implementaciÓn de acciones esenciales para la...

SISTEMA INTEGRAL MODELO PACHUCA CENTRO DE EXCELENCIA MÉDICA EN ALTURA BY FIFA

IMPLEMENTACION DE ACCIONES ESENCIALES PARA SEGURIDAD DEL PACIENTE

Departamento / Área: ENFERMERIA

Vigente a partir de: Agosto 2018

Clave: CEMA-MN-ENF-IAE-15

Versión: 1.0 Página 1 de 38

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NOMBRE PUESTO

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MCD. VICENTE MORENO CALVA DIRECTOR DE CALIDAD

Autorizo

NOMBRE DIRECTOR O LIDER DEL ÁREA

Libero

DRA. GABRIELA MURGUIA CANOVAS DIRECTORA GENERAL DE CEMA

Este documento es propiedad de CEMA (Centro de Excelencia Médica en Altura)

IMPLEMENTACIÓN DE

ACCIONES ESENCIALES PARA LA SEGURIDAD

DEL PACIENTE

ÁREA DE LA SALUD Servicios Médicos / Enfermería

2016-2018







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1. Objetivo

El presente documento tiene como propósito establecer los lineamientos que permitan uniformar las actividades del personal que participa en la atención médica, creando una metodología operativa en la cual sea posible reducir al máximo los riesgos para el paciente. 2. Alcance

La presente guía es de aplicación para todo el equipo multidisciplinario que participa en la atención médica que se proporciona al paciente dentro del Centro de Excelencia Medica en Altura/FIFA Medical Centre of Excellence (CEMA). 3. Receptor del servicio

Atención brindada a personas que soliciten los servicios de CEMA 4. Responsable

Personal Directivo de las Unidades Médicas Difundirá, evaluará, supervisará y asesorará la aplicación de la presente guía al personal del Centro de Excelencia Medica en Altura/FIFA Medical Centre of Excellence (CEMA). Vigilará que las acciones de seguridad se lleven a cabo dentro del marco de respeto, irrestricto a los derechos humanos y respondan a las necesidades y expectativas de los pacientes y su familia. Vigilará el otorgamiento de los insumos y el uso racional, sustentado en las necesidades identificadas y prioridades establecidas, en el marco de la seguridad del paciente. Personal del Centro de Excelencia Medica en Altura/FIFA Medical Centre of Excellence (CEMA) Participará en la mejora continua de la calidad de los servicios de atención médica y de la seguridad que se proporciona a los pacientes. Registrará la evidencia de sus intervenciones en la atención del paciente en el Expediente clínico y en los formatos normativos establecidos de acuerdo al ámbito de su competencia. Realizará los procedimientos técnico-médicos necesarios de acuerdo al ámbito de su competencia, con la finalidad de favorecer la recuperación del estado de salud del paciente. Considerará al paciente y su familia personas primordiales de sus acciones y brindará atención con







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oportunidad, calidad, seguridad, eficiencia, efectividad, trato amable, digno y cortés. 5. Áreas Involucradas

AREA RESPONSABLE FIRMA

ADMISION C. SANTA VALENCIA

ENFERMERIA E.ESP. THALIA BAUTISTA

MEDICA DRA GLORIA VARGAS

NUTRICION LIC. SALVADOR VILLALOBOS

ALMACEN LIC. BRIANDA TORRES

ADMINISTRACION C. SANTA VALENCIA

IMAGENOLOGIA DR ALDO VAZQUEZ

TI ING. ALEJANDRO ACEVEDO

ENSEÑANZA DRA KAREN MARTINEZ

LABORATORIO LIC. NOEL RAMOS

CALIDAD LIC. ANGELICA BEJARANO

ARCHIVO LIC YAIZA PIMENTEL

SEGURIDAD FRANCISCO SALGADO

CALL CENTER ANALY BURGOS

ODONTOLOGÍA Dr. ARTURO HERNANDEZ

REHABILITACIÓN CINTHIA ORDAZ

ALIMENTACIÓN YARELI JIMENEZ

OPERACIONES ROGELIO SILVA

PSICOLOGÍA ERASMO CORTES

6. Acción 1. Identificar correctamente a los paciente 6.1.1 Objetivo de la acción 1 Mejorar la precisión en la identificación de los pacientes como medida que favorezca la disminución de la probabilidad de errores durante el proceso de atención a la salud, utilizando al menos dos datos







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para identificar al paciente (nombre completo y fecha de nacimiento) que permitan prevenir errores que involucran al paciente equivocado. 6.1.2 Momentos Críticos de la Atención El proceso para identificar a los pacientes se define, en colaboración y de manera multidisciplinaria y se implementa antes de los siguientes momentos críticos de la atención:

a) La recepción de paciente, a su ingreso a cualquier servicio de CEMA: 1.- El área de call center confirma cita mediante llamada telefónica se solicitaran los 2 datos de identificación definidos por nuestra organización (nombre completo y fecha de nacimiento), así mismo solicitar presentarse con identificación oficial al momento de su cita 2.- Al ingreso del paciente, recepción confirmara datos mediante la solicitud de alguna identificación oficial, según el perfil del paciente (CEMA-MN-ADM-MO-01, CEMA-MN-AD-RP-02) 3.- Al momento de llegar con cada área de servicio se realizara la doble verificación de los datos antes mencionados

b) Al ingreso al transfer del área quirúrgica 1. Entrega de paciente por parte del personal de enfermería al equipo quirúrgico

corroborando los datos ya mencionados 2. Previo a procedimiento quirúrgico la enfermera circulante deberá ratificar que los datos

del expediente clínico coincidan con el formato de cirugía segura c) En la administración de todo tipo de medicamentos

1.- Enfermería deberá corroborar los dos datos antes de ministración de medicamentos d) La administración de infusiones intravenosas con fin profiláctico, diagnostico o terapéutico

1.- Enfermería verifica datos del paciente con indicaciones medicas previo a la administración de infusiones

e) La transfusión de sangre y hemocomponentes 1.- Laboratorio deberá verificar los datos desde el momento que se hace la solicitud de hemocomponentes 2.- Enfermería deberá Verificar los datos del paciente con el formato de registro extendido por el laboratorio y banco de sangre

f) El inicio de la sesión de hemodiálisis (subrogado): 1.- Como servicio subrogado y certificado, nos apoyamos para otorgar la atención al servicio por el personal capacitado y facultado por la empresa, así como el uso de sus formatos correspondiente donde se corrobora nuevamente la identidad del paciente 2.- El servicio inicialmente es solicitado por el médico tratante a la administración de CEMA,







