infertilidade masculina e técnicas de reprodução...
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Infertilidade Masculina e
Técnicas de Reprodução Assistida
Edson Borges Jr.
CP: Abordagem e tratamento do paciente
infértil
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Declaro:
Ausência de Conflito de Interesse
Resolução do Conselho Federal de Medicina
nº 1.595/2.000
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http://fertility.com.br/producao-cientifica-2016/
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fator masculino: ~ 50%
Infertilidade idiopática: 30% dos homens
Doença multifatorial com fenótipo
heterogêneo
Etiologia da infertilidade masculina
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Varicocele
Idiopática
Obstrução
♀ / ♂ Normais
Criptorquidia
Imunológica
Ejaculatório
Falência Testicular
42,2
22,7
14,7
7,9
3,4
2,6
1,3
1,3
Etiologia da infertilidade masculina
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Conjunto de técnicas variadas que incluem a manipulação e a aproximação de gametas
Todo o procedimento no qual o médico interfere de alguma forma, manuseando gametas e/ou pré- embriões
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Inseminação Artificial: coleta do sêmen por
masturbação; preparo seminal em laboratório
(processamento seminal) e inseminação intra-uterina
Indução da ovulação com medicações hormonais
Acompanhamento com ultrassonografia transvaginal
e dosagens hormonais
Técnicas de Reprodução Assistida
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8
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Fertilização in vitro: inseminação de cada óvulo com
~50.000 espermatozóides; cultivo dos embriões em
laboratório por 2 – 5 dias
ICSI: injeção de um único espermatozóide dentro do
óvulo; cultivo dos embriões em laboratório por 2 – 5
dias
Punção dos óvulos sob anestesia geral (sedação);
coleta dos espermatozóides por masturbação ou
punção / biópsia testicular
Técnicas de Reprodução Assistida
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Técnicas de RA
Quanto a ORIGEM DO ESPERMATOZÓIDE
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ESPERMATOZÓIDES
ESPIDIDIMÁRIOS
ESPERMATOZÓIDES TESTICULARES
ESPERMATOZÓIDES EJACULADOS
PERCUTANEOUS
EPIDYDIMAL
SPERM
ASPIRATION
MICRO
TESTICULAR
SPERM
EXTRACTION
TESTICULAR
SPERM
ASPIRATION
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199 97 48
3612
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
PESA TESA MICRO-TESE EJACULADO
Fertility 2010-2014
Características PESA TESA MICRO-TESE EJACULADO
No de ciclos 199 97 48 3612
Idade média ± DP 34.9 ± 4.6 34.8 ± 5.4 32.2 ± 2.7 35.8 ± 4.7
No de folículos aspirados ± DP 20.4 ± 15.4 18.1 ±11.3 15.9 ± 14.4 15.8 ± 12.4
No de oócitos recuperados ± DP 14.2 ± 10.8 13.3 ± 9.3 11.0 ± 11.4 11.0 ± 9.0
No de oócitos micromanipulados ± DP 9.8 ± 6.4 8.9 ± 5.1 8.0 ± 6.9 7.8 ± 5.8
No
de c
iclo
s
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70,8
60,2
74,4 74,5
0
20
40
60
80
PESA TESA MICRO-TESE EJACULADO
Taxa
de
fert
iliza
ção
(%
)
2,1 2,3
1,8
2,2
0
0,5
1
1,5
2
2,5
PESA TESA MICRO-TESE EJACULADO
Em
bri
ões
tra
nsf
erid
os
COMPARAÇÃO VALOR DE P
PESA VS TESA < 0.001
PESA VS MICRO-TESE > 0.05
PESA VS EJACULADO > 0.05
TESA VS MICRO-TESE > 0.05
TESA VS EJACUALDO < 0.001
MICRO-TESE VS EJACULADO > 0.05
COMPARAÇÃO VALOR DE P
PESA VS TESA > 0.05
PESA VS MICRO-TESE > 0.05
PESA VS EJACULADO > 0.05
TESA VS MICRO-TESE > 0.05
TESA VS EJACUALDO > 0.05
MICRO-TESE VS EJACULADO > 0.05
ANOVA
ANOVA
14
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32,8 33,8
42,9
34,8
0
10
20
30
40
50
PESA TESA MICRO-TESE EJACULADO
Taxa
de
ges
taçã
o (
%)
24,8 28.0
38,1
24,9
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
PESA TESA MICRO-TESE EJACULADO
Taxa
de
imp
lan
taçã
o (
%)
COMPARAÇÃO VALOR DE P
PESA VS TESA > 0.05
PESA VS MICRO-TESE > 0.05
PESA VS EJACULADO > 0.05
TESA VS MICRO-TESE > 0.05
