imunologický faktor neplodnosti- naše zkušenosti v diagnostice a léčbě
DESCRIPTION
Imunologický faktor neplodnosti- naše zkušenosti v diagnostice a léčbě. R.St ř eda 1 , P.Wurm 2 , J.Št ě pán 1 , I.Zadrobílková 1 , M.Dejmek 1 , V.Šilhan 1 , Š.Novotná 1 Centrum asistované reprodukce SANUS, Hradec Králové 1 - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Imunologický faktor neplodnosti- naše zkušenosti v diagnostice a léčbě](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081421/56814938550346895db68124/html5/thumbnails/1.jpg)
Imunologický faktor neplodnosti- naše zkušenosti
v diagnostice a léčbě
R.Středa1, P.Wurm2, J.Štěpán1, I.Zadrobílková1, M.Dejmek1, V.Šilhan1, Š.Novotná1
Centrum asistované reprodukce SANUS, Hradec Králové1
Ústav klinické imunologie, Fakultní nemocnice Hradec Králové2
![Page 2: Imunologický faktor neplodnosti- naše zkušenosti v diagnostice a léčbě](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081421/56814938550346895db68124/html5/thumbnails/2.jpg)
Úvod
• Metody reprodukční imunologie umožňují určení příčiny abortů nebo sterility u dříve idiopatických faktorů a přesné určení faktorů kombinovaných.
• Naše zkušenosti a postupy navazují na práce dr.Ulčové- Gallové, dr.Madára, dr.Mardešiče a ostatních.
![Page 3: Imunologický faktor neplodnosti- naše zkušenosti v diagnostice a léčbě](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081421/56814938550346895db68124/html5/thumbnails/3.jpg)
Madar J, Česká Gynekologie 1999
Imunita v reprodukci ženy
Funkce Mechanismus
Ochrana před infekcí Slizniční imunita, tj. fagocyty, NK, specifické mechanismy humorální a buněčné imunity
Umožnění vývoje a dozrání oocytu
Pasivní ochrana oocytu nízkou antigenností povrchu zona pellucida
Převaha tlumivých imunocytů
Ochrana spermií proti napadení imunitním systémem ženy
Změna vlastností cervikálního hlenu
Nízká antigennost spermií
![Page 4: Imunologický faktor neplodnosti- naše zkušenosti v diagnostice a léčbě](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081421/56814938550346895db68124/html5/thumbnails/4.jpg)
Madar J, Česká Gynekologie 1999
Imunita v reprodukci muže
Funkce Mechanismus
Ochrana před infekcí Slizniční imunita, tj. fagocyty, NK, specifické mechanismy humorální a buněčné imunity
Umožnění vývoje spermií a ochrana před vlastní imunitou
Pasivní ochrana spermií nízkou antigenností zejména potlačení exprese HLA znaků
Převaha tlumivých imunocytů ve varleti
Koncentrace imunosupresivních faktorů v seminální plazmě
![Page 5: Imunologický faktor neplodnosti- naše zkušenosti v diagnostice a léčbě](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081421/56814938550346895db68124/html5/thumbnails/5.jpg)
Charakteristika a cíl práce
• Prospektivní studie, leden 2001- listopad 2003
• Zhodnotit zastoupení imunologického faktoru u párů s infertilitou, neúspěchem intrauterinních inseminací a neúspěchem programu IVF/ICSI.
• MUDr.Petr Wurm, Ústav klinické imunologie Fakultní nemocnice Hradec Králové
• Zhodnocení buněčné i protilátkové imunity, kvalita akrosomu
![Page 6: Imunologický faktor neplodnosti- naše zkušenosti v diagnostice a léčbě](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081421/56814938550346895db68124/html5/thumbnails/6.jpg)
Infertilita
• 2 a více abortů (v populaci 0,5-3 % žen)• Vyloučení uterinního faktoru (VVV
dělohy, myom), normální chromozomální vyšetření páru, normální funkce štítné žlázy, vyloučení toxoplasmózy a jiné infekce, podpora implantace progestiny
Li TC: Recurrent miscarriage: aetiology, management and prognosis. Hum.Reprod.Update. 2002;8:463-81.
