Infectia spermeiInfectia spermei– ImunologiceImunologice– Teratospermii monomorfeTeratospermii monomorfe– Astenospermii majore izolateAstenospermii majore izolate5. 5. Infertilitate cu spermograma normalaInfertilitate cu spermograma normalaImunologiceImunologiceTulburari de fecundatieTulburari de fecundatie

DIAGNOSTICUL STERILITATII DIAGNOSTICUL STERILITATII MASCULINEMASCULINE

ANAMNEZA:ANAMNEZA:– Genetice:consangvinitate, boli familiale, Genetice:consangvinitate, boli familiale,

anomalii crsanomalii crs– Dezvotarea subiectului.criptorhidie, hernie Dezvotarea subiectului.criptorhidie, hernie

inghinala, varicocel, impuberism, malf. Ap inghinala, varicocel, impuberism, malf. Ap urinarurinar

– ATCD infectioase:orhita urliana, infectii ATCD infectioase:orhita urliana, infectii urinare, MST, uretrita, epididimita, prostatitaurinare, MST, uretrita, epididimita, prostatita

– Traumatisme:testiculare, pelvine-torsiune de Traumatisme:testiculare, pelvine-torsiune de testicultesticul


ANAMNEZA:ANAMNEZA:– Alte patologii: paraplegii, afectiuni pulmonare, ORLAlte patologii: paraplegii, afectiuni pulmonare, ORL– Toxice: tutun, alcool, canabis, toxic profesionale, Toxice: tutun, alcool, canabis, toxic profesionale,

expunere la caldura, compresie-soferiexpunere la caldura, compresie-soferi– Iatrogene: RT, CHT, medicamente toxice: Iatrogene: RT, CHT, medicamente toxice:

salazopirina, nitrofuran, cloramfenicolsalazopirina, nitrofuran, cloramfenicol

SEMNE FUNCTIONALE: arsuri mictionale, SEMNE FUNCTIONALE: arsuri mictionale, dureri pelvine-tenesme, dureri la ejacularedureri pelvine-tenesme, dureri la ejaculare


EXAMEN CLINIC:EXAMEN CLINIC:– Cautarea varicocelului: in picioare, manevra Cautarea varicocelului: in picioare, manevra

ValsalvaValsalva– Palpare testiculara: volum, consistenta, Palpare testiculara: volum, consistenta,

hidrocel, pozitionat in scrothidrocel, pozitionat in scrot– Palpare epididim: leziuni inflamatorii noduli, Palpare epididim: leziuni inflamatorii noduli,

chisti, tensiunechisti, tensiune– Palpare cordon: agenezie veziculo-Palpare cordon: agenezie veziculo-

deferentiala, chisti de cordondeferentiala, chisti de cordon


EXAMEN CLINIC:EXAMEN CLINIC:– TR al prostatei: volum, sant median, durere la TR al prostatei: volum, sant median, durere la

palpare, consistenta, nodulipalpare, consistenta, noduli– Veziculele seminale:normal nepalpabileVeziculele seminale:normal nepalpabile– Ex. Penis: hipospadias, fimoza, micozeEx. Penis: hipospadias, fimoza, micoze– Aprecierea virilizarii: OGE, pilozitateAprecierea virilizarii: OGE, pilozitate– GinecomastieGinecomastie– Ex. generalEx. general


SPERMOGRAMASPERMOGRAMA-vol ejaculatului> 2 ml-vol ejaculatului> 2 mlPH- 7,2-7,4PH- 7,2-7,4Lichefiere in 60 minLichefiere in 60 minConcentratie >20 mil spermatozoizi/ml Concentratie >20 mil spermatozoizi/ml Nr total >40mil per ejaculatNr total >40mil per ejaculatMotilitate>50% progresive, sau >25% cu Motilitate>50% progresive, sau >25% cu progresie liniara rapida intr-o ora de la progresie liniara rapida intr-o ora de la ejaculatejaculatMorfologie>30% cu forme normaleMorfologie>30% cu forme normaleVitalitate>75% viabileVitalitate>75% viabileCelule albe <1 milion/ml Celule albe <1 milion/ml

Noile valori normale ale spermogramei Noile valori normale ale spermogramei OMS din 2010:OMS din 2010:

Volumul de sperma: 1,5 mlVolumul de sperma: 1,5 mlCantitatea totala de spermatozoizi : 39 MilioaneCantitatea totala de spermatozoizi : 39 MilioaneConcentratia spermei (prin calcul): 15 Milioane/mlConcentratia spermei (prin calcul): 15 Milioane/mlProcentul de spermatozoizi mobili: 40%Procentul de spermatozoizi mobili: 40%Proportia de spermatozoizi cu deplasare progresiva: nu se mai face, Proportia de spermatozoizi cu deplasare progresiva: nu se mai face, ca pana acum, diferenta intre spermatozoizi cu deplasare ca pana acum, diferenta intre spermatozoizi cu deplasare progresiva, rapida si lineara (de tip A sau de tip B,conform OMS).progresiva, rapida si lineara (de tip A sau de tip B,conform OMS).Procentul de spermatozoizi viabili: 58 %Procentul de spermatozoizi viabili: 58 %Procentul de spermatozoizi prezentand o forma normala Procentul de spermatozoizi prezentand o forma normala (morfologic): 4%(morfologic): 4%De ce s-au schimbat aceste valori de referinta?De ce s-au schimbat aceste valori de referinta?Probabil cea mai dramatica schimbare este cea legata de Probabil cea mai dramatica schimbare este cea legata de morfologie. 4% este foarte putin, insa raportat la o cifra de cateva morfologie. 4% este foarte putin, insa raportat la o cifra de cateva milioane numarul rezultat este foarte mare.milioane numarul rezultat este foarte mare.


Alte teste:Alte teste:– Testul HuhnerTestul Huhner– Teste de penetrare incrucisata a glerei Teste de penetrare incrucisata a glerei

cervicalecervicale– Dozari hormonale: FSH, LH, T, SBP, Dozari hormonale: FSH, LH, T, SBP,

17CS, TX, PRL17CS, TX, PRL– Ex complementare: Ex complementare:

Leucospermie-spermoculturaLeucospermie-spermoculturaMarkeri epididimari: glucozidaza, L Markeri epididimari: glucozidaza, L carnitinacarnitinaAc antispermatozoiziAc antispermatozoiziReactia acrosomuluiReactia acrosomuluiDozarea cromatinei sexualeDozarea cromatinei sexualeMicrodeletii crs Y- AZF a, b, cMicrodeletii crs Y- AZF a, b, c

– Ecografie testicularaEcografie testiculara– Biopsie testicularaBiopsie testiculara

1234

5

6

7

Tratamentul infertilitatii masculineTratamentul infertilitatii masculine

Infertilitatea masculina necesita minim 3 Infertilitatea masculina necesita minim 3 luni de tratament pentru obtinerea unor luni de tratament pentru obtinerea unor rezultate pe spermograma fiindca rezultate pe spermograma fiindca spermatogeneza dureaza 90 zilespermatogeneza dureaza 90 zileEchipa androlog, urolog, psiholog, biologEchipa androlog, urolog, psiholog, biologRaporturi sexuale la 3-4 zile, in preajma Raporturi sexuale la 3-4 zile, in preajma ovulatieiovulatiei


Trat. azoospermiilor excretorii:Trat. azoospermiilor excretorii:– Exclusiv chirurgicalExclusiv chirurgical– Dupa o biopsie testiculara cu rezultat normalDupa o biopsie testiculara cu rezultat normal

Anastomoza epididimo-deferentiala (dupa Anastomoza epididimo-deferentiala (dupa vasectomie)vasectomie)Ablatia chisturilor de epididimAblatia chisturilor de epididimEjaculare retrograda: mictiune-ejaculare- Ejaculare retrograda: mictiune-ejaculare- cateterizare imediata pentru obtinerea ejaculatuluicateterizare imediata pentru obtinerea ejaculatului


Tratamentul azoospermiilor secretorii:Tratamentul azoospermiilor secretorii:– Ectopii testiculare /post orhita urliana-administrare de Ectopii testiculare /post orhita urliana-administrare de

androgeni-testosteron propionatandrogeni-testosteron propionat– Azoospermia din hipogonadismul hipergonadotrop Azoospermia din hipogonadismul hipergonadotrop

(Kalman de Morcier): clomifen+HCG; HMG+HCG; (Kalman de Morcier): clomifen+HCG; HMG+HCG; pompa de GhRHpompa de GhRH

– Corectarea unor anomalii endocrinologice: hipo Tx, Corectarea unor anomalii endocrinologice: hipo Tx, sdr adrenogenital dobandit-cortizon, hiperPRL-sdr adrenogenital dobandit-cortizon, hiperPRL-bromocriptinabromocriptina

– Varicocel-ligatura de plex pampiniformVaricocel-ligatura de plex pampiniform


Tehnici de PMA:Tehnici de PMA:– Oligospermie dar nr>1mil/ml-IUIOligospermie dar nr>1mil/ml-IUI– Oligospermie cu nr spermatozoizi Oligospermie cu nr spermatozoizi

500000-1mil/ml-FIV clasic500000-1mil/ml-FIV clasic– Oligospermie cu nr spermatozoizi Oligospermie cu nr spermatozoizi

<500000/ml-ICSI<500000/ml-ICSI– Azoospermie-IUI cu sperma de la Azoospermie-IUI cu sperma de la

donordonor– In anumite situatii de azoospermii In anumite situatii de azoospermii

excretorii-se recolteaza excretorii-se recolteaza spermatozoizi prin biopsie spermatozoizi prin biopsie testiculara directa care sunt testiculara directa care sunt maturati in vitro pentru ICSI (TESE)maturati in vitro pentru ICSI (TESE)

infertilitatea masculina

Documents