INFECCIONES DEL LABERINTO

OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO

Dr. Alan Burgos Páez

Endolinfa rica en K

Perilinfa rica en Na

Comparado con el ojo, el OI esta

desconectado del Medio ambiente

Infecciones RARAS

Laberintitis:

Cloceitis y Vestibulitis

4 signos de la inflamación de Celsus

Calor Rubor Dolor Tumefacción

5º Perdida de la función. (Virchow)

FORMA LABERÍNTICA Y FUNCIÓN

Ventana ovalVentana redonda

Acueducto coclear

Canal auditivo interno

Vía Hematogena

Perilinfa comunica con el LCR a través del acueducto coclear y el CAI.

Vectores patógenos de meningitis pueden propiciar infección por continuidad

En la fase aguda de la lesión vestibular los síntomas vegetativos,

tales como náuseas y vómitos persisten durante

aproximadamente 3 días.

Al final de la primera semana mayoría de los pacientes son

capaces de deambular y se recuperaron esencialmente por

1 mes.

La recuperación tarda más en las personas mayores en comparación con los adultos jóvenes

MENINGITIS Y LABERINTITIS

Estrecha Relación

BacterianoViral,

Fungico

Laberintitisosificante

Daño a células ciliadas

MENINGITIS BACTERIANA

Pediátricos

Acceso por Área cribosa o

acueducto coclear

Causa mas común de laberintitisosificante

H. Influenzae N. Meningitidis S. Pneumoniae

Introduccion de la vacuna Vs Hib

(1990)

90%E. coli, Especies citrobacter, Enterococos, M.

Tuberculosis, K. Pneumoniae, Pausterella, S.

aureus, Listeria monocitogenes.

Incidencia de Hipoacusia por meningitis es de 6-37%

5% Sordera… 3% Mejoria

Streptococo, H. Influenzae y N. Meningitidis 67% de los casos de meningitis no fatal en población pediátrica, mismos microorganismos asociados en 83% en perdida auditiva.

S. Pneumoniae asociado en 31% perdida auditiva, El mas asociado a mortalidad.

H. influenzae 6%

FACTORES DE RIESGOS ASOCIADOS A HIPOACUSIA EN NIÑOS CON MENINGITIS

Woolley. Et al.

Glucosaen LCR

Hipertensión intracraneal

Estreptococo Pneumoniae

HombresRigidez de

Cuello?Inicio de

antibioticos

PATOLOGIA

Laberintitistoxica aguda

Laberintitissupurativa

aguda

Laberintitiscronica

Esclerosis laberintica

Osificacion laberíntica en 80%. (en pac. Con sordera posmeningitis)

Infiltración celular, desde las primeras horas a los 3 días siguientes.

Citoquinas (IL 1b y TNF a)

Inflamacion aguda, Fibrosis y Osificacion

MANEJO Y EVALUACIÓN

Historia clínica y exploración

física

Inicio temprano de antibioticos

Miringotomia y cultivo

AudiometriaTC

RMNDexametasona

MENINGITIS VIRAL

Laberintitis viralDificil relacionar con

meningitis

Nadol.304 pacs. Meningitis aseptica, ninguno desarrollo Perdida auditiva

Meningitis Varicela zoster

Aciclovir

MENINGITIS FÚNGICA

Criptococoneoformans

Aspergillus

Candida albicans

Coccidioidesimmitis

Causantes en 1.3%

Hospital de Massachusetts

1962.1975

Granulomas en el CAI

Valoracion similar a bacteriana.

LABERINTITIS VIRAL

Citomegalovirus y Mumps virus

Disfuncion cocleovestibular con infección vital (Tracto respiratorio)

LABERINTITIS VIRAL PERINATAL

Rubeola

1er trimestre

CMV

congenito

Inmunoglobulina M

Serica o de cordon umbilical

EOA, Potenciales evocados

Audiometria

Implantación coclear en

menores de 6 meses.

CITOMEGALOVIRUS

Infección mas común Intrauterina. Afecta .4% -2.3%.

