expo sedación y anestesia en endoscopia digestiva
TRANSCRIPT
SEDACIÓN Y ANESTESIA EN
ENDOSCOPIA DIGESTIVA
MR2 ISAAC PEREZ LAZO
GASTROENTEROLOGIA
HC. PNP “L.N.S”
Volume 76, No. 1; e1-e25. July 2012
Volume 76, No. 1 : 2012 GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY
INTRODUCCION
Sedación para endoscopia Dx o Tto = Combinación de médicos capacitados e instalaciones adecuadas.
Además:
La selección y la preparación adecuada de los pacientes,
La técnica de sedación y aplicación adecuada de medicamentos
La vigilancia y la recuperación adecuada de los pacientes
ES ESENCIAL
La necesidad de sedación se decide por el tipo de endoscopia, la duración del procedimiento, grado de dificultad endoscópica, estado físico del paciente y las preferencias de los médicos.
EVALUACIÓN PRE-SEDACION.
pacientes que van a recibir sedación deben tener:
Consentimiento Informado.
HC actual.
Examen Físico completo.
Vía periférica.
FACTORES DE RIESGO A TENER EN CUENTA SON
Historia de apnea del sueño.
Antecedentes de alcoholismo o consumo de psicofármacos.
Reacción adversa a la sedación
y la duración prolongada del procedimiento.
La prueba de embarazo se recomienda en mujeres en edad fértil que no están seguros si pueden estar o no embarazada.
INTERCONSULTA:
Se justifica en pacientes con alteraciones hemodinámicas, respiratorias, enfermedades neuromuscular que afecten la fx respiratoria, historial de eventos adversos relacionados con la sedación.
SEGUIMIENTO durante la sedación.
Complicaciones cardiorrespiratorias son la principal causa de morbi-mortalidad asociadas con el procedimiento EGI.
VIGILANCIA CLINICA.
Patrón de la respiración.
La piel o el color de la mucosa.
La conciencia
Monitoreo respiratorio
La oximetría de pulso: Se obtiene con un dispositivo no invasivo para la medición continua de la saturación arterial de oxígeno.
Desventaja: no va a detectar el desarrollo de hipercapnia.
capnografía. Más sensible que la oximetría de pulso y la evaluación visual en la detección de episodios de apnea.
El control cardiovascular
PA y FC.
ECG: para detectar arritmias en pac. de alto riego.
MONITORIZACIÓN DE LA PROFUNDIDAD SEDACIÓN
La supervisión del índice biespectral:
Monitorización BIS es un método no invasivo para evaluar el nivel de conciencia del paciente. Los rangos de escala BIS de 0 a 100 (0, ninguna actividad cortical o coma; 40-60, inconsciente; 70-90, los niveles de sedación consciente variando; 100, completamente despierto). BIS monitor está diseñado para medir la consciencia del paciente durante la anestesia general.
SEDACIÓN
Se define como
depresión en el nivel de
conciencia inducida por
drogas.
El propósito de la
sedación y la analgesia
es aliviar la ansiedad y
discomfort del paciente,
mejorando los resultados
del examen.
Satisfacción: Pac. -
Medico
NIVELES DE CONCIENCIA
Existen 4 niveles de
conciencia:
Sedación Mínima
Sedación Moderada
(Consciente)
Sedación Profunda
Anestesia General
La mayoría de
procedimientos son
realizados con el paciente
bajo sedación moderada.
NIVELES DE CONCIENCIA
Sedación Mínima (Ansiolisis)
Sedación Moderada(Sedación Consciente)
Sedación Profunda Anestesia General
Percepción Respuesta normal al estimulo verbal
Buena respuesta a la estimulación verbal ótáctil
Respuesta verbal adecuada después de estimulación repetida ó dolorosa
No hay respuesta verbal, aún con estimulo doloroso
Vía aérea No afectada No requiere intervención
Puede requerir intervención
A menudo requiereintervención
Ventilación espontanea
Conservada Adecuada Puede ser inadecuada Frecuentementeinadecuada
Función cardiovascular
Conservada Conservada Conservada Puede estar comprometida
Modified from Gross JB, Bailey PL, Connis RT, et al. Practice guidelines for sedation and analgesia by nonanesthesiologists. Anesthesiology 2002;96:1004-17.
PREPARACIÓN Y EVALUACIÓN ANTES DEL
PROCEDIMIENTO
El paciente debe ser
informado y estar de
acuerdo con la
administración de la
sedación / analgesia /
anestesia, discutiendo los
riesgos, beneficios,
limitaciones y posibles
alternativas.
