indicaciones de transfusión
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8/19/2019 Indicaciones de Transfusión
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Medicina TransfusionalMedicina TransfusionalIndicaciones de TransfusiónIndicaciones de TransfusiónDra. Lilia Adela García Stivalet
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Medicina TransfusionalMedicina Transfusional
La disponibilidad de sangre y sus derivados esLa disponibilidad de sangre y sus derivados esun asunto público y de interés socialun asunto público y de interés social
Es un bien irremplazable y necesarioEs un bien irremplazable y necesario
Es un recurso terapéutico y ecazEs un recurso terapéutico y ecaz
REVISTA DE HEMATOLOGIA VOL 11, 2010 p 97-98
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Medicina TransfusionalMedicina Transfusional
Riesgos Inerentes!Riesgos Inerentes!
Transmisión de Enfermedades Transmisión de EnfermedadesInfecciosasInfecciosas
Efectos "dversosEfectos "dversos
TE#I$% &'M"(% TE#I$% &'M"(%
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Medicina TransfusionalMedicina Transfusional
Regulación #ur)dica!Regulación #ur)dica! *onstitución +ol)tica de los Estados 'nidos Me,icanos*onstitución +ol)tica de los Estados 'nidos Me,icanos
Ley -eneral de .aludLey -eneral de .alud
Reglamento de la Ley -eneral de .alud de control de laReglamento de la Ley -eneral de .alud de control de la
disposición de órganos/ te0idos y cad1veres de seresdisposición de órganos/ te0idos y cad1veres de seres
umanosumanos
Reglamento de la Ley -eneral de .alud en materia deReglamento de la Ley -eneral de .alud en materia de
prestación de servicios de atención médicaprestación de servicios de atención médica
(%M23342.."526774 para la disposición de sangre umana(%M23342.."526774 para la disposición de sangre umana
y sus componentes con nes terapéuticosy sus componentes con nes terapéuticos
(%M26892.."626779 del e,pediente cl)nico(%M26892.."626779 del e,pediente cl)nico
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Medicina TransfusionalMedicina Transfusional
$onador!$onador! La donación de sangre umanaLa donación de sangre umana
puede denirse como lapuede denirse como la
proporcionada en forma voluntariaproporcionada en forma voluntariaen cual:uiera de las siguientesen cual:uiera de las siguientesmodalidades!modalidades!
"logénico ;altruista o familiar
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Receptor ;paciente
puede aceptar o recazar elpuede aceptar o recazar eltratamientotratamiento
$ebidamente informado$ebidamente informado
*onsentimiento informado*onsentimiento informado
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Medicina TransfusionalMedicina Transfusional
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Medicina TransfusionalMedicina Transfusional
El médico tratante debe de actuarEl médico tratante debe de actuar
conforme a las reglas del arteconforme a las reglas del artemédicomédico ==La atención médica debe llevarse aLa atención médica debe llevarse a
efecto de conformidad con losefecto de conformidad con los
principios cient)cos y éticos :ueprincipios cient)cos y éticos :ueorientan a la pr1ctica médica>orientan a la pr1ctica médica>
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Medicina TransfusionalMedicina Transfusional
Riesgo-
Beneficio
Transfusión//
Justificación
Médico
Salud delpaciente
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Medicina TransfusionalMedicina Transfusional
%bligación del médico tratante!%bligación del médico tratante! (ombre completo y rma(ombre completo y rma
Indicaciones de la transfusiónIndicaciones de la transfusión
En caso de reacciones adversas a la transfusión indicarEn caso de reacciones adversas a la transfusión indicar
su tipo y mane0osu tipo y mane0o
*antidad de unidades/ volumen y número de*antidad de unidades/ volumen y número de
identicaciónidenticación ?eca y ora de inicio y nalización?eca y ora de inicio y nalización
*ontrol de los signos vitales y estado general del*ontrol de los signos vitales y estado general del
pacientepaciente
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Indicaciones paraIndicaciones para Transfusión Transfusión
El ecaz uso de la TerapiaEl ecaz uso de la Terapia Transfusional ;TT< es Transfusional ;TT< esfundamental@fundamental@
+aciente Auirúrgico+aciente Auirúrgico
&emato2oncológicos&emato2oncológicos
%tros%trosREVISTA DE HEMATOLOGIA VOL 11, 2010 p 97-98
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Indicaciones deIndicaciones detransfusióntransfusión
-arantizar la seguridad transfusional-arantizar la seguridad transfusional
esencial yBo prioritario!esencial yBo prioritario! .elección adecuada de [email protected]ón adecuada de donadores@ Cuenas practicas de manufactura enCuenas practicas de manufactura en
componentes@componentes@
Evitar transfusiones innecesarias.Evitar transfusiones innecesarias.