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quien realizara solicitud al proveedor (CENTRO INTEGRAL DE NEFROLOGIA S.A DE C.V) g) La extracción de sangre y otras muestras para análisis clínicos

1.- Laboratorio deberá corroborar los datos correspondientes al momento del registro de los pacientes en la bitácora de pacientes 2.- En caso de pacientes hospitalizados: se deberá verificar que los datos de la orden generada coincidan con los que el paciente emita verbalmente

h) La realización de estudios de gabinete 1.- Todos los servicios deberán corroborar los datos con la orden correspondiente debidamente requisitado

i) Los traslados dentro y fuera de la organización 1.-Se deberán corroborar por personal médico y paramédico los dos datos señalados en la hoja de traslado, tal como se describe en el manual (CEMA-MN-RCP-01), y de ser posible si las condiciones del paciente lo permite también se verificara de manera verbal 2.- En caso de que el paciente no pueda verificar datos o encontrarse inconsciente el apoyo de la verificación se obtendrá de familiar o acompañante

j) La dotación de dietas 1.- El personal de nutrición deberá de corroborar los datos descritos en el expediente clínico y verbalmente con el paciente para ser registrados en la historia clínica nutricional para pacientes hospitalizados y de corta estancia

k) La terapia de remplazo renal con hemodiálisis (subrogado): 1.- Como servicio subrogado y certificado, nos apoyamos para otorgar la atención al servicio por el personal capacitado y facultado por la empresa, así como el uso de sus formatos correspondiente donde se corrobora nuevamente la identidad del paciente 2.- El servicio inicialmente es solicitado por el médico tratante a la administración de CEMA, quien realizara solicitud al proveedor (CENTRO INTEGRAL DE NEFROLOGIA S.A DE C.V)

l) Aplicación de vacunas (NO APLICA. En caso de ser requerido se deriva por personal médico o paramédico a las instituciones de salud prestadora de este servicio, orientando a la persona solicitante)

m) La realización de cualquier otro tratamiento o procedimiento invasivo o de alto riesgo : 1.- El personal a cargo verifica los datos del paciente verbalmente y las condiciones solicitadas 2.- El personal a cargo extenderá un consentimiento informado el cual deberá ser llenado por el solicitante, responsable del paciente y medico tratante según sea el caso

n) El manejo de cadáveres: 1.- Se extiende certificado de defunción por medico a cargo, corroborando datos de identificación con familiares o responsable a través de documentos e identificación oficial que avalen la información que se requiere en dicho certificado.







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o) Al ingreso de terapia física y rehabilitación: 1.- Desde su ingreso al área se corrobora la identidad del paciente de forma verbal, se verifica con el ticket y con el control de firmas

La organización define los procedimientos invasivos y de alto riesgo en donde se llevara a cabo la identificación del paciente con el uso de dos datos, al menos, se consideran los siguientes:

a) Procedimientos quirúrgicos: 1.- Desde su ingreso al área de hospitalización se corrobora la identidad del paciente de forma verbal y se realiza anotación en la tarjeta de identificación, una vez que es recepcionado se entrega el paciente por parte del personal de enfermería al equipo quirúrgico corroborando los datos ya mencionados 2.- Previo a procedimiento quirúrgico la enfermera circulante deberá ratificar que los datos del expediente clínico coincidan con el formato de cirugía segura

b) Toma de biopsias: 1.- El personal que recepciona la muestra verifica los datos del paciente verbalmente y las condiciones solicitadas inicialmente con el médico tratante y posteriormente con el paciente y su expediente apoyándose de la ficha de identificación del mismo, esta información se rotula en la parte externa del recipiente donde se coloca la muestra. La muestra es enviada por personal a cargo de laboratorio clínico de CEMA quien realiza registro y verifica los datos nuevamente.

c) Procedimientos odontológicos: Una vez que ingresa el paciente se llena historia clínica en físico verificando los 2 datos de

identificación universales (fechad de nacimiento y nombre completo) y posteriormente, según

el tratamiento realizado, se ingresa el diagnóstico realizado y se finaliza la consulta

d) Colocación/retiro de dispositivos (sondas pleurales, urinarias, catéteres, dispositivos intrauterinos, catéteres para hemodiálisis, entre otros): 1.- El personal médico y de enfermería deberá de corroborar las indicaciones descritas en el expediente clínico y verbalmente con el médico tratante para proceder a colocación y/o retiro del dispositivo, corroborando identidad con la tarjeta de identificación y verbalmente con el paciente

e) Terapia electroconvulsiva: (NO APLICA. En caso de ser requerido se deriva por personal médico o paramédico a las instituciones de salud prestadora de este servicio, orientando a la persona solicitante)

f) Colocación de accesos vasculares:







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1.- El personal médico y de enfermería deberá de corroborar las indicaciones descritas en el expediente clínico y verbalmente con el médico tratante para proceder a colocación y/o retiro del dispositivo, corroborando identidad con la tarjeta de identificación y verbalmente con el paciente

Esta establecido el procedimiento de identificación por parte del personal del área de urgencias para pacientes que ingresan como desconocidos y que por su estado de conciencia no puedan proporcionar sus datos, se incluyen como identificadores: genero del paciente, edad aparente, si tiene alguna señal particular, fecha y hora de ingreso y algún dato sobre la forma en que ingreso (ministerio público, patrulla, averiguación previa, etc.) En caso de que el paciente este inconsciente o con cualquier tipo de discapacidad que impida la comunicación, los datos deben validarse con su acompañante, antes de realizar cualquier procedimiento al paciente. En el recién nacido la enfermera circulante coloca inmediatamente después del parto, en muñeca derecha y otro en el tobillo izquierdo con los datos de la madre. En embarazos múltiples se realiza el mismo procedimiento peor duplicado según sea la necesidad. 6.1.3 Políticas para asegurar la precisión de la identificación del paciente

a) Identificación general del paciente El personal de CEMA debe identificar al paciente desde el momento en que este solicita la atención (SIMART CEMA-MN-AD1) (SIMART CEMA-MN-ENF-PBE-10) con al menos dos indicadores el nombre completo del paciente y su fecha de nacimiento (día, mes y año) Todos los documentos deben contener el nombre completo del paciente y la fecha de nacimiento, desde el registro en Histoclin (SIMART CEMA-MN-AD2)

b) De la estandarización

Tarjeta de cabecera o a pie de cama Los datos de identificación (nombre completo y

fecha de nacimiento) tendrán un tamaño en

una proporción 2:1 respecto al resto de la

información.