TIEMPO DE NPO
No hay guías absolutas que
indiquen el tiempo de NPO antes
de la administración de sedación
para procedimientos
endoscópicos.
Las Guías de la ASA establecen
esperar:
2 horas para alimentos
líquidos claros.
6 horas para alimentos
solidos, antes de administrar
sedantes.
• Practice guidelines for sedation and analgesia by non-anesthesiologists. Anesthesiology 2002;96:1004-17.
EVALUANDO EL RIESGO DE ASPIRACIÓN
PULMONAR
En situaciones de compromiso del vaciamiento
gástrico ó emergencia, con potencial riesgo de
aspiración pulmonar se deben considerar:
El nivel de sedación necesaria para realizar el examen.
Si el procedimiento puede ser diferido.
Si la vía aérea debe ser protegida con intubación
endotraqueal.
EVALUANDO COMORBILIDADES
Las siguientes condiciones medicas deben ser
buscadas:
Anormalidades faciales (Sd de Pierre - Robin)
Apertura bucal < 3 cm en adultos
Macroglosia
Cuello corto
Historia de traumatismos de columna cervical ó
enfermedades degenerativas (Ej. Espondilitis anquilosante,
artritis reumatoidea)
Historia de estridor ó apnea del sueño
Historia de consumo crónico de narcóticos
Gestación
Asimismo se determina el estado físico general
determinado por el score de la ASA.
CLASIFICACIÓN DE LA ASA
Clase Descripción
I Paciente normal y sano
IIPaciente con enfermedad sistémica leve no incapacitante (Ej. HTA controlada, DM sin secuelas sistémicas)
IIIPaciente con enfermedad sistémica moderada a severa no incapacitante (Ej. Angina estable, DM con secuelas sistémicas)
IVPaciente con enfermedad sistémica severa con amenaza de vida (Ej. ICC descompensada, ERCt en HD)
VPaciente moribundo con riesgo sustancial de muerte dentro de las 24 horas (con ó sin procedimiento)
VI Paciente con muerte cerebral declarada
ANESTÉSICOS TÓPICOS
Sprays tópicos con lidocaina, tetracaina y benzocaina son a menudo usados.
Existen estudios contradictorios sobre su uso junto a sedantes para mejorar la tolerabilidad del examen.
Riesgos descritos:
Aspiración
Reacción anafiláctica
Metahemoglobinemia(Prilocaina).
XYLOCAÍNA 10% ® SPRAY
Cada activación de la válvula libera 10 mg de
lidocaína base.
ÁreaDosis recomendada
(mg)
Dosis máxima para procedimientos cortos
(mg)
Dosis máxima para procedimientos
prolongados (mg)
Procedimientos nasales, p. ej., punción del seno maxilar
20-60 500 600
Procedimientos orales y dentales, p. ej., antes de la inyección
20-200 500 600
Procedimientos orofaríngeos, p. ej., endoscopía gastrointestinal
20-200 500 600
Procedimientos en el tracto respiratorio, p. ej., inserción de instrumentos y tubos
50-400 400 600
Procedimientos en la laringe, tráquea y bronquios 50-200 200 400
Procedimientos en obstetricia y ginecología, p.j., parto vaginal, sutura de ruptura de la mucosa y biopsias cervicales
50-200 400
LIDOCAÍNA - RAMS
La neurotoxicidad de la lidocaína es bien
conocida con la aparición de convulsiones y
temblores cuando se alcanza y sobrepasa su dosis
máxima.
Está descrito la aparición de un cuadro psicótico
previo al inicio de sintomas.
El uso del Diazepam puede enmascarar la
neurotoxicidad por retrasar o inhibir la aparición de
convulsiones.
Posteriormente se desarrollan los cuadro de paro
cardiorespiratorio.
TOXICIDAD
Acta Otorrinolaringol Esp 2003; 54: 657-660
CASO DE TOXICIDAD POR LIDOCAINA TOPICA
Varón de 46 años, 52 Kg de peso, que iba a ser sometido a una intervención de tiroplastia bajo anestesia local.
Previo al acto quirúrgico, en el quirófano, se pulverizó la cavidad oral y nasal con un spray de Xylocaína® 10% (84ml-80g) y se efectuó una sedación con 3 mg de midazolam.
Tras esto y de forma súbita, el paciente comienza con cuadro de agitación intensa que dura unos segundos y pasa a fase de convulsión generalizada.
