complicaciones implantologia

8/15/2019 complicaciones Implantologia

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La cirugía implantológica y la poste-rior rehabilitación protésica no estánexentas de complicaciones, por lo quees necesario anticiparse en la medidade lo posible, a su aparición. Para ello,se debe por un lado, conocer la etiolo-gía de dichas complicaciones, así comolos fracasos tempranos y tardíos quepuedan desarrollarse y, por otro, rea-lizar un diagnóstico precoz que ayudea la resolución del problema de formarápida.

En la actualidad, las rehabilitacionesimplanto-protésicas en la prácticaodontológica están cada vez más ex-tendidas debido a los grandes avancesen el campo de la implantología: tipode superficies, bioingeniería, etc., loscuales han ayudado a suplir las eleva-das exigencias estéticas y funcionales

de los pacientes gracias al aumento dela predictibilidad de los tratamientos,reducción de los tiempos de espera yresolución de casos complejos hasta elmomento no tratables 2.

A pesar de que el porcentaje de com-plicaciones que acontece es mínimo,un 3,8% 1, es fundamental la correctaplanificación individual de cada caso,puesto que existen una serie de pa-rámetros que llevan a la aparición decomplicaciones que a su vez derivan enla aparición de fracasos clínicos:

- Historia clínica poco detallada

- Pruebas complementarias y diagnós-ticas insuficientes o inadecuadas

- Planificación incorrecta

- Paciente mal informado: conlleva aque se haga falsas expectativas

- Falta de preparación quirúrgica: téc-nica/conocimientos anatómicos

La planificación del caso comienza porla realización de un examen minuciosodel paciente donde se recoja la historiamédica completa (antecedentes sisté-micos, medicamentosos, dentales etc.)para adecuar el trabajo a las posiblesenfermedades subyacentes del pacien-te, así como a las posibles interaccio-nes medicamentosas; examen intrao-ral y radiográfico exhaustivo, para larealización de un correcto diagnósticode la zona a intervenir por medio delempleo de métodos complementariosa nuestro alcance, como la tomografíaaxial computarizada y determinaciónde la posición prostodóntica ideal delimplante, para evitar o al menos tenerprevista, cualquier tipo de complica-ción implantológica o protésica inme-diata, temprana o tardía.

Clasificación de las complica-ciones en implanto-prótesisLas complicaciones implanto-protési-cas pueden ser clasificadas, entre otras,en:

1. Complicaciones intraoperatorias2. Complicaciones postoperatorias

tempranas3. Complicaciones postoperatorias tar-

días4. Complicaciones protésicas

1. Complicaciones intraopera-torias (Tabla 1)Son aquellas que aparecen durante lafase quirúrgica de la colocación de losimplantes dentales 3, donde los acci-dentes más frecuentes según Annibali

y cols. son:

• Fenestraciones y dehiscencias (Fig

0)• Estabilidad primaria , es decir, la

unión mecánica inicial entre el hueso y el implante, se considera un factorcrítico que determina el éxito a largoplazo de los implantes dentales. Estose debe a que la presencia de micro-movimientos influye negativamenteen la osteointegración, es decir, en

la unión biológica hueso-implante y

por tanto favorecería el fracaso tem-prano de los mismos.

Por este motivo, se considera un re-quisito fundamental la ausencia demicromovimientos del implante, queestá influenciado por las características

y diseño del mismo, calidad y volumenóseo y técnica quirúrgica (Fig. 1.)• La penetración de implantes den-

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Diagnósticoy tratamientode complicaciones

E ste artículo describe los distintos tipos de complicaciones en lapráctica implanto-protésica diaria, y ofrece una guía para elmanejo y prevención de este tipo de accidentes. Por Pedro A. Martín Vera 1 , Naiara Lapuente Ocamica 2 , Juan Manuel Aragoneses Lamas 3

Figura 1. Fisiodispensador para implantología. Torque de inserción. Estabi-lidad primaria.

Figura 2. Penetración de implante en seno maxilar derecho.

Figura 3. Penetración de implante en fosa nasal.

Figura 5. Lesión del diente adyacente por colocación de un implante próxi-mo a la raíz.

