infectii

INFECTIILE

INFECIILEDEFINIIETotalitatea reaciilor organismului locale i generale, anatomo-clinice i umorale produse prin ptrunderea, dezvoltarea iaciunea germenilor patogeni sau a toxinelor acestora.INFECIILE: medicale chirurgicaleCaracteristici IC:- etiologie plurimicrobiana, - focar infectios cu posibilitati de generalizare, - descoperire uoara prin examen clinic i paraclinic, - tratament chirurgical

INFECIILE

ETIOPATOGENIE (noiuni):

A. germeni implicai: bacterii, fungi, virusuriB. reacie de aprareC. mediu terenD. condiii tehnice, gesturi chirurgicale

INFECIILE


A. germeni implicai: bacterii, fungi, virusuri

- bacterii : aerobe, anaerobe: frecvent I.C. - fungi : rar I.C. - virusuri : rar I.C.

INFECIILEETIOPATOGENIE (noiuni):A. germeni implicai: bacterii, fungi, virusuri Factori condiionani ai IC: 1. germenul patogen 2. poarta de intrare (teren local) 3. macroorganism (teren sistemic)1. - virulena (toxine, agresine) (rezistenta la digestie, elaborarea de toxine distructive, endotoxine, multiplicare, nr de pasaje pe medii vii) - patogenitate - asocieri microb (tetani+piog) - nivel + timp contaminare2. leziunea tisular + reacii locale de aprare (rspuns la agresiune) Nivelul care decide evolutia infectiei ! (esut vascularizat bine sau slab)3. prin suma reaciilor generale Teren = puterea i eficienta mec. imune (f) de sex, vrst, boli cronice, imunosupresie, diabet

INFECIILE



INFECIILEETIOPATOGENIE (noiuni):B. reacie de aprare LOCAL - GENERAL

1. Reacia de aprare LOCAL a) epitelii de protecie b) ph digestiv - soluie de continuitate - vascularizaie: flux circulator - delabrare tisular: microcirculaie sigilare

limfangita c) imunitate local d) aprare celular- chemotaxie- PMN- macrofage

INFECIILEETIOPATOGENIE (noiuni):B. reacie de aprare LOCAL GENERAL

2. Reacia de aprare GENERAL - sistem fagocitar- sistem imun- sistem complement- sistem coagulare- sistem kininicI-a reacie de aprare: local, la poarta de intrare Leucocite + Macrofage: fagocitoz ca aparare nespecifica: digestia intracitop sau moarte leuc (puroi)a II-a linie de aprare: SRH Macrofage (opsonine - citokine - factorul de necroz tisular - interferon) n condiii de modificari vasomotorii datorita eliberarii kinine (vasodilatatie locala i arteriolocapilara: semne celsiene, staza, diapedeza) Ganglioni limfatici: filtru regional (PMN, MF)

INFECIILEB. reacie de aprare LOCAL GENERAL

2. Reacia de aprare GENERAL

a III-a linie de aprare: rspuns imun general: imunitatea celulara i umorala Influenat de: - mediu teren - oc- vrst- nutriie- tip de traumatism- vascularizaie : artere, anemie : diabet, TBC- neoplasm +- imunodeficen- imunosupresie

INFECIILE



INFECIILEEVOLUIA CLINIC: etape:

1. contaminare microb: poart de intrare2. incubaia3. faza bacteriologic (preclinic): prezena endotoxine circulante4. faza de debut: semne clinice manifeste, dar fr tablou clinic clasic5. faza de infecie manifest, cu tablou clinic, cuprinznd semne clinice locale i generale

INFECIILEEVOLUIA CLINIC: etape:SEMNE LOCALE semnele celsiene:Dolor, rubor, calor, tumor, functioleza- durere : terminaii nervoase (anoxie, edem), caracteristici, pozitie, evolutie- roea : dilataie capilar : limfangit- cldur : metabolism i vasod crescute n cadrul inflamaiei- tumefacie : exudat, vasod, edem- impoten funcional : imobilizare reflex sau voluntar, poz. antalgic fluctuen

