imagerie du lombalgique• sciatique hyperalgique définie par une douleur ressentie comme...
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Imagerie du lombalgiqueElisabeth DION
Hocirctel Dieu
bull Lombalgie
bull Saillie
bull Exclue
bull Canal eacutetroit
bull Radiculalgie
bull Protrusion
bull Migreacutee
bull Canal reacutetreacuteci
bull Hernie
Pathologie Discale
Deacutegeacuteneacuterescence discaleSaillie discale
Pathologie Discale
Discopathies deacutegeacuteneacuteratives Population asymptomatique gt 50ans preacutevalence 85 agrave 95
Saillie discale1 sujet 4 porteur drsquoune
Hernie discale est asymptomatique
Disque Normal
Disque deacutegeacuteneacutereacutebombement de plus de 50 de la
circonfeacuterence discale
Saillie moins de 50 de la circonfeacuterence discale
Saillie focale
10 asympt ou r bilat 80 10
compriment la racine emmergeant
agrave lrsquoeacutetage sus jacent
Meacutediane Parameacutediane Foraminale Extra-foraminale
bull Para meacutedianebull Focale
T2Peacutedicule
Disque
Emergence
T1
Saillie Discale
Hernie contenue par le complexe annulo- fibreux et le ligament longitudinal posteacuterieur
Hernie sous-ligamentaire
Simple Migreacutee Fragment exclu ou seacutequestreacute
Sous ligamentaires
Milette PC Classification diagnostic imaging and imaging characterization of a lumbar herniated disc
Hernie transligamentaireavec fragment exclu
Hernie Exclue ou seacutequestreacutee bull Hernie ougrave le fragment discal est seacutepareacute du
disque inter-verteacutebralbull En continuiteacute ou non avec le disque drsquoorigine
bull Sous ou transligamentairebull Signal diffeacuterent du disque
ndash Hypersignalndash Prise de C du fragment et de sa peacuteripheacuterie
bull Se resorbent 2 fois 3 agrave 6 mois
Morphologie
Protrusion
Extrusion
Siegravege
Sous ligamentaire
Trans ligamentaire
Deacutependancedisque
Migration
Exclusion
Discopathie deacutegeacuteneacuterative
Saillie globale diffuse ou circonfeacuterentielleArthrose articulaire
posterieure
ldquoArthrose discalerdquo
HD symptomatique
bull Taille de la herniebull Compression radiculaire morphologique
bull Taille du canal
Conflit Radiculaire
bull Contact et compression indeacutependants du volume de la hernie
Compression radiculaire
L4
L5L4
L5
Arthrose Zygapophysaire
bull Pincementbull Epanchementbull Osteacuteophytosebull Hypertrophie des
massifs articulairesbull Erosions
Zanetti skeletal 1999 Patria radiology 1997
Disque 45 5
Deacuteveloppement extra et intra canalaire
Magnetic resonance imaging and low back pain in adults a diagnostic imaging study of 40-year-old men and women
Kjaer P lancet 2004
bull IRM lombaire 412 patients acircge moyen 40 ans
bull Population patients symptomatiques et asymptomatiques
bull Lecture aveugle
bull Aucune correacutelation entre douleur et aspect du disque
bull Correacutelation douleurs lombaires modifications signal plateaux listhesis
Discopathie inflammatoire
Discopathies
bull Inflammatoire Modic type I
Discopathies
bull Cicatricielle graisseuse Modic type II
Phase cicatricielle
Graisse Scleacuterose
T1T1
T2 T2
Fibrose
Recommandations HAS1) lombalgies et lombosciatiques symptomatiques bull en faveur drsquoune fracture notion de traumatisme une prise de corticoiumldes un acircge supeacuterieur agrave
70 ans bull en faveur drsquoune neacuteoplasie acircge supeacuterieur agrave 50 ans perte de poids inexpliqueacutee anteacuteceacutedent
tumoral ou eacutechec du traitement symptomatique NFS VS bull en faveur drsquoune infection fiegravevre douleur agrave recrudescence nocturne contextes
immunosuppression infection urinaire prise de drogue IV prise prolongeacutee de corticoiumldes NFS VS CRP
Traumatisme
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire + fracture apophyse articulaire infeacuterieure
L1
F T2T1
Infection
T2 Fat sat
Abcegraves Epidural
Gado T1 Fat sat
T1
T2
Fat sat
T2
Fat sat
T1Gd
Fat sat
1m 23a 36a 59a 84a
Infiltration du spongieuxT1
Recommandations HAS1) lombalgies et lombosciatiques symptomatiques bull en faveur drsquoune fracture notion de traumatisme une prise de corticoiumldes un acircge supeacuterieur agrave
70 ans bull en faveur drsquoune neacuteoplasie acircge supeacuterieur agrave 50 ans perte de poids inexpliqueacutee anteacuteceacutedent
tumoral ou eacutechec du traitement symptomatique NFS VS bull en faveur drsquoune infection fiegravevre douleur agrave recrudescence nocturne contextes
immunosuppression infection urinaire prise de drogue IV prise prolongeacutee de corticoiumldes NFS VS CRP
2) urgences diagnostiques et theacuterapeutiques bull sciatique hyperalgique deacutefinie par une douleur ressentie comme insupportable et reacutesistante aux
antalgiques majeurs (opiaceacutes) bull sciatique paralysante deacutefinie comme un deacuteficit moteur drsquoembleacutee infeacuterieur agrave 3 (cf eacutechelle MRC
tableau) etou comme la progression drsquoun deacuteficit moteur
bull sciatique avec syndrome de la queue de cheval signes sphincteacuteriens et surtout incontinence ou reacutetention hypoestheacutesie peacuterineacuteale ou des organes geacutenitaux externes
Techniques drsquoexploration
bull Radiographie simple ++ troubles statiques traumatologie arthrose
bull IRM os meacutedullaire + moelle + parties molles heacutemopathies tumeurs hernies discales
bull Scanner os cortical et spongieux traumatologie tumeurs hernies
INDICATIONSLa sciatique du sujet jeune
bull lrsquoIRM (ou le scanner) peuvent ecirctre reacutealiseacutes de
premiegravere intention Le diagnostic est le plus souvent celui drsquoune hernie discale
bull reacutecidive herniaire apregraves chirurgie discale bull suspicion de hernie exclue bull infiltration tumorale de la moelle osseusebull infiltration eacutepidurale ou de leacutesions intratheacutecalesbull Suspicion de leacutesions infectieuses
IRM drsquoembleacutee
INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute
Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement
Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentes
En cas de symptomatologie persistante
Scanner
Anomalies souvent multiplesDiscales et articulaires posteacuterieures
Canal lombaire eacutetroit
Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives
explicatives
IRM
Recherche drsquoune cause tumorale
meacutetastatique myeacutelomateuse
Stop
Grand champ drsquoexploration
Muscles
Tissu
Spongieux
Corticale Ligament
Muscle
Liquides LCR
T1
+
+++
0
+
0
T2
++
+++
0
++
+++
T2 FS
++
+
0
+
+++
T1 GD FS
++
+
0
+
0
Inflammation
Infil Spongieux
Tumeur
Graisse
Neacutecrose
T1
+
+
+
+++
0
T2
++
+
+
++
++
T2 FS
++ +++
++
++
0
+++
T1 GD FS
++ +++
++
++
0
0
Anomalies transitionnelles
bull Dernier disque mobile
Recommandations de lrsquoANAES 2000
Lombosciatalgie aiguumle de moins de trois mois
Prescription de radiographies bull Suspicion de fracture rachidienne
ndash Traumatisme important ou chez le sujet acircgeacutendash Osteacuteoporose CT prolongeacutee
bull Signes particuliersndash Absence de lombalgiesndash Topographie pluri-radiculaire
bull Suspicion de tumeur ou dinfection rachidiennendash Anteacuteceacutedent neacuteoplasique symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre perte de poidshellip)
ndash Douleurs qui se majorent en deacutecubitus ou la nuitndash Facteurs de risque pour une infection rachidienne (infection reacutecente
toxicomanie ou une immunodepression)
bull Lombosciatique reacutesistant agrave un traitement meacutedical bien conduit de plus de 2 agrave 3 semaines ou prolongeacute au delagrave de 7 semaines
bull Lombosciatique S1 gbull lumbago
Indicationsbull Radiographies Os traumato - poumon deacutepistagebull Echographie peacutediatrie - abdomen urologie gyneacutecobull Echographie doppler cœur vasculaire ar t vx
bull Osteacuteodensitomeacutetrie mineacuteralisationbull Scanner abdomen uro coronaires neurobull IRM os moelle neurologie cœur
bull Pet Scan tumeur suivi cancerbull Interventionnel theacuterapeutique - symptomatiquebull Pet IRM recherchebull IRM fonctionnelle recherche
bull lombalgie = douleur de la reacutegion lombaire nrsquoirradiant pas au-delagrave du pli fessier
bull lombosciatique = douleur lombaire avec une irradiation douloureuse distale dans le membre infeacuterieur de topographie radiculaire L5 ou S1
Eacutechelle MRC (Medical Research Council of Great Britain0
bull 5 Force musculaire normale bull 4 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur et contre
une reacutesistance bull 3 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur mais non
contre une reacutesistance bull 2 Possibiliteacute de mouvement une fois eacutelimineacutee la
pesanteur bull 1 Eacutebauche de mouvement bull 0 Aucun mouvement
bull En dehors de ces cadres (recherche dune lombalgie dite symptomatique ou urgence) il nrsquoy a pas lieu de demander drsquoexamens drsquoimagerie avant
bull imagerie recherche conflit discoradiculaire apres 7 premiegraveres semaines drsquoeacutevolution
bull ne doivent ecirctre prescrits que dans le bilan preacuteceacutedant la reacutealisation drsquoun
traitement de la hernie discale (accord professionnel) bull Traitement chirurgical ou par nucleacuteolyse envisageacute apregraves 4 agrave 8 sem bull IRM agrave deacutefaut un scanner
bull poursuite des activiteacutes ordinaires compatibles avec la douleur semble souhaitable
bull poursuite ou la reprise de lactiviteacute professionnelle peut se faire en concertation avec le meacutedecin du travail
bull Parmi les eacuteleacutements drsquoeacutevolution vers la chroniciteacute les facteurs psychologiques et socio-professionnels sont retrouveacutes de faccedilon freacutequente
bull Dans la lombalgie aigueuml comme dans la lombosciatique aigueuml les traitements meacutedicaux visant agrave controcircler la douleur antalgiques les anti-inflammatoires non steacuteroiumldiens et les deacutecontracturants musculaires
bull La corticotheacuterapie par voie systeacutemique nrsquoa pas fait la preuve de son efficaciteacute
bull Pas drsquoeacutetude attestant de lrsquoefficaciteacute de lrsquoacupuncture manipulations rachidiennes techniques
manuelles meacutesotheacuterapie balneacuteotheacuterapie homeacuteopathie dans la lombalgie aigueuml
bull Lrsquoefficaciteacute des infiltrations eacutepidurales est discuteacutee dans la lombosciatique aigueuml Si
efficaciteacute il y a elle est de courte dureacutee
bull Il nrsquoy a pas drsquoindication drsquoinjection facettaire posteacuterieure dans la lombosciatique aigueuml
Saillie discale
Focale moins de 25 de la
circonference discale
A large base entre 25 et 50
Discopathie Inflammatoire
Lombalgies drsquohoraire mixte
Causes de la douleur
Guide de lecturebull Statiquebull Vue drsquoensemble reins vaisseaux
bull Morphologie vertegravebre corps et arcs posteacuterieurs
bull Spongieux moelle osseusebull Moelle eacutepiniegraverebull Disques articulations zygapophysaires
racinesbull Parties molles preacute rachidiennesbull Muscles peacuteri-rachidiens
INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute
Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement
Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentesEncas de symptomatologie
persistante
Scanner
Anomalies souvent multiplesdiscales et articulaires posteacuterieures
Canal lombaire eacutetroit
Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives
explicatives
IRM
Recherche drsquoune cause tumorale
meacutetastatique myeacutelomateuse
Coupes foraminales
Hernie Discale Saillie focale
L1
L4
L2L2
L3
L1
L4
L3L1L1
L5L5
Corps vertebral Peacutedicule
TransverseIsthmeLame
Epineuse
IRMGuide de Lecture
T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides
Seacutequences
IRMGuide de Lecture
ArteacutefactsMouvements
importance de lrsquoimmobiliteacute
parfaiteClaustrophobie
Tremblements Parkinson
Arteacutefacts Meacutetalliques
Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers
Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3
Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel
Rachis coupe meacutediane possible
Arteacutefacts Meacutetalliques
IRMGuide de Lecture
RepeacuteragePlans de coupe
SagittalFrontal ou CoronalAxial
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Seacutequences T2 Liquides Blancs
SeacutequencesSpin Echo T1
Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse
Espace Discal Normal
1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune
Racines
Processus epineux
Disc inter vertebral
LCR
T12L1
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Territoires
Emergence
Segment peacutediculaire
Segment foraminal
Segment discal
Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale
Anastomose L4
L5
N gluteacuteal cranial
N Honteux
N obturateur interne
S2
S4S5
S3
S1N du piriforme
Tronc sciatique
N gluteacuteal caudal
Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de
lrsquoorganisme
bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral
bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)
bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-
inguinal genito femoral
bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale
cuisse
bull L1
bull L2 et L3
bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps
bull Face antero lateacuterale cuisse
bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)
bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face
anteacutero meacutediale jambe
bull L3
bull L4
bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire
bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux
bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare
bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil
bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des
pieds bull Reflexe achilleacuteen
bull L5
bull S1
Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac
dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire
Canal Rachidien
bull 2 Le reacutecessus lateacuteral
Canal Rachidien
bull 3 Le canal de conjugaison
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995
01234567891011121314151617181920
Femur Biopsy
Thickening of the
trabecular bone
+
hystiocyte and
macrophagic
medullary infiltration
Kystes de Tarlov
01234567891011121314151617181920
Meningocegravele
Meningocegravele scalloping
01234567891011121314151617181920
Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5
bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence
bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute
ndash Osndash Parties molles
Scanner
Reconstructions
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire
L1
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Scanner
Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen
bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications
Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte
EXAMEN De en mGypour une exposition unique
Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15
Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30
Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10
Mammographie 10
Cracircne de face 5Cracircne de profil 3
7 Cervicales
12 Thoraciques
5 Lombaires
5 Sacreacutees4
Coccygienne
Radio-anatomie du rachis de face
34
Corps vertebral
Processus epineux
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Processus transverse
Apophyse articulaire superieure
Corps vertebral
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Foramen
Apophyse articulaire superieure
L3
bull Lombalgie
bull Saillie
bull Exclue
bull Canal eacutetroit
bull Radiculalgie
bull Protrusion
bull Migreacutee
bull Canal reacutetreacuteci
bull Hernie
Pathologie Discale
Deacutegeacuteneacuterescence discaleSaillie discale
Pathologie Discale
Discopathies deacutegeacuteneacuteratives Population asymptomatique gt 50ans preacutevalence 85 agrave 95
Saillie discale1 sujet 4 porteur drsquoune
Hernie discale est asymptomatique
Disque Normal
Disque deacutegeacuteneacutereacutebombement de plus de 50 de la
circonfeacuterence discale
Saillie moins de 50 de la circonfeacuterence discale
Saillie focale
10 asympt ou r bilat 80 10
compriment la racine emmergeant
agrave lrsquoeacutetage sus jacent
Meacutediane Parameacutediane Foraminale Extra-foraminale
bull Para meacutedianebull Focale
T2Peacutedicule
Disque
Emergence
T1
Saillie Discale
Hernie contenue par le complexe annulo- fibreux et le ligament longitudinal posteacuterieur
Hernie sous-ligamentaire
Simple Migreacutee Fragment exclu ou seacutequestreacute
Sous ligamentaires
Milette PC Classification diagnostic imaging and imaging characterization of a lumbar herniated disc
Hernie transligamentaireavec fragment exclu
Hernie Exclue ou seacutequestreacutee bull Hernie ougrave le fragment discal est seacutepareacute du
disque inter-verteacutebralbull En continuiteacute ou non avec le disque drsquoorigine
bull Sous ou transligamentairebull Signal diffeacuterent du disque
ndash Hypersignalndash Prise de C du fragment et de sa peacuteripheacuterie
bull Se resorbent 2 fois 3 agrave 6 mois
Morphologie
Protrusion
Extrusion
Siegravege
Sous ligamentaire
Trans ligamentaire
Deacutependancedisque
Migration
Exclusion
Discopathie deacutegeacuteneacuterative
Saillie globale diffuse ou circonfeacuterentielleArthrose articulaire
posterieure
ldquoArthrose discalerdquo
HD symptomatique
bull Taille de la herniebull Compression radiculaire morphologique
bull Taille du canal
Conflit Radiculaire
bull Contact et compression indeacutependants du volume de la hernie
Compression radiculaire
L4
L5L4
L5
Arthrose Zygapophysaire
bull Pincementbull Epanchementbull Osteacuteophytosebull Hypertrophie des
massifs articulairesbull Erosions
Zanetti skeletal 1999 Patria radiology 1997
Disque 45 5
Deacuteveloppement extra et intra canalaire
Magnetic resonance imaging and low back pain in adults a diagnostic imaging study of 40-year-old men and women
Kjaer P lancet 2004
bull IRM lombaire 412 patients acircge moyen 40 ans
bull Population patients symptomatiques et asymptomatiques
bull Lecture aveugle
bull Aucune correacutelation entre douleur et aspect du disque
bull Correacutelation douleurs lombaires modifications signal plateaux listhesis
Discopathie inflammatoire
Discopathies
bull Inflammatoire Modic type I
Discopathies
bull Cicatricielle graisseuse Modic type II
Phase cicatricielle
Graisse Scleacuterose
T1T1
T2 T2
Fibrose
Recommandations HAS1) lombalgies et lombosciatiques symptomatiques bull en faveur drsquoune fracture notion de traumatisme une prise de corticoiumldes un acircge supeacuterieur agrave
70 ans bull en faveur drsquoune neacuteoplasie acircge supeacuterieur agrave 50 ans perte de poids inexpliqueacutee anteacuteceacutedent
tumoral ou eacutechec du traitement symptomatique NFS VS bull en faveur drsquoune infection fiegravevre douleur agrave recrudescence nocturne contextes
immunosuppression infection urinaire prise de drogue IV prise prolongeacutee de corticoiumldes NFS VS CRP
Traumatisme
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire + fracture apophyse articulaire infeacuterieure
L1
F T2T1
Infection
T2 Fat sat
Abcegraves Epidural
Gado T1 Fat sat
T1
T2
Fat sat
T2
Fat sat
T1Gd
Fat sat
1m 23a 36a 59a 84a
Infiltration du spongieuxT1
Recommandations HAS1) lombalgies et lombosciatiques symptomatiques bull en faveur drsquoune fracture notion de traumatisme une prise de corticoiumldes un acircge supeacuterieur agrave
70 ans bull en faveur drsquoune neacuteoplasie acircge supeacuterieur agrave 50 ans perte de poids inexpliqueacutee anteacuteceacutedent
tumoral ou eacutechec du traitement symptomatique NFS VS bull en faveur drsquoune infection fiegravevre douleur agrave recrudescence nocturne contextes
immunosuppression infection urinaire prise de drogue IV prise prolongeacutee de corticoiumldes NFS VS CRP
2) urgences diagnostiques et theacuterapeutiques bull sciatique hyperalgique deacutefinie par une douleur ressentie comme insupportable et reacutesistante aux
antalgiques majeurs (opiaceacutes) bull sciatique paralysante deacutefinie comme un deacuteficit moteur drsquoembleacutee infeacuterieur agrave 3 (cf eacutechelle MRC
tableau) etou comme la progression drsquoun deacuteficit moteur
bull sciatique avec syndrome de la queue de cheval signes sphincteacuteriens et surtout incontinence ou reacutetention hypoestheacutesie peacuterineacuteale ou des organes geacutenitaux externes
Techniques drsquoexploration
bull Radiographie simple ++ troubles statiques traumatologie arthrose
bull IRM os meacutedullaire + moelle + parties molles heacutemopathies tumeurs hernies discales
bull Scanner os cortical et spongieux traumatologie tumeurs hernies
INDICATIONSLa sciatique du sujet jeune
bull lrsquoIRM (ou le scanner) peuvent ecirctre reacutealiseacutes de
premiegravere intention Le diagnostic est le plus souvent celui drsquoune hernie discale
bull reacutecidive herniaire apregraves chirurgie discale bull suspicion de hernie exclue bull infiltration tumorale de la moelle osseusebull infiltration eacutepidurale ou de leacutesions intratheacutecalesbull Suspicion de leacutesions infectieuses
IRM drsquoembleacutee
INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute
Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement
Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentes
En cas de symptomatologie persistante
Scanner
Anomalies souvent multiplesDiscales et articulaires posteacuterieures
Canal lombaire eacutetroit
Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives
explicatives
IRM
Recherche drsquoune cause tumorale
meacutetastatique myeacutelomateuse
Stop
Grand champ drsquoexploration
Muscles
Tissu
Spongieux
Corticale Ligament
Muscle
Liquides LCR
T1
+
+++
0
+
0
T2
++
+++
0
++
+++
T2 FS
++
+
0
+
+++
T1 GD FS
++
+
0
+
0
Inflammation
Infil Spongieux
Tumeur
Graisse
Neacutecrose
T1
+
+
+
+++
0
T2
++
+
+
++
++
T2 FS
++ +++
++
++
0
+++
T1 GD FS
++ +++
++
++
0
0
Anomalies transitionnelles
bull Dernier disque mobile
Recommandations de lrsquoANAES 2000
Lombosciatalgie aiguumle de moins de trois mois
Prescription de radiographies bull Suspicion de fracture rachidienne
ndash Traumatisme important ou chez le sujet acircgeacutendash Osteacuteoporose CT prolongeacutee
bull Signes particuliersndash Absence de lombalgiesndash Topographie pluri-radiculaire
bull Suspicion de tumeur ou dinfection rachidiennendash Anteacuteceacutedent neacuteoplasique symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre perte de poidshellip)
ndash Douleurs qui se majorent en deacutecubitus ou la nuitndash Facteurs de risque pour une infection rachidienne (infection reacutecente
toxicomanie ou une immunodepression)
bull Lombosciatique reacutesistant agrave un traitement meacutedical bien conduit de plus de 2 agrave 3 semaines ou prolongeacute au delagrave de 7 semaines
bull Lombosciatique S1 gbull lumbago
Indicationsbull Radiographies Os traumato - poumon deacutepistagebull Echographie peacutediatrie - abdomen urologie gyneacutecobull Echographie doppler cœur vasculaire ar t vx
bull Osteacuteodensitomeacutetrie mineacuteralisationbull Scanner abdomen uro coronaires neurobull IRM os moelle neurologie cœur
bull Pet Scan tumeur suivi cancerbull Interventionnel theacuterapeutique - symptomatiquebull Pet IRM recherchebull IRM fonctionnelle recherche
bull lombalgie = douleur de la reacutegion lombaire nrsquoirradiant pas au-delagrave du pli fessier
bull lombosciatique = douleur lombaire avec une irradiation douloureuse distale dans le membre infeacuterieur de topographie radiculaire L5 ou S1
Eacutechelle MRC (Medical Research Council of Great Britain0
bull 5 Force musculaire normale bull 4 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur et contre
une reacutesistance bull 3 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur mais non
contre une reacutesistance bull 2 Possibiliteacute de mouvement une fois eacutelimineacutee la
pesanteur bull 1 Eacutebauche de mouvement bull 0 Aucun mouvement
bull En dehors de ces cadres (recherche dune lombalgie dite symptomatique ou urgence) il nrsquoy a pas lieu de demander drsquoexamens drsquoimagerie avant
bull imagerie recherche conflit discoradiculaire apres 7 premiegraveres semaines drsquoeacutevolution
bull ne doivent ecirctre prescrits que dans le bilan preacuteceacutedant la reacutealisation drsquoun
traitement de la hernie discale (accord professionnel) bull Traitement chirurgical ou par nucleacuteolyse envisageacute apregraves 4 agrave 8 sem bull IRM agrave deacutefaut un scanner
bull poursuite des activiteacutes ordinaires compatibles avec la douleur semble souhaitable
bull poursuite ou la reprise de lactiviteacute professionnelle peut se faire en concertation avec le meacutedecin du travail
bull Parmi les eacuteleacutements drsquoeacutevolution vers la chroniciteacute les facteurs psychologiques et socio-professionnels sont retrouveacutes de faccedilon freacutequente
bull Dans la lombalgie aigueuml comme dans la lombosciatique aigueuml les traitements meacutedicaux visant agrave controcircler la douleur antalgiques les anti-inflammatoires non steacuteroiumldiens et les deacutecontracturants musculaires
bull La corticotheacuterapie par voie systeacutemique nrsquoa pas fait la preuve de son efficaciteacute
bull Pas drsquoeacutetude attestant de lrsquoefficaciteacute de lrsquoacupuncture manipulations rachidiennes techniques
manuelles meacutesotheacuterapie balneacuteotheacuterapie homeacuteopathie dans la lombalgie aigueuml
bull Lrsquoefficaciteacute des infiltrations eacutepidurales est discuteacutee dans la lombosciatique aigueuml Si
efficaciteacute il y a elle est de courte dureacutee
bull Il nrsquoy a pas drsquoindication drsquoinjection facettaire posteacuterieure dans la lombosciatique aigueuml
Saillie discale
Focale moins de 25 de la
circonference discale
A large base entre 25 et 50
Discopathie Inflammatoire
Lombalgies drsquohoraire mixte
Causes de la douleur
Guide de lecturebull Statiquebull Vue drsquoensemble reins vaisseaux
bull Morphologie vertegravebre corps et arcs posteacuterieurs
bull Spongieux moelle osseusebull Moelle eacutepiniegraverebull Disques articulations zygapophysaires
racinesbull Parties molles preacute rachidiennesbull Muscles peacuteri-rachidiens
INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute
Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement
Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentesEncas de symptomatologie
persistante
Scanner
Anomalies souvent multiplesdiscales et articulaires posteacuterieures
Canal lombaire eacutetroit
Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives
explicatives
IRM
Recherche drsquoune cause tumorale
meacutetastatique myeacutelomateuse
Coupes foraminales
Hernie Discale Saillie focale
L1
L4
L2L2
L3
L1
L4
L3L1L1
L5L5
Corps vertebral Peacutedicule
TransverseIsthmeLame
Epineuse
IRMGuide de Lecture
T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides
Seacutequences
IRMGuide de Lecture
ArteacutefactsMouvements
importance de lrsquoimmobiliteacute
parfaiteClaustrophobie
Tremblements Parkinson
Arteacutefacts Meacutetalliques
Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers
Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3
Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel
Rachis coupe meacutediane possible
Arteacutefacts Meacutetalliques
IRMGuide de Lecture
RepeacuteragePlans de coupe
SagittalFrontal ou CoronalAxial
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Seacutequences T2 Liquides Blancs
SeacutequencesSpin Echo T1
Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse
Espace Discal Normal
1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune
Racines
Processus epineux
Disc inter vertebral
LCR
T12L1
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Territoires
Emergence
Segment peacutediculaire
Segment foraminal
Segment discal
Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale
Anastomose L4
L5
N gluteacuteal cranial
N Honteux
N obturateur interne
S2
S4S5
S3
S1N du piriforme
Tronc sciatique
N gluteacuteal caudal
Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de
lrsquoorganisme
bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral
bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)
bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-
inguinal genito femoral
bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale
cuisse
bull L1
bull L2 et L3
bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps
bull Face antero lateacuterale cuisse
bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)
bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face
anteacutero meacutediale jambe
bull L3
bull L4
bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire
bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux
bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare
bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil
bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des
pieds bull Reflexe achilleacuteen
bull L5
bull S1
Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac
dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire
Canal Rachidien
bull 2 Le reacutecessus lateacuteral
Canal Rachidien
bull 3 Le canal de conjugaison
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995
01234567891011121314151617181920
Femur Biopsy
Thickening of the
trabecular bone
+
hystiocyte and
macrophagic
medullary infiltration
Kystes de Tarlov
01234567891011121314151617181920
Meningocegravele
Meningocegravele scalloping
01234567891011121314151617181920
Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5
bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence
bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute
ndash Osndash Parties molles
Scanner
Reconstructions
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire
L1
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Scanner
Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen
bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications
Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte
EXAMEN De en mGypour une exposition unique
Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15
Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30
Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10
Mammographie 10
Cracircne de face 5Cracircne de profil 3
7 Cervicales
12 Thoraciques
5 Lombaires
5 Sacreacutees4
Coccygienne
Radio-anatomie du rachis de face
34
Corps vertebral
Processus epineux
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Processus transverse
Apophyse articulaire superieure
Corps vertebral
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Foramen
Apophyse articulaire superieure
L3
Pathologie Discale
Deacutegeacuteneacuterescence discaleSaillie discale
Pathologie Discale
Discopathies deacutegeacuteneacuteratives Population asymptomatique gt 50ans preacutevalence 85 agrave 95
Saillie discale1 sujet 4 porteur drsquoune
Hernie discale est asymptomatique
Disque Normal
Disque deacutegeacuteneacutereacutebombement de plus de 50 de la
circonfeacuterence discale
Saillie moins de 50 de la circonfeacuterence discale
Saillie focale
10 asympt ou r bilat 80 10
compriment la racine emmergeant
agrave lrsquoeacutetage sus jacent
Meacutediane Parameacutediane Foraminale Extra-foraminale
bull Para meacutedianebull Focale
T2Peacutedicule
Disque
Emergence
T1
Saillie Discale
Hernie contenue par le complexe annulo- fibreux et le ligament longitudinal posteacuterieur
Hernie sous-ligamentaire
Simple Migreacutee Fragment exclu ou seacutequestreacute
Sous ligamentaires
Milette PC Classification diagnostic imaging and imaging characterization of a lumbar herniated disc
Hernie transligamentaireavec fragment exclu
Hernie Exclue ou seacutequestreacutee bull Hernie ougrave le fragment discal est seacutepareacute du
disque inter-verteacutebralbull En continuiteacute ou non avec le disque drsquoorigine
bull Sous ou transligamentairebull Signal diffeacuterent du disque
ndash Hypersignalndash Prise de C du fragment et de sa peacuteripheacuterie
bull Se resorbent 2 fois 3 agrave 6 mois
Morphologie
Protrusion
Extrusion
Siegravege
Sous ligamentaire
Trans ligamentaire
Deacutependancedisque
Migration
Exclusion
Discopathie deacutegeacuteneacuterative
Saillie globale diffuse ou circonfeacuterentielleArthrose articulaire
posterieure
ldquoArthrose discalerdquo
HD symptomatique
bull Taille de la herniebull Compression radiculaire morphologique
bull Taille du canal
Conflit Radiculaire
bull Contact et compression indeacutependants du volume de la hernie
Compression radiculaire
L4
L5L4
L5
Arthrose Zygapophysaire
bull Pincementbull Epanchementbull Osteacuteophytosebull Hypertrophie des
massifs articulairesbull Erosions
Zanetti skeletal 1999 Patria radiology 1997
Disque 45 5
Deacuteveloppement extra et intra canalaire
Magnetic resonance imaging and low back pain in adults a diagnostic imaging study of 40-year-old men and women
Kjaer P lancet 2004
bull IRM lombaire 412 patients acircge moyen 40 ans
bull Population patients symptomatiques et asymptomatiques
bull Lecture aveugle
bull Aucune correacutelation entre douleur et aspect du disque
bull Correacutelation douleurs lombaires modifications signal plateaux listhesis
Discopathie inflammatoire
Discopathies
bull Inflammatoire Modic type I
Discopathies
bull Cicatricielle graisseuse Modic type II
Phase cicatricielle
Graisse Scleacuterose
T1T1
T2 T2
Fibrose
Recommandations HAS1) lombalgies et lombosciatiques symptomatiques bull en faveur drsquoune fracture notion de traumatisme une prise de corticoiumldes un acircge supeacuterieur agrave
70 ans bull en faveur drsquoune neacuteoplasie acircge supeacuterieur agrave 50 ans perte de poids inexpliqueacutee anteacuteceacutedent
tumoral ou eacutechec du traitement symptomatique NFS VS bull en faveur drsquoune infection fiegravevre douleur agrave recrudescence nocturne contextes
immunosuppression infection urinaire prise de drogue IV prise prolongeacutee de corticoiumldes NFS VS CRP
Traumatisme
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire + fracture apophyse articulaire infeacuterieure
L1
F T2T1
Infection
T2 Fat sat
Abcegraves Epidural
Gado T1 Fat sat
T1
T2
Fat sat
T2
Fat sat
T1Gd
Fat sat
1m 23a 36a 59a 84a
Infiltration du spongieuxT1
Recommandations HAS1) lombalgies et lombosciatiques symptomatiques bull en faveur drsquoune fracture notion de traumatisme une prise de corticoiumldes un acircge supeacuterieur agrave
70 ans bull en faveur drsquoune neacuteoplasie acircge supeacuterieur agrave 50 ans perte de poids inexpliqueacutee anteacuteceacutedent
tumoral ou eacutechec du traitement symptomatique NFS VS bull en faveur drsquoune infection fiegravevre douleur agrave recrudescence nocturne contextes
immunosuppression infection urinaire prise de drogue IV prise prolongeacutee de corticoiumldes NFS VS CRP
2) urgences diagnostiques et theacuterapeutiques bull sciatique hyperalgique deacutefinie par une douleur ressentie comme insupportable et reacutesistante aux
antalgiques majeurs (opiaceacutes) bull sciatique paralysante deacutefinie comme un deacuteficit moteur drsquoembleacutee infeacuterieur agrave 3 (cf eacutechelle MRC
tableau) etou comme la progression drsquoun deacuteficit moteur
bull sciatique avec syndrome de la queue de cheval signes sphincteacuteriens et surtout incontinence ou reacutetention hypoestheacutesie peacuterineacuteale ou des organes geacutenitaux externes
Techniques drsquoexploration
bull Radiographie simple ++ troubles statiques traumatologie arthrose
bull IRM os meacutedullaire + moelle + parties molles heacutemopathies tumeurs hernies discales
bull Scanner os cortical et spongieux traumatologie tumeurs hernies
INDICATIONSLa sciatique du sujet jeune
bull lrsquoIRM (ou le scanner) peuvent ecirctre reacutealiseacutes de
premiegravere intention Le diagnostic est le plus souvent celui drsquoune hernie discale
bull reacutecidive herniaire apregraves chirurgie discale bull suspicion de hernie exclue bull infiltration tumorale de la moelle osseusebull infiltration eacutepidurale ou de leacutesions intratheacutecalesbull Suspicion de leacutesions infectieuses
IRM drsquoembleacutee
INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute
Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement
Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentes
En cas de symptomatologie persistante
Scanner
Anomalies souvent multiplesDiscales et articulaires posteacuterieures
Canal lombaire eacutetroit
Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives
explicatives
IRM
Recherche drsquoune cause tumorale
meacutetastatique myeacutelomateuse
Stop
Grand champ drsquoexploration
Muscles
Tissu
Spongieux
Corticale Ligament
Muscle
Liquides LCR
T1
+
+++
0
+
0
T2
++
+++
0
++
+++
T2 FS
++
+
0
+
+++
T1 GD FS
++
+
0
+
0
Inflammation
Infil Spongieux
Tumeur
Graisse
Neacutecrose
T1
+
+
+
+++
0
T2
++
+
+
++
++
T2 FS
++ +++
++
++
0
+++
T1 GD FS
++ +++
++
++
0
0
Anomalies transitionnelles
bull Dernier disque mobile
Recommandations de lrsquoANAES 2000
Lombosciatalgie aiguumle de moins de trois mois
Prescription de radiographies bull Suspicion de fracture rachidienne
ndash Traumatisme important ou chez le sujet acircgeacutendash Osteacuteoporose CT prolongeacutee
bull Signes particuliersndash Absence de lombalgiesndash Topographie pluri-radiculaire
bull Suspicion de tumeur ou dinfection rachidiennendash Anteacuteceacutedent neacuteoplasique symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre perte de poidshellip)
ndash Douleurs qui se majorent en deacutecubitus ou la nuitndash Facteurs de risque pour une infection rachidienne (infection reacutecente
toxicomanie ou une immunodepression)
bull Lombosciatique reacutesistant agrave un traitement meacutedical bien conduit de plus de 2 agrave 3 semaines ou prolongeacute au delagrave de 7 semaines
bull Lombosciatique S1 gbull lumbago
Indicationsbull Radiographies Os traumato - poumon deacutepistagebull Echographie peacutediatrie - abdomen urologie gyneacutecobull Echographie doppler cœur vasculaire ar t vx
bull Osteacuteodensitomeacutetrie mineacuteralisationbull Scanner abdomen uro coronaires neurobull IRM os moelle neurologie cœur
bull Pet Scan tumeur suivi cancerbull Interventionnel theacuterapeutique - symptomatiquebull Pet IRM recherchebull IRM fonctionnelle recherche
bull lombalgie = douleur de la reacutegion lombaire nrsquoirradiant pas au-delagrave du pli fessier
bull lombosciatique = douleur lombaire avec une irradiation douloureuse distale dans le membre infeacuterieur de topographie radiculaire L5 ou S1
Eacutechelle MRC (Medical Research Council of Great Britain0
bull 5 Force musculaire normale bull 4 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur et contre
une reacutesistance bull 3 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur mais non
contre une reacutesistance bull 2 Possibiliteacute de mouvement une fois eacutelimineacutee la
pesanteur bull 1 Eacutebauche de mouvement bull 0 Aucun mouvement
bull En dehors de ces cadres (recherche dune lombalgie dite symptomatique ou urgence) il nrsquoy a pas lieu de demander drsquoexamens drsquoimagerie avant
bull imagerie recherche conflit discoradiculaire apres 7 premiegraveres semaines drsquoeacutevolution
bull ne doivent ecirctre prescrits que dans le bilan preacuteceacutedant la reacutealisation drsquoun
traitement de la hernie discale (accord professionnel) bull Traitement chirurgical ou par nucleacuteolyse envisageacute apregraves 4 agrave 8 sem bull IRM agrave deacutefaut un scanner
bull poursuite des activiteacutes ordinaires compatibles avec la douleur semble souhaitable
bull poursuite ou la reprise de lactiviteacute professionnelle peut se faire en concertation avec le meacutedecin du travail
bull Parmi les eacuteleacutements drsquoeacutevolution vers la chroniciteacute les facteurs psychologiques et socio-professionnels sont retrouveacutes de faccedilon freacutequente
bull Dans la lombalgie aigueuml comme dans la lombosciatique aigueuml les traitements meacutedicaux visant agrave controcircler la douleur antalgiques les anti-inflammatoires non steacuteroiumldiens et les deacutecontracturants musculaires
bull La corticotheacuterapie par voie systeacutemique nrsquoa pas fait la preuve de son efficaciteacute
bull Pas drsquoeacutetude attestant de lrsquoefficaciteacute de lrsquoacupuncture manipulations rachidiennes techniques
manuelles meacutesotheacuterapie balneacuteotheacuterapie homeacuteopathie dans la lombalgie aigueuml
bull Lrsquoefficaciteacute des infiltrations eacutepidurales est discuteacutee dans la lombosciatique aigueuml Si
efficaciteacute il y a elle est de courte dureacutee
bull Il nrsquoy a pas drsquoindication drsquoinjection facettaire posteacuterieure dans la lombosciatique aigueuml
Saillie discale
Focale moins de 25 de la
circonference discale
A large base entre 25 et 50
Discopathie Inflammatoire
Lombalgies drsquohoraire mixte
Causes de la douleur
Guide de lecturebull Statiquebull Vue drsquoensemble reins vaisseaux
bull Morphologie vertegravebre corps et arcs posteacuterieurs
bull Spongieux moelle osseusebull Moelle eacutepiniegraverebull Disques articulations zygapophysaires
racinesbull Parties molles preacute rachidiennesbull Muscles peacuteri-rachidiens
INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute
Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement
Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentesEncas de symptomatologie
persistante
Scanner
Anomalies souvent multiplesdiscales et articulaires posteacuterieures
Canal lombaire eacutetroit
Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives
explicatives
IRM
Recherche drsquoune cause tumorale
meacutetastatique myeacutelomateuse
Coupes foraminales
Hernie Discale Saillie focale
L1
L4
L2L2
L3
L1
L4
L3L1L1
L5L5
Corps vertebral Peacutedicule
TransverseIsthmeLame
Epineuse
IRMGuide de Lecture
T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides
Seacutequences
IRMGuide de Lecture
ArteacutefactsMouvements
importance de lrsquoimmobiliteacute
parfaiteClaustrophobie
Tremblements Parkinson
Arteacutefacts Meacutetalliques
Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers
Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3
Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel
Rachis coupe meacutediane possible
Arteacutefacts Meacutetalliques
IRMGuide de Lecture
RepeacuteragePlans de coupe
SagittalFrontal ou CoronalAxial
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Seacutequences T2 Liquides Blancs
SeacutequencesSpin Echo T1
Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse
Espace Discal Normal
1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune
Racines
Processus epineux
Disc inter vertebral
LCR
T12L1
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Territoires
Emergence
Segment peacutediculaire
Segment foraminal
Segment discal
Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale
Anastomose L4
L5
N gluteacuteal cranial
N Honteux
N obturateur interne
S2
S4S5
S3
S1N du piriforme
Tronc sciatique
N gluteacuteal caudal
Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de
lrsquoorganisme
bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral
bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)
bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-
inguinal genito femoral
bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale
cuisse
bull L1
bull L2 et L3
bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps
bull Face antero lateacuterale cuisse
bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)
bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face
anteacutero meacutediale jambe
bull L3
bull L4
bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire
bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux
bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare
bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil
bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des
pieds bull Reflexe achilleacuteen
bull L5
bull S1
Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac
dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire
Canal Rachidien
bull 2 Le reacutecessus lateacuteral
Canal Rachidien
bull 3 Le canal de conjugaison
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995
01234567891011121314151617181920
Femur Biopsy
Thickening of the
trabecular bone
+
hystiocyte and
macrophagic
medullary infiltration
Kystes de Tarlov
01234567891011121314151617181920
Meningocegravele
Meningocegravele scalloping
01234567891011121314151617181920
Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5
bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence
bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute
ndash Osndash Parties molles
Scanner
Reconstructions
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire
L1
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Scanner
Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen
bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications
Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte
EXAMEN De en mGypour une exposition unique
Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15
Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30
Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10
Mammographie 10
Cracircne de face 5Cracircne de profil 3
7 Cervicales
12 Thoraciques
5 Lombaires
5 Sacreacutees4
Coccygienne
Radio-anatomie du rachis de face
34
Corps vertebral
Processus epineux
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Processus transverse
Apophyse articulaire superieure
Corps vertebral
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Foramen
Apophyse articulaire superieure
L3
Pathologie Discale
Discopathies deacutegeacuteneacuteratives Population asymptomatique gt 50ans preacutevalence 85 agrave 95
Saillie discale1 sujet 4 porteur drsquoune
Hernie discale est asymptomatique
Disque Normal
Disque deacutegeacuteneacutereacutebombement de plus de 50 de la
circonfeacuterence discale
Saillie moins de 50 de la circonfeacuterence discale
Saillie focale
10 asympt ou r bilat 80 10
compriment la racine emmergeant
agrave lrsquoeacutetage sus jacent
Meacutediane Parameacutediane Foraminale Extra-foraminale
bull Para meacutedianebull Focale
T2Peacutedicule
Disque
Emergence
T1
Saillie Discale
Hernie contenue par le complexe annulo- fibreux et le ligament longitudinal posteacuterieur
Hernie sous-ligamentaire
Simple Migreacutee Fragment exclu ou seacutequestreacute
Sous ligamentaires
Milette PC Classification diagnostic imaging and imaging characterization of a lumbar herniated disc
Hernie transligamentaireavec fragment exclu
Hernie Exclue ou seacutequestreacutee bull Hernie ougrave le fragment discal est seacutepareacute du
disque inter-verteacutebralbull En continuiteacute ou non avec le disque drsquoorigine
bull Sous ou transligamentairebull Signal diffeacuterent du disque
ndash Hypersignalndash Prise de C du fragment et de sa peacuteripheacuterie
bull Se resorbent 2 fois 3 agrave 6 mois
Morphologie
Protrusion
Extrusion
Siegravege
Sous ligamentaire
Trans ligamentaire
Deacutependancedisque
Migration
Exclusion
Discopathie deacutegeacuteneacuterative
Saillie globale diffuse ou circonfeacuterentielleArthrose articulaire
posterieure
ldquoArthrose discalerdquo
HD symptomatique
bull Taille de la herniebull Compression radiculaire morphologique
bull Taille du canal
Conflit Radiculaire
bull Contact et compression indeacutependants du volume de la hernie
Compression radiculaire
L4
L5L4
L5
Arthrose Zygapophysaire
bull Pincementbull Epanchementbull Osteacuteophytosebull Hypertrophie des
massifs articulairesbull Erosions
Zanetti skeletal 1999 Patria radiology 1997
Disque 45 5
Deacuteveloppement extra et intra canalaire
Magnetic resonance imaging and low back pain in adults a diagnostic imaging study of 40-year-old men and women
Kjaer P lancet 2004
bull IRM lombaire 412 patients acircge moyen 40 ans
bull Population patients symptomatiques et asymptomatiques
bull Lecture aveugle
bull Aucune correacutelation entre douleur et aspect du disque
bull Correacutelation douleurs lombaires modifications signal plateaux listhesis
Discopathie inflammatoire
Discopathies
bull Inflammatoire Modic type I
Discopathies
bull Cicatricielle graisseuse Modic type II
Phase cicatricielle
Graisse Scleacuterose
T1T1
T2 T2
Fibrose
Recommandations HAS1) lombalgies et lombosciatiques symptomatiques bull en faveur drsquoune fracture notion de traumatisme une prise de corticoiumldes un acircge supeacuterieur agrave
70 ans bull en faveur drsquoune neacuteoplasie acircge supeacuterieur agrave 50 ans perte de poids inexpliqueacutee anteacuteceacutedent
tumoral ou eacutechec du traitement symptomatique NFS VS bull en faveur drsquoune infection fiegravevre douleur agrave recrudescence nocturne contextes
immunosuppression infection urinaire prise de drogue IV prise prolongeacutee de corticoiumldes NFS VS CRP
Traumatisme
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire + fracture apophyse articulaire infeacuterieure
L1
F T2T1
Infection
T2 Fat sat
Abcegraves Epidural
Gado T1 Fat sat
T1
T2
Fat sat
T2
Fat sat
T1Gd
Fat sat
1m 23a 36a 59a 84a
Infiltration du spongieuxT1
Recommandations HAS1) lombalgies et lombosciatiques symptomatiques bull en faveur drsquoune fracture notion de traumatisme une prise de corticoiumldes un acircge supeacuterieur agrave
70 ans bull en faveur drsquoune neacuteoplasie acircge supeacuterieur agrave 50 ans perte de poids inexpliqueacutee anteacuteceacutedent
tumoral ou eacutechec du traitement symptomatique NFS VS bull en faveur drsquoune infection fiegravevre douleur agrave recrudescence nocturne contextes
immunosuppression infection urinaire prise de drogue IV prise prolongeacutee de corticoiumldes NFS VS CRP
2) urgences diagnostiques et theacuterapeutiques bull sciatique hyperalgique deacutefinie par une douleur ressentie comme insupportable et reacutesistante aux
antalgiques majeurs (opiaceacutes) bull sciatique paralysante deacutefinie comme un deacuteficit moteur drsquoembleacutee infeacuterieur agrave 3 (cf eacutechelle MRC
tableau) etou comme la progression drsquoun deacuteficit moteur
bull sciatique avec syndrome de la queue de cheval signes sphincteacuteriens et surtout incontinence ou reacutetention hypoestheacutesie peacuterineacuteale ou des organes geacutenitaux externes
Techniques drsquoexploration
bull Radiographie simple ++ troubles statiques traumatologie arthrose
bull IRM os meacutedullaire + moelle + parties molles heacutemopathies tumeurs hernies discales
bull Scanner os cortical et spongieux traumatologie tumeurs hernies
INDICATIONSLa sciatique du sujet jeune
bull lrsquoIRM (ou le scanner) peuvent ecirctre reacutealiseacutes de
premiegravere intention Le diagnostic est le plus souvent celui drsquoune hernie discale
bull reacutecidive herniaire apregraves chirurgie discale bull suspicion de hernie exclue bull infiltration tumorale de la moelle osseusebull infiltration eacutepidurale ou de leacutesions intratheacutecalesbull Suspicion de leacutesions infectieuses
IRM drsquoembleacutee
INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute
Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement
Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentes
En cas de symptomatologie persistante
Scanner
Anomalies souvent multiplesDiscales et articulaires posteacuterieures
Canal lombaire eacutetroit
Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives
explicatives
IRM
Recherche drsquoune cause tumorale
meacutetastatique myeacutelomateuse
Stop
Grand champ drsquoexploration
Muscles
Tissu
Spongieux
Corticale Ligament
Muscle
Liquides LCR
T1
+
+++
0
+
0
T2
++
+++
0
++
+++
T2 FS
++
+
0
+
+++
T1 GD FS
++
+
0
+
0
Inflammation
Infil Spongieux
Tumeur
Graisse
Neacutecrose
T1
+
+
+
+++
0
T2
++
+
+
++
++
T2 FS
++ +++
++
++
0
+++
T1 GD FS
++ +++
++
++
0
0
Anomalies transitionnelles
bull Dernier disque mobile