Figura 4. Extracción del implantealojado en fosa nasal.

Figura 6. Fístula vestibular a niveldel implante.

1. Profesor Colaborador en el Master de Implantología, Perio-doncia y Cirugía Bucal ISEO (Instituto Superior de Especialida-des Odontológicas), Universidad de Alcalá de Henares, Madrid(España).

2. Profesora Colaboradora en el Master de Implantología, Perio-doncia y Cirugía Bucal ISEO, Universidad de Alcalá de Henares.3. Vicerector Académico ISEO, Director del Máster de Cirugía, Pe-riodoncia e Implantología de la Universidad de Alcalá de Henares.Contacto: [email protected]

Tabla 1

TABLA 1. COMPLICACIONESINTRAOPERATORIAS

• Falta de estabilidad primaria• Fenestraciones y dehiscencias• Trauma quirúrgico• Penetración de Cavidades• Desplazamiento del Implante• Hemorragias•

Lesión de estructuras Nerviosas• Afectación de dientes adyacentes• Daño de Tejidos Blandos• Ingestión, aspiración• Fractura instrumentos


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tro de cavidades, como pueden serlas fosas nasales y senos maxilarescomo consecuencia de altura óseacomprometida (Figs. 2 a 4).

La ruptura de la membrana de Schnei-der tiene una incidencia de 25 a 40% 6,pero ello no implica una contraindica-ción absoluta del tratamiento. Además,si las perforaciones son pequeñas y portanto manejables, no están asociadascon mayor riesgo de osteointegración.Sin embargo, cuanto mayor es el tama-ño de la perforación, menor es la tasade supervivencia de los implantes. Encualquier caso, es aconsejable la admi-nistración de antibióticos como medidapreventiva 7 .

No existe consenso en la literaturaacerca de un mayor riesgo de sinusitiso afectación sinusal debido a la pene-tración de implantes en la cavidad. Porejemplo, Bränemark y colaboradores 8 describen que la extensión de los im-plantes en la cavidad sinusal no parecetener un efecto negativo sobre la oste-ointegración cuando el resto de condi-cionantes de la cirugía sean normales

y cuando los implantes sean colocadoscon adecuada estabilidad primaria. Encontraposición, Jung 9 y cols. determi-nan que la presencia de implantes en lacavidad sinusal parece estar asociadacon un engrosamiento de la membra-na de Schneider, de lo que se deduceun mayor riesgo de sinusitis.

Interesa prevenir en lo posible el des-plazamiento del implante a la cavidadsinusal mediante la utilización de im-plantes cónicos y de mayor diámetro allecho labrado. De no ser posible asegu-rar la estabilidad primaria, la indica-ción sería retirar el implante y abando-nar el procedimiento para intentarlo enuna cirugía posterior.

• Lesión de dientes adyacente. Esotra de las posibles complicacionesque pueden presentarse debido auna angulación incorrecta del fresa-do e inserción del implante por faltade planificación, la no utilización deférula radiológico-quirúrgica o por

una técnica inadecuada. Ante com-plicaciones de esta índole, es funda-mental una rápida actuación a travésde la remoción del implante y con-troles radiográficos del diente daña-do (Fig. 5).

• Las hemorragias dependen de la ex-tensión del colgajo, el manejo de lostejidos blandos, la anatomía del pa-ciente y su estado de salud general.

Están contraindicadas las intervencio-nes en pacientes con predisposición atener hemorragias sin una preparaciónmédica adecuada, como en el caso depacientes anticoagulados, hepatópa-

tas, etc., es decir, pacientes con alte-ración de la fase vascular, plaquetariao de coagulación. En estos casos esfundamental una interconsulta con elespecialista y controlar el tiempo decoagulación, hemorragia, trombina yprotombina (I.N.R) previo a la inter-

vención quirúrgica.

Las causas locales de hemorragias ge-neralmente se deben a la invasión de

vasos (arteria facial, submental, sublin-gual o nasopalatina), regiones vascu-larizadas o un diseño inadecuado delcolgajo (descargas verticales).