INFECIILEEVOLUIA CLINIC: etape:SEMNE GENERALE - febr (subst. pirogene) - frison (r. neuroendoveget) solemn (prim semn) sau concomitent cu febra - puls (N pn la tahicardic) - astenie, cefalee, tulb dispeptice, tulb neuropsihice, com - semne biochimice - leucocite , tablou sanguin modificat, VSH - MSOF : - ficat - rinichi

INFECIILEDIAGNOSTIC - clinic- paraclinic- frotiu Gram- cultur ulterior ex. bacteriologic- antibiograma (rezisten microbian) - leucocite marcate

EVOLUIEprogresiune - local regresiune (rar) - locoregional - regional - septicemie

INFECIILETRATAMENTUL I.C.a) profilactic: - asepsie - antisepsie- nivel educativ i economic- tratament primar corect - tehnic operatorie- antibiotice profilactice (?!)b) curativ: - local : - debut: resorbie (comp. revu) sau favoriz colectare (comp. calde) - colectare: evacuare - general : - antioc - antianemic - umoral - DZ - antibiotic (etiologic, patogenic) - imunologic- simptomatic : durere, tulburri generale

INFECIILEANTIBIOTERAPIA EFICIENT, DECI CORECT! 7 PCATE!1. LIPSA DG. CLINIC DE INFECIE (FEBRA NU = INF !)2. NEFOLOSIREA SAU INTERPRETAREA GREIT A DATELOR DE LABORATOR (A.B.T. ANTERIOAR EXAMENULUI BACTERIOLOGIC!)3. INDICATII NEJUSTIFICATE ALE ANTIBIOTICELOR (INEFICIENTE N BOALA RESPECTIV)4. ALEGERE SAU ASOCIERE GREITA A AB 5. CONDUCEREA GRESITA A TRATAMENTULUI AB (DOZE, DURATA)6. UTILIZARE ABUZIV N SCOPURI PROFILACTICE7. GREELI N TEHNICA DE ADMINISTRARE

INFECIILECLASIFICARE1. (f) evolutia clinic: - ACUTE : localizate generalizate Caracteristici: debut brusc, tablou clinic nespecific, manifestri locale si generale evolutive- CRONICE - mai ales medicale - chirurgicale acute defectuos tratate)

INFECIILECLASIFICARE2. (f) rsunet asupra organismului:

autolimitante (se vindec fr tratament)evolutive (necesit tratament pentru vindecare)grave, fulminante (n ciuda tratamentului)

INFECIILECLASIFICARE3. (f) aparitie in raport cu momentul operator:preoperator: fr legturintraoperator: - diseminare din focare sau zone infectate- nerespectare asepsie i antisepsiepostoperator: complicatii ale - operatiei - tratamentului postoperator ATENTIE! CELE TREI CRITERII SE INTREPTRUND !

INFECIILE

INFECIILE CHIRURGICALE ACUTE

a) LOCALIZATE (IAL) b) GENERALIZATE (IAG)

INFECII ACUTE LOCALIZATEFORME CLINICE: 1. piodermite; 2. piocelulite; 3. infectii ale degetelor + mn.

ETIOLOGIE: stafilococ (tendinta la localizare, puroi cremos, la origine glande sebacee sau sudoripare)streptococ (tendinta de extindere regionala i sistemica, caracter necrozant > supurativ, agresivitate prin echipament enzimatic i rezistenta)

INFECII ACUTE LOCALIZATE

1. PIODERMITE - supuraii ale tegumentului i anexelor luierizipel foliculit furuncul hidrosadenit

INFECII ACUTE LOCALIZATEERIZIPELUL

AGENT INFECIOS: streptococ hemoliticETIOLOGIE - plag - teren vascular patologic (posttrombotic, D.Z.)CLINICA 1. prodrom - febr - frison - durere pruriginoas 2. placard - eritematos - flictenular- bronzat - flegmonos - necroticTRATAMENT: antibiotic !!!

