implantologia oral

Cátedra de Cy T.B.M.F. II

Implantología OralImplantes Óseointegrados

GeneralidadesBiología aplicada

Anatomía aplicadaDiagnóstico prequirúrgico

Complicaciones


Definición de Oseointegración

• Branemark: Es la unión íntima entre tejido óseo vivo y ordenado y la superficie del implante, sometido a carga funcional.

• Leckholm y Espósito:Es la ausencia de dolor y movilidad de los implantes bajo carga funcional


Criterios de Éxito de Oseointegración

• Éxito Clínico:– Ausencia de movilidad– Ausencia de dolor– Sonido metálico a la percusión

• Éxito Radiológico– Ausencia de áreas radiolúcidas– Pérdida ósea vertical hasta 0,2 mm

por año

• Éxito Histológico: – Unión íntima entre hueso e

implante


Períodos de Oseointegración

• Etapa de oseointegración inicial: – Desde la colocación hasta la carga protética

• Remodelación ósea– Desde la carga hasta los 18 meses

• Estabilización– Desde los 18 meses, se logra mediante un

equilibrio de neoformación y reabsorción ósea bajo cargas funcionales


Tipos de Hueso


Clasificación de Lekholm y Zarb

Según la calidad

• Hueso tipo I• Hueso tipo II• Hueso tipo III• Hueso tipo IV

Según la cantidad

• Hueso “A”• Hueso “B”• Hueso “C”• Hueso “D”• Hueso “E”


Cantidad Ósea

Hay que tener en cuenta:

• Amplitud• Espesor• Altura


Hueso Tipo “A”

Amplitud >7 mm

Reborde alveolar conservado

Espesor>5 mm

Altura

>13mm


Hueso Tipo “B”

Amplitud >7 mm


Espesor>3 mm

Altura

>13mm


Hueso Tipo “C”

Amplitud >7 mm


Espesor>5 mm

Altura

<8mm


HuesoTipo “D” y “E”

“D” Compromiso inicial del hueso basal

“E” Rreabsorción avanzada del hueso basal

“E” Rreabsorción avanzada del hueso basal


Calidad Ósea

Hay que tener en cuenta:

• Densidad de corticales

• Densidad travecular


Estructura ósea


I: BIC 80 %

Calidad ósea(BIC: Bone Implant Contact)

II: BIC 70 %

III: BIC 40 %

IV: BIC 15 %


Anatomía aplicada

Maxilar superiorSeno maxilar

Fosas nasales

Maxilar inferiorConducto DI y Aguj. Mentoniano


Maxilar Superior

Seno maxilar

Fosas nasales

Anatomía relacionada


Tabiques Intrasinusales


Conducto Dentario Inferior

C.Interna2,5mm

C. Externa5,5mm

Basal8mm


Distancia al Apice de los Molares

Según E. Oliver

Lingual Vestibular

5 a 6mm


Dentario Inferior-Basal Mandibular

Distancia máxima12 mm

Distancia promedio8 mm

Distancia mínima5mm


Diagnóstico en Implantología

• Clínico

• Por Imágenes

• Modelos


Diagnóstico y Planificación

• Determina:

• - Si el paciente esta apto para la colocación de implantes.

• - Tipo de prótesis.

• - Cantidad, distribusión, diámetro, longitud, posición y tipo de implante


Diagnóstico Clínico GeneralPara descartar Trastornos de:

• Coagulación

• Cicatrización

• Metabolismo

• Respuesta Inmunológica

• Patologías Psíquicas y Mentales


Diagnóstico: factores de riesgo

• Edad

• Biotipología Facial

• Hábitos

• Colaboración

• Higiene


Diagnóstico Clínico Local

• Apertura Bucal

• Soporte Labial y Plenitud Facial

• Compromiso Estético

• Salud de Tejidos Blandos

• Piezas Dentarias Remanentes

• Forma y Tamaño de los Rebordes


Planificación

• Cantidad de implantes

• Distribución

• Alineación

• Nivel

• Paralelismo

• Tipo de prótesis


Cantidad

Cantidad ideal: 1 a 1

Cantidad mínima: mitad más 1


Distribución:Distancias mínimas

3mm 1,5mm


Nivel y Paralelismo

Nivel Paralelismo


Alineación


Diagnóstico por Imágenes

• Rx Extraorales: Teleradiografías y Ortopantomografías

• Rx intraorales: Oclusales y Rx. Periapicales.

• Tomografías


Rx Intraoral: Tca. De Cono Largo

• Altura de hueso disponible• Relación con estructuras

anatómicas• Amplitud• Relación con piezas

vecinas• Presencia de patologías y-

o cuerpos extraños• Traveculado óseo


Controles Radiográficos a Distancia

• Zonas Radiolúcidas Alrededor del Implante

• Perdidas Óseas Verticales

• Ajuste y Asentamiento de la Supraestructura


Rx Periapical

• Es el método más importante para los controles postoperatorios Controlan

fundamentalmente:

Asentamiento y Ajuste protético

Estabilidad ósea periimplante


Rx PeriapicalAltura de Hueso Disponible: Relación con estructuras anatómicas nobles

Es la altura de hueso que va desde la cresta alveolar hasta 1,5 o 2 mm de las estructuras anatómicas a preservar


Rx Panorámica


Distorciónes en Diferentes Sectores de la Panorámica

En Sentido Vertical

30 %30 %

Sector Anterior

10 %10 %

Sector Posterior

10 %10 %

Sector Posterior


Distorciónes de la PanorámicaEn Sentido Horizontal

Hasta un 70 %Hasta un 70 %


Tomografía Convencional(sobre película)

Poseen distorsiones homogéneas, estandarizadas y calculadas para cada tipo de aparato


Tomografía Computada


Diagnóstico Sobre Modelos

• Planificación Quirúrgica

• Guías Protéticas, Radiológicas y Quirúrgicas


Guías Contrastadas

Guía con elementos radioopacos


Guías Contrastadas

Colocación de la guía en el momento de las exposiciones

Imágen del panorexes central


Rx Panorámica con Guía Contrastada


Clasificación de Implantes

Según el diámetro

Según la longitud

Según la superficie


Tipos de ImplantesSegún la longitud

Corto Regular Largo

5 a 8 mm > 15 mm

10 mm

a

15 mm

Por cada mm de longitud se gana un 10% de oseointegración


3.75

a

4 mm

< 3.75 mm> 4 mm

Tipos de ImplantesSegún el diámetro

Mini Estándar Macro

Por cada mm de diámetro se gena un 40% de oseointegración


Tipos de ImplantesSegún la superficie

• Superficie Maquinada

• Superficies Tratadas

• Superficies Híbridas


Superficie Maquinada

Superficie expuesta del maquinado


Superficie Tratada


Complicaciones

Quirúrgicas

Protéticas


Causas de Fracasos en:

• Etapa de oseointegración inicial: – Técnica quirúrgica incorrecta– Cargas protéticas prematuras

• Etapa de remodelación ósea:– Diseños protéticos incorrectos

• Etapa de estabilización:– Hábitos y parafunción del paciente– Falta de controles adecuados

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