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SINCOPECaso clinico

Pronto soccorso

Donna di anni 44

APR:

Non precedenti

Non familiarità per cardiopatie ischemiche o morte improvvisa

Non fuma

Attività fisica regolare

Soffre di cervicalgie

Assume estroprogestinici

Non allergie

In PS lamenta vertigini ai movimenti del capo.

T° 36

PA 120/65 clino 120/60 orto

FC 80

Sat O2 100%

E.O. Ndp

ECG Normale

TAC Cerebrale Neg.

Somministrata 1 fl. ev. di Metoclopramide

OBI MGU per Episodio sincopale

Asintomatica

EO : ndp

Programmati EEG visita neurologica

ECG Holter 24 ore

EEG : ndp

Visita Neurologica: episodi di tipo sincopale. Non segni di malattia neurologica

Esami ematochimici : emocromo creatinina ioni nei limiti

D-dimero < 250

ECG HOLTER 24 ore risultato negativo

DIMESSA con diagnosi di : Episodio sincopale di verosimile natura

episodio sincopale

Al mattino, in piedi, improvvisa nausea e successiva perdita di coscienza. Viene sorretta dai familiari presenti non traumi

Successivo episodio di vomito.

All' arrivo in PS persistenza di nausea

Distesa in barella non monitorata accentuazione della nausea , sincope con rapida ripresa della coscienza , successivo episodio di vomito

EO : ndp

ECG normale

T° 36

PA 130/80

Fc 80 R

Sat O2 100%

OBI in M.G.U per SINCOPI RECIDIVANTI

In reparto appena arrivata seduta sul letto, monitorata, improvviso

episodio di nausea e vertigine seguito da asistolia della durata di 9 sec

Eseguito breve MCE.

RICOVERO in U.C.I.C.

EO ndp

ECG neg

ECOCARDIOGRAMMA : minima insufficienza valvolare

Mitralica con jet centrale

Diagnosi di accesso in UCIC : episodi sincopali recidivanti

verosimile origine vagale con forte componente asistolica

Programma:

Osservazione

Tilt Test ( per valutare il peso di una eventuale componente ipotensiva associata) e discussione collegiale per eventuale pacemaker.

La sera stessa mentre veniva eseguita mobilizzazione a letto della paziente ( cambio biancheria aveva urinato 1000 cc ) asistolia prolungata sincope breve MCE

Valutata il giorno successivo: documentati episodi di asistolia prolungata anche in assenza di stimoli neuromediati.

Discussione collegiale indicazione ad applicazione di PM.

Applicato PM bicamerale rate-responsive ( DDDR)

Ecocardiogramma

Diagnosi di dimissione: malattia del nodo seno atriale con arresti sinusali prolungati sincopali, non segni di cardiopatia strutturale

.

Follow-up clinico ed ecografico eventuale RMN cardiaca.

Controllo PM dopo 2 mesi: ben funzionante.

Qualche episodio fugace di tachicardia sinusale.

Sincope isolata a basso rischio di ndd

Stratificazione del rischio

Telemetria?

Ecocardio?

ECG Holter24 ore.?

Tilting Test ?