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Dr. Antonio Vsquez Hidalgo, Ph.DMdico Microbilogo Salubrista Scientific Researh.http://www.medicina.ues.edu.sv/index.php?option=com_content&view=article&id=360&Itemid=197

MICROBIOLOGIA CLINICAInfecciones bacterianas subcutneas.

En medicina, se le llamafascitisa unainflamacin de lafascia, eltejidofibroso que recubre losmsculos y huesos. En particular, se refiere a uno de las siguientes enfermedades:Fascitis necrotizanteFascitis plantar

1. FascitisFascitis

Es una infeccin que afecta planos profundos drmicos y fascias musculares, respetando la integridad del msculo. Se localiza en la zona perineal y perianal, y a travs de la fascia de Scarpa, puede extenderse por la pared abdominal y llegar hasta la axila.Afecta con mayor frecuencia a varones que a mujeres (10:1) puede presentarse a cualquier edad, aunque es ms habitual a partir de la quinta dcada de la vida.

Fascitis necrotizanteFascitis

Grmenes causantes son aerobios, con predominio de estafilococos, estreptococos y enterobacterias, y anaerobios, con predominio de bacteroides (Bacteroides fragilis), estreptococos (Peptpstreptococcus) y Fusobacteria.

Bacterias mas frecuentes de fascitis necrotizante.Fascitis

Gangrena (del latn "grangus", significativo de derrumbamiento; y la terminacin, "ena" significativa de piel, o clulas humanas),

Trmino que se refiere a la muerte de las clulas de la piel acompaada de una decoloracin caracterstica y prdida irreversible de este tejido.

La gangrena se puede producir como consecuencia de una infeccin o de la falta de riego sanguneo.2. GangrenaGangrena

La gangrena causada por una seria infeccin bacteriana en una herida es llamadagangrena hmeda.

La gangrena causada por falta de circulacin en una herida o rea afectada se llamagangrena seca.

La gangrena aparece cuando se bloquea o reduce significativamente el flujo de sangre a una parte del cuerpo.Al interrumpirse el flujo de sangre, se facilita la infeccin, clsicamente por Clostridium perfringens, similar al de las bacterias del ttanos y el botulismo.Clasificacin:Gangrena

Si el flujo sanguneo es interrumpido en un sector de tejido y no se produce una infeccin secundaria, el resultado es una gangrena seca. Disminucin del flujo sanguneo perifrico tienen mayor riesgo de contraer gangrena seca.(DIABETICOS)Los primeros signos de la gangrena seca son HIPOESTESIA y sensacin de fro en el rea, junto con un colorplido en la carne.

Si se detecta en forma temprana, el proceso a veces puede ser revertido mediante ciruga vascular. Sin embargo, si la necrosis se ha llegado a establecer, el tejido afectado se debe debridar para no pasar a gangrena hmeda.

1. Gangrena secaGangrena

La gangrena hmeda se produce principalmente en tejidos yrganosnaturalmente hmedos como la boca, elintestino, lospulmones, elcrvixy lavulva.

Laslceras por presinque ocurren en partes del cuerpo como elsacro,glteosytalonestambin se clasifican como infecciones de gangrena hmeda.2. Gangrena hmedaGangrena

Gangrena

Causa Mixta

Infeccin

AerbicasAnaerbicas-Clostridium -Fusobacterium-Klebsiella-Escherichia coli

Gangrena

Tabla 2.Organismos mas frecuentes en la fascitis Bacterias grampositivas aerobiasStreptococcus b-hemolytico grupo AStreptococcus grupo BEnterococccusStaphylococcus coagulasa negativoStaphylococcus aureusBacillus spBacterias gramnegativas aerobiasE.ColiPseudomonas aeruginosasEnterobacter cloacaeKlebsiella spProteus spSerratia spAcinetobacter calcoaceticusCitrobacter freundiiPasteurella multocida

Microorganismos mas frecuentes en piel y partes blandas que dan fascitisGangrena

Bacterias anaerobiasBacteroides spClostridium spPeptostreptoccus spVibrio spVibrio vulnificusVibrio parahemolyticusVibrio damselaVibrio alginolyticusHongosCandida spAspergillus spRhizopus

Gangrena

Enfermedad vascular (como arterioesclerosis), Diabetes mellitusSistema inmunitario deficiente (por ejemplo, por VIH o quimioterapia)Ciruga.Fumar.Congelacin extrema.Factores de riesgoGangrena

Los dedos de los pies,piernas,dedos de las manos,manos ybrazos, por este orden.

