importancia clínica de los...
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Estreptococcias
Enfermedades
supurativas
Secuelas no
supurativas
Debidas a
invasividad
Debidas a
toxigenicidad
Fiebre
reumática
Glomerulitis
autoinmune
Endocarditis
autoinmune
Artritis
autoinmune
Erisipela
Fiebre
escarlatina
TSLS
Fascitis
necrosante
Nefritis infecciosa
+ Glomerulitis
Spe
…
A, B, C
Estreptococcias debidas a
invasividad
• Impétigo, infección de heridas
• Faringoamigdalitis, sinusitis,
otitis, angina de Ludwig
• Bronquitis, neumonía
• Septicemia, endocarditis, artritis,
meningitis
Estreptococcias debidas a
invasividad
Afecciones por la Spe (A, B y C)
Erisipela: fiebre y placas edematosas rojo escarlata en la piel.
Fiebre escarlatina: fiebre, molestias
oculares, erupciones con descamación,
lengua en fresa.
TSLS o STSS: Cursa con graves
septicemias debidas a cepas Inv+.
Fascitis necrotizante: Se producen
necrosis internas que avanzan hacia la
superficie.
Afecciones por la Spe: fascitis necrotizante
Fiebre reumática
Determinantes antigénicas “compartidas”:
• En el humano: miosina,
treopomiosina, Vn, Ln y
N-ac--glucosamina
• En el o: Proteína M
(M5), proteínas de 60
y 67 MDa y N-ac--
glucosamina
M5
Glomerulonefritis
Determinantes antigénicas comunes:
PRECISIÓN: Nefritis infecciosa y,
posteriormente, glomerulitis autoinmune
• En el o: la
proteína M12
• En el humano:
ciertas
proteínas
glomerulares
Otras estreptococcias
Endocarditis bacteriana subaguda:
o: Estreptococos del grupo Viridans
2 requisitos: la superviviencia del o
en la sangre y una previa lesión en la
válvula cardíaca
Infecciones urinarias vía ascendente:
o: Enterococcus faecalis
Uretritis, cistitis, pielonefritis
septicemia endocarditis y/o
meningitis
Otras estreptococcias
Fiebre puerperal:
o: Estreptococos del grupo B
Septicemia post-parto
Sepsis neonatal:
o: Estreptococos del grupo B
Septicemia por estreptococos que
colonizan la vagina materna, por no
aseptizar antes del corte del cordón
umbilical
o versus estreptococcias
hemolíticos PADECIMIENTO
S. pyogenes
ESDI
Las 4 enfermedades
por la Spe
Las 2 afecciones
autoinmunes
Estreptococos B Fiebre puerperal y
sepsis neonatal
Estreptococos
C y G
ESDI excepto
angina de Ludwig
o versus estreptococcias
y no hemolíticos
Enterococcus
faecalis
Estreptococos del
grupo Viridans
PADECIMIENTO
UTIs (# 3 ó 4) Septicemia Endocarditis
Endocarditis
bacteriana subaguda (# 1)
Caries
Factores de virulencia
Función Factores virulencia
Diseminación
Hialuronidasa,
colagenasa,
estreptoquinasa
Enzimas anti-
fagocitosis
DNAsa, fosfatasa y
C5a hidrolasa (peptidasa)
Inactivación
de antibióticos
-lactamasas en E.
faecalis y en muy pocas
cepas de S. pyogenes
Factores de virulencia
Adhesinas ALT, Prot M (piel), Prot F (VR)
Invasinas Prot M y Prot F (grupo A Inv+)
Estructuras
antifagocitosis
o de evasión
Cápsula (ác. hialurónico) y
proteína M; ésta adsorbe
prot H e IgGs por el Fc
Hemolisinas
Estreptolisinas O y S
Exotoxinas
Spe muy similar a la TSST-
1; ambas son superAgs
o Streptococcus del grupo D
por Rebeca Lancefield,
en los años 30s
Enterococcus: clasificación
oEnterococcus desde 1984, con base en pruebas de hibridación DNA-DNA y DNA-RNA
Patogenicidad comprobada en la actualidad:
Enterococcus faecalis
• Segundo o tercer agente más frecuente a nivel nosocomial
• Ocasiona cerca del 12% de todas las infecciones intrahospitalarias
Enterococcus:
Sustancia de agregación (AS)
Una célula potencialmente receptora libera feromonas que promueven la aproximación de enterococos donadores hacia ella y la secuencial transferencia de diversos plásmidos
Promueve la adherencia a tejidos
Dos plásmidos con transferencia inducible por feromonas: pCF10 –de resistencia a tetraciclina– y pAD1
Potencia la conjugación de plásmidos
Resistencia a vancomicina
• Debe usarse, exclusivamente, para tratar infecciones graves
(neumonía, empiema, endocarditis, osteomielitis y abscesos
en tejidos blandos, principalmente si el agente etiológico es
Gram positivo o en caso de hipersensibilidad a -lactaminas)
S. pneumoniae
Oftalmías,
sinusitis,
otitis
Bronquitis,
NEUMONÍA LOBAR
Septicemia,
endocarditis,
MENINGITIS
Dx de lab de las estreptococcias
De corte
microbiológico
De corte
inmunológico
Sensibilidad a 0.02-0.04
U de bacitracina
CAMP
Hidrólisis del hipurato
Esculinasa
Sensibilidad a optoquina
6.5% NaCl
Inmunopp de Lancefield
Coaglutinación
Titulación de ASTO
Reacción de Quellung
1. HCl 0.2N,
2. Centrifugación
SOBRENADANTE Suero
anti-A
Inmunoprecipitación de Lancefield
CHO C
24 h, T° amb
+
CHO C
Ac´s
anti-A
Coaglutinación
Cepa Cowan I 1. Una gota SSI
3. Homogeneizar
5. Mezclar
6. Dejar 2´
7. Lectura
2. Una asada
Suero
anti-A
4. Una gota
del µo
+++++
++++
+++
++
+
-
Dil suero
paciente
¿Acs?
STO
reducida
Ag
37°C
45 min
Revelador
GRc 3%
37°C
45 min
♀♀♀++
♀♀♀+
♀♀♀
♀♀○
♀○○
○○○
○○○
○○○
○○○
○○○
○○○
○○○
○○○
○○○
○○○
○○○
○○○
○○○
¿Ag-Ac?
Centrif
2500 rpm,
15 min
Titulación de ASTO
+ + ¿Neutralización?
U Todd = recíproco de
la dilución en que existe
equivalencia
Valores normales
de ASTO:
0 a 125 U Todd en
niños
0 a 250 U Todd en
adultos
En fiebre reumática y otras
estreptococcias graves:
1,250 a 2,500 U Todd
Reacción de Quellung o hinchamiento capsular
Centrifugación SEDIMENTO
2. Dejar secar
3. Tinción negativa
4. Medición de la
cápsula a inmersión
6. Suero anti CHO
capsular neumococo
7. Dejar secar
8. Tinción negativa
9. Medición de la
cápsula a inmersión
1. Una gota 5. Una gota
LCR o un
cultivo puro