Se instauró tratamiento intravenoso con tiopental para la crisis convulsiva y ésta pasa a fase de tetania que dura unos segundos.
En este momento se realiza relajación del enfermo y se procede a su intubación.
Con el cuadro aparentemente controlado, el paciente entra súbitamente en parada cardiaca por fibrilación ventricular.
Anestesia faríngea antes de la endoscopia mejorar la facilidad de endoscopia y también mejora la tolerancia
del paciente
Anestesia faríngea tópica reduce el reflejo de la náusea en pacientes sedadoscon propofol a pesar de que no parece tener una influencia en la facilidad delprocedimiento y la satisfacción del paciente o endoscopista, en pacientessedados adecuadamente.
Volume 76, No. 1 : 2012 GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY
AGENTES DE SEDACIÓN Y ANALGESIA
El nivel requerido para realizar un examen exitoso, puedevariar desde la sedación mínima hasta la anestesia general.
Las variables del procedimiento incluyen:
El grado de invasividad
El nivel de discomfort relacionado al procedimiento
La necesidad ó no de movimientos del paciente y
La duración del examen.
AGENTES DE SEDACIÓN Y ANALGESIA
Típicamente, las endoscopias diagnosticas y terapéuticas no complicadas, tanto altas como bajas, se realizan bajo sedación moderada.
Niveles más profundos de sedación son considerados para procedimientos complejosincluidos:
ERCP
ESD
DBE
EUS
Mala tolerancia a sedación moderada en intentos previos.
AGENTES DE SEDACIÓN Y ANALGESIA
Pese a todo, la elección del sedante es de lejos, operador
dependiente.
Comúnmente usados:
Meperidina
Fentanil
Naloxona
Diazepam
Midazolam
Flumazenil
Propofol
Ketamina
Otros:
Nitrous oxide
Diphenhydramine
Promethazine
Droperidol
Fospropofol
• Waring JP, Baron TH, Hirota WK, et al. Guidelines for conscious sedation and monitoring during gastrointestinal endoscopy. Gastrointest Endosc 2003;58:317-22..
La elección de los sedantes, generalmente consiste en
benzodiacepinas solos ó en combinación con un
opioide.
Los más comúnmente usados, son Midazolam y
Diazepam.
La eficacia de estas dos son similares, sin embargo, la
mayoría de endoscopistas prefieren el Midazolam por
su rápido inicio de acción, corta duración y alto
poder amnésico.
Además, el Midazolam es 1.5 – 3.5 veces más potente
que el Diazepam.
• Zakko SF, Seifert HA, Gross JB. A comparison of midazolam and diazepam for conscious sedation during colonoscopy in a prospective double-blind study. Gastrointest Endosc 1999;49:684-9.
Benzodiacepinas
MIDAZOLAM
Inicio de acción IV: 30-60 seg
Efecto máximo IV: 3-5 min
Duración IV-IM: 15-80 min
Dosis Se inicia con una dosis de 1 – 2mg
ó 0.03mg/kg inyectado en 1 a 2 min. Se puede repetir el bolo cada 2 – 3 min.
Dosis total usual es 2.5 – 5 mg.
MIDAZOLAM
Su aclaramiento esta reducido en pacientes ancianos, obesos y aquellos con enfermedad hepática ó renal.
La biodisponibilidad esta incrementada un 30% en pacientes usuarios de antagonistas de receptores histamina H2.
Pacientes > 60 años, se debe reducir la dosis en un 20%.
La complicación mayor es la muerte por depresión respiratoria que ha sido descrita hasta 30 minutos después de terminar el procedimiento y ha sido reportada en pacientes que lo combinaron con opioides.
• Cohen et al. AGA Institute review of endoscopic sedation. Gastroenterology 2007 Aug;133(2):675-701.
DIAZEPAM
Inicio de acción IV: < 2 min
Efecto máximo IV: 3-4 min
Duración IV: 360 min
Presentación Ampollas de 2 ml conteniendo 10 mg (5 mg/ml)
Dosis Se inicia con una dosis de 5 mg – 10 mg (EV en 1 minuto) Se puede incrementar la dosis de 2.5 mg cada 3 – 5 min Generalmente con 10mg es suficiente para realizar el
procedimiento.
FLUMAZENIL
Inicio de acción 1-2 min
Efecto máximo 2-10 min
Duración 20-75 minutos (variable, depende de la concentración plasmática de
benzodiacepinas). Media: 53 minutos.