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Indicaciones deIndicaciones detransfusióntransfusión
El ob0etivo de los Cancos deEl ob0etivo de los Cancos de
.angre es!.angre es! .uministro adecuado.uministro adecuado .uministro suciente.uministro suciente
Sangre SeguraSangre Segura
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Indicaciones deIndicaciones detransfusióntransfusión
$e acuerdo al *entro (acional de la$e acuerdo al *entro (acional de la Transfusión .angu)nea ;*(T.< capta! Transfusión .angu)nea ;*(T.< capta!
6D53/333 unidadesBaFo6D53/333 unidadesBaFo
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Indicaciones deIndicaciones de Transfusión Transfusión
RiesgosRiesgos
E'"E'"&GC 6 en 583/333&GC 6 en 583/333&G* 6 en 6D733/333&G* 6 en 6D733/333&IG 6 en 5D633/333&IG 6 en 5D633/333
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Indicaciones deIndicaciones de Transfusión Transfusión
*%(*E(TR"$% ERITR%*IT"RI% ;*E
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n cac ones e Transfusión Transfusión
*oncentrados Eritrocitarios*oncentrados EritrocitariosComponent
eAnticoagulant
eVolume
n(ml)
Conservación°C
CaducidadDías
*E "*$2*+$ 5432443 628 56
*E *+$2" 5332433 628 4
*E consoluciones
aditivas
*+$2" Gariable 628 H5
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n cac ones e Transfusión Transfusión
*oncentrados Eritrocitarios*oncentrados Eritrocitarios La cifra de &b yBo &to no es indicativoLa cifra de &b yBo &to no es indicativopara decidir la necesidad depara decidir la necesidad detransfusión@transfusión@
Es la sintomatolog)a cl)nica la :ue nosEs la sintomatolog)a cl)nica la :ue nosar1 tomar esta decisiónar1 tomar esta decisión
Instalación de la anemia!Instalación de la anemia! "guda"guda *rónica*rónica
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*oncentrados Eritrocitarios*oncentrados Eritrocitarios (% 63gr &b(% 63gr &b "nemia con .ignos y .)ntomas de ipo,ia"nemia con .ignos y .)ntomas de ipo,ia
tisular en pacientes normovolémicos/tisular en pacientes normovolémicos/
independientemente de la &b@independientemente de la &b@ &b J 9gr pre A,/ en A, de alto riesgo de&b J 9gr pre A,/ en A, de alto riesgo de
emorragia@emorragia@ Enf@ *oronaria/ EG*/ E+%*Enf@ *oronaria/ EG*/ E+%*
K3 y &b J 63grK3 y &b J 63gr +aciente en :uimioterapia+aciente en :uimioterapia
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*oncentrados Eritrocitarios*oncentrados Eritrocitarios *ontraindicaciones@*ontraindicaciones@
"nemia susceptible de corregir , otros"nemia susceptible de corregir , otrosmedios ;?e/ "c@ ?ólico/ C 65/ E+%/ etc@
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*oncentrados Eritrocitarios*oncentrados Eritrocitarios $osis de "dministración$osis de "dministración
(iFos!(iFos! 6326mlBOgBd)a6326mlBOgBd)a
(o e,ceder 5' en 5rs(o e,ceder 5' en 5rs
Gelocidad de administración ser1 52Gelocidad de administración ser1 52
4ccBmin ;53 a 43gtsBmin
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*oncentrados Eritrocitarios*oncentrados Eritrocitarios RecomendacionesRecomendaciones Incrementa 6gr &b , *EIncrementa 6gr &b , *E *on ltro est1ndar*on ltro est1ndar
(% calentar(% calentar
(% con otros medicamentos(% con otros medicamentos .olo sol sal [email protected] sol sal 3@7P
.uspender en R,.uspender en R,
(% N de Hrs(% N de Hrs CONSENT!ENTO N"O#!ADOCONSENT!ENTO N"O#!ADO
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*oncentrados Eritrocitarios*oncentrados Eritrocitarios
Riesgos!Riesgos!
.ensibilización a ant)genos!.ensibilización a ant)genos!
EritrocitariosEritrocitarios
LeucocitariosLeucocitarios
+la:uetarios+la:uetarios
+rote)nas del plasma+rote)nas del plasma
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*oncentrados Eritrocitarios*oncentrados Eritrocitarios
Riesgos!Riesgos!