Recommandations de lrsquoANAES 2000
Lombosciatalgie aiguumle de moins de trois mois
Prescription de radiographies bull Suspicion de fracture rachidienne
ndash Traumatisme important ou chez le sujet acircgeacutendash Osteacuteoporose CT prolongeacutee
bull Signes particuliersndash Absence de lombalgiesndash Topographie pluri-radiculaire
bull Suspicion de tumeur ou dinfection rachidiennendash Anteacuteceacutedent neacuteoplasique symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre perte de poidshellip)
ndash Douleurs qui se majorent en deacutecubitus ou la nuitndash Facteurs de risque pour une infection rachidienne (infection reacutecente
toxicomanie ou une immunodepression)
bull Lombosciatique reacutesistant agrave un traitement meacutedical bien conduit de plus de 2 agrave 3 semaines ou prolongeacute au delagrave de 7 semaines
bull Lombosciatique S1 gbull lumbago
Indicationsbull Radiographies Os traumato - poumon deacutepistagebull Echographie peacutediatrie - abdomen urologie gyneacutecobull Echographie doppler cœur vasculaire ar t vx
bull Osteacuteodensitomeacutetrie mineacuteralisationbull Scanner abdomen uro coronaires neurobull IRM os moelle neurologie cœur
bull Pet Scan tumeur suivi cancerbull Interventionnel theacuterapeutique - symptomatiquebull Pet IRM recherchebull IRM fonctionnelle recherche
bull lombalgie = douleur de la reacutegion lombaire nrsquoirradiant pas au-delagrave du pli fessier
bull lombosciatique = douleur lombaire avec une irradiation douloureuse distale dans le membre infeacuterieur de topographie radiculaire L5 ou S1
Eacutechelle MRC (Medical Research Council of Great Britain0
bull 5 Force musculaire normale bull 4 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur et contre
une reacutesistance bull 3 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur mais non
contre une reacutesistance bull 2 Possibiliteacute de mouvement une fois eacutelimineacutee la
pesanteur bull 1 Eacutebauche de mouvement bull 0 Aucun mouvement
bull En dehors de ces cadres (recherche dune lombalgie dite symptomatique ou urgence) il nrsquoy a pas lieu de demander drsquoexamens drsquoimagerie avant
bull imagerie recherche conflit discoradiculaire apres 7 premiegraveres semaines drsquoeacutevolution
bull ne doivent ecirctre prescrits que dans le bilan preacuteceacutedant la reacutealisation drsquoun
traitement de la hernie discale (accord professionnel) bull Traitement chirurgical ou par nucleacuteolyse envisageacute apregraves 4 agrave 8 sem bull IRM agrave deacutefaut un scanner
bull poursuite des activiteacutes ordinaires compatibles avec la douleur semble souhaitable
bull poursuite ou la reprise de lactiviteacute professionnelle peut se faire en concertation avec le meacutedecin du travail
bull Parmi les eacuteleacutements drsquoeacutevolution vers la chroniciteacute les facteurs psychologiques et socio-professionnels sont retrouveacutes de faccedilon freacutequente
bull Dans la lombalgie aigueuml comme dans la lombosciatique aigueuml les traitements meacutedicaux visant agrave controcircler la douleur antalgiques les anti-inflammatoires non steacuteroiumldiens et les deacutecontracturants musculaires
bull La corticotheacuterapie par voie systeacutemique nrsquoa pas fait la preuve de son efficaciteacute
bull Pas drsquoeacutetude attestant de lrsquoefficaciteacute de lrsquoacupuncture manipulations rachidiennes techniques
manuelles meacutesotheacuterapie balneacuteotheacuterapie homeacuteopathie dans la lombalgie aigueuml
bull Lrsquoefficaciteacute des infiltrations eacutepidurales est discuteacutee dans la lombosciatique aigueuml Si
efficaciteacute il y a elle est de courte dureacutee
bull Il nrsquoy a pas drsquoindication drsquoinjection facettaire posteacuterieure dans la lombosciatique aigueuml
Saillie discale
Focale moins de 25 de la
circonference discale
A large base entre 25 et 50
Discopathie Inflammatoire
Lombalgies drsquohoraire mixte
Causes de la douleur
Guide de lecturebull Statiquebull Vue drsquoensemble reins vaisseaux
bull Morphologie vertegravebre corps et arcs posteacuterieurs
bull Spongieux moelle osseusebull Moelle eacutepiniegraverebull Disques articulations zygapophysaires
racinesbull Parties molles preacute rachidiennesbull Muscles peacuteri-rachidiens
INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute
Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement
Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentesEncas de symptomatologie
persistante
Scanner
Anomalies souvent multiplesdiscales et articulaires posteacuterieures
Canal lombaire eacutetroit
Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives
explicatives
IRM
Recherche drsquoune cause tumorale
meacutetastatique myeacutelomateuse
Coupes foraminales
Hernie Discale Saillie focale
L1
L4
L2L2
L3
L1
L4
L3L1L1
L5L5
Corps vertebral Peacutedicule
TransverseIsthmeLame
Epineuse
IRMGuide de Lecture
T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides
Seacutequences
IRMGuide de Lecture
ArteacutefactsMouvements
importance de lrsquoimmobiliteacute
parfaiteClaustrophobie
Tremblements Parkinson
Arteacutefacts Meacutetalliques
Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers
Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3
Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel
Rachis coupe meacutediane possible
Arteacutefacts Meacutetalliques
IRMGuide de Lecture
RepeacuteragePlans de coupe
SagittalFrontal ou CoronalAxial
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Seacutequences T2 Liquides Blancs
SeacutequencesSpin Echo T1
Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse
Espace Discal Normal
1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune
Racines
Processus epineux
Disc inter vertebral
LCR
T12L1
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Territoires
Emergence
Segment peacutediculaire
Segment foraminal
Segment discal
Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale
Anastomose L4
L5
N gluteacuteal cranial
N Honteux
N obturateur interne
S2
S4S5
S3
S1N du piriforme
Tronc sciatique
N gluteacuteal caudal
Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de
lrsquoorganisme
bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral
bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)
bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-
inguinal genito femoral
bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale
cuisse
bull L1
bull L2 et L3
bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps
bull Face antero lateacuterale cuisse
bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)
bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face
anteacutero meacutediale jambe
bull L3
bull L4
bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire
bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux
bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare
bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil
bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des
pieds bull Reflexe achilleacuteen
bull L5
bull S1
Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac
dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire
Canal Rachidien
bull 2 Le reacutecessus lateacuteral
Canal Rachidien
bull 3 Le canal de conjugaison
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995
01234567891011121314151617181920
Femur Biopsy
Thickening of the
trabecular bone
+
hystiocyte and
macrophagic
medullary infiltration
Kystes de Tarlov
01234567891011121314151617181920
Meningocegravele
Meningocegravele scalloping
01234567891011121314151617181920
Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5
bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence
bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute
ndash Osndash Parties molles
Scanner
Reconstructions
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire
L1
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Scanner
Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen
bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications
Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte
EXAMEN De en mGypour une exposition unique
Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15
Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30
Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10
Mammographie 10
Cracircne de face 5Cracircne de profil 3
7 Cervicales
12 Thoraciques
5 Lombaires
5 Sacreacutees4
Coccygienne
Radio-anatomie du rachis de face
34
Corps vertebral
Processus epineux
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Processus transverse
Apophyse articulaire superieure
Corps vertebral
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Foramen
Apophyse articulaire superieure
L3
Disque Normal
Disque deacutegeacuteneacutereacutebombement de plus de 50 de la
circonfeacuterence discale
Saillie moins de 50 de la circonfeacuterence discale
Saillie focale
10 asympt ou r bilat 80 10
compriment la racine emmergeant
agrave lrsquoeacutetage sus jacent
Meacutediane Parameacutediane Foraminale Extra-foraminale
bull Para meacutedianebull Focale
T2Peacutedicule
Disque
Emergence
T1
Saillie Discale
Hernie contenue par le complexe annulo- fibreux et le ligament longitudinal posteacuterieur
Hernie sous-ligamentaire
Simple Migreacutee Fragment exclu ou seacutequestreacute
Sous ligamentaires
Milette PC Classification diagnostic imaging and imaging characterization of a lumbar herniated disc
Hernie transligamentaireavec fragment exclu
Hernie Exclue ou seacutequestreacutee bull Hernie ougrave le fragment discal est seacutepareacute du
disque inter-verteacutebralbull En continuiteacute ou non avec le disque drsquoorigine
bull Sous ou transligamentairebull Signal diffeacuterent du disque
ndash Hypersignalndash Prise de C du fragment et de sa peacuteripheacuterie
bull Se resorbent 2 fois 3 agrave 6 mois
Morphologie
Protrusion
Extrusion
Siegravege
Sous ligamentaire
Trans ligamentaire
Deacutependancedisque
Migration
Exclusion
Discopathie deacutegeacuteneacuterative
Saillie globale diffuse ou circonfeacuterentielleArthrose articulaire
posterieure
ldquoArthrose discalerdquo
HD symptomatique
bull Taille de la herniebull Compression radiculaire morphologique
bull Taille du canal
Conflit Radiculaire
bull Contact et compression indeacutependants du volume de la hernie
Compression radiculaire
L4
L5L4
L5
Arthrose Zygapophysaire
bull Pincementbull Epanchementbull Osteacuteophytosebull Hypertrophie des
massifs articulairesbull Erosions
Zanetti skeletal 1999 Patria radiology 1997
Disque 45 5
Deacuteveloppement extra et intra canalaire
Magnetic resonance imaging and low back pain in adults a diagnostic imaging study of 40-year-old men and women
Kjaer P lancet 2004
bull IRM lombaire 412 patients acircge moyen 40 ans
bull Population patients symptomatiques et asymptomatiques
bull Lecture aveugle
bull Aucune correacutelation entre douleur et aspect du disque
bull Correacutelation douleurs lombaires modifications signal plateaux listhesis
Discopathie inflammatoire
Discopathies
bull Inflammatoire Modic type I
Discopathies
bull Cicatricielle graisseuse Modic type II
Phase cicatricielle
Graisse Scleacuterose
T1T1
T2 T2
Fibrose
Recommandations HAS1) lombalgies et lombosciatiques symptomatiques bull en faveur drsquoune fracture notion de traumatisme une prise de corticoiumldes un acircge supeacuterieur agrave
70 ans bull en faveur drsquoune neacuteoplasie acircge supeacuterieur agrave 50 ans perte de poids inexpliqueacutee anteacuteceacutedent
tumoral ou eacutechec du traitement symptomatique NFS VS bull en faveur drsquoune infection fiegravevre douleur agrave recrudescence nocturne contextes
immunosuppression infection urinaire prise de drogue IV prise prolongeacutee de corticoiumldes NFS VS CRP
Traumatisme
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire + fracture apophyse articulaire infeacuterieure
L1
F T2T1
Infection
T2 Fat sat
Abcegraves Epidural
Gado T1 Fat sat
T1
T2
Fat sat
T2
Fat sat
T1Gd
Fat sat
1m 23a 36a 59a 84a
Infiltration du spongieuxT1
Recommandations HAS1) lombalgies et lombosciatiques symptomatiques bull en faveur drsquoune fracture notion de traumatisme une prise de corticoiumldes un acircge supeacuterieur agrave
70 ans bull en faveur drsquoune neacuteoplasie acircge supeacuterieur agrave 50 ans perte de poids inexpliqueacutee anteacuteceacutedent
tumoral ou eacutechec du traitement symptomatique NFS VS bull en faveur drsquoune infection fiegravevre douleur agrave recrudescence nocturne contextes
immunosuppression infection urinaire prise de drogue IV prise prolongeacutee de corticoiumldes NFS VS CRP
2) urgences diagnostiques et theacuterapeutiques bull sciatique hyperalgique deacutefinie par une douleur ressentie comme insupportable et reacutesistante aux
antalgiques majeurs (opiaceacutes) bull sciatique paralysante deacutefinie comme un deacuteficit moteur drsquoembleacutee infeacuterieur agrave 3 (cf eacutechelle MRC
tableau) etou comme la progression drsquoun deacuteficit moteur
bull sciatique avec syndrome de la queue de cheval signes sphincteacuteriens et surtout incontinence ou reacutetention hypoestheacutesie peacuterineacuteale ou des organes geacutenitaux externes
Techniques drsquoexploration
bull Radiographie simple ++ troubles statiques traumatologie arthrose
bull IRM os meacutedullaire + moelle + parties molles heacutemopathies tumeurs hernies discales
bull Scanner os cortical et spongieux traumatologie tumeurs hernies
INDICATIONSLa sciatique du sujet jeune
bull lrsquoIRM (ou le scanner) peuvent ecirctre reacutealiseacutes de
premiegravere intention Le diagnostic est le plus souvent celui drsquoune hernie discale
bull reacutecidive herniaire apregraves chirurgie discale bull suspicion de hernie exclue bull infiltration tumorale de la moelle osseusebull infiltration eacutepidurale ou de leacutesions intratheacutecalesbull Suspicion de leacutesions infectieuses
IRM drsquoembleacutee
INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute
Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement
Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentes
En cas de symptomatologie persistante
Scanner
Anomalies souvent multiplesDiscales et articulaires posteacuterieures
Canal lombaire eacutetroit
Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives
explicatives
IRM
Recherche drsquoune cause tumorale
meacutetastatique myeacutelomateuse
Stop
Grand champ drsquoexploration
Muscles
Tissu
Spongieux
Corticale Ligament
Muscle
Liquides LCR
T1
+
+++
0
+
0
T2
++
+++
0
++
+++
T2 FS
++
+
0
+
+++
T1 GD FS
++
+
0
+
0
Inflammation
Infil Spongieux
Tumeur
Graisse
Neacutecrose
T1
+
+
+
+++
0
T2
++
+
+
++
++
T2 FS
++ +++
++
++
0
+++
T1 GD FS
++ +++
++
++
0
0
Anomalies transitionnelles
bull Dernier disque mobile
Recommandations de lrsquoANAES 2000
Lombosciatalgie aiguumle de moins de trois mois
Prescription de radiographies bull Suspicion de fracture rachidienne
ndash Traumatisme important ou chez le sujet acircgeacutendash Osteacuteoporose CT prolongeacutee
bull Signes particuliersndash Absence de lombalgiesndash Topographie pluri-radiculaire
bull Suspicion de tumeur ou dinfection rachidiennendash Anteacuteceacutedent neacuteoplasique symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre perte de poidshellip)
ndash Douleurs qui se majorent en deacutecubitus ou la nuitndash Facteurs de risque pour une infection rachidienne (infection reacutecente
toxicomanie ou une immunodepression)
bull Lombosciatique reacutesistant agrave un traitement meacutedical bien conduit de plus de 2 agrave 3 semaines ou prolongeacute au delagrave de 7 semaines
bull Lombosciatique S1 gbull lumbago
Indicationsbull Radiographies Os traumato - poumon deacutepistagebull Echographie peacutediatrie - abdomen urologie gyneacutecobull Echographie doppler cœur vasculaire ar t vx
bull Osteacuteodensitomeacutetrie mineacuteralisationbull Scanner abdomen uro coronaires neurobull IRM os moelle neurologie cœur
bull Pet Scan tumeur suivi cancerbull Interventionnel theacuterapeutique - symptomatiquebull Pet IRM recherchebull IRM fonctionnelle recherche
bull lombalgie = douleur de la reacutegion lombaire nrsquoirradiant pas au-delagrave du pli fessier
bull lombosciatique = douleur lombaire avec une irradiation douloureuse distale dans le membre infeacuterieur de topographie radiculaire L5 ou S1
Eacutechelle MRC (Medical Research Council of Great Britain0
bull 5 Force musculaire normale bull 4 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur et contre
une reacutesistance bull 3 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur mais non
contre une reacutesistance bull 2 Possibiliteacute de mouvement une fois eacutelimineacutee la
pesanteur bull 1 Eacutebauche de mouvement bull 0 Aucun mouvement
bull En dehors de ces cadres (recherche dune lombalgie dite symptomatique ou urgence) il nrsquoy a pas lieu de demander drsquoexamens drsquoimagerie avant
bull imagerie recherche conflit discoradiculaire apres 7 premiegraveres semaines drsquoeacutevolution
bull ne doivent ecirctre prescrits que dans le bilan preacuteceacutedant la reacutealisation drsquoun
traitement de la hernie discale (accord professionnel) bull Traitement chirurgical ou par nucleacuteolyse envisageacute apregraves 4 agrave 8 sem bull IRM agrave deacutefaut un scanner
bull poursuite des activiteacutes ordinaires compatibles avec la douleur semble souhaitable
bull poursuite ou la reprise de lactiviteacute professionnelle peut se faire en concertation avec le meacutedecin du travail
bull Parmi les eacuteleacutements drsquoeacutevolution vers la chroniciteacute les facteurs psychologiques et socio-professionnels sont retrouveacutes de faccedilon freacutequente
bull Dans la lombalgie aigueuml comme dans la lombosciatique aigueuml les traitements meacutedicaux visant agrave controcircler la douleur antalgiques les anti-inflammatoires non steacuteroiumldiens et les deacutecontracturants musculaires
bull La corticotheacuterapie par voie systeacutemique nrsquoa pas fait la preuve de son efficaciteacute
bull Pas drsquoeacutetude attestant de lrsquoefficaciteacute de lrsquoacupuncture manipulations rachidiennes techniques
manuelles meacutesotheacuterapie balneacuteotheacuterapie homeacuteopathie dans la lombalgie aigueuml
bull Lrsquoefficaciteacute des infiltrations eacutepidurales est discuteacutee dans la lombosciatique aigueuml Si
efficaciteacute il y a elle est de courte dureacutee
bull Il nrsquoy a pas drsquoindication drsquoinjection facettaire posteacuterieure dans la lombosciatique aigueuml
Saillie discale
Focale moins de 25 de la
circonference discale
A large base entre 25 et 50
Discopathie Inflammatoire
Lombalgies drsquohoraire mixte
Causes de la douleur
Guide de lecturebull Statiquebull Vue drsquoensemble reins vaisseaux
bull Morphologie vertegravebre corps et arcs posteacuterieurs
bull Spongieux moelle osseusebull Moelle eacutepiniegraverebull Disques articulations zygapophysaires
racinesbull Parties molles preacute rachidiennesbull Muscles peacuteri-rachidiens
INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute
Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement
Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentesEncas de symptomatologie
persistante
Scanner
Anomalies souvent multiplesdiscales et articulaires posteacuterieures
Canal lombaire eacutetroit
Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives
explicatives
IRM
Recherche drsquoune cause tumorale
meacutetastatique myeacutelomateuse
Coupes foraminales
Hernie Discale Saillie focale
L1
L4
L2L2
L3
L1
L4
L3L1L1
L5L5
Corps vertebral Peacutedicule
TransverseIsthmeLame
Epineuse
IRMGuide de Lecture
T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides
Seacutequences
IRMGuide de Lecture
ArteacutefactsMouvements
importance de lrsquoimmobiliteacute
parfaiteClaustrophobie
Tremblements Parkinson
Arteacutefacts Meacutetalliques
Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers
Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3
Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel
Rachis coupe meacutediane possible
Arteacutefacts Meacutetalliques
IRMGuide de Lecture
RepeacuteragePlans de coupe
SagittalFrontal ou CoronalAxial
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Seacutequences T2 Liquides Blancs
SeacutequencesSpin Echo T1
Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse
Espace Discal Normal
1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune
Racines
Processus epineux
Disc inter vertebral
LCR
T12L1
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Territoires
Emergence
Segment peacutediculaire
Segment foraminal
Segment discal
Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale
Anastomose L4
L5
N gluteacuteal cranial
N Honteux
N obturateur interne
S2
S4S5
S3
S1N du piriforme
Tronc sciatique
N gluteacuteal caudal
Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de
lrsquoorganisme
bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral
bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)
bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-
inguinal genito femoral
bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale
cuisse
bull L1
bull L2 et L3
bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps
bull Face antero lateacuterale cuisse
bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)
bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face
anteacutero meacutediale jambe
bull L3
bull L4
bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire
bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux
bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare
bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil
bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des
pieds bull Reflexe achilleacuteen
bull L5
bull S1
Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac
dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire
Canal Rachidien
bull 2 Le reacutecessus lateacuteral
Canal Rachidien
bull 3 Le canal de conjugaison
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995
01234567891011121314151617181920
Femur Biopsy
Thickening of the
trabecular bone
+
hystiocyte and
macrophagic
medullary infiltration
Kystes de Tarlov
01234567891011121314151617181920
Meningocegravele
Meningocegravele scalloping
01234567891011121314151617181920
Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5
bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence
bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute
ndash Osndash Parties molles
Scanner
Reconstructions
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire
L1
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Scanner
Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen
bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications
Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte
EXAMEN De en mGypour une exposition unique
Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15
Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30
Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10
Mammographie 10
Cracircne de face 5Cracircne de profil 3
7 Cervicales
12 Thoraciques
5 Lombaires
5 Sacreacutees4
Coccygienne
Radio-anatomie du rachis de face
34
Corps vertebral
Processus epineux
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Processus transverse
Apophyse articulaire superieure
Corps vertebral
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Foramen
Apophyse articulaire superieure
L3
Saillie focale
10 asympt ou r bilat 80 10
compriment la racine emmergeant
agrave lrsquoeacutetage sus jacent
Meacutediane Parameacutediane Foraminale Extra-foraminale
bull Para meacutedianebull Focale
T2Peacutedicule
Disque
Emergence
T1
Saillie Discale
Hernie contenue par le complexe annulo- fibreux et le ligament longitudinal posteacuterieur
Hernie sous-ligamentaire
Simple Migreacutee Fragment exclu ou seacutequestreacute
Sous ligamentaires
Milette PC Classification diagnostic imaging and imaging characterization of a lumbar herniated disc
Hernie transligamentaireavec fragment exclu
Hernie Exclue ou seacutequestreacutee bull Hernie ougrave le fragment discal est seacutepareacute du
disque inter-verteacutebralbull En continuiteacute ou non avec le disque drsquoorigine
bull Sous ou transligamentairebull Signal diffeacuterent du disque
ndash Hypersignalndash Prise de C du fragment et de sa peacuteripheacuterie
bull Se resorbent 2 fois 3 agrave 6 mois
Morphologie
Protrusion
Extrusion
Siegravege
Sous ligamentaire
Trans ligamentaire
Deacutependancedisque
Migration
Exclusion
Discopathie deacutegeacuteneacuterative
Saillie globale diffuse ou circonfeacuterentielleArthrose articulaire
posterieure
ldquoArthrose discalerdquo
HD symptomatique
bull Taille de la herniebull Compression radiculaire morphologique
bull Taille du canal
Conflit Radiculaire
bull Contact et compression indeacutependants du volume de la hernie
Compression radiculaire
L4
L5L4
L5
Arthrose Zygapophysaire
bull Pincementbull Epanchementbull Osteacuteophytosebull Hypertrophie des
massifs articulairesbull Erosions
Zanetti skeletal 1999 Patria radiology 1997
Disque 45 5
Deacuteveloppement extra et intra canalaire
Magnetic resonance imaging and low back pain in adults a diagnostic imaging study of 40-year-old men and women
Kjaer P lancet 2004
bull IRM lombaire 412 patients acircge moyen 40 ans
bull Population patients symptomatiques et asymptomatiques
bull Lecture aveugle
bull Aucune correacutelation entre douleur et aspect du disque
bull Correacutelation douleurs lombaires modifications signal plateaux listhesis
Discopathie inflammatoire
Discopathies
bull Inflammatoire Modic type I
Discopathies
bull Cicatricielle graisseuse Modic type II
Phase cicatricielle
Graisse Scleacuterose
T1T1
T2 T2
Fibrose
Recommandations HAS1) lombalgies et lombosciatiques symptomatiques bull en faveur drsquoune fracture notion de traumatisme une prise de corticoiumldes un acircge supeacuterieur agrave
70 ans bull en faveur drsquoune neacuteoplasie acircge supeacuterieur agrave 50 ans perte de poids inexpliqueacutee anteacuteceacutedent
tumoral ou eacutechec du traitement symptomatique NFS VS bull en faveur drsquoune infection fiegravevre douleur agrave recrudescence nocturne contextes
immunosuppression infection urinaire prise de drogue IV prise prolongeacutee de corticoiumldes NFS VS CRP
Traumatisme
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire + fracture apophyse articulaire infeacuterieure
L1
F T2T1
Infection
T2 Fat sat
Abcegraves Epidural
Gado T1 Fat sat
T1
T2
Fat sat
T2
Fat sat
T1Gd
Fat sat
1m 23a 36a 59a 84a
Infiltration du spongieuxT1
Recommandations HAS1) lombalgies et lombosciatiques symptomatiques bull en faveur drsquoune fracture notion de traumatisme une prise de corticoiumldes un acircge supeacuterieur agrave
70 ans bull en faveur drsquoune neacuteoplasie acircge supeacuterieur agrave 50 ans perte de poids inexpliqueacutee anteacuteceacutedent
tumoral ou eacutechec du traitement symptomatique NFS VS bull en faveur drsquoune infection fiegravevre douleur agrave recrudescence nocturne contextes
immunosuppression infection urinaire prise de drogue IV prise prolongeacutee de corticoiumldes NFS VS CRP
2) urgences diagnostiques et theacuterapeutiques bull sciatique hyperalgique deacutefinie par une douleur ressentie comme insupportable et reacutesistante aux
antalgiques majeurs (opiaceacutes) bull sciatique paralysante deacutefinie comme un deacuteficit moteur drsquoembleacutee infeacuterieur agrave 3 (cf eacutechelle MRC
tableau) etou comme la progression drsquoun deacuteficit moteur
bull sciatique avec syndrome de la queue de cheval signes sphincteacuteriens et surtout incontinence ou reacutetention hypoestheacutesie peacuterineacuteale ou des organes geacutenitaux externes
Techniques drsquoexploration
bull Radiographie simple ++ troubles statiques traumatologie arthrose
bull IRM os meacutedullaire + moelle + parties molles heacutemopathies tumeurs hernies discales
bull Scanner os cortical et spongieux traumatologie tumeurs hernies
INDICATIONSLa sciatique du sujet jeune
bull lrsquoIRM (ou le scanner) peuvent ecirctre reacutealiseacutes de
premiegravere intention Le diagnostic est le plus souvent celui drsquoune hernie discale
bull reacutecidive herniaire apregraves chirurgie discale bull suspicion de hernie exclue bull infiltration tumorale de la moelle osseusebull infiltration eacutepidurale ou de leacutesions intratheacutecalesbull Suspicion de leacutesions infectieuses
IRM drsquoembleacutee
INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute
Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement
Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentes
En cas de symptomatologie persistante
Scanner
Anomalies souvent multiplesDiscales et articulaires posteacuterieures
Canal lombaire eacutetroit
Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives
explicatives
IRM
Recherche drsquoune cause tumorale
meacutetastatique myeacutelomateuse
Stop
Grand champ drsquoexploration
Muscles
Tissu
Spongieux
Corticale Ligament
Muscle
Liquides LCR
T1
+
+++
0
+
0
T2
++
+++
0
++
+++
T2 FS
++
+
0
+
+++
T1 GD FS
++
+
0
+
0
Inflammation
Infil Spongieux
Tumeur
Graisse
Neacutecrose
T1
+
+
+
+++
0
T2
++
+
+
++
++
T2 FS
++ +++
++
++
0
+++
T1 GD FS
++ +++
++
++
0
0
Anomalies transitionnelles
bull Dernier disque mobile
Recommandations de lrsquoANAES 2000
Lombosciatalgie aiguumle de moins de trois mois
Prescription de radiographies bull Suspicion de fracture rachidienne
ndash Traumatisme important ou chez le sujet acircgeacutendash Osteacuteoporose CT prolongeacutee
bull Signes particuliersndash Absence de lombalgiesndash Topographie pluri-radiculaire
bull Suspicion de tumeur ou dinfection rachidiennendash Anteacuteceacutedent neacuteoplasique symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre perte de poidshellip)
ndash Douleurs qui se majorent en deacutecubitus ou la nuitndash Facteurs de risque pour une infection rachidienne (infection reacutecente
toxicomanie ou une immunodepression)
bull Lombosciatique reacutesistant agrave un traitement meacutedical bien conduit de plus de 2 agrave 3 semaines ou prolongeacute au delagrave de 7 semaines
bull Lombosciatique S1 gbull lumbago
Indicationsbull Radiographies Os traumato - poumon deacutepistagebull Echographie peacutediatrie - abdomen urologie gyneacutecobull Echographie doppler cœur vasculaire ar t vx
bull Osteacuteodensitomeacutetrie mineacuteralisationbull Scanner abdomen uro coronaires neurobull IRM os moelle neurologie cœur
bull Pet Scan tumeur suivi cancerbull Interventionnel theacuterapeutique - symptomatiquebull Pet IRM recherchebull IRM fonctionnelle recherche
bull lombalgie = douleur de la reacutegion lombaire nrsquoirradiant pas au-delagrave du pli fessier
bull lombosciatique = douleur lombaire avec une irradiation douloureuse distale dans le membre infeacuterieur de topographie radiculaire L5 ou S1
Eacutechelle MRC (Medical Research Council of Great Britain0
bull 5 Force musculaire normale bull 4 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur et contre
une reacutesistance bull 3 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur mais non
contre une reacutesistance bull 2 Possibiliteacute de mouvement une fois eacutelimineacutee la
pesanteur bull 1 Eacutebauche de mouvement bull 0 Aucun mouvement
bull En dehors de ces cadres (recherche dune lombalgie dite symptomatique ou urgence) il nrsquoy a pas lieu de demander drsquoexamens drsquoimagerie avant
bull imagerie recherche conflit discoradiculaire apres 7 premiegraveres semaines drsquoeacutevolution
bull ne doivent ecirctre prescrits que dans le bilan preacuteceacutedant la reacutealisation drsquoun
traitement de la hernie discale (accord professionnel) bull Traitement chirurgical ou par nucleacuteolyse envisageacute apregraves 4 agrave 8 sem bull IRM agrave deacutefaut un scanner
bull poursuite des activiteacutes ordinaires compatibles avec la douleur semble souhaitable
bull poursuite ou la reprise de lactiviteacute professionnelle peut se faire en concertation avec le meacutedecin du travail
bull Parmi les eacuteleacutements drsquoeacutevolution vers la chroniciteacute les facteurs psychologiques et socio-professionnels sont retrouveacutes de faccedilon freacutequente
bull Dans la lombalgie aigueuml comme dans la lombosciatique aigueuml les traitements meacutedicaux visant agrave controcircler la douleur antalgiques les anti-inflammatoires non steacuteroiumldiens et les deacutecontracturants musculaires
bull La corticotheacuterapie par voie systeacutemique nrsquoa pas fait la preuve de son efficaciteacute
bull Pas drsquoeacutetude attestant de lrsquoefficaciteacute de lrsquoacupuncture manipulations rachidiennes techniques
manuelles meacutesotheacuterapie balneacuteotheacuterapie homeacuteopathie dans la lombalgie aigueuml
bull Lrsquoefficaciteacute des infiltrations eacutepidurales est discuteacutee dans la lombosciatique aigueuml Si
efficaciteacute il y a elle est de courte dureacutee
bull Il nrsquoy a pas drsquoindication drsquoinjection facettaire posteacuterieure dans la lombosciatique aigueuml
Saillie discale
Focale moins de 25 de la
circonference discale
A large base entre 25 et 50
Discopathie Inflammatoire
Lombalgies drsquohoraire mixte
Causes de la douleur
Guide de lecturebull Statiquebull Vue drsquoensemble reins vaisseaux
bull Morphologie vertegravebre corps et arcs posteacuterieurs
bull Spongieux moelle osseusebull Moelle eacutepiniegraverebull Disques articulations zygapophysaires
racinesbull Parties molles preacute rachidiennesbull Muscles peacuteri-rachidiens
INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute
Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement
Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentesEncas de symptomatologie
persistante
Scanner
Anomalies souvent multiplesdiscales et articulaires posteacuterieures
Canal lombaire eacutetroit
Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives
explicatives
IRM
Recherche drsquoune cause tumorale
meacutetastatique myeacutelomateuse
Coupes foraminales
Hernie Discale Saillie focale
L1
L4
L2L2
L3
L1
L4
L3L1L1
L5L5
Corps vertebral Peacutedicule
TransverseIsthmeLame
Epineuse
IRMGuide de Lecture
T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides
Seacutequences
IRMGuide de Lecture
ArteacutefactsMouvements
importance de lrsquoimmobiliteacute
parfaiteClaustrophobie
Tremblements Parkinson
Arteacutefacts Meacutetalliques
Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers
Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3
Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel
Rachis coupe meacutediane possible
Arteacutefacts Meacutetalliques
IRMGuide de Lecture
RepeacuteragePlans de coupe
SagittalFrontal ou CoronalAxial
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Seacutequences T2 Liquides Blancs
SeacutequencesSpin Echo T1
Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse
Espace Discal Normal
1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune
Racines
Processus epineux
Disc inter vertebral
LCR
T12L1
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Territoires
Emergence
Segment peacutediculaire
Segment foraminal
Segment discal
Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale
Anastomose L4
L5
N gluteacuteal cranial
N Honteux
N obturateur interne
S2
S4S5
S3
S1N du piriforme
Tronc sciatique
N gluteacuteal caudal
Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de
lrsquoorganisme
bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral
bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)
bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-
inguinal genito femoral
bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale
cuisse
bull L1
bull L2 et L3
bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps
bull Face antero lateacuterale cuisse
bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)
bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face
anteacutero meacutediale jambe
bull L3
bull L4
bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire
bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux
bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare
bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil
bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des
pieds bull Reflexe achilleacuteen
bull L5
bull S1
Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac
dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire
Canal Rachidien
bull 2 Le reacutecessus lateacuteral
Canal Rachidien
bull 3 Le canal de conjugaison
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995
01234567891011121314151617181920
Femur Biopsy
Thickening of the
trabecular bone
+
hystiocyte and
macrophagic
medullary infiltration
Kystes de Tarlov
01234567891011121314151617181920
Meningocegravele
Meningocegravele scalloping
01234567891011121314151617181920
Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5
bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence
bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute
ndash Osndash Parties molles
Scanner
Reconstructions
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire
L1
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Scanner
Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen
bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications
Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte
EXAMEN De en mGypour une exposition unique
Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15
Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30
Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10
Mammographie 10
Cracircne de face 5Cracircne de profil 3
7 Cervicales
12 Thoraciques
5 Lombaires
5 Sacreacutees4
Coccygienne
Radio-anatomie du rachis de face
34
Corps vertebral
Processus epineux
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Processus transverse
Apophyse articulaire superieure
Corps vertebral
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Foramen
Apophyse articulaire superieure
L3
bull Para meacutedianebull Focale
T2Peacutedicule
Disque
Emergence
T1
Saillie Discale
Hernie contenue par le complexe annulo- fibreux et le ligament longitudinal posteacuterieur
Hernie sous-ligamentaire
Simple Migreacutee Fragment exclu ou seacutequestreacute
Sous ligamentaires
Milette PC Classification diagnostic imaging and imaging characterization of a lumbar herniated disc
Hernie transligamentaireavec fragment exclu
Hernie Exclue ou seacutequestreacutee bull Hernie ougrave le fragment discal est seacutepareacute du
disque inter-verteacutebralbull En continuiteacute ou non avec le disque drsquoorigine
bull Sous ou transligamentairebull Signal diffeacuterent du disque
ndash Hypersignalndash Prise de C du fragment et de sa peacuteripheacuterie
bull Se resorbent 2 fois 3 agrave 6 mois
Morphologie
Protrusion
Extrusion
Siegravege
Sous ligamentaire
Trans ligamentaire
Deacutependancedisque
Migration
Exclusion
Discopathie deacutegeacuteneacuterative
Saillie globale diffuse ou circonfeacuterentielleArthrose articulaire
posterieure
ldquoArthrose discalerdquo
HD symptomatique
bull Taille de la herniebull Compression radiculaire morphologique
bull Taille du canal
Conflit Radiculaire
bull Contact et compression indeacutependants du volume de la hernie
Compression radiculaire
L4
L5L4
L5
Arthrose Zygapophysaire
bull Pincementbull Epanchementbull Osteacuteophytosebull Hypertrophie des
massifs articulairesbull Erosions
Zanetti skeletal 1999 Patria radiology 1997
Disque 45 5
Deacuteveloppement extra et intra canalaire
Magnetic resonance imaging and low back pain in adults a diagnostic imaging study of 40-year-old men and women
Kjaer P lancet 2004
bull IRM lombaire 412 patients acircge moyen 40 ans
bull Population patients symptomatiques et asymptomatiques
bull Lecture aveugle
bull Aucune correacutelation entre douleur et aspect du disque
bull Correacutelation douleurs lombaires modifications signal plateaux listhesis
Discopathie inflammatoire
Discopathies
bull Inflammatoire Modic type I
Discopathies
bull Cicatricielle graisseuse Modic type II
Phase cicatricielle
Graisse Scleacuterose
T1T1
T2 T2
Fibrose
Recommandations HAS1) lombalgies et lombosciatiques symptomatiques bull en faveur drsquoune fracture notion de traumatisme une prise de corticoiumldes un acircge supeacuterieur agrave
70 ans bull en faveur drsquoune neacuteoplasie acircge supeacuterieur agrave 50 ans perte de poids inexpliqueacutee anteacuteceacutedent
tumoral ou eacutechec du traitement symptomatique NFS VS bull en faveur drsquoune infection fiegravevre douleur agrave recrudescence nocturne contextes
immunosuppression infection urinaire prise de drogue IV prise prolongeacutee de corticoiumldes NFS VS CRP
Traumatisme
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire + fracture apophyse articulaire infeacuterieure
L1
F T2T1
Infection
T2 Fat sat
Abcegraves Epidural
Gado T1 Fat sat
T1
T2
Fat sat
T2
Fat sat
T1Gd
Fat sat
1m 23a 36a 59a 84a
Infiltration du spongieuxT1
Recommandations HAS1) lombalgies et lombosciatiques symptomatiques bull en faveur drsquoune fracture notion de traumatisme une prise de corticoiumldes un acircge supeacuterieur agrave
70 ans bull en faveur drsquoune neacuteoplasie acircge supeacuterieur agrave 50 ans perte de poids inexpliqueacutee anteacuteceacutedent
tumoral ou eacutechec du traitement symptomatique NFS VS bull en faveur drsquoune infection fiegravevre douleur agrave recrudescence nocturne contextes
immunosuppression infection urinaire prise de drogue IV prise prolongeacutee de corticoiumldes NFS VS CRP
2) urgences diagnostiques et theacuterapeutiques bull sciatique hyperalgique deacutefinie par une douleur ressentie comme insupportable et reacutesistante aux
antalgiques majeurs (opiaceacutes) bull sciatique paralysante deacutefinie comme un deacuteficit moteur drsquoembleacutee infeacuterieur agrave 3 (cf eacutechelle MRC
tableau) etou comme la progression drsquoun deacuteficit moteur
bull sciatique avec syndrome de la queue de cheval signes sphincteacuteriens et surtout incontinence ou reacutetention hypoestheacutesie peacuterineacuteale ou des organes geacutenitaux externes
Techniques drsquoexploration
bull Radiographie simple ++ troubles statiques traumatologie arthrose
bull IRM os meacutedullaire + moelle + parties molles heacutemopathies tumeurs hernies discales
bull Scanner os cortical et spongieux traumatologie tumeurs hernies
INDICATIONSLa sciatique du sujet jeune
bull lrsquoIRM (ou le scanner) peuvent ecirctre reacutealiseacutes de
premiegravere intention Le diagnostic est le plus souvent celui drsquoune hernie discale
bull reacutecidive herniaire apregraves chirurgie discale bull suspicion de hernie exclue bull infiltration tumorale de la moelle osseusebull infiltration eacutepidurale ou de leacutesions intratheacutecalesbull Suspicion de leacutesions infectieuses
IRM drsquoembleacutee
INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute
Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement
Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentes
En cas de symptomatologie persistante
Scanner
Anomalies souvent multiplesDiscales et articulaires posteacuterieures
Canal lombaire eacutetroit
Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives
explicatives
IRM
Recherche drsquoune cause tumorale
meacutetastatique myeacutelomateuse
Stop
Grand champ drsquoexploration
Muscles
Tissu
Spongieux
Corticale Ligament
Muscle
Liquides LCR
T1
+
+++
0
+
0
T2
++
+++
0
++
+++
T2 FS
++
+
0
+
+++
T1 GD FS
++
+
0
+
0
Inflammation
Infil Spongieux
Tumeur
Graisse
Neacutecrose
T1
+
+
+
+++
0
T2
++
+
+
++
++
T2 FS
++ +++
++
++
0
+++
T1 GD FS
++ +++
++
++
0
0
Anomalies transitionnelles
bull Dernier disque mobile
Recommandations de lrsquoANAES 2000
Lombosciatalgie aiguumle de moins de trois mois
Prescription de radiographies bull Suspicion de fracture rachidienne
ndash Traumatisme important ou chez le sujet acircgeacutendash Osteacuteoporose CT prolongeacutee
bull Signes particuliersndash Absence de lombalgiesndash Topographie pluri-radiculaire
bull Suspicion de tumeur ou dinfection rachidiennendash Anteacuteceacutedent neacuteoplasique symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre perte de poidshellip)
ndash Douleurs qui se majorent en deacutecubitus ou la nuitndash Facteurs de risque pour une infection rachidienne (infection reacutecente
toxicomanie ou une immunodepression)
bull Lombosciatique reacutesistant agrave un traitement meacutedical bien conduit de plus de 2 agrave 3 semaines ou prolongeacute au delagrave de 7 semaines
bull Lombosciatique S1 gbull lumbago
Indicationsbull Radiographies Os traumato - poumon deacutepistagebull Echographie peacutediatrie - abdomen urologie gyneacutecobull Echographie doppler cœur vasculaire ar t vx
bull Osteacuteodensitomeacutetrie mineacuteralisationbull Scanner abdomen uro coronaires neurobull IRM os moelle neurologie cœur
bull Pet Scan tumeur suivi cancerbull Interventionnel theacuterapeutique - symptomatiquebull Pet IRM recherchebull IRM fonctionnelle recherche
bull lombalgie = douleur de la reacutegion lombaire nrsquoirradiant pas au-delagrave du pli fessier
bull lombosciatique = douleur lombaire avec une irradiation douloureuse distale dans le membre infeacuterieur de topographie radiculaire L5 ou S1
Eacutechelle MRC (Medical Research Council of Great Britain0
bull 5 Force musculaire normale bull 4 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur et contre
une reacutesistance bull 3 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur mais non
contre une reacutesistance bull 2 Possibiliteacute de mouvement une fois eacutelimineacutee la
pesanteur bull 1 Eacutebauche de mouvement bull 0 Aucun mouvement
bull En dehors de ces cadres (recherche dune lombalgie dite symptomatique ou urgence) il nrsquoy a pas lieu de demander drsquoexamens drsquoimagerie avant
bull imagerie recherche conflit discoradiculaire apres 7 premiegraveres semaines drsquoeacutevolution
bull ne doivent ecirctre prescrits que dans le bilan preacuteceacutedant la reacutealisation drsquoun
traitement de la hernie discale (accord professionnel) bull Traitement chirurgical ou par nucleacuteolyse envisageacute apregraves 4 agrave 8 sem bull IRM agrave deacutefaut un scanner
bull poursuite des activiteacutes ordinaires compatibles avec la douleur semble souhaitable
bull poursuite ou la reprise de lactiviteacute professionnelle peut se faire en concertation avec le meacutedecin du travail
bull Parmi les eacuteleacutements drsquoeacutevolution vers la chroniciteacute les facteurs psychologiques et socio-professionnels sont retrouveacutes de faccedilon freacutequente
bull Dans la lombalgie aigueuml comme dans la lombosciatique aigueuml les traitements meacutedicaux visant agrave controcircler la douleur antalgiques les anti-inflammatoires non steacuteroiumldiens et les deacutecontracturants musculaires
bull La corticotheacuterapie par voie systeacutemique nrsquoa pas fait la preuve de son efficaciteacute
bull Pas drsquoeacutetude attestant de lrsquoefficaciteacute de lrsquoacupuncture manipulations rachidiennes techniques
manuelles meacutesotheacuterapie balneacuteotheacuterapie homeacuteopathie dans la lombalgie aigueuml
bull Lrsquoefficaciteacute des infiltrations eacutepidurales est discuteacutee dans la lombosciatique aigueuml Si
efficaciteacute il y a elle est de courte dureacutee
bull Il nrsquoy a pas drsquoindication drsquoinjection facettaire posteacuterieure dans la lombosciatique aigueuml
Saillie discale
Focale moins de 25 de la
circonference discale
A large base entre 25 et 50
Discopathie Inflammatoire
Lombalgies drsquohoraire mixte
Causes de la douleur
Guide de lecturebull Statiquebull Vue drsquoensemble reins vaisseaux
bull Morphologie vertegravebre corps et arcs posteacuterieurs
bull Spongieux moelle osseusebull Moelle eacutepiniegraverebull Disques articulations zygapophysaires
racinesbull Parties molles preacute rachidiennesbull Muscles peacuteri-rachidiens
INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute
Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement
Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentesEncas de symptomatologie
persistante
Scanner
Anomalies souvent multiplesdiscales et articulaires posteacuterieures
Canal lombaire eacutetroit
Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives
explicatives
IRM
Recherche drsquoune cause tumorale
meacutetastatique myeacutelomateuse
Coupes foraminales
Hernie Discale Saillie focale
L1
L4
L2L2
L3
L1
L4
L3L1L1
L5L5
Corps vertebral Peacutedicule
TransverseIsthmeLame
Epineuse
IRMGuide de Lecture
T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides
Seacutequences
IRMGuide de Lecture
ArteacutefactsMouvements
importance de lrsquoimmobiliteacute
parfaiteClaustrophobie
Tremblements Parkinson
Arteacutefacts Meacutetalliques
Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers
Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3
Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel
Rachis coupe meacutediane possible
Arteacutefacts Meacutetalliques
IRMGuide de Lecture
RepeacuteragePlans de coupe
SagittalFrontal ou CoronalAxial
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Seacutequences T2 Liquides Blancs
SeacutequencesSpin Echo T1
Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse
Espace Discal Normal
1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune
Racines
Processus epineux
Disc inter vertebral
LCR
T12L1
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Territoires
Emergence
Segment peacutediculaire
Segment foraminal
Segment discal
Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale
Anastomose L4
L5
N gluteacuteal cranial
N Honteux
N obturateur interne
S2
S4S5
S3
S1N du piriforme
Tronc sciatique
N gluteacuteal caudal
Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de
lrsquoorganisme
bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral
bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)
bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-
inguinal genito femoral
bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale
cuisse
bull L1
bull L2 et L3
bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps
bull Face antero lateacuterale cuisse
bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)
bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face
anteacutero meacutediale jambe
bull L3
bull L4
bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire
bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux
bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare
bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil
bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des
pieds bull Reflexe achilleacuteen
bull L5
bull S1
Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac
dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire
Canal Rachidien
bull 2 Le reacutecessus lateacuteral
Canal Rachidien
bull 3 Le canal de conjugaison
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995
01234567891011121314151617181920
Femur Biopsy
Thickening of the
trabecular bone
+
hystiocyte and
macrophagic
medullary infiltration
Kystes de Tarlov
01234567891011121314151617181920
Meningocegravele
Meningocegravele scalloping
01234567891011121314151617181920
Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5
bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence
bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute
ndash Osndash Parties molles
Scanner
Reconstructions
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire
L1
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Scanner
Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen
bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications
Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte
EXAMEN De en mGypour une exposition unique
Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15
Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30
Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10
Mammographie 10
Cracircne de face 5Cracircne de profil 3
7 Cervicales
12 Thoraciques
5 Lombaires
5 Sacreacutees4
Coccygienne
Radio-anatomie du rachis de face
34
Corps vertebral
Processus epineux
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Processus transverse
Apophyse articulaire superieure
Corps vertebral
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Foramen
Apophyse articulaire superieure
L3
T2Peacutedicule
Disque
Emergence
T1
Saillie Discale
Hernie contenue par le complexe annulo- fibreux et le ligament longitudinal posteacuterieur
Hernie sous-ligamentaire
Simple Migreacutee Fragment exclu ou seacutequestreacute
Sous ligamentaires
Milette PC Classification diagnostic imaging and imaging characterization of a lumbar herniated disc
Hernie transligamentaireavec fragment exclu
Hernie Exclue ou seacutequestreacutee bull Hernie ougrave le fragment discal est seacutepareacute du
disque inter-verteacutebralbull En continuiteacute ou non avec le disque drsquoorigine
bull Sous ou transligamentairebull Signal diffeacuterent du disque
ndash Hypersignalndash Prise de C du fragment et de sa peacuteripheacuterie
bull Se resorbent 2 fois 3 agrave 6 mois
Morphologie
Protrusion
Extrusion
Siegravege
Sous ligamentaire
Trans ligamentaire
Deacutependancedisque
Migration
Exclusion
Discopathie deacutegeacuteneacuterative
Saillie globale diffuse ou circonfeacuterentielleArthrose articulaire
posterieure
ldquoArthrose discalerdquo
HD symptomatique
bull Taille de la herniebull Compression radiculaire morphologique
bull Taille du canal
Conflit Radiculaire
bull Contact et compression indeacutependants du volume de la hernie
Compression radiculaire
L4
L5L4
L5
Arthrose Zygapophysaire
bull Pincementbull Epanchementbull Osteacuteophytosebull Hypertrophie des
massifs articulairesbull Erosions
Zanetti skeletal 1999 Patria radiology 1997
Disque 45 5
Deacuteveloppement extra et intra canalaire
Magnetic resonance imaging and low back pain in adults a diagnostic imaging study of 40-year-old men and women
Kjaer P lancet 2004
bull IRM lombaire 412 patients acircge moyen 40 ans
bull Population patients symptomatiques et asymptomatiques
bull Lecture aveugle
bull Aucune correacutelation entre douleur et aspect du disque
bull Correacutelation douleurs lombaires modifications signal plateaux listhesis
Discopathie inflammatoire
Discopathies
bull Inflammatoire Modic type I
Discopathies
bull Cicatricielle graisseuse Modic type II
Phase cicatricielle
Graisse Scleacuterose
T1T1
T2 T2
Fibrose
Recommandations HAS1) lombalgies et lombosciatiques symptomatiques bull en faveur drsquoune fracture notion de traumatisme une prise de corticoiumldes un acircge supeacuterieur agrave
70 ans bull en faveur drsquoune neacuteoplasie acircge supeacuterieur agrave 50 ans perte de poids inexpliqueacutee anteacuteceacutedent
tumoral ou eacutechec du traitement symptomatique NFS VS bull en faveur drsquoune infection fiegravevre douleur agrave recrudescence nocturne contextes
immunosuppression infection urinaire prise de drogue IV prise prolongeacutee de corticoiumldes NFS VS CRP
Traumatisme
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire + fracture apophyse articulaire infeacuterieure
L1
F T2T1
Infection
T2 Fat sat
Abcegraves Epidural
Gado T1 Fat sat
T1
T2
Fat sat
T2
Fat sat
T1Gd
Fat sat
1m 23a 36a 59a 84a
Infiltration du spongieuxT1
Recommandations HAS1) lombalgies et lombosciatiques symptomatiques bull en faveur drsquoune fracture notion de traumatisme une prise de corticoiumldes un acircge supeacuterieur agrave
70 ans bull en faveur drsquoune neacuteoplasie acircge supeacuterieur agrave 50 ans perte de poids inexpliqueacutee anteacuteceacutedent
tumoral ou eacutechec du traitement symptomatique NFS VS bull en faveur drsquoune infection fiegravevre douleur agrave recrudescence nocturne contextes
immunosuppression infection urinaire prise de drogue IV prise prolongeacutee de corticoiumldes NFS VS CRP
2) urgences diagnostiques et theacuterapeutiques bull sciatique hyperalgique deacutefinie par une douleur ressentie comme insupportable et reacutesistante aux
antalgiques majeurs (opiaceacutes) bull sciatique paralysante deacutefinie comme un deacuteficit moteur drsquoembleacutee infeacuterieur agrave 3 (cf eacutechelle MRC
tableau) etou comme la progression drsquoun deacuteficit moteur
bull sciatique avec syndrome de la queue de cheval signes sphincteacuteriens et surtout incontinence ou reacutetention hypoestheacutesie peacuterineacuteale ou des organes geacutenitaux externes
Techniques drsquoexploration
bull Radiographie simple ++ troubles statiques traumatologie arthrose
bull IRM os meacutedullaire + moelle + parties molles heacutemopathies tumeurs hernies discales
bull Scanner os cortical et spongieux traumatologie tumeurs hernies
INDICATIONSLa sciatique du sujet jeune
bull lrsquoIRM (ou le scanner) peuvent ecirctre reacutealiseacutes de
premiegravere intention Le diagnostic est le plus souvent celui drsquoune hernie discale
bull reacutecidive herniaire apregraves chirurgie discale bull suspicion de hernie exclue bull infiltration tumorale de la moelle osseusebull infiltration eacutepidurale ou de leacutesions intratheacutecalesbull Suspicion de leacutesions infectieuses
IRM drsquoembleacutee
INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute
Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement
Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentes
En cas de symptomatologie persistante
Scanner
Anomalies souvent multiplesDiscales et articulaires posteacuterieures
Canal lombaire eacutetroit
Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives
explicatives
IRM
Recherche drsquoune cause tumorale
meacutetastatique myeacutelomateuse
Stop
Grand champ drsquoexploration
Muscles
Tissu
Spongieux
Corticale Ligament
Muscle
Liquides LCR
T1
+
+++
0
+
0
T2
++
+++
0
++
+++
T2 FS
++
+
0
+
+++
T1 GD FS
++
+
0
+
0
Inflammation
Infil Spongieux
Tumeur
Graisse
Neacutecrose
T1
+
+
+
+++
0
T2
++
+
+
++
++
T2 FS
++ +++
++
++
0
+++
T1 GD FS
++ +++
++
++
0
0
Anomalies transitionnelles
bull Dernier disque mobile
Recommandations de lrsquoANAES 2000
Lombosciatalgie aiguumle de moins de trois mois
Prescription de radiographies bull Suspicion de fracture rachidienne
ndash Traumatisme important ou chez le sujet acircgeacutendash Osteacuteoporose CT prolongeacutee
bull Signes particuliersndash Absence de lombalgiesndash Topographie pluri-radiculaire
bull Suspicion de tumeur ou dinfection rachidiennendash Anteacuteceacutedent neacuteoplasique symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre perte de poidshellip)
ndash Douleurs qui se majorent en deacutecubitus ou la nuitndash Facteurs de risque pour une infection rachidienne (infection reacutecente
toxicomanie ou une immunodepression)
bull Lombosciatique reacutesistant agrave un traitement meacutedical bien conduit de plus de 2 agrave 3 semaines ou prolongeacute au delagrave de 7 semaines
bull Lombosciatique S1 gbull lumbago
Indicationsbull Radiographies Os traumato - poumon deacutepistagebull Echographie peacutediatrie - abdomen urologie gyneacutecobull Echographie doppler cœur vasculaire ar t vx
bull Osteacuteodensitomeacutetrie mineacuteralisationbull Scanner abdomen uro coronaires neurobull IRM os moelle neurologie cœur
bull Pet Scan tumeur suivi cancerbull Interventionnel theacuterapeutique - symptomatiquebull Pet IRM recherchebull IRM fonctionnelle recherche
bull lombalgie = douleur de la reacutegion lombaire nrsquoirradiant pas au-delagrave du pli fessier
bull lombosciatique = douleur lombaire avec une irradiation douloureuse distale dans le membre infeacuterieur de topographie radiculaire L5 ou S1
Eacutechelle MRC (Medical Research Council of Great Britain0
bull 5 Force musculaire normale bull 4 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur et contre
une reacutesistance bull 3 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur mais non
contre une reacutesistance bull 2 Possibiliteacute de mouvement une fois eacutelimineacutee la
pesanteur bull 1 Eacutebauche de mouvement bull 0 Aucun mouvement
bull En dehors de ces cadres (recherche dune lombalgie dite symptomatique ou urgence) il nrsquoy a pas lieu de demander drsquoexamens drsquoimagerie avant
bull imagerie recherche conflit discoradiculaire apres 7 premiegraveres semaines drsquoeacutevolution
bull ne doivent ecirctre prescrits que dans le bilan preacuteceacutedant la reacutealisation drsquoun
traitement de la hernie discale (accord professionnel) bull Traitement chirurgical ou par nucleacuteolyse envisageacute apregraves 4 agrave 8 sem bull IRM agrave deacutefaut un scanner
bull poursuite des activiteacutes ordinaires compatibles avec la douleur semble souhaitable
bull poursuite ou la reprise de lactiviteacute professionnelle peut se faire en concertation avec le meacutedecin du travail
bull Parmi les eacuteleacutements drsquoeacutevolution vers la chroniciteacute les facteurs psychologiques et socio-professionnels sont retrouveacutes de faccedilon freacutequente
bull Dans la lombalgie aigueuml comme dans la lombosciatique aigueuml les traitements meacutedicaux visant agrave controcircler la douleur antalgiques les anti-inflammatoires non steacuteroiumldiens et les deacutecontracturants musculaires
bull La corticotheacuterapie par voie systeacutemique nrsquoa pas fait la preuve de son efficaciteacute
bull Pas drsquoeacutetude attestant de lrsquoefficaciteacute de lrsquoacupuncture manipulations rachidiennes techniques
manuelles meacutesotheacuterapie balneacuteotheacuterapie homeacuteopathie dans la lombalgie aigueuml
bull Lrsquoefficaciteacute des infiltrations eacutepidurales est discuteacutee dans la lombosciatique aigueuml Si
efficaciteacute il y a elle est de courte dureacutee
bull Il nrsquoy a pas drsquoindication drsquoinjection facettaire posteacuterieure dans la lombosciatique aigueuml
Saillie discale
Focale moins de 25 de la
circonference discale
A large base entre 25 et 50
Discopathie Inflammatoire
Lombalgies drsquohoraire mixte
Causes de la douleur
Guide de lecturebull Statiquebull Vue drsquoensemble reins vaisseaux
bull Morphologie vertegravebre corps et arcs posteacuterieurs
bull Spongieux moelle osseusebull Moelle eacutepiniegraverebull Disques articulations zygapophysaires
racinesbull Parties molles preacute rachidiennesbull Muscles peacuteri-rachidiens
INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute
Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement
Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentesEncas de symptomatologie
persistante
Scanner
Anomalies souvent multiplesdiscales et articulaires posteacuterieures
Canal lombaire eacutetroit
Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives
explicatives
IRM
Recherche drsquoune cause tumorale
meacutetastatique myeacutelomateuse
Coupes foraminales
Hernie Discale Saillie focale
L1
L4
L2L2
L3
L1
L4
L3L1L1
L5L5
Corps vertebral Peacutedicule
TransverseIsthmeLame
Epineuse
IRMGuide de Lecture
T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides
Seacutequences
IRMGuide de Lecture
ArteacutefactsMouvements
importance de lrsquoimmobiliteacute
parfaiteClaustrophobie
Tremblements Parkinson
Arteacutefacts Meacutetalliques
Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers
Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3
Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel
Rachis coupe meacutediane possible
Arteacutefacts Meacutetalliques
IRMGuide de Lecture
RepeacuteragePlans de coupe
SagittalFrontal ou CoronalAxial
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Seacutequences T2 Liquides Blancs
SeacutequencesSpin Echo T1
Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse
Espace Discal Normal
1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune
Racines
Processus epineux
Disc inter vertebral
LCR
T12L1
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Territoires
Emergence
Segment peacutediculaire
Segment foraminal
Segment discal
Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale
Anastomose L4
L5
N gluteacuteal cranial
N Honteux
N obturateur interne
S2
S4S5
S3
S1N du piriforme
Tronc sciatique
N gluteacuteal caudal
Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de
lrsquoorganisme
bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral
bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)
bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-
inguinal genito femoral
bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale
cuisse
bull L1
bull L2 et L3
bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps
bull Face antero lateacuterale cuisse
bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)
bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face
anteacutero meacutediale jambe
bull L3
bull L4
bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire
bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux
bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare
bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil
bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des
pieds bull Reflexe achilleacuteen
bull L5
bull S1
Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac
dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire
Canal Rachidien
bull 2 Le reacutecessus lateacuteral
Canal Rachidien
bull 3 Le canal de conjugaison
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995
01234567891011121314151617181920
Femur Biopsy
Thickening of the
trabecular bone
+
hystiocyte and
macrophagic
medullary infiltration
Kystes de Tarlov
01234567891011121314151617181920
Meningocegravele
Meningocegravele scalloping
01234567891011121314151617181920
Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5
bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence
bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute
ndash Osndash Parties molles
Scanner
Reconstructions
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire
L1
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Scanner
Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen
bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications
Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte
EXAMEN De en mGypour une exposition unique
Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15
Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30
Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10
Mammographie 10
Cracircne de face 5Cracircne de profil 3
7 Cervicales
12 Thoraciques
5 Lombaires
5 Sacreacutees4
Coccygienne
Radio-anatomie du rachis de face
34
Corps vertebral
Processus epineux
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Processus transverse
Apophyse articulaire superieure
Corps vertebral
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Foramen
Apophyse articulaire superieure
L3
Hernie contenue par le complexe annulo- fibreux et le ligament longitudinal posteacuterieur
Hernie sous-ligamentaire
Simple Migreacutee Fragment exclu ou seacutequestreacute
Sous ligamentaires
Milette PC Classification diagnostic imaging and imaging characterization of a lumbar herniated disc
Hernie transligamentaireavec fragment exclu
Hernie Exclue ou seacutequestreacutee bull Hernie ougrave le fragment discal est seacutepareacute du
disque inter-verteacutebralbull En continuiteacute ou non avec le disque drsquoorigine
bull Sous ou transligamentairebull Signal diffeacuterent du disque
ndash Hypersignalndash Prise de C du fragment et de sa peacuteripheacuterie
bull Se resorbent 2 fois 3 agrave 6 mois
Morphologie
Protrusion
Extrusion
Siegravege
Sous ligamentaire
Trans ligamentaire
Deacutependancedisque
Migration
Exclusion
Discopathie deacutegeacuteneacuterative
Saillie globale diffuse ou circonfeacuterentielleArthrose articulaire
posterieure
ldquoArthrose discalerdquo
HD symptomatique
bull Taille de la herniebull Compression radiculaire morphologique
bull Taille du canal
Conflit Radiculaire
bull Contact et compression indeacutependants du volume de la hernie
Compression radiculaire
L4
L5L4
L5
Arthrose Zygapophysaire
bull Pincementbull Epanchementbull Osteacuteophytosebull Hypertrophie des
massifs articulairesbull Erosions
Zanetti skeletal 1999 Patria radiology 1997
Disque 45 5
Deacuteveloppement extra et intra canalaire
Magnetic resonance imaging and low back pain in adults a diagnostic imaging study of 40-year-old men and women
Kjaer P lancet 2004
bull IRM lombaire 412 patients acircge moyen 40 ans
bull Population patients symptomatiques et asymptomatiques
bull Lecture aveugle
bull Aucune correacutelation entre douleur et aspect du disque
bull Correacutelation douleurs lombaires modifications signal plateaux listhesis
Discopathie inflammatoire
Discopathies
bull Inflammatoire Modic type I
Discopathies
bull Cicatricielle graisseuse Modic type II
Phase cicatricielle
Graisse Scleacuterose
T1T1
T2 T2
Fibrose
Recommandations HAS1) lombalgies et lombosciatiques symptomatiques bull en faveur drsquoune fracture notion de traumatisme une prise de corticoiumldes un acircge supeacuterieur agrave
70 ans bull en faveur drsquoune neacuteoplasie acircge supeacuterieur agrave 50 ans perte de poids inexpliqueacutee anteacuteceacutedent
tumoral ou eacutechec du traitement symptomatique NFS VS bull en faveur drsquoune infection fiegravevre douleur agrave recrudescence nocturne contextes
immunosuppression infection urinaire prise de drogue IV prise prolongeacutee de corticoiumldes NFS VS CRP
Traumatisme
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire + fracture apophyse articulaire infeacuterieure
L1
F T2T1
Infection
T2 Fat sat
Abcegraves Epidural
Gado T1 Fat sat
T1
T2
Fat sat
T2
Fat sat
T1Gd
Fat sat
1m 23a 36a 59a 84a
Infiltration du spongieuxT1
Recommandations HAS1) lombalgies et lombosciatiques symptomatiques bull en faveur drsquoune fracture notion de traumatisme une prise de corticoiumldes un acircge supeacuterieur agrave
70 ans bull en faveur drsquoune neacuteoplasie acircge supeacuterieur agrave 50 ans perte de poids inexpliqueacutee anteacuteceacutedent
tumoral ou eacutechec du traitement symptomatique NFS VS bull en faveur drsquoune infection fiegravevre douleur agrave recrudescence nocturne contextes
immunosuppression infection urinaire prise de drogue IV prise prolongeacutee de corticoiumldes NFS VS CRP
2) urgences diagnostiques et theacuterapeutiques bull sciatique hyperalgique deacutefinie par une douleur ressentie comme insupportable et reacutesistante aux
antalgiques majeurs (opiaceacutes) bull sciatique paralysante deacutefinie comme un deacuteficit moteur drsquoembleacutee infeacuterieur agrave 3 (cf eacutechelle MRC
tableau) etou comme la progression drsquoun deacuteficit moteur
bull sciatique avec syndrome de la queue de cheval signes sphincteacuteriens et surtout incontinence ou reacutetention hypoestheacutesie peacuterineacuteale ou des organes geacutenitaux externes
Techniques drsquoexploration
bull Radiographie simple ++ troubles statiques traumatologie arthrose
bull IRM os meacutedullaire + moelle + parties molles heacutemopathies tumeurs hernies discales
bull Scanner os cortical et spongieux traumatologie tumeurs hernies
INDICATIONSLa sciatique du sujet jeune
bull lrsquoIRM (ou le scanner) peuvent ecirctre reacutealiseacutes de
premiegravere intention Le diagnostic est le plus souvent celui drsquoune hernie discale
bull reacutecidive herniaire apregraves chirurgie discale bull suspicion de hernie exclue bull infiltration tumorale de la moelle osseusebull infiltration eacutepidurale ou de leacutesions intratheacutecalesbull Suspicion de leacutesions infectieuses
IRM drsquoembleacutee
INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute
Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement
Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentes
En cas de symptomatologie persistante
Scanner
Anomalies souvent multiplesDiscales et articulaires posteacuterieures
Canal lombaire eacutetroit
Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives
explicatives
IRM
Recherche drsquoune cause tumorale
meacutetastatique myeacutelomateuse
Stop
Grand champ drsquoexploration
Muscles
Tissu
Spongieux
Corticale Ligament
Muscle
Liquides LCR
T1
+
+++
0
+
0
T2
++
+++
0
++
+++
T2 FS
++
+
0
+
+++
T1 GD FS
++
+
0
+
0
Inflammation
Infil Spongieux
Tumeur
Graisse
Neacutecrose
T1
+
+
+
+++
0
T2
++
+
+
++
++
T2 FS
++ +++
++
++
0
+++
T1 GD FS
++ +++
++
++
0
0
Anomalies transitionnelles
bull Dernier disque mobile
Recommandations de lrsquoANAES 2000
Lombosciatalgie aiguumle de moins de trois mois
Prescription de radiographies bull Suspicion de fracture rachidienne
ndash Traumatisme important ou chez le sujet acircgeacutendash Osteacuteoporose CT prolongeacutee
bull Signes particuliersndash Absence de lombalgiesndash Topographie pluri-radiculaire
bull Suspicion de tumeur ou dinfection rachidiennendash Anteacuteceacutedent neacuteoplasique symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre perte de poidshellip)
ndash Douleurs qui se majorent en deacutecubitus ou la nuitndash Facteurs de risque pour une infection rachidienne (infection reacutecente
toxicomanie ou une immunodepression)
bull Lombosciatique reacutesistant agrave un traitement meacutedical bien conduit de plus de 2 agrave 3 semaines ou prolongeacute au delagrave de 7 semaines
bull Lombosciatique S1 gbull lumbago
Indicationsbull Radiographies Os traumato - poumon deacutepistagebull Echographie peacutediatrie - abdomen urologie gyneacutecobull Echographie doppler cœur vasculaire ar t vx
bull Osteacuteodensitomeacutetrie mineacuteralisationbull Scanner abdomen uro coronaires neurobull IRM os moelle neurologie cœur
bull Pet Scan tumeur suivi cancerbull Interventionnel theacuterapeutique - symptomatiquebull Pet IRM recherchebull IRM fonctionnelle recherche
bull lombalgie = douleur de la reacutegion lombaire nrsquoirradiant pas au-delagrave du pli fessier
bull lombosciatique = douleur lombaire avec une irradiation douloureuse distale dans le membre infeacuterieur de topographie radiculaire L5 ou S1
Eacutechelle MRC (Medical Research Council of Great Britain0
bull 5 Force musculaire normale bull 4 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur et contre
une reacutesistance bull 3 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur mais non
contre une reacutesistance bull 2 Possibiliteacute de mouvement une fois eacutelimineacutee la
pesanteur bull 1 Eacutebauche de mouvement bull 0 Aucun mouvement
bull En dehors de ces cadres (recherche dune lombalgie dite symptomatique ou urgence) il nrsquoy a pas lieu de demander drsquoexamens drsquoimagerie avant
bull imagerie recherche conflit discoradiculaire apres 7 premiegraveres semaines drsquoeacutevolution
bull ne doivent ecirctre prescrits que dans le bilan preacuteceacutedant la reacutealisation drsquoun
traitement de la hernie discale (accord professionnel) bull Traitement chirurgical ou par nucleacuteolyse envisageacute apregraves 4 agrave 8 sem bull IRM agrave deacutefaut un scanner
bull poursuite des activiteacutes ordinaires compatibles avec la douleur semble souhaitable
bull poursuite ou la reprise de lactiviteacute professionnelle peut se faire en concertation avec le meacutedecin du travail
bull Parmi les eacuteleacutements drsquoeacutevolution vers la chroniciteacute les facteurs psychologiques et socio-professionnels sont retrouveacutes de faccedilon freacutequente
bull Dans la lombalgie aigueuml comme dans la lombosciatique aigueuml les traitements meacutedicaux visant agrave controcircler la douleur antalgiques les anti-inflammatoires non steacuteroiumldiens et les deacutecontracturants musculaires
bull La corticotheacuterapie par voie systeacutemique nrsquoa pas fait la preuve de son efficaciteacute
bull Pas drsquoeacutetude attestant de lrsquoefficaciteacute de lrsquoacupuncture manipulations rachidiennes techniques
manuelles meacutesotheacuterapie balneacuteotheacuterapie homeacuteopathie dans la lombalgie aigueuml
bull Lrsquoefficaciteacute des infiltrations eacutepidurales est discuteacutee dans la lombosciatique aigueuml Si
efficaciteacute il y a elle est de courte dureacutee
bull Il nrsquoy a pas drsquoindication drsquoinjection facettaire posteacuterieure dans la lombosciatique aigueuml
Saillie discale
Focale moins de 25 de la
circonference discale
A large base entre 25 et 50
Discopathie Inflammatoire
Lombalgies drsquohoraire mixte
Causes de la douleur
Guide de lecturebull Statiquebull Vue drsquoensemble reins vaisseaux
bull Morphologie vertegravebre corps et arcs posteacuterieurs
bull Spongieux moelle osseusebull Moelle eacutepiniegraverebull Disques articulations zygapophysaires
racinesbull Parties molles preacute rachidiennesbull Muscles peacuteri-rachidiens
INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute
Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement
Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentesEncas de symptomatologie
persistante
Scanner
Anomalies souvent multiplesdiscales et articulaires posteacuterieures
Canal lombaire eacutetroit
Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives
explicatives
IRM
Recherche drsquoune cause tumorale
meacutetastatique myeacutelomateuse
Coupes foraminales
Hernie Discale Saillie focale
L1
L4
L2L2
L3
L1
L4
L3L1L1
L5L5
Corps vertebral Peacutedicule
TransverseIsthmeLame
Epineuse
IRMGuide de Lecture
T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides
Seacutequences
IRMGuide de Lecture
ArteacutefactsMouvements
importance de lrsquoimmobiliteacute
parfaiteClaustrophobie
Tremblements Parkinson
Arteacutefacts Meacutetalliques
Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers
Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3
Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel
Rachis coupe meacutediane possible
Arteacutefacts Meacutetalliques
IRMGuide de Lecture
RepeacuteragePlans de coupe
SagittalFrontal ou CoronalAxial
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Seacutequences T2 Liquides Blancs
SeacutequencesSpin Echo T1
Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse
Espace Discal Normal
1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune
Racines
Processus epineux
Disc inter vertebral
LCR
T12L1
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Territoires
Emergence
Segment peacutediculaire
Segment foraminal
Segment discal
Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale
Anastomose L4
L5
N gluteacuteal cranial
N Honteux
N obturateur interne
S2
S4S5
S3
S1N du piriforme
Tronc sciatique
N gluteacuteal caudal
Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de
lrsquoorganisme
bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral
bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)
bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-
inguinal genito femoral
bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale
cuisse
bull L1
bull L2 et L3
bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps
bull Face antero lateacuterale cuisse
bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)
bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face
anteacutero meacutediale jambe
bull L3
bull L4
bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire
bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux
bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare
bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil
bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des
pieds bull Reflexe achilleacuteen
bull L5
bull S1
Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac
dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire
Canal Rachidien
bull 2 Le reacutecessus lateacuteral
Canal Rachidien
bull 3 Le canal de conjugaison
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995
01234567891011121314151617181920
Femur Biopsy
Thickening of the
trabecular bone
+
hystiocyte and
macrophagic
medullary infiltration
Kystes de Tarlov
01234567891011121314151617181920
Meningocegravele
Meningocegravele scalloping
01234567891011121314151617181920
Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5
bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence
bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute
ndash Osndash Parties molles
Scanner
Reconstructions
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire
L1
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Scanner
Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen
bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications
Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte
EXAMEN De en mGypour une exposition unique
Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15
Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30
Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10
Mammographie 10
Cracircne de face 5Cracircne de profil 3
7 Cervicales
12 Thoraciques
5 Lombaires
5 Sacreacutees4
Coccygienne
Radio-anatomie du rachis de face
34
Corps vertebral
Processus epineux
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Processus transverse
Apophyse articulaire superieure
Corps vertebral
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Foramen
Apophyse articulaire superieure
L3
Simple Migreacutee Fragment exclu ou seacutequestreacute
Sous ligamentaires
Milette PC Classification diagnostic imaging and imaging characterization of a lumbar herniated disc
Hernie transligamentaireavec fragment exclu
Hernie Exclue ou seacutequestreacutee bull Hernie ougrave le fragment discal est seacutepareacute du
disque inter-verteacutebralbull En continuiteacute ou non avec le disque drsquoorigine
bull Sous ou transligamentairebull Signal diffeacuterent du disque
ndash Hypersignalndash Prise de C du fragment et de sa peacuteripheacuterie
bull Se resorbent 2 fois 3 agrave 6 mois
Morphologie
Protrusion
Extrusion
Siegravege
Sous ligamentaire
Trans ligamentaire
Deacutependancedisque
Migration
Exclusion
Discopathie deacutegeacuteneacuterative
Saillie globale diffuse ou circonfeacuterentielleArthrose articulaire
posterieure
ldquoArthrose discalerdquo
HD symptomatique
bull Taille de la herniebull Compression radiculaire morphologique
bull Taille du canal
Conflit Radiculaire
bull Contact et compression indeacutependants du volume de la hernie
Compression radiculaire
L4
L5L4
L5
Arthrose Zygapophysaire
bull Pincementbull Epanchementbull Osteacuteophytosebull Hypertrophie des
massifs articulairesbull Erosions
Zanetti skeletal 1999 Patria radiology 1997
Disque 45 5
Deacuteveloppement extra et intra canalaire
Magnetic resonance imaging and low back pain in adults a diagnostic imaging study of 40-year-old men and women
Kjaer P lancet 2004
bull IRM lombaire 412 patients acircge moyen 40 ans
bull Population patients symptomatiques et asymptomatiques
bull Lecture aveugle
bull Aucune correacutelation entre douleur et aspect du disque
bull Correacutelation douleurs lombaires modifications signal plateaux listhesis
Discopathie inflammatoire
Discopathies
bull Inflammatoire Modic type I
Discopathies
bull Cicatricielle graisseuse Modic type II
Phase cicatricielle
Graisse Scleacuterose
T1T1
T2 T2
Fibrose
Recommandations HAS1) lombalgies et lombosciatiques symptomatiques bull en faveur drsquoune fracture notion de traumatisme une prise de corticoiumldes un acircge supeacuterieur agrave
70 ans bull en faveur drsquoune neacuteoplasie acircge supeacuterieur agrave 50 ans perte de poids inexpliqueacutee anteacuteceacutedent
tumoral ou eacutechec du traitement symptomatique NFS VS bull en faveur drsquoune infection fiegravevre douleur agrave recrudescence nocturne contextes
immunosuppression infection urinaire prise de drogue IV prise prolongeacutee de corticoiumldes NFS VS CRP
Traumatisme
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire + fracture apophyse articulaire infeacuterieure
L1
F T2T1
Infection
T2 Fat sat
Abcegraves Epidural
Gado T1 Fat sat
T1
T2
Fat sat
T2
Fat sat
T1Gd
Fat sat
1m 23a 36a 59a 84a
Infiltration du spongieuxT1
Recommandations HAS1) lombalgies et lombosciatiques symptomatiques bull en faveur drsquoune fracture notion de traumatisme une prise de corticoiumldes un acircge supeacuterieur agrave
70 ans bull en faveur drsquoune neacuteoplasie acircge supeacuterieur agrave 50 ans perte de poids inexpliqueacutee anteacuteceacutedent
tumoral ou eacutechec du traitement symptomatique NFS VS bull en faveur drsquoune infection fiegravevre douleur agrave recrudescence nocturne contextes
immunosuppression infection urinaire prise de drogue IV prise prolongeacutee de corticoiumldes NFS VS CRP
2) urgences diagnostiques et theacuterapeutiques bull sciatique hyperalgique deacutefinie par une douleur ressentie comme insupportable et reacutesistante aux
antalgiques majeurs (opiaceacutes) bull sciatique paralysante deacutefinie comme un deacuteficit moteur drsquoembleacutee infeacuterieur agrave 3 (cf eacutechelle MRC
tableau) etou comme la progression drsquoun deacuteficit moteur
bull sciatique avec syndrome de la queue de cheval signes sphincteacuteriens et surtout incontinence ou reacutetention hypoestheacutesie peacuterineacuteale ou des organes geacutenitaux externes
Techniques drsquoexploration
bull Radiographie simple ++ troubles statiques traumatologie arthrose
bull IRM os meacutedullaire + moelle + parties molles heacutemopathies tumeurs hernies discales
bull Scanner os cortical et spongieux traumatologie tumeurs hernies
INDICATIONSLa sciatique du sujet jeune
bull lrsquoIRM (ou le scanner) peuvent ecirctre reacutealiseacutes de
premiegravere intention Le diagnostic est le plus souvent celui drsquoune hernie discale
bull reacutecidive herniaire apregraves chirurgie discale bull suspicion de hernie exclue bull infiltration tumorale de la moelle osseusebull infiltration eacutepidurale ou de leacutesions intratheacutecalesbull Suspicion de leacutesions infectieuses
IRM drsquoembleacutee
INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute
Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement
Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentes
En cas de symptomatologie persistante
Scanner
Anomalies souvent multiplesDiscales et articulaires posteacuterieures
Canal lombaire eacutetroit
Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives
explicatives
IRM
Recherche drsquoune cause tumorale
meacutetastatique myeacutelomateuse
Stop
Grand champ drsquoexploration
Muscles
Tissu
Spongieux
Corticale Ligament
Muscle
Liquides LCR
T1
+
+++
0
+
0
T2
++
+++
0
++
+++
T2 FS
++
+
0
+
+++
T1 GD FS
++
+
0
+
0
Inflammation
Infil Spongieux
Tumeur
Graisse
Neacutecrose
T1
+
+
+
+++
0
T2
++
+
+
++
++
T2 FS
++ +++
++
++
0
+++
T1 GD FS
++ +++
++
++
0
0
Anomalies transitionnelles
bull Dernier disque mobile
Recommandations de lrsquoANAES 2000
Lombosciatalgie aiguumle de moins de trois mois
Prescription de radiographies bull Suspicion de fracture rachidienne
ndash Traumatisme important ou chez le sujet acircgeacutendash Osteacuteoporose CT prolongeacutee
bull Signes particuliersndash Absence de lombalgiesndash Topographie pluri-radiculaire
bull Suspicion de tumeur ou dinfection rachidiennendash Anteacuteceacutedent neacuteoplasique symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre perte de poidshellip)
ndash Douleurs qui se majorent en deacutecubitus ou la nuitndash Facteurs de risque pour une infection rachidienne (infection reacutecente
toxicomanie ou une immunodepression)
bull Lombosciatique reacutesistant agrave un traitement meacutedical bien conduit de plus de 2 agrave 3 semaines ou prolongeacute au delagrave de 7 semaines
bull Lombosciatique S1 gbull lumbago
Indicationsbull Radiographies Os traumato - poumon deacutepistagebull Echographie peacutediatrie - abdomen urologie gyneacutecobull Echographie doppler cœur vasculaire ar t vx
bull Osteacuteodensitomeacutetrie mineacuteralisationbull Scanner abdomen uro coronaires neurobull IRM os moelle neurologie cœur
bull Pet Scan tumeur suivi cancerbull Interventionnel theacuterapeutique - symptomatiquebull Pet IRM recherchebull IRM fonctionnelle recherche
bull lombalgie = douleur de la reacutegion lombaire nrsquoirradiant pas au-delagrave du pli fessier
bull lombosciatique = douleur lombaire avec une irradiation douloureuse distale dans le membre infeacuterieur de topographie radiculaire L5 ou S1
Eacutechelle MRC (Medical Research Council of Great Britain0
bull 5 Force musculaire normale bull 4 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur et contre
une reacutesistance bull 3 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur mais non
contre une reacutesistance bull 2 Possibiliteacute de mouvement une fois eacutelimineacutee la
pesanteur bull 1 Eacutebauche de mouvement bull 0 Aucun mouvement
bull En dehors de ces cadres (recherche dune lombalgie dite symptomatique ou urgence) il nrsquoy a pas lieu de demander drsquoexamens drsquoimagerie avant
bull imagerie recherche conflit discoradiculaire apres 7 premiegraveres semaines drsquoeacutevolution
bull ne doivent ecirctre prescrits que dans le bilan preacuteceacutedant la reacutealisation drsquoun
traitement de la hernie discale (accord professionnel) bull Traitement chirurgical ou par nucleacuteolyse envisageacute apregraves 4 agrave 8 sem bull IRM agrave deacutefaut un scanner
bull poursuite des activiteacutes ordinaires compatibles avec la douleur semble souhaitable
bull poursuite ou la reprise de lactiviteacute professionnelle peut se faire en concertation avec le meacutedecin du travail
bull Parmi les eacuteleacutements drsquoeacutevolution vers la chroniciteacute les facteurs psychologiques et socio-professionnels sont retrouveacutes de faccedilon freacutequente
bull Dans la lombalgie aigueuml comme dans la lombosciatique aigueuml les traitements meacutedicaux visant agrave controcircler la douleur antalgiques les anti-inflammatoires non steacuteroiumldiens et les deacutecontracturants musculaires
bull La corticotheacuterapie par voie systeacutemique nrsquoa pas fait la preuve de son efficaciteacute
bull Pas drsquoeacutetude attestant de lrsquoefficaciteacute de lrsquoacupuncture manipulations rachidiennes techniques
manuelles meacutesotheacuterapie balneacuteotheacuterapie homeacuteopathie dans la lombalgie aigueuml
bull Lrsquoefficaciteacute des infiltrations eacutepidurales est discuteacutee dans la lombosciatique aigueuml Si
efficaciteacute il y a elle est de courte dureacutee
bull Il nrsquoy a pas drsquoindication drsquoinjection facettaire posteacuterieure dans la lombosciatique aigueuml
Saillie discale
Focale moins de 25 de la
circonference discale
A large base entre 25 et 50
Discopathie Inflammatoire
Lombalgies drsquohoraire mixte
Causes de la douleur
Guide de lecturebull Statiquebull Vue drsquoensemble reins vaisseaux
bull Morphologie vertegravebre corps et arcs posteacuterieurs
bull Spongieux moelle osseusebull Moelle eacutepiniegraverebull Disques articulations zygapophysaires
racinesbull Parties molles preacute rachidiennesbull Muscles peacuteri-rachidiens
INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute
Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement
Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentesEncas de symptomatologie
persistante
Scanner
Anomalies souvent multiplesdiscales et articulaires posteacuterieures
Canal lombaire eacutetroit
Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives
explicatives
IRM
Recherche drsquoune cause tumorale
meacutetastatique myeacutelomateuse
Coupes foraminales
Hernie Discale Saillie focale
L1
L4
L2L2
L3
L1
L4
L3L1L1
L5L5
Corps vertebral Peacutedicule
TransverseIsthmeLame
Epineuse
IRMGuide de Lecture
T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides
Seacutequences
IRMGuide de Lecture
ArteacutefactsMouvements
importance de lrsquoimmobiliteacute
parfaiteClaustrophobie
Tremblements Parkinson
Arteacutefacts Meacutetalliques
Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers
Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3
Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel
Rachis coupe meacutediane possible
Arteacutefacts Meacutetalliques
IRMGuide de Lecture
RepeacuteragePlans de coupe
SagittalFrontal ou CoronalAxial
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Seacutequences T2 Liquides Blancs
SeacutequencesSpin Echo T1
Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse
Espace Discal Normal
1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune
Racines
Processus epineux
Disc inter vertebral
LCR
T12L1
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Territoires
Emergence
Segment peacutediculaire
Segment foraminal
Segment discal
Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale
Anastomose L4
L5
N gluteacuteal cranial
N Honteux
N obturateur interne
S2
S4S5
S3
S1N du piriforme
Tronc sciatique
N gluteacuteal caudal
Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de
lrsquoorganisme
bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral
bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)
bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-
inguinal genito femoral
bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale
cuisse
bull L1
bull L2 et L3
bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps
bull Face antero lateacuterale cuisse
bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)
bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face
anteacutero meacutediale jambe
bull L3
bull L4
bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire
bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux
bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare
bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil
bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des
pieds bull Reflexe achilleacuteen
bull L5
bull S1
Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac
dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire
Canal Rachidien
bull 2 Le reacutecessus lateacuteral
Canal Rachidien
bull 3 Le canal de conjugaison
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995
01234567891011121314151617181920
Femur Biopsy
Thickening of the
trabecular bone
+
hystiocyte and
macrophagic
medullary infiltration
Kystes de Tarlov
01234567891011121314151617181920
Meningocegravele
Meningocegravele scalloping
01234567891011121314151617181920
Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5
bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence
bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute
ndash Osndash Parties molles
Scanner
Reconstructions
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire
L1
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Scanner
Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen
bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications
Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte
EXAMEN De en mGypour une exposition unique
Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15
Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30
Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10
Mammographie 10
Cracircne de face 5Cracircne de profil 3
7 Cervicales
12 Thoraciques
5 Lombaires
5 Sacreacutees4
Coccygienne
Radio-anatomie du rachis de face
34
Corps vertebral
Processus epineux
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Processus transverse
Apophyse articulaire superieure
Corps vertebral
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Foramen
Apophyse articulaire superieure
L3
Hernie transligamentaireavec fragment exclu
Hernie Exclue ou seacutequestreacutee bull Hernie ougrave le fragment discal est seacutepareacute du
disque inter-verteacutebralbull En continuiteacute ou non avec le disque drsquoorigine
bull Sous ou transligamentairebull Signal diffeacuterent du disque
ndash Hypersignalndash Prise de C du fragment et de sa peacuteripheacuterie
bull Se resorbent 2 fois 3 agrave 6 mois
Morphologie
Protrusion
Extrusion
Siegravege
Sous ligamentaire
Trans ligamentaire
Deacutependancedisque
Migration
Exclusion
Discopathie deacutegeacuteneacuterative
Saillie globale diffuse ou circonfeacuterentielleArthrose articulaire
posterieure
ldquoArthrose discalerdquo
HD symptomatique
bull Taille de la herniebull Compression radiculaire morphologique
bull Taille du canal
Conflit Radiculaire
bull Contact et compression indeacutependants du volume de la hernie
Compression radiculaire
L4
L5L4
L5
Arthrose Zygapophysaire
bull Pincementbull Epanchementbull Osteacuteophytosebull Hypertrophie des
massifs articulairesbull Erosions
Zanetti skeletal 1999 Patria radiology 1997
Disque 45 5
Deacuteveloppement extra et intra canalaire
Magnetic resonance imaging and low back pain in adults a diagnostic imaging study of 40-year-old men and women
Kjaer P lancet 2004
bull IRM lombaire 412 patients acircge moyen 40 ans
bull Population patients symptomatiques et asymptomatiques
bull Lecture aveugle
bull Aucune correacutelation entre douleur et aspect du disque
bull Correacutelation douleurs lombaires modifications signal plateaux listhesis
Discopathie inflammatoire
Discopathies
bull Inflammatoire Modic type I
Discopathies
bull Cicatricielle graisseuse Modic type II
Phase cicatricielle
Graisse Scleacuterose
T1T1
T2 T2
Fibrose
Recommandations HAS1) lombalgies et lombosciatiques symptomatiques bull en faveur drsquoune fracture notion de traumatisme une prise de corticoiumldes un acircge supeacuterieur agrave
70 ans bull en faveur drsquoune neacuteoplasie acircge supeacuterieur agrave 50 ans perte de poids inexpliqueacutee anteacuteceacutedent
tumoral ou eacutechec du traitement symptomatique NFS VS bull en faveur drsquoune infection fiegravevre douleur agrave recrudescence nocturne contextes
immunosuppression infection urinaire prise de drogue IV prise prolongeacutee de corticoiumldes NFS VS CRP
Traumatisme
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire + fracture apophyse articulaire infeacuterieure
L1
F T2T1
Infection
T2 Fat sat
Abcegraves Epidural
Gado T1 Fat sat
T1
T2
Fat sat
T2
Fat sat
T1Gd
Fat sat
1m 23a 36a 59a 84a
Infiltration du spongieuxT1
Recommandations HAS1) lombalgies et lombosciatiques symptomatiques bull en faveur drsquoune fracture notion de traumatisme une prise de corticoiumldes un acircge supeacuterieur agrave
70 ans bull en faveur drsquoune neacuteoplasie acircge supeacuterieur agrave 50 ans perte de poids inexpliqueacutee anteacuteceacutedent
tumoral ou eacutechec du traitement symptomatique NFS VS bull en faveur drsquoune infection fiegravevre douleur agrave recrudescence nocturne contextes
immunosuppression infection urinaire prise de drogue IV prise prolongeacutee de corticoiumldes NFS VS CRP
2) urgences diagnostiques et theacuterapeutiques bull sciatique hyperalgique deacutefinie par une douleur ressentie comme insupportable et reacutesistante aux
antalgiques majeurs (opiaceacutes) bull sciatique paralysante deacutefinie comme un deacuteficit moteur drsquoembleacutee infeacuterieur agrave 3 (cf eacutechelle MRC
tableau) etou comme la progression drsquoun deacuteficit moteur
bull sciatique avec syndrome de la queue de cheval signes sphincteacuteriens et surtout incontinence ou reacutetention hypoestheacutesie peacuterineacuteale ou des organes geacutenitaux externes
Techniques drsquoexploration
bull Radiographie simple ++ troubles statiques traumatologie arthrose
bull IRM os meacutedullaire + moelle + parties molles heacutemopathies tumeurs hernies discales
bull Scanner os cortical et spongieux traumatologie tumeurs hernies
INDICATIONSLa sciatique du sujet jeune
bull lrsquoIRM (ou le scanner) peuvent ecirctre reacutealiseacutes de
premiegravere intention Le diagnostic est le plus souvent celui drsquoune hernie discale
bull reacutecidive herniaire apregraves chirurgie discale bull suspicion de hernie exclue bull infiltration tumorale de la moelle osseusebull infiltration eacutepidurale ou de leacutesions intratheacutecalesbull Suspicion de leacutesions infectieuses
IRM drsquoembleacutee
INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute
Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement
Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentes
En cas de symptomatologie persistante
Scanner
Anomalies souvent multiplesDiscales et articulaires posteacuterieures
Canal lombaire eacutetroit
Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives
explicatives
IRM
Recherche drsquoune cause tumorale
meacutetastatique myeacutelomateuse
Stop
Grand champ drsquoexploration
Muscles
Tissu
Spongieux
Corticale Ligament
Muscle
Liquides LCR
T1
+
+++
0
+
0
T2
++
+++
0
++
+++
T2 FS
++
+
0
+
+++
T1 GD FS
++
+
0
+
0
Inflammation
Infil Spongieux
Tumeur
Graisse
Neacutecrose
T1
+
+
+
+++
0
T2
++
+
+
++
++
T2 FS
++ +++
++
++
0
+++
T1 GD FS
++ +++
++
++
0
0
Anomalies transitionnelles
bull Dernier disque mobile
Recommandations de lrsquoANAES 2000
Lombosciatalgie aiguumle de moins de trois mois
Prescription de radiographies bull Suspicion de fracture rachidienne
ndash Traumatisme important ou chez le sujet acircgeacutendash Osteacuteoporose CT prolongeacutee
bull Signes particuliersndash Absence de lombalgiesndash Topographie pluri-radiculaire
bull Suspicion de tumeur ou dinfection rachidiennendash Anteacuteceacutedent neacuteoplasique symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre perte de poidshellip)
ndash Douleurs qui se majorent en deacutecubitus ou la nuitndash Facteurs de risque pour une infection rachidienne (infection reacutecente
toxicomanie ou une immunodepression)
bull Lombosciatique reacutesistant agrave un traitement meacutedical bien conduit de plus de 2 agrave 3 semaines ou prolongeacute au delagrave de 7 semaines
bull Lombosciatique S1 gbull lumbago
Indicationsbull Radiographies Os traumato - poumon deacutepistagebull Echographie peacutediatrie - abdomen urologie gyneacutecobull Echographie doppler cœur vasculaire ar t vx
bull Osteacuteodensitomeacutetrie mineacuteralisationbull Scanner abdomen uro coronaires neurobull IRM os moelle neurologie cœur
bull Pet Scan tumeur suivi cancerbull Interventionnel theacuterapeutique - symptomatiquebull Pet IRM recherchebull IRM fonctionnelle recherche
bull lombalgie = douleur de la reacutegion lombaire nrsquoirradiant pas au-delagrave du pli fessier
bull lombosciatique = douleur lombaire avec une irradiation douloureuse distale dans le membre infeacuterieur de topographie radiculaire L5 ou S1
Eacutechelle MRC (Medical Research Council of Great Britain0
bull 5 Force musculaire normale bull 4 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur et contre
une reacutesistance bull 3 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur mais non
contre une reacutesistance bull 2 Possibiliteacute de mouvement une fois eacutelimineacutee la
pesanteur bull 1 Eacutebauche de mouvement bull 0 Aucun mouvement
bull En dehors de ces cadres (recherche dune lombalgie dite symptomatique ou urgence) il nrsquoy a pas lieu de demander drsquoexamens drsquoimagerie avant
bull imagerie recherche conflit discoradiculaire apres 7 premiegraveres semaines drsquoeacutevolution
bull ne doivent ecirctre prescrits que dans le bilan preacuteceacutedant la reacutealisation drsquoun
traitement de la hernie discale (accord professionnel) bull Traitement chirurgical ou par nucleacuteolyse envisageacute apregraves 4 agrave 8 sem bull IRM agrave deacutefaut un scanner
bull poursuite des activiteacutes ordinaires compatibles avec la douleur semble souhaitable
bull poursuite ou la reprise de lactiviteacute professionnelle peut se faire en concertation avec le meacutedecin du travail
bull Parmi les eacuteleacutements drsquoeacutevolution vers la chroniciteacute les facteurs psychologiques et socio-professionnels sont retrouveacutes de faccedilon freacutequente
