Infeksjoner, rus og psykiatri

Nina Langeland

Haukeland Universitetssykehus

Infeksjonsseksjonen

Somatisk sykdom og rus

• Traumer• Forsinkelse i diagnose av mange sykdommer

• patient’s delay• doctor’s delay

– malignitet– ernæringssvikt

• problematisk behandling av kronisk sykdom• problematisk behandling av sykdommer som

krever nøye monitorering eller stor nøyaktighet i forhold til behandlingen hos pasienten selv

Infeksjoner og rus

• Risiko for kroniske infeksjonssykdommer– hepatitt B/C– HIV

• Risiko for bakterielle infeksjoner, ikke kroniske– tuberkulose– pneumokokk-sykdom– infeksjoner relatert til intravenøst misbruk

Infeksjoner og rus

• Infeksjoner relatert til intravenøst misbruk– infiserte tromber– bomskudd/abscesser/hud-bløtdelsskader

– Endokarditt• direkte konsekvens av forurenset injeksjon• dårlig tannhygiene

Infeksjoner og rus

• Endokarditt– økende andel rusmisbrukere– delay i diagnose– langvarig sykehusopphold

• vanskelig skjerming fra medpasienter• ofte flere med rusproblemer ved samme enhet• vedvarende intravenøst misbruk hos pasient med

sentralvenøs tilgang• substitusjonsbehandling/nedtrapping opioider• vanskelige overveininger i forhold til hjerteklaffe kirurgi

Infeksjoner og rus

• hepatitt C– rus relativ (noen mener absolutt)

kontraindikasjon mot behandling– alvorlig depresjon kontraindikasjon mot

behandling– lav andel av rusmisbrukere behandles– mange er sterkt motivert for behandling– alvorlige bivirkninger av behandling og bra

prognose av infeksjoner på kort sikt

Infeksjoner og rus

• Studie i samarbeid mellom HUS og Bergen fengsel– behandling av HCV oppstartes etter kort tid i

fengsel sammenlignes med ordinær utredning og behandling (stort sett etter utreise fra fengsel)

– hypotese: bedre behandlingsgjennomføring og effekt ved oppstart/gjennomføring i fengselsinstitusjon

Infeksjoner og rus

• HIV– risiko for å bli smittet– risiko for å smitte andre– behandlingen krever at nesten 100% av

dosene inntas for å unngå medikamentresistens

– medikamentresistens øker risiko for opportunistiske infeksjoner og død

– svært sent oppstartet behandling øker risiko for død

Proportion of all new HIV infections that are inProportion of all new HIV infections that are ininjecting drug users, selected countries, 1998-injecting drug users, selected countries, 1998-

19991999

Source: National AIDS Programmes

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Canada China Latvia Malaysia Moldova RussianFederation

Ukraine Viet Nam

Per

cen

tag

e

HIV prevalence among people consuming alcoholHIV prevalence among people consuming alcoholand among non-drinkers, Carletonville, South Africa, and among non-drinkers, Carletonville, South Africa,

19981998

0

10

20

30

40

50

60

70

men women women in commercial sex areas

HIV

pre

vale

nc

e (%

)

drinkers

non-drinkers

Source: Campbell et al. (unpublished data)

Infeksjoner og rus

• Retrospektiv studie Haukeland Sykehus (HUS) v/Vidar Lehmann– pasienter innlagt ved somatiske avdelinger i

periodene 1989-92 og 1999-2002– registrerte hoved- eller bi-diagnoser = rus– Økning i diagnose alkohol 23%

• kvinner 107% økning, menn 6,4%

– medikament/narkotikamisbruk opp 586%• kvinner 624% økning, menn 562%

Infeksjoner og rus

• Innleggelser HUS forts– totalt liggedøgn: 6273 økt til 9757 fra 89-92

til 99-02• alkohol 5956 til 6672• narkomani 317 til 3085

Diagnose narkomani

010203040506070

Ald

er (

år)

elle

r %

Gjennomsn alder

andel døde

Diagnose alkoholisme

0102030405060708090

100

men

n med

men

n HUS

kvinn

er med

kvinn

er HUS

Ald

er (

år)

elle

r %

gjennomsnittalder

andel døde (%)

Infeksjoner og rus

• Konklusjoner

– rus gir økt risiko for død– rus gir økt risiko for infeksjoner– rus gir redusert sjanse for behandling, og ved

behandling, redusert sjanse for vellykket behandling

• rus + psykisk sykdom + kronisk infeksjon = dårlig prognose