Universidade Federal do Rio de JaneiroCentro de Ciências da Saúde Faculdade de MedicinaDepartamento Medicina PreventivaDisciplina de Epidemiologia

INDICADORES DE SAÚDE I

2005

Indicadores globais:

• Coeficiente de mortalidade geral;

• Índice de Swaroop e Uemura (razão de mortalidadeproporcional);• Esperança de vida.

Indicadores específicos:

• Coeficiente de mortalidade infantil;

• Mortalidade materna;

• Mortalidade por doenças transmissíveis;

• Outros: sexo, idade e causa (agravo à saúde, doença ou morte), ou quaisquer outras variáveis de interesse.

Coeficiente de mortalidade: é a razão entre o número de óbitos e a quantidade de pessoa-tempo de exposição, acumulada pela população exposta ao risco de morrer.

Coeficiente (ou taxa) de mortalidade geral (CMG) –

É calculado dividindo-se o número de óbitos por todas as causas, em um determinado período de tempo, pela população ajustada para o meio do período, relativo a determinada área. O valor final é multiplicado por um múltiplo de dez, o qual é a base de referência do denominador do coeficiente, isto é, os habitantes.

CMG = m kP

Comparando taxas de mortalidade geral

• Brasil - 1982• 781.294 óbitos

registrados• 126.807.000

habitantes (população estimada)

• CMG = 6,2 óbitos por 1.000 habitantes-ano

• EUA – 1982• 1.985.680 óbitos

registrados• 231.534.000

habitantes (população estimada)

• CMG = 8,6 óbitos por 1.000 habitantes-ano

Gráfico 1 - Taxas de mortalidade por todas as causas, específicas por faixa etária, observadas no Brasil e nos EUA,

em 1982

0

20

40

60

80

100

120

0 a 4 5 a 14 15 a 24 25 a 34 35 a 44 45 a 54 55 a 64 65 a 74 75 e +

TM (p

or 1

.000

hab

. ano

)

Brasil EUA

0 a 4 5 a14

15 a24

25 a34

35 a44

45 a54

55 a64

65 a74

75 e+

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

Gráfico 2 - Estrutura etária (em percentuais) das populações do Brasil e dos EUA, em 1982

BrasilEUA

Taxas de mortalidade específicas por faixa etária (I)

Tabela 1 - Composição etária (absoluta e relativa) do Brasil estimada para 1.7.1982, número de óbitos e coeficientes de mortalidade específicos segundo

faixa etária (CMesp), por 1.000 habitantes ano, 1982Grupo Etário População % Número de óbitos CMesp 0- 4 17.477.000 196.527 11,24 37,7 5- 14 30.352.000 16.735 0,55 15-24 26.723.000 34.896 1,31 25-34 18.980.000 42.653 2,25 35-44 12.653.000 51.655 4,08 45-54 9.294.000 71.217 7,66 55-64 6.200.000 92.247 14,88 65-74 3.520:000 8,9 121.085 34,40 75 e + 1.608.000 154.279 95,94 Totais 126.807.000 781.294 6,2

Taxas de mortalidade específicas por faixa etária (II)

Tabela 2. - Composição etária (absoluta e relativa) dos Estados Unidos estimada para 1.7.82, número de óbitos e coeficientes de

mortalidade específicos por faixa etária,(CMesp), por 1.000 habitantes ano, 1982

Grupo Etário População % Ntíinero de óbitos CMesp 0- 4 17.372.000 [ 49.270 2,84 22,2 5- 14 33.979.000 1 9.450 0,28 15-24 41.507.000 43.450 1,05 25-34 39.303.000 49.860 1,27 35-44 28.079.000 58.370 2,08 45-54 22.375.000 124.500 5,56 55-64 22.095000, 285.550 12,92 65-74 16.136:000 21,1 468.610 29,04 75e + 10.688. 000 896.620 83,89 Totais 231.534.000 1.985.680 8,6

Taxas de mortalidade específicas por faixa etária (III)

Faixa etária Habitantes-ano Óbitos TM Habitantes-ano Óbitos TM0 a 14 anos 47.829.000 213262 4,5 51.351.000 58720 1,115 a 64 anos 73.850.000 292668 4,0 153.359.000 561730 3,7

65 e mais anos 5.128.000 275364 53,7 26.824.000 1365230 50,9Total 126.807.000 781294 6,2 231.534.000 1985680 8,6

mortalidade por 1.000 habitantes-ano, segundo faixas etárias, Brasil e EUA, 1982Tabela 3 - População estimada em 1/7/82, óbitos registrados e taxas de

Brasil - 1982 EUA - 1982

Padronização de taxas (I)

• Método direto

– Padrão: população– Óbitos esperados

Padronização de taxas (II)

• CMG Padronizado, EUA (1982):– 586.187,4 óbitos esperados – 126.807.000 habitantes-ano– 4,6 óbitos por 1.000 habitantes ano

Brasil 1982 - População padrãoFaixa etária Habitantes-ano (2) TM (3) Óbitos esperados (2)x(3)0 a 14 anos 47.829.000 1,1 54692,615 a 64 anos 73.850.000 3,7 270501,0