bull Dans la lombalgie aigueuml comme dans la lombosciatique aigueuml les traitements meacutedicaux visant agrave controcircler la douleur antalgiques les anti-inflammatoires non steacuteroiumldiens et les deacutecontracturants musculaires
bull La corticotheacuterapie par voie systeacutemique nrsquoa pas fait la preuve de son efficaciteacute
bull Pas drsquoeacutetude attestant de lrsquoefficaciteacute de lrsquoacupuncture manipulations rachidiennes techniques
manuelles meacutesotheacuterapie balneacuteotheacuterapie homeacuteopathie dans la lombalgie aigueuml
bull Lrsquoefficaciteacute des infiltrations eacutepidurales est discuteacutee dans la lombosciatique aigueuml Si
efficaciteacute il y a elle est de courte dureacutee
bull Il nrsquoy a pas drsquoindication drsquoinjection facettaire posteacuterieure dans la lombosciatique aigueuml
Saillie discale
Focale moins de 25 de la
circonference discale
A large base entre 25 et 50
Discopathie Inflammatoire
Lombalgies drsquohoraire mixte
Causes de la douleur
Guide de lecturebull Statiquebull Vue drsquoensemble reins vaisseaux
bull Morphologie vertegravebre corps et arcs posteacuterieurs
bull Spongieux moelle osseusebull Moelle eacutepiniegraverebull Disques articulations zygapophysaires
racinesbull Parties molles preacute rachidiennesbull Muscles peacuteri-rachidiens
INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute
Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement
Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentesEncas de symptomatologie
persistante
Scanner
Anomalies souvent multiplesdiscales et articulaires posteacuterieures
Canal lombaire eacutetroit
Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives
explicatives
IRM
Recherche drsquoune cause tumorale
meacutetastatique myeacutelomateuse
Coupes foraminales
Hernie Discale Saillie focale
L1
L4
L2L2
L3
L1
L4
L3L1L1
L5L5
Corps vertebral Peacutedicule
TransverseIsthmeLame
Epineuse
IRMGuide de Lecture
T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides
Seacutequences
IRMGuide de Lecture
ArteacutefactsMouvements
importance de lrsquoimmobiliteacute
parfaiteClaustrophobie
Tremblements Parkinson
Arteacutefacts Meacutetalliques
Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers
Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3
Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel
Rachis coupe meacutediane possible
Arteacutefacts Meacutetalliques
IRMGuide de Lecture
RepeacuteragePlans de coupe
SagittalFrontal ou CoronalAxial
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Seacutequences T2 Liquides Blancs
SeacutequencesSpin Echo T1
Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse
Espace Discal Normal
1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune
Racines
Processus epineux
Disc inter vertebral
LCR
T12L1
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Territoires
Emergence
Segment peacutediculaire
Segment foraminal
Segment discal
Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale
Anastomose L4
L5
N gluteacuteal cranial
N Honteux
N obturateur interne
S2
S4S5
S3
S1N du piriforme
Tronc sciatique
N gluteacuteal caudal
Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de
lrsquoorganisme
bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral
bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)
bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-
inguinal genito femoral
bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale
cuisse
bull L1
bull L2 et L3
bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps
bull Face antero lateacuterale cuisse
bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)
bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face
anteacutero meacutediale jambe
bull L3
bull L4
bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire
bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux
bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare
bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil
bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des
pieds bull Reflexe achilleacuteen
bull L5
bull S1
Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac
dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire
Canal Rachidien
bull 2 Le reacutecessus lateacuteral
Canal Rachidien
bull 3 Le canal de conjugaison
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995
01234567891011121314151617181920
Femur Biopsy
Thickening of the
trabecular bone
+
hystiocyte and
macrophagic
medullary infiltration
Kystes de Tarlov
01234567891011121314151617181920
Meningocegravele
Meningocegravele scalloping
01234567891011121314151617181920
Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5
bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence
bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute
ndash Osndash Parties molles
Scanner
Reconstructions
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire
L1
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Scanner
Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen
bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications
Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte
EXAMEN De en mGypour une exposition unique
Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15
Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30
Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10
Mammographie 10
Cracircne de face 5Cracircne de profil 3
7 Cervicales
12 Thoraciques
5 Lombaires
5 Sacreacutees4
Coccygienne
Radio-anatomie du rachis de face
34
Corps vertebral
Processus epineux
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Processus transverse
Apophyse articulaire superieure
Corps vertebral
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Foramen
Apophyse articulaire superieure
L3
Hernie Exclue ou seacutequestreacutee bull Hernie ougrave le fragment discal est seacutepareacute du
disque inter-verteacutebralbull En continuiteacute ou non avec le disque drsquoorigine
bull Sous ou transligamentairebull Signal diffeacuterent du disque
ndash Hypersignalndash Prise de C du fragment et de sa peacuteripheacuterie
bull Se resorbent 2 fois 3 agrave 6 mois
Morphologie
Protrusion
Extrusion
Siegravege
Sous ligamentaire
Trans ligamentaire
Deacutependancedisque
Migration
Exclusion
Discopathie deacutegeacuteneacuterative
Saillie globale diffuse ou circonfeacuterentielleArthrose articulaire
posterieure
ldquoArthrose discalerdquo
HD symptomatique
bull Taille de la herniebull Compression radiculaire morphologique
bull Taille du canal
Conflit Radiculaire
bull Contact et compression indeacutependants du volume de la hernie
Compression radiculaire
L4
L5L4
L5
Arthrose Zygapophysaire
bull Pincementbull Epanchementbull Osteacuteophytosebull Hypertrophie des
massifs articulairesbull Erosions
Zanetti skeletal 1999 Patria radiology 1997
Disque 45 5
Deacuteveloppement extra et intra canalaire
Magnetic resonance imaging and low back pain in adults a diagnostic imaging study of 40-year-old men and women
Kjaer P lancet 2004
bull IRM lombaire 412 patients acircge moyen 40 ans
bull Population patients symptomatiques et asymptomatiques
bull Lecture aveugle
bull Aucune correacutelation entre douleur et aspect du disque
bull Correacutelation douleurs lombaires modifications signal plateaux listhesis
Discopathie inflammatoire
Discopathies
bull Inflammatoire Modic type I
Discopathies
bull Cicatricielle graisseuse Modic type II
Phase cicatricielle
Graisse Scleacuterose
T1T1
T2 T2
Fibrose
Recommandations HAS1) lombalgies et lombosciatiques symptomatiques bull en faveur drsquoune fracture notion de traumatisme une prise de corticoiumldes un acircge supeacuterieur agrave
70 ans bull en faveur drsquoune neacuteoplasie acircge supeacuterieur agrave 50 ans perte de poids inexpliqueacutee anteacuteceacutedent
tumoral ou eacutechec du traitement symptomatique NFS VS bull en faveur drsquoune infection fiegravevre douleur agrave recrudescence nocturne contextes
immunosuppression infection urinaire prise de drogue IV prise prolongeacutee de corticoiumldes NFS VS CRP
Traumatisme
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire + fracture apophyse articulaire infeacuterieure
L1
F T2T1
Infection
T2 Fat sat
Abcegraves Epidural
Gado T1 Fat sat
T1
T2
Fat sat
T2
Fat sat
T1Gd
Fat sat
1m 23a 36a 59a 84a
Infiltration du spongieuxT1
Recommandations HAS1) lombalgies et lombosciatiques symptomatiques bull en faveur drsquoune fracture notion de traumatisme une prise de corticoiumldes un acircge supeacuterieur agrave
70 ans bull en faveur drsquoune neacuteoplasie acircge supeacuterieur agrave 50 ans perte de poids inexpliqueacutee anteacuteceacutedent
tumoral ou eacutechec du traitement symptomatique NFS VS bull en faveur drsquoune infection fiegravevre douleur agrave recrudescence nocturne contextes
immunosuppression infection urinaire prise de drogue IV prise prolongeacutee de corticoiumldes NFS VS CRP
2) urgences diagnostiques et theacuterapeutiques bull sciatique hyperalgique deacutefinie par une douleur ressentie comme insupportable et reacutesistante aux
antalgiques majeurs (opiaceacutes) bull sciatique paralysante deacutefinie comme un deacuteficit moteur drsquoembleacutee infeacuterieur agrave 3 (cf eacutechelle MRC
tableau) etou comme la progression drsquoun deacuteficit moteur
bull sciatique avec syndrome de la queue de cheval signes sphincteacuteriens et surtout incontinence ou reacutetention hypoestheacutesie peacuterineacuteale ou des organes geacutenitaux externes
Techniques drsquoexploration
bull Radiographie simple ++ troubles statiques traumatologie arthrose
bull IRM os meacutedullaire + moelle + parties molles heacutemopathies tumeurs hernies discales
bull Scanner os cortical et spongieux traumatologie tumeurs hernies
INDICATIONSLa sciatique du sujet jeune
bull lrsquoIRM (ou le scanner) peuvent ecirctre reacutealiseacutes de
premiegravere intention Le diagnostic est le plus souvent celui drsquoune hernie discale
bull reacutecidive herniaire apregraves chirurgie discale bull suspicion de hernie exclue bull infiltration tumorale de la moelle osseusebull infiltration eacutepidurale ou de leacutesions intratheacutecalesbull Suspicion de leacutesions infectieuses
IRM drsquoembleacutee
INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute
Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement
Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentes
En cas de symptomatologie persistante
Scanner
Anomalies souvent multiplesDiscales et articulaires posteacuterieures
Canal lombaire eacutetroit
Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives
explicatives
IRM
Recherche drsquoune cause tumorale
meacutetastatique myeacutelomateuse
Stop
Grand champ drsquoexploration
Muscles
Tissu
Spongieux
Corticale Ligament
Muscle
Liquides LCR
T1
+
+++
0
+
0
T2
++
+++
0
++
+++
T2 FS
++
+
0
+
+++
T1 GD FS
++
+
0
+
0
Inflammation
Infil Spongieux
Tumeur
Graisse
Neacutecrose
T1
+
+
+
+++
0
T2
++
+
+
++
++
T2 FS
++ +++
++
++
0
+++
T1 GD FS
++ +++
++
++
0
0
Anomalies transitionnelles
bull Dernier disque mobile
Recommandations de lrsquoANAES 2000
Lombosciatalgie aiguumle de moins de trois mois
Prescription de radiographies bull Suspicion de fracture rachidienne
ndash Traumatisme important ou chez le sujet acircgeacutendash Osteacuteoporose CT prolongeacutee
bull Signes particuliersndash Absence de lombalgiesndash Topographie pluri-radiculaire
bull Suspicion de tumeur ou dinfection rachidiennendash Anteacuteceacutedent neacuteoplasique symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre perte de poidshellip)
ndash Douleurs qui se majorent en deacutecubitus ou la nuitndash Facteurs de risque pour une infection rachidienne (infection reacutecente
toxicomanie ou une immunodepression)
bull Lombosciatique reacutesistant agrave un traitement meacutedical bien conduit de plus de 2 agrave 3 semaines ou prolongeacute au delagrave de 7 semaines
bull Lombosciatique S1 gbull lumbago
Indicationsbull Radiographies Os traumato - poumon deacutepistagebull Echographie peacutediatrie - abdomen urologie gyneacutecobull Echographie doppler cœur vasculaire ar t vx
bull Osteacuteodensitomeacutetrie mineacuteralisationbull Scanner abdomen uro coronaires neurobull IRM os moelle neurologie cœur
bull Pet Scan tumeur suivi cancerbull Interventionnel theacuterapeutique - symptomatiquebull Pet IRM recherchebull IRM fonctionnelle recherche
bull lombalgie = douleur de la reacutegion lombaire nrsquoirradiant pas au-delagrave du pli fessier
bull lombosciatique = douleur lombaire avec une irradiation douloureuse distale dans le membre infeacuterieur de topographie radiculaire L5 ou S1
Eacutechelle MRC (Medical Research Council of Great Britain0
bull 5 Force musculaire normale bull 4 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur et contre
une reacutesistance bull 3 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur mais non
contre une reacutesistance bull 2 Possibiliteacute de mouvement une fois eacutelimineacutee la
pesanteur bull 1 Eacutebauche de mouvement bull 0 Aucun mouvement
bull En dehors de ces cadres (recherche dune lombalgie dite symptomatique ou urgence) il nrsquoy a pas lieu de demander drsquoexamens drsquoimagerie avant
bull imagerie recherche conflit discoradiculaire apres 7 premiegraveres semaines drsquoeacutevolution
bull ne doivent ecirctre prescrits que dans le bilan preacuteceacutedant la reacutealisation drsquoun
traitement de la hernie discale (accord professionnel) bull Traitement chirurgical ou par nucleacuteolyse envisageacute apregraves 4 agrave 8 sem bull IRM agrave deacutefaut un scanner
bull poursuite des activiteacutes ordinaires compatibles avec la douleur semble souhaitable
bull poursuite ou la reprise de lactiviteacute professionnelle peut se faire en concertation avec le meacutedecin du travail
bull Parmi les eacuteleacutements drsquoeacutevolution vers la chroniciteacute les facteurs psychologiques et socio-professionnels sont retrouveacutes de faccedilon freacutequente
bull Dans la lombalgie aigueuml comme dans la lombosciatique aigueuml les traitements meacutedicaux visant agrave controcircler la douleur antalgiques les anti-inflammatoires non steacuteroiumldiens et les deacutecontracturants musculaires
bull La corticotheacuterapie par voie systeacutemique nrsquoa pas fait la preuve de son efficaciteacute
bull Pas drsquoeacutetude attestant de lrsquoefficaciteacute de lrsquoacupuncture manipulations rachidiennes techniques
manuelles meacutesotheacuterapie balneacuteotheacuterapie homeacuteopathie dans la lombalgie aigueuml
bull Lrsquoefficaciteacute des infiltrations eacutepidurales est discuteacutee dans la lombosciatique aigueuml Si
efficaciteacute il y a elle est de courte dureacutee
bull Il nrsquoy a pas drsquoindication drsquoinjection facettaire posteacuterieure dans la lombosciatique aigueuml
Saillie discale
Focale moins de 25 de la
circonference discale
A large base entre 25 et 50
Discopathie Inflammatoire
Lombalgies drsquohoraire mixte
Causes de la douleur
Guide de lecturebull Statiquebull Vue drsquoensemble reins vaisseaux
bull Morphologie vertegravebre corps et arcs posteacuterieurs
bull Spongieux moelle osseusebull Moelle eacutepiniegraverebull Disques articulations zygapophysaires
racinesbull Parties molles preacute rachidiennesbull Muscles peacuteri-rachidiens
INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute
Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement
Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentesEncas de symptomatologie
persistante
Scanner
Anomalies souvent multiplesdiscales et articulaires posteacuterieures
Canal lombaire eacutetroit
Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives
explicatives
IRM
Recherche drsquoune cause tumorale
meacutetastatique myeacutelomateuse
Coupes foraminales
Hernie Discale Saillie focale
L1
L4
L2L2
L3
L1
L4
L3L1L1
L5L5
Corps vertebral Peacutedicule
TransverseIsthmeLame
Epineuse
IRMGuide de Lecture
T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides
Seacutequences
IRMGuide de Lecture
ArteacutefactsMouvements
importance de lrsquoimmobiliteacute
parfaiteClaustrophobie
Tremblements Parkinson
Arteacutefacts Meacutetalliques
Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers
Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3
Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel
Rachis coupe meacutediane possible
Arteacutefacts Meacutetalliques
IRMGuide de Lecture
RepeacuteragePlans de coupe
SagittalFrontal ou CoronalAxial
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Seacutequences T2 Liquides Blancs
SeacutequencesSpin Echo T1
Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse
Espace Discal Normal
1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune
Racines
Processus epineux
Disc inter vertebral
LCR
T12L1
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Territoires
Emergence
Segment peacutediculaire
Segment foraminal
Segment discal
Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale
Anastomose L4
L5
N gluteacuteal cranial
N Honteux
N obturateur interne
S2
S4S5
S3
S1N du piriforme
Tronc sciatique
N gluteacuteal caudal
Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de
lrsquoorganisme
bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral
bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)
bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-
inguinal genito femoral
bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale
cuisse
bull L1
bull L2 et L3
bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps
bull Face antero lateacuterale cuisse
bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)
bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face
anteacutero meacutediale jambe
bull L3
bull L4
bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire
bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux
bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare
bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil
bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des
pieds bull Reflexe achilleacuteen
bull L5
bull S1
Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac
dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire
Canal Rachidien
bull 2 Le reacutecessus lateacuteral
Canal Rachidien
bull 3 Le canal de conjugaison
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995
01234567891011121314151617181920
Femur Biopsy
Thickening of the
trabecular bone
+
hystiocyte and
macrophagic
medullary infiltration
Kystes de Tarlov
01234567891011121314151617181920
Meningocegravele
Meningocegravele scalloping
01234567891011121314151617181920
Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5
bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence
bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute
ndash Osndash Parties molles
Scanner
Reconstructions
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire
L1
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Scanner
Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen
bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications
Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte
EXAMEN De en mGypour une exposition unique
Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15
Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30
Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10
Mammographie 10
Cracircne de face 5Cracircne de profil 3
7 Cervicales
12 Thoraciques
5 Lombaires
5 Sacreacutees4
Coccygienne
Radio-anatomie du rachis de face
34
Corps vertebral
Processus epineux
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Processus transverse
Apophyse articulaire superieure
Corps vertebral
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Foramen
Apophyse articulaire superieure
L3
Morphologie
Protrusion
Extrusion
Siegravege
Sous ligamentaire
Trans ligamentaire
Deacutependancedisque
Migration
Exclusion
Discopathie deacutegeacuteneacuterative
Saillie globale diffuse ou circonfeacuterentielleArthrose articulaire
posterieure
ldquoArthrose discalerdquo
HD symptomatique
bull Taille de la herniebull Compression radiculaire morphologique
bull Taille du canal
Conflit Radiculaire
bull Contact et compression indeacutependants du volume de la hernie
Compression radiculaire
L4
L5L4
L5
Arthrose Zygapophysaire
bull Pincementbull Epanchementbull Osteacuteophytosebull Hypertrophie des
massifs articulairesbull Erosions
Zanetti skeletal 1999 Patria radiology 1997
Disque 45 5
Deacuteveloppement extra et intra canalaire
Magnetic resonance imaging and low back pain in adults a diagnostic imaging study of 40-year-old men and women
Kjaer P lancet 2004
bull IRM lombaire 412 patients acircge moyen 40 ans
bull Population patients symptomatiques et asymptomatiques
bull Lecture aveugle
bull Aucune correacutelation entre douleur et aspect du disque
bull Correacutelation douleurs lombaires modifications signal plateaux listhesis
Discopathie inflammatoire
Discopathies
bull Inflammatoire Modic type I
Discopathies
bull Cicatricielle graisseuse Modic type II
Phase cicatricielle
Graisse Scleacuterose
T1T1
T2 T2
Fibrose
Recommandations HAS1) lombalgies et lombosciatiques symptomatiques bull en faveur drsquoune fracture notion de traumatisme une prise de corticoiumldes un acircge supeacuterieur agrave
70 ans bull en faveur drsquoune neacuteoplasie acircge supeacuterieur agrave 50 ans perte de poids inexpliqueacutee anteacuteceacutedent
tumoral ou eacutechec du traitement symptomatique NFS VS bull en faveur drsquoune infection fiegravevre douleur agrave recrudescence nocturne contextes
immunosuppression infection urinaire prise de drogue IV prise prolongeacutee de corticoiumldes NFS VS CRP
Traumatisme
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire + fracture apophyse articulaire infeacuterieure
L1
F T2T1
Infection
T2 Fat sat
Abcegraves Epidural
Gado T1 Fat sat
T1
T2
Fat sat
T2
Fat sat
T1Gd
Fat sat
1m 23a 36a 59a 84a
Infiltration du spongieuxT1
Recommandations HAS1) lombalgies et lombosciatiques symptomatiques bull en faveur drsquoune fracture notion de traumatisme une prise de corticoiumldes un acircge supeacuterieur agrave
70 ans bull en faveur drsquoune neacuteoplasie acircge supeacuterieur agrave 50 ans perte de poids inexpliqueacutee anteacuteceacutedent
tumoral ou eacutechec du traitement symptomatique NFS VS bull en faveur drsquoune infection fiegravevre douleur agrave recrudescence nocturne contextes
immunosuppression infection urinaire prise de drogue IV prise prolongeacutee de corticoiumldes NFS VS CRP
2) urgences diagnostiques et theacuterapeutiques bull sciatique hyperalgique deacutefinie par une douleur ressentie comme insupportable et reacutesistante aux
antalgiques majeurs (opiaceacutes) bull sciatique paralysante deacutefinie comme un deacuteficit moteur drsquoembleacutee infeacuterieur agrave 3 (cf eacutechelle MRC
tableau) etou comme la progression drsquoun deacuteficit moteur
bull sciatique avec syndrome de la queue de cheval signes sphincteacuteriens et surtout incontinence ou reacutetention hypoestheacutesie peacuterineacuteale ou des organes geacutenitaux externes
Techniques drsquoexploration
bull Radiographie simple ++ troubles statiques traumatologie arthrose
bull IRM os meacutedullaire + moelle + parties molles heacutemopathies tumeurs hernies discales
bull Scanner os cortical et spongieux traumatologie tumeurs hernies
INDICATIONSLa sciatique du sujet jeune
bull lrsquoIRM (ou le scanner) peuvent ecirctre reacutealiseacutes de
premiegravere intention Le diagnostic est le plus souvent celui drsquoune hernie discale
bull reacutecidive herniaire apregraves chirurgie discale bull suspicion de hernie exclue bull infiltration tumorale de la moelle osseusebull infiltration eacutepidurale ou de leacutesions intratheacutecalesbull Suspicion de leacutesions infectieuses
IRM drsquoembleacutee
INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute
Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement
Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentes
En cas de symptomatologie persistante
Scanner
Anomalies souvent multiplesDiscales et articulaires posteacuterieures
Canal lombaire eacutetroit
Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives
explicatives
IRM
Recherche drsquoune cause tumorale
meacutetastatique myeacutelomateuse
Stop
Grand champ drsquoexploration
Muscles
Tissu
Spongieux
Corticale Ligament
Muscle
Liquides LCR
T1
+
+++
0
+
0
T2
++
+++
0
++
+++
T2 FS
++
+
0
+
+++
T1 GD FS
++
+
0
+
0
Inflammation
Infil Spongieux
Tumeur
Graisse
Neacutecrose
T1
+
+
+
+++
0
T2
++
+
+
++
++
T2 FS
++ +++
++
++
0
+++
T1 GD FS
++ +++
++
++
0
0
Anomalies transitionnelles
bull Dernier disque mobile
Recommandations de lrsquoANAES 2000
Lombosciatalgie aiguumle de moins de trois mois
Prescription de radiographies bull Suspicion de fracture rachidienne
ndash Traumatisme important ou chez le sujet acircgeacutendash Osteacuteoporose CT prolongeacutee
bull Signes particuliersndash Absence de lombalgiesndash Topographie pluri-radiculaire
bull Suspicion de tumeur ou dinfection rachidiennendash Anteacuteceacutedent neacuteoplasique symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre perte de poidshellip)
ndash Douleurs qui se majorent en deacutecubitus ou la nuitndash Facteurs de risque pour une infection rachidienne (infection reacutecente
toxicomanie ou une immunodepression)
bull Lombosciatique reacutesistant agrave un traitement meacutedical bien conduit de plus de 2 agrave 3 semaines ou prolongeacute au delagrave de 7 semaines
bull Lombosciatique S1 gbull lumbago
Indicationsbull Radiographies Os traumato - poumon deacutepistagebull Echographie peacutediatrie - abdomen urologie gyneacutecobull Echographie doppler cœur vasculaire ar t vx
bull Osteacuteodensitomeacutetrie mineacuteralisationbull Scanner abdomen uro coronaires neurobull IRM os moelle neurologie cœur
bull Pet Scan tumeur suivi cancerbull Interventionnel theacuterapeutique - symptomatiquebull Pet IRM recherchebull IRM fonctionnelle recherche
bull lombalgie = douleur de la reacutegion lombaire nrsquoirradiant pas au-delagrave du pli fessier
bull lombosciatique = douleur lombaire avec une irradiation douloureuse distale dans le membre infeacuterieur de topographie radiculaire L5 ou S1
Eacutechelle MRC (Medical Research Council of Great Britain0
bull 5 Force musculaire normale bull 4 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur et contre
une reacutesistance bull 3 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur mais non
contre une reacutesistance bull 2 Possibiliteacute de mouvement une fois eacutelimineacutee la
pesanteur bull 1 Eacutebauche de mouvement bull 0 Aucun mouvement
bull En dehors de ces cadres (recherche dune lombalgie dite symptomatique ou urgence) il nrsquoy a pas lieu de demander drsquoexamens drsquoimagerie avant
bull imagerie recherche conflit discoradiculaire apres 7 premiegraveres semaines drsquoeacutevolution
bull ne doivent ecirctre prescrits que dans le bilan preacuteceacutedant la reacutealisation drsquoun
traitement de la hernie discale (accord professionnel) bull Traitement chirurgical ou par nucleacuteolyse envisageacute apregraves 4 agrave 8 sem bull IRM agrave deacutefaut un scanner
bull poursuite des activiteacutes ordinaires compatibles avec la douleur semble souhaitable
bull poursuite ou la reprise de lactiviteacute professionnelle peut se faire en concertation avec le meacutedecin du travail
bull Parmi les eacuteleacutements drsquoeacutevolution vers la chroniciteacute les facteurs psychologiques et socio-professionnels sont retrouveacutes de faccedilon freacutequente
bull Dans la lombalgie aigueuml comme dans la lombosciatique aigueuml les traitements meacutedicaux visant agrave controcircler la douleur antalgiques les anti-inflammatoires non steacuteroiumldiens et les deacutecontracturants musculaires
bull La corticotheacuterapie par voie systeacutemique nrsquoa pas fait la preuve de son efficaciteacute
bull Pas drsquoeacutetude attestant de lrsquoefficaciteacute de lrsquoacupuncture manipulations rachidiennes techniques
manuelles meacutesotheacuterapie balneacuteotheacuterapie homeacuteopathie dans la lombalgie aigueuml
bull Lrsquoefficaciteacute des infiltrations eacutepidurales est discuteacutee dans la lombosciatique aigueuml Si
efficaciteacute il y a elle est de courte dureacutee
bull Il nrsquoy a pas drsquoindication drsquoinjection facettaire posteacuterieure dans la lombosciatique aigueuml
Saillie discale
Focale moins de 25 de la
circonference discale
A large base entre 25 et 50
Discopathie Inflammatoire
Lombalgies drsquohoraire mixte
Causes de la douleur
Guide de lecturebull Statiquebull Vue drsquoensemble reins vaisseaux
bull Morphologie vertegravebre corps et arcs posteacuterieurs
bull Spongieux moelle osseusebull Moelle eacutepiniegraverebull Disques articulations zygapophysaires
racinesbull Parties molles preacute rachidiennesbull Muscles peacuteri-rachidiens
INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute
Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement
Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentesEncas de symptomatologie
persistante
Scanner
Anomalies souvent multiplesdiscales et articulaires posteacuterieures
Canal lombaire eacutetroit
Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives
explicatives
IRM
Recherche drsquoune cause tumorale
meacutetastatique myeacutelomateuse
Coupes foraminales
Hernie Discale Saillie focale
L1
L4
L2L2
L3
L1
L4
L3L1L1
L5L5
Corps vertebral Peacutedicule
TransverseIsthmeLame
Epineuse
IRMGuide de Lecture
T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides
Seacutequences
IRMGuide de Lecture
ArteacutefactsMouvements
importance de lrsquoimmobiliteacute
parfaiteClaustrophobie
Tremblements Parkinson
Arteacutefacts Meacutetalliques
Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers
Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3
Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel
Rachis coupe meacutediane possible
Arteacutefacts Meacutetalliques
IRMGuide de Lecture
RepeacuteragePlans de coupe
SagittalFrontal ou CoronalAxial
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Seacutequences T2 Liquides Blancs
SeacutequencesSpin Echo T1
Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse
Espace Discal Normal
1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune
Racines
Processus epineux
Disc inter vertebral
LCR
T12L1
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Territoires
Emergence
Segment peacutediculaire
Segment foraminal
Segment discal
Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale
Anastomose L4
L5
N gluteacuteal cranial
N Honteux
N obturateur interne
S2
S4S5
S3
S1N du piriforme
Tronc sciatique
N gluteacuteal caudal
Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de
lrsquoorganisme
bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral
bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)
bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-
inguinal genito femoral
bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale
cuisse
bull L1
bull L2 et L3
bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps
bull Face antero lateacuterale cuisse
bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)
bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face
anteacutero meacutediale jambe
bull L3
bull L4
bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire
bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux
bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare
bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil
bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des
pieds bull Reflexe achilleacuteen
bull L5
bull S1
Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac
dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire
Canal Rachidien
bull 2 Le reacutecessus lateacuteral
Canal Rachidien
bull 3 Le canal de conjugaison
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995
01234567891011121314151617181920
Femur Biopsy
Thickening of the
trabecular bone
+
hystiocyte and
macrophagic
medullary infiltration
Kystes de Tarlov
01234567891011121314151617181920
Meningocegravele
Meningocegravele scalloping
01234567891011121314151617181920
Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5
bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence
bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute
ndash Osndash Parties molles
Scanner
Reconstructions
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire
L1
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Scanner
Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen
bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications
Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte
EXAMEN De en mGypour une exposition unique
Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15
Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30
Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10
Mammographie 10
Cracircne de face 5Cracircne de profil 3
7 Cervicales
12 Thoraciques
5 Lombaires
5 Sacreacutees4
Coccygienne
Radio-anatomie du rachis de face
34
Corps vertebral
Processus epineux
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Processus transverse
Apophyse articulaire superieure
Corps vertebral
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Foramen
Apophyse articulaire superieure
L3
Discopathie deacutegeacuteneacuterative
Saillie globale diffuse ou circonfeacuterentielleArthrose articulaire
posterieure
ldquoArthrose discalerdquo
HD symptomatique
bull Taille de la herniebull Compression radiculaire morphologique
bull Taille du canal
Conflit Radiculaire
bull Contact et compression indeacutependants du volume de la hernie
Compression radiculaire
L4
L5L4
L5
Arthrose Zygapophysaire
bull Pincementbull Epanchementbull Osteacuteophytosebull Hypertrophie des
massifs articulairesbull Erosions
Zanetti skeletal 1999 Patria radiology 1997
Disque 45 5
Deacuteveloppement extra et intra canalaire
Magnetic resonance imaging and low back pain in adults a diagnostic imaging study of 40-year-old men and women
Kjaer P lancet 2004
bull IRM lombaire 412 patients acircge moyen 40 ans
bull Population patients symptomatiques et asymptomatiques
bull Lecture aveugle
bull Aucune correacutelation entre douleur et aspect du disque
bull Correacutelation douleurs lombaires modifications signal plateaux listhesis
Discopathie inflammatoire
Discopathies
bull Inflammatoire Modic type I
Discopathies
bull Cicatricielle graisseuse Modic type II
Phase cicatricielle
Graisse Scleacuterose
T1T1
T2 T2
Fibrose
Recommandations HAS1) lombalgies et lombosciatiques symptomatiques bull en faveur drsquoune fracture notion de traumatisme une prise de corticoiumldes un acircge supeacuterieur agrave
70 ans bull en faveur drsquoune neacuteoplasie acircge supeacuterieur agrave 50 ans perte de poids inexpliqueacutee anteacuteceacutedent
tumoral ou eacutechec du traitement symptomatique NFS VS bull en faveur drsquoune infection fiegravevre douleur agrave recrudescence nocturne contextes
immunosuppression infection urinaire prise de drogue IV prise prolongeacutee de corticoiumldes NFS VS CRP
Traumatisme
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire + fracture apophyse articulaire infeacuterieure
L1
F T2T1
Infection
T2 Fat sat
Abcegraves Epidural
Gado T1 Fat sat
T1
T2
Fat sat
T2
Fat sat
T1Gd
Fat sat
1m 23a 36a 59a 84a
Infiltration du spongieuxT1
Recommandations HAS1) lombalgies et lombosciatiques symptomatiques bull en faveur drsquoune fracture notion de traumatisme une prise de corticoiumldes un acircge supeacuterieur agrave
70 ans bull en faveur drsquoune neacuteoplasie acircge supeacuterieur agrave 50 ans perte de poids inexpliqueacutee anteacuteceacutedent
tumoral ou eacutechec du traitement symptomatique NFS VS bull en faveur drsquoune infection fiegravevre douleur agrave recrudescence nocturne contextes
immunosuppression infection urinaire prise de drogue IV prise prolongeacutee de corticoiumldes NFS VS CRP
2) urgences diagnostiques et theacuterapeutiques bull sciatique hyperalgique deacutefinie par une douleur ressentie comme insupportable et reacutesistante aux
antalgiques majeurs (opiaceacutes) bull sciatique paralysante deacutefinie comme un deacuteficit moteur drsquoembleacutee infeacuterieur agrave 3 (cf eacutechelle MRC
tableau) etou comme la progression drsquoun deacuteficit moteur
bull sciatique avec syndrome de la queue de cheval signes sphincteacuteriens et surtout incontinence ou reacutetention hypoestheacutesie peacuterineacuteale ou des organes geacutenitaux externes
Techniques drsquoexploration
bull Radiographie simple ++ troubles statiques traumatologie arthrose
bull IRM os meacutedullaire + moelle + parties molles heacutemopathies tumeurs hernies discales
bull Scanner os cortical et spongieux traumatologie tumeurs hernies
INDICATIONSLa sciatique du sujet jeune
bull lrsquoIRM (ou le scanner) peuvent ecirctre reacutealiseacutes de
premiegravere intention Le diagnostic est le plus souvent celui drsquoune hernie discale
bull reacutecidive herniaire apregraves chirurgie discale bull suspicion de hernie exclue bull infiltration tumorale de la moelle osseusebull infiltration eacutepidurale ou de leacutesions intratheacutecalesbull Suspicion de leacutesions infectieuses
IRM drsquoembleacutee
INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute
Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement
Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentes
En cas de symptomatologie persistante
Scanner
Anomalies souvent multiplesDiscales et articulaires posteacuterieures
Canal lombaire eacutetroit
Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives
explicatives
IRM
Recherche drsquoune cause tumorale
meacutetastatique myeacutelomateuse
Stop
Grand champ drsquoexploration
Muscles
Tissu
Spongieux
Corticale Ligament
Muscle
Liquides LCR
T1
+
+++
0
+
0
T2
++
+++
0
++
+++
T2 FS
++
+
0
+
+++
T1 GD FS
++
+
0
+
0
Inflammation
Infil Spongieux
Tumeur
Graisse
Neacutecrose
T1
+
+
+
+++
0
T2
++
+
+
++
++
T2 FS
++ +++
++
++
0
+++
T1 GD FS
++ +++
++
++
0
0
Anomalies transitionnelles
bull Dernier disque mobile
Recommandations de lrsquoANAES 2000
Lombosciatalgie aiguumle de moins de trois mois
Prescription de radiographies bull Suspicion de fracture rachidienne
ndash Traumatisme important ou chez le sujet acircgeacutendash Osteacuteoporose CT prolongeacutee
bull Signes particuliersndash Absence de lombalgiesndash Topographie pluri-radiculaire
bull Suspicion de tumeur ou dinfection rachidiennendash Anteacuteceacutedent neacuteoplasique symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre perte de poidshellip)
ndash Douleurs qui se majorent en deacutecubitus ou la nuitndash Facteurs de risque pour une infection rachidienne (infection reacutecente
toxicomanie ou une immunodepression)
bull Lombosciatique reacutesistant agrave un traitement meacutedical bien conduit de plus de 2 agrave 3 semaines ou prolongeacute au delagrave de 7 semaines
bull Lombosciatique S1 gbull lumbago
Indicationsbull Radiographies Os traumato - poumon deacutepistagebull Echographie peacutediatrie - abdomen urologie gyneacutecobull Echographie doppler cœur vasculaire ar t vx
bull Osteacuteodensitomeacutetrie mineacuteralisationbull Scanner abdomen uro coronaires neurobull IRM os moelle neurologie cœur
bull Pet Scan tumeur suivi cancerbull Interventionnel theacuterapeutique - symptomatiquebull Pet IRM recherchebull IRM fonctionnelle recherche
bull lombalgie = douleur de la reacutegion lombaire nrsquoirradiant pas au-delagrave du pli fessier
bull lombosciatique = douleur lombaire avec une irradiation douloureuse distale dans le membre infeacuterieur de topographie radiculaire L5 ou S1
Eacutechelle MRC (Medical Research Council of Great Britain0
bull 5 Force musculaire normale bull 4 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur et contre
une reacutesistance bull 3 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur mais non
contre une reacutesistance bull 2 Possibiliteacute de mouvement une fois eacutelimineacutee la
pesanteur bull 1 Eacutebauche de mouvement bull 0 Aucun mouvement
bull En dehors de ces cadres (recherche dune lombalgie dite symptomatique ou urgence) il nrsquoy a pas lieu de demander drsquoexamens drsquoimagerie avant
bull imagerie recherche conflit discoradiculaire apres 7 premiegraveres semaines drsquoeacutevolution
bull ne doivent ecirctre prescrits que dans le bilan preacuteceacutedant la reacutealisation drsquoun
traitement de la hernie discale (accord professionnel) bull Traitement chirurgical ou par nucleacuteolyse envisageacute apregraves 4 agrave 8 sem bull IRM agrave deacutefaut un scanner
bull poursuite des activiteacutes ordinaires compatibles avec la douleur semble souhaitable
bull poursuite ou la reprise de lactiviteacute professionnelle peut se faire en concertation avec le meacutedecin du travail
bull Parmi les eacuteleacutements drsquoeacutevolution vers la chroniciteacute les facteurs psychologiques et socio-professionnels sont retrouveacutes de faccedilon freacutequente
bull Dans la lombalgie aigueuml comme dans la lombosciatique aigueuml les traitements meacutedicaux visant agrave controcircler la douleur antalgiques les anti-inflammatoires non steacuteroiumldiens et les deacutecontracturants musculaires
bull La corticotheacuterapie par voie systeacutemique nrsquoa pas fait la preuve de son efficaciteacute
bull Pas drsquoeacutetude attestant de lrsquoefficaciteacute de lrsquoacupuncture manipulations rachidiennes techniques
manuelles meacutesotheacuterapie balneacuteotheacuterapie homeacuteopathie dans la lombalgie aigueuml
bull Lrsquoefficaciteacute des infiltrations eacutepidurales est discuteacutee dans la lombosciatique aigueuml Si
efficaciteacute il y a elle est de courte dureacutee
bull Il nrsquoy a pas drsquoindication drsquoinjection facettaire posteacuterieure dans la lombosciatique aigueuml
Saillie discale
Focale moins de 25 de la
circonference discale
A large base entre 25 et 50
Discopathie Inflammatoire
Lombalgies drsquohoraire mixte
Causes de la douleur
Guide de lecturebull Statiquebull Vue drsquoensemble reins vaisseaux
bull Morphologie vertegravebre corps et arcs posteacuterieurs
bull Spongieux moelle osseusebull Moelle eacutepiniegraverebull Disques articulations zygapophysaires
racinesbull Parties molles preacute rachidiennesbull Muscles peacuteri-rachidiens
INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute
Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement
Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentesEncas de symptomatologie
persistante
Scanner
Anomalies souvent multiplesdiscales et articulaires posteacuterieures
Canal lombaire eacutetroit
Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives
explicatives
IRM
Recherche drsquoune cause tumorale
meacutetastatique myeacutelomateuse
Coupes foraminales
Hernie Discale Saillie focale
L1
L4
L2L2
L3
L1
L4
L3L1L1
L5L5
Corps vertebral Peacutedicule
TransverseIsthmeLame
Epineuse
IRMGuide de Lecture
T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides
Seacutequences
IRMGuide de Lecture
ArteacutefactsMouvements
importance de lrsquoimmobiliteacute
parfaiteClaustrophobie
Tremblements Parkinson
Arteacutefacts Meacutetalliques
Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers
Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3
Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel
Rachis coupe meacutediane possible
Arteacutefacts Meacutetalliques
IRMGuide de Lecture
RepeacuteragePlans de coupe
SagittalFrontal ou CoronalAxial
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Seacutequences T2 Liquides Blancs
SeacutequencesSpin Echo T1
Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse
Espace Discal Normal
1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune
Racines
Processus epineux
Disc inter vertebral
LCR
T12L1
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Territoires
Emergence
Segment peacutediculaire
Segment foraminal
Segment discal
Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale
Anastomose L4
L5
N gluteacuteal cranial
N Honteux
N obturateur interne
S2
S4S5
S3
S1N du piriforme
Tronc sciatique
N gluteacuteal caudal
Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de
lrsquoorganisme
bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral
bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)
bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-
inguinal genito femoral
bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale
cuisse
bull L1
bull L2 et L3
bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps
bull Face antero lateacuterale cuisse
bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)
bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face
anteacutero meacutediale jambe
bull L3
bull L4
bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire
bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux
bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare
bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil
bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des
pieds bull Reflexe achilleacuteen
bull L5
bull S1
Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac
dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire
Canal Rachidien
bull 2 Le reacutecessus lateacuteral
Canal Rachidien
bull 3 Le canal de conjugaison
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995
01234567891011121314151617181920
Femur Biopsy
Thickening of the
trabecular bone
+
hystiocyte and
macrophagic
medullary infiltration
Kystes de Tarlov
01234567891011121314151617181920
Meningocegravele
Meningocegravele scalloping
01234567891011121314151617181920
Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5
bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence
bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute
ndash Osndash Parties molles
Scanner
Reconstructions
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire
L1
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Scanner
Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen
bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications
Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte
EXAMEN De en mGypour une exposition unique
Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15
Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30
Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10
Mammographie 10
Cracircne de face 5Cracircne de profil 3
7 Cervicales
12 Thoraciques
5 Lombaires
5 Sacreacutees4
Coccygienne
Radio-anatomie du rachis de face
34
Corps vertebral
Processus epineux
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Processus transverse
Apophyse articulaire superieure
Corps vertebral
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Foramen
Apophyse articulaire superieure
L3
HD symptomatique
bull Taille de la herniebull Compression radiculaire morphologique
bull Taille du canal
Conflit Radiculaire
bull Contact et compression indeacutependants du volume de la hernie
Compression radiculaire
L4
L5L4
L5
Arthrose Zygapophysaire
bull Pincementbull Epanchementbull Osteacuteophytosebull Hypertrophie des
massifs articulairesbull Erosions
Zanetti skeletal 1999 Patria radiology 1997
Disque 45 5
Deacuteveloppement extra et intra canalaire
Magnetic resonance imaging and low back pain in adults a diagnostic imaging study of 40-year-old men and women
Kjaer P lancet 2004
bull IRM lombaire 412 patients acircge moyen 40 ans
bull Population patients symptomatiques et asymptomatiques
bull Lecture aveugle
bull Aucune correacutelation entre douleur et aspect du disque
bull Correacutelation douleurs lombaires modifications signal plateaux listhesis
Discopathie inflammatoire
Discopathies
bull Inflammatoire Modic type I
Discopathies
bull Cicatricielle graisseuse Modic type II
Phase cicatricielle
Graisse Scleacuterose
T1T1
T2 T2
Fibrose
Recommandations HAS1) lombalgies et lombosciatiques symptomatiques bull en faveur drsquoune fracture notion de traumatisme une prise de corticoiumldes un acircge supeacuterieur agrave
70 ans bull en faveur drsquoune neacuteoplasie acircge supeacuterieur agrave 50 ans perte de poids inexpliqueacutee anteacuteceacutedent
tumoral ou eacutechec du traitement symptomatique NFS VS bull en faveur drsquoune infection fiegravevre douleur agrave recrudescence nocturne contextes
immunosuppression infection urinaire prise de drogue IV prise prolongeacutee de corticoiumldes NFS VS CRP
Traumatisme
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire + fracture apophyse articulaire infeacuterieure
L1
F T2T1
Infection
T2 Fat sat
Abcegraves Epidural
Gado T1 Fat sat
T1
T2
Fat sat
T2
Fat sat
T1Gd
Fat sat
1m 23a 36a 59a 84a
Infiltration du spongieuxT1
Recommandations HAS1) lombalgies et lombosciatiques symptomatiques bull en faveur drsquoune fracture notion de traumatisme une prise de corticoiumldes un acircge supeacuterieur agrave
70 ans bull en faveur drsquoune neacuteoplasie acircge supeacuterieur agrave 50 ans perte de poids inexpliqueacutee anteacuteceacutedent
tumoral ou eacutechec du traitement symptomatique NFS VS bull en faveur drsquoune infection fiegravevre douleur agrave recrudescence nocturne contextes
immunosuppression infection urinaire prise de drogue IV prise prolongeacutee de corticoiumldes NFS VS CRP
2) urgences diagnostiques et theacuterapeutiques bull sciatique hyperalgique deacutefinie par une douleur ressentie comme insupportable et reacutesistante aux
antalgiques majeurs (opiaceacutes) bull sciatique paralysante deacutefinie comme un deacuteficit moteur drsquoembleacutee infeacuterieur agrave 3 (cf eacutechelle MRC
tableau) etou comme la progression drsquoun deacuteficit moteur
bull sciatique avec syndrome de la queue de cheval signes sphincteacuteriens et surtout incontinence ou reacutetention hypoestheacutesie peacuterineacuteale ou des organes geacutenitaux externes
Techniques drsquoexploration
bull Radiographie simple ++ troubles statiques traumatologie arthrose
bull IRM os meacutedullaire + moelle + parties molles heacutemopathies tumeurs hernies discales
bull Scanner os cortical et spongieux traumatologie tumeurs hernies
INDICATIONSLa sciatique du sujet jeune
bull lrsquoIRM (ou le scanner) peuvent ecirctre reacutealiseacutes de
premiegravere intention Le diagnostic est le plus souvent celui drsquoune hernie discale
bull reacutecidive herniaire apregraves chirurgie discale bull suspicion de hernie exclue bull infiltration tumorale de la moelle osseusebull infiltration eacutepidurale ou de leacutesions intratheacutecalesbull Suspicion de leacutesions infectieuses
IRM drsquoembleacutee
INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute
Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement
Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentes
En cas de symptomatologie persistante
Scanner
Anomalies souvent multiplesDiscales et articulaires posteacuterieures
Canal lombaire eacutetroit
Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives
explicatives
IRM
Recherche drsquoune cause tumorale
meacutetastatique myeacutelomateuse
Stop
Grand champ drsquoexploration
Muscles
Tissu
Spongieux
Corticale Ligament
Muscle
Liquides LCR
T1
+
+++
0
+
0
T2
++
+++
0
++
+++
T2 FS
++
+
0
+
+++
T1 GD FS
++
+
0
+
0
Inflammation
Infil Spongieux
Tumeur
Graisse
Neacutecrose
T1
+
+
+
+++
0
T2
++
+
+
++
++
T2 FS
++ +++
++
++
0
+++
T1 GD FS
++ +++
++
++
0
0
Anomalies transitionnelles
bull Dernier disque mobile
Recommandations de lrsquoANAES 2000
Lombosciatalgie aiguumle de moins de trois mois
Prescription de radiographies bull Suspicion de fracture rachidienne
ndash Traumatisme important ou chez le sujet acircgeacutendash Osteacuteoporose CT prolongeacutee