10-15% evidencia clínica al nacer, mas propensos a presentar manifestaciones neurológicas y sistemicas

Enfermedad citomegalica de inclusión

Anemia hemolítica, hepatoesplenomegalia, icteriacia y purpura. 1-2%

30-60% desarrollaran hipoacusia

Neurosensorial Severa

Instauracion tardia(>6años) progresiva

50% desarrollaran Hipoacusia

Afectacion encefálica no relacionada con

hipoacusia

Alteraciones cocleares.Mas Severas en vuelta basal (Hidrops o colapso de la M. de Reissner)

Cuerpos de inclusión en las células de la estria vascular y superficie endolinfatica de la M. de Reissner

8-15% de CMV neonatal, Hipoacusia Neurosensorial leve a moderada.

Diagnóstico: Depósitos de calcio en niño microcefalico

97% asintomáticos

Anticuerpos Ojo de búho.

Asilamiento de CMV en sangre

Inusual infección

postnatal cause Hipoacusia

Ganciclovir

RUBEOLA

Virus ARN. Enfermedad similar a sarampión.

Rash cutaneo, adenopatía, fiebre y malestar general

Linfadenopatia postauricular y occipital con rash: sospecha.

Ultima epidemia 1965

Infeccion del 1er trimestre:

Hipoacusia en 50%

Malformaciones

Infeccion 2º trimestre:

Hipoacusia en 10-20%

Malformaciones cardiacas

Alteraciones oculares

Osteitis

Purpura trombocitopenica

Hepatoesplenomegalia

Ictericia y Anemia

Bajo peso Daño cerebral Retraso Mental

Diagnostico:Aislamiento del virus en Orina

Cultivo

Anticuerpos IgM

Liquido amniótico

LABERINTITIS VIRAL POSTNATAL

Schuknecht. Clasificacion de neurolaberintitis

Laberintitisaguda viral

• Laberintitis aguda coclear

• Laberintitis aguda vestibular

• Laberintitiscocleovestibularaguda

Neuritis aguda viral

• Neuritis coclear aguda

• Neuritis vestibular aguda

• Neuritis cocleovestibularaguda

Hidropsendolinfático

tardio

• Ipsilateral

• Contralateral

• Bilateral

NEUROLABERINTITIS

Involucro de órgano vestibular y auditivo

Disrupción coclear o vestibular de la función periférica nerviosa

No siempre es posible diferenciar Laberintitis de neuritis

Reelevancia clínica limitada.

LABERINTITIS COCLEAR AGUDA Y NEURITIS

Afecta a 10 de 100 000

personas anual

Hipoacusia neurosensorial

idiopatica

Influenzae B,

Mumps, Rubeola

CMV y Zoster

Unilateral

Histopatologia, perdida de

células ciliadas cocleares

Emergente inicio de tratamiento

50% refiere antecedente de infección viral reciente

Puede ocurrir vértigo o desequilibrio

Audiometria

ENG: Normal, mayor tasa de recuperación

Paciente con Hipoacusia súbita, 10 días después de inicio

Tratamiento con corticoesteroides en altas dosis por 12 dias

No aspirina.

Antiacidos e IBP agregar.

LABERINTITIS VESTIBULAR AGUDA O NEURITIS

Laberintitis, neurolaberintitis, neurinitis vestibular, vértigo unilateral de etiología desconocida.

Antecedente de cuadro infeccioso viral.

Perdidida súbita, unilateral, de la función vestibular sin asociación de la audición o sintomas del SNC en un paciente adulto previamente sano.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

Agudo

Desorden vestibular periférico unilateral sin hipoacusia asociada

Predominante en la edad media

Vertigo prolongado o severo

Disminucion de la respuesta a pruebas calóricas

Desaparicion sintomática completa en 6 meses.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Enfermedad de Menière

Schwannoma vestibular

Infarto cerebelar

DIAGNOSTICO

Clinico

Estudios de audición.

