implémentation et utilisation de la checklist au quartier opératoire etude 2013
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Implémentation et utilisation de la checklist au quartier opératoire Etude 2013
2
Contenu
1. Participation
2. Implémentation
3. Compliance
4. 2011 versus 2013
5. Addendum
3
1.
Participation:
2011 versus 2013
4
Participation en 2011 et 2013
2011
2013
nombre d’hôpitaux impliqués dans l’analyse
78 87
nombre d’interventions réalisées 1712
2047
nombre de checklists complétées et analysées
1630
1899
5
2.
Implémentation
?
6
Votre institution utilise-t-elle une checklist de type ‘Safe Surgery’ ?
participation: 87 hôpitaux ou sites
Jamais Rarement Souvent Toujours0
10
20
30
40
50
60
07
20
60
No
mb
re d
'hô
pit
au
x
7
Quelle checklist votre institution utilise-t-elle ?
01020304050607080
9
74
2 2
No
mb
re d
'hô
pit
au
x
participation: 87 hôpitaux ou sites
8
La checklist fait-elle partie du dossier patient ?
participation: 87 hôpitaux ou sites
Oui Non0
10
20
30
40
50
60
70
8076
11
No
mb
re d
'hô
pit
au
x
9
Où la checklist est-elle archivée après l’intervention ?
0
10
20
30
40
0
43
25
8 11
No
mb
re d
'hô
pit
au
x
participation: 87 hôpitaux ou sites
10
La checklist est-elle informatisée ?
participation: 87 hôpitaux ou sitesSeulement 14 hôpitaux informatisent la checklist.14
73
ouinon
11
La checklist fait-elle l’objet d’une réunion/discussion au moins une fois par an?
conseil de bloc ou structure multidisciplinaire équivalente
74
conseil médical 16 comité qualité et sécurité des patients 63 autres 25
participation: 87 hôpitaux ou sites (plusieurs réponses possibles)
12
La checklist fait-elle l’objet d’une information systématique auprès du patient et de sa famille (brochure, livret
d’accueil, affiche,…) ?
participation: 87 hôpitaux ou sites
Oui Non Je ne sais pas0
10
20
30
40
50
60
70
18
62
7
No
mb
re d
'hô
pit
au
x
13
La checklist a-t-elle déjà permis d’éviter une erreur ou de détecter un dysfonctionnement depuis sa mise en place ?
participation: 87 hôpitaux ou sites
Oui, une fois
Oui, plusieurs
fois
Non Je ne sais pas
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
6
44
3
34
No
mb
re d
'hô
pit
au
x
14
La checklist a-t-elle déjà permis d’éviter une erreur ou de détecter un dysfonctionnement depuis sa mise en place ?
Exemples d’erreurs ou de dysfonctionnement cités erreur de côté/marquage du site 17 identification du patient 16 vérification du matériel (matériel indisponible,
pas prêt, défectueux)12
allergie 10 stérilité (risque infectieux, matériel suspect ou
non stérile)4
antibioprophylaxie 2 décompte des compresses 2 sang non disponible 2 libellé de l’intervention 1
15
Si votre institution a participé à l’enquête 2011, les résultats du feedback personnalisé ont-ils été présentés en réunion ?
78 hôpitaux ont participé à l’enquête en 2011 (plusieurs réponses possibles)
0
10
20
30
40
44
12
41
22
No
mb
re
d'h
ôp
ita
ux
16
Comment votre institution a-t-elle communiqué les résultats du feedback personnalisé?
78 hôpitaux ont participé à l’enquête en 2011 (plusieurs réponses possibles)
0
10
20
30
40
44
12
41
22
No
mb
re
d'h
ôp
ita
ux
17
Suite à ce feedback, des actions d’amélioration ont-elles été mises en place ?
78 hôpitaux ont participé à l’enquête en 2011
Oui Non Je ne sais pas0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
5048
117
No
mb
re d
'hô
pit
au
x
18
3.
Compliance
?