Metabolismo Hepático
Presentación Ampollas de 5 ml conteniendo 0,5 mg (0,1 mg/ml)
Dosis Adultos:
Administrar bolos de 0,1-0,3 mg a intervalos de 1 – 2 min hasta obtener la respuesta deseada.
Dosis máxima de 1 mg. Se puede repetir cada 20 min hasta una dosis total de 3 mg/h.
Niños: Bolo de 0,01 mg/kg (máximo 0,2 mg), en 15 seg.
Se puede repetir a los 45 seg y después en intervalos de 1 min hasta una dosis total de 0,05 mg/kg (máximo 1 mg).
No se recomienda para revertir la sedación en niños de edad inferior a 1 año.
FLUMAZENIL
Debido a que el TºV1/2 es de 0.7 – 1.3 horas, y el Midazolam
puede persistir hasta por 80 min, la re-sedación puede
ocurrir.
Spinelli en un estudio de 51 pacientes, randomizo dos grupos
entre placebo y flumazenil (0.6mg) después de endoscopia.
Se evidencio una mejoría del nivel de conciencia a los 5min,
15min, 30 min y 60 min.
En otro estudio, Andrews randomizo 50 pacientes en grupos
de flumazenil (0.5mg) y placebo después de endoscopia. Se
evidencio una mejoría a los 5 min en el aspecto de memoria y
capacidad psicomotriz. La revaluación a las 3.5 horas no
evidencio diferencias.
• Spinelli P, Pacilli P, Sicignano A. Clinical use of flumazenil (Ro15-1788) after endoscopic procedures (abstr).
Endoscopy 1988;20:86.
• Andrews PJ, Wright DJ, Lamont MC. Flumazenil in the outpatient. A study following midazolam as sedation for upper gastrointestinal endoscopy. Anaesthesia 1990;45:445–448.
Opioides tales como Meperidina y Fentanilo,
administrados IV proveen analgesia y sedación.
Se prefiere el Fentanil ya que tiene un rápido inicio
de acción y depuración. Además posee menor
incidencia de nauseas comparado con Meperidina.
Combinaciones con BZP son frecuentes para
brindar sinergismo.
• Waring JP, Baron TH, Hirota WK, et al. Guidelines for conscious sedation and monitoring during gastrointestinal endoscopy. Gastrointest Endosc 2003;58:317-22..
Opioides
MEPERIDINA (PETIDINA)
Inicio de acción
IV: 1 - 5 min
Efecto máximo
IV: 5 - 20 min
Duración
2 - 4 horas
Presentación
Ampollas de 2 ml conteniendo 100 mg (50mg/ml)
Dosis
Inducción: 25 - 50 mg administrados en 1 – 2 min.
Dosis adicionales de 25mg se pueden repetir cada 2 – 5 min hasta adquirir una adecuada sedación.
• Waring JP, Baron TH, Hirota WK, et al. Guidelines for conscious sedation and monitoring during gastrointestinal endoscopy. Gastrointest Endosc 2003;58:317-22.
MEPERIDINA
Una reacción de neurotoxicidad con irritabilidad,
tremor mioclonus y convulsiones por acumulación de
normeperidina ha sido reportado en pacientes con
falla renal.
Se ha descrito interacción entre meperidina e
inhibidores de la mono-amino-oxidasa (MAO) con
presentación de agitación, cefalea, inestabilidad
hemodinámica, rigidez, convulsiones y muerte.
Selegilina (Parkinson)
FENTANIL
Inicio de acción
IV: casi inmediato
Efecto máximo
IV: 1-2 min
Duración
30-60 minutos.
Presentación
Ampollas de 10 ml conteniendo 0,5 mg (50µg/ml)
Dosis
Se inicia con 50 – 100 μg EV en bolo
Repetir 25µg cada 2 - 5 minutos hasta obtener el efecto
La dosis total usual es 50 a 200 μg para procedimientos de rutina.
FENTANIL
Una reducción del 50% de la dosis es requerida en
los ancianos.
A altas dosis, fentanilo puede inducir rigidez de la
pared torácica por hipertonicidad de la musculatura
esquelética.
En tales casos, el apoyo ventilatorio puede ser
dificultoso.
NALOXONA
Inicio de acción
IV: 1 - 2 min
Efecto máximo
IV: 5 - 15 min
Duración
30 – 45 min
Presentación
Ampollas de 1 ml conteniendo 0.4mg
Dosis
Usualmente 0.2 - 0.4 mg EV cada 2 – 3 minutos hasta
alcanzar el efecto deseado.
