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CAS CLINIQUE/CASE REPORT

Infection pulmonaire àGeotrichum capitatum à propos d’un caset revue de la littératurePulmonary infection by Geotrichum capitatum about a caseand review of the literature

I. El-Hassani *, H. Deham, A. Touaoussa, M. Er-rami

Laboratoire de parasitologie, hopital militaire Moulay Ismail Meknes, boulevard El-Hanssali, 50000 Meknes, Maroc

Recu le 17 mars 2014 ; recu sous la forme revisee le 26 September 2014; accepte le 1er octobre 2014

MOTS CLÉSGeotrichum capitatum ;Pneumopathie

Résumé La géotrichose pulmonaire est une mycose rare due à un champignon filamenteuxarthrosporé du genre Geotrichum. C’est une infection opportuniste qui se développe quand ilexiste un terrain favorable, particulièrement une immunodépression notamment la neutropé-nie. Les mycoses pulmonaires des sujets non neutropéniques touchent deux populationsprincipales : les transplantés d’organes et les sujets dont les défenses pulmonaires locales sontaltérées par une pathologie pulmonaire chronique sous-jacente. Nous rapportons le cas d’uneinfection pulmonaire à Geotrichum capitatum chez un patient ancien tuberculeux.# 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

KEYWORDSGeotrichum capitatum;Pneumonia

Summary Pulmonary geotrichosis is a rare mycosis caused by an arthrospore filamentous fungiof the genus Geotrichum. It is an opportunistic infection that develops when underlying conditionsare present, particularly immunosuppression including neutropenia. Pulmonary mycoses in non-neutropenic patients affect two main populations: the solid organ transplanted patients andpatients whose local pulmonary defenses are altered by a chronic underlying lung pathology. Wereport a case of pulmonary infection Geotrichum capitatum in an old tuberculosis patient.# 2014 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Journal de Mycologie Médicale (2014) xxx, xxx—xxx

Disponible en ligne sur

ScienceDirectwww.sciencedirect.com

Pour citer cet article : El-Hassani I, et al. Infection pulmonaire à Geotrichum capitatum à propos d’un cas et revue de la littérature. JournalDe Mycologie Médicale (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.mycmed.2014.10.001

* Auteur correspondant.Adresse e-mail : elhassani.imane@gmail.com (I. El-Hassani).

http://dx.doi.org/10.1016/j.mycmed.2014.10.0011156-5233/# 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

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Introduction

La géotrichose pulmonaire est une mycose rare considéréeactuellement comme émergente due à un champignonfilamenteux arthrosporé du genre Geotrichum [9,12]. Cechampignon cosmopolite et ubiquitaire est très répandu dansla nature. Il est saprophyte des plantes et de certains pro-duits animaux comme les laitages [9].

Trois espèces sont inféodées à l’homme : G. candidumcommensal du tube digestif, G. capitatum et G. clavatumcommensales du tube digestif et des voies aériennes.

La porte d’entrée dans les géotrichoses peut être digestive,pulmonaire ou cutanée. C’est un agent pathogène opportunisterencontré essentiellement chez les patients immunodéprimés.Nous rapportons le cas d’une pneumopathie secondaire à cechampignon chez un patient ancien tuberculeux.

Pour citer cet article : El-Hassani I, et al. Infection pulmonaire à GeotricDe Mycologie Médicale (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.mycmed.

Figures 1 et 2 Bilan radiologique de notre patient (radio-graphie thoracique et TDM thoracique) montrant des lésionsinterstitielles bilatérales évolutives avec des séquelles de tuber-culose ancienne.Radiological assessment of our patient (chest radiography andchest CT) showing evolving bilateral interstitial lesions withsequelae from former tuberculosis.

Observation

Il s’agit d’un patient âgé de 60 ans, de sexe masculin, nontabagique et non éthylique, qui a été hospitalisé pour unetoux productive, douleurs thoraciques et fièvre évoluantdepuis trois mois avec deux épisodes d’hémoptysie avecune perte de poids chiffrée à 5 kg et une asthénie.

La vitesse de sédimentation était à 115 et la CRP à114,4 mg/L. La recherche de BK sur trois prélèvementsd’expectorations était négative. Le bilan radiologique amontré des lésions interstitielles bilatérales évolutives avecdes séquelles de tuberculose ancienne sans arguments enfaveur de greffe aspergillaire (Fig. 1 et 2).

Sur le liquide d’aspiration bronchique, on a objectivé laprésence de filaments mycéliens septés, non ramifiés ainsique des arthrospores (Fig. 3). La culture sur milieux Sabou-raud Chloramphénicol a permis l’isolement de l’espèce. Lescaractères d’assimilation sur galerie API 20C AUX (Biomé-rieux SA, Lyon, France) étaient en faveur de l’espèceGeotrichum capitatum. Nous n’avons pas pu faire le séque-nçage des régions ITS1 et ITS2 pour une identification plusformelle de l’espèce par manque de moyens. Les bactériesisolées sur le milieu de culture étaient du genre Pseudo-monas sensible à tous les antibiotiques testés. On le retro-uvait de temps en temps comme contaminant desprélèvements broncho-alvéolaires reçus du service de pneu-mologie.

Un contrôle un mois après du liquide d’aspiration bron-cho-alvéolaire a montré la persistance du même germe(Fig. 4 et 5).