Además de los datos de identificación del







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paciente en este documento es recomendable anotar: grupo sanguíneo y el factor Rh, alergias, edad.

La escala de valoración de Riesgo de caídas se sugiere que se incluya en un formato dinámico. (CEMA-

RG-ENF-TI-30)

Brazalete o pulsera 1.- Se coloca a los pacientes hospitalizados así como en cirugías de corta estancia 2.- Se coloca en la extremidad superior derecha; cuando por sus condiciones físicas o tratamiento no sea posible, se coloca en extremidad superior izquierda o en cualquiera de los tobillos 3.- Cuando por las condiciones del paciente no sea posible colocarlo en alguna extremidad, se debe colocar junto a la tarjeta de cabecera

c) De la identificación del paciente en soluciones intravenosas y dispositivos

1.- El personal de CEMA debe registrar en los membretes de las soluciones intravenosas los datos de identificación del paciente (nombre completo y fecha de nacimiento del paciente) además del nombre de la solución y/o componentes, frecuencia de administración, fecha y hora de inicio y termino, y nombre completo de quien instalo. ( CEMA-RG-ENF-MS-31)







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d) Identificación de estudios de imagenología, laboratorio clínico y patología

1.- Las solicitudes deben contar con los datos de identificación de paciente (nombre completo y fecha de nacimiento del paciente) además de la fecha y hora del estudio, identificación del solicitante, estudio solicitado y diagnostico probable (SIMART CEMA-MN-LA-1)

1-. Las placas radiográficas deben contener de lado derecho los datos de identificación del paciente (nombre completo y fecha de nacimiento del paciente) fecha y hora del estudio. (SIMART CEMA-MN-IM-1)

1-. El personal del

laboratorio y patología debe verificar que los datos de la etiqueta del recipiente de la muestra biológica coinciden con los datos de las solicitudes.







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El formato de (CEMA-RG-FA-NMCEAC-09) notificación y manejo de cuasifalla, evento adverso y evento centinela se utilizara como barrera de seguridad de la meta.







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6.2 Acción 2. COMUNICACIÓN EFECTIVA 6.2.1 Objetivo de la acción 2 Mejorar la comunicación entre los profesionales de CEMA, pacientes y familiares, a fin de obtener información correcta, oportuna y completa durante el proceso de atención y así, reducir los errores relacionados con la emisión de órdenes verbales y/o telefónicas, mediante el uso del proceso Escuchar-Escribir-Leer-Confirmar-Transcribir-Confirmar y verificar. De igual manera, reducir los errores durante el traspaso de pacientes, cambios de turno y mejorar la comunicación entre los profesionales, de forma que se proporcione la información correcta, oportuna y completa mediante el uso de la herramienta SBAR. 6.2.2 Políticas que aseguren la precisión de las órdenes verbales y telefónicas. dentro de las áreas en las cuales se generan órdenes verbales o vía telefónica están:

a) Urgencias b) Hospitalización c) Cocina d) Quirófano e) Laboratorio f) Consulta externa g) Triage h) Recepción i) Call center j) Almacén

La organización diseño, en colaboración multidisciplinaria, un proceso para recibir órdenes/indicaciones clínicas y resultados de laboratorio y gabinete verbales y telefónicos, mediante la implementación del proceso Escuchar-Escribir-Leer-Confirmar, que consiste en:

a) Escuchar completamente la indicación o el resultado b) Escribir (papel o medio electrónico) la indicación o el resultado de laboratorio o gabinete c) Leer la indicación o el resultado, tal como se escribió d) Confirmar que lo que el receptor anotó y leyó es exacto







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Del registro de las órdenes verbales y/o telefónicas relacionadas con la atención de los pacientes, se cuenta con una bitácora específica para el registro de las órdenes verbales y/o telefónicas. (HISTOCLIN CONSULTA-OTROS DOCUMENTOS) 1.- La persona que recibe la orden debe escucharla atentamente 2.- La persona que recibe la orden debe escribirla en la bitácora 3.- La persona que recibe la orden debe leer la orden a la persona que la emitió 4.- La persona que emitió la orden debe confirmar que la información es correcta

5.- La persona que recibió la orden debe transcribirla de la bitácora al expediente 6.- La persona que emitió la orden debe confirmar y verificar que se encuentre en el expediente clínico, firmándola en un plazo no mayor a 24 hrs. De la comunicación durante la transferencia de pacientes (SIMART CEMA-MN-RC-1): se utiliza la técnica SAER (Situation-Background-Assessment-Recomendation) durante la transferencia de pacientes de un servicio a otro, durante los cambios de turno o cuando sea referido a otra unidad:

En la comunicación durante la transferencia







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del paciente el médico o paramédico debe:

a) Presentarse por nombre, cargo y lugar de trabajo b) Mencionar nombre completo del paciente y fecha de nacimiento como datos de identificación c) Servicio en el que se encuentra d) Describir brevemente el problema del paciente, su condición actual, aspectos clínicos

relevantes incluyendo signos vitales e) Antecedentes (motivo y fecha de ingreso, datos significativos de la historia clínica, dx principal

del ingreso, procedimientos realizados, resultados de laboratorios,) f) Evaluación g) Recomendaciones

El egreso del paciente lo debe elaborar un médico del establecimiento y contener:

Datos de identificación del paciente

Fecha de ingreso egreso

Motivo del egreso diagnósticos finales

Resumen de la evolución y el estado actual

Problemas clínicos pendientes

Plan de manejo y tratamiento

Atención de factores de riesgo

Pronostico

6.3 Acción 3. SEGURIDAD EN EL PROCESO DE MEDICACION

6.3.1 Objetivo de la Acción 3 Fortalecer las acciones relacionadas con el almacenamiento, prescripción, transcripción, dispensación y administración de medicamentos, para prevenir errores que puedan dañar a los pacientes Este estándar se implementó en esta organización en la cual se preparan y/o se administran:

1) Electrolitos concentrados: 2) Quimioterapia 3) Radiofármacos 4) Insulinas







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5) Anticoagulantes por vía parenteral Los errores de medicación que involucran a los medicamentos antes mencionados son los que producen la mayor cantidad de eventos centinelas.

Código de colores de los medicamentos de alto riesgo (CEMA-MN-FA-MMAR-05) La doble verificación se implementa para prevenir errores de medicación durante la preparación y administración de al menos los siguientes medicamentos:

a) Electrolitos concentrados b) Quimioterapéuticos c) Radiofármacos d) Insulinas e) Anticoagulantes vía parenteral

Del almacenamiento general de los medicamentos y electrolitos concentrados.

