indikationer og kliniske applikationer · biomekanik tykkere bars er mere stabile spredning af...

Principper for ekstern fiksering

Indikationer og kliniske

applikationer

Anders Jordy, Traumesektoren, Kolding Sygehus

Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober 2012


Ordbog

• Pin, pins, pinde: – Shantzskruer, Apexpinde, Orthofixpinde etc.

• Bars, rods, fixators

• Blokke

• Connectors, clamps

• Ringe

• Hybrid

• Pin-bone interface

• Spanning

• Ilizarov

• Sheffield® ramme

• Taylors Spatial Frame®


Ordbog



• Blokke


• Ringe

• Hybrid


• Spanning

• Ilizarov

• Sheffield ramme

• Taylors Spatial Frame


Ordbog



• Blokke


• Ringe

• Hybrid

• Spanning

• Ilizarov

• Sheffield ramme



Ordbog



• Blokke


• Ringe

• Hybrid


• Spanning

• Ilizarov

• Sheffield ramme



Osteosynteseprincip

• Relativ stabilitet


Opbygning

• Modulært

• Blokke

• Pins

– pin diameter:

• max 1/3 af knogle-

diameter


10

Biomekanik

Tykkere bars er

mere stabile

Spredning af

pinde giver

større stabilitet

Jo tættere på

knoglen desto

større stabilitet


Biomekanik

• Omsætter rotations- og sidebelastning til

aksielle kræfter

• Facilitere mikrobevægelser

– Relativ stabiliet

• Cykliske bevægelser

– Styrker callusdannelse


Indikation

• Hvad vil jeg med min eksterne fiksator???

Temporær fiksering <> final kirurgi


Indikation

• Hvad vil jeg med min eksterne fiksator???

• Tag stilling inden du går i gang!

Temporær fiksering <> final kirurgi


Indikationer (1)

1. Damage control

orthopaedics, DCO

– Multitraumepatienten

– akut


Indikationer (2)

2. Midlertidig ekstern fiksation

Frakturer med dårlige bløddele

(Monotraumer med højenergifrakturer)

(Svære intraartikulære frakturer)


Final kirurgi • Unilateral

• Ringfiksator – Komplicerede frakturer hvor skinne- eller

marvsømsosteosyntese ikke er muligt

– Bløddelsproblemer

– Forurening

– knoglerekonstruktion


Indikationer (3)

3. At sikre bedste specialistbehandling

• Mange svære frakturer som bedst: Behandles i

dagtid af dedikerede kirurger

• Skal fx. marvsømninger laves i vagten af alle

• I dagtid/vagt af traumatologer?

• Tager vi under diskussionen…….


Ringfiksator

Multiplanar

• Definitiv behandling

• Teknisk krævende

• Fordele

• reponering af fraktur

• omdanner stress over

fraktur til aksial mikro-

bevægelse

• kompression

• dynamisering


Krav til systemet.

1. Det skal være simpelt at bruge

2. Det skal kunne bruges af vagthavende

3. Det skal være modulopbygget

4. Det skal være stabilt

5. Det skal være CT/MR kompatibelt

6. Der skal kunne bruges pinns i forskellig

diameter


Temporær ekstern fiksation

• K.I.S.S


Temporær ekstern fiksation

• K.I.S.S

Span the joint


Isætning af pins


Isætning af pinns


Grundlæggende regler - pinns

• Mindst to pinns i hvert fragment

• Pinns placeres centralt

• Bi-cortical fæste

• Mindst to cm fra frakturen

• Kend anatomien –

bløddelsskade

• Tænk på definitiv behandling

• Anatomisk reposition er ikke

prioriteret


Safe-zones


Safe-zones

Aldrig perkutant på humerus Se knoglen når du borer pinnen i


Safe zones pelvis

1. C-clamp er nr. 1, men der er pittfalls

2. Alm. ex-fix helst kranielt for acetabulum, ikke i

bækkenvingen.


Modulær teknik


Typer: Δ-ramme • Temporær fiksation af

– Pilon frakturer

– Frakturluxationer af ankel

med bløddelshævelse


Typer: Δ-ramme


Spanning the knee joint

• Ved proximale

tibiafrakturer (AO 41-

C2/3)

• Bløddelsproblemer

• Frakturkontrol indtil

final osteosyntese


Overvej hvordan definitiv

osteosyntese skal placeres


Humerus


Hvornår kan man konvertere?

• Bhandari et al (J Orthop Trauma 2005), Metaanalyse:

– Risiko for infektion når

• Pågående pin-infektion

• Ex fix har siddet i mere end 28 dage

• Della Rocca, Crist (J Am Acad Orthop Surg. 2006):

– Konvertering er sikker inden for 14 dage

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17003185


Husk at revidere pinn huller !!!!!!

• Revider hudrand

• Fjern avitalt væv

• Skrab borekanal

• Skyl med rigeligt NaCl


Resumé

• Ekstern fiksation bruges

– Temporært

• DCO

• Store bløddelsskader med underliggende fraktur

• Kontrol af bløddele

• KISS – keep it simple span (the joint)

– Final osteosyntese

• Ringfixator

• Kend dine pins og metoder til at sætte dem

• Kend dine connectors


K I S S t u p i d

indikationer og kliniske applikationer · biomekanik tykkere bars er mere stabile spredning af...

Documents