UCSM

Facultad de Medicina Humana

Gonzales Barriga Guillermo

Arequipa-Perú

Infecciones Bacterianas en

Pacientes Trasplantados e

Imnunosuprimidos

40-80% de los

pacientes

sometidos a

trasplante

renal sufren

infecciones

80-

90

%

Generalidades

Potencia y duración del

tratamiento

inmunosupresor

Selección del órgano

Técnica quirúrgica

Exposición a

tratamientos

Procedimientos

invasivos

CVC, intubación, cuerpo

s extraños, tejidos

desvitalizados, coleccion

es

Infecciones quirurgicas

Infecciones Urinarias, alt.

Barrera mucocutanea

Infecciones

intraabdominales, respiratorias,

SNC

Exposiciones Epidemiologicas,

bacterias oportunistas,

micobacterias

# = A dosis elevadas y por vía intravenosa† = Eritromicina lactobionato por vía intravenosaND = No descrito

La importancia de la interacción está representada con:↓↓↓= gran reducción y↑= aumento leve↑↑= aumento moderadoLa importancia del efecto adverso está representada con:*** = riesgo elevado, **=moderado y * = leve

Infecciones de la herida

quirúrgica

Cefalosporina de primera o

segunda generación + Vancomicina

Amoxicilina –Clavulanato

S. Aureus

E.coli

Enteroc

Pseudomona

a

SAOR

5%

Abordaje QxDrenaje y

desbridamientoLimpieza y ATB

Infecciones Urinarias

Gram -

S. Aureu

s

Stafiloc.

Pseudomo

na

Pneumocystis

jirovecii, Nocardia, Listeria, Corynebact.

80% en

el

1°Trim

5-36%

Fct.

Riesgo

Profilaxis:

TMP/SMX,

Ciprofloxaci

na

Ciprofloxacino: 500mg/12h

Norfloxacino 400mg/12h

TMP/SMX: 160/800mg/12h (en pacientes que no

lo recibieron en profilaxis)

Amoxicilina + Clavulanato: 875/125mg/12h VO ó

1-2gr/8h VEV

Infecciones respiratorias

Fiebre e infiltrados en 20%

Neumonía focal, multifocal o difusa

Patrón predominante alveolar, intersticial o

mixto

22

%

2%

CMV, Re

chazo, hi

poγ, esple

nectomia

Infecciones respiratorias

• S. aureus, Enterobacterias, Pseudomona a., S. Pneumoniae

Al mes de trasplantado (comunes)

• Legionella, Nocardia, Mycobacteriumtuberculosis, S. Pneumoniae

Del 2 al 6 mes (Oportunistas)

• S. Pneumoniae, Haemophilus i.

Apartir del 6 mes (comunidad)

Infecciones respiratorias1 mes: Cefepime: 1-2g/8h IM

Pipe-tazo: 4/0,5g/12h (máx. 8/1g/d)

Imipenem, Meropenem: 1g/8h +/-Vancomicina

Tardio: Ciprofloxacino: 500mg/12h

Azitromicina: 0,5-1g/d

Vacunacion antineumococica y antigripal anual

Profilaxis urinaria tiene papaelprotector a Nocardia

Minimo 2

hemocultiv

os, cultivo

de esputo

y Gram

Legionella,

Nocardia,

BAAR

(Antigenos,

LBA, orina)

Infecciones del SNC

Fiebre, cefalea, alteracion

de conciencia, c/s Signos

meningeos

En el 1° mes las

complicaciones son raras,

aparecen ente el 1 y 6 mes:

meningitis aguda o

subaguda y abscesos

cerebrales

Gram - entericos,

Staphylococus por

complicaciones Qx

Listeria, S. pneumoniae,

Haemophilus inf., Neisseria

Tratamiento coadyuvante en

HTEC y Convulsiones

Bacteriemia

Pseudomonas

Enterob

Enterococus

5-10%

60-70%

de foco

urinario

Mortal

idad

de 4-

11%

Infecciones OportunistasSalmonella

• Poco frecuentes (0-2%) debido a profilaxis con CMX, 20 veces mas incidente en un 50% mas de probabilidad de presentar Gastroenteritis

• Cefalosporina de 3°Gen o Quinolona, no CMX ni Ampicilina

• *Burkholdelia cepacia: Infecciones respiratorias recurrentes

Listeria monocytogenes

• Gran capacidad de reproducirse en alimentos, Ranitidina y Lácteos favorece su colonización, 5-20% son asintomáticos

• Infección máxima 2 meses Postrasplante, Sintomas GI

• Meningoencefalitis con poca pleiocitosis (1000/mm3)

• En afectación parenquimatosa bacteriemia en 90-100% con mortalidad de 30%

• Ampicilina a latas dosis: 8-14g/d asociado a aminoglucosidos

Infecciones oportunistasNocardia

• Prevalencia de 0,8-2%

• Diagnostico entre el 1-6 mes postrasplante

• Factores de riesgos: Rechazo, CES, Neutropenia

• 90% con síntomas pulmonares, 25% con afectacion pleural

• Diseminación frecuente en SNC(25%), piel y tejidos blancos como abscesos fríos (15-20%), hueso (5%).

• Signos de focalización o paucisintomas.

• Gram+, BAAR

• TMP/SMX 4-8g/d, Minociclina, Amikacina

Infecciones oportunistas

Legionella

• Frecuentes en receptores de transplantes, adquisicionhospitalaria o comunitaria

• “Pacientes centinela”

• Ag en orina, PCR, cultivo BCYE alfa

• Moxifloxacino y levofloxacino500mg/12h con mas actividad que ciprofloxacino

• Recidivas luego de 3 semanas de tratamiento

Tuberculosis

Tuberculosis

• Incidencia 20 veces superior en transplantados y mortalidad del 20%

• TBC pulmonar, diseminadas y extrapulmonares.

• No se conoce tratamiento de elección, se sigue tratamiento convencional: Isoniacida+Rifampicina+Pirazinamida, aumentar inmunosupresores

• Toxicidad hepática elevada, rechazo agudo grave (no dar Rifampicina)

Isoniacida: 5mg/Kg/d máx de 300mg/d

Pirazinamida: 25mg/Kg/d máx 2g/d

Etambutol: 25mg/Kg/d máx 1,5g/d

Durante los 2 primeros meses

Luego Isoniacida + Etambutol: 15mg/Kg/d por 16

meses