Los medicamentos y electrolitos concentrados deben ser almacenados en un lugar seguro y con las condiciones ambientales que el laboratorio farmacéutico indique.

El personal responsable del almacenamiento de los medicamentos, asegurará el etiquetado y resguardo de los medicamentos de alto riesgo, los cuales deben ser marcados con un círculo color rojo en el almacén de farmacia para ser calificado como medicamento de alto riesgo.

En los lugares donde se almacenen electrolitos concentrados, se debe colocar en un lugar visible el código de colores que corresponden al etiquetado de los electrolitos concentrados, de acuerdo con lo señalado en la Norma Oficial Mexicana NOM-072-SSA1-2012, Etiquetado de medicamentos y remedios herbolarios.

De la prescripción: La receta debe contener

1) nombre y domicilio del establecimiento







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2) nombre completo, numero de cedula profesional y firma autógrafa de quien prescribe 3) fecha de elaboración 4) nombre completo del paciente y fecha de nacimiento 5) nombre genérico del medicamento 6) dosis y presentación del medicamento 7) frecuencia y vía de administración 8) duración del tratamiento 9) indicaciones completas y claras para su administración 10) NO debe tener correcciones que pueda confundir al personal, paciente o farmacéutico 11) NO se deben utilizar abreviaturas en dosis, diagnósticos e indicaciones

De la transcripción.

El personal de enfermería transcribirá en la hoja de enfermería los medicamentos y las indicaciones médicas sin modificar la prescripción original. En caso de duda debe aclararlas con el médico tratante.

El personal de enfermería solicitará el medicamento al almacén, para los pacientes hospitalizados. Esta solicitud debe ser clara, legible, sin tachaduras ni enmendaduras.

De la dispensación.

El personal de la farmacia verificará la solicitud de medicamento, antes de entregarlo. En caso de dudas, no debe entregar el medicamento y se pondrá en contacto con el médico que prescribe para realizar la aclaración.

El personal de farmacia entregará el medicamento, realizando previamente

la verificación de los medicamentos prescritos y proporcionará la información completa sobre su manejo a quien lo recibe.

En la recepción y almacenamiento de los medicamentos: -Se debe rotular con el nombre completo del paciente y sus datos de identificación -Enfermería verificara que los medicamentos correspondan a los prescritos por el personal medico







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El personal de salud debe preguntar al paciente la presencia de alergias, en caso de tener reacción se anexa formato (CEMA-DO-FA-GRM-01) y verificara los datos en el identificador personal antes de algún medicamento o hemocomponente. De la administración

Sólo el personal autorizado para ello podrá preparar y administrar los medicamentos.

No se administrarán medicamentos que carezcan de etiquetas o cuando éstas no sean legibles.

El personal de salud debe preguntar al paciente la presencia de alergias y verificará los datos en el identificador personal y la ficha de identificación del paciente, antes de la administración de algún medicamento o hemocomponente.

El personal de salud que administre los medicamentos debe verificar:

a) Paciente correcto, preguntando al paciente su nombre completo y fecha de nacimiento y verificar que éstos coincidan con los datos señalados en el identificador.

b) Medicamento correcto, identificando siempre el medicamento al retirarlo de la zona de almacenamiento y verificar el nombre del medicamento con las indicaciones del expediente clínico del paciente y con la hoja de enfermería.

c) Dosis correcta, comprobar en los registros del expediente y en la hoja de enfermería la dosis prescrita.

d) Vía correcta, confirmar la vía de administración del medicamento indicada en la etiqueta, expediente clínico y la hoja de enfermería.

e) Horario correcto, confirmar en el expediente clínico y en la hoja de enfermería los intervalos indicados para la administración del medicamento.

f) Registro correcto de los medicamentos, inmediatamente después de su administración, se deben registrar en el expediente clínico y en la hoja de enfermería el nombre del fármaco, fecha, hora de administración, dosis, vía de administración y nombre de quien la administró.

Los medicamentos que el paciente trae desde su casa, deben ser resguardados por el personal de enfermería y, en su caso, solicitar indicaciones del médico para aplicarlos.

Los medicamentos que por indicación médica se suspende su administración, deben ser entregados a la farmacia.

De los medicamentos con aspecto o nombre parecido (LASA).

Se deberán colocar alertas visuales al momento de prescribirlos y/o transcribirlos que hagan evidente la diferencia entre estos medicamentos, por ejemplo: colocar en mayúscula las letras diferentes: DIGOxina DORIxina.







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Las barreras de seguridad deberán implementarse en todo el proceso de medicación, haciendo énfasis en los subprocesos de prescripción y almacenamiento.

De la notificación inmediata de los eventos centinela, eventos adversos y cuasi fallas relacionados con la medicación.

Cuando se presente un evento adverso por medicamentos o hemocomponentes debe darse prioridad a la estabilización del paciente y a la notificación de forma inmediata al médico tratante.

Realizar análisis causa raíz de todos los eventos centinela relacionados con la administración de medicamentos y hemocomponentes.

En la notificación inmediata de los eventos centinelas, eventos adversos y cuasi fallas relacionadas con la medicación se tiene el formato siguiente que el personal de CEMA debe conocer(CEMA-RG-ENF-VENCER-25 / V.1.0):

6.4. Acción 4. Seguridad en los procedimientos 6.4.1 Objetivo de la Acción 4 Reforzar las prácticas de seguridad ya aceptadas internacionalmente y reducir los eventos adversos para evitar la presencia de eventos centinelas, derivados de la práctica quirúrgica y procedimientos de alto riesgo fuera del Quirófano. Los procedimientos y tratamientos invasivos donde se utiliza la verificación y el tiempo fuera dentro de la institución son:

- En todos aquellos procedimientos quirúrgico que se realizan, sean menores o mayores, entre las cuales podemos mencionar

a) Ortopedia







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b) Cirugía plástica c) Cirugía general d) Maxilofacial e) Otorrinolaringología f) Urología g) Oncocirugia h) Angiología i) Nefrología, Etc.

