infeksi saluran kemih.ppt
TRANSCRIPT
Infeksi Saluran Kemih
dr. Rusmawati, SpA
Definisi
Adalah keadaan adanya infeksi (ada pertumbuhan dan perkembangan bakteri) dalam saluran kemih, meliputi infeksi parenkim ginjal sampai infeksi di kandung kemih dengan jumlah bakteriuria yang bermakna
• Bakteriuria bermakna:
bila ditemukan bakteri pada kultur urin sebanyak > 100.000 koloni/ml urin segar (yang didapat dengan pengambilan steril atau tanpa kontaminasi) gold standart
Bila dari aspirasi suprapubik:
setiap ada pertumbuhan bakteri disebut bermakna
• ISK simpleks (ISK sederhana):
ada infeksi tetapi tanpa penyulit (lesi) anatomik maupun fungsional saluran kemih
• ISK kompleks (ISK dengan komplikasi):
ada infeksi disertai lesi anatomik ataupun fungsional yang menyebabkan obstruksi mekanik ataupun fungsional saluran kemih
Obstruksi Urin Kongenital
didapat
Batu
Refluks Vesika Urinaria (VU)
Konstipasi
AsenderenHematogenLimfogen
ISK
Predisposisi
Imunitas
Kelainan Kongenital Traktus Urinarius
I. Non Obstruktif
1. Ginjal Polikistik
2. Ginjal Hipoplasia
3. Ektropi Kandung Kemih
4. Urachus Paten
II. Obstruktif
1. Dibawah Kandung Kemih Fimosis Valvula Uretra Posterior Obstruksi Leher Kandung Kemih
2. Diatas Kandung Kemih Striktur Ureter Pembuluh Darah Aberan Stenosis hubungan Vesiko Ureter
atau Pelvio-Ureter
Etiologi infeksi saluran kemih
Spesies Total % Infeksi I Infeksi II
(n= 4176) (n= 1428) (n=2748)
E. Coli 79,5 88,6 74,7
Klebsiela 3,5 2,0 4,3
Proteus 3,5 3,4 3,2
Pseudomonas 0,5 0,1 0,6
Enterokokkus 2,6 2,9 2,5
Stafilokokkus 2,6 0,6 3,6
Lain-lain 8,0 2,4 11,1
Patogenesis ISK ascending
Flora usus
Munculnya tipe uropatogenik
Kolonisasi di perinel dan uretra anterior
Barier pertahanan mukosa normal
Sistitis
Pyelonefritis akutParut ginjal Urosepsis
VIRULENSI BAKTERI
FAKTOR PEJAMU (HOST)
1. Memperkuat perlekatan ke sel uroepitel
2. Refluks vesiko ureter
3. Refluks intrarenal
4. Tersumbatnya saluran kemih
5. Benda asing (kateter urin)
Gejala KlinikI. AsimtomatikII. Simtomatik Neonatus : panas, muntah, cengeng, ikterus.
hambatan pertumbuhan dan sepsis.
Bayi/Balita : panas (tanpa sebab jelas, diare, cengeng. “diaper rash”, hambatan pertumbuhan.
Usia Sekolah : Gejala Spesifik - disuria
- polakisuria - ngompol (eneuresis) - sakit perut/pinggang
Diagnosis Infeksi Saluran Kemih
Pemeriksaan air kemih :
• Bakteriuria bermakna : dengan atau tanpa lekosituria
• Silinder Lekosit Infeksi Ginjal
Cara Penampungan Air Kemih
1. Urine Pancar Tengah (UPT).
2. Pungsi Kandung Kemih/Suprapubik.
3. Kateterisasi Kandung Kemih.
4. Kantung plastik.
Pengiriman urin ke laboratorium• 2 jam setelah pengambilan urin segera di
periksa di laboratorium.• Bila lebih dari 2 jam sample urine harus
disimpan 4O C (Termos/Lemari Es).
Gambar 1 : Tehnik pelaksanaan Pungsi Kandung Kemih
INTERPRETASI HASIL BIAKAN URIN
Cara penampungan Jumlah koloni Kemungkinan infeksi
Pungsi suprapubik Bakteri gram (-): asal ada >99%
Bakteri gram (+): beberapa ribu
Kateterisasi VU >105 95%
104 -105 Diperkirakan ISK
103 -104 Diragukan, ulangi
<103 Tidak ada ISK (kontaminasi)
Urin pancar tengah
Laki-laki >104 Diperkirakan ISK
Perempuan 3x biakan >105 95%
2x biakan >105 90%
1x biakan >105 80%
5x104 - 105 Diragukan, ulangi
104 -5x 104:
Klinis simptomatik Diperkirakan ISK, ulangi
Klinis asimptomatik Tidak ada ISK
<104 Tidak ada ISK
Pemeriksaan Radiologi
1. Foto polos abdomen (BNO).2. Pielografi Intravena (PIV). Kedua pemeriksaan ini tujuannya melihat :
a. Kerusakan traktus urinarius akibat infeksi.
b. Kelainan kongenital. 3. Miksio Sisto Uretrografi (MSU) Tujuan melihat :
a. Refluks resiko ureter. b. Kelainan Uretra.
Gambar 2 : Klasifikasi refuks vesiko
.
I. Refluks sampai 1/3 bagian bawah ureter.II. Refluks sampai pelvis tanpa kerusakan kaliks.III. Refluks sampai pelvis dengan kerusakan kaliks.IV. Refluks disertai hidro ureter dan hidro nefrosis.
Penanggulangan ISK
Tujuan :
1. Eradikasi infeksi akut.
2. Pencegahan dan pengobatan infeksi
berulang.
3. Deteksi dan koreksi bedah, bila ada
kelainan anatomik.
Penanganan ISK : A. Umum
B. Khusus
A. Umum
1. Simtomatis : panas, muntah, dan lain-lain.
2. Banyak minum sering kencing
3. Menjaga kebersihan perineum
4. ISK simpleks. (tanpa kelainan radiologik) Infeksi pertama : pengobatan fase akut : selama 7 hari dengan
pilihan pertama : obat
primer, pilihan kedua : obat sekunder
Infeksi ke dua (bila relaps > 2 kali) :- pengobatan fase akut - profilaksis 3 bulan
B. Khusus ISK kompleks (dengan kelainan radiologik) pengobatan fase akut (7 hari) dan profilaksis
minimum 6 bulan. Tindak lanjut Kultur ulang : - minggu pertama - setelah 1 bulan - selanjutnya tiap 3 bulan Reinfeksi : - Pengobatan = Fase akut
- Antibiotika sesuai uji retensi kuman
Jenis obat
1. Pengobatan Infeksi Akut a. Obat primer b. Sekunder
Ampisillin Gentamisin Kotrimoksasol Amikasin Sulfisazol Dibekasin Asam Nalidiksat Kanamisin Nitrofurantion Sefotaksim Sefaleksin Karbenisilin
2. Pengobatan Profilaksis
- Nitrofurantion
- Kotrimoksazol dosis1/4 diberikan
- Asam Mandelamin 1 kali malam hari
- Sefaleksin