indicaciones endoscopia urgente
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Indicaciones de endoscopia endoscopia urgenteurgente
Drs Esther Ubiña Aznar y Javier Vílchez GarcíaDrs Esther Ubiña Aznar y Javier Vílchez GarcíaUnidad de DigestivoUnidad de Digestivo
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•ApremianteApremiante (12 horas)(12 horas)•UrgenteUrgente (12 a 24 horas)(12 a 24 horas)•ElectivaElectiva (> 24 horas)(> 24 horas)
Priorización de Priorización de la endoscopia:la endoscopia:
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¿ En que ¿ En que situaciones ?situaciones ?
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En toda En toda hemorragia digestivahemorragia digestiva se se debe debe realizar una endoscopia digestiva realizar una endoscopia digestiva altaalta
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•Método diagnóstico más Método diagnóstico más precisopreciso
•Establece diagnósticoEstablece diagnóstico•Tratamiento endoscópicoTratamiento endoscópico•Localiza el punto de Localiza el punto de
sangradosangrado
¿ Por qué ?¿ Por qué ?
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“ Dicen en el triajeque el enfermo cree que hace las hecesnegras ...”
“ Un paciente acaba de llegar, está hipotenso...”
¿Cuando hacer ¿Cuando hacer la endoscopia ?la endoscopia ?
“ ... hepatópata, Hb 9, con tacto +, hemodi-namica estable....“
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Programación de la Programación de la endoscopia en endoscopia en H.D.A.H.D.A.•Electiva es más segura que Electiva es más segura que
urgenteurgente•Cuando el beneficio sea > riesgoCuando el beneficio sea > riesgo•Estabilizar al pacienteEstabilizar al paciente•Usar volumen, somatostatina, Usar volumen, somatostatina,
IBP...IBP...•Evitar retrasos indebidos Evitar retrasos indebidos
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Rentabilidad diagnóstica Rentabilidad diagnóstica es mayor entre las 6-12 es mayor entre las 6-12
h,h, pero no aumenta si se pero no aumenta si se realiza entre las 3 y 6 hrealiza entre las 3 y 6 h
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• Shock / taquicardiaShock / taquicardia• Hematemesis Hematemesis
activa/hematoqueziaactiva/hematoquezia• Sangre fresca por SNGSangre fresca por SNG• PolitransfundidoPolitransfundido• Edad mayor 60 añosEdad mayor 60 años• Enfermedades concurrentesEnfermedades concurrentes• Inicio HDA hospitalizadoInicio HDA hospitalizado
¿ Quién se beneficia de ¿ Quién se beneficia de la la
EEndoscopia precoz?ndoscopia precoz?
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¿ En que ¿ En que situaciones ?situaciones ?
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Hemorragia digestiva Hemorragia digestiva bajabaja
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Protocolo en H.D.B.Protocolo en H.D.B.
• Valorar gravedadValorar gravedad• Discernir de hemorragia cronica Discernir de hemorragia cronica
reactivadareactivada• Excluir sangrado altoExcluir sangrado alto• Descartar sangrado anorrectalDescartar sangrado anorrectal• Colonoscopia/arteriografia/Colonoscopia/arteriografia/
GammagrafiaGammagrafia• Colonoscopia intraoperatoriaColonoscopia intraoperatoria
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¿ En que ¿ En que situaciones ?situaciones ?
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¿ Cuerpo extraño esofágico ?¿ Cuerpo extraño esofágico ?
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•Disfagia aguda. Disfagia aguda. •Sialorrea.Sialorrea.•Niños, psiquiatricos, Niños, psiquiatricos,
retraso mental...retraso mental...•Adultos con proceso Adultos con proceso
esofágico subyacente...esofágico subyacente...
Cuerpo extraño Cuerpo extraño esofágicoesofágico
PresentaciónPresentación
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•Anamnesis detallada Anamnesis detallada •Exploración cervicalExploración cervical•Rx Torax y cervicalRx Torax y cervical• LaboratorioLaboratorio•ORL/DigestivoORL/Digestivo
Sospecha cuerpo Sospecha cuerpo extraño. extraño.
¿ Que hacer ?¿ Que hacer ?
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VerdaderosImpactos alimento
FaringeEsófago
Estómago
TóxicosNo tóxicos
CortantesPuntiagudos
Romos
PerforaciónObstrucción
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¿ En que ¿ En que situaciones ?situaciones ?
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Esofagitis por Esofagitis por causticoscausticos
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•Alcalis y ácidos potentesAlcalis y ácidos potentes•Odinofagia, disfagia y Odinofagia, disfagia y
dolordolor•Lesiones bucalesLesiones bucales•Ins. Respiratoria/shockIns. Respiratoria/shock
¿ Sospecha ¿ Sospecha causticación causticación esofágica ?esofágica ?
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•Valoración clinicaValoración clinica•Rx Torax/Abdomen, ECG, Rx Torax/Abdomen, ECG,
LaboratorioLaboratorio•Endoscopia precozEndoscopia precoz•Pronóstico-TratamientoPronóstico-Tratamiento
Ingesta de cáusticos.Ingesta de cáusticos.¿Que hacer ?¿Que hacer ?
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¿ En que ¿ En que situaciones ?situaciones ?
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Ileo Ileo colónicocolónico
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•Abdomen agudoAbdomen agudo•Rx simpleRx simple•Valoración cirujanoValoración cirujano•Enema contraste Enema contraste
hidrosolublehidrosoluble
¿ Ileo colónico ?¿ Ileo colónico ?
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Ileo colónico ¿ A quien Ileo colónico ¿ A quien tratar ?tratar ?
•Vólvulo Vólvulo Sigma Sigma
•Vólvulo Vólvulo ciegociego
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•Intento de Intento de desvolvulación desvolvulación endoscopicaendoscopica
•Descartar isquemiaDescartar isquemia•Fijación/ResecciónFijación/Resección
Vólvulo. ¿ Que Vólvulo. ¿ Que hacer ?hacer ?
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¿ En que ¿ En que situaciones ?situaciones ?
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Otras indicaciones Otras indicaciones de endoscopia precozde endoscopia precoz
• Disfagia en Disfagia en inmudeprimidosinmudeprimidos
• Colitis ulcerosa Colitis ulcerosa gravegrave
• Cuerpo extraño Cuerpo extraño rectalrectal
• Tras Tras terapeútica terapeútica endoscópicaendoscópica
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Muchas gracias