Los procedimientos llevados a cabo de manera incorrecta son problemas comunes en los establecimientos de atención médica. Estos errores son el resultado de:

a) Una comunicación deficiente o inadecuada entre el personal que participara en la realización del procedimiento

b) La falta de participación del paciente, y c) La ausencia de barreras de seguridad antes de la realización del procedimiento

6.4.2 Políticas para estandarizar el uso del protocolo universal y la lista de verificación institucional, a fin de asegurar el sitio correcto, el procedimiento correcto y el paciente correcto, incluyendo procedimientos invasivos y de alto riesgo realizados fuera de la sala de operaciones. Los directivos de las Unidades Médicas diseñaran estrategias para la implementación de la Acción 4, como una prioridad de seguridad en los establecimientos de atención sanitaria, con la participación activa del equipo de salud. La organización de manera multidisciplinaria, implementa el Protocolo Universal, con el propósito de disminuir la probabilidad de que ocurran eventos adversos y centinelas relacionados con la realización incorrecta de un procedimiento. Los tres procesos esenciales que conforman el Protocolo Universal son:

1) Marcado del sitio anatómico:

Se realiza en los casos relacionados con lateralidad, estructuras múltiples o niveles múltiples, deberá realizarlo el responsable del procedimiento, con participación del paciente estando despierto y consiente, siempre que esto sea posible, a fin de identificar correctamente el lugar donde se desea







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hacer la incisión, debe ser visible una vez que el paciente esté preparado y cubierto. En la cirugía oftalmológica se debe marcar la piel del paciente (por ejemplo, frente, parpado u orbita).

El marcado debe realizarse sobre la piel del paciente y de manera que permanezca después de la asepsia y antisepsia.

Previo al ingreso a la sala de cirugía, el cirujano responsable de la atención debe marcar el sitio quirúrgico, cuando la cirugía se realice en órganos bilaterales o estructuras que contengan niveles múltiples.

El marcaje se realizará en presencia de un familiar en el caso de que el paciente no se encuentre consciente, sea menor de edad o que tenga alguna discapacidad.

Se debe utilizar una señal tipo diana y fuera del círculo mayor las iniciales del cirujano. (en cirugía oftalmológica el marcado se realizará con un punto arriba de la ceja del lado correspondiente).

Estará permitido realizar el marcaje documental cuando el procedimiento sea en mucosas o sitios anatómicos difíciles, en procedimientos dentales, recién nacidos prematuros o cuando el paciente no acepte que se marque la piel.

Se puede omitir en situaciones de urgencias y en lesiones visibles, como las fracturas expuestas o tumoraciones evidentes.

El marcado del sitio anatómico puede omitirse en los siguientes casos y realizarse de manera documental:

I. Cirugía de urgencia para no demorarla por falta de marcado preoperatorio II. Cuando la lesión es claramente visible, por ejemplo, en fracturas expuestas o tumoraciones

evidentes III. En procedimientos de mínima invasión que impliquen la intervención de un órgano interno

bilateral, ya sea que la vía de acceso sea percutánea o por un orificio natural, a menos que la organización defina que en estos casos se llevara a cabo el mercado documental

IV. Cuando la marca es técnica o anatómicamente imposible, por ejemplo en mucosas o perineo V. En pacientes prematuros ya que pudiera causar una marca permanente







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VI. Como alternativa en pacientes que no aceptan que se les marque la piel, aun después de brindarle educación acerca de su seguridad

2) Proceso de verificación pre-procedimiento:

El propósito del proceso de verificación pre-procedimiento es verificar: a. Paciente correcto b. Procedimiento correcto c. Disponibilidad de todos los documentos, imágenes y estudios relevantes, y que estén

debidamente identificados d. La presencia y funcionamiento adecuado de todos los equipos, materiales y/o implantes

especiales necesarios e. Marcado del sitio anatómico, si corresponde f. Alergias g. Riesgos de sangrado, si corresponde h. Valoración pre-quirúrgica cuando las condiciones del paciente lo ameriten

En el caso de terapia de remplazo renal con hemodiálisis, también debe de llevarse a cabo un proceso de verificación pre-procedimiento con el propósito de verificar, al menos, lo siguiente:

a. El paciente correcto (acorde a los datos de identificación de la MISP 1). b. El procedimiento correcto. c. La disponibilidad de todos los documentos y estudios relevantes y que estén

debidamente identificados. d. La presencia y funcionamiento adecuado de todos los equipos y/o dispositivos médicos

necesarios. e. Las alergias del paciente. f. El filtro correcto (independientemente si se reúsan filtros) g. La identificación del acceso vascular.

2.1) Lista de Verificación Permite registrar y documentar las acciones de aseguramiento realizadas para el paciente quirúrgico, dentro de la sala de operaciones. Este instrumento contempla tres etapas:

Al ingresar el paciente a la sala de operaciones

Antes de la cirugía







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Antes de que el paciente salga de la sala de operaciones Los aspectos a revisar en cada uno de estos apartados están enunciados en el formato e instructivo incluidos en este documento. El equipo quirúrgico aplicará, y firmará la “Lista de Verificación” además de incluirlo en el expediente clínico.







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INSTRUCTIVO DE LLENADO Todo paciente que ingrese a quirófano debe contar con el formato de Lista de

Verificación en el expediente clínico.

La enfermera circulante es quién recaba la información contenida en la Lista de Verificación, “Cirugía segura salva vidas”, realizando cada una de las preguntas en voz alta, y en la cual deberán participar el o los cirujanos, el o los anestesiólogos, y la enfermera especialista (quirúrgica), en cada uno de los apartados.

El equipo quirúrgico (enfermera instrumentista, enfermera circulante, cirujano y

anestesiólogo) deberán concentrar su atención en cada una de las preguntas y responder con veracidad.

Al concluir el llenado de la Lista de Verificación, a la salida del paciente de la

sala de operaciones para ingresar a la sala de recuperación, todos los participantes deberán anotar su matrícula y firmar el documento.

De acuerdo a cada uno de los incisos, verifique y marque con una X la respuesta correcta de acuerdo a la pregunta realizada (SI/NO/NO PROCEDE)







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Escriba con letra legible y de molde, o marque con una X la respuesta correcta al inciso correspondiente:

Escriba con letra legible y de molde, o marque con una X la respuesta correcta al inciso correspondiente: La enfermera instrumentista, Enfermera circulante, cirujano y anestesiólogo que realicen el procedimiento deberán firmar en los rubros correspondientes al finalizar la cirugía.

