1 – La historia de la medicina 2 – Patología General 3 – Enfermedades específicas 4 – Partes del cuerpo 5 y 6 – Farmacología 7 – Cirugía 8 – Ortopedia

“El escritor elegante”

Pros y los contras de experimentación animal y con seres humanos

25 a.c. – 50 d.c.

CELSO

CIENCIA PARA EL BIEN DE LA HUMANIDAD

1822-1895

ISOMERIA OPTICA PASTEURIZACION GENERACION ESPONTANEA TEORIA GERMINAL VACUNAS

PASTEUR

1827-1912

LISTER Realizo estudios sobre agentes químicos para combatir las bacterias y las infecciones quirúrgicas

“EL SALVADOR DE LAS MADRES”

Todo lo que aquí se hace me parece muy inútil; los fallecimientos se suceden de la forma más simple.

Se continúa operando sin tratar de saber verdaderamente por qué tal enfermo sucumbe antes que otros en casos idénticos“

HOSPICIO GENERAL DE VIENA

1818-1865

INFECCION DEL SITIO

OPERATORIO

DR. EDGAR OSWALDO DURAN SANCHEZ

CIRUJANO GENERAL

INFECCIÓN EN EL TERRITORIO AL QUE ACCEDE EL CIRUJANO DURANTE LA

OPERACIÓN

Ocurren en los 30 días posteriores a la intervención

Dentro del primer año si se dejo un implante (malla, prótesis) o textil olvidado

INFECCION NOSOCOMIAL

Año 2000 (14,67 %) para 2012 (7,39%)

Línea intravenosa (15,4%)

Neumonía asociada a VMA (17,9%)

ISO (10,3%)

IVU (6,8%)

Zamudio-Lugo, I., et al., [Nosocomial infections. Trends over a 12 year-period in a pediatric hospital]. Rev Med Inst Mex Seguro Soc, 2014. 52 Suppl 2: p. S38-42.

MAGNITUD DEL PROBLEMA

ISO: Tasas de 1 a 30 % (9 a 46% Mx)

(2-5 % USA)

2 – 11 Veces morbilidad

60 % Posibilidad de ingreso a UCI

5 Veces probabilidad de reingreso

2 Veces probabilidad de muerte

Estancia 1 a 2 semanas (Ortopédico)

Costos 300 % (3000-29000 dólares)

Whitehouse, J.D., et al., The impact of surgical-site infections following orthopedic surgery at a community hospital and a university hospital:

adverse quality of life, excess length of stay, and extra cost. Infect Control Hosp Epidemiol, 2002. 23(4): p. 183-9.

RIESGO DE INFECCION

PROCEDIMIENTO QUIRURGICO

o Abdominal

o Extra abdominal

INDICE DE RIESGO QUIRURGICO NNISS

o Duración de la operación > p 75

o Grado de contaminación

o Puntuación ASA > II

Culver, D.H., et al., Surgical wound infection rates by wound class, operative procedure, and patient risk index.

National Nosocomial Infections Surveillance System. Am J Med, 1991. 91(3b): p. 152s-157s

CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION

CLASIFICACION DE LAS HERIDAS

LIMPIA

Heridas en las que no se encuentra inflamación, no se entra al tracto respiratorio, alimentario o genitourinario

Cierran primariamente

Drenadas con sistemas cerrados

Horan, T.C., et al., CDC definitions of nosocomial surgical site infections, 1992: a modification of CDC definitions of surgical wound infections. Infect Control Hosp Epidemiol, 1992. 13(10): p. 606-8.

LIMPIA CONTAMINADA

Heridas operatorias en las que se entra en el tracto respiratorio, alimentario o genitourinario Bajo condiciones controladas

Sin contaminación inusual

Horan, T.C., et al., CDC definitions of nosocomial surgical site infections, 1992: a modification of CDC definitions of surgical wound infections. Infect Control Hosp Epidemiol, 1992. 13(10): p. 606-8.

CONTAMINADA

Heridas abiertas recientes o accidentales

Cirugías con ruptura mayor de la técnica estéril

Gran contaminación gastrointestinal

Incisiones en las que se encuentra una inflamación aguda no purulenta

Horan, T.C., et al., CDC definitions of nosocomial surgical site infections, 1992: a modification of CDC definitions of surgical wound infections. Infect Control Hosp Epidemiol, 1992. 13(10): p. 606-8.

SUCIA

Heridas traumáticas antiguas

Tejido retenido desvitalizado

Existe infecciones clínicas previas

Perforación de víscera hueca

Horan, T.C., et al., CDC definitions of nosocomial surgical site infections, 1992: a modification of CDC definitions of surgical wound infections. Infect Control Hosp Epidemiol, 1992. 13(10): p. 606-8.

