impétigo chez l'enfant: signes-diagnostic-traitement ppt
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Cours 3ème année DES de Pédiatrie: CHU Gabriel TOURE, Bamako (Mali). Année 2012-2013TRANSCRIPT
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1) Définir l’impétigo selon deux critères anatomiques et un critère étiologique.
2) Citer au moins 5 facteurs favorisant la survenue de l’impétigo
3) Décrire 3 formes clinique de l’impétigo
4) Citer les critères de sévérité de l’impétigo
5) Citer 2 germes incriminés dans l’impétigo
6) Décrire la conduite à tenir devant un impétigo
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I- Généralités 1.1. Définition Définition 2.2. IntérêtsIntérêts3.3. Pathogénie Pathogénie
II- Signes1. Type de description 2. Formes cliniques
III- Diagnostic– Diagnostic positif – Diagnostic différentiel– Diagnostic étiologique
IV-Traitement Conclusion
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1. Définition:• Infection cutanée superficielles de la peau, non folliculaire
• Origine bactérienne (streptocoques et staphylocoques)
• Auto et hétéro contagieuse
• Non immunisante.
Décrit pour la première fois par Dunn et Fox en 1860.
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2. Intérêts:• Fréquence: Infection bactérienne cutanée la plus fréquente
en dermatologie (62,5% selon Fofana R.B. et 70,79% selon KAMPO O. M. )
• Age: affection fréquente chez l'enfant d'âge préscolaire et scolaire
• Incidence : un pic pendant la saison sèche et pluvieuse.
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2. Intérêts:
• Contagiosité: très contagieuse pouvant imposer une éviction scolaire
• Récidives fréquentes
• Complications: peut constituer la porte d’entrée à une autre infection ou à une septicémie.
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3. Pathogénie:3.1. Cibles préférentielles: tout âge mais surtout
• N-né, Nson et enfant: épidémie familiale, crèches, milieu scolaire → éviction scolaire
3.2. Mode de survenue:
• Primitive: d’emblée sur peau réfractée, traumatique, chaude, humide
• Secondaire: sur une dermatose préexistante (prurigineuse, manipulée, …) →Impétiginisation
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3. Pathogénie:(suite)3.2. Facteurs favorisants:
• Le climat chaud (sec ou humide), mauvaises conditions d’hygiène, socio-économique, la promiscuité, mains sales.
• Habitudes cosmétiques et vestimentaires → irritation, frottement, macération.
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1. TDD: Forme typique de l’enfant Interrogatoire: précise
• L'âge, le sexe du malade et la provenance.
• La durée d’évolution
• La notion de dermatoses préexistante
• Notion de Promiscuité et la mauvaise hygiène
• Notion de traumatisme
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1. TDD: Forme typique de l’enfant Interrogatoire: précise
• Terrain : Déficits immunitaires congénitaux ou acquis diabète, corticothérapie générale, immunosuppresseurs,
• Eventuels thérapeutique effectué
• Signes fonctionnels: douleur ou prurit
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1. TDD: Forme typique de l’enfant Signes physique:
• Lésion: initialement vesiculo-bulleuse (quelques mm à 3cm) superficielle, claire, flasque, en peau saine. Le contenu se trouble secondairement, le toit se fripe, se rompt et laisse place à une érosion inflammatoire suintante, d’extension centrifuge, recouverte de croûtes jaunâtres mélicériques+++
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1. TDD: Forme typique de l’enfant Signes physique:
• Siège: début péri‐orificiel +++(bouche, narines, oreille)
• Signes négatifs: pas de fièvre ni AEG ni d’ ADP régionale sauf complications.
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1. TDD: Forme typique de l’enfant Examens complémentaires:• Examens à visé diagnostique :
1. Prélèvent du pus : Culture et antibiogramme
2. NFS: hyperleucocytose est retrouvée dans 50% des cas.
3. Hémoculture a la recherche de la bactérie
4. Anticorps anti-DNAase B est élevé en cas d’impétigo streptococcique.
5. protéinurie 3 semaines après l’épisode infectieux est nécessaire à la recherche d’une atteinte rénale.
6. Biopsie est parfois nécessaire
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1. TDD: Forme typique de l’enfant Examens complémentaires:
• Examens d’extension et de terrain :– La glycémie à jeun ;
– la sérologie rétrovirale
– La créatininémie
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1. TDD: Forme typique de l’enfant
Evolution: rapidement favorable en quelques jours sous traitement avec guérison sans cicatrice. Risque de septicémie ou de GNA exceptionnel.
Complications: non traité sont l'ecthyma, lymphangite, glomérulonéphrite aiguë, septicémie (rare), généralisation par auto inoculation.
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2. Formes cliniques:2.1. Impétigo bulleux : touche surtout le n-né et le nourrisson,
d’étiologie staphylococcique, se manifeste par de bulles parfois de grande taille entourées d’érythème. → Epidémie des crèches
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2. Formes cliniques:2.2. Impétigo non bulleux ou scarlatine staphylococcique:
• Il concerne les plis et le nez, il n’y a pas de bulles
• La desquamation se fait en 8 à 10 jours.
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2. Formes cliniques:2.3. Ecthyma: C’est une forme creusante d’impétigo,
habituellement localisée aux membres inférieurs. Il est plus volontiers observé sur terrain immunodéprimé et est dû à Streptococcus pyogènes.