3) Tiempo fuera o “time out”

La confirmación de la información antes del procedimiento, nos permite resolver cualquier duda o confusión y se realiza siempre, independientemente si es una situación de urgencia. Lo esencial y mínimo a confirmar es el sitio anatómico, el procedimiento y el paciente correcto. la realización del tiempo fuera nos permite identificar al paciente correcto y el sitio correcto o cualquier otra variable que ponga en riesgo la seguridad del paciente, es por eso que se debe realizar justo antes de iniciar, al menos los siguientes procedimientos:

a. La recepción de paciente, a su ingreso a cualquier servicio de CEMA: b. Al ingreso al transfer del área quirúrgica c. En la administración de todo tipo de medicamentos d. La administración de infusiones intravenosas con fin profiláctico, diagnostico o







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terapéutico e. La transfusión de sangre y hemocomponentes f. El inicio de la sesión de hemodiálisis (subrogado): g. La extracción de sangre y otras muestras para análisis clínicos h. La realización de estudios de gabinete i. Los traslados dentro y fuera de la organización j. La dotación de dietas k. La terapia de remplazo renal con hemodiálisis (subrogado) l. Aplicación de vacunas (NO APLICA. En caso de ser requerido se deriva por

personal médico o paramédico a las instituciones de salud prestadora de este servicio, orientando a la persona solicitante)

m. La realización de cualquier otro tratamiento o procedimiento invasivo o de alto riesgo

n. El manejo de cadáveres o. Al ingreso de terapia física y rehabilitación p. Toma de biopsia q. Procedimientos odontológicos r.

6.5 Acción 5. Reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atención de la salud

6.5.1 Objetivo de la Acción 5. Reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atención médica a través de un Programa efectivo de lavado de manos durante el proceso de atención. La higiene de manos es relevante por la exposición a agentes patógenos, que pueden ser transmitidos de mano a mano. Las infecciones asociadas a la atención sanitaria más comunes son: infecciones de las vías urinarias, asociadas con el uso de catéteres, infecciones de sitio quirúrgico, bacteriemias y neumonía, así como gastroenteritis. El programa integral de higiene de manos se implementa en toda la organización e incluye, al menos:

a. La monitorización de la calidad del agua (medición de cloro residual del agua acorde a la legislación aplicable vigente)

b. Abasto de insumos necesarios para la higiene de manos







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NOMBRE PUESTO

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c. Educación a pacientes y familiares d. Capacitación al personal: clínico, no clínico, en formación, subrogado, voluntariado y visitantes e. Evaluación, monitorización y análisis de los datos relacionados con la implementación

6.5.2 Política para reducir el riesgo de contraer infecciones asociadas al cuidado de la salud.

El Área Administrativa del establecimiento debe:

Asegurar el abasto y mantenimiento del material y equipo necesario para la higiene de manos.

Asegurar la calidad del agua

Las áreas responsables de la capacitación del personal y las acciones de educación a la comunidad deben:

Implementar programas de capacitación continua para todo el personal del establecimiento, estudiantes, pacientes, familiares y visitantes, en temas de prevención de IAAS y uso racional de antimicrobianos.

El Área Administrativa del establecimiento debe:

Asegurar el abasto y mantenimiento del material y equipo necesario para la higiene de manos.

Asegurar la calidad del agua.

El Comité de Calidad y Seguridad del Paciente debe: Coadyuvar a la prevención y reducción de la morbilidad y mortalidad causada por las IAAS con

la implantación de un modelo de gestión de riesgos y las acciones de seguridad del paciente. Conocer las acciones y propuestas de mejora planteadas por la Unidad de Vigilancia

Epidemiológica Hospitalaria (UVEH) y el Comité para la Detección y Control de las Infecciones Asociadas a la Atención a la Salud (CODECIN), fomentando el trabajo en equipo.

El CODECIN: Es el órgano consultor técnico del hospital en los aspectos relacionados con la vigilancia

epidemiológica, prevención y control de las IAAS, así como de la evaluación de la información que presente el Comité de Vigilancia y Control del Uso de Antimicrobianos.

Debe llevar a cabo las funciones señaladas en la Norma Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales.

La UVEH debe: Observar y analizar la ocurrencia y distribución de las IAAS así como los factores de riesgo

asociados a éstas. Analizar la información resultado de la Cédula Única de Gestión, para que durante las sesiones

del Comité de Calidad y Seguridad del Paciente y el Comité para la Detección y Control de las Infecciones Asociadas a la Atención a la Salud (CODECIN), con el personal de la UVEH y los jefes de servicio, identifiquen áreas de oportunidad y se tomen decisiones con el propósito de estandarizar los procesos relacionados con las IAAS y el uso racional de antimicrobianos.

Realizar mensualmente el informe del análisis que describa el comportamiento de las IAAS, que será expuesto ante el CODECIN.







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NOMBRE PUESTO

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Técnica de lavado de manos(CEMA-DO-E-7):







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NOMBRE PUESTO

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Técnica de desinfección de manos (CEMA-DO-E-6)







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NOMBRE PUESTO

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5 Momentos para el lavado de manos (CEMA-DO-E-5):







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NOMBRE PUESTO

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Mantener las uñas cortas y limpias.

Evitar utilizar anillos o pulseras, durante la jornada laboral.

Evitar la higiene de manos con agua y jabón inmediatamente antes o después de frotar las manos con una solución de base alcohólica.

Realizar la higiene de manos con agua y jabón simple, con la técnica establecida por la OMS o frotarlas con una preparación alcoholada antes de manipular medicamentos o preparar alimentos.

Realizar la higiene de manos antes de utilizar guantes, preferentemente con una solución de base alcohol. Cuando las manos se encuentren visiblemente sucias, realizar la higiene de manos con agua y jabón.

En caso de utilizar solución de base alcohol, esperar que esta se haya secado completamente antes de colocarse los guantes.

Utilizar siempre guantes cuando exista contacto con sangre u otro material potencialmente infeccioso, membranas mucosas o piel no intacta.

Usar obligadamente guantes, en el caso del personal de salud con lesiones cutáneas.

Utilizar guantes para manipular objetos, materiales o superficies contaminadas con sangre o fluidos biológicos, así como para realizar cualquier procedimiento invasivo.

Cambiar a un par nuevo de guantes cuando en un mismo paciente, pasa de una zona del cuerpo contaminada a una zona limpia; o al realizar diferentes procedimientos clínicos, diagnósticos y/o terapéuticos.

Nunca utilizar el mismo par de guantes para el cuidado de más de un paciente.

Evitar la higiene de manos con los guantes puestos.