Factores de

Riesgo

>65 años

Glucosa

>200

Ib

Cigarrillo

Ib

IMC

>30 Infecciones

Remotas

Ia

Esteroides

NR

Hospitalización

PreOP

Transfusiones

PreOP

NR---Ib

IMSS. Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Infecciones Nosocomiales. 2014

PREOPERATORIO

Duchas preoperatorias

Ib

No remover Vello Ia

Lavado de manos

5 momentos

o Retirar la mugre debajo de las uñas el primer procedimiento del día

o El cepillo no está recomendado, favorece la aparición de micro laceraciones

o Lavado de manos y antebrazos previo con un jabón “no” microbicida o Luego la solución de alcohol (60% - 95%) (Ib)

IMSS. Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Infecciones Nosocomiales. 2014

30-60 min previo

Cipro y Vanco 120

min

No mas de 24 horas

Activo

Espectro reducido

Depende de la Cantidad del inoculo

Disminuye la Cantidad requerida

staf

IMSS. Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Infecciones Nosocomiales. 2014

TRANSOPERATORIO

TENSION INSPIRADA DE

OXIGENO

Guantes, Gorros y Cubre

Bocas

CONTROL DE TEMPERATURA

IMSS. Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Infecciones Nosocomiales. 2014

OXIGENO

GLUCEMIA 120

ANTIBIOTICOS 24 HRS

NO DESCUBRIR LA HERIDA EN 48 HRS

POST OPERATORIO IMSS. Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Infecciones Nosocomiales. 2014

TETRADA DE CELSO

Dolor

Calor

Rubor

Tumor

25 ac – 50 dc

o Drenaje purulento o Mico organismos en cultivo o Dehiscencia + T 38° C o Absceso

Aurelius Cornelius Celsus, Traité de Médecine, Traduction nouvelle par A. Védrènes, Libre III, Paris, G. Masson Éditeur, 1876, p. 136-148.

SUPERFICIAL

Drenaje purulento

Cultivo o no

Afecta a piel y tejido celular subcutáneo

P.Y.Young, R.G.Kadaro. Surgical Site Infections Review Article. Surgical Clinics of North America. 2014; 94(6):1245-64.

PROFUNDA

Facia

Musculo

• Herida dehiscente

Apertura deliberada de la herida por un cirujano

Dx de infección realizada por un cirujano o por el médico tx

P.Y.Young, R.G.Kadaro. Surgical Site Infections Review Article. Surgical Clinics of North America. 2014; 94(6):1245-64.

DE ORGANO Y ESPACIO Cualquier parte de

la anatomía que se manipulo durante la operación que no es la incisional

MEDIASTINITIS

ABSCESO APENDICULAR

PROTESIS DE CADERA

Drenaje purulento a partir del dren dejado en el órgano espacio

P.Y.Young, R.G.Kadaro. Surgical Site Infections Review Article. Surgical Clinics of North America. 2014; 94(6):1245-64.

NO REPORTAR ISO

Puntos de sutura

Punzocortante infectada

Circuncisión

Episiotomía

Quemaduras

P.Y.Young, R.G.Kadaro. Surgical Site Infections Review Article. Surgical Clinics of North America. 2014; 94(6):1245-64.

UNIDAD DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

HGR 1

INF. NOSOCOMIALES 2014

CIRUGIAS LIMPIAS TASA DE INFECCION

Fuente UVE HGR1

SITIO DE INFECCION POR SERVICIO

Fuente UVE HGR1

CULTIVO 155 DE 741

SITIO DE INFECCION

Fuente UVE HGR1

ANTIBIOGRAMA

Enterococos Fecales (3) Ampicilina, Linezolid

E. Coli (14) Amikacina, Meropenem, Nitrofurantoina

Klebsiella pneumoniae (4) Amikacina, Meropenem y Piperacilina/Tazobactam

Psudomona aeruginosa (9) Amikacina, Gentamicina y Tobramicina.

Staphylococcus aureus (10) Gentamicina, Nitrofurantoina, Quinupristina/Dalfopristina, Rifampicina y Vancomicina

Staphylococcus epidermidis (1) Gentamicina, Linezolid, Tetraciclina, Vancomicina y Trimetoprima/Sulfametoxazol

Staphylococcus haemolyticus (2) Gentamicina, Quinupristina/Dalfopristina, Vancomicina y Linezolid

Fuente UVE HGR1

VISION

ESTANDARIZAR CRITERIOS

SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA NNISS

ABATIR EL SUBREGISTRO

PREVENCION

ATENCION OPORTUNA

GRACIAS