INDICACIONES DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA Y BAJA EN

ATENCIÓN PRIMARIA

UGC Enfermedades DigestivasAbril 2013

Endoscopia Oral

Endoscopia Oral: Conceptos GeneralesEndoscopia Oral: Conceptos Generales

Alta prevalencia en atención primaria de síntomas del tracto digestivo Alta prevalencia en atención primaria de síntomas del tracto digestivo superior.superior.

Necesaria la selección de pacientes.Necesaria la selección de pacientes. Tener en cuenta: coste, riesgo, listas de espera…Tener en cuenta: coste, riesgo, listas de espera… Técnica diagnóstica (estudio macroscópico e histológico) y terapéutica.Técnica diagnóstica (estudio macroscópico e histológico) y terapéutica. Desde cavidad oral hasta 2ª-3ª porción duodenal.Desde cavidad oral hasta 2ª-3ª porción duodenal.

Características de la Preparación y Procedimiento (Información 432117):Características de la Preparación y Procedimiento (Información 432117): 8 horas de ayuno previo. El procedimiento se realiza por las mañanas.8 horas de ayuno previo. El procedimiento se realiza por las mañanas. Entrega del Consentimiento en el C.S.Entrega del Consentimiento en el C.S. Anestesia Tópica Faríngea. No Sedación (sólo si intolerancia previa).Anestesia Tópica Faríngea. No Sedación (sólo si intolerancia previa). Informe tras finalización de la Exploración.Informe tras finalización de la Exploración. Resultado Histológico por Correo Ordinario tras validación.Resultado Histológico por Correo Ordinario tras validación. Fármacos: IBP-AINE-ACO.Fármacos: IBP-AINE-ACO.

Indicaciones generales EDAIndicaciones generales EDA

DIAGNÓSTICASDIAGNÓSTICAS

Dispepsia Funcional (CDispepsia Funcional (Criterios Roma III)riterios Roma III)

Reciente Aparición (>45 años).Reciente Aparición (>45 años). Sin mejoría tras 8 semanas de tratamiento empírico.Sin mejoría tras 8 semanas de tratamiento empírico. Síntomas de Alarma: Síntomas de Alarma:

Vómitos persistentes.Vómitos persistentes. Antecedentes Familiares de Cáncer Gástrico con Dispepsia de Reciente Comienzo.Antecedentes Familiares de Cáncer Gástrico con Dispepsia de Reciente Comienzo. Pérdida de Peso Injustificada.Pérdida de Peso Injustificada. Masa Abdominal Palpable.Masa Abdominal Palpable. Disfagia.Disfagia. Anemia Ferropenica InexplicadaAnemia Ferropenica Inexplicada

Disfagia / odinofagia crónica o progresiva.Disfagia / odinofagia crónica o progresiva.

Seguimiento de Esófago de Barrett (cada 3-5 años)Seguimiento de Esófago de Barrett (cada 3-5 años)

Dispepsia funcionalDispepsia funcionalCriterios Roma III: (al menos durante 3 meses no necesariamente consecutivos y en los 6 meses precedentes)

Uno o más de:

1.Plenitud postprandial.

2.Saciedad precoz.

3.Dolor epigástrico.

4.Ardor epigástrico.

Y:

Ausencia de enfermedad estructural (incluye la realización de endoscopia).

(Tack et al. Gastroenterology 2006;130:466)

Recomendaciones:

1.Establecer una buena relación médico-paciente, informar del carácter crónico y recurrente de los síntomas.

2.Evitar el consumo de alcohol y tabaco.

3.Evaluar el consumo de fármacos, en especial AINEs.

4.Evitar alimentos desencadenantes.

Tratamiento farmacológico:

1.Dispepsia tipo ulceroso: IBP a dosis estándar durante un mínimo de 4 semanas.

2.Dispepsia tipo dismotilidad: domperidona 10 mg/ tres veces al día, antes de las comidas; o cinitaprida 1 mg/ tres veces al día, durante un mínimo de 4 semanas.

3.Dispepsia tipo inespecífica: cualquier esquema de los anteriores.

Solicitud desde Atención Primaria:Solicitud desde Atención Primaria:

Proceso dispepsia con indicaciones de endoscopia:Proceso dispepsia con indicaciones de endoscopia:- Síntomas de alarma.- Síntomas de alarma.- Edad > 45 años- Edad > 45 años- < 45 años sin mejoría tras 8 semanas de Tratamiento. - < 45 años sin mejoría tras 8 semanas de Tratamiento. - AF de Cáncer Gástrico con dispepsia de reciente aparición.- AF de Cáncer Gástrico con dispepsia de reciente aparición.