6.6 Acción 6. Reducir el riesgo de caídas 6.6.1 Objetivo Acción 6 Identificar, evaluar y reevaluar el riesgo de presentar una caída en todos los pacientes y tomar las medidas preventivas correspondientes. La organización define áreas, momentos o procedimientos que involucran a pacientes con necesidades de evaluación y revaluación de riesgo de caída

Hospitalización

Área de urgencias

Recuperación de quirófano







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Transfer de quirófano

Mesa de cirugía en quirófano

Escaleras

Imagenologia

Terapia física

En el área de triage

Toma de muestras de sangre La escala de valoración del grado de riesgos de caídas en el paciente hospitalizado se elaboró tomando en consideración la experiencia del Instituto Nacional de Cardiología Dr. Ignacio Chávez y fue validada a través de su aplicación en otros establecimientos de salud, mostrando un alto grado de confiabilidad y equivalencia con otras escalas internacionales para la prevención de caídas. Dicha escala está basada en los siguientes criterios:

I. Limitación física.

II. Estado mental alterado.

III. Tratamiento farmacológico que implique riesgo.

IV. Problemas de idioma o socioculturales.

V. Pacientes sin factores de riesgo evidentes.

El personal de salud:

Debe evaluar el riesgo de caídas del paciente, utilizando el instrumento o herramienta establecida previamente en la Institución; la herramienta de evaluación debe contener como mínimo los criterios mencionados en el Anexo 4 de este documento.

La evaluación del riesgo de caídas debe realizarse en todos los pacientes que se encuentren en servicios ambulatorios, servicio de urgencias, así como en aquellos pacientes que ingresen a hospitalización.

Debe reevaluar el riesgo de caída del paciente en:

a. Cada cambio de turno.

b. Cambio de área o servicio.

c. Cambio en el estado de salud.

d. Cambio o modificación del tratamiento.

e. Informar a pacientes y familiares sobre el riesgo de caída y las medidas de seguridad que se aplican para prevenirla, entre ellas, solicitar la ayuda del personal para la movilización del paciente.

En pacientes pediátricos debe:







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Informar a familiares que el menor debe permanecer en su cama o cuna siempre, con los barandales en posición elevada y los frenos colocados.

Informar a los familiares que no se separen de su paciente y, en su caso, si requieren separarse deben avisar al personal de enfermería.

En su caso, el menor debe ir siempre acompañado al baño.

Mantener las puertas abiertas de la habitación, sin cortinas que impidan su vigilancia.

Durante la noche, mantener la habitación preferentemente iluminada.

Reevaluar el riesgo de caída cada día.

Cuando sea necesario trasladar al menor fuera de la cuna, debe permanecer en compañía de personal de salud o un familiar.

Solicitar el retiro de la habitación de equipo o mobiliario que no esté en uso.

Esta evaluación se caracteriza por lo siguiente:

Realizarse de manera estandarizada a través de una o varias herramientas acorde a la población y características clínicas específicas de cada paciente o de un grupo de ellos, en las cuales se definan criterios específicos para esta evaluación o se adapte o adopte una escala para este fin, siempre y cuando esta si permita identificar a todos los pacientes con riesgo

Realizarse en el primer contacto clínico del paciente dentro de la organización

En pacientes hospitalizados, realizarse como parte del proceso de evaluación inicial

Reevaluarse, al menos, en cada cambio de turno, cada cambio de área o servicio y/o cada cambio en el estado fisiológico del paciente

Reevaluarse al termino del tratamiento o procedimiento realizado, cuando el paciente se egresa o es ambulatorio o en toma de biopsia

Registrarse de modo tal que facilite la reevaluación y el seguimiento periódico conforme a los criterios definidos por la organización y a las necesidades del paciente

Como resultado de la evaluación y reevaluación, se implementan las medidas necesarias tendientes a reducir el riesgo de caídas evaluado.

El personal médico evaluará y reevaluará el riesgo de caída en todos los pacientes desde el primer contacto y durante su estancia hospitalaria y lo registrará en la nota médica. La reevaluación será cada 24 horas o antes si se identifica algún cambio en el estado clínico o terapéutico. El personal de enfermería del Centro de Excelencia Medica en Altura/FIFA Medical Centre of Excellence(CEMA) a cargo de los pacientes, deberá realizar las siguientes acciones como parte del Programa para la Reducción de Daños a los pacientes por causa de caídas:







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NOMBRE PUESTO

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- Realizará la evaluación de riesgo de caídas con la escala de valoración, inserta en el instructivo de la hoja de Registros clínicos, Esquema terapéutico e Intervenciones de Enfermería, así como las acciones realizadas a los pacientes desde su ingreso y durante su estancia hospitalaria. - Utilizará diferentes medios de comunicación (visual, verbal y escrita para informar al personal de salud, familiar, pacientes y visitantes, sobre el riesgo de caída, las medidas de seguridad que se aplicarán y la participación de cada uno de ellos para la prevención. - Identificará y registrará los factores de riesgo potenciales de caídas en el paciente durante su estancia hospitalaria. (Condiciones físicas, mentales y emocionales del paciente, estado postoperatorio, ayuno o reposó prolongado, caídas previas, edad menor de 6 años o mayor de 70, etc.). Para realizar una valoración integral del paciente se incluyen algunos parámetros que permiten identificar y calificar el riesgo de que un paciente pueda sufrir una caída. A nivel Institucional se utiliza la siguiente escala:

Al terminar la valoración de cada uno de los factores de riesgo, se realiza una sumatoria y en base al resultado obtenido se clasifica y codifica por color cual puede utilizarse como identificador del riesgo. La interpretación de las escalas manejadas dentro del Centro de Excelencia Medica en Altura/FIFA Medical Centre of Excellence (CEMA) identifica mayor riesgo cuando existe mayor puntaje. La importancia además de identificar el riesgo es tomar las medidas correspondientes para evitar la caída del paciente.

Posterior a la valoración el personal de enfermería se colocará un distintivo del color correspondiente con base en el resultado de la valoración.







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6.7 Acción 7. Registro y análisis de eventos centinela, eventos adversos y cuasi fallas

6.7.1 Objetivo Acción 7 Generar información sobre cuasi fallas, eventos adversos y centinelas, mediante una herramienta de registro que permita el análisis y favorezca la toma de decisiones para que a nivel local se prevenga su ocurrencia: y a nivel nacional permita emitir alertas para evitar que acontezcan eventos centinelas en los establecimientos de atención médica, debe ser una prioridad del sistema nacional de salud. Definiciones Generales

Evento Centinela: Daño sufrido por el paciente, como consecuencia del proceso de atención. Cuando el daño sufrido por el paciente es particularmente grave y dejará secuelas permanentes donde se implica la muerte, una pérdida permanente grave de una función o una cirugía incorrecta, siempre y cuando la muerte o la pérdida de la función no estén relacionadas directamente a su padecimiento. En todos los eventos centinelas se debe realizar el análisis causa-raíz

Evento Adverso: Daño resultado de la atención médica y no de las condiciones basales del paciente, así como la Falla u Omisión de un proceso/procedimiento ya establecido.