Reacción transfusional ;&emol)tica/ febril/ daFoReacción transfusional ;&emol)tica/ febril/ daFo
pulmonar agudo/ alérgico y anal1cticas
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*oncentrados Eritrocitarios*oncentrados Eritrocitarios
"lternativas de uso"lternativas de uso
ReceptorReceptor *E*E ReceptorReceptor *E*E
% pos% pos % pos% pos % neg% neg % neg% neg
" pos" pos" pos" pos
% pos% pos " neg" neg" neg" neg
% neg% neg
C posC pos C posC pos% pos% pos C negC neg C negC neg% neg% neg
"C pos"C pos*ual:uier*ual:uier
"C% pos"C% pos "C neg"C neg*ual:uier*ual:uier
"C% neg"C% neg
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*oncentrados +la:uetarios*oncentrados +la:uetarios
.e pueden obtener de sangre.e pueden obtener de sangre
total!total!
+or fraccionamiento en las 6ras 8s u 9+or fraccionamiento en las 6ras 8s u 9
ss
Golumen promedio! H283ccGolumen promedio! H283cc
*oncentración m)nima! @ ,63*oncentración m)nima! @ ,636363
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*oncentrados +la:uetarios*oncentrados +la:uetarios
%btenido por aféresis!%btenido por aféresis!
$e un solo donador mediante m1:uinas$e un solo donador mediante m1:uinas
separadoras de célulasseparadoras de células
*oncentración m)nima 4@3 2 7 ,63*oncentración m)nima 4@3 2 7 ,636363 ;e:uivale a 8 *+
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*oncentrados +la:uetarios*oncentrados +la:uetarios
?unción!?unción!
?ragmentos celulares circulantes?ragmentos celulares circulantes:ue en caso de emorragia se:ue en caso de emorragia seadieren/ agregan y retraen eladieren/ agregan y retraen elco1gulo para realizar la emostasia@co1gulo para realizar la emostasia@
"ctúan en la fase primaria de la"ctúan en la fase primaria de laemostasiaemostasia
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*oncentrados +la:uetarios*oncentrados +la:uetarios
*onservación y almacenamiento!*onservación y almacenamiento!
*1mara de temperatura controlada*1mara de temperatura controladaentre 5325H* en agitaciónentre 5325H* en agitacióncontinua a 53rpmcontinua a 53rpm
Gigencia de 4 a d)asGigencia de 4 a d)as
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*oncentrados +la:uetarios*oncentrados +la:uetarios
$osis de administración!$osis de administración!
(eonatos! 63ccBOg de peso(eonatos! 63ccBOg de peso
(iFos! H*+ Bm(iFos! H*+ Bm55 .*T o 6*+ por cada 63Og.*T o 6*+ por cada 63Ogde pesode peso
"dultos! 29 *+ por dosis o bien 6 *+ por"dultos! 29 *+ por dosis o bien 6 *+ porcada 63g de pesocada 63g de peso
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*oncentrados +la:uetarios*oncentrados +la:uetarios
Indicaciones!Indicaciones! $epende de las condiciones cl)nicas$epende de las condiciones cl)nicas
del pacientedel paciente
Las causas del sangradoLas causas del sangrado
(úmero y funcionalidad pla:uetaria(úmero y funcionalidad pla:uetaria
riesgo de sangrado si el descenso es riesgo de sangrado si el descenso essúbitosúbito
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*oncentrados +la:uetarios*oncentrados +la:uetarios
Tipo de .angrado! Tipo de .angrado!
.angrado Mayor! emorragia :ue se.angrado Mayor! emorragia :ue se
maniesta como melena/ ematemesis/maniesta como melena/ ematemesis/ematuria/ emoptisis/ epista,is profusa/ematuria/ emoptisis/ epista,is profusa/emorragia intracraneana/ retiniana/emorragia intracraneana/ retiniana/sangrados en te0idos blandos :uesangrados en te0idos blandos :uere:uieran de apoyo con *Ere:uieran de apoyo con *E
.angrado Menor! &emorragias.angrado Menor! &emorragiasmucocut1neas/ ematomas superciales/mucocut1neas/ ematomas superciales/e:uimosis o pete:uiase:uimosis o pete:uias
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*oncentrados +la:uetarios*oncentrados +la:uetarios +rol1ctica!+rol1ctica!
