indicaciones clínicas de laparotomia. indicaciones imagenológicas de laparotomia
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Indicaciones Clínicas de Laparotomia
Trauma cerrado LPD positivo Ecografia positiva Signos de peritonitis Hipotensión refractaria a la
resucitación inicial
Trauma Hipotensión al ingresopenetrante Sangrado gástrico, rectal o uretral
Evisceración
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Indicaciones Imagenológicas de Laparotomia
Radiologia Neumoperitoneo Retroneumoperitoneo Ruptura diafragmática (?)
Tomografia concontraste
Escape de contraste del tubodigestivo
Ruptura vesical intraperitoneal Lesión del pedículo renal Trauma severo de organos
macisos
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TRAUMAABDOMINAL
CERRADO
HemodinámicamenteEstable
HemodinámicamenteInestable
PeritonitisExamenFísico
Normal
Examen Físicopositivo o
dudoso
Cirugia Internación paraobservación yreevaluación
por 24 hs.
Imagenologia
Ecografia
LPD
+ -
Internación paraobservación yreevaluación
por 24 hs.
Cirugia
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TRAUMAABDOMINALPENETRANTE
HemodinámicamenteEstable
HemodinámicamenteInestable
Cirugia
-Peritonitis-Evisceración-Sangre en estómago o recto
Cirugia
SI NO
Manejo segunlocalización de la
herida
Flancos
TAC
Urograma deexcresión
Regióntoraco-abdominal
LaparoscopiaToracoscopia
Abdomenanterior
Exploración localde la herida Peritoneo
Intacto
Violacióndel Peritoneo
Internación yobservación
ALTA
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Estrategia Quirúrgica
• Traslado inmediato a quirófano• Activación de sistemas de soporte: UTI,
laboratorio, banco de sangre, imagenologia
• Monitoreo adecuado: vias venosas, sondas, catéteres, oxímetro, Swan-Ganz
• Campo operatorio: que abarque desde las clavículas hasta las rodillas
• Antibioticoterapia Profiláctica: Cefoxitina o Ampicilina-Sulbactam
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Estrategia Quirúrgica• Insición xifo-pubiana• En hemoperitoneo: múltiples
• compresas secas en todos los cuadrantes
• Revisión sistemática de toda
la cavidad
Prioridad Nº 1 Control del Sangrado
Prioridad Nº 2 Control de la Contaminación
• Manejo de las lesiones segun su tipo y grado de lesión
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Condiciones para manejo conservador y selectivo de organos intra-abdominales
• Ausencia de peritonitis• Paciente conciente y estable• Lesión definida por TAC• Limitada necesidad de productos
sanguíneos• Ausencia de lesiones asociadas: V. Hueca
• Disponibilidad de UTI, TAC y quirófano en todo momento
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