Zonas mas afectadas:

Gangrena

Las causas ms frecuentes de esta interrupcin son:

1.Dao en los tejidos causado por accidentes, ciruga o heridas punzantes profundas.2.Heridas que interrumpan el flujo sanguneo.3.Cogulos en una arteria.4.Endurecimiento de las arterias.5.Congelacin prolongada.6. Mordeduras humanas o de animales.

Otras causasGangrena

Es una infeccin poco comn de la partes blandas, Causada por bacterias virulentas que producen toxinas y que se caracterizan por afectar a la fascia superficial, tejido subcutneo, grasa subcutnea con nervios, arterias y venas y fascia profunda.

Se acompaa de dolor local, fiebre y toxicidad sistmica y es a menudo fatal si no se diagnostica y trata.Con una mortalidad del 30-50%.

Agentes E.Coli, Klebsiella, Enterococos) junto con anaerobios(Bacteroides, Fusobacterium, Clostridium) S. pyogenesFascitis necrotizanteGangrena

Es una infeccin bacteriana que produce gas dentro de los tejidos gangrenados.

Es una forma mortal de gangrena por su tendencia rpidamente expansiva, es considerada una emergencia mdica.

La rpida progresin de la gangrena gaseosa ocurre por la tendencia del gas a expandirse, abriendo y separando los tejidos, exponiendo as progresivamente ms y ms tejidos sanos a una infeccin.

Este tipo de gangrena es causada por la bacteria Clostridium perfringens, que se desarrolla en la herida. La infeccin crea un gas txico que mata eltejido.

Entre los aerobios ms frecuentemente aislados estn estreptococos, estafilococos, enterococos, enterobacterias,Pseudomonas, E. coli, ProteusyKlebsiella.

Gangrena hmeda o EspumosaGangrena

Hay 4 signos principales que deben inducir al clnico a sospechar una infeccin necrotizante:

Presencia de edema o induracin .rea del eritema,Ampollas o flictemasy la ausencia de linfangitis o linfadenitis.Signos principales de alarma: Gangrena

Color violceo o negruzco

Los tejidos destruidos presentan: - Edema - Humedad, espuma - Excretan liquido de olor nauseabundo

Caractersticas de GangrenaGangrena

Disminucin del flujo sanguneo perifrico, como los diabticos, tienen mayor riesgo de contraer gangrena seca.

Los grmenes no penetran en la profundidad, no se produce intoxicacin.

Hay obstruccin o disminucin del flujo sanguneo en el rgano o parte del cuerpo afectada.(flebografa,Arteriografia)

Partes perifricas como dedos manos y pies, punta de la nariz, lbulos ,orejas etc. comnmente estn involucrados.

A.GANGRENA SECA

Gangrena

Decoloracin (azul o negra si la piel est afectada; roja o bronce si el rea afectada est por debajo de la piel)

Secrecin maloliente

Prdida de la sensibilidad o hipoestesia

sntomas

Gangrena

Gangrena

Gangrena

Gangrena hmeda ocurre cuando la infeccin y las bacterias invaden los tejidos ms profundos despus de heridas, picaduras de escarcha, quemaduras o lceras de pie.

Hay excesiva hinchazn de la parte afectada debido a la liberacin de las toxinas de las bacterias invasoras.

Es aquella en la que los procesos de putrefaccin son rpidos y agresivos, los grmenes penetran en tejidos subyacentes y dan origen a un estado toxico.B. GANGRENA HUMEDAGangrena

Aire bajo la piel llamado enfisema subcutneoAmpollas llenas de lquido rojo pardoSecrecinde los tejidos, lquido sanguinolento y de olor ftido con secrecin serosangunolentaTaquicardiaFiebre de moderada a altaDolor moderado o intenso alrededor de una lesin cutneaPiel de color plido que luego se vuelve negruzca y cambia a un color rojo oscuro o prpuraEdema progresivo alrededor de una lesin cutneaSudoracinFormacin devesculas, que se fusionan enampollasgrandes

SntomasGangrena

ComaDao tisular permanente, incapacitante y deformanteIctericia con dao hepticoInsuficiencia renalShockDiseminacin de la infeccin a travs del cuerpo (sepsis) *******Estupor (indiferencia)ComplicacionesGangrena

Laciruga emergente para extirpar el tejido muerto, daado e infectado, conocida como desbridamiento.Se puede necesitar la extirpacin quirrgica como amputacin de un brazo o una pierna para controlar la diseminacin de la infeccin. Urgencia.