Evaluación del pacienteEvaluación del paciente Tratamiento empírico (al menos 8 semanas)Tratamiento empírico (al menos 8 semanas) Seguimiento inicialSeguimiento inicial Analítica general con perfil hepático, hormonas tiroideas y perfil celiaco. Analítica general con perfil hepático, hormonas tiroideas y perfil celiaco. Ecografía Ecografía Valoración indicación endoscopiaValoración indicación endoscopia

Endoscopista:Endoscopista:

- Tomar test de la ureasa o biopsias si está tomando IBP.- Tomar test de la ureasa o biopsias si está tomando IBP.

- Valorar biopsias duodenales.- Valorar biopsias duodenales.

- Escribir en el informe recomendaciones para Atención Primaria.- Escribir en el informe recomendaciones para Atención Primaria.

- Revisar las biopsias (recomendaciones para Atención Primaria). - Revisar las biopsias (recomendaciones para Atención Primaria). y y - Enviar el resultado Histológico al Centro de Salud / Paciente.- Enviar el resultado Histológico al Centro de Salud / Paciente.

Algoritmo Manejo DispepsiaAlgoritmo Manejo Dispepsia

* *

Test ureasa o biopsiasBx duodenales

ECO

Disfagia y odinofagia Asociadas también a regurgitación y sialorrea. Según localización:

OROFARÍNGEA: Síntomas inmediatamente tras ingerir (alimentos o saliva) Secundaria generalmente a trastornos neuromusculares o del sistema

nervioso central. Indicación de Endoscopia Oral:

Sospecha de neoplasia del esofágica. Infecciones (Esofagitis Candidiásica, herpética…)

ESOFÁFICA: Síntomas más tardíos. Localización retroesternal. Disfagia = intensidad sólidos y líquidos sugiere trastorno funcional/motor. Indicación de Endoscopia Oral:

Evolución progresiva: líquidos sólidos, vómitos, hematemesis y Síndrome Constitucional sugieren patología neoplásica.

ERGE grado IV: Estenosis Péptica. Disfagia de instauración brusca: Endoscopia Oral Urgente.

Seguimiento en el Esófago de Barrett

Aparece en el 8-10% de pacientes con reflujo gastroesofágico.Aparece en el 8-10% de pacientes con reflujo gastroesofágico. Puede ser corto (<3 cms) o largo (>3 cms).Puede ser corto (<3 cms) o largo (>3 cms). Precisa endoscopias de revisión con toma de biopsias a intervalos Precisa endoscopias de revisión con toma de biopsias a intervalos

variables según el grado de displasia:variables según el grado de displasia:

Colonoscopias

Indicaciones Colonoscopia

Instrucciones

COLONOSCOPIA:

Procedimiento (tf. 432682): Acceso hasta Ciego (ileoscopia si sospecha de EIIC). Sedación o Anestesia según riesgo Anestésico:

ASA I y II (menor de 75 años): Sedación por Gastroenterólogo. ASA III y IV (o >75 años): Sedación por Anestesista.

Si ACO: remitir a Consulta de hematología. Entregar:

Hoja de Preparación Intestinal y la Preparación. Consentimiento Informado de la Colonoscopia. Consentimiento Informado de la Sedación.

Solicitar Hemograma y Estudio de Coagulación (< 3 meses). Planta -1: Hospital de Día Quirúrgico

Colonoscopias: Indicaciones Inadecuadas

Screening CCR / Sospecha CCR

COLONOSCOPIA:

Signos/Síntomas de Alarma. Rectorragia con alteración del tránsito intestinal de > 6 semanas. Alteración del Tránsito Intestinal de > 6 semanas en personas > 50 años. Rectorragia Persistente sin síntomas anales. Tacto Rectal Positivo.

Población General SIN Antecedentes Familiares:

SOH cada 2 años.

Población General CON Antecedentes Familiares: Ver Cuadro Adjunto

Anexo I: CCR FAMILIARAnexo I: CCR FAMILIAR

Historia familiar positiva ScreeningUn familiar de primer grado < 60 a o 2 familiares de primer grado con CCR o adenoma avanzado

Colonoscopia cada 5 años desde los 40 años o 10 años antes de la edad del familiar más joven afecto.

Un familiar de primer grado con CCR o AA > 60 años

Colonoscopia cada 10 años desde los 40 años o 10 antes del familiar más joven afecto

Dos familiares de segundo grado con CCR

Colonoscopia cada 10 años desde los 40 años o 10 antes del familiar más joven afecto

Un familiar de segundo grado o familiares de tercer grado con CCR

Población de riesgo medio

Cuidadosa historia familiar

Familiar de primer grado con adenoma Colonoscopia a los 50 años o a la edad de dco de su familiar

Anexo II: Vigilancia de AdenomasAnexo II: Vigilancia de Adenomas

Colonoscopia basal Intervalo

No pólipos

Pólipos hiperplásicos: recto sigma

1 o 2 adenomas tubulares < 1 cm

3 o más adenomas tubulares

Adenoma con histología vellosa

Adenoma con displasia de alto grado

Cáncer invasivo

Resección incompleta

Riesgo medio

Riesgo medio

5-10 años

3 años

3 años

3 años

1 año

3 meses

Individualizar