USO DE INMUNOMODULADORES EN LA PERSONA EN ESTADO CRÍTICO

Gloria Patricia Rincón ManceraEnfermera especialista en Cuidado CríticoAspirante a Magister en Nutrición Clínica

Clínica de la Presentación

INMUNOMODULACIÓN

El sistema inmunitario debe permanecer en un mágico equilibrio entre la inmunoestimulación y la inmunosupresión, es usual que existan linfocitos potencialmente reactivos, que permanezcan inactivos en presencia de un antígeno y eviten producir una respuesta inmunitaria que puede llegar a ser perjudicial para el organismo. International symposium: Immunoregulation and translation research: Immunology at the crossroads. Pamplona. April 8-9, 2008. CIMA, Clínica Universitaria

Imagen en internet, disponible en: http://slideplayer.es/slide/3605002/

Perez F, Castell M, Franch A, Castellote A. Inmunonutrición en Nutricion y sistema inmune. Funiber.

INMUNONUTRICION: ORIGEN Y EVOLUCION

Siglos

1840

1950

Inmunonutrición: FASE EXPANSIÓN

DNT

SEGÚN LA FDA

CitoquinasOsteoporosi

s Grasas Grasas saturadas Acido fólico Frutas y

verduras HTA

RELACIÓN

ACIDOS GRASOS POLIINSATURADOS DE CADENA LARGA

Fosfolípidos de membranas plasmáticas (células inmunocompetentes).Durante el proceso inflamatorio condiciona el tipo de eicosanoide liberado. (Acción antiinflamatoria)Fuente de energíaAportan vitaminas liposolublesRelación de equilibrio entre los ácidos grasos omega 3 y 6Influye sobre la vía de señalización celular.Funciones sobre el sistema inmunitario: Fagocitosis, quimiotaxis, producción de citocinas, y reactividad linfocitaria, disminiye la producción de NK.

ANTIOXIDANTES INMUNOMODULADORES

Mantenimiento del balance oxidativo celular.Las estructuras de SI son altamente oxidativasContrarrestar la acción de las especies reactivas de oxigeno.

• Fe• Zn• Se• Cu

• Vit C• Vit E

• Flavonoides

OTROS MICRONUTRIENTES CON ACTIVIDAD SOBRE EL SISTEMA INMUNE

Glutamina

Arginina Nucleótidos

Vit A,E,B,D

SEPSIS

La Sociedad de Medicina de Cuidados Críticos y de la Sociedad Americana de Nutrición Parenteral y Enteral recomiendan el uso de IMD en los pacientes de la UCI quirúrgica (grado A) y pacientes de la UCI médica (grado B) .Fórmulas Inmunomoduladoras (fórmulas enriquecidas con arginina, nucleótidos, y ácidos grasos ω-3) superan a la fórmula enteral estándar en pacientes sin sepsis severa? La biblioteca de análisis de pruebas American Dietetic Association no recomienda el uso rutinario de IMD en críticamente enfermos.

NUTRIENTES INMUNOMODULADORES PARA CUIDADO INTEGRAL DE LA PERSONA CRITICAMENTE ENFERMA

DX

INMUNOMODULADORES

-"Fórmulas inmunomoduladores (fórmulas enriquecido con arginina, nucleótidos, y ácidos grasos ω-3

- Glutamina

- No arginina

- Formulas individuales

ANTIINFLAMATORIOS/OTROS

- Vitaminas antioxidantes (Vit C)

- Oligoelementos

- Probióticos

PRÁCTICAS SEGURAS EN EL MANEJO NUTRICIONAL DE LA PERSONA CRITICAMENTE ENFERMA

- Cuando iniciar nutrición enteral- Aporte calórico adecuado- Cuando suspender la nutrición

enteral- Revisar factores de riesgo para

eventos adversos- Utilización de fármacos- Enjuagues con clorhexidina- Preferiblemente uso de vía enteral- Control metabólico adecuado- Pacientes con patologías altamente

catabólicas- Paciente crónico- Paciente obeso

INMUNOMODULACIÓN

Rojas W. Cano LH, Anaya JM, Aristizábal B, Lopera D, Gómez LM. Inmunología de Rojas. 17 Ed. Ed. CIB Fondo editorial. Medellín. Colombia. 2015

Los biofármacos se elaboran a partir de dos componentes activos: uno de origen biológico, extraído de microorganismos, órganos, tejidos vegetales, animales, y células o fluidos humanos y de animal, y otro de origen biotecnológico, es decir, proteínas que se obtienen de células modificadas química o genéticamente.

Gammaglobulinas Retinoides

TERAPIAS DE SUPLENCIA

OTROS METODOS DE CONTROL DE LA RESPUESTA INMUNE

Aféresis

Esplenectomía

El estímulo o el bloqueo del sistema inmunitario para el beneficio de los pacientes es probablemente uno de los campos más apasionantes y prometedores para el desarrollo de nuevas terapias como también muchas estrategias terapéuticas nuevas, basadas en estos paradigmas están llegando y en igual medida enriqueciendo la práctica clínica.

GRACIAS