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GOSTGOSTGENOA ORTHOPAEDIC SURGEONS & TRAUMATOLOGISTSGENOA ORTHOPAEDIC SURGEONS & TRAUMATOLOGISTS
M. Guelfi M. Guelfi
Indicazioni, limiti,Indicazioni, limiti,risultati erisultati ecomplicanzecomplicanze
della protesi di della protesi di cavigliacaviglia
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CavigliaCaviglia dolorosadolorosa•• zoppiazoppia•• doloredolore•• limitazionelimitazione funzionalefunzionale•• fallimentofallimento cure conservativecure conservative
SoluzioneSoluzionechirurgicachirurgica
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QualeQuale chirurgiachirurgia ??
•• ArtroscopiaArtroscopia•• ArtrodesiArtrodesi•• ArtroprotesiArtroprotesi•• AllograftAllograft•• BiotecnologieBiotecnologie
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QualeQuale chirurgiachirurgia ??
•• AllograftAllograft•• BiotecnologieBiotecnologie
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QualeQuale chirurgiachirurgia ??
•• ArtroscopiaArtroscopia
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QualeQuale chirurgiachirurgia ??
•• ArtrodesiArtrodesi
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Artrodesi CavigliaArtrodesi CavigliaBuon compensoBuon compenso
funzionalefunzionale
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Buon compensoBuon compensofunzionalefunzionale
solosoloapparenteapparente
Artrodesi CavigliaArtrodesi Caviglia
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Danno Danno sovrasgmentariosovrasgmentario
••Ginocchio Ginocchio
Artrodesi CavigliaArtrodesi Caviglia
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Danno Danno sovrasgmentariosovrasgmentario
••Anca Anca
Artrodesi CavigliaArtrodesi Caviglia
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Danno Danno mediotarsicamediotarsicaArtrodesi CavigliaArtrodesi Caviglia
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Charles Charles SalzmanSalzman
20% 20% didi cattivicattivirisultatirisultati in in PzPz..sottopostisottoposti adadartrodesi artrodesi diditibiotibio--tarsicatarsica
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GOSTGOSTGENOA ORTHOPAEDIC SURGEONS & TRAUMATOLOGISTSGENOA ORTHOPAEDIC SURGEONS & TRAUMATOLOGISTS
ArtroprotesiArtroprotesi CavigliaCavigliaLa protesi di caviglia fa parte delle procedure La protesi di caviglia fa parte delle procedure accettate in ortopedia.accettate in ortopedia.
Nel corso degli ultimi dieci anni il moltiplicarsi dei Nel corso degli ultimi dieci anni il moltiplicarsi dei casi trattati e la loro valutazione post operatoria casi trattati e la loro valutazione post operatoria hanno permesso di mettere in luce il perchhanno permesso di mettere in luce il perchéé di molti di molti fallimenti.fallimenti.
E conseguentemente si sono sviluppati nuovi disegni E conseguentemente si sono sviluppati nuovi disegni per una funzione migliore e una maggiore durata per una funzione migliore e una maggiore durata delldell’’impianto.impianto.
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ArtroprotesiArtroprotesi CavigliaCaviglia•• 44°° generazionegenerazione•• non non cementatecementate•• meniscomenisco mobilemobile
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IndicazioniIndicazioni
•• Artrosi primariaArtrosi primaria
•• Artrosi secondariaArtrosi secondaria
•• Artrite Artrite reumatoidereumatoide
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Artrosi primariaArtrosi primaria
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Artrosi secondariaArtrosi secondaria
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Artrite Artrite reumatoidereumatoide
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ControindicazioniControindicazioni
•• OsteomieliteOsteomielite
•• OsteonecrosiOsteonecrosi
•• OsteomalaciaOsteomalacia
ASSOLUTEASSOLUTE
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ControindicazioniControindicazioni
•• Calli ossei viziosiCalli ossei viziosi
•• Difetti dDifetti d’’asseasse
•• InstabilitInstabilitàà
RELATIVERELATIVEIndicazioneIndicazionead ad eseguireeseguire
tempitempichirurgicichirurgiciaccessoriaccessori
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Tempi Tempi chirurgicichirurgici accessoriaccessori
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Tempi Tempi chirurgicichirurgici accessoriaccessori
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Tempi Tempi chirurgicichirurgici accessoriaccessori
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Tempi Tempi chirurgicichirurgici accessoriaccessori
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Tempi Tempi chirurgicichirurgici accessoriaccessori
InstabilitInstabilitàà esternaesterna
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Tempi Tempi chirurgicichirurgici accessoriaccessori
InstabilitInstabilitàà esternaesterna
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AnalisiAnalisi deidei risultatirisultati
•• CasisticaCasistica limitatalimitata•• FollowFollow--up up brevebreve
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ForFor AnalysisAnalysis of of BoneBone RemodelingRemodeling
Traditional X-ray
DEXA
Traditional X-ray
DEXA
Two Methods
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alignmentalignmentfitfitno no lucencylucencyno no looseningloosening
F.UpF.Up 8 mm.8 mm.