bull Signes particuliersndash Absence de lombalgiesndash Topographie pluri-radiculaire
bull Suspicion de tumeur ou dinfection rachidiennendash Anteacuteceacutedent neacuteoplasique symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre perte de poidshellip)
ndash Douleurs qui se majorent en deacutecubitus ou la nuitndash Facteurs de risque pour une infection rachidienne (infection reacutecente
toxicomanie ou une immunodepression)
bull Lombosciatique reacutesistant agrave un traitement meacutedical bien conduit de plus de 2 agrave 3 semaines ou prolongeacute au delagrave de 7 semaines
bull Lombosciatique S1 gbull lumbago
Indicationsbull Radiographies Os traumato - poumon deacutepistagebull Echographie peacutediatrie - abdomen urologie gyneacutecobull Echographie doppler cœur vasculaire ar t vx
bull Osteacuteodensitomeacutetrie mineacuteralisationbull Scanner abdomen uro coronaires neurobull IRM os moelle neurologie cœur
bull Pet Scan tumeur suivi cancerbull Interventionnel theacuterapeutique - symptomatiquebull Pet IRM recherchebull IRM fonctionnelle recherche
bull lombalgie = douleur de la reacutegion lombaire nrsquoirradiant pas au-delagrave du pli fessier
bull lombosciatique = douleur lombaire avec une irradiation douloureuse distale dans le membre infeacuterieur de topographie radiculaire L5 ou S1
Eacutechelle MRC (Medical Research Council of Great Britain0
bull 5 Force musculaire normale bull 4 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur et contre
une reacutesistance bull 3 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur mais non
contre une reacutesistance bull 2 Possibiliteacute de mouvement une fois eacutelimineacutee la
pesanteur bull 1 Eacutebauche de mouvement bull 0 Aucun mouvement
bull En dehors de ces cadres (recherche dune lombalgie dite symptomatique ou urgence) il nrsquoy a pas lieu de demander drsquoexamens drsquoimagerie avant
bull imagerie recherche conflit discoradiculaire apres 7 premiegraveres semaines drsquoeacutevolution
bull ne doivent ecirctre prescrits que dans le bilan preacuteceacutedant la reacutealisation drsquoun
traitement de la hernie discale (accord professionnel) bull Traitement chirurgical ou par nucleacuteolyse envisageacute apregraves 4 agrave 8 sem bull IRM agrave deacutefaut un scanner
bull poursuite des activiteacutes ordinaires compatibles avec la douleur semble souhaitable
bull poursuite ou la reprise de lactiviteacute professionnelle peut se faire en concertation avec le meacutedecin du travail
bull Parmi les eacuteleacutements drsquoeacutevolution vers la chroniciteacute les facteurs psychologiques et socio-professionnels sont retrouveacutes de faccedilon freacutequente
bull Dans la lombalgie aigueuml comme dans la lombosciatique aigueuml les traitements meacutedicaux visant agrave controcircler la douleur antalgiques les anti-inflammatoires non steacuteroiumldiens et les deacutecontracturants musculaires
bull La corticotheacuterapie par voie systeacutemique nrsquoa pas fait la preuve de son efficaciteacute
bull Pas drsquoeacutetude attestant de lrsquoefficaciteacute de lrsquoacupuncture manipulations rachidiennes techniques
manuelles meacutesotheacuterapie balneacuteotheacuterapie homeacuteopathie dans la lombalgie aigueuml
bull Lrsquoefficaciteacute des infiltrations eacutepidurales est discuteacutee dans la lombosciatique aigueuml Si
efficaciteacute il y a elle est de courte dureacutee
bull Il nrsquoy a pas drsquoindication drsquoinjection facettaire posteacuterieure dans la lombosciatique aigueuml
Saillie discale
Focale moins de 25 de la
circonference discale
A large base entre 25 et 50
Discopathie Inflammatoire
Lombalgies drsquohoraire mixte
Causes de la douleur
Guide de lecturebull Statiquebull Vue drsquoensemble reins vaisseaux
bull Morphologie vertegravebre corps et arcs posteacuterieurs
bull Spongieux moelle osseusebull Moelle eacutepiniegraverebull Disques articulations zygapophysaires
racinesbull Parties molles preacute rachidiennesbull Muscles peacuteri-rachidiens
INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute
Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement
Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentesEncas de symptomatologie
persistante
Scanner
Anomalies souvent multiplesdiscales et articulaires posteacuterieures
Canal lombaire eacutetroit
Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives
explicatives
IRM
Recherche drsquoune cause tumorale
meacutetastatique myeacutelomateuse
Coupes foraminales
Hernie Discale Saillie focale
L1
L4
L2L2
L3
L1
L4
L3L1L1
L5L5
Corps vertebral Peacutedicule
TransverseIsthmeLame
Epineuse
IRMGuide de Lecture
T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides
Seacutequences
IRMGuide de Lecture
ArteacutefactsMouvements
importance de lrsquoimmobiliteacute
parfaiteClaustrophobie
Tremblements Parkinson
Arteacutefacts Meacutetalliques
Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers
Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3
Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel
Rachis coupe meacutediane possible
Arteacutefacts Meacutetalliques
IRMGuide de Lecture
RepeacuteragePlans de coupe
SagittalFrontal ou CoronalAxial
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Seacutequences T2 Liquides Blancs
SeacutequencesSpin Echo T1
Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse
Espace Discal Normal
1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune
Racines
Processus epineux
Disc inter vertebral
LCR
T12L1
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Territoires
Emergence
Segment peacutediculaire
Segment foraminal
Segment discal
Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale
Anastomose L4
L5
N gluteacuteal cranial
N Honteux
N obturateur interne
S2
S4S5
S3
S1N du piriforme
Tronc sciatique
N gluteacuteal caudal
Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de
lrsquoorganisme
bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral
bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)
bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-
inguinal genito femoral
bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale
cuisse
bull L1
bull L2 et L3
bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps
bull Face antero lateacuterale cuisse
bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)
bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face
anteacutero meacutediale jambe
bull L3
bull L4
bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire
bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux
bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare
bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil
bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des
pieds bull Reflexe achilleacuteen
bull L5
bull S1
Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac
dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire
Canal Rachidien
bull 2 Le reacutecessus lateacuteral
Canal Rachidien
bull 3 Le canal de conjugaison
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995
01234567891011121314151617181920
Femur Biopsy
Thickening of the
trabecular bone
+
hystiocyte and
macrophagic
medullary infiltration
Kystes de Tarlov
01234567891011121314151617181920
Meningocegravele
Meningocegravele scalloping
01234567891011121314151617181920
Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5
bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence
bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute
ndash Osndash Parties molles
Scanner
Reconstructions
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire
L1
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Scanner
Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen
bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications
Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte
EXAMEN De en mGypour une exposition unique
Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15
Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30
Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10
Mammographie 10
Cracircne de face 5Cracircne de profil 3
7 Cervicales
12 Thoraciques
5 Lombaires
5 Sacreacutees4
Coccygienne
Radio-anatomie du rachis de face
34
Corps vertebral
Processus epineux
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Processus transverse
Apophyse articulaire superieure
Corps vertebral
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Foramen
Apophyse articulaire superieure
L3
Conflit Radiculaire
bull Contact et compression indeacutependants du volume de la hernie
Compression radiculaire
L4
L5L4
L5
Arthrose Zygapophysaire
bull Pincementbull Epanchementbull Osteacuteophytosebull Hypertrophie des
massifs articulairesbull Erosions
Zanetti skeletal 1999 Patria radiology 1997
Disque 45 5
Deacuteveloppement extra et intra canalaire
Magnetic resonance imaging and low back pain in adults a diagnostic imaging study of 40-year-old men and women
Kjaer P lancet 2004
bull IRM lombaire 412 patients acircge moyen 40 ans
bull Population patients symptomatiques et asymptomatiques
bull Lecture aveugle
bull Aucune correacutelation entre douleur et aspect du disque
bull Correacutelation douleurs lombaires modifications signal plateaux listhesis
Discopathie inflammatoire
Discopathies
bull Inflammatoire Modic type I
Discopathies
bull Cicatricielle graisseuse Modic type II
Phase cicatricielle
Graisse Scleacuterose
T1T1
T2 T2
Fibrose
Recommandations HAS1) lombalgies et lombosciatiques symptomatiques bull en faveur drsquoune fracture notion de traumatisme une prise de corticoiumldes un acircge supeacuterieur agrave
70 ans bull en faveur drsquoune neacuteoplasie acircge supeacuterieur agrave 50 ans perte de poids inexpliqueacutee anteacuteceacutedent
tumoral ou eacutechec du traitement symptomatique NFS VS bull en faveur drsquoune infection fiegravevre douleur agrave recrudescence nocturne contextes
immunosuppression infection urinaire prise de drogue IV prise prolongeacutee de corticoiumldes NFS VS CRP
Traumatisme
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire + fracture apophyse articulaire infeacuterieure
L1
F T2T1
Infection
T2 Fat sat
Abcegraves Epidural
Gado T1 Fat sat
T1
T2
Fat sat
T2
Fat sat
T1Gd
Fat sat
1m 23a 36a 59a 84a
Infiltration du spongieuxT1
Recommandations HAS1) lombalgies et lombosciatiques symptomatiques bull en faveur drsquoune fracture notion de traumatisme une prise de corticoiumldes un acircge supeacuterieur agrave
70 ans bull en faveur drsquoune neacuteoplasie acircge supeacuterieur agrave 50 ans perte de poids inexpliqueacutee anteacuteceacutedent
tumoral ou eacutechec du traitement symptomatique NFS VS bull en faveur drsquoune infection fiegravevre douleur agrave recrudescence nocturne contextes
immunosuppression infection urinaire prise de drogue IV prise prolongeacutee de corticoiumldes NFS VS CRP
2) urgences diagnostiques et theacuterapeutiques bull sciatique hyperalgique deacutefinie par une douleur ressentie comme insupportable et reacutesistante aux
antalgiques majeurs (opiaceacutes) bull sciatique paralysante deacutefinie comme un deacuteficit moteur drsquoembleacutee infeacuterieur agrave 3 (cf eacutechelle MRC
tableau) etou comme la progression drsquoun deacuteficit moteur
bull sciatique avec syndrome de la queue de cheval signes sphincteacuteriens et surtout incontinence ou reacutetention hypoestheacutesie peacuterineacuteale ou des organes geacutenitaux externes
Techniques drsquoexploration
bull Radiographie simple ++ troubles statiques traumatologie arthrose
bull IRM os meacutedullaire + moelle + parties molles heacutemopathies tumeurs hernies discales
bull Scanner os cortical et spongieux traumatologie tumeurs hernies
INDICATIONSLa sciatique du sujet jeune
bull lrsquoIRM (ou le scanner) peuvent ecirctre reacutealiseacutes de
premiegravere intention Le diagnostic est le plus souvent celui drsquoune hernie discale
bull reacutecidive herniaire apregraves chirurgie discale bull suspicion de hernie exclue bull infiltration tumorale de la moelle osseusebull infiltration eacutepidurale ou de leacutesions intratheacutecalesbull Suspicion de leacutesions infectieuses
IRM drsquoembleacutee
INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute
Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement
Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentes
En cas de symptomatologie persistante
Scanner
Anomalies souvent multiplesDiscales et articulaires posteacuterieures
Canal lombaire eacutetroit
Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives
explicatives
IRM
Recherche drsquoune cause tumorale
meacutetastatique myeacutelomateuse
Stop
Grand champ drsquoexploration
Muscles
Tissu
Spongieux
Corticale Ligament
Muscle
Liquides LCR
T1
+
+++
0
+
0
T2
++
+++
0
++
+++
T2 FS
++
+
0
+
+++
T1 GD FS
++
+
0
+
0
Inflammation
Infil Spongieux
Tumeur
Graisse
Neacutecrose
T1
+
+
+
+++
0
T2
++
+
+
++
++
T2 FS
++ +++
++
++
0
+++
T1 GD FS
++ +++
++
++
0
0
Anomalies transitionnelles
bull Dernier disque mobile
Recommandations de lrsquoANAES 2000
Lombosciatalgie aiguumle de moins de trois mois
Prescription de radiographies bull Suspicion de fracture rachidienne
ndash Traumatisme important ou chez le sujet acircgeacutendash Osteacuteoporose CT prolongeacutee
bull Signes particuliersndash Absence de lombalgiesndash Topographie pluri-radiculaire
bull Suspicion de tumeur ou dinfection rachidiennendash Anteacuteceacutedent neacuteoplasique symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre perte de poidshellip)
ndash Douleurs qui se majorent en deacutecubitus ou la nuitndash Facteurs de risque pour une infection rachidienne (infection reacutecente
toxicomanie ou une immunodepression)
bull Lombosciatique reacutesistant agrave un traitement meacutedical bien conduit de plus de 2 agrave 3 semaines ou prolongeacute au delagrave de 7 semaines
bull Lombosciatique S1 gbull lumbago
Indicationsbull Radiographies Os traumato - poumon deacutepistagebull Echographie peacutediatrie - abdomen urologie gyneacutecobull Echographie doppler cœur vasculaire ar t vx
bull Osteacuteodensitomeacutetrie mineacuteralisationbull Scanner abdomen uro coronaires neurobull IRM os moelle neurologie cœur
bull Pet Scan tumeur suivi cancerbull Interventionnel theacuterapeutique - symptomatiquebull Pet IRM recherchebull IRM fonctionnelle recherche
bull lombalgie = douleur de la reacutegion lombaire nrsquoirradiant pas au-delagrave du pli fessier
bull lombosciatique = douleur lombaire avec une irradiation douloureuse distale dans le membre infeacuterieur de topographie radiculaire L5 ou S1
Eacutechelle MRC (Medical Research Council of Great Britain0
bull 5 Force musculaire normale bull 4 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur et contre
une reacutesistance bull 3 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur mais non
contre une reacutesistance bull 2 Possibiliteacute de mouvement une fois eacutelimineacutee la
pesanteur bull 1 Eacutebauche de mouvement bull 0 Aucun mouvement
bull En dehors de ces cadres (recherche dune lombalgie dite symptomatique ou urgence) il nrsquoy a pas lieu de demander drsquoexamens drsquoimagerie avant
bull imagerie recherche conflit discoradiculaire apres 7 premiegraveres semaines drsquoeacutevolution
bull ne doivent ecirctre prescrits que dans le bilan preacuteceacutedant la reacutealisation drsquoun
traitement de la hernie discale (accord professionnel) bull Traitement chirurgical ou par nucleacuteolyse envisageacute apregraves 4 agrave 8 sem bull IRM agrave deacutefaut un scanner
bull poursuite des activiteacutes ordinaires compatibles avec la douleur semble souhaitable
bull poursuite ou la reprise de lactiviteacute professionnelle peut se faire en concertation avec le meacutedecin du travail
bull Parmi les eacuteleacutements drsquoeacutevolution vers la chroniciteacute les facteurs psychologiques et socio-professionnels sont retrouveacutes de faccedilon freacutequente
bull Dans la lombalgie aigueuml comme dans la lombosciatique aigueuml les traitements meacutedicaux visant agrave controcircler la douleur antalgiques les anti-inflammatoires non steacuteroiumldiens et les deacutecontracturants musculaires
bull La corticotheacuterapie par voie systeacutemique nrsquoa pas fait la preuve de son efficaciteacute
bull Pas drsquoeacutetude attestant de lrsquoefficaciteacute de lrsquoacupuncture manipulations rachidiennes techniques
manuelles meacutesotheacuterapie balneacuteotheacuterapie homeacuteopathie dans la lombalgie aigueuml
bull Lrsquoefficaciteacute des infiltrations eacutepidurales est discuteacutee dans la lombosciatique aigueuml Si
efficaciteacute il y a elle est de courte dureacutee
bull Il nrsquoy a pas drsquoindication drsquoinjection facettaire posteacuterieure dans la lombosciatique aigueuml
Saillie discale
Focale moins de 25 de la
circonference discale
A large base entre 25 et 50
Discopathie Inflammatoire
Lombalgies drsquohoraire mixte
Causes de la douleur
Guide de lecturebull Statiquebull Vue drsquoensemble reins vaisseaux
bull Morphologie vertegravebre corps et arcs posteacuterieurs
bull Spongieux moelle osseusebull Moelle eacutepiniegraverebull Disques articulations zygapophysaires
racinesbull Parties molles preacute rachidiennesbull Muscles peacuteri-rachidiens
INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute
Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement
Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentesEncas de symptomatologie
persistante
Scanner
Anomalies souvent multiplesdiscales et articulaires posteacuterieures
Canal lombaire eacutetroit
Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives
explicatives
IRM
Recherche drsquoune cause tumorale
meacutetastatique myeacutelomateuse
Coupes foraminales
Hernie Discale Saillie focale
L1
L4
L2L2
L3
L1
L4
L3L1L1
L5L5
Corps vertebral Peacutedicule
TransverseIsthmeLame
Epineuse
IRMGuide de Lecture
T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides
Seacutequences
IRMGuide de Lecture
ArteacutefactsMouvements
importance de lrsquoimmobiliteacute
parfaiteClaustrophobie
Tremblements Parkinson
Arteacutefacts Meacutetalliques
Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers
Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3
Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel
Rachis coupe meacutediane possible
Arteacutefacts Meacutetalliques
IRMGuide de Lecture
RepeacuteragePlans de coupe
SagittalFrontal ou CoronalAxial
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Seacutequences T2 Liquides Blancs
SeacutequencesSpin Echo T1
Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse
Espace Discal Normal
1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune
Racines
Processus epineux
Disc inter vertebral
LCR
T12L1
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Territoires
Emergence
Segment peacutediculaire
Segment foraminal
Segment discal
Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale
Anastomose L4
L5
N gluteacuteal cranial
N Honteux
N obturateur interne
S2
S4S5
S3
S1N du piriforme
Tronc sciatique
N gluteacuteal caudal
Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de
lrsquoorganisme
bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral
bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)
bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-
inguinal genito femoral
bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale
cuisse
bull L1
bull L2 et L3
bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps
bull Face antero lateacuterale cuisse
bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)
bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face
anteacutero meacutediale jambe
bull L3
bull L4
bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire
bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux
bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare
bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil
bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des
pieds bull Reflexe achilleacuteen
bull L5
bull S1
Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac
dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire
Canal Rachidien
bull 2 Le reacutecessus lateacuteral
Canal Rachidien
bull 3 Le canal de conjugaison
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995
01234567891011121314151617181920
Femur Biopsy
Thickening of the
trabecular bone
+
hystiocyte and
macrophagic
medullary infiltration
Kystes de Tarlov
01234567891011121314151617181920
Meningocegravele
Meningocegravele scalloping
01234567891011121314151617181920
Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5
bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence
bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute
ndash Osndash Parties molles
Scanner
Reconstructions
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire
L1
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Scanner
Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen
bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications
Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte
EXAMEN De en mGypour une exposition unique
Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15
Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30
Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10
Mammographie 10
Cracircne de face 5Cracircne de profil 3
7 Cervicales
12 Thoraciques
5 Lombaires
5 Sacreacutees4
Coccygienne
Radio-anatomie du rachis de face
34
Corps vertebral
Processus epineux
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Processus transverse
Apophyse articulaire superieure
Corps vertebral
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Foramen
Apophyse articulaire superieure
L3
Compression radiculaire
L4
L5L4
L5
Arthrose Zygapophysaire
bull Pincementbull Epanchementbull Osteacuteophytosebull Hypertrophie des
massifs articulairesbull Erosions
Zanetti skeletal 1999 Patria radiology 1997
Disque 45 5
Deacuteveloppement extra et intra canalaire
Magnetic resonance imaging and low back pain in adults a diagnostic imaging study of 40-year-old men and women
Kjaer P lancet 2004
bull IRM lombaire 412 patients acircge moyen 40 ans
bull Population patients symptomatiques et asymptomatiques
bull Lecture aveugle
bull Aucune correacutelation entre douleur et aspect du disque
bull Correacutelation douleurs lombaires modifications signal plateaux listhesis
Discopathie inflammatoire
Discopathies
bull Inflammatoire Modic type I
Discopathies
bull Cicatricielle graisseuse Modic type II
Phase cicatricielle
Graisse Scleacuterose
T1T1
T2 T2
Fibrose
Recommandations HAS1) lombalgies et lombosciatiques symptomatiques bull en faveur drsquoune fracture notion de traumatisme une prise de corticoiumldes un acircge supeacuterieur agrave
70 ans bull en faveur drsquoune neacuteoplasie acircge supeacuterieur agrave 50 ans perte de poids inexpliqueacutee anteacuteceacutedent
tumoral ou eacutechec du traitement symptomatique NFS VS bull en faveur drsquoune infection fiegravevre douleur agrave recrudescence nocturne contextes
immunosuppression infection urinaire prise de drogue IV prise prolongeacutee de corticoiumldes NFS VS CRP
Traumatisme
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire + fracture apophyse articulaire infeacuterieure
L1
F T2T1
Infection
T2 Fat sat
Abcegraves Epidural
Gado T1 Fat sat
T1
T2
Fat sat
T2
Fat sat
T1Gd
Fat sat
1m 23a 36a 59a 84a
Infiltration du spongieuxT1
Recommandations HAS1) lombalgies et lombosciatiques symptomatiques bull en faveur drsquoune fracture notion de traumatisme une prise de corticoiumldes un acircge supeacuterieur agrave
70 ans bull en faveur drsquoune neacuteoplasie acircge supeacuterieur agrave 50 ans perte de poids inexpliqueacutee anteacuteceacutedent
tumoral ou eacutechec du traitement symptomatique NFS VS bull en faveur drsquoune infection fiegravevre douleur agrave recrudescence nocturne contextes
immunosuppression infection urinaire prise de drogue IV prise prolongeacutee de corticoiumldes NFS VS CRP
2) urgences diagnostiques et theacuterapeutiques bull sciatique hyperalgique deacutefinie par une douleur ressentie comme insupportable et reacutesistante aux
antalgiques majeurs (opiaceacutes) bull sciatique paralysante deacutefinie comme un deacuteficit moteur drsquoembleacutee infeacuterieur agrave 3 (cf eacutechelle MRC
tableau) etou comme la progression drsquoun deacuteficit moteur
bull sciatique avec syndrome de la queue de cheval signes sphincteacuteriens et surtout incontinence ou reacutetention hypoestheacutesie peacuterineacuteale ou des organes geacutenitaux externes
Techniques drsquoexploration
bull Radiographie simple ++ troubles statiques traumatologie arthrose
bull IRM os meacutedullaire + moelle + parties molles heacutemopathies tumeurs hernies discales
bull Scanner os cortical et spongieux traumatologie tumeurs hernies
INDICATIONSLa sciatique du sujet jeune
bull lrsquoIRM (ou le scanner) peuvent ecirctre reacutealiseacutes de
premiegravere intention Le diagnostic est le plus souvent celui drsquoune hernie discale
bull reacutecidive herniaire apregraves chirurgie discale bull suspicion de hernie exclue bull infiltration tumorale de la moelle osseusebull infiltration eacutepidurale ou de leacutesions intratheacutecalesbull Suspicion de leacutesions infectieuses
IRM drsquoembleacutee
INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute
Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement
Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentes
En cas de symptomatologie persistante
Scanner
Anomalies souvent multiplesDiscales et articulaires posteacuterieures
Canal lombaire eacutetroit
Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives
explicatives
IRM
Recherche drsquoune cause tumorale
meacutetastatique myeacutelomateuse
Stop
Grand champ drsquoexploration
Muscles
Tissu
Spongieux
Corticale Ligament
Muscle
Liquides LCR
T1
+
+++
0
+
0
T2
++
+++
0
++
+++
T2 FS
++
+
0
+
+++
T1 GD FS
++
+
0
+
0
Inflammation
Infil Spongieux
Tumeur
Graisse
Neacutecrose
T1
+
+
+
+++
0
T2
++
+
+
++
++
T2 FS
++ +++
++
++
0
+++
T1 GD FS
++ +++
++
++
0
0
Anomalies transitionnelles
bull Dernier disque mobile
Recommandations de lrsquoANAES 2000
Lombosciatalgie aiguumle de moins de trois mois
Prescription de radiographies bull Suspicion de fracture rachidienne
ndash Traumatisme important ou chez le sujet acircgeacutendash Osteacuteoporose CT prolongeacutee
bull Signes particuliersndash Absence de lombalgiesndash Topographie pluri-radiculaire
bull Suspicion de tumeur ou dinfection rachidiennendash Anteacuteceacutedent neacuteoplasique symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre perte de poidshellip)
ndash Douleurs qui se majorent en deacutecubitus ou la nuitndash Facteurs de risque pour une infection rachidienne (infection reacutecente
toxicomanie ou une immunodepression)
bull Lombosciatique reacutesistant agrave un traitement meacutedical bien conduit de plus de 2 agrave 3 semaines ou prolongeacute au delagrave de 7 semaines
bull Lombosciatique S1 gbull lumbago
Indicationsbull Radiographies Os traumato - poumon deacutepistagebull Echographie peacutediatrie - abdomen urologie gyneacutecobull Echographie doppler cœur vasculaire ar t vx
bull Osteacuteodensitomeacutetrie mineacuteralisationbull Scanner abdomen uro coronaires neurobull IRM os moelle neurologie cœur
bull Pet Scan tumeur suivi cancerbull Interventionnel theacuterapeutique - symptomatiquebull Pet IRM recherchebull IRM fonctionnelle recherche
bull lombalgie = douleur de la reacutegion lombaire nrsquoirradiant pas au-delagrave du pli fessier
bull lombosciatique = douleur lombaire avec une irradiation douloureuse distale dans le membre infeacuterieur de topographie radiculaire L5 ou S1
Eacutechelle MRC (Medical Research Council of Great Britain0
bull 5 Force musculaire normale bull 4 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur et contre
une reacutesistance bull 3 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur mais non
contre une reacutesistance bull 2 Possibiliteacute de mouvement une fois eacutelimineacutee la
pesanteur bull 1 Eacutebauche de mouvement bull 0 Aucun mouvement
bull En dehors de ces cadres (recherche dune lombalgie dite symptomatique ou urgence) il nrsquoy a pas lieu de demander drsquoexamens drsquoimagerie avant
bull imagerie recherche conflit discoradiculaire apres 7 premiegraveres semaines drsquoeacutevolution
bull ne doivent ecirctre prescrits que dans le bilan preacuteceacutedant la reacutealisation drsquoun
traitement de la hernie discale (accord professionnel) bull Traitement chirurgical ou par nucleacuteolyse envisageacute apregraves 4 agrave 8 sem bull IRM agrave deacutefaut un scanner
bull poursuite des activiteacutes ordinaires compatibles avec la douleur semble souhaitable
bull poursuite ou la reprise de lactiviteacute professionnelle peut se faire en concertation avec le meacutedecin du travail
bull Parmi les eacuteleacutements drsquoeacutevolution vers la chroniciteacute les facteurs psychologiques et socio-professionnels sont retrouveacutes de faccedilon freacutequente
bull Dans la lombalgie aigueuml comme dans la lombosciatique aigueuml les traitements meacutedicaux visant agrave controcircler la douleur antalgiques les anti-inflammatoires non steacuteroiumldiens et les deacutecontracturants musculaires
bull La corticotheacuterapie par voie systeacutemique nrsquoa pas fait la preuve de son efficaciteacute
bull Pas drsquoeacutetude attestant de lrsquoefficaciteacute de lrsquoacupuncture manipulations rachidiennes techniques
manuelles meacutesotheacuterapie balneacuteotheacuterapie homeacuteopathie dans la lombalgie aigueuml
bull Lrsquoefficaciteacute des infiltrations eacutepidurales est discuteacutee dans la lombosciatique aigueuml Si
efficaciteacute il y a elle est de courte dureacutee
bull Il nrsquoy a pas drsquoindication drsquoinjection facettaire posteacuterieure dans la lombosciatique aigueuml
Saillie discale
Focale moins de 25 de la
circonference discale
A large base entre 25 et 50
Discopathie Inflammatoire
Lombalgies drsquohoraire mixte
Causes de la douleur
Guide de lecturebull Statiquebull Vue drsquoensemble reins vaisseaux
bull Morphologie vertegravebre corps et arcs posteacuterieurs
bull Spongieux moelle osseusebull Moelle eacutepiniegraverebull Disques articulations zygapophysaires
racinesbull Parties molles preacute rachidiennesbull Muscles peacuteri-rachidiens
INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute
Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement
Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentesEncas de symptomatologie
persistante
Scanner
Anomalies souvent multiplesdiscales et articulaires posteacuterieures
Canal lombaire eacutetroit
Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives
explicatives
IRM
Recherche drsquoune cause tumorale
meacutetastatique myeacutelomateuse
Coupes foraminales
Hernie Discale Saillie focale
L1
L4
L2L2
L3
L1
L4
L3L1L1
L5L5
Corps vertebral Peacutedicule
TransverseIsthmeLame
Epineuse
IRMGuide de Lecture
T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides
Seacutequences
IRMGuide de Lecture
ArteacutefactsMouvements
importance de lrsquoimmobiliteacute
parfaiteClaustrophobie
Tremblements Parkinson
Arteacutefacts Meacutetalliques
Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers
Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3
Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel
Rachis coupe meacutediane possible
Arteacutefacts Meacutetalliques
IRMGuide de Lecture
RepeacuteragePlans de coupe
SagittalFrontal ou CoronalAxial
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Seacutequences T2 Liquides Blancs
SeacutequencesSpin Echo T1
Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse
Espace Discal Normal
1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune
Racines
Processus epineux
Disc inter vertebral
LCR
T12L1
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Territoires
Emergence
Segment peacutediculaire
Segment foraminal
Segment discal
Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale
Anastomose L4
L5
N gluteacuteal cranial
N Honteux
N obturateur interne
S2
S4S5
S3
S1N du piriforme
Tronc sciatique
N gluteacuteal caudal
Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de
lrsquoorganisme
bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral
bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)
bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-
inguinal genito femoral
bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale
cuisse
bull L1
bull L2 et L3
bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps
bull Face antero lateacuterale cuisse
bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)
bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face
anteacutero meacutediale jambe
bull L3
bull L4
bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire
bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux
bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare
bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil
bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des
pieds bull Reflexe achilleacuteen
bull L5
bull S1
Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac
dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire
Canal Rachidien
bull 2 Le reacutecessus lateacuteral
Canal Rachidien
bull 3 Le canal de conjugaison
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995
01234567891011121314151617181920
Femur Biopsy
Thickening of the
trabecular bone
+
hystiocyte and
macrophagic
medullary infiltration
Kystes de Tarlov
01234567891011121314151617181920
Meningocegravele
Meningocegravele scalloping
01234567891011121314151617181920
Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5
bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence
bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute
ndash Osndash Parties molles
Scanner
Reconstructions
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire
L1
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Scanner
Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen
bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications
Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte
EXAMEN De en mGypour une exposition unique
Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15
Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30
Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10
Mammographie 10
Cracircne de face 5Cracircne de profil 3
7 Cervicales
12 Thoraciques
5 Lombaires
5 Sacreacutees4
Coccygienne
Radio-anatomie du rachis de face
34
Corps vertebral
Processus epineux
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Processus transverse
Apophyse articulaire superieure
Corps vertebral
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Foramen
Apophyse articulaire superieure
L3
L4
L5L4
L5
Arthrose Zygapophysaire
bull Pincementbull Epanchementbull Osteacuteophytosebull Hypertrophie des
massifs articulairesbull Erosions
Zanetti skeletal 1999 Patria radiology 1997
Disque 45 5
Deacuteveloppement extra et intra canalaire
Magnetic resonance imaging and low back pain in adults a diagnostic imaging study of 40-year-old men and women
Kjaer P lancet 2004
bull IRM lombaire 412 patients acircge moyen 40 ans
bull Population patients symptomatiques et asymptomatiques
bull Lecture aveugle
bull Aucune correacutelation entre douleur et aspect du disque
bull Correacutelation douleurs lombaires modifications signal plateaux listhesis
Discopathie inflammatoire
Discopathies
bull Inflammatoire Modic type I
Discopathies
bull Cicatricielle graisseuse Modic type II
Phase cicatricielle
Graisse Scleacuterose
T1T1
T2 T2
Fibrose
Recommandations HAS1) lombalgies et lombosciatiques symptomatiques bull en faveur drsquoune fracture notion de traumatisme une prise de corticoiumldes un acircge supeacuterieur agrave
70 ans bull en faveur drsquoune neacuteoplasie acircge supeacuterieur agrave 50 ans perte de poids inexpliqueacutee anteacuteceacutedent
tumoral ou eacutechec du traitement symptomatique NFS VS bull en faveur drsquoune infection fiegravevre douleur agrave recrudescence nocturne contextes
immunosuppression infection urinaire prise de drogue IV prise prolongeacutee de corticoiumldes NFS VS CRP
Traumatisme
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire + fracture apophyse articulaire infeacuterieure
L1
F T2T1
Infection
T2 Fat sat
Abcegraves Epidural
Gado T1 Fat sat
T1
T2
Fat sat
T2
Fat sat
T1Gd
Fat sat
1m 23a 36a 59a 84a
Infiltration du spongieuxT1
Recommandations HAS1) lombalgies et lombosciatiques symptomatiques bull en faveur drsquoune fracture notion de traumatisme une prise de corticoiumldes un acircge supeacuterieur agrave
70 ans bull en faveur drsquoune neacuteoplasie acircge supeacuterieur agrave 50 ans perte de poids inexpliqueacutee anteacuteceacutedent
tumoral ou eacutechec du traitement symptomatique NFS VS bull en faveur drsquoune infection fiegravevre douleur agrave recrudescence nocturne contextes
immunosuppression infection urinaire prise de drogue IV prise prolongeacutee de corticoiumldes NFS VS CRP
2) urgences diagnostiques et theacuterapeutiques bull sciatique hyperalgique deacutefinie par une douleur ressentie comme insupportable et reacutesistante aux
antalgiques majeurs (opiaceacutes) bull sciatique paralysante deacutefinie comme un deacuteficit moteur drsquoembleacutee infeacuterieur agrave 3 (cf eacutechelle MRC
tableau) etou comme la progression drsquoun deacuteficit moteur
bull sciatique avec syndrome de la queue de cheval signes sphincteacuteriens et surtout incontinence ou reacutetention hypoestheacutesie peacuterineacuteale ou des organes geacutenitaux externes
Techniques drsquoexploration
bull Radiographie simple ++ troubles statiques traumatologie arthrose
bull IRM os meacutedullaire + moelle + parties molles heacutemopathies tumeurs hernies discales
bull Scanner os cortical et spongieux traumatologie tumeurs hernies
INDICATIONSLa sciatique du sujet jeune
bull lrsquoIRM (ou le scanner) peuvent ecirctre reacutealiseacutes de
premiegravere intention Le diagnostic est le plus souvent celui drsquoune hernie discale
bull reacutecidive herniaire apregraves chirurgie discale bull suspicion de hernie exclue bull infiltration tumorale de la moelle osseusebull infiltration eacutepidurale ou de leacutesions intratheacutecalesbull Suspicion de leacutesions infectieuses
IRM drsquoembleacutee
INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute
Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement
Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentes
En cas de symptomatologie persistante
Scanner
Anomalies souvent multiplesDiscales et articulaires posteacuterieures
Canal lombaire eacutetroit
Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives
explicatives
IRM
Recherche drsquoune cause tumorale
meacutetastatique myeacutelomateuse
Stop
Grand champ drsquoexploration
Muscles
Tissu
Spongieux
Corticale Ligament
Muscle
Liquides LCR
T1
+
+++
0
+
0
T2
++
+++
0
++
+++
T2 FS
++
+
0
+
+++
T1 GD FS
++
+
0
+
0
Inflammation
Infil Spongieux
Tumeur
Graisse
Neacutecrose
T1
+
+
+
+++
0
T2
++
+
+
++
++
T2 FS
++ +++
++
++
0
+++
T1 GD FS
++ +++
++
++
0
0
Anomalies transitionnelles
bull Dernier disque mobile
Recommandations de lrsquoANAES 2000
Lombosciatalgie aiguumle de moins de trois mois
Prescription de radiographies bull Suspicion de fracture rachidienne
ndash Traumatisme important ou chez le sujet acircgeacutendash Osteacuteoporose CT prolongeacutee
bull Signes particuliersndash Absence de lombalgiesndash Topographie pluri-radiculaire
bull Suspicion de tumeur ou dinfection rachidiennendash Anteacuteceacutedent neacuteoplasique symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre perte de poidshellip)
ndash Douleurs qui se majorent en deacutecubitus ou la nuitndash Facteurs de risque pour une infection rachidienne (infection reacutecente
toxicomanie ou une immunodepression)
bull Lombosciatique reacutesistant agrave un traitement meacutedical bien conduit de plus de 2 agrave 3 semaines ou prolongeacute au delagrave de 7 semaines
bull Lombosciatique S1 gbull lumbago
Indicationsbull Radiographies Os traumato - poumon deacutepistagebull Echographie peacutediatrie - abdomen urologie gyneacutecobull Echographie doppler cœur vasculaire ar t vx
bull Osteacuteodensitomeacutetrie mineacuteralisationbull Scanner abdomen uro coronaires neurobull IRM os moelle neurologie cœur
bull Pet Scan tumeur suivi cancerbull Interventionnel theacuterapeutique - symptomatiquebull Pet IRM recherchebull IRM fonctionnelle recherche
bull lombalgie = douleur de la reacutegion lombaire nrsquoirradiant pas au-delagrave du pli fessier
bull lombosciatique = douleur lombaire avec une irradiation douloureuse distale dans le membre infeacuterieur de topographie radiculaire L5 ou S1
Eacutechelle MRC (Medical Research Council of Great Britain0
bull 5 Force musculaire normale bull 4 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur et contre
une reacutesistance bull 3 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur mais non
contre une reacutesistance bull 2 Possibiliteacute de mouvement une fois eacutelimineacutee la
pesanteur bull 1 Eacutebauche de mouvement bull 0 Aucun mouvement
bull En dehors de ces cadres (recherche dune lombalgie dite symptomatique ou urgence) il nrsquoy a pas lieu de demander drsquoexamens drsquoimagerie avant
bull imagerie recherche conflit discoradiculaire apres 7 premiegraveres semaines drsquoeacutevolution
bull ne doivent ecirctre prescrits que dans le bilan preacuteceacutedant la reacutealisation drsquoun
traitement de la hernie discale (accord professionnel) bull Traitement chirurgical ou par nucleacuteolyse envisageacute apregraves 4 agrave 8 sem bull IRM agrave deacutefaut un scanner
bull poursuite des activiteacutes ordinaires compatibles avec la douleur semble souhaitable
bull poursuite ou la reprise de lactiviteacute professionnelle peut se faire en concertation avec le meacutedecin du travail
bull Parmi les eacuteleacutements drsquoeacutevolution vers la chroniciteacute les facteurs psychologiques et socio-professionnels sont retrouveacutes de faccedilon freacutequente
bull Dans la lombalgie aigueuml comme dans la lombosciatique aigueuml les traitements meacutedicaux visant agrave controcircler la douleur antalgiques les anti-inflammatoires non steacuteroiumldiens et les deacutecontracturants musculaires
bull La corticotheacuterapie par voie systeacutemique nrsquoa pas fait la preuve de son efficaciteacute
bull Pas drsquoeacutetude attestant de lrsquoefficaciteacute de lrsquoacupuncture manipulations rachidiennes techniques
manuelles meacutesotheacuterapie balneacuteotheacuterapie homeacuteopathie dans la lombalgie aigueuml
bull Lrsquoefficaciteacute des infiltrations eacutepidurales est discuteacutee dans la lombosciatique aigueuml Si
efficaciteacute il y a elle est de courte dureacutee
bull Il nrsquoy a pas drsquoindication drsquoinjection facettaire posteacuterieure dans la lombosciatique aigueuml
Saillie discale
Focale moins de 25 de la
circonference discale
A large base entre 25 et 50
Discopathie Inflammatoire
Lombalgies drsquohoraire mixte
Causes de la douleur
Guide de lecturebull Statiquebull Vue drsquoensemble reins vaisseaux
bull Morphologie vertegravebre corps et arcs posteacuterieurs
bull Spongieux moelle osseusebull Moelle eacutepiniegraverebull Disques articulations zygapophysaires
racinesbull Parties molles preacute rachidiennesbull Muscles peacuteri-rachidiens
INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute
Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement
Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentesEncas de symptomatologie
persistante
Scanner
Anomalies souvent multiplesdiscales et articulaires posteacuterieures
Canal lombaire eacutetroit
Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives
explicatives
IRM
Recherche drsquoune cause tumorale
meacutetastatique myeacutelomateuse
Coupes foraminales
Hernie Discale Saillie focale
L1
L4
L2L2
L3
L1
L4
L3L1L1
L5L5
Corps vertebral Peacutedicule
TransverseIsthmeLame
Epineuse
IRMGuide de Lecture
T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides
Seacutequences
IRMGuide de Lecture
ArteacutefactsMouvements
importance de lrsquoimmobiliteacute
parfaiteClaustrophobie
Tremblements Parkinson
Arteacutefacts Meacutetalliques
Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers
Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3
Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel
Rachis coupe meacutediane possible
Arteacutefacts Meacutetalliques
IRMGuide de Lecture
RepeacuteragePlans de coupe
SagittalFrontal ou CoronalAxial
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Seacutequences T2 Liquides Blancs
SeacutequencesSpin Echo T1
Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse
Espace Discal Normal
1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune
Racines
Processus epineux
Disc inter vertebral
LCR
T12L1
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Territoires
Emergence
Segment peacutediculaire
Segment foraminal
Segment discal
Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale
Anastomose L4
L5
N gluteacuteal cranial
N Honteux
N obturateur interne
S2
S4S5
S3
S1N du piriforme
Tronc sciatique
N gluteacuteal caudal
Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de
lrsquoorganisme
bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral
bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)
bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-
inguinal genito femoral
bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale
cuisse
bull L1
bull L2 et L3
bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps
bull Face antero lateacuterale cuisse
bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)
bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face
anteacutero meacutediale jambe
bull L3
bull L4
bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire
bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux
bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare
bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil
bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des
pieds bull Reflexe achilleacuteen
bull L5
bull S1
Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac
dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire
Canal Rachidien
bull 2 Le reacutecessus lateacuteral
Canal Rachidien
bull 3 Le canal de conjugaison
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995
01234567891011121314151617181920
Femur Biopsy
Thickening of the
trabecular bone
+
hystiocyte and
macrophagic
medullary infiltration
Kystes de Tarlov
01234567891011121314151617181920
Meningocegravele
Meningocegravele scalloping
01234567891011121314151617181920
Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5
bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence
bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute
ndash Osndash Parties molles
Scanner
Reconstructions
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire
L1
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Scanner
Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen
bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications
Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte
EXAMEN De en mGypour une exposition unique
Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15
Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30
Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10
Mammographie 10
Cracircne de face 5Cracircne de profil 3
7 Cervicales
12 Thoraciques
5 Lombaires
5 Sacreacutees4
Coccygienne
Radio-anatomie du rachis de face
34
Corps vertebral
Processus epineux
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Processus transverse
Apophyse articulaire superieure
Corps vertebral
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Foramen
Apophyse articulaire superieure
L3
Arthrose Zygapophysaire
bull Pincementbull Epanchementbull Osteacuteophytosebull Hypertrophie des
massifs articulairesbull Erosions
Zanetti skeletal 1999 Patria radiology 1997
Disque 45 5
Deacuteveloppement extra et intra canalaire
Magnetic resonance imaging and low back pain in adults a diagnostic imaging study of 40-year-old men and women
Kjaer P lancet 2004
bull IRM lombaire 412 patients acircge moyen 40 ans
bull Population patients symptomatiques et asymptomatiques
bull Lecture aveugle
bull Aucune correacutelation entre douleur et aspect du disque
bull Correacutelation douleurs lombaires modifications signal plateaux listhesis
Discopathie inflammatoire
Discopathies
bull Inflammatoire Modic type I
Discopathies
bull Cicatricielle graisseuse Modic type II
Phase cicatricielle
Graisse Scleacuterose
T1T1
T2 T2
Fibrose
Recommandations HAS1) lombalgies et lombosciatiques symptomatiques bull en faveur drsquoune fracture notion de traumatisme une prise de corticoiumldes un acircge supeacuterieur agrave
70 ans bull en faveur drsquoune neacuteoplasie acircge supeacuterieur agrave 50 ans perte de poids inexpliqueacutee anteacuteceacutedent
tumoral ou eacutechec du traitement symptomatique NFS VS bull en faveur drsquoune infection fiegravevre douleur agrave recrudescence nocturne contextes
immunosuppression infection urinaire prise de drogue IV prise prolongeacutee de corticoiumldes NFS VS CRP
Traumatisme
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire + fracture apophyse articulaire infeacuterieure
L1
F T2T1
Infection
T2 Fat sat
Abcegraves Epidural
Gado T1 Fat sat
T1
T2
Fat sat
T2
Fat sat
T1Gd
Fat sat
1m 23a 36a 59a 84a
Infiltration du spongieuxT1
Recommandations HAS1) lombalgies et lombosciatiques symptomatiques bull en faveur drsquoune fracture notion de traumatisme une prise de corticoiumldes un acircge supeacuterieur agrave
70 ans bull en faveur drsquoune neacuteoplasie acircge supeacuterieur agrave 50 ans perte de poids inexpliqueacutee anteacuteceacutedent
tumoral ou eacutechec du traitement symptomatique NFS VS bull en faveur drsquoune infection fiegravevre douleur agrave recrudescence nocturne contextes
immunosuppression infection urinaire prise de drogue IV prise prolongeacutee de corticoiumldes NFS VS CRP
2) urgences diagnostiques et theacuterapeutiques bull sciatique hyperalgique deacutefinie par une douleur ressentie comme insupportable et reacutesistante aux
antalgiques majeurs (opiaceacutes) bull sciatique paralysante deacutefinie comme un deacuteficit moteur drsquoembleacutee infeacuterieur agrave 3 (cf eacutechelle MRC
tableau) etou comme la progression drsquoun deacuteficit moteur
bull sciatique avec syndrome de la queue de cheval signes sphincteacuteriens et surtout incontinence ou reacutetention hypoestheacutesie peacuterineacuteale ou des organes geacutenitaux externes
Techniques drsquoexploration
bull Radiographie simple ++ troubles statiques traumatologie arthrose
bull IRM os meacutedullaire + moelle + parties molles heacutemopathies tumeurs hernies discales
bull Scanner os cortical et spongieux traumatologie tumeurs hernies
INDICATIONSLa sciatique du sujet jeune
bull lrsquoIRM (ou le scanner) peuvent ecirctre reacutealiseacutes de
premiegravere intention Le diagnostic est le plus souvent celui drsquoune hernie discale
bull reacutecidive herniaire apregraves chirurgie discale bull suspicion de hernie exclue bull infiltration tumorale de la moelle osseusebull infiltration eacutepidurale ou de leacutesions intratheacutecalesbull Suspicion de leacutesions infectieuses
IRM drsquoembleacutee
INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute
Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement
Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentes
En cas de symptomatologie persistante
Scanner
Anomalies souvent multiplesDiscales et articulaires posteacuterieures