65 e mais anos 5.128.000 50,9 260993,9Total 126.807.000 --- 586187,4

EUA

Padronização da taxa de mortalidade dos EUA - População padrão: Brasil 1982

Padronização de taxas (III)

População padrão: Brasil, 1982

CMG EUA 1982 padronizado:4,6 óbitos por 1.000 habitantes ano

XCMG Brasil 1982:

6,2 óbitos por 1.000 habitantes ano

Proporção de óbitos segundo causa

Causa básica do óbito (Centro Colaborador da OMS para a Classificação de Doenças em Português),

”a) a doença ou lesão que iniciou a cadeia de acontecimentos patológicos que conduziram diretamente à morte, ou b) as circunstâncias da lesão ou acidente que produziu a lesão fatal” (WHO, 1993).

kMm

MP yy .=

EVOLUÇÃO DA MORTALIDADE SEGUNDO GRANDES GRUPOS DE CAUSAS NO BRASIL

Mortalidade proporcional segundo causas (CID 9), sexo masculino, Região Sudeste, Brasil, 1993-1995

28%

18%

11%10%

9%

6%

5%4%

9%

Doenças do aparelho circulatório

Causas externas

Neoplasmas

Doenças do aparelho respiratório

Sintomas, sinais e afecções maldefinidasGlând endócr, nutriç, metab e transt.imunit.Doenças do aparelho digestivo

Doenças infecciosas e parasitárias

Demais causas

Mortalidade proporcional segundo causas (CID9), sexo feminino,Região Sudeste, Brasil, 1993-1995

36%

13%11%

10%

7%

5%4%

4%10%

Doenças do aparelhocirculatórioNeoplasmas

Doenças do aparelhorespiratórioSintomas, sinais e afecções maldefinidasGlând endócr, nutriç, metab etranst. imunit.Causas externas

Algumas afecções origin.noperíodo perinatalDoenças infecciosas eparasitáriasDemais causas

Taxa de mortalidade por doenças infecciosas e parasitárias

Taxas de mortalidade (por 100.000 habitantes) por doenças infecciosas e parasitárias, Brasil e regiões,

1980 a 1995

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1980 1985 1990 1995

BrasilNorte NordesteSudesteSulCentro-Oeste

Taxa de mortalidade por DIP (capítulo I, CID9), por 100.000 habitantes, no Brasil e em suas regiões, e em

outros países, 1992

País / região Taxa

Brasil 26,6

Norte 25,5

Nordeste 28,5

Sudeste 27,3

Sul 18,8

Centro-Oeste 33,2

Canadá 4,8

França 12,1

Suécia 8,1

Inglaterra 5,0Fonte: DATASUS, 2001; MELLO JORGE E GOTLIEB, 2000

MORTALIDADE PROPORCIONALIndicador de Swaroop e Uemura ou razão de mortalidade

proporcional (RMP)

Mortalidade com 50 anos ou mais de idade 1º nível (RMP ≥ 75): países ou regiões onde 75% ou mais da população morre com 50 anos ou mais de idade, típico de países desenvolvidos;2º nível (RMP entre 50% e 74%): países com certo desenvolvimento econômico e regular organização dos serviços de saúde;3º nível (RMP entre 25% e 49%): países em estágio atrasado de desenvolvimento das questões econômicas e de saúde; e4º nível (RMP< 25): países ou regiões onde 75% ou mais dos óbitos ocorrem em pessoas com menos de 50 anos, característico de alto grau de subdesenvolvimento.

Curvas de mortalidade proporcional (Nelson Moraes) Níveis de saúde representados por variações da

curva de mortalidade proporcionalT ip o I

N í ve l d e s a úd e muit ob a ixo

2 0

3 0

4 0

< 1 1 a 4 5 a 2 0 a 5 0 ema is

T ip o IIN í ve l d e s a úd e

b a ixo

3 0

4 0

5 0

6 0

< 1 1 a 4 5 a 2 0 a 5 0 ema is

T ip o IIIN í ve l d e s a úd e

re g ula r

0

1 0

2 0

3 0

4 0

5 0

< 1 1 a 4 5 a 2 0 a 5 0 ema is

T ip o IVN í ve l d e s a úd e

e le va d o

0

2 0

4 0

6 0

8 0

< 1 1 a 4 5 a 2 0 a 5 0 ema is

0

1 0

0

1 0

2 0

EXPECTATIVA DE VIDA ESPERANÇA DE VIDA OU VIDA MÉDIA

Número esperado de anos a serem vividos, em média, pelos indivíduos integrantes de uma coorte. resume a experiência de vida e morte de uma população.

8276

8175

6963

49 46 48 45

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Anos

Japão Suécia Brasil Uganda Moçambique

Expectativa de vida ao nascer por sexo, segundo diferentes países, 1991

Feminino

Masculino

Fonte: World Bank, 1993

Anos Potenciais de Vida Perdidos

O indicador anos potenciais de vida perdidos expressa o efeito das mortes ocorridas precocemente em relação à duração de vida esperada, para uma determinada população.

( )xLdAPVPL

xx −=∑

=0

onde:L é um limite do tempo de vida, estabelecido arbitrariamente, ou seja, somente os óbitos com idades inferiores a L serão considerados;x é a idade em que o óbito ocorre, sendo x < L; edx representa o número de óbitos com a idade x, em uma população