![Page 7: Imunologický faktor neplodnosti- naše zkušenosti v diagnostice a léčbě](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081421/56814938550346895db68124/html5/thumbnails/7.jpg)
Infertilita n=18
16%
84%
Normální imunologie
Patologický výsledek
![Page 8: Imunologický faktor neplodnosti- naše zkušenosti v diagnostice a léčbě](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081421/56814938550346895db68124/html5/thumbnails/8.jpg)
Infertilita vyšetření ženy n=18
B_Inhibice trofoblast
5 27 %
B_Inhibice spermie 6 33 %
S_Antisperm Tray 2 11 %
S_Zona pellucida 1 5 %
![Page 9: Imunologický faktor neplodnosti- naše zkušenosti v diagnostice a léčbě](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081421/56814938550346895db68124/html5/thumbnails/9.jpg)
Infertilita vyšetření ženy n=18
Ab kardiolipin IgG 0 0 %
Ab kardiolipin IgM 0 0 %
Beta 2 glykoprotein IgG
0 0 %
Beta 2 glykoprotein IgM
1 5 %
![Page 10: Imunologický faktor neplodnosti- naše zkušenosti v diagnostice a léčbě](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081421/56814938550346895db68124/html5/thumbnails/10.jpg)
Infertilita vyšetření muže n=15
Inhibice spermie 2 11 %
Antisperm Tray 0 0 %
Kvalita akrosomu 3 16 %
Normální výsledek 13 72 %
![Page 11: Imunologický faktor neplodnosti- naše zkušenosti v diagnostice a léčbě](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081421/56814938550346895db68124/html5/thumbnails/11.jpg)
Případ
• Pacientka KR, nar.1976, spontánní abortus 2001, 2002
• Imunologické vyšetření prokazuje pozitivní beta 2 glykoprotein IgM, protilátky proti spermiím, hematologické vyšetření Leidenská mutace faktoru V, klinické vyšetření prokazuje eufunkční strumu.
• Terapie strumektomie, Letrox, Anopyrin 100 mg tbl., Prednison 5 mg tbl., PM 20.5.2003, pro aglutinaci spermií indikována intrauterinní inseminace, v graviditě hematologem nasazen LMWH, Anopyrin 100 mg tbl., gravidita úspěšně pokračuje.
![Page 12: Imunologický faktor neplodnosti- naše zkušenosti v diagnostice a léčbě](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081421/56814938550346895db68124/html5/thumbnails/12.jpg)
Intrauterinní inseminace
• Neúspěch 3 a více intrauterinních inseminací
• Normální spermiogram, průchodné vejcovody dle laparoskopie, vyloučen uterinní faktor ultrasonograficky, hysteroskopicky
• Podpora luteinní fáze progestiny
![Page 13: Imunologický faktor neplodnosti- naše zkušenosti v diagnostice a léčbě](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081421/56814938550346895db68124/html5/thumbnails/13.jpg)
Intrauterinní inseminace n=5
40%
60%
Normální imunologie
Patologický výsledek
![Page 14: Imunologický faktor neplodnosti- naše zkušenosti v diagnostice a léčbě](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081421/56814938550346895db68124/html5/thumbnails/14.jpg)
Intrauterinní inseminace n=5
B_Inhibice trofoblast
0 0 %
B_Inhibice spermie 0 0 %
S_Antisperm Tray 2 40 %
S_Zona pellucida 0 0 %
![Page 15: Imunologický faktor neplodnosti- naše zkušenosti v diagnostice a léčbě](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081421/56814938550346895db68124/html5/thumbnails/15.jpg)
Intrauterinní inseminace n=5
Ab kardiolipin IgG 0 0 %
Ab kardiolipin IgM 0 0 %
Beta 2 glykoprotein IgG
0 0 %
Beta 2 glykoprotein IgM
0 0 %
![Page 16: Imunologický faktor neplodnosti- naše zkušenosti v diagnostice a léčbě](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081421/56814938550346895db68124/html5/thumbnails/16.jpg)
Intrauterinní inseminace n=5
Inhibice spermie partner
0 0 %
Antisperm Tray 1 20 %
Kvalita akrosomu 1 20 %
Normální výsledek 3 60 %
![Page 17: Imunologický faktor neplodnosti- naše zkušenosti v diagnostice a léčbě](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081421/56814938550346895db68124/html5/thumbnails/17.jpg)
Případ
• Pacientka DM, nar.1975, nuligravida, sterilita 3 roky• Normální gynekologický nález, spontánní ovulace
prokázaná sonograficky, pro teratospermii 3x intrauterinní inseminace v kontrolované ovariální hyperstimulaci, LPS normální nález na orgánech malé pánve
• Imunologické vyšetření u paní norma, u muže prokazuje pozitivní protilátky proti spermiím, snížený akrosom na 60 %