INFECII ACUTE LOCALIZATEFOLICULITA

AGENT INFECIOS: stafilococ, rareori fungi (imunodeprimati)ETIOLOGIE: infecia rdcinii firului de pr; Foliculul pilos poate constitui sediul dezvoltrii unor germeni, iar consecina va fi apariia unei inflamaii la nivelul rdcinii firului de pr. - favorizat de leziuni ale pielii sau leziuni la nivelul foliculului pilos (epilatul sau hainele care irit pielea pot produce leziuni la nivelul foliculilor piloi, dar i transpiraia, uleiurile sau machiajul)CLINICA:La nceput apare o roeat la rdcina unuia sau mai multor fire de pr nvecinate, insoit de durere i prurit. Ulterior zonele rosii, inflamate, se transform n pustule sau umflturi ce conin puroi i sunt nsoite de o senzaie de usturime. Acestea se rup la un moment dat i din ele se scurge snge i puroi. Unele pustule se dezvolt n foliculi mai profunzi, sunt mai mari i mai dureroase. Ele se pot transforma n furuncule i pot fi nsoite de febr i alterare a strii generale. TRATAMENT: - nu e necesar, vindecare spontan - dermatologic, unguente cu antibiotic, antiseptice, laser HLLT - profilactic

FOLICULITA

INFECII ACUTE LOCALIZATEFURUNCULUL

AGENT INFECIOS: stafilococ necrozantETIOLOGIE: dup traumatisme locale folicul pilos (stoarcere acnee)CLINICA - flicten - ulceraie - necroz folicular (burbion) FORME CLINICE: FURUNCULUL FEEI ATENIE sinus cavernos CARBUNCUL (forma antracoid) - ceaf, dorsal, sternal - confluen de furuncule TEREN: D.Z., obezitate, igienTRATAMENT: - incizie - drenaj - autovaccin (dup recidiv, caracter profilactic)

INFECII ACUTE LOCALIZATEHIDROSADENITA

AGENT INFECIOS: stafilococ ETIOLOGIE: leziuni ale glandelor apocrineCLINICA: leziuni multiple n diferite faze localizare - axil - regiunea inghinal !!! recidivant !!!TRATAMENT: - profilactic - lenjerie - Rx terapie - autovaccin - curativ - incizie - drenaj

INFECII ACUTE LOCALIZATEHIDROSADENITA

INFECII ACUTE LOCALIZATE2. PIOCELULITE- supuraii ale es. cel. cut de la extremiti (abcese i flegmoane)- supuraii ale seroaselor: empiemul i artrita- supuraii parenchimatoase: abcese visceraleabcesul caldflegmonultetanosulinfecii acute necrozante

INFECII ACUTE LOCALIZATE1. ABCESUL CALD

CLINICA - forma presupurativ - durere - impoten funcional - roea (SEMNE CELSIENE) - forma supurativ - fluctuen - coaj de portocal (FES) - forma de evacuare extensie - fistulizare FORME CLINICE abcesul in buton de cma abcesul fesier, mamar, perineal

TRATAMENT - revulsie - incizie - drenaj - antibiotice

INFECII ACUTE LOCALIZATE1. ABCESUL CALD

INFECII ACUTE LOCALIZATE1. ABCESUL CALD san perianal ischiorectal

brat

mana

Celulita

INFECII ACUTE LOCALIZATE2. FLEGMON

AGENT INFECIOS: streptococ, stafilococCLINICA invazie - edem - limfangit - adenopatie inflamaie - puroi difuz - necroz incipient necroz - supuraie - extensie - sfaceluri reparaie - cicatrici minime - sechele funcionaleTRATAMENT - incizie - drenaj - antibiotice


fesier


brat


abdominal

2. FLEGMON

abdomino

lombar

INFECII ACUTE LOCALIZATE3. TETANOS

AGENT INFECIOS: bacil tetanic, G +, sporulatPATOGENIE BACILUL prolifereaz la sediul inoculrii produce toxine neurotrope cu fixare stabil tetanospasmina - neuron motor (blocaje de sinapse inhibitorii

spasm muscular + hiperreflexie) tetanolizina - cardiotoxic minor - hemolitic

INFECII ACUTE LOCALIZATE3. TETANOS

CLINIC - debut general - spasme - rahialgii - convulsii - semne dependente de poarta de intrare - trismus - ortotonus - opistotonus - paralizie m. respiratorie laringo - asfixie