+acientes estables con trombocitopenia+acientes estables con trombocitopeniaJ63/333BJ63/333Bµµ LL
+acientes con ebre/ infección o iperleucocitosis+acientes con ebre/ infección o iperleucocitosiscon cuenta pla:uetario J53/333Bcon cuenta pla:uetario J53/333Bµµ LL
+acientes :ue ser1n sometidos a procedimientos+acientes :ue ser1n sometidos a procedimientosinvasivos o cirug)a con cuenta pla:uetaria Jinvasivos o cirug)a con cuenta pla:uetaria J
3/333B3/333B µµ L/ e,cepto en neurocirug)a donde lasL/ e,cepto en neurocirug)a donde laspla:uetas deben estar por arriba de J633/333Bpla:uetas deben estar por arriba de J633/333Bµµ LL
La transfusión se debe efectuar inmediatamenteLa transfusión se debe efectuar inmediatamenteantes del procedimiento invasivo@antes del procedimiento invasivo@
n cac ones e
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n cac ones e Transfusión Transfusión
*oncentrados +la:uetarios*oncentrados +la:uetarios Terapéutica! Terapéutica!
+acientes con leucemias u otras neoplasias con+acientes con leucemias u otras neoplasias con
sangrado y pla:uetas JH3/333Bsangrado y pla:uetas JH3/333Bµµ LL
Trombocitopenias crónicas por ipoplasia medular con Trombocitopenias crónicas por ipoplasia medular consangrado activosangrado activo
Trombocitopenias por consumo ; p@ e@ *I$
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n cac ones e Transfusión Transfusión
*oncentrados +la:uetarios*oncentrados +la:uetarios
$po#eceptor
%°(ideal)
&° '°
% % " o C S "C S
" " "C S %;$esplasmatizar<
C C "C S %;$esplasmatizar<
"C "C %/ " o C;$esplasmatizar<
* S! "# $%& '" "(")"#$+%
n cac ones e
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n cac ones e Transfusión Transfusión
*oncentrados +la:uetarios*oncentrados +la:uetarios *ontraindicaciones!*ontraindicaciones!
Trombocitopenia inducida por eparina Trombocitopenia inducida por eparina
+TT y .'&/ e,cepto cuando ay sangrado+TT y .'&/ e,cepto cuando ay sangrado:ue ponga en riesgo la vida:ue ponga en riesgo la vida
&emorragia secundaria a trastornos de&emorragia secundaria a trastornos de
los factores de coagulaciónlos factores de coagulación
+acientes con +TI sin sangrados mayores+acientes con +TI sin sangrados mayores
n cac ones e
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+lasma ?resco *ongelado+lasma ?resco *ongelado +lasma fresco congelado ;+?*
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+lasma ?resco *ongelado+lasma ?resco *ongelado *ontiene!*ontiene!
?actores de coagulación?actores de coagulación
"lbumina"lbumina
InmunoglobulinasInmunoglobulinas
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+lasma ?resco *ongelado+lasma ?resco *ongelado ?unción!?unción!
"porta los factores de coagulación y de la"porta los factores de coagulación y de labrinolisis necesarios para la corrección debrinolisis necesarios para la corrección de
coagulopat)ascoagulopat)as
+?*! contiene el K3P de los factores de+?*! contiene el K3P de los factores decoagulacióncoagulación
+lasma desprovisto de crioprecipitado ;+$*
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+lasma ?resco *ongelado+lasma ?resco *ongelado Indicaciones ! LIMIT"$".Indicaciones ! LIMIT"$".
I@ "bsolutas!I@ "bsolutas!2 $eciencia de múltiples factores de coagulación2 $eciencia de múltiples factores de coagulación2 +TT2 +TT
2 .&'2 .&'2 paciente con t, anticoagulante :ue ser12 paciente con t, anticoagulante :ue ser1 sometido a c,sometido a c,urgenciaurgenciaII@ En tiempos de *oagulación alargados!II@ En tiempos de *oagulación alargados!2 Rep@ ?actores ;II/ G/ V/ VI
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+lasma ?resco *ongelado+lasma ?resco *ongelado
*ontraindicado!*ontraindicado! NONO&ipovolemia&ipovolemia
"poyo nutricional"poyo nutricional&ipoalbuminemia&ipoalbuminemia +aciente sin sangrado y con tiempos+aciente sin sangrado y con tiempos
alargados !alargados ! GIT@ GIT@ .angr)as terapéuticas.angr)as terapéuticas "porte IgDs"porte IgDs
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n cac ones e Transfusión Transfusión
+lasma ?resco *ongelado+lasma ?resco *ongelado
Indicación pre A,Indicación pre A, El PEl P falta de conabilidadfalta de conabilidad .e recomienda con Wndice de.e recomienda con Wndice de
*oagulación 6@*oagulación 6@
I* XI* X T+YpbY;seg
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n cac ones e Transfusión Transfusión
+lasma ?resco *ongelado+lasma ?resco *ongeladoWndice de *oagulaciónWndice de *oagulación
T+ pac T+ pac T+ testigo T+ testigo I*I*
6K>6K> 66>66> 6@6@69>69> 65>65> 6@6@
TT+a pac TT+a pac TT+a test TT+a test I*I*
H>H> 43>43> 6@6@
H9>H9> 45>45> 6@6@
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n cac ones e Transfusión Transfusión
+lasma ?resco *ongelado+lasma ?resco *ongelado
$osis para corregir$osis para corregir M1,imo 5rs antes del procedimientoM1,imo 5rs antes del procedimiento
Inicial!Inicial!