• Management ukončení programu intrauterinních inseminací, pro kombinovaný faktor ad ICSI
![Page 18: Imunologický faktor neplodnosti- naše zkušenosti v diagnostice a léčbě](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081421/56814938550346895db68124/html5/thumbnails/18.jpg)
Neúspěch IVF
• Nonfertilizace po IVF
• Snížená fertilizace po ICSI
• Porucha implantace (embryotransfer blastocyst nebo jiných kvalitních embryí, normální průběh embryotransferu, přiměřená výška endometria, podpora luteinní fáze dle protokolu)
![Page 19: Imunologický faktor neplodnosti- naše zkušenosti v diagnostice a léčbě](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081421/56814938550346895db68124/html5/thumbnails/19.jpg)
Neúspěch IVF vyšetření ženy n=51
40%
60%
Normální imunologie
Patologický výsledek
![Page 20: Imunologický faktor neplodnosti- naše zkušenosti v diagnostice a léčbě](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081421/56814938550346895db68124/html5/thumbnails/20.jpg)
Neúspěch IVF vyšetření ženy n=51
B_Inhibice trofoblast
15 48 %
B_Inhibice spermie 12 35 %
S_Antisperm Tray 7 20 %
S_Zona pellucida 0 0 %
![Page 21: Imunologický faktor neplodnosti- naše zkušenosti v diagnostice a léčbě](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081421/56814938550346895db68124/html5/thumbnails/21.jpg)
Neúspěch IVF vyšetření ženy n=51
Ab kardiolipin IgG 0 0 %
Ab kardiolipin IgM 1 2 %
Beta 2 glykoprotein IgG 0 0 %
Beta 2 glykoprotein IgM 1 2 %
![Page 22: Imunologický faktor neplodnosti- naše zkušenosti v diagnostice a léčbě](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081421/56814938550346895db68124/html5/thumbnails/22.jpg)
Neúspěch IVF vyšetření muže n=51
38%
62%
Normální imunologie
Patologický výsledek
![Page 23: Imunologický faktor neplodnosti- naše zkušenosti v diagnostice a léčbě](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081421/56814938550346895db68124/html5/thumbnails/23.jpg)
Neúspěch IVF vyšetření muže n=51
B_Inhibice spermie partner
8 15 %
S_Antisperm Tray 3 5 %
Antisperm IgG 0 0 %
Antisperm IgA 0 0 %
![Page 24: Imunologický faktor neplodnosti- naše zkušenosti v diagnostice a léčbě](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081421/56814938550346895db68124/html5/thumbnails/24.jpg)
Neúspěch IVF vyšetření muže n=51
Kvalita akrosomu 5 9 %
Normální výsledek 35 68 %
![Page 25: Imunologický faktor neplodnosti- naše zkušenosti v diagnostice a léčbě](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081421/56814938550346895db68124/html5/thumbnails/25.jpg)
Případ
• Pacientka BK, nar.1972, nuligravida, sterilita 3 roky• Normální gynekologický nález, spontánní ovulace
prokázaná sonograficky, opakovaně intrauterinní inseminace v kontrolované ovariální hyperstimulaci, LPS normální nález na orgánech malé pánve
• Imunologické vyšetření prokazuje pozitivní protilátky proti trofoblastu
• Management pokračování v IVF, Prednison tbl. v prvním trimestru gravidity
![Page 26: Imunologický faktor neplodnosti- naše zkušenosti v diagnostice a léčbě](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081421/56814938550346895db68124/html5/thumbnails/26.jpg)
Závěr I.
• Imunologické vyšetření významnou měrou přispívá k vysvětlení opakovaných potratů i dosavadních neúspěchů v programu asistované reprodukce.
• Indikace pro imunologické vyšetření v programu asistované reprodukce je idiopatický faktor neplodnosti s neúspěchem intrauterinních inseminací, nízká fertilizace a porucha implantace u IVF/ICSI.
![Page 27: Imunologický faktor neplodnosti- naše zkušenosti v diagnostice a léčbě](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081421/56814938550346895db68124/html5/thumbnails/27.jpg)
Závěr II.
• Terapie imunologického faktoru nám v části případů umožňuje úspěšně tento problém překonat- Prednison, Anopyrin (např. opakované potraty, protilátky proti spermiím apod.), případně použití metod asistované reprodukce- intrauterinní inseminace, ICSI
• V dalších, především kombinovaných imunologických poruchách, ani opakované cykly IVF/ICSI nemusí vést k dosažení gravidity.