TRATAMENT local general - profilactic - nespecific - specific - ??? complet - incomplet nesigur (vaccinare) - curativ - Ig AT + miorelaxante

INFECII ACUTE LOCALIZATE4. INFECII ACUTE NECROZANTE (la limita dintre infeciile acute locale i acute sistemice)

fasceit necrozantgangren streptococicgangren gazoasgangren sinergic bacterianmionecroz clostridialgangren Fournier

INFECII ACUTE LOCALIZATE4. INFECII ACUTE NECROZANTE

AGENI INFECIOI: anaerobi aerobi O2

FACTORI FAVORIZANI - distrucie tisular + poluare - hipoxie ischemie - poluare - asociere cu aerobi consum O2 - teren : - imunitar - zona anorectal


CLINICASEMNE CLINICE LOCALE - durere: l strnge - pansamentul - imobilizarea ortopedic - edem - secreie fetid - crepitaii - necroz cutanat - Rxgf - aer - herniere mas muscular SEMNE CLINICE GENERALE - oc - MSOF - lips de rspuns la tratament


TRATAMENT PROFILACTIC - asepsie - antisepsie - debridare - SUPRAVEGHERE !!! CURATIV - diagnostic precoce frotiu !!! - ser antigangrenos - debridare + excizie - lavaj - antibiotice - O2 terapie hiperbar - O3 terapie : numai dup debridare

INFECII ACUTE LOCALIZATE4. INFECII ACUTE NECROZANTE (la limita dintre infeciile acute locale i acute sistemice)

fasceit necrozantgangren streptococicgangren gazoasgangren sinergic bacterianmionecroz clostridialgangren Fournier

DEBRIDARE- EXCIZIE

INFECII ACUTE GENERALIZATESEPTICEMIA

PATOGENIE1. poart de intrare - intern - extern2. cale de transmitere - focare metastaticeTRATAMENT: PRINCIPII DE PROFILAXIE CHIRURGICAL - act operator - sal, instrumente, cmpuri, mini - spitalizare preoperatorie - toalet preoperatorie - du antiseptic - radere - combatere : malnutriie : anemie - tehnic chirurgical - antibiotice profilactice CURATIV TRATAMENT MEDICAL

SEMIOLOGIA N INFECIILE MINIIPANARIIUL (SUPERFICIAL sau PROFUND) Localizat la degete (FD); Durere continu, pulsatil, accentuat de poziia decliv i accentuat noaptea;Impotena funcional este absolut.

SEMIOLOGIA N INFECIILE MINIITENOSINOVITA

Localizat n teaca sinovial a TF; Durere maxim la fund de sac proximal, exacerbat la mobilizare pasiv (dg.2-4)Durere n treimea distala AB (dg.1 sau 5)Afectarea strii generale este regul, cu febr i uneori frison.

SEMIOLOGIA N INFECIILE MINIIFLEGMOANELE MINII

Localizate n spaiile profunde ale minii; Mna prezint durere, edem, roea, degete n grif (semiflexie ireductibil activ sau pasiv);Afectarea strii generale este regul, cu febr i uneori frison.

SEMIOLOGIA N INFECIILE MINIISUPURAII DORSALE ALE MINII

Localizate n loja posterioar a minii; Mna prezint edem, roea, durere i impoten funcional relativ; Afectarea strii generale, uneori cu febr nalt.

infectii

Documents