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Figure 3 Examen direct du liquide d’aspiration bronchiquemontrant la présence de filaments mycéliens septés.Direct examination of bronchial aspirate fluid shows the pre-sence of septate fungal hyphae.

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Figure 4 Culture de LAB de contrôle après un mois.Culture of bronchial aspirate fluid control after one month.

Figure 5 Examen microscopique de la culture objectivant leGeotrichum capitatum.Microscopic examination of culture showing the Geotrichumcapitatum.

Infection pulmonaire à Geotrichum capitatum à propos d’un cas 3

Le patient n’a pas été mis sous traitement antifongique vuson état clinique assez conservé, par contre, il a été mis sousdivers antibiotiques (amoxicilline/acide clavulanique :Augmentin � 3 g par jour pendant sept jours durant sonhospitalisation, et à la sortie de sa deuxième hospitalisation,il a été mis sous amoxicilline/acide clavulanique :Neoclav � 3 g/j pendant 10 j associé à la ciprofloxacine :Catex � 500 mg à raison de 2 comprimes/jour pendant 10 j)par voie systémique à titre hospitalier et par voie orale à titreambulatoire sans amélioration clinique notable ni aggrava-tion durant les 5 mois de suivi.

Il était dans un état stationnaire durant les cinq moisaprès le diagnostic avec toujours des douleurs thoraciques etune asthénie sans fièvre ni hémoptysie. Ensuite, il a étéperdu de vue.

Discussion

Les géotrichoses sont des infections opportunistes qui sedéveloppent quand il existe un terrain favorable, particu-lièrement une immunodépression ou une destruction de laflore microbienne normale, ainsi que l’utilisation d’antibio-tique à large spectre [5,7,9,12]. On retrouve la neutropénieprofonde comme facteur de risque important souvent objec-tivé chez les patients atteints de géotrichose, cette neu-tropénie secondaire à une leucémie aiguë ou une greffe de lamoelle osseuse ainsi que les patients sous chimiothérapieanticancéreuse [9,12]. Toutefois, notre patient ne fait paspartie de cette catégorie de patients avec hémopathie mali-gne. Sa tuberculose pulmonaire ancienne aurait fait de sonpoumon un terrain propice pour la greffe du Geotrichum sansqu’il soit neutropénique. Les mycoses pulmonaires de cessujets non neutropéniques touchent deux populationsprincipales : les transplantés d’organes et les sujets dontles défenses pulmonaires locales sont altérées par une patho-logie pulmonaire chronique sous-jacente [1,10]. Sur le planclinique, la symptomatologie des géotrichoses est similaire àcelle des autres infections fongiques. Le plus souvent, on

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trouve une fièvre résistante au traitement antibiotique.L’implication des organes profonds, la peau et la muqueusedigestives été décrite dans 60—80 % des patients [12].

Le diagnostic se fait par la mise en évidence du champi-gnon dans le sang en cas de septicémies ou dans les crachatsou le liquide d’aspiration bronchique chez les patients avecpneumopathie sans sepsis, comme c’était le cas pour notrepatient. On attribue un rôle pathogène pulmonaire à cegerme lorsqu’il est isolé seul, en abondance, avec un examendirect positif et devant la présence de signes cliniquesévocateurs [3].

Parmi les trois espèces responsables de pathologie chezl’homme, le Geotrichum capitatum est le plus retrouvé dansles infections pulmonaires ainsi que dans les fongémies. Cesdeux types d’infections sont les plus couramment rapportéesen littérature [5—7,9,12]. Les formes pulmonaires isoléessemblent rares [9]. Ce pathogène, Geotrichum capitatum estmortel dans la plupart des cas de patients affaiblis[4,5,7,12]. Il doit être systématiquement recherché chezles patients à risque notamment les patients neutropéniqueset non neutropéniques avec des antécédents pathologiquesrespiratoires et non respiratoires qui affaiblissent l’état despatients. Les séquelles pulmonaires de tuberculose fontpenser en pratique courante surtout à la greffe aspergillaire.Ces affections secondaires qui sont bien connues demeurentles plus fréquentes, cependant Geotrichum surtout les espè-ces G. capitatum et G. clavatum, germes commensaux desvoies aériennes, peuvent se transformer en opportunisteschez les terrains adéquats.

Aucun consensus thérapeutique n’a été codifié pour lesinfections dues à ce germe.

L’évolution favorable est décrite surtout chez les patientsnon neutropéniques, avec un traitement médical à based’amphotéricine B, itraconazole ou un traitement chirurgi-cal avec ou sans traitement médical [11]. L’amphotéricine Bpar voie générale était le traitement proposé dans cesinfections mais le pronostic restait redoutable et les effetsindésirables limitaient son utilisation. La forme liposomalede cette molécule semble réduire ces effets. Les fongicides à

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large spectre tels que le voriconazole, le posaconazole et leravuconazole semblent pouvoir ainsi être efficace dans letraitement de mycoses invasives notamment celles dues augenre Geotrichum [2,7—9,13].

Conclusion

Chez un ancien tuberculeux, malgré l’absence d’argumentsradiologiques en faveur de greffe aspergillaire, un examenmycologique s’avère nécessaire afin de ne pas méconnaîtreune éventuelle mycose non aspergillaire, notamment à Geo-trichum.

Déclaration d’intérêts

Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts enrelation avec cet article.

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