Canal lombaire eacutetroit
Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives
explicatives
IRM
Recherche drsquoune cause tumorale
meacutetastatique myeacutelomateuse
Stop
Grand champ drsquoexploration
Muscles
Tissu
Spongieux
Corticale Ligament
Muscle
Liquides LCR
T1
+
+++
0
+
0
T2
++
+++
0
++
+++
T2 FS
++
+
0
+
+++
T1 GD FS
++
+
0
+
0
Inflammation
Infil Spongieux
Tumeur
Graisse
Neacutecrose
T1
+
+
+
+++
0
T2
++
+
+
++
++
T2 FS
++ +++
++
++
0
+++
T1 GD FS
++ +++
++
++
0
0
Anomalies transitionnelles
bull Dernier disque mobile
Recommandations de lrsquoANAES 2000
Lombosciatalgie aiguumle de moins de trois mois
Prescription de radiographies bull Suspicion de fracture rachidienne
ndash Traumatisme important ou chez le sujet acircgeacutendash Osteacuteoporose CT prolongeacutee
bull Signes particuliersndash Absence de lombalgiesndash Topographie pluri-radiculaire
bull Suspicion de tumeur ou dinfection rachidiennendash Anteacuteceacutedent neacuteoplasique symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre perte de poidshellip)
ndash Douleurs qui se majorent en deacutecubitus ou la nuitndash Facteurs de risque pour une infection rachidienne (infection reacutecente
toxicomanie ou une immunodepression)
bull Lombosciatique reacutesistant agrave un traitement meacutedical bien conduit de plus de 2 agrave 3 semaines ou prolongeacute au delagrave de 7 semaines
bull Lombosciatique S1 gbull lumbago
Indicationsbull Radiographies Os traumato - poumon deacutepistagebull Echographie peacutediatrie - abdomen urologie gyneacutecobull Echographie doppler cœur vasculaire ar t vx
bull Osteacuteodensitomeacutetrie mineacuteralisationbull Scanner abdomen uro coronaires neurobull IRM os moelle neurologie cœur
bull Pet Scan tumeur suivi cancerbull Interventionnel theacuterapeutique - symptomatiquebull Pet IRM recherchebull IRM fonctionnelle recherche
bull lombalgie = douleur de la reacutegion lombaire nrsquoirradiant pas au-delagrave du pli fessier
bull lombosciatique = douleur lombaire avec une irradiation douloureuse distale dans le membre infeacuterieur de topographie radiculaire L5 ou S1
Eacutechelle MRC (Medical Research Council of Great Britain0
bull 5 Force musculaire normale bull 4 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur et contre
une reacutesistance bull 3 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur mais non
contre une reacutesistance bull 2 Possibiliteacute de mouvement une fois eacutelimineacutee la
pesanteur bull 1 Eacutebauche de mouvement bull 0 Aucun mouvement
bull En dehors de ces cadres (recherche dune lombalgie dite symptomatique ou urgence) il nrsquoy a pas lieu de demander drsquoexamens drsquoimagerie avant
bull imagerie recherche conflit discoradiculaire apres 7 premiegraveres semaines drsquoeacutevolution
bull ne doivent ecirctre prescrits que dans le bilan preacuteceacutedant la reacutealisation drsquoun
traitement de la hernie discale (accord professionnel) bull Traitement chirurgical ou par nucleacuteolyse envisageacute apregraves 4 agrave 8 sem bull IRM agrave deacutefaut un scanner
bull poursuite des activiteacutes ordinaires compatibles avec la douleur semble souhaitable
bull poursuite ou la reprise de lactiviteacute professionnelle peut se faire en concertation avec le meacutedecin du travail
bull Parmi les eacuteleacutements drsquoeacutevolution vers la chroniciteacute les facteurs psychologiques et socio-professionnels sont retrouveacutes de faccedilon freacutequente
bull Dans la lombalgie aigueuml comme dans la lombosciatique aigueuml les traitements meacutedicaux visant agrave controcircler la douleur antalgiques les anti-inflammatoires non steacuteroiumldiens et les deacutecontracturants musculaires
bull La corticotheacuterapie par voie systeacutemique nrsquoa pas fait la preuve de son efficaciteacute
bull Pas drsquoeacutetude attestant de lrsquoefficaciteacute de lrsquoacupuncture manipulations rachidiennes techniques
manuelles meacutesotheacuterapie balneacuteotheacuterapie homeacuteopathie dans la lombalgie aigueuml
bull Lrsquoefficaciteacute des infiltrations eacutepidurales est discuteacutee dans la lombosciatique aigueuml Si
efficaciteacute il y a elle est de courte dureacutee
bull Il nrsquoy a pas drsquoindication drsquoinjection facettaire posteacuterieure dans la lombosciatique aigueuml
Saillie discale
Focale moins de 25 de la
circonference discale
A large base entre 25 et 50
Discopathie Inflammatoire
Lombalgies drsquohoraire mixte
Causes de la douleur
Guide de lecturebull Statiquebull Vue drsquoensemble reins vaisseaux
bull Morphologie vertegravebre corps et arcs posteacuterieurs
bull Spongieux moelle osseusebull Moelle eacutepiniegraverebull Disques articulations zygapophysaires
racinesbull Parties molles preacute rachidiennesbull Muscles peacuteri-rachidiens
INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute
Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement
Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentesEncas de symptomatologie
persistante
Scanner
Anomalies souvent multiplesdiscales et articulaires posteacuterieures
Canal lombaire eacutetroit
Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives
explicatives
IRM
Recherche drsquoune cause tumorale
meacutetastatique myeacutelomateuse
Coupes foraminales
Hernie Discale Saillie focale
L1
L4
L2L2
L3
L1
L4
L3L1L1
L5L5
Corps vertebral Peacutedicule
TransverseIsthmeLame
Epineuse
IRMGuide de Lecture
T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides
Seacutequences
IRMGuide de Lecture
ArteacutefactsMouvements
importance de lrsquoimmobiliteacute
parfaiteClaustrophobie
Tremblements Parkinson
Arteacutefacts Meacutetalliques
Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers
Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3
Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel
Rachis coupe meacutediane possible
Arteacutefacts Meacutetalliques
IRMGuide de Lecture
RepeacuteragePlans de coupe
SagittalFrontal ou CoronalAxial
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Seacutequences T2 Liquides Blancs
SeacutequencesSpin Echo T1
Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse
Espace Discal Normal
1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune
Racines
Processus epineux
Disc inter vertebral
LCR
T12L1
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Territoires
Emergence
Segment peacutediculaire
Segment foraminal
Segment discal
Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale
Anastomose L4
L5
N gluteacuteal cranial
N Honteux
N obturateur interne
S2
S4S5
S3
S1N du piriforme
Tronc sciatique
N gluteacuteal caudal
Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de
lrsquoorganisme
bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral
bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)
bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-
inguinal genito femoral
bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale
cuisse
bull L1
bull L2 et L3
bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps
bull Face antero lateacuterale cuisse
bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)
bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face
anteacutero meacutediale jambe
bull L3
bull L4
bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire
bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux
bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare
bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil
bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des
pieds bull Reflexe achilleacuteen
bull L5
bull S1
Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac
dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire
Canal Rachidien
bull 2 Le reacutecessus lateacuteral
Canal Rachidien
bull 3 Le canal de conjugaison
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995
01234567891011121314151617181920
Femur Biopsy
Thickening of the
trabecular bone
+
hystiocyte and
macrophagic
medullary infiltration
Kystes de Tarlov
01234567891011121314151617181920
Meningocegravele
Meningocegravele scalloping
01234567891011121314151617181920
Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5
bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence
bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute
ndash Osndash Parties molles
Scanner
Reconstructions
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire
L1
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Scanner
Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen
bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications
Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte
EXAMEN De en mGypour une exposition unique
Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15
Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30
Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10
Mammographie 10
Cracircne de face 5Cracircne de profil 3
7 Cervicales
12 Thoraciques
5 Lombaires
5 Sacreacutees4
Coccygienne
Radio-anatomie du rachis de face
34
Corps vertebral
Processus epineux
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Processus transverse
Apophyse articulaire superieure
Corps vertebral
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Foramen
Apophyse articulaire superieure
L3
Disque 45 5
Deacuteveloppement extra et intra canalaire
Magnetic resonance imaging and low back pain in adults a diagnostic imaging study of 40-year-old men and women
Kjaer P lancet 2004
bull IRM lombaire 412 patients acircge moyen 40 ans
bull Population patients symptomatiques et asymptomatiques
bull Lecture aveugle
bull Aucune correacutelation entre douleur et aspect du disque
bull Correacutelation douleurs lombaires modifications signal plateaux listhesis
Discopathie inflammatoire
Discopathies
bull Inflammatoire Modic type I
Discopathies
bull Cicatricielle graisseuse Modic type II
Phase cicatricielle
Graisse Scleacuterose
T1T1
T2 T2
Fibrose
Recommandations HAS1) lombalgies et lombosciatiques symptomatiques bull en faveur drsquoune fracture notion de traumatisme une prise de corticoiumldes un acircge supeacuterieur agrave
70 ans bull en faveur drsquoune neacuteoplasie acircge supeacuterieur agrave 50 ans perte de poids inexpliqueacutee anteacuteceacutedent
tumoral ou eacutechec du traitement symptomatique NFS VS bull en faveur drsquoune infection fiegravevre douleur agrave recrudescence nocturne contextes
immunosuppression infection urinaire prise de drogue IV prise prolongeacutee de corticoiumldes NFS VS CRP
Traumatisme
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire + fracture apophyse articulaire infeacuterieure
L1
F T2T1
Infection
T2 Fat sat
Abcegraves Epidural
Gado T1 Fat sat
T1
T2
Fat sat
T2
Fat sat
T1Gd
Fat sat
1m 23a 36a 59a 84a
Infiltration du spongieuxT1
Recommandations HAS1) lombalgies et lombosciatiques symptomatiques bull en faveur drsquoune fracture notion de traumatisme une prise de corticoiumldes un acircge supeacuterieur agrave
70 ans bull en faveur drsquoune neacuteoplasie acircge supeacuterieur agrave 50 ans perte de poids inexpliqueacutee anteacuteceacutedent
tumoral ou eacutechec du traitement symptomatique NFS VS bull en faveur drsquoune infection fiegravevre douleur agrave recrudescence nocturne contextes
immunosuppression infection urinaire prise de drogue IV prise prolongeacutee de corticoiumldes NFS VS CRP
2) urgences diagnostiques et theacuterapeutiques bull sciatique hyperalgique deacutefinie par une douleur ressentie comme insupportable et reacutesistante aux
antalgiques majeurs (opiaceacutes) bull sciatique paralysante deacutefinie comme un deacuteficit moteur drsquoembleacutee infeacuterieur agrave 3 (cf eacutechelle MRC
tableau) etou comme la progression drsquoun deacuteficit moteur
bull sciatique avec syndrome de la queue de cheval signes sphincteacuteriens et surtout incontinence ou reacutetention hypoestheacutesie peacuterineacuteale ou des organes geacutenitaux externes
Techniques drsquoexploration
bull Radiographie simple ++ troubles statiques traumatologie arthrose
bull IRM os meacutedullaire + moelle + parties molles heacutemopathies tumeurs hernies discales
bull Scanner os cortical et spongieux traumatologie tumeurs hernies
INDICATIONSLa sciatique du sujet jeune
bull lrsquoIRM (ou le scanner) peuvent ecirctre reacutealiseacutes de
premiegravere intention Le diagnostic est le plus souvent celui drsquoune hernie discale
bull reacutecidive herniaire apregraves chirurgie discale bull suspicion de hernie exclue bull infiltration tumorale de la moelle osseusebull infiltration eacutepidurale ou de leacutesions intratheacutecalesbull Suspicion de leacutesions infectieuses
IRM drsquoembleacutee
INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute
Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement
Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentes
En cas de symptomatologie persistante
Scanner
Anomalies souvent multiplesDiscales et articulaires posteacuterieures
Canal lombaire eacutetroit
Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives
explicatives
IRM
Recherche drsquoune cause tumorale
meacutetastatique myeacutelomateuse
Stop
Grand champ drsquoexploration
Muscles
Tissu
Spongieux
Corticale Ligament
Muscle
Liquides LCR
T1
+
+++
0
+
0
T2
++
+++
0
++
+++
T2 FS
++
+
0
+
+++
T1 GD FS
++
+
0
+
0
Inflammation
Infil Spongieux
Tumeur
Graisse
Neacutecrose
T1
+
+
+
+++
0
T2
++
+
+
++
++
T2 FS
++ +++
++
++
0
+++
T1 GD FS
++ +++
++
++
0
0
Anomalies transitionnelles
bull Dernier disque mobile
Recommandations de lrsquoANAES 2000
Lombosciatalgie aiguumle de moins de trois mois
Prescription de radiographies bull Suspicion de fracture rachidienne
ndash Traumatisme important ou chez le sujet acircgeacutendash Osteacuteoporose CT prolongeacutee
bull Signes particuliersndash Absence de lombalgiesndash Topographie pluri-radiculaire
bull Suspicion de tumeur ou dinfection rachidiennendash Anteacuteceacutedent neacuteoplasique symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre perte de poidshellip)
ndash Douleurs qui se majorent en deacutecubitus ou la nuitndash Facteurs de risque pour une infection rachidienne (infection reacutecente
toxicomanie ou une immunodepression)
bull Lombosciatique reacutesistant agrave un traitement meacutedical bien conduit de plus de 2 agrave 3 semaines ou prolongeacute au delagrave de 7 semaines
bull Lombosciatique S1 gbull lumbago
Indicationsbull Radiographies Os traumato - poumon deacutepistagebull Echographie peacutediatrie - abdomen urologie gyneacutecobull Echographie doppler cœur vasculaire ar t vx
bull Osteacuteodensitomeacutetrie mineacuteralisationbull Scanner abdomen uro coronaires neurobull IRM os moelle neurologie cœur
bull Pet Scan tumeur suivi cancerbull Interventionnel theacuterapeutique - symptomatiquebull Pet IRM recherchebull IRM fonctionnelle recherche
bull lombalgie = douleur de la reacutegion lombaire nrsquoirradiant pas au-delagrave du pli fessier
bull lombosciatique = douleur lombaire avec une irradiation douloureuse distale dans le membre infeacuterieur de topographie radiculaire L5 ou S1
Eacutechelle MRC (Medical Research Council of Great Britain0
bull 5 Force musculaire normale bull 4 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur et contre
une reacutesistance bull 3 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur mais non
contre une reacutesistance bull 2 Possibiliteacute de mouvement une fois eacutelimineacutee la
pesanteur bull 1 Eacutebauche de mouvement bull 0 Aucun mouvement
bull En dehors de ces cadres (recherche dune lombalgie dite symptomatique ou urgence) il nrsquoy a pas lieu de demander drsquoexamens drsquoimagerie avant
bull imagerie recherche conflit discoradiculaire apres 7 premiegraveres semaines drsquoeacutevolution
bull ne doivent ecirctre prescrits que dans le bilan preacuteceacutedant la reacutealisation drsquoun
traitement de la hernie discale (accord professionnel) bull Traitement chirurgical ou par nucleacuteolyse envisageacute apregraves 4 agrave 8 sem bull IRM agrave deacutefaut un scanner
bull poursuite des activiteacutes ordinaires compatibles avec la douleur semble souhaitable
bull poursuite ou la reprise de lactiviteacute professionnelle peut se faire en concertation avec le meacutedecin du travail
bull Parmi les eacuteleacutements drsquoeacutevolution vers la chroniciteacute les facteurs psychologiques et socio-professionnels sont retrouveacutes de faccedilon freacutequente
bull Dans la lombalgie aigueuml comme dans la lombosciatique aigueuml les traitements meacutedicaux visant agrave controcircler la douleur antalgiques les anti-inflammatoires non steacuteroiumldiens et les deacutecontracturants musculaires
bull La corticotheacuterapie par voie systeacutemique nrsquoa pas fait la preuve de son efficaciteacute
bull Pas drsquoeacutetude attestant de lrsquoefficaciteacute de lrsquoacupuncture manipulations rachidiennes techniques
manuelles meacutesotheacuterapie balneacuteotheacuterapie homeacuteopathie dans la lombalgie aigueuml
bull Lrsquoefficaciteacute des infiltrations eacutepidurales est discuteacutee dans la lombosciatique aigueuml Si
efficaciteacute il y a elle est de courte dureacutee
bull Il nrsquoy a pas drsquoindication drsquoinjection facettaire posteacuterieure dans la lombosciatique aigueuml
Saillie discale
Focale moins de 25 de la
circonference discale
A large base entre 25 et 50
Discopathie Inflammatoire
Lombalgies drsquohoraire mixte
Causes de la douleur
Guide de lecturebull Statiquebull Vue drsquoensemble reins vaisseaux
bull Morphologie vertegravebre corps et arcs posteacuterieurs
bull Spongieux moelle osseusebull Moelle eacutepiniegraverebull Disques articulations zygapophysaires
racinesbull Parties molles preacute rachidiennesbull Muscles peacuteri-rachidiens
INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute
Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement
Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentesEncas de symptomatologie
persistante
Scanner
Anomalies souvent multiplesdiscales et articulaires posteacuterieures
Canal lombaire eacutetroit
Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives
explicatives
IRM
Recherche drsquoune cause tumorale
meacutetastatique myeacutelomateuse
Coupes foraminales
Hernie Discale Saillie focale
L1
L4
L2L2
L3
L1
L4
L3L1L1
L5L5
Corps vertebral Peacutedicule
TransverseIsthmeLame
Epineuse
IRMGuide de Lecture
T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides
Seacutequences
IRMGuide de Lecture
ArteacutefactsMouvements
importance de lrsquoimmobiliteacute
parfaiteClaustrophobie
Tremblements Parkinson
Arteacutefacts Meacutetalliques
Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers
Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3
Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel
Rachis coupe meacutediane possible
Arteacutefacts Meacutetalliques
IRMGuide de Lecture
RepeacuteragePlans de coupe
SagittalFrontal ou CoronalAxial
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Seacutequences T2 Liquides Blancs
SeacutequencesSpin Echo T1
Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse
Espace Discal Normal
1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune
Racines
Processus epineux
Disc inter vertebral
LCR
T12L1
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Territoires
Emergence
Segment peacutediculaire
Segment foraminal
Segment discal
Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale
Anastomose L4
L5
N gluteacuteal cranial
N Honteux
N obturateur interne
S2
S4S5
S3
S1N du piriforme
Tronc sciatique
N gluteacuteal caudal
Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de
lrsquoorganisme
bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral
bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)
bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-
inguinal genito femoral
bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale
cuisse
bull L1
bull L2 et L3
bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps
bull Face antero lateacuterale cuisse
bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)
bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face
anteacutero meacutediale jambe
bull L3
bull L4
bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire
bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux
bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare
bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil
bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des
pieds bull Reflexe achilleacuteen
bull L5
bull S1
Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac
dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire
Canal Rachidien
bull 2 Le reacutecessus lateacuteral
Canal Rachidien
bull 3 Le canal de conjugaison
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995
01234567891011121314151617181920
Femur Biopsy
Thickening of the
trabecular bone
+
hystiocyte and
macrophagic
medullary infiltration
Kystes de Tarlov
01234567891011121314151617181920
Meningocegravele
Meningocegravele scalloping
01234567891011121314151617181920
Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5
bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence
bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute
ndash Osndash Parties molles
Scanner
Reconstructions
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire
L1
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Scanner
Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen
bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications
Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte
EXAMEN De en mGypour une exposition unique
Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15
Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30
Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10
Mammographie 10
Cracircne de face 5Cracircne de profil 3
7 Cervicales
12 Thoraciques
5 Lombaires
5 Sacreacutees4
Coccygienne
Radio-anatomie du rachis de face
34
Corps vertebral
Processus epineux
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Processus transverse
Apophyse articulaire superieure
Corps vertebral
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Foramen
Apophyse articulaire superieure
L3
Magnetic resonance imaging and low back pain in adults a diagnostic imaging study of 40-year-old men and women
Kjaer P lancet 2004
bull IRM lombaire 412 patients acircge moyen 40 ans
bull Population patients symptomatiques et asymptomatiques
bull Lecture aveugle
bull Aucune correacutelation entre douleur et aspect du disque
bull Correacutelation douleurs lombaires modifications signal plateaux listhesis
Discopathie inflammatoire
Discopathies
bull Inflammatoire Modic type I
Discopathies
bull Cicatricielle graisseuse Modic type II
Phase cicatricielle
Graisse Scleacuterose
T1T1
T2 T2
Fibrose
Recommandations HAS1) lombalgies et lombosciatiques symptomatiques bull en faveur drsquoune fracture notion de traumatisme une prise de corticoiumldes un acircge supeacuterieur agrave
70 ans bull en faveur drsquoune neacuteoplasie acircge supeacuterieur agrave 50 ans perte de poids inexpliqueacutee anteacuteceacutedent
tumoral ou eacutechec du traitement symptomatique NFS VS bull en faveur drsquoune infection fiegravevre douleur agrave recrudescence nocturne contextes
immunosuppression infection urinaire prise de drogue IV prise prolongeacutee de corticoiumldes NFS VS CRP
Traumatisme
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire + fracture apophyse articulaire infeacuterieure
L1
F T2T1
Infection
T2 Fat sat
Abcegraves Epidural
Gado T1 Fat sat
T1
T2
Fat sat
T2
Fat sat
T1Gd
Fat sat
1m 23a 36a 59a 84a
Infiltration du spongieuxT1
Recommandations HAS1) lombalgies et lombosciatiques symptomatiques bull en faveur drsquoune fracture notion de traumatisme une prise de corticoiumldes un acircge supeacuterieur agrave
70 ans bull en faveur drsquoune neacuteoplasie acircge supeacuterieur agrave 50 ans perte de poids inexpliqueacutee anteacuteceacutedent
tumoral ou eacutechec du traitement symptomatique NFS VS bull en faveur drsquoune infection fiegravevre douleur agrave recrudescence nocturne contextes
immunosuppression infection urinaire prise de drogue IV prise prolongeacutee de corticoiumldes NFS VS CRP
2) urgences diagnostiques et theacuterapeutiques bull sciatique hyperalgique deacutefinie par une douleur ressentie comme insupportable et reacutesistante aux
antalgiques majeurs (opiaceacutes) bull sciatique paralysante deacutefinie comme un deacuteficit moteur drsquoembleacutee infeacuterieur agrave 3 (cf eacutechelle MRC
tableau) etou comme la progression drsquoun deacuteficit moteur
bull sciatique avec syndrome de la queue de cheval signes sphincteacuteriens et surtout incontinence ou reacutetention hypoestheacutesie peacuterineacuteale ou des organes geacutenitaux externes
Techniques drsquoexploration
bull Radiographie simple ++ troubles statiques traumatologie arthrose
bull IRM os meacutedullaire + moelle + parties molles heacutemopathies tumeurs hernies discales
bull Scanner os cortical et spongieux traumatologie tumeurs hernies
INDICATIONSLa sciatique du sujet jeune
bull lrsquoIRM (ou le scanner) peuvent ecirctre reacutealiseacutes de
premiegravere intention Le diagnostic est le plus souvent celui drsquoune hernie discale
bull reacutecidive herniaire apregraves chirurgie discale bull suspicion de hernie exclue bull infiltration tumorale de la moelle osseusebull infiltration eacutepidurale ou de leacutesions intratheacutecalesbull Suspicion de leacutesions infectieuses
IRM drsquoembleacutee
INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute
Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement
Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentes
En cas de symptomatologie persistante
Scanner
Anomalies souvent multiplesDiscales et articulaires posteacuterieures
Canal lombaire eacutetroit
Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives
explicatives
IRM
Recherche drsquoune cause tumorale
meacutetastatique myeacutelomateuse
Stop
Grand champ drsquoexploration
Muscles
Tissu
Spongieux
Corticale Ligament
Muscle
Liquides LCR
T1
+
+++
0
+
0
T2
++
+++
0
++
+++
T2 FS
++
+
0
+
+++
T1 GD FS
++
+
0
+
0
Inflammation
Infil Spongieux
Tumeur
Graisse
Neacutecrose
T1
+
+
+
+++
0
T2
++
+
+
++
++
T2 FS
++ +++
++
++
0
+++
T1 GD FS
++ +++
++
++
0
0
Anomalies transitionnelles
bull Dernier disque mobile
Recommandations de lrsquoANAES 2000
Lombosciatalgie aiguumle de moins de trois mois
Prescription de radiographies bull Suspicion de fracture rachidienne
ndash Traumatisme important ou chez le sujet acircgeacutendash Osteacuteoporose CT prolongeacutee
bull Signes particuliersndash Absence de lombalgiesndash Topographie pluri-radiculaire
bull Suspicion de tumeur ou dinfection rachidiennendash Anteacuteceacutedent neacuteoplasique symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre perte de poidshellip)
ndash Douleurs qui se majorent en deacutecubitus ou la nuitndash Facteurs de risque pour une infection rachidienne (infection reacutecente
toxicomanie ou une immunodepression)
bull Lombosciatique reacutesistant agrave un traitement meacutedical bien conduit de plus de 2 agrave 3 semaines ou prolongeacute au delagrave de 7 semaines
bull Lombosciatique S1 gbull lumbago
Indicationsbull Radiographies Os traumato - poumon deacutepistagebull Echographie peacutediatrie - abdomen urologie gyneacutecobull Echographie doppler cœur vasculaire ar t vx
bull Osteacuteodensitomeacutetrie mineacuteralisationbull Scanner abdomen uro coronaires neurobull IRM os moelle neurologie cœur
bull Pet Scan tumeur suivi cancerbull Interventionnel theacuterapeutique - symptomatiquebull Pet IRM recherchebull IRM fonctionnelle recherche
bull lombalgie = douleur de la reacutegion lombaire nrsquoirradiant pas au-delagrave du pli fessier
bull lombosciatique = douleur lombaire avec une irradiation douloureuse distale dans le membre infeacuterieur de topographie radiculaire L5 ou S1
Eacutechelle MRC (Medical Research Council of Great Britain0
bull 5 Force musculaire normale bull 4 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur et contre
une reacutesistance bull 3 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur mais non
contre une reacutesistance bull 2 Possibiliteacute de mouvement une fois eacutelimineacutee la
pesanteur bull 1 Eacutebauche de mouvement bull 0 Aucun mouvement
bull En dehors de ces cadres (recherche dune lombalgie dite symptomatique ou urgence) il nrsquoy a pas lieu de demander drsquoexamens drsquoimagerie avant
bull imagerie recherche conflit discoradiculaire apres 7 premiegraveres semaines drsquoeacutevolution
bull ne doivent ecirctre prescrits que dans le bilan preacuteceacutedant la reacutealisation drsquoun
traitement de la hernie discale (accord professionnel) bull Traitement chirurgical ou par nucleacuteolyse envisageacute apregraves 4 agrave 8 sem bull IRM agrave deacutefaut un scanner
bull poursuite des activiteacutes ordinaires compatibles avec la douleur semble souhaitable
bull poursuite ou la reprise de lactiviteacute professionnelle peut se faire en concertation avec le meacutedecin du travail
bull Parmi les eacuteleacutements drsquoeacutevolution vers la chroniciteacute les facteurs psychologiques et socio-professionnels sont retrouveacutes de faccedilon freacutequente
bull Dans la lombalgie aigueuml comme dans la lombosciatique aigueuml les traitements meacutedicaux visant agrave controcircler la douleur antalgiques les anti-inflammatoires non steacuteroiumldiens et les deacutecontracturants musculaires
bull La corticotheacuterapie par voie systeacutemique nrsquoa pas fait la preuve de son efficaciteacute
bull Pas drsquoeacutetude attestant de lrsquoefficaciteacute de lrsquoacupuncture manipulations rachidiennes techniques
manuelles meacutesotheacuterapie balneacuteotheacuterapie homeacuteopathie dans la lombalgie aigueuml
bull Lrsquoefficaciteacute des infiltrations eacutepidurales est discuteacutee dans la lombosciatique aigueuml Si
efficaciteacute il y a elle est de courte dureacutee
bull Il nrsquoy a pas drsquoindication drsquoinjection facettaire posteacuterieure dans la lombosciatique aigueuml
Saillie discale
Focale moins de 25 de la
circonference discale
A large base entre 25 et 50
Discopathie Inflammatoire
Lombalgies drsquohoraire mixte
Causes de la douleur
Guide de lecturebull Statiquebull Vue drsquoensemble reins vaisseaux
bull Morphologie vertegravebre corps et arcs posteacuterieurs
bull Spongieux moelle osseusebull Moelle eacutepiniegraverebull Disques articulations zygapophysaires
racinesbull Parties molles preacute rachidiennesbull Muscles peacuteri-rachidiens
INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute
Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement
Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentesEncas de symptomatologie
persistante
Scanner
Anomalies souvent multiplesdiscales et articulaires posteacuterieures
Canal lombaire eacutetroit
Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives
explicatives
IRM
Recherche drsquoune cause tumorale
meacutetastatique myeacutelomateuse
Coupes foraminales
Hernie Discale Saillie focale
L1
L4
L2L2
L3
L1
L4
L3L1L1
L5L5
Corps vertebral Peacutedicule
TransverseIsthmeLame
Epineuse
IRMGuide de Lecture
T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides
Seacutequences
IRMGuide de Lecture
ArteacutefactsMouvements
importance de lrsquoimmobiliteacute
parfaiteClaustrophobie
Tremblements Parkinson
Arteacutefacts Meacutetalliques
Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers
Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3
Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel
Rachis coupe meacutediane possible
Arteacutefacts Meacutetalliques
IRMGuide de Lecture
RepeacuteragePlans de coupe
SagittalFrontal ou CoronalAxial
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Seacutequences T2 Liquides Blancs
SeacutequencesSpin Echo T1
Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse
Espace Discal Normal
1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune
Racines
Processus epineux
Disc inter vertebral
LCR
T12L1
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Territoires
Emergence
Segment peacutediculaire
Segment foraminal
Segment discal
Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale
Anastomose L4
L5
N gluteacuteal cranial
N Honteux
N obturateur interne
S2
S4S5
S3
S1N du piriforme
Tronc sciatique
N gluteacuteal caudal
Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de
lrsquoorganisme
bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral
bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)
bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-
inguinal genito femoral
bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale
cuisse
bull L1
bull L2 et L3
bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps
bull Face antero lateacuterale cuisse
bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)
bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face
anteacutero meacutediale jambe
bull L3
bull L4
bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire
bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux
bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare
bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil
bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des
pieds bull Reflexe achilleacuteen
bull L5
bull S1
Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac
dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire
Canal Rachidien
bull 2 Le reacutecessus lateacuteral
Canal Rachidien
bull 3 Le canal de conjugaison
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995
01234567891011121314151617181920
Femur Biopsy
Thickening of the
trabecular bone
+
hystiocyte and
macrophagic
medullary infiltration
Kystes de Tarlov
01234567891011121314151617181920
Meningocegravele
Meningocegravele scalloping
01234567891011121314151617181920
Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5
bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence
bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute
ndash Osndash Parties molles
Scanner
Reconstructions
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire
L1
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Scanner
Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen
bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications
Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte
EXAMEN De en mGypour une exposition unique
Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15
Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30
Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10
Mammographie 10
Cracircne de face 5Cracircne de profil 3
7 Cervicales
12 Thoraciques
5 Lombaires
5 Sacreacutees4
Coccygienne
Radio-anatomie du rachis de face
34
Corps vertebral
Processus epineux
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Processus transverse
Apophyse articulaire superieure
Corps vertebral
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Foramen
Apophyse articulaire superieure
L3
Discopathie inflammatoire
Discopathies
bull Inflammatoire Modic type I
Discopathies
bull Cicatricielle graisseuse Modic type II
Phase cicatricielle
Graisse Scleacuterose
T1T1
T2 T2
Fibrose
Recommandations HAS1) lombalgies et lombosciatiques symptomatiques bull en faveur drsquoune fracture notion de traumatisme une prise de corticoiumldes un acircge supeacuterieur agrave
70 ans bull en faveur drsquoune neacuteoplasie acircge supeacuterieur agrave 50 ans perte de poids inexpliqueacutee anteacuteceacutedent
tumoral ou eacutechec du traitement symptomatique NFS VS bull en faveur drsquoune infection fiegravevre douleur agrave recrudescence nocturne contextes
immunosuppression infection urinaire prise de drogue IV prise prolongeacutee de corticoiumldes NFS VS CRP
Traumatisme
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire + fracture apophyse articulaire infeacuterieure
L1
F T2T1
Infection
T2 Fat sat
Abcegraves Epidural
Gado T1 Fat sat
T1
T2
Fat sat
T2
Fat sat
T1Gd
Fat sat
1m 23a 36a 59a 84a
Infiltration du spongieuxT1
Recommandations HAS1) lombalgies et lombosciatiques symptomatiques bull en faveur drsquoune fracture notion de traumatisme une prise de corticoiumldes un acircge supeacuterieur agrave
70 ans bull en faveur drsquoune neacuteoplasie acircge supeacuterieur agrave 50 ans perte de poids inexpliqueacutee anteacuteceacutedent
tumoral ou eacutechec du traitement symptomatique NFS VS bull en faveur drsquoune infection fiegravevre douleur agrave recrudescence nocturne contextes
immunosuppression infection urinaire prise de drogue IV prise prolongeacutee de corticoiumldes NFS VS CRP
2) urgences diagnostiques et theacuterapeutiques bull sciatique hyperalgique deacutefinie par une douleur ressentie comme insupportable et reacutesistante aux
antalgiques majeurs (opiaceacutes) bull sciatique paralysante deacutefinie comme un deacuteficit moteur drsquoembleacutee infeacuterieur agrave 3 (cf eacutechelle MRC
tableau) etou comme la progression drsquoun deacuteficit moteur
bull sciatique avec syndrome de la queue de cheval signes sphincteacuteriens et surtout incontinence ou reacutetention hypoestheacutesie peacuterineacuteale ou des organes geacutenitaux externes
Techniques drsquoexploration
bull Radiographie simple ++ troubles statiques traumatologie arthrose
bull IRM os meacutedullaire + moelle + parties molles heacutemopathies tumeurs hernies discales
bull Scanner os cortical et spongieux traumatologie tumeurs hernies
INDICATIONSLa sciatique du sujet jeune
bull lrsquoIRM (ou le scanner) peuvent ecirctre reacutealiseacutes de
premiegravere intention Le diagnostic est le plus souvent celui drsquoune hernie discale
bull reacutecidive herniaire apregraves chirurgie discale bull suspicion de hernie exclue bull infiltration tumorale de la moelle osseusebull infiltration eacutepidurale ou de leacutesions intratheacutecalesbull Suspicion de leacutesions infectieuses
IRM drsquoembleacutee
INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute
Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement
Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentes
En cas de symptomatologie persistante
Scanner
Anomalies souvent multiplesDiscales et articulaires posteacuterieures
Canal lombaire eacutetroit
Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives
explicatives
IRM
Recherche drsquoune cause tumorale
meacutetastatique myeacutelomateuse
Stop
Grand champ drsquoexploration
Muscles
Tissu
Spongieux
Corticale Ligament
Muscle
Liquides LCR
T1
+
+++
0
+
0
T2
++
+++
0
++
+++
T2 FS
++
+
0
+
+++
T1 GD FS
++
+
0
+
0
Inflammation
Infil Spongieux
Tumeur
Graisse
Neacutecrose
T1
+
+
+
+++
0
T2
++
+
+
++
++
T2 FS
++ +++
++
++
0
+++
T1 GD FS
++ +++
++
++
0
0
Anomalies transitionnelles
bull Dernier disque mobile
Recommandations de lrsquoANAES 2000
Lombosciatalgie aiguumle de moins de trois mois
Prescription de radiographies bull Suspicion de fracture rachidienne
ndash Traumatisme important ou chez le sujet acircgeacutendash Osteacuteoporose CT prolongeacutee
bull Signes particuliersndash Absence de lombalgiesndash Topographie pluri-radiculaire
bull Suspicion de tumeur ou dinfection rachidiennendash Anteacuteceacutedent neacuteoplasique symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre perte de poidshellip)
ndash Douleurs qui se majorent en deacutecubitus ou la nuitndash Facteurs de risque pour une infection rachidienne (infection reacutecente
toxicomanie ou une immunodepression)
bull Lombosciatique reacutesistant agrave un traitement meacutedical bien conduit de plus de 2 agrave 3 semaines ou prolongeacute au delagrave de 7 semaines
bull Lombosciatique S1 gbull lumbago
Indicationsbull Radiographies Os traumato - poumon deacutepistagebull Echographie peacutediatrie - abdomen urologie gyneacutecobull Echographie doppler cœur vasculaire ar t vx
bull Osteacuteodensitomeacutetrie mineacuteralisationbull Scanner abdomen uro coronaires neurobull IRM os moelle neurologie cœur
bull Pet Scan tumeur suivi cancerbull Interventionnel theacuterapeutique - symptomatiquebull Pet IRM recherchebull IRM fonctionnelle recherche
bull lombalgie = douleur de la reacutegion lombaire nrsquoirradiant pas au-delagrave du pli fessier
bull lombosciatique = douleur lombaire avec une irradiation douloureuse distale dans le membre infeacuterieur de topographie radiculaire L5 ou S1
Eacutechelle MRC (Medical Research Council of Great Britain0
bull 5 Force musculaire normale bull 4 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur et contre
une reacutesistance bull 3 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur mais non
contre une reacutesistance bull 2 Possibiliteacute de mouvement une fois eacutelimineacutee la
pesanteur bull 1 Eacutebauche de mouvement bull 0 Aucun mouvement
bull En dehors de ces cadres (recherche dune lombalgie dite symptomatique ou urgence) il nrsquoy a pas lieu de demander drsquoexamens drsquoimagerie avant
bull imagerie recherche conflit discoradiculaire apres 7 premiegraveres semaines drsquoeacutevolution
bull ne doivent ecirctre prescrits que dans le bilan preacuteceacutedant la reacutealisation drsquoun
traitement de la hernie discale (accord professionnel) bull Traitement chirurgical ou par nucleacuteolyse envisageacute apregraves 4 agrave 8 sem bull IRM agrave deacutefaut un scanner
bull poursuite des activiteacutes ordinaires compatibles avec la douleur semble souhaitable
bull poursuite ou la reprise de lactiviteacute professionnelle peut se faire en concertation avec le meacutedecin du travail
bull Parmi les eacuteleacutements drsquoeacutevolution vers la chroniciteacute les facteurs psychologiques et socio-professionnels sont retrouveacutes de faccedilon freacutequente
bull Dans la lombalgie aigueuml comme dans la lombosciatique aigueuml les traitements meacutedicaux visant agrave controcircler la douleur antalgiques les anti-inflammatoires non steacuteroiumldiens et les deacutecontracturants musculaires
bull La corticotheacuterapie par voie systeacutemique nrsquoa pas fait la preuve de son efficaciteacute
bull Pas drsquoeacutetude attestant de lrsquoefficaciteacute de lrsquoacupuncture manipulations rachidiennes techniques
manuelles meacutesotheacuterapie balneacuteotheacuterapie homeacuteopathie dans la lombalgie aigueuml
bull Lrsquoefficaciteacute des infiltrations eacutepidurales est discuteacutee dans la lombosciatique aigueuml Si
efficaciteacute il y a elle est de courte dureacutee
bull Il nrsquoy a pas drsquoindication drsquoinjection facettaire posteacuterieure dans la lombosciatique aigueuml
Saillie discale
Focale moins de 25 de la
circonference discale
A large base entre 25 et 50
Discopathie Inflammatoire
Lombalgies drsquohoraire mixte
Causes de la douleur
Guide de lecturebull Statiquebull Vue drsquoensemble reins vaisseaux
bull Morphologie vertegravebre corps et arcs posteacuterieurs
bull Spongieux moelle osseusebull Moelle eacutepiniegraverebull Disques articulations zygapophysaires
racinesbull Parties molles preacute rachidiennesbull Muscles peacuteri-rachidiens
INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute
Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement
Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentesEncas de symptomatologie
persistante
Scanner
Anomalies souvent multiplesdiscales et articulaires posteacuterieures
Canal lombaire eacutetroit
Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives
explicatives
IRM
Recherche drsquoune cause tumorale
meacutetastatique myeacutelomateuse
Coupes foraminales
Hernie Discale Saillie focale
L1
L4
L2L2
L3
L1
L4
L3L1L1
L5L5
Corps vertebral Peacutedicule
TransverseIsthmeLame
Epineuse
IRMGuide de Lecture
T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides
Seacutequences
IRMGuide de Lecture
ArteacutefactsMouvements
importance de lrsquoimmobiliteacute
parfaiteClaustrophobie
Tremblements Parkinson
Arteacutefacts Meacutetalliques
Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers
Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3
Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel
Rachis coupe meacutediane possible
Arteacutefacts Meacutetalliques
IRMGuide de Lecture
RepeacuteragePlans de coupe
SagittalFrontal ou CoronalAxial
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Seacutequences T2 Liquides Blancs
SeacutequencesSpin Echo T1
Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse
Espace Discal Normal
1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune
Racines
Processus epineux
Disc inter vertebral
LCR
T12L1
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Territoires
Emergence
Segment peacutediculaire
Segment foraminal
Segment discal
Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale
Anastomose L4
L5
N gluteacuteal cranial
N Honteux
N obturateur interne
S2
S4S5
S3
S1N du piriforme
Tronc sciatique
N gluteacuteal caudal
Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de
lrsquoorganisme
bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral
bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)
bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-
inguinal genito femoral
bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale
cuisse
bull L1
bull L2 et L3
bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps
bull Face antero lateacuterale cuisse
bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)
bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face
anteacutero meacutediale jambe
bull L3
bull L4
bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire
bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux
bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare
bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil
bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des
pieds bull Reflexe achilleacuteen
bull L5
bull S1
Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac
dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire
Canal Rachidien
bull 2 Le reacutecessus lateacuteral
Canal Rachidien
bull 3 Le canal de conjugaison
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995
01234567891011121314151617181920
Femur Biopsy
Thickening of the
trabecular bone
+
hystiocyte and
macrophagic
medullary infiltration
Kystes de Tarlov
01234567891011121314151617181920
Meningocegravele
Meningocegravele scalloping
01234567891011121314151617181920
Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5
bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence
bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute
ndash Osndash Parties molles
Scanner
Reconstructions
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire
L1
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Scanner
Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen
bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications
Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte
EXAMEN De en mGypour une exposition unique
Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15
Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30
Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10
Mammographie 10
Cracircne de face 5Cracircne de profil 3
7 Cervicales
12 Thoraciques
5 Lombaires
5 Sacreacutees4
Coccygienne
Radio-anatomie du rachis de face
34
Corps vertebral
Processus epineux
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Processus transverse
Apophyse articulaire superieure
Corps vertebral
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Foramen
Apophyse articulaire superieure
L3
Discopathies
bull Inflammatoire Modic type I
Discopathies
bull Cicatricielle graisseuse Modic type II
Phase cicatricielle
Graisse Scleacuterose
T1T1
T2 T2
Fibrose
Recommandations HAS1) lombalgies et lombosciatiques symptomatiques bull en faveur drsquoune fracture notion de traumatisme une prise de corticoiumldes un acircge supeacuterieur agrave
70 ans bull en faveur drsquoune neacuteoplasie acircge supeacuterieur agrave 50 ans perte de poids inexpliqueacutee anteacuteceacutedent
tumoral ou eacutechec du traitement symptomatique NFS VS bull en faveur drsquoune infection fiegravevre douleur agrave recrudescence nocturne contextes
immunosuppression infection urinaire prise de drogue IV prise prolongeacutee de corticoiumldes NFS VS CRP
Traumatisme
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire + fracture apophyse articulaire infeacuterieure
L1
F T2T1
Infection
T2 Fat sat
Abcegraves Epidural
Gado T1 Fat sat
T1
T2
Fat sat
T2
Fat sat
T1Gd
Fat sat
1m 23a 36a 59a 84a
Infiltration du spongieuxT1
Recommandations HAS1) lombalgies et lombosciatiques symptomatiques bull en faveur drsquoune fracture notion de traumatisme une prise de corticoiumldes un acircge supeacuterieur agrave
70 ans bull en faveur drsquoune neacuteoplasie acircge supeacuterieur agrave 50 ans perte de poids inexpliqueacutee anteacuteceacutedent
tumoral ou eacutechec du traitement symptomatique NFS VS bull en faveur drsquoune infection fiegravevre douleur agrave recrudescence nocturne contextes
immunosuppression infection urinaire prise de drogue IV prise prolongeacutee de corticoiumldes NFS VS CRP
2) urgences diagnostiques et theacuterapeutiques bull sciatique hyperalgique deacutefinie par une douleur ressentie comme insupportable et reacutesistante aux
antalgiques majeurs (opiaceacutes) bull sciatique paralysante deacutefinie comme un deacuteficit moteur drsquoembleacutee infeacuterieur agrave 3 (cf eacutechelle MRC
tableau) etou comme la progression drsquoun deacuteficit moteur
bull sciatique avec syndrome de la queue de cheval signes sphincteacuteriens et surtout incontinence ou reacutetention hypoestheacutesie peacuterineacuteale ou des organes geacutenitaux externes
Techniques drsquoexploration
bull Radiographie simple ++ troubles statiques traumatologie arthrose
bull IRM os meacutedullaire + moelle + parties molles heacutemopathies tumeurs hernies discales
bull Scanner os cortical et spongieux traumatologie tumeurs hernies
INDICATIONSLa sciatique du sujet jeune
bull lrsquoIRM (ou le scanner) peuvent ecirctre reacutealiseacutes de
premiegravere intention Le diagnostic est le plus souvent celui drsquoune hernie discale
bull reacutecidive herniaire apregraves chirurgie discale bull suspicion de hernie exclue bull infiltration tumorale de la moelle osseusebull infiltration eacutepidurale ou de leacutesions intratheacutecalesbull Suspicion de leacutesions infectieuses
IRM drsquoembleacutee
INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute
Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement
Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentes
En cas de symptomatologie persistante
Scanner
Anomalies souvent multiplesDiscales et articulaires posteacuterieures
Canal lombaire eacutetroit
Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives
explicatives
IRM
Recherche drsquoune cause tumorale
meacutetastatique myeacutelomateuse
Stop
Grand champ drsquoexploration
Muscles
Tissu
Spongieux
Corticale Ligament
Muscle
Liquides LCR
T1
+
+++
0
+
0
T2
++
+++
0
++
+++
T2 FS
++
+
0
+
+++
T1 GD FS
++
+
0
+
0
Inflammation
Infil Spongieux
Tumeur
Graisse
Neacutecrose
T1
+
+
+
+++
0
T2
++
+
+
++
++
T2 FS
++ +++
++
++
0
+++
T1 GD FS
++ +++
++
++
0
0
Anomalies transitionnelles
bull Dernier disque mobile
Recommandations de lrsquoANAES 2000
Lombosciatalgie aiguumle de moins de trois mois
Prescription de radiographies bull Suspicion de fracture rachidienne
ndash Traumatisme important ou chez le sujet acircgeacutendash Osteacuteoporose CT prolongeacutee
bull Signes particuliersndash Absence de lombalgiesndash Topographie pluri-radiculaire
bull Suspicion de tumeur ou dinfection rachidiennendash Anteacuteceacutedent neacuteoplasique symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre perte de poidshellip)