Tambin se le darnantibiticos, generalmentede tipo penicilina y clindamicina.Los medicamentos se administrarnendovenosamente.

Oxgenohiperbricopara esta afeccin, con grados de xito variables. Analgsicos.

TratamientoGangrena

Gangrena de Fornier

Gangrena hmeda de pie.

En esta forma la necrosis y la gangrena son producidas por grmenes; grmenes anaerbicos que actan sobre tejidos ya desvitalizados generalmente por una inflamacin. Esta forma de gangrena se observa en las vsceras, en que el territorio comprometido aparece reblandecido, friable, en forma de colgajos, a veces con burbujas de gas producido por los grmenes. La gangrena infecciosa es altamente txica, se la encuentra como complicacin de bronconeumonas o pneumonas, apendicitis, colecistitis, metritis y otras inflamaciones.

Gangrena infecciosaGangrena

AMPUTACION

Septicemia. ********Shock.CDI (coagulacin diseminada intravascular), una afeccin que produce cogulos.Amputacin de un rgano para evitar la muerte.5. Dao tisular permanente incapacitante o deformante

Complicaciones mas frecuentesGangrena

Los microorganismos que penetran profundamente en los tejidos se reproducen en condiciones anaerbicas y liberan gases y toxinas.

Producen una inflamacin y una necrosis del tejido muscular .

Producen una intoxicacin general que puede ocasionar la muerte del paciente en pocas horas.PatogeniaGangrena

UniversalAmbos sexos. 80 % masculino en gangrena de Fournier.Sexo masculino mas que femenino.Condiciones asociadas a riesgoCondicin de pie diabticoAntecedentes metablicosAntecedentes de traumas o heridas mal tratadas.Edad-. Adultos mayores.Comn en diabticos, alcohlicos, inmunocomprometidos, drogadictos y pacientes con enfermedad vascular perifrica.EpidemiologiaGangrena

Hemocultivos. Agente

Hemograma completo. Leucograma (leucocitosis)

Cultivo de tejido o fluidos de las heridas para identificar la infeccin bacteriana.

Examen microscpico de tejido para buscar clulas muertas.Exmenes de laboratorioGangrena

Arteriografa (radiografa especial para ver cualquier obstruccin en los vasos sanguneos.

Tomografa axial computarizada para examinar los rganos internos. ************

Ciruga para encontrar y extirpar tejido muerto

Radiografas

Exmenes de gabinete:Gangrena

La gangrena se puede prevenir si se trata el proceso lesivo antes que el dao tisular sea irreversible.

Se deben tratar las heridas de manera adecuada y observarlas para buscar signos de infeccin .

Atencin a heridas que no logran cicatrizarMEDIDAS PREVENTIVASGangrena

.. Prestar mayor atencin a pacientes diabticos.

. Examen fsico de pies.

. Historia clnica completa. Antecedentes.

MEDIDAS PREVENTIVASGangrena

3 Celulitis

CELULITIS NO EN MEDICINA.Celulitis

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Las bacterias estafilococo y estreptococo son las causas ms comunes de celulitis.Patologa similar a la foliculitis.Se conoce tambin como: Celulitis bacteriana.Celulitis infecciosa.

Celulitis

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Heridas superficiales, picaduras de mosquito, mordeduras o cortes en la piel entre los dedos.Presencia de lceras de piel.******El afectado tiene antecedentes de alguna enfermedad vascular perifrica.Heridas no cicatrizadas producidas durante una ciruga.El paciente presenta inmunodepresin.