Cuasi-Falla: Error médico, Falla u Omisión de un proceso/procedimiento que no produjo un Evento Adverso o Centinela, debido a que se detectó a tiempo.

Definiciones Operativas

Evento Centinela:

Muerte no asociada directamente a la razón de internamiento

Pérdida de la Función de un órgano o extremidad no asociada directamente a la razón de internamiento

Cirugía en un lugar incorrecto

Cirugía en un paciente incorrecto

Muerte Materna







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Caída de un paciente

Paciente al cual se le administra un medicamento por error y es necesario activar código azul (aún si no se dio RCP)

Paciente al que por un error médico fue necesario aplicar maniobras de RCP y sobrevive

Suicidio

Violación, maltrato u homicidio de cualquier paciente

Transmisión de una enfermedad o afección crónica como resultado de una transfusión de sangre, hemocomponentes o trasplantes de órganos o tejidos

Evento Adverso:

Error en la aplicación de un medicamento (que no cumple con el criterio de Evento Centinela) Medicamento Incorrecto Paciente Incorrecto Dosis Incorrecta Hora Incorrecta Vía de Administración Incorrecta

Error en la realización de un procedimiento quirúrgico (que no cumple con el criterio de Evento Centinela) Procedimiento Incorrecto Lugar Incorrecto Técnica Incorrecta

No se realiza doble verificación en la administración de medicamentos de alto riesgo

Flebitis en cualquier catéter

Quemadura

Bronco aspiración posterior a cualquier procedimiento quirúrgico programado

Úlcera por Decúbito

Fuga de un paciente

Error en la identificación de un paciente (nombre o fecha de nacimiento) en cualquier formato u omisión del mismo

Omisión de la identificación de Recién Nacidos al momento

Retraso de cualquier cirugía

Equipamiento de CEYE empaquetado con más de 28 días

Encontrar cualquier equipamiento o material de CEYE fuera de las fechas de Caducidad

Paciente con riesgo de caídas sin medidas de protección ambiental

Falta de lavado de manos en cualquiera de los 5 momentos







Elaboró

NOMBRE PUESTO

Revisó


Autorizo


Libero



Antes de tocar al paciente Antes de realizar una tarea limpia o aséptica Después de riesgo de exposición a líquidos corporales Después de tocar al paciente Después del contacto con el entorno del paciente

Derrame de Líquidos/sustancias corporales (por ejemplo, sangre)

Pinchadura del personal de Salud

Falla de Equipo Medico

Error u Omisión en el Consentimiento Informado

Retraso en el tratamiento del paciente

Infección Asociada a la Atención en Salud

Uso de Equipo Reesterlizidado con Defectos que NO ocasiona daños en el paciente

Uso de Equipo Reesterilizado con Defectos que SI ocasiona daños al paciente

Se realiza cirugía sin el correcto llenado de sus formatos quirúrgicos (Consentimientos, Nota/Valoración pre anestésica, Seguridad Quirúrgica, etc.)

Reacciones adversas relacionadas a las transfusiones

Discrepancias importantes de los diagnósticos pre y pos operatorios

Reacciones adversas relacionadas a la sedación o anestesia

Reacciones adversas a medicamentos Cuasi-Falla:

Cuando cualquier error en la medicación es detectado previo a la aplicación del paciente Medicamento Incorrecto Paciente Incorrecto Dosis Incorrecta Hora Incorrecta Vía de Administración Incorrecta

Cuando cualquier error en la realización de un procedimiento/cirugía se detecta previo a iniciar dicho procedimiento Procedimiento Incorrecto Lugar Incorrecto Técnica Incorrecta No hay marcado quirúrgico

Técnica del cuidado de catéter incorrecta que aún no ha ocasionado una flebitis







Elaboró

NOMBRE PUESTO

Revisó


Autorizo


Libero



Error u Omisión de técnicas para la prevención de Úlceras por Decúbito en pacientes comatosos, que aún no ha ocasionado una úlcera por decúbito

Error en la Identificación de paciente (registro de datos en los formatos, preguntar al paciente, revisar brazalete, etc.) que se detecta previo o durante el proceso con el paciente

Omisión en la identificación de Recién Nacido, que se detecta antes de salir de la Sala de Atención del Parto/Cesárea

Omisión de cualquier paso de la Comunicación Efectiva detectada durante el proceso

Error en la entrega de Medicamentos de Alto Riesgo Medicamento Incorrecto Paciente Incorrecto No realizar doble verificación en la preparación de medicamento de alto riesgo

Reprogramación de cualquier cirugía

Retraso de cualquier cirugía

Se encuentra almacenado equipo reesterilizado con defectos/problemas

Se dispone de manera incorrecta de los RPBI Formato (CEMA-RG-FA-NMCEAC-09)







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NOMBRE PUESTO

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6.8 Acción 8. Cultura de seguridad del paciente

6.8.1 Objetivo Acción 8 Medir la cultura de seguridad del paciente en ámbito ambulatorio, con el propósito de favorecer la toma de decisiones para establecer acciones de mejora continua del clima de seguridad en los hospitales del sistema nacional de salud Las acciones para medir la cultura de seguridad del paciente son las siguientes:

Realizar anualmente, la medición de la cultura de seguridad del paciente, utilizando el cuestionario que la DGCES adapto a partir del desarrollo por la AHRQ

La medición de la cultura de seguridad se realiza en la plataforma informática que la DGCES elaboro para este fin

Es una medición anónima

Participan en la medición el personal médico y de enfermería de todos los turnos del hospital y que están en contacto directo con el paciente

La participación del establecimiento ambulatorio en la medición de la cultura de seguridad del paciente, debe ser aprobada por el Comité de Calidad y seguridad del paciente o equivalentes de su unidad o jurisdicción

El proceso de medición se hará de acuerdo al “Proceso Operativo para la Medición de la cultura de seguridad del paciente” establecido por la DGCES.

Los resultados de la medición deben utilizarse para establecer las acciones de mejora para las dimensiones de la cultura de seguridad del paciente con mayor número de resultados negativos

Los resultados del análisis de la cultura de seguridad del paciente se presentaran al cuerpo directivo y al personal del establecimiento medico en una

sesión general para identificar de manera conjunta áreas de oportunidad para la mejora.







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NOMBRE PUESTO

Revisó


Autorizo


Libero



7. Resultado deseado / Entregables

Se refiere al logro que se desea tener al cumplir esta actividad. 8. Indicador (es)

Hacer referencia al resultado programado.

implementaciÓn de acciones esenciales para la...

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