• Waring JP, Baron TH, Hirota WK, et al. Guidelines for conscious sedation and monitoring during gastrointestinal endoscopy. Gastrointest Endosc 2003;58:317-22..
NALOXONA
Ya que la petidina es rápidamente reversible con naloxona,
aquellos que recibieron altas dosis de petidina deben ser
vigilados por riesgo de resedación.
La administración de naloxona causa liberación de
catecolaminas por lo que debe ser usado con cuidado en
pacientes cardiópatas.
Asimismo tener cuidado en pacientes que toman narcóticos de
larga data (Ej. Pacientes oncológicos) ya que su
administración puede derivar en crisis de dolor por síndrome
de retiro agudo.
• Waring JP, Baron TH, Hirota WK, et al. Guidelines for conscious sedation and monitoring during gastrointestinal endoscopy. Gastrointest Endosc 2003;58:317-22..
Agente hipnótico de
acción ultracorta.
Posee propiedades
sedativas y amnésicas.
No provee analgesia.
Mecanismo de acción:
Agonista del receptor β
del GABA, con depresión
del estado de
conciencia.
• Waring JP, Baron TH, Hirota WK, et al. Guidelines for conscious sedation and monitoring during gastrointestinal endoscopy. Gastrointest Endosc 2003;58:317-22..
Propofol
PROPOFOL
Inicio de acción
IV: 30 – 45 segundos
Efecto máximo
IV: 1 min
Duración
4 - 8 minutos
Presentación
Ampollas de 20 ml conteniendo 200mg (10mg/ml)
Dosis
Ver esquemas
• Waring JP, Baron TH, Hirota WK, et al. Guidelines for conscious sedation and monitoring during gastrointestinal endoscopy. Gastrointest Endosc 2003;58:317-22..
PROPOFOL
Las propiedades farmacocineticas no varían entre
pacientes con patología hepática ó renal.
La presentación contiene 1% propofol,10% aceite
de soya, 2.25% glicerol y 1.2% fosfato de huevo
purificado. Se debe interrogar por alergias.
El dolor en el sitio de inyección es frecuente,
ocurriendo en hasta el 30% de paciente que
reciben un bolo de propofol.
• Waring JP, Baron TH, Hirota WK, et al. Guidelines for conscious sedation and monitoring during gastrointestinal endoscopy. Gastrointest Endosc 2003;58:317-22..
PROPOFOL
Efectos adversos:
Disminución del gasto cardiaco
Disminución de la resistencia vascular
Disminución de la presión arterial
Efecto inotrópico negativo
Depresión respiratoria
Todos estos efectos se revierten rápidamente con
la reducción ó interrupción de la droga y rara vez
requiere soporte ventilatorio temporal.
• Short TG, Plummer JL, Chui PT. Hypnotic and anaesthetic interactions between midazolam, propofol and alfentanil. Br J Anaesth 1992;69: 162-7.
Sólo personal entrenado en su administración y
con conocimiento en el manejo de la vía aérea para
casos de emergencia.
Anestesiólogo
Enfermera anestesista
Enfermera general
Endoscopista
Medico general?
Muy variable entre países, debido a aspectos
institucionales y legales.
¿QUIÉNES PUEDEN USAR PROPOFOL ?
• Waring JP, Baron TH, Hirota WK, et al. Guidelines for conscious sedation and monitoring during gastrointestinal endoscopy. Gastrointest Endosc 2003;58:317-22.
En EE.UU. se requiere de un programa de
entrenamiento que incluye:
Curso completo de ACLS ó su
equivalente Advanced Trauma Life
Support.
Conocimiento de la anatomía de la vía
aérea y maniobras de intubación.
Conocimientos de capnografía (Con
entrenamiento en lectura e
interpretación de ondas de
capnografía).
Manejo de fármacos no cubiertos por
ACLS, como naloxona, flumazenil.
¿QUIÉNES PUEDEN USAR PROPOFOL ?
• Waring JP, Baron TH, Hirota WK, et al. Guidelines for conscious sedation and monitoring during gastrointestinal endoscopy. Gastrointest Endosc 2003;58:317-22.
ESQUEMAS DE ADMINISTRACIÓN
Se han descrito dos métodos para la administración
de propofol:
Sedación con propofol administrado por la enfermera
(nurse administered propofol sedation - NAPS)
Propofol combinado
En ninguno de los dos métodos, se han reportado
casos fatales.
• Cohen et al. AGA Institute review of endoscopic sedation. Gastroenterology 2007 Aug;133(2):675-701.• Waring JP, Baron TH, Hirota WK, et al. Guidelines for conscious sedation and monitoring during gastrointestinal
endoscopy. Gastrointest Endosc 2003;58:317-22.