19
Compliance 2013:nombre d’interventions réalisées
nombre d’hôpitaux impliqués dans l’analyse : 87
nombre potentiel d’interventions (78 X 25) : 2.175
nombre d’interventions réalisées le 21/11 et le
28/11 : 2.047
nombre de checklists complétées et analysées :
1.899
20
Compliance 2013: calcul
Par intervention et par item : 4 possibilités
item vérifié (coché) vérification via une autre procédure item non vérifié (non coché)
“cet item ne figure pas dans notre checklist ” exclues du dénominateur
DÉNOMINATEURNUMÉRATEUR
21
Répartition des interventions par type de chirurgie (spécialité)
Chirurgie orthopédique
Chirurgie abdominale et ou digestive
Chirurgie gynécologique
Chirurgie vasculaire
Chirurgie maxillo-faciale
Chirurgie générale
Chirurgie oculaire
Urologie
ORL
Chirurgie plastique
Neurochirurgie
Autre
Je ne sais pas
0 200 400 600
596240
215124
94114119163187
666261
6
n=2.047
22
Répartition des interventions par type d’hospitalisation
Hospitalisation de jour
Hospitalisation classique
Je ne sais pas
020
040
060
080
010
0012
00
1064
938
45
n=2.047
23
moyenne nationale
item avec la moyenne la moins élevée
(moyenne nationale)
item avec la moyenne la plus élevée
(moyenne nationale)
SIGN IN
81 %
Item 07 (74 %)« Le patient présente un
risque de perte sanguine »
item 01 (87 %)« Le patient a confirmé son
identité, le site, l’intervention et son
consentement »TIME OUT
70 %
item 12 (59 %)« Check pour le chirurgien :
quelle sera la durée de l’intervention »
item 15 (79 %)« Check pour l’équipe
infirmière : la stérilité a-t-elle été confirmée ? »
SIGN OUT
64 %
Item 20 (60 %)« L’infirmier confirme
oralement que les prélèvements sont
étiquetés »Et
item 21 (60 %)« L’infirmière confirme
oralement s’il y a eu des dysfonctionnements
matériels à résoudre »
item 18 ( 70%)« L’infirmière confirme
oralement le type d’intervention »
24
Adaptation de la checklist – items rétirés
SIGN IN 20% Item 2 Le site de l’intervention est-il marqué ?
23% Item 4 L’oxymètre de pouls est-il en place et en état de marche ?
TIME OUT
20% Item 17 Check pour l'équipe infirmière : les documents d’imagerie essentiels sont-ils disponibles en salle?
20% Item 15 Check pour l'équipe infirmière: la stérélité a-t-elle été confirmée ?
23% Item 11 Check pour le chirurgien: quelles sont les étapes critiques ou inhabituelles ?
24% Item 16 Check pour l'équipe infirmière: y a-t-il des dysfonctionnements matériels ou autres problèmes
33% Item 12 Check pour le chirurgien: quelle sera la durée de l’intervention ?
38% Item 8 Confirmation que les membres de l’équipe se sont tous présentés en précisant leur(s) fonctions
SIGN OUT
21% Item 18 L'infirmière confirme oralement le type d'intervention
25
items du temps-clé « sign in » et la manière dont ils ont été contrôlés
7. Le patient présente un risque de perte sanguine > 500ml (ou 7ml/kg en pédiatrie) ?
6. Le patient présente-t-il un risque d'intubation difficile ou un risque d'inhalation ?
5.Le patient présente-t-il une allergie connue?
4. L’oxymètre de pouls est-il en place et en état de marche ?
3. Le matériel et les produits d’anesthésie ont-ils été véri-fiés ?
2. Le site de l’intervention est-il marqué ?
1. Le patient a-t-il confirmé son identité, le site, l’interven-tion et son consentement ?
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
1240
1324
1697
1197
1550
1307
1676
107
81
24
120
27
28
88
233
168
21
467
75
404
26
467
474
305
263
395
308
257
item vérifié (coché) vérification via une autre procédurecet item ne figure pas dans notre CL item non vérifié (pas coché)
26
items vérifiés et non-vérifiés du temps-clé « sign in »
7. Le patient présente un risque de perte sanguine > 500ml (ou 7ml/kg en pédiatrie) ?
6. Le patient présente-t-il un risque d'intubation difficile ou un risque d'inhalation ?
5.Le patient présente-t-il une allergie connue?
4. L’oxymètre de pouls est-il en place et en état de marche ?
3. Le matériel et les produits d’anesthésie ont-ils été véri-fiés ?
2. Le site de l’intervention est-il marqué ?
1. Le patient a-t-il confirmé son identité, le site, l’interven-tion et son consentement ?
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
1347
1405
1721
1317
1577
1335
1764
467
474
305
263
395
308
257
item vérifié (coché et autre procédure)item non vérifié (pas coché)
27
items du temps-clé « time out » et la manière dont ils ont été contrôlés
17.Check pour l'équipe infirmière : les documents d’imagerie essentiels sont-ils disponibles en salle?