Las hemorragias en el suelo de bocatras la perforación de la cortical lingualmandibular y consiguiente lesión dela arteria submental (rama de la arte-ria facial que tiene un trayecto ante-ro-inferior al músculo milohioideo) ysublingual (principal vaso nutricio delsuelo de boca), son una de las mayorescomplicaciones, lo cual induce la infla-mación y desplazamiento de la lenguasupero-posteriormente, obstruyendolas vías aéreas y comprometiendo la

vida del paciente. Este tipo de compli-cación se caracterizan por la presenciade taquipnea, disnea, cianosis, fona-ción disminuida y ronquera por partedel paciente. Para evitar este tipo deaccidentes es fundamental un buenestudio de la anatomía mandibular delpaciente mediante tomografías axialescomputarizadas, además de la palpa-ción intraquirúrgica de la concavidad

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Figura 7. Imagen intraoperatoria del defecto secudario a infección periimplan-tar y fístula.

Figura 8. Radiografía radiolúcidaque afecta a implante y diente adya-cente.

«Hey. Hola» (Hi.Hello) de Ben Canales (USA), fotografía finalista en la categoría «La gente y el espacio» en la que una columna de polvo cósmico que parece humo se eleva desdeel horizonte en la Vía Láctea.

© B e n

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l O b s e r v a

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de la fosa submaxilar o sublingual previo a la cirugía y correcto control de la

zona tras la incisión por medio de unperiostotomo por lingual 10.

Ante complicaciones de este tipo, exis-ten distintas formas de actuación:

1. En el manejo de los tejidos blandos y control de la hemorragia, se debenevitar en la medida de lo posible lasdescargas verticales, apoyar el pe-riostotomo sobre hueso y no sobretejido blando y presionar el tejidoblando durante varios minutos trasla cirugía.2. Si la hemorragia proviene de los

tejidos blandos:a. Presionar una gasa sobre la herida.b. Aplicación de anestesia con vaso-

constrictores.c. Electrocoagulación.

3. Si la hemorragia ocurriera en tejidosduros, podría colocarse biomaterial ocera de hueso para obturar el defecto

y apretar, como sería en el caso de le-sionar la arteria nasopalatina.

4. Si el vaso lesionado está accesible(ejemplo: arteria palatina) se realiza-

rá la sutura de los vasos lesionados yadaptación del colgajo.

5. Si la hemorragia proviene de la ar-teria submental, que es rama de lafacial, hay que presionar en la esco-tadura antegonial localizada aproxi-madamente a 2.5 cm anterior al án-gulo goníaco y en frente del músculomasetero. Posteriormente, monitori-zar en medio hospitalario 6.

2. Complicaciones postopera-torias tempranas (Tabla 2)

Son aquellas que se desarrollan inme-diatamente después de la cirugía deimplantes hasta la retirada de la sutura,entre las cuales destacan:

• Infección

La prevalencia de las infecciones os-cila entre 1.14% según Powell y cols. 11

y un 0.7% según Gynther y cols. 12. Altratarse de porcentajes tan bajos se

cuestiona la pauta de antibióticos quese prescribe. No obstante, ante procedi-mientos quirúrgicos más invasivos, conregeneraciones y de larga duración se

justificaría la prescripción antibiótica(Figs. 6 a 8).

• Los hematomas , es decir, el acú-mulo de sangre que aparece tras laruptura de la pared del vaso sanguí-neo que conlleva a la inflamación y

TABLA 2. COMPLICACIONESPOSTOPERATORIAS

TEMPRANAS

• Infección• Edema• Equimosis• Hematomas• Enfisema• Hemorragias• Dehiscencia de la sutura• Alteraciones neurosensoriales

Tabla 2

Tabla 3

TABLA 3 TIPO DE DAÑONEUROLÓGICO

por estiramiento, compresión osección total o parcial del nervio

o Parestesia: Sensación de entumeci-miento

o Anestesia: Pérdida completa de lasensibilidad

o Disestesia: Sensación dolorosao Hipoestesia: Sensación disminuida

Figura 9. Hematoma en hemicara derecha secundario a cirugía de implantes yelevación de seno maxilar.


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