TESA VS EJACUALDO > 0.05
MICRO-TESE VS EJACULADO > 0.05
COMPARAÇÃO VALOR DE P
PESA VS TESA > 0.05
PESA VS MICRO-TESE > 0.05
PESA VS EJACULADO > 0.05
TESA VS MICRO-TESE > 0.05
TESA VS EJACUALDO > 0.05
MICRO-TESE VS EJACULADO > 0.05
ANOVA
QUI-QUADADRO
15
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Técnica N0 Ciclos Ciclos com
ausência de
espermatozóide
% de falha
PESA 199 27* 13.5
TESA 97 21 22.6
microTESE 48 21 43.8
13,5
22,6
43,8
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
PESA TESA MICRO-TESE
Au
sên
cia
de
esp
erm
ato
zoid
es (
%)
* 100% após TESA
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Técnicas de RA
Quanto ao TIPO DE AZOOSPERMIA
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13(1):44-50, 2010
Edson Borges Jr., et al1,2
(n=103) (n=171)
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(n=103) (n=171)
13(1):44-50, 2010
Edson Borges Jr., et al1,2
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(n=103) (n=102)
20
13(1):44-50, 2010
Edson Borges Jr., et al1,2
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(n=103) (n=102)
21
13(1):44-50, 2010
Edson Borges Jr., et al1,2
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P=0.076
P=0.854
P=0.684
P=0.045
P<0,001
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Técnicas de RA
Quanto a FORMA DE DIAGNÓSTCO
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24
518 ciclos de ICSI
OMS / TMSC
TMSC normal: > 20 milhões
Definição: TMSC = volume x conc/ml x % A+B / 100%
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Grupo I: TMSC < 1 milhão de espermatozóides
Grupo II: TMSC 1 – 5 milhões de espermatozóides
Grupo III: TMSC 5 – 10 milhões de espermatozóides
Grupo IV: TMSC 10 – 20 milhões de espermatozóides
Grupo V: TMSC > 20 milhões de espermatozóides
25
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26
OMS: 518 (100%) fator masculino
Oligozoospermia: 148
Astenozoospermia: 106
Teratozoospermia: 361
TMSC
normal: 190 (36,7%): ausência de fator masculino
anormal: 328 (63,3%): fator masculino presente
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27
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28
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Técnicas de RA
Quanto a FORMA DE AVALIAÇÃO
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MSOME Motile Sperm Organellar Morphology Examination
IMSI Intracytoplasmic Morphologically Select Sperm Injection
30
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31
![Page 32: Infertilidade Masculina e Técnicas de Reprodução …fertility.com.br/wp-content/uploads/2016/03/XIV-Congress...Infertilidade Masculina e Técnicas de Reprodução Assistida Edson](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042600/5f3a53dc74f76e54926e80b3/html5/thumbnails/32.jpg)
Premiado pela Sociedade de Tecnologia em Reprodução Assistida (SART) como melhor trabalho apresentado no 69º encontro anual da Sociedade Americana de Medicina
Reprodutiva, 2013 (ASRM)
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Casais com falha prévia de ICSI (FI) Implantação
Gestação
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Aborto
Casais com falha prévia de ICSI (FI)
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Implantação
Gestação
Casais com fator masculino
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36
Disstribuição dos casos de Infertilidade Fertility 2005 - 2015
Outros 7%
Endometriose 14%
ESCA 8%
Fator ovariano 23%
Fator Tubáreo 8%
Fator Masculino 40%
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23,2
13,9
8,8
14,8 16,4
19,3
14,1 14,4
24,6
6,8
16,2 14,6
8,6
15,4% 0
5
10
15
20
25
30
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 TOTAL(2003-2015)
Taxa Gestação (%)
Fertility Medical Group RESULTADOS – IIU
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38
Fertility Medical Group RESULTADOS - ICSI
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