16. Check pour l'équipe infirmière: y a-t-il des dysfonctionnements matériels ou autres problèmes
15. Check pour l'équipe infirmière: la stérilité a-t-elle été confirmée ?
14. Check pour l'anesthésiste: le patient présente-t-il un problème particulier?
13. Check pour le chirurgien: quelle est la perte sanguine anticipée ?
12. Check pour le chirurgien: quelle sera la durée de l’intervention ?
11. Check pour le chirurgien: quelles sont les étapes critiques ou inhabituelles ?
10. Une prophylaxie antibiotique a-t-elle été administrée au cours des 60 dernières minutes ?
9. Confirmation du nom du patient, de l’intervention et du site de l’incision
8. Confirmation que les membres de l’équipe se sont tous présentés en précisant leur(s) fonctions
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
1081
1081
1197
1118
888
675
1057
1453
1507
873
76
69
106
385
128
51
25
79
409
501
404
303
480
682
250
50
53788
481
396
340
623
594
562
689
544
462
307
item vérifié (coché) vérification via une autre procédurecet item ne figure pas dans notre CL item non vérifié (pas coché)
28
items vérifiés et non-vérifiés du temps-clé « time out »
17.Check pour l'équipe infirmière : les documents d’imagerie essentiels sont-ils disponibles en salle?
16. Check pour l'équipe infirmière: y a-t-il des dysfonctionnements matériels ou autres problèmes
15. Check pour l'équipe infirmière: la stérélité a-t-elle été confirmée ?
14. Check pour l'anesthésiste: le patient présente-t-il un problème particulier?
13. Check pour le chirurgien: quelle est la perte sanguine anticipée ?
12. Check pour le chirurgien: quelle sera la durée de l’intervention ?
11. Check pour le chirurgien: quelles sont les étapes critiques ou inhabituelles ?
10. Une prophylaxie antibiotique a-t-elle été administrée au cours des 60 dernières minutes ?
9. Confirmation du nom du patient, de l’intervention et du site de l’incision
8. Confirmation que les membres de l’équipe se sont tous présentés en précisant leur(s) fonctions
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
1157
1150
1303
1121
973
803
1108
1453
1532
952
481
396
340
623
594
562
689
544
462
307
item vérifié (coché et autre procédure) item non vérifié (pas coché)
29
items du temps-clé « sign out » et la manière dont ils ont été contrôlés
22. L’équipe stipule quelles sont les principales préoccupations relatives au réveil et à la prise en charge postopératoire du patient
21. L'infirmière confirme oralement s'il y a des dysfonctionnements matériels à résoudre
20. L'infirmière confirme oralement que les prélèvements sont étiquetés
19. L'infirmière confirme oralement que le décompte final des instruments, des compresses et des aiguilles a été effectué
18. L'infirmière confirme oralement le type d'intervention
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
1105
982
1121
1186
996
74
100
70
126
125
171
254
53
53
437
697
711
803
682
489
item vérifié (coché) vérification via une autre procédure
cet item ne figure pas dans notre CL item non vérifié (pas coché)
30
items vérifiés et non-vérifiés du temps-clé « sign out »
22. L’équipe stipule quelles sont les principales préoccupations relatives au réveil et à la prise en charge postopératoire du patient
21. L'infirmière confirme oralement s'il y a des dysfonctionnements matériels à résoudre
20. L'infirmière confirme oralement que les prélèvements sont étiquettés
19. L'infirmière confirme oralement que le décompte final des instruments, des compresses et des aiguilles a été effectué
18. L'infirmière confirme oralement le type d'intervention
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
1179
1082
1191
1312
1121
697
711
803
682
489
item vérifié (coché et autre procédure) item non vérifié (pas coché)
31
Compliance par item de la checklist pour les hospitalisations classique et de jour
item 22item 21item 20item 19item 18item 17item 16item 15item 14item 13item 12item 11item 10
item 9item 8item 7item 6item 5item 4item 3item 2item 1
50.0% 55.0% 60.0% 65.0% 70.0% 75.0% 80.0% 85.0% 90.0%61.9%
60.6%61.2%
66.4%69.2%
71.0%74.1%
80.8%63.0%
60.3%55.9%
60.0%74.1%
77.9%75.5%75.6%75.9%
85.9%83.3%
80.9%81.7%
88.6%
jour classique
32
4.