ndash Douleurs qui se majorent en deacutecubitus ou la nuitndash Facteurs de risque pour une infection rachidienne (infection reacutecente
toxicomanie ou une immunodepression)
bull Lombosciatique reacutesistant agrave un traitement meacutedical bien conduit de plus de 2 agrave 3 semaines ou prolongeacute au delagrave de 7 semaines
bull Lombosciatique S1 gbull lumbago
Indicationsbull Radiographies Os traumato - poumon deacutepistagebull Echographie peacutediatrie - abdomen urologie gyneacutecobull Echographie doppler cœur vasculaire ar t vx
bull Osteacuteodensitomeacutetrie mineacuteralisationbull Scanner abdomen uro coronaires neurobull IRM os moelle neurologie cœur
bull Pet Scan tumeur suivi cancerbull Interventionnel theacuterapeutique - symptomatiquebull Pet IRM recherchebull IRM fonctionnelle recherche
bull lombalgie = douleur de la reacutegion lombaire nrsquoirradiant pas au-delagrave du pli fessier
bull lombosciatique = douleur lombaire avec une irradiation douloureuse distale dans le membre infeacuterieur de topographie radiculaire L5 ou S1
Eacutechelle MRC (Medical Research Council of Great Britain0
bull 5 Force musculaire normale bull 4 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur et contre
une reacutesistance bull 3 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur mais non
contre une reacutesistance bull 2 Possibiliteacute de mouvement une fois eacutelimineacutee la
pesanteur bull 1 Eacutebauche de mouvement bull 0 Aucun mouvement
bull En dehors de ces cadres (recherche dune lombalgie dite symptomatique ou urgence) il nrsquoy a pas lieu de demander drsquoexamens drsquoimagerie avant
bull imagerie recherche conflit discoradiculaire apres 7 premiegraveres semaines drsquoeacutevolution
bull ne doivent ecirctre prescrits que dans le bilan preacuteceacutedant la reacutealisation drsquoun
traitement de la hernie discale (accord professionnel) bull Traitement chirurgical ou par nucleacuteolyse envisageacute apregraves 4 agrave 8 sem bull IRM agrave deacutefaut un scanner
bull poursuite des activiteacutes ordinaires compatibles avec la douleur semble souhaitable
bull poursuite ou la reprise de lactiviteacute professionnelle peut se faire en concertation avec le meacutedecin du travail
bull Parmi les eacuteleacutements drsquoeacutevolution vers la chroniciteacute les facteurs psychologiques et socio-professionnels sont retrouveacutes de faccedilon freacutequente
bull Dans la lombalgie aigueuml comme dans la lombosciatique aigueuml les traitements meacutedicaux visant agrave controcircler la douleur antalgiques les anti-inflammatoires non steacuteroiumldiens et les deacutecontracturants musculaires
bull La corticotheacuterapie par voie systeacutemique nrsquoa pas fait la preuve de son efficaciteacute
bull Pas drsquoeacutetude attestant de lrsquoefficaciteacute de lrsquoacupuncture manipulations rachidiennes techniques
manuelles meacutesotheacuterapie balneacuteotheacuterapie homeacuteopathie dans la lombalgie aigueuml
bull Lrsquoefficaciteacute des infiltrations eacutepidurales est discuteacutee dans la lombosciatique aigueuml Si
efficaciteacute il y a elle est de courte dureacutee
bull Il nrsquoy a pas drsquoindication drsquoinjection facettaire posteacuterieure dans la lombosciatique aigueuml
Saillie discale
Focale moins de 25 de la
circonference discale
A large base entre 25 et 50
Discopathie Inflammatoire
Lombalgies drsquohoraire mixte
Causes de la douleur
Guide de lecturebull Statiquebull Vue drsquoensemble reins vaisseaux
bull Morphologie vertegravebre corps et arcs posteacuterieurs
bull Spongieux moelle osseusebull Moelle eacutepiniegraverebull Disques articulations zygapophysaires
racinesbull Parties molles preacute rachidiennesbull Muscles peacuteri-rachidiens
INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute
Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement
Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentesEncas de symptomatologie
persistante
Scanner
Anomalies souvent multiplesdiscales et articulaires posteacuterieures
Canal lombaire eacutetroit
Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives
explicatives
IRM
Recherche drsquoune cause tumorale
meacutetastatique myeacutelomateuse
Coupes foraminales
Hernie Discale Saillie focale
L1
L4
L2L2
L3
L1
L4
L3L1L1
L5L5
Corps vertebral Peacutedicule
TransverseIsthmeLame
Epineuse
IRMGuide de Lecture
T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides
Seacutequences
IRMGuide de Lecture
ArteacutefactsMouvements
importance de lrsquoimmobiliteacute
parfaiteClaustrophobie
Tremblements Parkinson
Arteacutefacts Meacutetalliques
Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers
Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3
Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel
Rachis coupe meacutediane possible
Arteacutefacts Meacutetalliques
IRMGuide de Lecture
RepeacuteragePlans de coupe
SagittalFrontal ou CoronalAxial
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Seacutequences T2 Liquides Blancs
SeacutequencesSpin Echo T1
Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse
Espace Discal Normal
1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune
Racines
Processus epineux
Disc inter vertebral
LCR
T12L1
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Territoires
Emergence
Segment peacutediculaire
Segment foraminal
Segment discal
Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale
Anastomose L4
L5
N gluteacuteal cranial
N Honteux
N obturateur interne
S2
S4S5
S3
S1N du piriforme
Tronc sciatique
N gluteacuteal caudal
Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de
lrsquoorganisme
bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral
bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)
bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-
inguinal genito femoral
bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale
cuisse
bull L1
bull L2 et L3
bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps
bull Face antero lateacuterale cuisse
bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)
bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face
anteacutero meacutediale jambe
bull L3
bull L4
bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire
bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux
bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare
bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil
bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des
pieds bull Reflexe achilleacuteen
bull L5
bull S1
Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac
dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire
Canal Rachidien
bull 2 Le reacutecessus lateacuteral
Canal Rachidien
bull 3 Le canal de conjugaison
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995
01234567891011121314151617181920
Femur Biopsy
Thickening of the
trabecular bone
+
hystiocyte and
macrophagic
medullary infiltration
Kystes de Tarlov
01234567891011121314151617181920
Meningocegravele
Meningocegravele scalloping
01234567891011121314151617181920
Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5
bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence
bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute
ndash Osndash Parties molles
Scanner
Reconstructions
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire
L1
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Scanner
Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen
bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications
Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte
EXAMEN De en mGypour une exposition unique
Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15
Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30
Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10
Mammographie 10
Cracircne de face 5Cracircne de profil 3
7 Cervicales
12 Thoraciques
5 Lombaires
5 Sacreacutees4
Coccygienne
Radio-anatomie du rachis de face
34
Corps vertebral
Processus epineux
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Processus transverse
Apophyse articulaire superieure
Corps vertebral
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Foramen
Apophyse articulaire superieure
L3
Discopathies
bull Cicatricielle graisseuse Modic type II
Phase cicatricielle
Graisse Scleacuterose
T1T1
T2 T2
Fibrose
Recommandations HAS1) lombalgies et lombosciatiques symptomatiques bull en faveur drsquoune fracture notion de traumatisme une prise de corticoiumldes un acircge supeacuterieur agrave
70 ans bull en faveur drsquoune neacuteoplasie acircge supeacuterieur agrave 50 ans perte de poids inexpliqueacutee anteacuteceacutedent
tumoral ou eacutechec du traitement symptomatique NFS VS bull en faveur drsquoune infection fiegravevre douleur agrave recrudescence nocturne contextes
immunosuppression infection urinaire prise de drogue IV prise prolongeacutee de corticoiumldes NFS VS CRP
Traumatisme
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire + fracture apophyse articulaire infeacuterieure
L1
F T2T1
Infection
T2 Fat sat
Abcegraves Epidural
Gado T1 Fat sat
T1
T2
Fat sat
T2
Fat sat
T1Gd
Fat sat
1m 23a 36a 59a 84a
Infiltration du spongieuxT1
Recommandations HAS1) lombalgies et lombosciatiques symptomatiques bull en faveur drsquoune fracture notion de traumatisme une prise de corticoiumldes un acircge supeacuterieur agrave
70 ans bull en faveur drsquoune neacuteoplasie acircge supeacuterieur agrave 50 ans perte de poids inexpliqueacutee anteacuteceacutedent
tumoral ou eacutechec du traitement symptomatique NFS VS bull en faveur drsquoune infection fiegravevre douleur agrave recrudescence nocturne contextes
immunosuppression infection urinaire prise de drogue IV prise prolongeacutee de corticoiumldes NFS VS CRP
2) urgences diagnostiques et theacuterapeutiques bull sciatique hyperalgique deacutefinie par une douleur ressentie comme insupportable et reacutesistante aux
antalgiques majeurs (opiaceacutes) bull sciatique paralysante deacutefinie comme un deacuteficit moteur drsquoembleacutee infeacuterieur agrave 3 (cf eacutechelle MRC
tableau) etou comme la progression drsquoun deacuteficit moteur
bull sciatique avec syndrome de la queue de cheval signes sphincteacuteriens et surtout incontinence ou reacutetention hypoestheacutesie peacuterineacuteale ou des organes geacutenitaux externes
Techniques drsquoexploration
bull Radiographie simple ++ troubles statiques traumatologie arthrose
bull IRM os meacutedullaire + moelle + parties molles heacutemopathies tumeurs hernies discales
bull Scanner os cortical et spongieux traumatologie tumeurs hernies
INDICATIONSLa sciatique du sujet jeune
bull lrsquoIRM (ou le scanner) peuvent ecirctre reacutealiseacutes de
premiegravere intention Le diagnostic est le plus souvent celui drsquoune hernie discale
bull reacutecidive herniaire apregraves chirurgie discale bull suspicion de hernie exclue bull infiltration tumorale de la moelle osseusebull infiltration eacutepidurale ou de leacutesions intratheacutecalesbull Suspicion de leacutesions infectieuses
IRM drsquoembleacutee
INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute
Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement
Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentes
En cas de symptomatologie persistante
Scanner
Anomalies souvent multiplesDiscales et articulaires posteacuterieures
Canal lombaire eacutetroit
Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives
explicatives
IRM
Recherche drsquoune cause tumorale
meacutetastatique myeacutelomateuse
Stop
Grand champ drsquoexploration
Muscles
Tissu
Spongieux
Corticale Ligament
Muscle
Liquides LCR
T1
+
+++
0
+
0
T2
++
+++
0
++
+++
T2 FS
++
+
0
+
+++
T1 GD FS
++
+
0
+
0
Inflammation
Infil Spongieux
Tumeur
Graisse
Neacutecrose
T1
+
+
+
+++
0
T2
++
+
+
++
++
T2 FS
++ +++
++
++
0
+++
T1 GD FS
++ +++
++
++
0
0
Anomalies transitionnelles
bull Dernier disque mobile
Recommandations de lrsquoANAES 2000
Lombosciatalgie aiguumle de moins de trois mois
Prescription de radiographies bull Suspicion de fracture rachidienne
ndash Traumatisme important ou chez le sujet acircgeacutendash Osteacuteoporose CT prolongeacutee
bull Signes particuliersndash Absence de lombalgiesndash Topographie pluri-radiculaire
bull Suspicion de tumeur ou dinfection rachidiennendash Anteacuteceacutedent neacuteoplasique symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre perte de poidshellip)
ndash Douleurs qui se majorent en deacutecubitus ou la nuitndash Facteurs de risque pour une infection rachidienne (infection reacutecente
toxicomanie ou une immunodepression)
bull Lombosciatique reacutesistant agrave un traitement meacutedical bien conduit de plus de 2 agrave 3 semaines ou prolongeacute au delagrave de 7 semaines
bull Lombosciatique S1 gbull lumbago
Indicationsbull Radiographies Os traumato - poumon deacutepistagebull Echographie peacutediatrie - abdomen urologie gyneacutecobull Echographie doppler cœur vasculaire ar t vx
bull Osteacuteodensitomeacutetrie mineacuteralisationbull Scanner abdomen uro coronaires neurobull IRM os moelle neurologie cœur
bull Pet Scan tumeur suivi cancerbull Interventionnel theacuterapeutique - symptomatiquebull Pet IRM recherchebull IRM fonctionnelle recherche
bull lombalgie = douleur de la reacutegion lombaire nrsquoirradiant pas au-delagrave du pli fessier
bull lombosciatique = douleur lombaire avec une irradiation douloureuse distale dans le membre infeacuterieur de topographie radiculaire L5 ou S1
Eacutechelle MRC (Medical Research Council of Great Britain0
bull 5 Force musculaire normale bull 4 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur et contre
une reacutesistance bull 3 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur mais non
contre une reacutesistance bull 2 Possibiliteacute de mouvement une fois eacutelimineacutee la
pesanteur bull 1 Eacutebauche de mouvement bull 0 Aucun mouvement
bull En dehors de ces cadres (recherche dune lombalgie dite symptomatique ou urgence) il nrsquoy a pas lieu de demander drsquoexamens drsquoimagerie avant
bull imagerie recherche conflit discoradiculaire apres 7 premiegraveres semaines drsquoeacutevolution
bull ne doivent ecirctre prescrits que dans le bilan preacuteceacutedant la reacutealisation drsquoun
traitement de la hernie discale (accord professionnel) bull Traitement chirurgical ou par nucleacuteolyse envisageacute apregraves 4 agrave 8 sem bull IRM agrave deacutefaut un scanner
bull poursuite des activiteacutes ordinaires compatibles avec la douleur semble souhaitable
bull poursuite ou la reprise de lactiviteacute professionnelle peut se faire en concertation avec le meacutedecin du travail
bull Parmi les eacuteleacutements drsquoeacutevolution vers la chroniciteacute les facteurs psychologiques et socio-professionnels sont retrouveacutes de faccedilon freacutequente
bull Dans la lombalgie aigueuml comme dans la lombosciatique aigueuml les traitements meacutedicaux visant agrave controcircler la douleur antalgiques les anti-inflammatoires non steacuteroiumldiens et les deacutecontracturants musculaires
bull La corticotheacuterapie par voie systeacutemique nrsquoa pas fait la preuve de son efficaciteacute
bull Pas drsquoeacutetude attestant de lrsquoefficaciteacute de lrsquoacupuncture manipulations rachidiennes techniques
manuelles meacutesotheacuterapie balneacuteotheacuterapie homeacuteopathie dans la lombalgie aigueuml
bull Lrsquoefficaciteacute des infiltrations eacutepidurales est discuteacutee dans la lombosciatique aigueuml Si
efficaciteacute il y a elle est de courte dureacutee
bull Il nrsquoy a pas drsquoindication drsquoinjection facettaire posteacuterieure dans la lombosciatique aigueuml
Saillie discale
Focale moins de 25 de la
circonference discale
A large base entre 25 et 50
Discopathie Inflammatoire
Lombalgies drsquohoraire mixte
Causes de la douleur
Guide de lecturebull Statiquebull Vue drsquoensemble reins vaisseaux
bull Morphologie vertegravebre corps et arcs posteacuterieurs
bull Spongieux moelle osseusebull Moelle eacutepiniegraverebull Disques articulations zygapophysaires
racinesbull Parties molles preacute rachidiennesbull Muscles peacuteri-rachidiens
INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute
Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement
Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentesEncas de symptomatologie
persistante
Scanner
Anomalies souvent multiplesdiscales et articulaires posteacuterieures
Canal lombaire eacutetroit
Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives
explicatives
IRM
Recherche drsquoune cause tumorale
meacutetastatique myeacutelomateuse
Coupes foraminales
Hernie Discale Saillie focale
L1
L4
L2L2
L3
L1
L4
L3L1L1
L5L5
Corps vertebral Peacutedicule
TransverseIsthmeLame
Epineuse
IRMGuide de Lecture
T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides
Seacutequences
IRMGuide de Lecture
ArteacutefactsMouvements
importance de lrsquoimmobiliteacute
parfaiteClaustrophobie
Tremblements Parkinson
Arteacutefacts Meacutetalliques
Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers
Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3
Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel
Rachis coupe meacutediane possible
Arteacutefacts Meacutetalliques
IRMGuide de Lecture
RepeacuteragePlans de coupe
SagittalFrontal ou CoronalAxial
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Seacutequences T2 Liquides Blancs
SeacutequencesSpin Echo T1
Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse
Espace Discal Normal
1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune
Racines
Processus epineux
Disc inter vertebral
LCR
T12L1
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Territoires
Emergence
Segment peacutediculaire
Segment foraminal
Segment discal
Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale
Anastomose L4
L5
N gluteacuteal cranial
N Honteux
N obturateur interne
S2
S4S5
S3
S1N du piriforme
Tronc sciatique
N gluteacuteal caudal
Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de
lrsquoorganisme
bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral
bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)
bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-
inguinal genito femoral
bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale
cuisse
bull L1
bull L2 et L3
bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps
bull Face antero lateacuterale cuisse
bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)
bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face
anteacutero meacutediale jambe
bull L3
bull L4
bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire
bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux
bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare
bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil
bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des
pieds bull Reflexe achilleacuteen
bull L5
bull S1
Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac
dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire
Canal Rachidien
bull 2 Le reacutecessus lateacuteral
Canal Rachidien
bull 3 Le canal de conjugaison
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995
01234567891011121314151617181920
Femur Biopsy
Thickening of the
trabecular bone
+
hystiocyte and
macrophagic
medullary infiltration
Kystes de Tarlov
01234567891011121314151617181920
Meningocegravele
Meningocegravele scalloping
01234567891011121314151617181920
Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5
bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence
bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute
ndash Osndash Parties molles
Scanner
Reconstructions
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire
L1
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Scanner
Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen
bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications
Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte
EXAMEN De en mGypour une exposition unique
Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15
Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30
Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10
Mammographie 10
Cracircne de face 5Cracircne de profil 3
7 Cervicales
12 Thoraciques
5 Lombaires
5 Sacreacutees4
Coccygienne
Radio-anatomie du rachis de face
34
Corps vertebral
Processus epineux
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Processus transverse
Apophyse articulaire superieure
Corps vertebral
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Foramen
Apophyse articulaire superieure
L3
Phase cicatricielle
Graisse Scleacuterose
T1T1
T2 T2
Fibrose
Recommandations HAS1) lombalgies et lombosciatiques symptomatiques bull en faveur drsquoune fracture notion de traumatisme une prise de corticoiumldes un acircge supeacuterieur agrave
70 ans bull en faveur drsquoune neacuteoplasie acircge supeacuterieur agrave 50 ans perte de poids inexpliqueacutee anteacuteceacutedent
tumoral ou eacutechec du traitement symptomatique NFS VS bull en faveur drsquoune infection fiegravevre douleur agrave recrudescence nocturne contextes
immunosuppression infection urinaire prise de drogue IV prise prolongeacutee de corticoiumldes NFS VS CRP
Traumatisme
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire + fracture apophyse articulaire infeacuterieure
L1
F T2T1
Infection
T2 Fat sat
Abcegraves Epidural
Gado T1 Fat sat
T1
T2
Fat sat
T2
Fat sat
T1Gd
Fat sat
1m 23a 36a 59a 84a
Infiltration du spongieuxT1
Recommandations HAS1) lombalgies et lombosciatiques symptomatiques bull en faveur drsquoune fracture notion de traumatisme une prise de corticoiumldes un acircge supeacuterieur agrave
70 ans bull en faveur drsquoune neacuteoplasie acircge supeacuterieur agrave 50 ans perte de poids inexpliqueacutee anteacuteceacutedent
tumoral ou eacutechec du traitement symptomatique NFS VS bull en faveur drsquoune infection fiegravevre douleur agrave recrudescence nocturne contextes
immunosuppression infection urinaire prise de drogue IV prise prolongeacutee de corticoiumldes NFS VS CRP
2) urgences diagnostiques et theacuterapeutiques bull sciatique hyperalgique deacutefinie par une douleur ressentie comme insupportable et reacutesistante aux
antalgiques majeurs (opiaceacutes) bull sciatique paralysante deacutefinie comme un deacuteficit moteur drsquoembleacutee infeacuterieur agrave 3 (cf eacutechelle MRC
tableau) etou comme la progression drsquoun deacuteficit moteur
bull sciatique avec syndrome de la queue de cheval signes sphincteacuteriens et surtout incontinence ou reacutetention hypoestheacutesie peacuterineacuteale ou des organes geacutenitaux externes
Techniques drsquoexploration
bull Radiographie simple ++ troubles statiques traumatologie arthrose
bull IRM os meacutedullaire + moelle + parties molles heacutemopathies tumeurs hernies discales
bull Scanner os cortical et spongieux traumatologie tumeurs hernies
INDICATIONSLa sciatique du sujet jeune
bull lrsquoIRM (ou le scanner) peuvent ecirctre reacutealiseacutes de
premiegravere intention Le diagnostic est le plus souvent celui drsquoune hernie discale
bull reacutecidive herniaire apregraves chirurgie discale bull suspicion de hernie exclue bull infiltration tumorale de la moelle osseusebull infiltration eacutepidurale ou de leacutesions intratheacutecalesbull Suspicion de leacutesions infectieuses
IRM drsquoembleacutee
INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute
Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement
Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentes
En cas de symptomatologie persistante
Scanner
Anomalies souvent multiplesDiscales et articulaires posteacuterieures
Canal lombaire eacutetroit
Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives
explicatives
IRM
Recherche drsquoune cause tumorale
meacutetastatique myeacutelomateuse
Stop
Grand champ drsquoexploration
Muscles
Tissu
Spongieux
Corticale Ligament
Muscle
Liquides LCR
T1
+
+++
0
+
0
T2
++
+++
0
++
+++
T2 FS
++
+
0
+
+++
T1 GD FS
++
+
0
+
0
Inflammation
Infil Spongieux
Tumeur
Graisse
Neacutecrose
T1
+
+
+
+++
0
T2
++
+
+
++
++
T2 FS
++ +++
++
++
0
+++
T1 GD FS
++ +++
++
++
0
0
Anomalies transitionnelles
bull Dernier disque mobile
Recommandations de lrsquoANAES 2000
Lombosciatalgie aiguumle de moins de trois mois
Prescription de radiographies bull Suspicion de fracture rachidienne
ndash Traumatisme important ou chez le sujet acircgeacutendash Osteacuteoporose CT prolongeacutee
bull Signes particuliersndash Absence de lombalgiesndash Topographie pluri-radiculaire
bull Suspicion de tumeur ou dinfection rachidiennendash Anteacuteceacutedent neacuteoplasique symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre perte de poidshellip)
ndash Douleurs qui se majorent en deacutecubitus ou la nuitndash Facteurs de risque pour une infection rachidienne (infection reacutecente
toxicomanie ou une immunodepression)
bull Lombosciatique reacutesistant agrave un traitement meacutedical bien conduit de plus de 2 agrave 3 semaines ou prolongeacute au delagrave de 7 semaines
bull Lombosciatique S1 gbull lumbago
Indicationsbull Radiographies Os traumato - poumon deacutepistagebull Echographie peacutediatrie - abdomen urologie gyneacutecobull Echographie doppler cœur vasculaire ar t vx
bull Osteacuteodensitomeacutetrie mineacuteralisationbull Scanner abdomen uro coronaires neurobull IRM os moelle neurologie cœur
bull Pet Scan tumeur suivi cancerbull Interventionnel theacuterapeutique - symptomatiquebull Pet IRM recherchebull IRM fonctionnelle recherche
bull lombalgie = douleur de la reacutegion lombaire nrsquoirradiant pas au-delagrave du pli fessier
bull lombosciatique = douleur lombaire avec une irradiation douloureuse distale dans le membre infeacuterieur de topographie radiculaire L5 ou S1
Eacutechelle MRC (Medical Research Council of Great Britain0
bull 5 Force musculaire normale bull 4 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur et contre
une reacutesistance bull 3 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur mais non
contre une reacutesistance bull 2 Possibiliteacute de mouvement une fois eacutelimineacutee la
pesanteur bull 1 Eacutebauche de mouvement bull 0 Aucun mouvement
bull En dehors de ces cadres (recherche dune lombalgie dite symptomatique ou urgence) il nrsquoy a pas lieu de demander drsquoexamens drsquoimagerie avant
bull imagerie recherche conflit discoradiculaire apres 7 premiegraveres semaines drsquoeacutevolution
bull ne doivent ecirctre prescrits que dans le bilan preacuteceacutedant la reacutealisation drsquoun
traitement de la hernie discale (accord professionnel) bull Traitement chirurgical ou par nucleacuteolyse envisageacute apregraves 4 agrave 8 sem bull IRM agrave deacutefaut un scanner
bull poursuite des activiteacutes ordinaires compatibles avec la douleur semble souhaitable
bull poursuite ou la reprise de lactiviteacute professionnelle peut se faire en concertation avec le meacutedecin du travail
bull Parmi les eacuteleacutements drsquoeacutevolution vers la chroniciteacute les facteurs psychologiques et socio-professionnels sont retrouveacutes de faccedilon freacutequente
bull Dans la lombalgie aigueuml comme dans la lombosciatique aigueuml les traitements meacutedicaux visant agrave controcircler la douleur antalgiques les anti-inflammatoires non steacuteroiumldiens et les deacutecontracturants musculaires
bull La corticotheacuterapie par voie systeacutemique nrsquoa pas fait la preuve de son efficaciteacute
bull Pas drsquoeacutetude attestant de lrsquoefficaciteacute de lrsquoacupuncture manipulations rachidiennes techniques
manuelles meacutesotheacuterapie balneacuteotheacuterapie homeacuteopathie dans la lombalgie aigueuml
bull Lrsquoefficaciteacute des infiltrations eacutepidurales est discuteacutee dans la lombosciatique aigueuml Si
efficaciteacute il y a elle est de courte dureacutee
bull Il nrsquoy a pas drsquoindication drsquoinjection facettaire posteacuterieure dans la lombosciatique aigueuml
Saillie discale
Focale moins de 25 de la
circonference discale
A large base entre 25 et 50
Discopathie Inflammatoire
Lombalgies drsquohoraire mixte
Causes de la douleur
Guide de lecturebull Statiquebull Vue drsquoensemble reins vaisseaux
bull Morphologie vertegravebre corps et arcs posteacuterieurs
bull Spongieux moelle osseusebull Moelle eacutepiniegraverebull Disques articulations zygapophysaires
racinesbull Parties molles preacute rachidiennesbull Muscles peacuteri-rachidiens
INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute
Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement
Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentesEncas de symptomatologie
persistante
Scanner
Anomalies souvent multiplesdiscales et articulaires posteacuterieures
Canal lombaire eacutetroit
Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives
explicatives
IRM
Recherche drsquoune cause tumorale
meacutetastatique myeacutelomateuse
Coupes foraminales
Hernie Discale Saillie focale
L1
L4
L2L2
L3
L1
L4
L3L1L1
L5L5
Corps vertebral Peacutedicule
TransverseIsthmeLame
Epineuse
IRMGuide de Lecture
T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides
Seacutequences
IRMGuide de Lecture
ArteacutefactsMouvements
importance de lrsquoimmobiliteacute
parfaiteClaustrophobie
Tremblements Parkinson
Arteacutefacts Meacutetalliques
Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers
Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3
Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel
Rachis coupe meacutediane possible
Arteacutefacts Meacutetalliques
IRMGuide de Lecture
RepeacuteragePlans de coupe
SagittalFrontal ou CoronalAxial
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Seacutequences T2 Liquides Blancs
SeacutequencesSpin Echo T1
Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse
Espace Discal Normal
1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune
Racines
Processus epineux
Disc inter vertebral
LCR
T12L1
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Territoires
Emergence
Segment peacutediculaire
Segment foraminal
Segment discal
Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale
Anastomose L4
L5
N gluteacuteal cranial
N Honteux
N obturateur interne
S2
S4S5
S3
S1N du piriforme
Tronc sciatique
N gluteacuteal caudal
Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de
lrsquoorganisme
bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral
bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)
bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-
inguinal genito femoral
bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale
cuisse
bull L1
bull L2 et L3
bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps
bull Face antero lateacuterale cuisse
bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)
bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face
anteacutero meacutediale jambe
bull L3
bull L4
bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire
bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux
bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare
bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil
bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des
pieds bull Reflexe achilleacuteen
bull L5
bull S1
Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac
dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire
Canal Rachidien
bull 2 Le reacutecessus lateacuteral
Canal Rachidien
bull 3 Le canal de conjugaison
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995
01234567891011121314151617181920
Femur Biopsy
Thickening of the
trabecular bone
+
hystiocyte and
macrophagic
medullary infiltration
Kystes de Tarlov
01234567891011121314151617181920
Meningocegravele
Meningocegravele scalloping
01234567891011121314151617181920
Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5
bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence
bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute
ndash Osndash Parties molles
Scanner
Reconstructions
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire
L1
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Scanner
Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen
bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications
Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte
EXAMEN De en mGypour une exposition unique
Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15
Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30
Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10
Mammographie 10
Cracircne de face 5Cracircne de profil 3
7 Cervicales
12 Thoraciques
5 Lombaires
5 Sacreacutees4
Coccygienne
Radio-anatomie du rachis de face
34
Corps vertebral
Processus epineux
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Processus transverse
Apophyse articulaire superieure
Corps vertebral
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Foramen
Apophyse articulaire superieure
L3
Recommandations HAS1) lombalgies et lombosciatiques symptomatiques bull en faveur drsquoune fracture notion de traumatisme une prise de corticoiumldes un acircge supeacuterieur agrave
70 ans bull en faveur drsquoune neacuteoplasie acircge supeacuterieur agrave 50 ans perte de poids inexpliqueacutee anteacuteceacutedent
tumoral ou eacutechec du traitement symptomatique NFS VS bull en faveur drsquoune infection fiegravevre douleur agrave recrudescence nocturne contextes
immunosuppression infection urinaire prise de drogue IV prise prolongeacutee de corticoiumldes NFS VS CRP
Traumatisme
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire + fracture apophyse articulaire infeacuterieure
L1
F T2T1
Infection
T2 Fat sat
Abcegraves Epidural
Gado T1 Fat sat
T1
T2
Fat sat
T2
Fat sat
T1Gd
Fat sat
1m 23a 36a 59a 84a
Infiltration du spongieuxT1
Recommandations HAS1) lombalgies et lombosciatiques symptomatiques bull en faveur drsquoune fracture notion de traumatisme une prise de corticoiumldes un acircge supeacuterieur agrave
70 ans bull en faveur drsquoune neacuteoplasie acircge supeacuterieur agrave 50 ans perte de poids inexpliqueacutee anteacuteceacutedent
tumoral ou eacutechec du traitement symptomatique NFS VS bull en faveur drsquoune infection fiegravevre douleur agrave recrudescence nocturne contextes
immunosuppression infection urinaire prise de drogue IV prise prolongeacutee de corticoiumldes NFS VS CRP
2) urgences diagnostiques et theacuterapeutiques bull sciatique hyperalgique deacutefinie par une douleur ressentie comme insupportable et reacutesistante aux
antalgiques majeurs (opiaceacutes) bull sciatique paralysante deacutefinie comme un deacuteficit moteur drsquoembleacutee infeacuterieur agrave 3 (cf eacutechelle MRC
tableau) etou comme la progression drsquoun deacuteficit moteur
bull sciatique avec syndrome de la queue de cheval signes sphincteacuteriens et surtout incontinence ou reacutetention hypoestheacutesie peacuterineacuteale ou des organes geacutenitaux externes
Techniques drsquoexploration
bull Radiographie simple ++ troubles statiques traumatologie arthrose
bull IRM os meacutedullaire + moelle + parties molles heacutemopathies tumeurs hernies discales
bull Scanner os cortical et spongieux traumatologie tumeurs hernies
INDICATIONSLa sciatique du sujet jeune
bull lrsquoIRM (ou le scanner) peuvent ecirctre reacutealiseacutes de
premiegravere intention Le diagnostic est le plus souvent celui drsquoune hernie discale
bull reacutecidive herniaire apregraves chirurgie discale bull suspicion de hernie exclue bull infiltration tumorale de la moelle osseusebull infiltration eacutepidurale ou de leacutesions intratheacutecalesbull Suspicion de leacutesions infectieuses
IRM drsquoembleacutee
INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute
Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement
Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentes
En cas de symptomatologie persistante
Scanner
Anomalies souvent multiplesDiscales et articulaires posteacuterieures
Canal lombaire eacutetroit
Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives
explicatives
IRM
Recherche drsquoune cause tumorale
meacutetastatique myeacutelomateuse
Stop
Grand champ drsquoexploration
Muscles
Tissu
Spongieux
Corticale Ligament
Muscle
Liquides LCR
T1
+
+++
0
+
0
T2
++
+++
0
++
+++
T2 FS
++
+
0
+
+++
T1 GD FS
++
+
0
+
0
Inflammation
Infil Spongieux
Tumeur
Graisse
Neacutecrose
T1
+
+
+
+++
0
T2
++
+
+
++
++
T2 FS
++ +++
++
++
0
+++
T1 GD FS
++ +++
++
++
0
0
Anomalies transitionnelles
bull Dernier disque mobile
Recommandations de lrsquoANAES 2000
Lombosciatalgie aiguumle de moins de trois mois
Prescription de radiographies bull Suspicion de fracture rachidienne
ndash Traumatisme important ou chez le sujet acircgeacutendash Osteacuteoporose CT prolongeacutee
bull Signes particuliersndash Absence de lombalgiesndash Topographie pluri-radiculaire
bull Suspicion de tumeur ou dinfection rachidiennendash Anteacuteceacutedent neacuteoplasique symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre perte de poidshellip)
ndash Douleurs qui se majorent en deacutecubitus ou la nuitndash Facteurs de risque pour une infection rachidienne (infection reacutecente
toxicomanie ou une immunodepression)
bull Lombosciatique reacutesistant agrave un traitement meacutedical bien conduit de plus de 2 agrave 3 semaines ou prolongeacute au delagrave de 7 semaines
bull Lombosciatique S1 gbull lumbago
Indicationsbull Radiographies Os traumato - poumon deacutepistagebull Echographie peacutediatrie - abdomen urologie gyneacutecobull Echographie doppler cœur vasculaire ar t vx
bull Osteacuteodensitomeacutetrie mineacuteralisationbull Scanner abdomen uro coronaires neurobull IRM os moelle neurologie cœur
bull Pet Scan tumeur suivi cancerbull Interventionnel theacuterapeutique - symptomatiquebull Pet IRM recherchebull IRM fonctionnelle recherche
bull lombalgie = douleur de la reacutegion lombaire nrsquoirradiant pas au-delagrave du pli fessier
bull lombosciatique = douleur lombaire avec une irradiation douloureuse distale dans le membre infeacuterieur de topographie radiculaire L5 ou S1
Eacutechelle MRC (Medical Research Council of Great Britain0
bull 5 Force musculaire normale bull 4 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur et contre
une reacutesistance bull 3 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur mais non
contre une reacutesistance bull 2 Possibiliteacute de mouvement une fois eacutelimineacutee la
pesanteur bull 1 Eacutebauche de mouvement bull 0 Aucun mouvement
bull En dehors de ces cadres (recherche dune lombalgie dite symptomatique ou urgence) il nrsquoy a pas lieu de demander drsquoexamens drsquoimagerie avant
bull imagerie recherche conflit discoradiculaire apres 7 premiegraveres semaines drsquoeacutevolution
bull ne doivent ecirctre prescrits que dans le bilan preacuteceacutedant la reacutealisation drsquoun
traitement de la hernie discale (accord professionnel) bull Traitement chirurgical ou par nucleacuteolyse envisageacute apregraves 4 agrave 8 sem bull IRM agrave deacutefaut un scanner
bull poursuite des activiteacutes ordinaires compatibles avec la douleur semble souhaitable
bull poursuite ou la reprise de lactiviteacute professionnelle peut se faire en concertation avec le meacutedecin du travail
bull Parmi les eacuteleacutements drsquoeacutevolution vers la chroniciteacute les facteurs psychologiques et socio-professionnels sont retrouveacutes de faccedilon freacutequente
bull Dans la lombalgie aigueuml comme dans la lombosciatique aigueuml les traitements meacutedicaux visant agrave controcircler la douleur antalgiques les anti-inflammatoires non steacuteroiumldiens et les deacutecontracturants musculaires
bull La corticotheacuterapie par voie systeacutemique nrsquoa pas fait la preuve de son efficaciteacute
bull Pas drsquoeacutetude attestant de lrsquoefficaciteacute de lrsquoacupuncture manipulations rachidiennes techniques
manuelles meacutesotheacuterapie balneacuteotheacuterapie homeacuteopathie dans la lombalgie aigueuml
bull Lrsquoefficaciteacute des infiltrations eacutepidurales est discuteacutee dans la lombosciatique aigueuml Si
efficaciteacute il y a elle est de courte dureacutee
bull Il nrsquoy a pas drsquoindication drsquoinjection facettaire posteacuterieure dans la lombosciatique aigueuml
Saillie discale
Focale moins de 25 de la
circonference discale
A large base entre 25 et 50
Discopathie Inflammatoire
Lombalgies drsquohoraire mixte
Causes de la douleur
Guide de lecturebull Statiquebull Vue drsquoensemble reins vaisseaux
bull Morphologie vertegravebre corps et arcs posteacuterieurs
bull Spongieux moelle osseusebull Moelle eacutepiniegraverebull Disques articulations zygapophysaires
racinesbull Parties molles preacute rachidiennesbull Muscles peacuteri-rachidiens
INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute
Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement
Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentesEncas de symptomatologie
persistante
Scanner
Anomalies souvent multiplesdiscales et articulaires posteacuterieures
Canal lombaire eacutetroit
Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives
explicatives
IRM
Recherche drsquoune cause tumorale
meacutetastatique myeacutelomateuse
Coupes foraminales
Hernie Discale Saillie focale
L1
L4
L2L2
L3
L1
L4
L3L1L1
L5L5
Corps vertebral Peacutedicule
TransverseIsthmeLame
Epineuse
IRMGuide de Lecture
T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides
Seacutequences
IRMGuide de Lecture
ArteacutefactsMouvements
importance de lrsquoimmobiliteacute
parfaiteClaustrophobie
Tremblements Parkinson
Arteacutefacts Meacutetalliques
Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers
Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3
Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel
Rachis coupe meacutediane possible
Arteacutefacts Meacutetalliques
IRMGuide de Lecture
RepeacuteragePlans de coupe
SagittalFrontal ou CoronalAxial
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Seacutequences T2 Liquides Blancs
SeacutequencesSpin Echo T1
Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse
Espace Discal Normal
1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune
Racines
Processus epineux
Disc inter vertebral
LCR
T12L1
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Territoires
Emergence
Segment peacutediculaire
Segment foraminal
Segment discal
Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale
Anastomose L4
L5
N gluteacuteal cranial
N Honteux
N obturateur interne
S2
S4S5
S3
S1N du piriforme
Tronc sciatique
N gluteacuteal caudal
Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de
lrsquoorganisme
bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral
bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)
bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-
inguinal genito femoral
bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale
cuisse
bull L1
bull L2 et L3
bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps
bull Face antero lateacuterale cuisse
bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)
bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face
anteacutero meacutediale jambe
bull L3
bull L4
bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire
bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux
bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare
bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil
bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des
pieds bull Reflexe achilleacuteen
bull L5
bull S1
Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac
dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire
Canal Rachidien
bull 2 Le reacutecessus lateacuteral
Canal Rachidien
bull 3 Le canal de conjugaison
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995
01234567891011121314151617181920
Femur Biopsy
Thickening of the
trabecular bone
+
hystiocyte and
macrophagic
medullary infiltration
Kystes de Tarlov
01234567891011121314151617181920
Meningocegravele
Meningocegravele scalloping
01234567891011121314151617181920
Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5
bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence
bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute
ndash Osndash Parties molles
Scanner
Reconstructions
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire
L1
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Scanner
Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen
bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications
Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte
EXAMEN De en mGypour une exposition unique
Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15
Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30
Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10
Mammographie 10
Cracircne de face 5Cracircne de profil 3
7 Cervicales
12 Thoraciques
5 Lombaires
5 Sacreacutees4
Coccygienne
Radio-anatomie du rachis de face
34
Corps vertebral
Processus epineux
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Processus transverse
Apophyse articulaire superieure
Corps vertebral
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Foramen
Apophyse articulaire superieure
L3
Traumatisme
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire + fracture apophyse articulaire infeacuterieure
L1
F T2T1
Infection
T2 Fat sat
Abcegraves Epidural
Gado T1 Fat sat
T1
T2
Fat sat
T2
Fat sat
T1Gd
Fat sat
1m 23a 36a 59a 84a
Infiltration du spongieuxT1
Recommandations HAS1) lombalgies et lombosciatiques symptomatiques bull en faveur drsquoune fracture notion de traumatisme une prise de corticoiumldes un acircge supeacuterieur agrave
70 ans bull en faveur drsquoune neacuteoplasie acircge supeacuterieur agrave 50 ans perte de poids inexpliqueacutee anteacuteceacutedent
tumoral ou eacutechec du traitement symptomatique NFS VS bull en faveur drsquoune infection fiegravevre douleur agrave recrudescence nocturne contextes
immunosuppression infection urinaire prise de drogue IV prise prolongeacutee de corticoiumldes NFS VS CRP
2) urgences diagnostiques et theacuterapeutiques bull sciatique hyperalgique deacutefinie par une douleur ressentie comme insupportable et reacutesistante aux
antalgiques majeurs (opiaceacutes) bull sciatique paralysante deacutefinie comme un deacuteficit moteur drsquoembleacutee infeacuterieur agrave 3 (cf eacutechelle MRC
tableau) etou comme la progression drsquoun deacuteficit moteur
bull sciatique avec syndrome de la queue de cheval signes sphincteacuteriens et surtout incontinence ou reacutetention hypoestheacutesie peacuterineacuteale ou des organes geacutenitaux externes
Techniques drsquoexploration
bull Radiographie simple ++ troubles statiques traumatologie arthrose
bull IRM os meacutedullaire + moelle + parties molles heacutemopathies tumeurs hernies discales
bull Scanner os cortical et spongieux traumatologie tumeurs hernies
INDICATIONSLa sciatique du sujet jeune
bull lrsquoIRM (ou le scanner) peuvent ecirctre reacutealiseacutes de
premiegravere intention Le diagnostic est le plus souvent celui drsquoune hernie discale
bull reacutecidive herniaire apregraves chirurgie discale bull suspicion de hernie exclue bull infiltration tumorale de la moelle osseusebull infiltration eacutepidurale ou de leacutesions intratheacutecalesbull Suspicion de leacutesions infectieuses
IRM drsquoembleacutee
INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute
Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement
Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentes
En cas de symptomatologie persistante
Scanner
Anomalies souvent multiplesDiscales et articulaires posteacuterieures
Canal lombaire eacutetroit
Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives
explicatives
IRM
Recherche drsquoune cause tumorale
meacutetastatique myeacutelomateuse
Stop
Grand champ drsquoexploration
Muscles
Tissu
Spongieux
Corticale Ligament
Muscle
Liquides LCR
T1
+
+++
0
+
0
T2
++
+++
0
++
+++
T2 FS
++
+
0
+
+++
T1 GD FS
++
+
0
+
0
Inflammation
Infil Spongieux
Tumeur
Graisse
Neacutecrose
T1
+
+
+
+++
0
T2
++
+
+
++
++
T2 FS
++ +++
++
++
0
+++
T1 GD FS
++ +++
++
++
0
0
Anomalies transitionnelles
bull Dernier disque mobile
Recommandations de lrsquoANAES 2000
Lombosciatalgie aiguumle de moins de trois mois
Prescription de radiographies bull Suspicion de fracture rachidienne
ndash Traumatisme important ou chez le sujet acircgeacutendash Osteacuteoporose CT prolongeacutee
bull Signes particuliersndash Absence de lombalgiesndash Topographie pluri-radiculaire
bull Suspicion de tumeur ou dinfection rachidiennendash Anteacuteceacutedent neacuteoplasique symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre perte de poidshellip)
ndash Douleurs qui se majorent en deacutecubitus ou la nuitndash Facteurs de risque pour une infection rachidienne (infection reacutecente
toxicomanie ou une immunodepression)
bull Lombosciatique reacutesistant agrave un traitement meacutedical bien conduit de plus de 2 agrave 3 semaines ou prolongeacute au delagrave de 7 semaines
bull Lombosciatique S1 gbull lumbago
Indicationsbull Radiographies Os traumato - poumon deacutepistagebull Echographie peacutediatrie - abdomen urologie gyneacutecobull Echographie doppler cœur vasculaire ar t vx
bull Osteacuteodensitomeacutetrie mineacuteralisationbull Scanner abdomen uro coronaires neurobull IRM os moelle neurologie cœur
bull Pet Scan tumeur suivi cancerbull Interventionnel theacuterapeutique - symptomatiquebull Pet IRM recherchebull IRM fonctionnelle recherche
bull lombalgie = douleur de la reacutegion lombaire nrsquoirradiant pas au-delagrave du pli fessier
bull lombosciatique = douleur lombaire avec une irradiation douloureuse distale dans le membre infeacuterieur de topographie radiculaire L5 ou S1
Eacutechelle MRC (Medical Research Council of Great Britain0
bull 5 Force musculaire normale bull 4 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur et contre
une reacutesistance bull 3 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur mais non
contre une reacutesistance bull 2 Possibiliteacute de mouvement une fois eacutelimineacutee la
pesanteur bull 1 Eacutebauche de mouvement bull 0 Aucun mouvement
bull En dehors de ces cadres (recherche dune lombalgie dite symptomatique ou urgence) il nrsquoy a pas lieu de demander drsquoexamens drsquoimagerie avant
bull imagerie recherche conflit discoradiculaire apres 7 premiegraveres semaines drsquoeacutevolution
bull ne doivent ecirctre prescrits que dans le bilan preacuteceacutedant la reacutealisation drsquoun
traitement de la hernie discale (accord professionnel) bull Traitement chirurgical ou par nucleacuteolyse envisageacute apregraves 4 agrave 8 sem bull IRM agrave deacutefaut un scanner
bull poursuite des activiteacutes ordinaires compatibles avec la douleur semble souhaitable
bull poursuite ou la reprise de lactiviteacute professionnelle peut se faire en concertation avec le meacutedecin du travail
bull Parmi les eacuteleacutements drsquoeacutevolution vers la chroniciteacute les facteurs psychologiques et socio-professionnels sont retrouveacutes de faccedilon freacutequente
bull Dans la lombalgie aigueuml comme dans la lombosciatique aigueuml les traitements meacutedicaux visant agrave controcircler la douleur antalgiques les anti-inflammatoires non steacuteroiumldiens et les deacutecontracturants musculaires
bull La corticotheacuterapie par voie systeacutemique nrsquoa pas fait la preuve de son efficaciteacute
bull Pas drsquoeacutetude attestant de lrsquoefficaciteacute de lrsquoacupuncture manipulations rachidiennes techniques
manuelles meacutesotheacuterapie balneacuteotheacuterapie homeacuteopathie dans la lombalgie aigueuml