XX--RayRay::
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F.UpF.Up 30 mm.30 mm.
alignmentalignmentlucencylucency<1mm<1mmBoneBone growthgrowthno no looseningloosening
XX--RayRay::
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GOSTGOSTGENOA ORTHOPAEDIC SURGEONS & TRAUMATOLOGISTSGENOA ORTHOPAEDIC SURGEONS & TRAUMATOLOGISTS S. S. GianniniGiannini 2004 2004
GRUEN GRUEN areasareas markedmarkedin AES in AES prosthesisprosthesistoto assessassess evolutive evolutive XX--rayray lucencylucency or or looseningloosening asasreportedreported byby GianniniGianniniforfor the BOXthe BOX
XX--RayRay::
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GOSTGOSTGENOA ORTHOPAEDIC SURGEONS & TRAUMATOLOGISTSGENOA ORTHOPAEDIC SURGEONS & TRAUMATOLOGISTS
ForFor AnalysisAnalysis of of BoneBone RemodelingRemodeling
Traditional X-ray
DEXA
Traditional X-ray
DEXA
Two Methods
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GOSTGOSTGENOA ORTHOPAEDIC SURGEONS & TRAUMATOLOGISTSGENOA ORTHOPAEDIC SURGEONS & TRAUMATOLOGISTS
DEXADEXA-DEXA is the most precise and significant method forBone Mineral Density study.-Gruen areas are significant like BIOMECHANICAL VALUE: DEXA shows not only the quantity of bone, but the biomechanical behavior.-DEXA connot replace traditional X-Ray methods toanalysis of prosthesis failure.-Only a LONGITUDINAL DEXA analysis has the requisites to be considered reliable.
dualdual energyenergy XX--rayray absorptiometryabsorptiometry
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DEXA DEXA technicaltechnical caracteristicscaracteristicsExpert – XL (Lunar Inc.)
Software 1,72Rotation 0° defaultImplant lenght 8 – 10 cmPrecision : 0,01 – 0,03 g/ cm2
Excellent resolution
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DEXA analysis timing1°……… Since 4° week p. o.2°……………… 4° mo3°……………… 8° mo4°……………… 12° mo5°…………… 36° mo
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CASESPatients 23 ( F/ M = 11/12 )
Age Mean 68 Max 80 yrsMin 45 yrs
Diagnosis O.A. primary 7O.A. post-traum. 14R.A. 2
Follow Up Min. 18 m. Max.42 m.
Patients 23 ( F/ M = 11/12 )
Age Mean 68 Max 80 yrsMin 45 yrs
Diagnosis O.A. primary 7O.A. post-traum. 14R.A. 2
Follow Up Min. 18 m. Max.42 m.
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GOSTGOSTGENOA ORTHOPAEDIC SURGEONS & TRAUMATOLOGISTSGENOA ORTHOPAEDIC SURGEONS & TRAUMATOLOGISTS
CASES 23CASES 23The record of The record of casescases isisConsecutive and Consecutive and HomogeneusHomogeneus
Same implantSame surgical approachSame post-operative protocol
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DEXA DEXA scanscanmustmust bebe performedperformedlaterallateral –– front front viewview
12 12 mm.postmm.post--op.op.
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GOSTGOSTGENOA ORTHOPAEDIC SURGEONS & TRAUMATOLOGISTSGENOA ORTHOPAEDIC SURGEONS & TRAUMATOLOGISTS
DEXA DEXA scanscan mustmust bebe performedperformed ininoperatedoperated & & nonnon--operatedoperated sideside
12 mm. 12 mm. postpost--op.op.
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( West, 87 – Gruen, 87 )
West and Gruenreported that
“there is alwaysa decrease in BMDin the operated hip”
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In In ourour seriesseriesthe the averageaverage of of BMD BMD decreasedecrease
at 12 at 12 monthsmonths F.U.F.U.in in operatedoperated ankleankle
isis 14%14%
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PHERIPROSTHETIC PHERIPROSTHETIC BMD BMD valuesvalues in TARin TAR
lowerlower
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1 y 25 – 32 %
HUGHES et al.1995 HIP 2 – 4 y17 - 34 %
7 -15 %
NISHI et al.1997 HIP 2 y 10 – 20 %
KIRATLI et al.1992 HIP
AUTHORAUTHOR FOLLOWFOLLOWUPUP
BMDBMDdecreasedecrease
PALERMO-PIPINO 1999 HIP 3 y 3 %
GUELFI et al. 2005 ANKLE 1 y 14 % 14 %
The The comparisoncomparison betweenbetween ankleankle and and hiphip datadatashowsshows thatthat time time influencesinfluences BMD BMD decreasedecreaseinfactinfact in the in the seriesseries withwith long long followfollow up up
therethere isis betterbetter BMD BMD
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DEXADEXA
PREDICTIVE of ABNORMAL RESPONSEto SURGERY and PREMONITORY
of LATER PROBLEMS
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InsuccessiInsuccessiMobilizzazione Mobilizzazione
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Artrodesi Artrodesi dopodopo mobilizzazionemobilizzazione
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DiagnosiDiagnosi precoceprecoce didi mobilizzazionemobilizzazione
•• ClinicaClinica•• RadiograficaRadiografica•• DexaDexa
ConservazioneConservazione deldelbone stockbone stock
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ProtesiProtesi dopodopo mobilizzazionemobilizzazione
ProtesiProtesidedicatededicate
dada revisionerevisione
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ProtesiProtesi dopodopo mobilizzazionemobilizzazione
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