2011 versus 2013 ?
33
Participation en 2011 en 2013
2011 2013Nombre d’hôpitaux agréés en Belgique 105 105Nombre d’hôpitaux agréés participant à l’enquête
90 82
Nombre d’hôpitaux participant à l’enquête (en ce compris les hôpitaux sites multiples)
90 87
Nombre d’hôpitaux utilisant une checklist (en ce compris les hôpitaux sites multiples)
79 87
Nombre d’hôpitaux pour la partie compliance (en ce compris les hôpitaux sites multiples)
78 87
Nombre d’interventions chirurgicales rapportées
1.712 2.047
Nombre de checklist analysées pour la partie compliance
1.630 1.899
34
Type de checklist utilisée
La CL de l’OMS
La CL de l’OMS modifiée et adaptée à l’institution
Sa propre CL
Autre
0 20 40 60 80 1009
74
2
2
11
55
15
2
2011 (n=83)2013 (n=87)
Nombre d'hôpitaux
Compliance moyenne par temps-clé en 2011 et 2013
35
2011 2013
SIGN IN 77 % 81 %
TIME OUT 53 % 70 %
SIGN OUT 46 % 64 %
Sign in 2011 2013
Item le plus fréquemment vérifié
93 %« Le patient a-t-il
confirmé son identité, le site, l’intervention et
son consentement ? »
87%« Le patient a confirmé son
identité, le site, l’intervention et
son consentement »
Item le moins fréquemment vérifié
61 %« Le patient
présente-t-il un risqué
d’intubation difficile ou un
risqué d’inhalation ? »
74%
« Le patient présente un
risque de perte sanguine »
‘Sign in’: compliance moyenne par item en 2011 en 2013
36
Time out 2011 2013
Item le plus fréquemment vérifié
76 %« Confirmer le
nom du patient, l’intervention et le site de l’incision »
79%« Check pour
l’équipe infirmière : la
stérilité a-t-elle été confirmée ? »
Item le moins fréquemment vérifié
32 %« Check pour le
chirurgien : quelle est la perte sanguine
anticipée ? »
59%« Check pour le
chirurgien : quelle sera la durée de l’intervention »
‘Time out’: compliance moyenne par item en 2011 en 2013
37
Sign out 2011 2013
Item le plus fréquemment
vérifié
55 %« Check pour le chirurgien,
l’anesthésiste et l’infirmier(ère) : Les
principales préoccupations relatives au réveil et à la
prise en charge postopératoire du patient
sont notées »
70%« L’infirmière confirme
oralement le type d’intervention »
Item le moins fréquemment
vérifié
38 %« L’infirmier(ère) confirme
oralement que les prélèvements sont
étiquetés »
60%« L’infirmier confirme
oralement que les prélèvements sont
étiquetés »et
« L’infirmière confirme oralement s’il y a eu des
dysfonctionnements matériels à résoudre »
‘Sign out’: compliance moyenne par item en 2011 en 2013
38
39
5.
Addendum
?
40
The Checklist ConundrumLucian Leape,NEJM 370;11;13-03-2014
Baisse des complications et décès: PAS un résultat de l’utilisation de la checklist
Implémentation complète de la checklist difficile Changer d’habitudes/pratique
Ce n’est pas un problème technique qui peut être solutionné en cochant la checklist
C’est un problème de comportement et d’interaction humaine
Les hôpitaux ont besoin de soutien pour implémenter la checklist
Recommendations de l’OMS: adapter la checklist en fonction des besoins locaux
41
The Checklist ConundrumLucian Leape,NEJM 370;11;13-03-2014
Même dans les hôpitaux avec des bons résultats il y a des chirurgiens réticents à l’implémentation de la checklist
Vraie compliance: via un monitoring et une observation directe
L’implémentation complète prend du temps Temps nécessaire pour que l’équipe utilise la checklist
correctement Temps nécessaire avant que toutes les équipes utilisent la
checklist
la checklist ne fonctionne que si elle est utilisée
Margareta HaeltermanHilde PelemanLaure IstasAgnès JacqueryeMarius LaurentGeert OlaertsIrene Vanden BremtMark Etienne
Dank voor uw aandacht
Contact: [email protected]
www.patient-safety.be