NAPS VS PROPOFOL COMBINADO
• Cohen et al. AGA Institute review of endoscopic sedation. Gastroenterology 2007 Aug;133(2):675-701.• Waring JP, Baron TH, Hirota WK, et al. Guidelines for conscious sedation and monitoring during gastrointestinal
endoscopy. Gastrointest Endosc 2003;58:317-22.
NAPS
Consiste en la administración del propofol bajo la
responsabilidad de una enfermera entrenada.
Los estudios difieren en las dosis de inducción y
mantenimiento.
La recomendación es iniciar con:
Un bolo inicial de 10mg a 60mg
Luego bolos adicionales de 10 – 20mg con un tiempo
mínimo de 20 – 30 seg entre las dosis.
Ya que no se usan analgésicos, la sedación
conseguida es usualmente profunda.
• Waring JP, Baron TH, Hirota WK, et al. Guidelines for conscious sedation and monitoring during gastrointestinal endoscopy. Gastrointest Endosc 2003;58:317-22.
PROPOFOL COMBINADO
Combina dosis pequeñas de varios fármacos.
El objetivo es disminuir la dosis total del propofol al
potenciarla con otros agentes.
Los protocolos publicados señalan
Una pre-inducción con un opioide (Fentanil 25 - 75µ ó
Meperidina 25 – 50mg) ó una benzodiacepina
(Midazolam 0.5 – 2.5mg) ó ambos.
Luego, se administra propofol (5 – 15mg), seguida por
bolos adicionales de 5 – 15mg, hasta alcanzar el
efecto.
• Waring JP, Baron TH, Hirota WK, et al. Guidelines for conscious sedation and monitoring during gastrointestinal endoscopy. Gastrointest Endosc 2003;58:317-22.
MONITOREO DURANTE EL PROCEDIMIENTO
Es responsabilidad de la enfermera la de monitorizar al paciente, signos vitales, confort y status clínico.
Adicionalmente, otro personal debe realizar periódicamente una evaluación del nivel de sedación obtenido, para evitar complicaciones.
Para ello existen scoresque se aplican cada 3 a 5 minutos hasta el termino del exámen.
MONITOREO DURANTE EL PROCEDIMIENTO
Niveles de sedación: SCALA DE RAMSAY
NIVEL 1 Paciente agitado, ansioso o inquieto.
NIVEL 2 Paciente cooperador, orientado y tranquilo.
NIVEL 3 Dormido con respuesta a órdenes.
NIVEL 4 Dormido con breves respuestas a la luz y el sonido.
NIVEL 5 Dormido con respuesta sólo al dolor.
NIVEL 6 No tiene respuestas.
INDICE BIESPECTRAL
El monitoreo con el Indice
Biespectral (BIS) puede ser otra
herramienta para evaluar al
paciente bajo sedacion.
El BIS usa ondas de
electroencefalografia que se
visualizan en un monitor y
mesuran el estado de conciencia.
EVALUACIÓN DESPUÉS DEL PROCEDIMIENTO
El personal debe de evaluar el
estado de conciencia del
paciente, al finalizar el
procedimiento y previo al alta.
Los scores mas usados son:
Aldrete Score.
Score de Alta Post-Anestesia.
SCORE DE ALDRETE
Se usa para evaluar la recuperación después de la
sedación.
Consta de 5 ítems de hasta 2 puntos cada uno, con
un total de 10 puntos.
El punto de corte es de ≥ 8 puntos ó la
recuperación al estado inicial pre medicación, la
cual asegura una adecuada recuperación post
sedación.
SCORE DE ALDRETE
Puntaje para el alta
post-anestésica
Se puede emplear en
pacientes ambulatorios.
Score ≥ 9 puntos es
considerada adecuada
para el alta.
MÚSICA
Meta-análisis sobre el papel de la música en la sedación: Tres meta-análisis sobre el papel de la música en la sedación se han publicado hasta la fecha. Al menos dos de ellos sugirió que la música puede aliviar eficazmente el estrés y mejorar el nivel de analgesia durante la endoscopia digestiva
CONCLUSIONES
El equipo de salud (médicos, enfermeras,
auxiliares, etc) deben estar debidamente
entrenados en el manejo de pacientes sometidos a
sedación.
Los centros hospitalarios deben contar con
PROTOCOLOS de manejo para ser usados antes,
durante y después del procedimiento bajo
sedación.