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1. Diagnostic positif:• Présence d’au moins un des signes suivants:
– Croûtes et ou écoulement jaunâtre
– Bulles superficielles
– Pus
– Plaie d’allure sale
– Signes d’inflammation
• Ces signes peuvent être isolés ou associés à ceux de la dermatose sous-jacente (s’il s’agit d’une impétigination)
• Chaleur• Rougeur• Douleur• Tumefaction• ADP
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1. Diagnostic positif:(suite) Evaluation de la gravité• Pyodermite bénigne
– < 5 lésions
– Absence de signe d’inflammation
• Pyodermite sévère: 1 des signes suivants– > 5 lésions
– Lésion de taille supérieure à 2 cm
– signes d’inflammation locale ou régionale
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2. Diagnostic différentiel:• L’impétigo bulleux fait discuter:
– La syphilis congénitale (bulles sur les paumes et les plantes, contenu trouble → croûtes →cicatrices arrondies)
– L’épidermolyse bulleuse congénitale
– La dermite à IgA linéaire (maladie auto-immune, dépôts d’Ig A linéaire à la jonction dermo-épidermique)
– Le prurigo
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2. Diagnostic différentiel:• La forme non bulleuse fait évoquer:
– Une gale
– Une pédiculose
– Une pustulose amicrobienne
La gale
pustulose amicrobienne
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2. Diagnostic de différentiel:• L’ecthyma peut faire évoquer:
– Une leishmaniose cutanée
– Un pian
– Une syphilis
– Une pathomimie
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2. Diagnostic de différentiel:• Autres diagnostiques différentiels:
– Les infections bactériennes folliculaires : • Le furoncle ,
• L'anthrax,
• La staphylococcie maligne de la face,
• Le sycosis staphylococcique,
• Le syndrome staphylococcique des enfants ébouillantés ou staphylococcal scalded skin syndrom (SSSS): "syndrome d'épidermolyse staphylococcique aigu"
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2. Diagnostic de différentiel:• Autres diagnostiques différentiels:
– Les autres infections bactériennes non folliculaires : • L’érysipèle,
• La lymphangite,
• Les fasciites nécrosantes.
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3. Diagnostic étiologique:• 2 Germes: staphylocoque aureus, et streptocoque β
hémolytique du groupe A (GABHS)
• Depuis 2005, il est connu que le Staphylocoque aureus est l’agent pathogène le plus fréquemment isolé dans l’impétigo, bulleux et non bulleux, aux USA et en Europe.
• Cependant le S . pyogènes est plus fréquent dans les pays en voie de développement.
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1. Curatif: But:
• Stériliser le foyer infectieux,
• Éviter les complications et les récidives,
• Éviter la contamination de l’entourage (famille, école).
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1. Curatif: Moyens:• Les antibiotiques:
– Betalactamines (Amoxicilline, Flucloxacilline), – Macrolides (Erythromycine, azithromycine…), – Tétracycline pommade 3%, Acide fucidique en topique, Clindamycine
(crème, lotion et mousse),–
• Les savons moussants: savon Koulikoro, …
• Les antiseptiques: le KMnO4, la chlorhexidine, l’hexamidine, le triclocarban. NB: pas de polyvidone iodé chez le n-né
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1. Curatif: Indications:
• Pyodermite bénigne: le ttt local suffit
– Lésions humides:• Antiseptique: KMnO4 (1/10000à1/20000ème ) ou violet de gentiane dilué à 1% ou
chlorhexidine
• Bandage si possible + IEC
– Lésions sèche croûteuses: une pommade antibiotique (Tétracycline pommade 3% ou Acide fucidique,…)
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1. Curatif: Indications:
• Pyodermite sévère:
– Traitement local suffit +
– Traitement général:• Amoxicilline ou Erythromycine (30à50 mg/Kg/j) pdt 7-10j
• IEC
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2. Prophylaxie: IEC
• Eviction scolaire de quelques jours
• Traitement des contacts
• Prélèvement et traitement des gîtes (orifices: narines, yeux, …)
• Port de vêtement propre
• Utiliser savon: toilette corporelle, vêtements
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2. Prophylaxie: IEC
• Ongles coupés courts
• Soins systématiques des plaies
• Déconseiller certaines pratiques:– Manœuvres septiques
– Usage de matériel sale (tatouage, percée…)
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• Motif fréquent de consultation en Dermatologie pédiatrique, l’impétigo est grave par ses complication.
• Penser toujours à rechercher la présence d’une autre dermatose sous jacente.
• « c’est l’arbre qui cache la forêt »
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• Pubmed: http://www.therapeutique-dermatologique.org/spip.php?article1400
• FOFANA R.B. Les références en dermatologie au CHU de Gabriel Touré de Mai 2008 à Avril 2009. Thèse Médecine Université de Bamako 10M460.
• KAMPO O. M. Etude des motifs de consultation dermatologique dans un hôpital Régional : cas de l’hôpital Nianankoro Fomba de Ségou (Mali). Thèse Médecine Université de Bamako 09M163.
• Pr Somita et al. Manuel de prise en charge des maladies de peau courantes au Mali.
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