Factores de riesgo:Celulitis

FiebreDolor o sensibilidad en la zona afectadaInflamacin o enrojecimiento de la piel .Erupcin que aparece repentinamente y crece rpidamente en las primeras 24 horasApariencia de la piel tensa, brillante, "estirada"Piel caliente en la zona de enrojecimientoRigidez articular causada por inflamacin del tejido sobre la articulacinNuseas y vmitos

Los signos de infeccin incluyen cualquiera de los siguientes:Escalofro o estremecimientoFatigaMalestar generalMialgias y doloresPiel calienteSudoracin

Sntomas: Celulitis infecciosa.Celulitis

Inflamacin y enrojecimiento: Las clulas del sistema inmune (macrfagos, monocitos), atacan y producen la inflamacin. Esto a su vez produce dolor y sensacin de calor.Fiebre. Erupciones, que aumentan conforme la infeccin se propaga.Posible retencin de lquidos.Endurecimiento y estiramiento de la piel.Sudoracin, escalofros y malestar general.Sensacin de fatiga al estar en movimiento continuo.

Otros Celulitis

Hemocultivo.Hemograma completo.Cultivo de cualquier lquido o material que est dentro de la zona afectada.Se puede llevar a cabo una biopsia si se sospecha de otras afecciones.

Exmenes de laboratorioCelulitis

SepsisOsteomielitis)Linfangitis)Endocarditis)Meningitis agudaShock sptico ****Necrosis (gangrena)

ComplicacionesCelulitis

Proteccin de la piel: mantenindola humectada con lociones o ungentos para prevenir fisuras.Usando zapatos que ajusten bien y brinden espacio suficiente para los pies.Cuidado en las uas para evitar daar la piel a su alrededor.Usando el equipo de proteccin apropiado al participar en trabajos o deportes.Precauciones si hay : al enrojecimiento, dolor, secrecin u otros signos de infeccin.

PrevencinCelulitis

Es una enfermedad inmunitaria crnica y dolorosa caracterizada por reas inflamadas. A menudo incluye lesiones, ndulos, fstulas y abscesos que suelen aparecer donde hay localizadas muchas glndulas sebceas y sudorparas.

Causas: Gentico. O lesin por foliculitis aguda.No hay prevencin.

4. Hidradenitis supurativa.Hidradenitis

Ndulos o bultos que aparecen de forma repetida durante al menos 6 meses en axilas y/o ingles y glteos.Dolor y en ocasiones supuracin que produce un fuerte olor intenso.SntomasHidradenitis

Hurley I: aparecen ndulos en dos o ms regiones, o bien se forma un absceso aislado.Hurley II: el paciente presenta ms de un absceso que afecta a dos o ms reas, y una o varias fstulas.Hurley III: se forman grandes placas de abscesos, fstulas y cicatrices en al menos una parte del cuerpo. Tipos:Hidradenitis

DIAGNOSTICO.

CLNICO.Hidradenitis

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Por las bacterias estreptococos del grupo A.Afecta a nios y adultos pobres de higiene.Usual en miembros inferiores. *******Las bacterias pueden penetrar, alcanzar los vasos linfticos y expandirse.placa roja /rubor,caliente/calor, hinchada/edema y dolor.La mejora se produce a los dos o tres das de comenzar el tratamiento con antibiticos y la cura, en unos diez o quince. Recidiva sin embargo, en 12% de pacientes, la erisipela puede reaparecer dentro de los seis meses y en 30%, dentro de los tres aos

5. Erisipela.Erisipela

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Causas.Abrasiones de piel.lcerasCortesMicosis o dermatosisInfecciones de pielEdema crnico Picadura de un insecto.Hbitos higinicos mal.Aparece a menudo en pacientes debilitados, diabticos, alcohlicos y personas con las defensas bajas.Erisipela

AmpollasFiebre, temblores y calofrosDolor, enrojecimiento, inflamacin y calor en la piel por debajo de la lcera.Malestar general.

Sntomas.

Erisipela

Diagnostico diferencial.Celulitis infecciosa.Imptigo bulloso.Fascitis necrotisante.

Erisipela

Shock sptico. *******Complicacin. Erisipela

Hemograma completo. Leucocitosis con neutrofilia.Exmenes de laboratorio.Erisipela

Mantener la piel sana evitando la piel seca y previniendo cortaduras y raspaduras.Prevencin. Erisipela

.Gracias

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