63 a 53 mL B Og ;nivel 523P act@
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n cac ones e Transfusión Transfusión
+lasma ?resco *ongelado+lasma ?resco *ongelado%pción de transfusión%pción de transfusión
ReceptoReceptorr %rden de +referencia
%rden de +referencia
6a6a 5a5a 4a4a HH%% %% "" CC "C"C
"" "" "C"C (%(% (%(%
CC CC "C"C (%(% (%(%
"C"C "C"C (%(% (%(% (%(%
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n cac ones e Transfusión Transfusión
+lasma ?resco *ongelado+lasma ?resco *ongelado
ReacciónReacciónalérgicaalérgica 'rticaria'rticaria
"nala,ia"nala,ia Reacción febrilReacción febril
no emol)ticano emol)tica &ipervolemia&ipervolemia
$aFo pulmonar$aFo pulmonaragudoagudo
Transmisión viral Transmisión viral .epsis por.epsis por
contaminacióncontaminación Reacc@ &emol)ticaReacc@ &emol)tica
, incompatibilidad, incompatibilidad"C%"C%
RIE.-%.RIE.-%.
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n cac ones e Transfusión Transfusión*rioprecipitado*rioprecipitado
?racción proteica del plasma?racción proteica del plasmacongelado a temperatura de menos decongelado a temperatura de menos deK3* :ue se mantiene precipitado alK3* :ue se mantiene precipitado al
descongelarse en condicionesdescongelarse en condicionescontroladascontroladas Golumen 25mlGolumen 25ml *ontiene!*ontiene!
93' de ?GIII93' de ?GIII 63253mg de ?ibrinógeno63253mg de ?ibrinógeno 53243P de ?VIII53243P de ?VIII H32K3P de ?GUH32K3P de ?GU ?ibronectina?ibronectina
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n cac ones e Transfusión Transfusión*rioprecipitado*rioprecipitado
?unción!?unción!
*orrección de decienca de*orrección de decienca defactores de coagulaciónfactores de coagulación
?ibrinógeno?ibrinógeno
?GIII?GIII ?vU?vU ?VIII?VIII
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n cac ones e Transfusión Transfusión*rioprecipitado*rioprecipitado
"lmacenamiento!"lmacenamiento!
.u conservación sera a menos de.u conservación sera a menos de53*53*
Gigencia!Gigencia! 65 meses65 meses 8rs una vez descongelado8rs una vez descongelado
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n cac ones e Transfusión Transfusión*rioprecipitado*rioprecipitado
Indicaciones!Indicaciones!
&ipobrinogenemia ;J633mgBdl
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n cac ones e Transfusión Transfusión*rioprecipitado*rioprecipitado
*ontraindicaciones!*ontraindicaciones! En reposición de factores de coagulaciónEn reposición de factores de coagulación
no contenidos en este componenteno contenidos en este componente
$osis!$osis! $epender1 de la deciencia a tratar$epender1 de la deciencia a tratar
&emolia "! gravedad de la emorragia&emolia "! gravedad de la emorragia ?ibrinógeno! 63' eleva entre 93 y 63mgBdl?ibrinógeno! 63' eleva entre 93 y 63mgBdl ?VIII! 6 unidad por cada 63 a 53Og de peso?VIII! 6 unidad por cada 63 a 53Og de peso
n cac ones e
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8/19/2019 Indicaciones de Transfusión
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n cac ones e Transfusión Transfusión*rioprecipitado*rioprecipitado
Riesgos!Riesgos!
InfeccionesInfecciones .epsis por contaminación.epsis por contaminación
Reacciones transfusionalesReacciones transfusionales
Trombosis Trombosis
Indicaciones deIndicaciones de
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8/19/2019 Indicaciones de Transfusión
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Indicaciones deIndicaciones detransfusióntransfusión
E( *%(*L'.I%(E( *%(*L'.I%( La sangre mas segura es!La sangre mas segura es!
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GUIAS PARA USO CINICO DE LA SANGRE SSA 3ª ED. 2003