Imagenologia

TRATAMIENTO

HidrataciónSupresores vestibulares

Antieméticos

Dimehidrinato(50mg) mas efectivo que lorazepam

corticoesteroides

TERAPIA CONTRA VERTIGO

TRATAMIENTO. Severo DOSIS

Dramanine (Dimenhidrinato) 50mg IM cada 6 hrs

Innover (Droperidol/citrato de fentanilo) .5-2 ml D.U. IV o IM

TRATAMIENTO. Leve a moderado DOSIS

Valium (diazepam) 2mg oral cada 8 hrs

Robinul (Glicopirrolato) 2mg via oral cada 12 hrs

Antivert (meclicina) 25-50mg via oral cada 6 hrs

Dramamine (dimenhidrinato) 50mg vira oral cada 4 hrs

VIRUS DE PAROTIDITIS. MUMPS

Paramixovirus . Parotiditis, orquitis, meningocenfalitis

Ocurre al final de la 1er semana de parotiditis

80% es unilateralCasi erradicado

en EUA

.05% Hipoacusia

Exploración física no revela datos

SARAMPION

RNA Paramyxovirus

Rash

Conjuntivitis

Manchas de Koplik

Hipoacusia Neurosensorial

<0.1%

Bilateral

Leve a moderado 55%

Profundo: 45%

Células gigantes multinucleadas de Warthin-Finkeldey.

Atrofia del órgano de Corti

Cambios degenerativos en estría vascular, membrana tectorial y colapso de la M. de Reissner.

No evidencia de tratamiento antiviral y esteroideo mejore la hipoacusia neusosensorial

Implante coclear, Uso de auxiliar auditivo

VARICELA ZOSTER

Herpes virus. DNA.

Reactivacion de infección latente

Rash vesiculopustuloso

Neuritis inflamatoria del N: facial,

Vestibular y coclear

Implicado en Hipoacusia subita

Hipoacusia por otitis media

Dx: Clinico y anticuerpos

Hipoacusia neurosensorial en 6.5% de los pacientes

ENG reducido

Tratamiento con corticoesteroides y famciclovir por 7-10 dias

HIDROPS ENDOLINFÁTICO TARDIO

Ipsilateral, contralateral o bilateral

Perdida de la función coclear o vestibular en uno o ambos oídos, en la infancia, ralacionado a mumps, influenza, infección de vías respiratorias altas.

Tratamiento mismo que Enfermedad de Menière

LABERINTITIS POR VIH

En un estudio prospectivo de 50 pacientes infectados por VIH:32% mareo

29% hipoacusia

26% tinnitus

Mecanismos fisiopatológicos requieren mayor investigación

Probable infección por CMV

Audiometria, emisiones otoacusticas, potenciales evocados auditivos

LABERINTITIS SIFILICA

Treponema Pallidum

Multiplesmanisfestaciones

clinicas

Adquirida o congenita

51% Hipoacusia No datos

patognomonicos

EVALUACION Y MANEJO

Cualquier hipoacusia neurosensorial o vértigo sin explicadion, debería ser evaluada

6.5% en población adulta con hipoacusia no explicada FTA-ABS +.

7% de sintomas de Menière +.

Signo de Hennebert y Fenomeno de tulio.

VDRL

Anticuerpos treponemicos

Pruebas reaginicas

FTA-ABS

TRATAMIENTOPenicilina. 2.4 Millones U. de Penicilina benzatinica G IM

1.8 Millones U de procainica, diaria por 3 semanas, con probenecid oral cada 6 hrs.

Prednisona 1mg/kg por dia. Dividida en dosis. Maximo 80 mg por dia

TRATAMIENTO. Sifilis 1ª y 2ª DOSIS

Doxiciclina 100 mg VO cada 12 hrs por 1 dias

Eritromicina 500 mg VO cada 12 hrs por 14 dias

Cetriaxona 250mg IM por 14 dias

SIFILIS TARDIA

Tetracicina 500mg VO cada 12 hrs por 30 dias

Eritromicina 500 mg VO cada 12 hrs por 30 dias

Doxiciclina 200 mg VO cada 12 hrs por 20 dias