bull Lrsquoefficaciteacute des infiltrations eacutepidurales est discuteacutee dans la lombosciatique aigueuml Si
efficaciteacute il y a elle est de courte dureacutee
bull Il nrsquoy a pas drsquoindication drsquoinjection facettaire posteacuterieure dans la lombosciatique aigueuml
Saillie discale
Focale moins de 25 de la
circonference discale
A large base entre 25 et 50
Discopathie Inflammatoire
Lombalgies drsquohoraire mixte
Causes de la douleur
Guide de lecturebull Statiquebull Vue drsquoensemble reins vaisseaux
bull Morphologie vertegravebre corps et arcs posteacuterieurs
bull Spongieux moelle osseusebull Moelle eacutepiniegraverebull Disques articulations zygapophysaires
racinesbull Parties molles preacute rachidiennesbull Muscles peacuteri-rachidiens
INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute
Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement
Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentesEncas de symptomatologie
persistante
Scanner
Anomalies souvent multiplesdiscales et articulaires posteacuterieures
Canal lombaire eacutetroit
Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives
explicatives
IRM
Recherche drsquoune cause tumorale
meacutetastatique myeacutelomateuse
Coupes foraminales
Hernie Discale Saillie focale
L1
L4
L2L2
L3
L1
L4
L3L1L1
L5L5
Corps vertebral Peacutedicule
TransverseIsthmeLame
Epineuse
IRMGuide de Lecture
T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides
Seacutequences
IRMGuide de Lecture
ArteacutefactsMouvements
importance de lrsquoimmobiliteacute
parfaiteClaustrophobie
Tremblements Parkinson
Arteacutefacts Meacutetalliques
Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers
Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3
Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel
Rachis coupe meacutediane possible
Arteacutefacts Meacutetalliques
IRMGuide de Lecture
RepeacuteragePlans de coupe
SagittalFrontal ou CoronalAxial
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Seacutequences T2 Liquides Blancs
SeacutequencesSpin Echo T1
Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse
Espace Discal Normal
1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune
Racines
Processus epineux
Disc inter vertebral
LCR
T12L1
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Territoires
Emergence
Segment peacutediculaire
Segment foraminal
Segment discal
Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale
Anastomose L4
L5
N gluteacuteal cranial
N Honteux
N obturateur interne
S2
S4S5
S3
S1N du piriforme
Tronc sciatique
N gluteacuteal caudal
Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de
lrsquoorganisme
bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral
bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)
bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-
inguinal genito femoral
bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale
cuisse
bull L1
bull L2 et L3
bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps
bull Face antero lateacuterale cuisse
bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)
bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face
anteacutero meacutediale jambe
bull L3
bull L4
bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire
bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux
bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare
bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil
bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des
pieds bull Reflexe achilleacuteen
bull L5
bull S1
Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac
dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire
Canal Rachidien
bull 2 Le reacutecessus lateacuteral
Canal Rachidien
bull 3 Le canal de conjugaison
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995
01234567891011121314151617181920
Femur Biopsy
Thickening of the
trabecular bone
+
hystiocyte and
macrophagic
medullary infiltration
Kystes de Tarlov
01234567891011121314151617181920
Meningocegravele
Meningocegravele scalloping
01234567891011121314151617181920
Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5
bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence
bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute
ndash Osndash Parties molles
Scanner
Reconstructions
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire
L1
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Scanner
Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen
bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications
Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte
EXAMEN De en mGypour une exposition unique
Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15
Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30
Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10
Mammographie 10
Cracircne de face 5Cracircne de profil 3
7 Cervicales
12 Thoraciques
5 Lombaires
5 Sacreacutees4
Coccygienne
Radio-anatomie du rachis de face
34
Corps vertebral
Processus epineux
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Processus transverse
Apophyse articulaire superieure
Corps vertebral
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Foramen
Apophyse articulaire superieure
L3
F T2T1
Infection
T2 Fat sat
Abcegraves Epidural
Gado T1 Fat sat
T1
T2
Fat sat
T2
Fat sat
T1Gd
Fat sat
1m 23a 36a 59a 84a
Infiltration du spongieuxT1
Recommandations HAS1) lombalgies et lombosciatiques symptomatiques bull en faveur drsquoune fracture notion de traumatisme une prise de corticoiumldes un acircge supeacuterieur agrave
70 ans bull en faveur drsquoune neacuteoplasie acircge supeacuterieur agrave 50 ans perte de poids inexpliqueacutee anteacuteceacutedent
tumoral ou eacutechec du traitement symptomatique NFS VS bull en faveur drsquoune infection fiegravevre douleur agrave recrudescence nocturne contextes
immunosuppression infection urinaire prise de drogue IV prise prolongeacutee de corticoiumldes NFS VS CRP
2) urgences diagnostiques et theacuterapeutiques bull sciatique hyperalgique deacutefinie par une douleur ressentie comme insupportable et reacutesistante aux
antalgiques majeurs (opiaceacutes) bull sciatique paralysante deacutefinie comme un deacuteficit moteur drsquoembleacutee infeacuterieur agrave 3 (cf eacutechelle MRC
tableau) etou comme la progression drsquoun deacuteficit moteur
bull sciatique avec syndrome de la queue de cheval signes sphincteacuteriens et surtout incontinence ou reacutetention hypoestheacutesie peacuterineacuteale ou des organes geacutenitaux externes
Techniques drsquoexploration
bull Radiographie simple ++ troubles statiques traumatologie arthrose
bull IRM os meacutedullaire + moelle + parties molles heacutemopathies tumeurs hernies discales
bull Scanner os cortical et spongieux traumatologie tumeurs hernies
INDICATIONSLa sciatique du sujet jeune
bull lrsquoIRM (ou le scanner) peuvent ecirctre reacutealiseacutes de
premiegravere intention Le diagnostic est le plus souvent celui drsquoune hernie discale
bull reacutecidive herniaire apregraves chirurgie discale bull suspicion de hernie exclue bull infiltration tumorale de la moelle osseusebull infiltration eacutepidurale ou de leacutesions intratheacutecalesbull Suspicion de leacutesions infectieuses
IRM drsquoembleacutee
INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute
Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement
Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentes
En cas de symptomatologie persistante
Scanner
Anomalies souvent multiplesDiscales et articulaires posteacuterieures
Canal lombaire eacutetroit
Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives
explicatives
IRM
Recherche drsquoune cause tumorale
meacutetastatique myeacutelomateuse
Stop
Grand champ drsquoexploration
Muscles
Tissu
Spongieux
Corticale Ligament
Muscle
Liquides LCR
T1
+
+++
0
+
0
T2
++
+++
0
++
+++
T2 FS
++
+
0
+
+++
T1 GD FS
++
+
0
+
0
Inflammation
Infil Spongieux
Tumeur
Graisse
Neacutecrose
T1
+
+
+
+++
0
T2
++
+
+
++
++
T2 FS
++ +++
++
++
0
+++
T1 GD FS
++ +++
++
++
0
0
Anomalies transitionnelles
bull Dernier disque mobile
Recommandations de lrsquoANAES 2000
Lombosciatalgie aiguumle de moins de trois mois
Prescription de radiographies bull Suspicion de fracture rachidienne
ndash Traumatisme important ou chez le sujet acircgeacutendash Osteacuteoporose CT prolongeacutee
bull Signes particuliersndash Absence de lombalgiesndash Topographie pluri-radiculaire
bull Suspicion de tumeur ou dinfection rachidiennendash Anteacuteceacutedent neacuteoplasique symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre perte de poidshellip)
ndash Douleurs qui se majorent en deacutecubitus ou la nuitndash Facteurs de risque pour une infection rachidienne (infection reacutecente
toxicomanie ou une immunodepression)
bull Lombosciatique reacutesistant agrave un traitement meacutedical bien conduit de plus de 2 agrave 3 semaines ou prolongeacute au delagrave de 7 semaines
bull Lombosciatique S1 gbull lumbago
Indicationsbull Radiographies Os traumato - poumon deacutepistagebull Echographie peacutediatrie - abdomen urologie gyneacutecobull Echographie doppler cœur vasculaire ar t vx
bull Osteacuteodensitomeacutetrie mineacuteralisationbull Scanner abdomen uro coronaires neurobull IRM os moelle neurologie cœur
bull Pet Scan tumeur suivi cancerbull Interventionnel theacuterapeutique - symptomatiquebull Pet IRM recherchebull IRM fonctionnelle recherche
bull lombalgie = douleur de la reacutegion lombaire nrsquoirradiant pas au-delagrave du pli fessier
bull lombosciatique = douleur lombaire avec une irradiation douloureuse distale dans le membre infeacuterieur de topographie radiculaire L5 ou S1
Eacutechelle MRC (Medical Research Council of Great Britain0
bull 5 Force musculaire normale bull 4 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur et contre
une reacutesistance bull 3 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur mais non
contre une reacutesistance bull 2 Possibiliteacute de mouvement une fois eacutelimineacutee la
pesanteur bull 1 Eacutebauche de mouvement bull 0 Aucun mouvement
bull En dehors de ces cadres (recherche dune lombalgie dite symptomatique ou urgence) il nrsquoy a pas lieu de demander drsquoexamens drsquoimagerie avant
bull imagerie recherche conflit discoradiculaire apres 7 premiegraveres semaines drsquoeacutevolution
bull ne doivent ecirctre prescrits que dans le bilan preacuteceacutedant la reacutealisation drsquoun
traitement de la hernie discale (accord professionnel) bull Traitement chirurgical ou par nucleacuteolyse envisageacute apregraves 4 agrave 8 sem bull IRM agrave deacutefaut un scanner
bull poursuite des activiteacutes ordinaires compatibles avec la douleur semble souhaitable
bull poursuite ou la reprise de lactiviteacute professionnelle peut se faire en concertation avec le meacutedecin du travail
bull Parmi les eacuteleacutements drsquoeacutevolution vers la chroniciteacute les facteurs psychologiques et socio-professionnels sont retrouveacutes de faccedilon freacutequente
bull Dans la lombalgie aigueuml comme dans la lombosciatique aigueuml les traitements meacutedicaux visant agrave controcircler la douleur antalgiques les anti-inflammatoires non steacuteroiumldiens et les deacutecontracturants musculaires
bull La corticotheacuterapie par voie systeacutemique nrsquoa pas fait la preuve de son efficaciteacute
bull Pas drsquoeacutetude attestant de lrsquoefficaciteacute de lrsquoacupuncture manipulations rachidiennes techniques
manuelles meacutesotheacuterapie balneacuteotheacuterapie homeacuteopathie dans la lombalgie aigueuml
bull Lrsquoefficaciteacute des infiltrations eacutepidurales est discuteacutee dans la lombosciatique aigueuml Si
efficaciteacute il y a elle est de courte dureacutee
bull Il nrsquoy a pas drsquoindication drsquoinjection facettaire posteacuterieure dans la lombosciatique aigueuml
Saillie discale
Focale moins de 25 de la
circonference discale
A large base entre 25 et 50
Discopathie Inflammatoire
Lombalgies drsquohoraire mixte
Causes de la douleur
Guide de lecturebull Statiquebull Vue drsquoensemble reins vaisseaux
bull Morphologie vertegravebre corps et arcs posteacuterieurs
bull Spongieux moelle osseusebull Moelle eacutepiniegraverebull Disques articulations zygapophysaires
racinesbull Parties molles preacute rachidiennesbull Muscles peacuteri-rachidiens
INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute
Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement
Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentesEncas de symptomatologie
persistante
Scanner
Anomalies souvent multiplesdiscales et articulaires posteacuterieures
Canal lombaire eacutetroit
Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives
explicatives
IRM
Recherche drsquoune cause tumorale
meacutetastatique myeacutelomateuse
Coupes foraminales
Hernie Discale Saillie focale
L1
L4
L2L2
L3
L1
L4
L3L1L1
L5L5
Corps vertebral Peacutedicule
TransverseIsthmeLame
Epineuse
IRMGuide de Lecture
T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides
Seacutequences
IRMGuide de Lecture
ArteacutefactsMouvements
importance de lrsquoimmobiliteacute
parfaiteClaustrophobie
Tremblements Parkinson
Arteacutefacts Meacutetalliques
Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers
Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3
Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel
Rachis coupe meacutediane possible
Arteacutefacts Meacutetalliques
IRMGuide de Lecture
RepeacuteragePlans de coupe
SagittalFrontal ou CoronalAxial
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Seacutequences T2 Liquides Blancs
SeacutequencesSpin Echo T1
Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse
Espace Discal Normal
1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune
Racines
Processus epineux
Disc inter vertebral
LCR
T12L1
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Territoires
Emergence
Segment peacutediculaire
Segment foraminal
Segment discal
Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale
Anastomose L4
L5
N gluteacuteal cranial
N Honteux
N obturateur interne
S2
S4S5
S3
S1N du piriforme
Tronc sciatique
N gluteacuteal caudal
Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de
lrsquoorganisme
bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral
bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)
bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-
inguinal genito femoral
bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale
cuisse
bull L1
bull L2 et L3
bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps
bull Face antero lateacuterale cuisse
bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)
bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face
anteacutero meacutediale jambe
bull L3
bull L4
bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire
bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux
bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare
bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil
bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des
pieds bull Reflexe achilleacuteen
bull L5
bull S1
Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac
dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire
Canal Rachidien
bull 2 Le reacutecessus lateacuteral
Canal Rachidien
bull 3 Le canal de conjugaison
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995
01234567891011121314151617181920
Femur Biopsy
Thickening of the
trabecular bone
+
hystiocyte and
macrophagic
medullary infiltration
Kystes de Tarlov
01234567891011121314151617181920
Meningocegravele
Meningocegravele scalloping
01234567891011121314151617181920
Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5
bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence
bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute
ndash Osndash Parties molles
Scanner
Reconstructions
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire
L1
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Scanner
Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen
bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications
Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte
EXAMEN De en mGypour une exposition unique
Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15
Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30
Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10
Mammographie 10
Cracircne de face 5Cracircne de profil 3
7 Cervicales
12 Thoraciques
5 Lombaires
5 Sacreacutees4
Coccygienne
Radio-anatomie du rachis de face
34
Corps vertebral
Processus epineux
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Processus transverse
Apophyse articulaire superieure
Corps vertebral
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Foramen
Apophyse articulaire superieure
L3
Abcegraves Epidural
Gado T1 Fat sat
T1
T2
Fat sat
T2
Fat sat
T1Gd
Fat sat
1m 23a 36a 59a 84a
Infiltration du spongieuxT1
Recommandations HAS1) lombalgies et lombosciatiques symptomatiques bull en faveur drsquoune fracture notion de traumatisme une prise de corticoiumldes un acircge supeacuterieur agrave
70 ans bull en faveur drsquoune neacuteoplasie acircge supeacuterieur agrave 50 ans perte de poids inexpliqueacutee anteacuteceacutedent
tumoral ou eacutechec du traitement symptomatique NFS VS bull en faveur drsquoune infection fiegravevre douleur agrave recrudescence nocturne contextes
immunosuppression infection urinaire prise de drogue IV prise prolongeacutee de corticoiumldes NFS VS CRP
2) urgences diagnostiques et theacuterapeutiques bull sciatique hyperalgique deacutefinie par une douleur ressentie comme insupportable et reacutesistante aux
antalgiques majeurs (opiaceacutes) bull sciatique paralysante deacutefinie comme un deacuteficit moteur drsquoembleacutee infeacuterieur agrave 3 (cf eacutechelle MRC
tableau) etou comme la progression drsquoun deacuteficit moteur
bull sciatique avec syndrome de la queue de cheval signes sphincteacuteriens et surtout incontinence ou reacutetention hypoestheacutesie peacuterineacuteale ou des organes geacutenitaux externes
Techniques drsquoexploration
bull Radiographie simple ++ troubles statiques traumatologie arthrose
bull IRM os meacutedullaire + moelle + parties molles heacutemopathies tumeurs hernies discales
bull Scanner os cortical et spongieux traumatologie tumeurs hernies
INDICATIONSLa sciatique du sujet jeune
bull lrsquoIRM (ou le scanner) peuvent ecirctre reacutealiseacutes de
premiegravere intention Le diagnostic est le plus souvent celui drsquoune hernie discale
bull reacutecidive herniaire apregraves chirurgie discale bull suspicion de hernie exclue bull infiltration tumorale de la moelle osseusebull infiltration eacutepidurale ou de leacutesions intratheacutecalesbull Suspicion de leacutesions infectieuses
IRM drsquoembleacutee
INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute
Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement
Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentes
En cas de symptomatologie persistante
Scanner
Anomalies souvent multiplesDiscales et articulaires posteacuterieures
Canal lombaire eacutetroit
Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives
explicatives
IRM
Recherche drsquoune cause tumorale
meacutetastatique myeacutelomateuse
Stop
Grand champ drsquoexploration
Muscles
Tissu
Spongieux
Corticale Ligament
Muscle
Liquides LCR
T1
+
+++
0
+
0
T2
++
+++
0
++
+++
T2 FS
++
+
0
+
+++
T1 GD FS
++
+
0
+
0
Inflammation
Infil Spongieux
Tumeur
Graisse
Neacutecrose
T1
+
+
+
+++
0
T2
++
+
+
++
++
T2 FS
++ +++
++
++
0
+++
T1 GD FS
++ +++
++
++
0
0
Anomalies transitionnelles
bull Dernier disque mobile
Recommandations de lrsquoANAES 2000
Lombosciatalgie aiguumle de moins de trois mois
Prescription de radiographies bull Suspicion de fracture rachidienne
ndash Traumatisme important ou chez le sujet acircgeacutendash Osteacuteoporose CT prolongeacutee
bull Signes particuliersndash Absence de lombalgiesndash Topographie pluri-radiculaire
bull Suspicion de tumeur ou dinfection rachidiennendash Anteacuteceacutedent neacuteoplasique symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre perte de poidshellip)
ndash Douleurs qui se majorent en deacutecubitus ou la nuitndash Facteurs de risque pour une infection rachidienne (infection reacutecente
toxicomanie ou une immunodepression)
bull Lombosciatique reacutesistant agrave un traitement meacutedical bien conduit de plus de 2 agrave 3 semaines ou prolongeacute au delagrave de 7 semaines
bull Lombosciatique S1 gbull lumbago
Indicationsbull Radiographies Os traumato - poumon deacutepistagebull Echographie peacutediatrie - abdomen urologie gyneacutecobull Echographie doppler cœur vasculaire ar t vx
bull Osteacuteodensitomeacutetrie mineacuteralisationbull Scanner abdomen uro coronaires neurobull IRM os moelle neurologie cœur
bull Pet Scan tumeur suivi cancerbull Interventionnel theacuterapeutique - symptomatiquebull Pet IRM recherchebull IRM fonctionnelle recherche
bull lombalgie = douleur de la reacutegion lombaire nrsquoirradiant pas au-delagrave du pli fessier
bull lombosciatique = douleur lombaire avec une irradiation douloureuse distale dans le membre infeacuterieur de topographie radiculaire L5 ou S1
Eacutechelle MRC (Medical Research Council of Great Britain0
bull 5 Force musculaire normale bull 4 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur et contre
une reacutesistance bull 3 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur mais non
contre une reacutesistance bull 2 Possibiliteacute de mouvement une fois eacutelimineacutee la
pesanteur bull 1 Eacutebauche de mouvement bull 0 Aucun mouvement
bull En dehors de ces cadres (recherche dune lombalgie dite symptomatique ou urgence) il nrsquoy a pas lieu de demander drsquoexamens drsquoimagerie avant
bull imagerie recherche conflit discoradiculaire apres 7 premiegraveres semaines drsquoeacutevolution
bull ne doivent ecirctre prescrits que dans le bilan preacuteceacutedant la reacutealisation drsquoun
traitement de la hernie discale (accord professionnel) bull Traitement chirurgical ou par nucleacuteolyse envisageacute apregraves 4 agrave 8 sem bull IRM agrave deacutefaut un scanner
bull poursuite des activiteacutes ordinaires compatibles avec la douleur semble souhaitable
bull poursuite ou la reprise de lactiviteacute professionnelle peut se faire en concertation avec le meacutedecin du travail
bull Parmi les eacuteleacutements drsquoeacutevolution vers la chroniciteacute les facteurs psychologiques et socio-professionnels sont retrouveacutes de faccedilon freacutequente
bull Dans la lombalgie aigueuml comme dans la lombosciatique aigueuml les traitements meacutedicaux visant agrave controcircler la douleur antalgiques les anti-inflammatoires non steacuteroiumldiens et les deacutecontracturants musculaires
bull La corticotheacuterapie par voie systeacutemique nrsquoa pas fait la preuve de son efficaciteacute
bull Pas drsquoeacutetude attestant de lrsquoefficaciteacute de lrsquoacupuncture manipulations rachidiennes techniques
manuelles meacutesotheacuterapie balneacuteotheacuterapie homeacuteopathie dans la lombalgie aigueuml
bull Lrsquoefficaciteacute des infiltrations eacutepidurales est discuteacutee dans la lombosciatique aigueuml Si
efficaciteacute il y a elle est de courte dureacutee
bull Il nrsquoy a pas drsquoindication drsquoinjection facettaire posteacuterieure dans la lombosciatique aigueuml
Saillie discale
Focale moins de 25 de la
circonference discale
A large base entre 25 et 50
Discopathie Inflammatoire
Lombalgies drsquohoraire mixte
Causes de la douleur
Guide de lecturebull Statiquebull Vue drsquoensemble reins vaisseaux
bull Morphologie vertegravebre corps et arcs posteacuterieurs
bull Spongieux moelle osseusebull Moelle eacutepiniegraverebull Disques articulations zygapophysaires
racinesbull Parties molles preacute rachidiennesbull Muscles peacuteri-rachidiens
INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute
Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement
Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentesEncas de symptomatologie
persistante
Scanner
Anomalies souvent multiplesdiscales et articulaires posteacuterieures
Canal lombaire eacutetroit
Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives
explicatives
IRM
Recherche drsquoune cause tumorale
meacutetastatique myeacutelomateuse
Coupes foraminales
Hernie Discale Saillie focale
L1
L4
L2L2
L3
L1
L4
L3L1L1
L5L5
Corps vertebral Peacutedicule
TransverseIsthmeLame
Epineuse
IRMGuide de Lecture
T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides
Seacutequences
IRMGuide de Lecture
ArteacutefactsMouvements
importance de lrsquoimmobiliteacute
parfaiteClaustrophobie
Tremblements Parkinson
Arteacutefacts Meacutetalliques
Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers
Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3
Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel
Rachis coupe meacutediane possible
Arteacutefacts Meacutetalliques
IRMGuide de Lecture
RepeacuteragePlans de coupe
SagittalFrontal ou CoronalAxial
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Seacutequences T2 Liquides Blancs
SeacutequencesSpin Echo T1
Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse
Espace Discal Normal
1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune
Racines
Processus epineux
Disc inter vertebral
LCR
T12L1
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Territoires
Emergence
Segment peacutediculaire
Segment foraminal
Segment discal
Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale
Anastomose L4
L5
N gluteacuteal cranial
N Honteux
N obturateur interne
S2
S4S5
S3
S1N du piriforme
Tronc sciatique
N gluteacuteal caudal
Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de
lrsquoorganisme
bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral
bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)
bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-
inguinal genito femoral
bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale
cuisse
bull L1
bull L2 et L3
bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps
bull Face antero lateacuterale cuisse
bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)
bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face
anteacutero meacutediale jambe
bull L3
bull L4
bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire
bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux
bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare
bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil
bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des
pieds bull Reflexe achilleacuteen
bull L5
bull S1
Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac
dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire
Canal Rachidien
bull 2 Le reacutecessus lateacuteral
Canal Rachidien
bull 3 Le canal de conjugaison
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995
01234567891011121314151617181920
Femur Biopsy
Thickening of the
trabecular bone
+
hystiocyte and
macrophagic
medullary infiltration
Kystes de Tarlov
01234567891011121314151617181920
Meningocegravele
Meningocegravele scalloping
01234567891011121314151617181920
Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5
bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence
bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute
ndash Osndash Parties molles
Scanner
Reconstructions
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire
L1
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Scanner
Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen
bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications
Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte
EXAMEN De en mGypour une exposition unique
Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15
Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30
Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10
Mammographie 10
Cracircne de face 5Cracircne de profil 3
7 Cervicales
12 Thoraciques
5 Lombaires
5 Sacreacutees4
Coccygienne
Radio-anatomie du rachis de face
34
Corps vertebral
Processus epineux
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Processus transverse
Apophyse articulaire superieure
Corps vertebral
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Foramen
Apophyse articulaire superieure
L3
T1
T2
Fat sat
T2
Fat sat
T1Gd
Fat sat
1m 23a 36a 59a 84a
Infiltration du spongieuxT1
Recommandations HAS1) lombalgies et lombosciatiques symptomatiques bull en faveur drsquoune fracture notion de traumatisme une prise de corticoiumldes un acircge supeacuterieur agrave
70 ans bull en faveur drsquoune neacuteoplasie acircge supeacuterieur agrave 50 ans perte de poids inexpliqueacutee anteacuteceacutedent
tumoral ou eacutechec du traitement symptomatique NFS VS bull en faveur drsquoune infection fiegravevre douleur agrave recrudescence nocturne contextes
immunosuppression infection urinaire prise de drogue IV prise prolongeacutee de corticoiumldes NFS VS CRP
2) urgences diagnostiques et theacuterapeutiques bull sciatique hyperalgique deacutefinie par une douleur ressentie comme insupportable et reacutesistante aux
antalgiques majeurs (opiaceacutes) bull sciatique paralysante deacutefinie comme un deacuteficit moteur drsquoembleacutee infeacuterieur agrave 3 (cf eacutechelle MRC
tableau) etou comme la progression drsquoun deacuteficit moteur
bull sciatique avec syndrome de la queue de cheval signes sphincteacuteriens et surtout incontinence ou reacutetention hypoestheacutesie peacuterineacuteale ou des organes geacutenitaux externes
Techniques drsquoexploration
bull Radiographie simple ++ troubles statiques traumatologie arthrose
bull IRM os meacutedullaire + moelle + parties molles heacutemopathies tumeurs hernies discales
bull Scanner os cortical et spongieux traumatologie tumeurs hernies
INDICATIONSLa sciatique du sujet jeune
bull lrsquoIRM (ou le scanner) peuvent ecirctre reacutealiseacutes de
premiegravere intention Le diagnostic est le plus souvent celui drsquoune hernie discale
bull reacutecidive herniaire apregraves chirurgie discale bull suspicion de hernie exclue bull infiltration tumorale de la moelle osseusebull infiltration eacutepidurale ou de leacutesions intratheacutecalesbull Suspicion de leacutesions infectieuses
IRM drsquoembleacutee
INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute
Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement
Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentes
En cas de symptomatologie persistante
Scanner
Anomalies souvent multiplesDiscales et articulaires posteacuterieures
Canal lombaire eacutetroit
Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives
explicatives
IRM
Recherche drsquoune cause tumorale
meacutetastatique myeacutelomateuse
Stop
Grand champ drsquoexploration
Muscles
Tissu
Spongieux
Corticale Ligament
Muscle
Liquides LCR
T1
+
+++
0
+
0
T2
++
+++
0
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+++
T2 FS
++
+
0
+
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T1 GD FS
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+
0
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0
Inflammation
Infil Spongieux
Tumeur
Graisse
Neacutecrose
T1
+
+
+
+++
0
T2
++
+
+
++
++
T2 FS
++ +++
++
++
0
+++
T1 GD FS
++ +++
++
++
0
0
Anomalies transitionnelles
bull Dernier disque mobile
Recommandations de lrsquoANAES 2000
Lombosciatalgie aiguumle de moins de trois mois
Prescription de radiographies bull Suspicion de fracture rachidienne
ndash Traumatisme important ou chez le sujet acircgeacutendash Osteacuteoporose CT prolongeacutee
bull Signes particuliersndash Absence de lombalgiesndash Topographie pluri-radiculaire
bull Suspicion de tumeur ou dinfection rachidiennendash Anteacuteceacutedent neacuteoplasique symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre perte de poidshellip)
ndash Douleurs qui se majorent en deacutecubitus ou la nuitndash Facteurs de risque pour une infection rachidienne (infection reacutecente
toxicomanie ou une immunodepression)
bull Lombosciatique reacutesistant agrave un traitement meacutedical bien conduit de plus de 2 agrave 3 semaines ou prolongeacute au delagrave de 7 semaines
bull Lombosciatique S1 gbull lumbago
Indicationsbull Radiographies Os traumato - poumon deacutepistagebull Echographie peacutediatrie - abdomen urologie gyneacutecobull Echographie doppler cœur vasculaire ar t vx
bull Osteacuteodensitomeacutetrie mineacuteralisationbull Scanner abdomen uro coronaires neurobull IRM os moelle neurologie cœur
bull Pet Scan tumeur suivi cancerbull Interventionnel theacuterapeutique - symptomatiquebull Pet IRM recherchebull IRM fonctionnelle recherche
bull lombalgie = douleur de la reacutegion lombaire nrsquoirradiant pas au-delagrave du pli fessier
bull lombosciatique = douleur lombaire avec une irradiation douloureuse distale dans le membre infeacuterieur de topographie radiculaire L5 ou S1
Eacutechelle MRC (Medical Research Council of Great Britain0
bull 5 Force musculaire normale bull 4 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur et contre
une reacutesistance bull 3 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur mais non
contre une reacutesistance bull 2 Possibiliteacute de mouvement une fois eacutelimineacutee la
pesanteur bull 1 Eacutebauche de mouvement bull 0 Aucun mouvement
bull En dehors de ces cadres (recherche dune lombalgie dite symptomatique ou urgence) il nrsquoy a pas lieu de demander drsquoexamens drsquoimagerie avant
bull imagerie recherche conflit discoradiculaire apres 7 premiegraveres semaines drsquoeacutevolution
bull ne doivent ecirctre prescrits que dans le bilan preacuteceacutedant la reacutealisation drsquoun
traitement de la hernie discale (accord professionnel) bull Traitement chirurgical ou par nucleacuteolyse envisageacute apregraves 4 agrave 8 sem bull IRM agrave deacutefaut un scanner
bull poursuite des activiteacutes ordinaires compatibles avec la douleur semble souhaitable
bull poursuite ou la reprise de lactiviteacute professionnelle peut se faire en concertation avec le meacutedecin du travail
bull Parmi les eacuteleacutements drsquoeacutevolution vers la chroniciteacute les facteurs psychologiques et socio-professionnels sont retrouveacutes de faccedilon freacutequente
bull Dans la lombalgie aigueuml comme dans la lombosciatique aigueuml les traitements meacutedicaux visant agrave controcircler la douleur antalgiques les anti-inflammatoires non steacuteroiumldiens et les deacutecontracturants musculaires
bull La corticotheacuterapie par voie systeacutemique nrsquoa pas fait la preuve de son efficaciteacute
bull Pas drsquoeacutetude attestant de lrsquoefficaciteacute de lrsquoacupuncture manipulations rachidiennes techniques
manuelles meacutesotheacuterapie balneacuteotheacuterapie homeacuteopathie dans la lombalgie aigueuml
bull Lrsquoefficaciteacute des infiltrations eacutepidurales est discuteacutee dans la lombosciatique aigueuml Si
efficaciteacute il y a elle est de courte dureacutee
bull Il nrsquoy a pas drsquoindication drsquoinjection facettaire posteacuterieure dans la lombosciatique aigueuml
Saillie discale
Focale moins de 25 de la
circonference discale
A large base entre 25 et 50
Discopathie Inflammatoire
Lombalgies drsquohoraire mixte
Causes de la douleur
Guide de lecturebull Statiquebull Vue drsquoensemble reins vaisseaux
bull Morphologie vertegravebre corps et arcs posteacuterieurs
bull Spongieux moelle osseusebull Moelle eacutepiniegraverebull Disques articulations zygapophysaires
racinesbull Parties molles preacute rachidiennesbull Muscles peacuteri-rachidiens
INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute
Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement
Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentesEncas de symptomatologie
persistante
Scanner
Anomalies souvent multiplesdiscales et articulaires posteacuterieures
Canal lombaire eacutetroit
Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives
explicatives
IRM
Recherche drsquoune cause tumorale
meacutetastatique myeacutelomateuse
Coupes foraminales
Hernie Discale Saillie focale
L1
L4
L2L2
L3
L1
L4
L3L1L1
L5L5
Corps vertebral Peacutedicule
TransverseIsthmeLame
Epineuse
IRMGuide de Lecture
T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides
Seacutequences
IRMGuide de Lecture
ArteacutefactsMouvements
importance de lrsquoimmobiliteacute
parfaiteClaustrophobie
Tremblements Parkinson
Arteacutefacts Meacutetalliques
Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers
Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3
Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel
Rachis coupe meacutediane possible
Arteacutefacts Meacutetalliques
IRMGuide de Lecture
RepeacuteragePlans de coupe
SagittalFrontal ou CoronalAxial
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Seacutequences T2 Liquides Blancs
SeacutequencesSpin Echo T1
Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse
Espace Discal Normal
1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune
Racines
Processus epineux
Disc inter vertebral
LCR
T12L1
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Territoires
Emergence
Segment peacutediculaire
Segment foraminal
Segment discal
Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale
Anastomose L4
L5
N gluteacuteal cranial
N Honteux
N obturateur interne
S2
S4S5
S3
S1N du piriforme
Tronc sciatique
N gluteacuteal caudal
Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de
lrsquoorganisme
bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral
bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)
bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-
inguinal genito femoral
bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale
cuisse
bull L1
bull L2 et L3
bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps
bull Face antero lateacuterale cuisse
bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)
bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face
anteacutero meacutediale jambe
bull L3
bull L4
bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire
bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux
bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare
bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil
bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des
pieds bull Reflexe achilleacuteen
bull L5
bull S1
Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac
dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire
Canal Rachidien
bull 2 Le reacutecessus lateacuteral
Canal Rachidien
bull 3 Le canal de conjugaison
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995
01234567891011121314151617181920
Femur Biopsy
Thickening of the
trabecular bone
+
hystiocyte and
macrophagic
medullary infiltration
Kystes de Tarlov
01234567891011121314151617181920
Meningocegravele
Meningocegravele scalloping
01234567891011121314151617181920
Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5
bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence
bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute
ndash Osndash Parties molles
Scanner
Reconstructions
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire
L1
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Scanner
Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen
bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications
Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte
EXAMEN De en mGypour une exposition unique
Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15
Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30
Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10
Mammographie 10
Cracircne de face 5Cracircne de profil 3
7 Cervicales
12 Thoraciques
5 Lombaires
5 Sacreacutees4
Coccygienne
Radio-anatomie du rachis de face
34
Corps vertebral
Processus epineux
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Processus transverse
Apophyse articulaire superieure
Corps vertebral
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Foramen
Apophyse articulaire superieure
L3
1m 23a 36a 59a 84a
Infiltration du spongieuxT1
Recommandations HAS1) lombalgies et lombosciatiques symptomatiques bull en faveur drsquoune fracture notion de traumatisme une prise de corticoiumldes un acircge supeacuterieur agrave
70 ans bull en faveur drsquoune neacuteoplasie acircge supeacuterieur agrave 50 ans perte de poids inexpliqueacutee anteacuteceacutedent
tumoral ou eacutechec du traitement symptomatique NFS VS bull en faveur drsquoune infection fiegravevre douleur agrave recrudescence nocturne contextes
immunosuppression infection urinaire prise de drogue IV prise prolongeacutee de corticoiumldes NFS VS CRP
2) urgences diagnostiques et theacuterapeutiques bull sciatique hyperalgique deacutefinie par une douleur ressentie comme insupportable et reacutesistante aux
antalgiques majeurs (opiaceacutes) bull sciatique paralysante deacutefinie comme un deacuteficit moteur drsquoembleacutee infeacuterieur agrave 3 (cf eacutechelle MRC
tableau) etou comme la progression drsquoun deacuteficit moteur
bull sciatique avec syndrome de la queue de cheval signes sphincteacuteriens et surtout incontinence ou reacutetention hypoestheacutesie peacuterineacuteale ou des organes geacutenitaux externes
Techniques drsquoexploration
bull Radiographie simple ++ troubles statiques traumatologie arthrose
bull IRM os meacutedullaire + moelle + parties molles heacutemopathies tumeurs hernies discales
bull Scanner os cortical et spongieux traumatologie tumeurs hernies
INDICATIONSLa sciatique du sujet jeune
bull lrsquoIRM (ou le scanner) peuvent ecirctre reacutealiseacutes de
premiegravere intention Le diagnostic est le plus souvent celui drsquoune hernie discale
bull reacutecidive herniaire apregraves chirurgie discale bull suspicion de hernie exclue bull infiltration tumorale de la moelle osseusebull infiltration eacutepidurale ou de leacutesions intratheacutecalesbull Suspicion de leacutesions infectieuses
IRM drsquoembleacutee
INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute
Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement
Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentes
En cas de symptomatologie persistante
Scanner
Anomalies souvent multiplesDiscales et articulaires posteacuterieures
Canal lombaire eacutetroit
Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives
explicatives
IRM
Recherche drsquoune cause tumorale
meacutetastatique myeacutelomateuse
Stop
Grand champ drsquoexploration
Muscles
Tissu
Spongieux
Corticale Ligament
Muscle
Liquides LCR
T1
+
+++
0
+
0
T2
++
+++
0
++
+++
T2 FS
++
+
0
+
+++
T1 GD FS
++
+
0
+
0
Inflammation
Infil Spongieux
Tumeur
Graisse
Neacutecrose
T1
+
+
+
+++
0
T2
++
+
+
++
++
T2 FS
++ +++
++
++
0
+++
T1 GD FS
++ +++
++
++
0
0
Anomalies transitionnelles
bull Dernier disque mobile
Recommandations de lrsquoANAES 2000
Lombosciatalgie aiguumle de moins de trois mois
Prescription de radiographies bull Suspicion de fracture rachidienne
ndash Traumatisme important ou chez le sujet acircgeacutendash Osteacuteoporose CT prolongeacutee
bull Signes particuliersndash Absence de lombalgiesndash Topographie pluri-radiculaire
bull Suspicion de tumeur ou dinfection rachidiennendash Anteacuteceacutedent neacuteoplasique symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre perte de poidshellip)
ndash Douleurs qui se majorent en deacutecubitus ou la nuitndash Facteurs de risque pour une infection rachidienne (infection reacutecente
toxicomanie ou une immunodepression)
bull Lombosciatique reacutesistant agrave un traitement meacutedical bien conduit de plus de 2 agrave 3 semaines ou prolongeacute au delagrave de 7 semaines
bull Lombosciatique S1 gbull lumbago
Indicationsbull Radiographies Os traumato - poumon deacutepistagebull Echographie peacutediatrie - abdomen urologie gyneacutecobull Echographie doppler cœur vasculaire ar t vx
bull Osteacuteodensitomeacutetrie mineacuteralisationbull Scanner abdomen uro coronaires neurobull IRM os moelle neurologie cœur
bull Pet Scan tumeur suivi cancerbull Interventionnel theacuterapeutique - symptomatiquebull Pet IRM recherchebull IRM fonctionnelle recherche
bull lombalgie = douleur de la reacutegion lombaire nrsquoirradiant pas au-delagrave du pli fessier
bull lombosciatique = douleur lombaire avec une irradiation douloureuse distale dans le membre infeacuterieur de topographie radiculaire L5 ou S1
Eacutechelle MRC (Medical Research Council of Great Britain0
bull 5 Force musculaire normale bull 4 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur et contre
une reacutesistance bull 3 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur mais non
contre une reacutesistance bull 2 Possibiliteacute de mouvement une fois eacutelimineacutee la
pesanteur bull 1 Eacutebauche de mouvement bull 0 Aucun mouvement
bull En dehors de ces cadres (recherche dune lombalgie dite symptomatique ou urgence) il nrsquoy a pas lieu de demander drsquoexamens drsquoimagerie avant
bull imagerie recherche conflit discoradiculaire apres 7 premiegraveres semaines drsquoeacutevolution
bull ne doivent ecirctre prescrits que dans le bilan preacuteceacutedant la reacutealisation drsquoun
traitement de la hernie discale (accord professionnel) bull Traitement chirurgical ou par nucleacuteolyse envisageacute apregraves 4 agrave 8 sem bull IRM agrave deacutefaut un scanner
bull poursuite des activiteacutes ordinaires compatibles avec la douleur semble souhaitable
bull poursuite ou la reprise de lactiviteacute professionnelle peut se faire en concertation avec le meacutedecin du travail
bull Parmi les eacuteleacutements drsquoeacutevolution vers la chroniciteacute les facteurs psychologiques et socio-professionnels sont retrouveacutes de faccedilon freacutequente
bull Dans la lombalgie aigueuml comme dans la lombosciatique aigueuml les traitements meacutedicaux visant agrave controcircler la douleur antalgiques les anti-inflammatoires non steacuteroiumldiens et les deacutecontracturants musculaires
bull La corticotheacuterapie par voie systeacutemique nrsquoa pas fait la preuve de son efficaciteacute
bull Pas drsquoeacutetude attestant de lrsquoefficaciteacute de lrsquoacupuncture manipulations rachidiennes techniques
manuelles meacutesotheacuterapie balneacuteotheacuterapie homeacuteopathie dans la lombalgie aigueuml
bull Lrsquoefficaciteacute des infiltrations eacutepidurales est discuteacutee dans la lombosciatique aigueuml Si
efficaciteacute il y a elle est de courte dureacutee
bull Il nrsquoy a pas drsquoindication drsquoinjection facettaire posteacuterieure dans la lombosciatique aigueuml
Saillie discale
Focale moins de 25 de la
circonference discale
A large base entre 25 et 50
Discopathie Inflammatoire
Lombalgies drsquohoraire mixte
Causes de la douleur
Guide de lecturebull Statiquebull Vue drsquoensemble reins vaisseaux
bull Morphologie vertegravebre corps et arcs posteacuterieurs
bull Spongieux moelle osseusebull Moelle eacutepiniegraverebull Disques articulations zygapophysaires
racinesbull Parties molles preacute rachidiennesbull Muscles peacuteri-rachidiens
INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute
Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement
Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentesEncas de symptomatologie
persistante
Scanner
Anomalies souvent multiplesdiscales et articulaires posteacuterieures
Canal lombaire eacutetroit
Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives
explicatives
IRM
Recherche drsquoune cause tumorale
meacutetastatique myeacutelomateuse
Coupes foraminales
Hernie Discale Saillie focale
L1
L4
L2L2
L3
L1
L4
L3L1L1
L5L5
Corps vertebral Peacutedicule
TransverseIsthmeLame
Epineuse
IRMGuide de Lecture
T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides
Seacutequences
IRMGuide de Lecture
ArteacutefactsMouvements
importance de lrsquoimmobiliteacute
parfaiteClaustrophobie
Tremblements Parkinson
Arteacutefacts Meacutetalliques
Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers
Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3
Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel
Rachis coupe meacutediane possible
Arteacutefacts Meacutetalliques
IRMGuide de Lecture
RepeacuteragePlans de coupe
SagittalFrontal ou CoronalAxial
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Seacutequences T2 Liquides Blancs
SeacutequencesSpin Echo T1
Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse
Espace Discal Normal
1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune
Racines
Processus epineux
Disc inter vertebral
LCR
T12L1
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Territoires
Emergence
Segment peacutediculaire
Segment foraminal
Segment discal
Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale
Anastomose L4
L5
N gluteacuteal cranial
N Honteux
N obturateur interne
S2
S4S5
S3
S1N du piriforme
Tronc sciatique
N gluteacuteal caudal
Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de
lrsquoorganisme
bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral
bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)
bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-
inguinal genito femoral
bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale
cuisse
bull L1
bull L2 et L3
bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps
bull Face antero lateacuterale cuisse
bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)
bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face
anteacutero meacutediale jambe
bull L3
bull L4
bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire
bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux
bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare
bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil
bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des
pieds bull Reflexe achilleacuteen
bull L5
bull S1
Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac
dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire
Canal Rachidien
bull 2 Le reacutecessus lateacuteral
Canal Rachidien
bull 3 Le canal de conjugaison
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995
01234567891011121314151617181920
Femur Biopsy
Thickening of the
trabecular bone
+
hystiocyte and
macrophagic
medullary infiltration
Kystes de Tarlov
01234567891011121314151617181920
Meningocegravele
Meningocegravele scalloping
01234567891011121314151617181920
Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5
bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence
bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute
ndash Osndash Parties molles
Scanner
Reconstructions
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire
L1
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Scanner
Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen
bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications
Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte
EXAMEN De en mGypour une exposition unique
Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15
Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30
Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10
Mammographie 10
Cracircne de face 5Cracircne de profil 3
7 Cervicales
12 Thoraciques
5 Lombaires
5 Sacreacutees4
Coccygienne
Radio-anatomie du rachis de face
34
Corps vertebral
Processus epineux
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Processus transverse
Apophyse articulaire superieure
Corps vertebral
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Foramen
Apophyse articulaire superieure
L3
Infiltration du spongieuxT1
Recommandations HAS1) lombalgies et lombosciatiques symptomatiques bull en faveur drsquoune fracture notion de traumatisme une prise de corticoiumldes un acircge supeacuterieur agrave
70 ans bull en faveur drsquoune neacuteoplasie acircge supeacuterieur agrave 50 ans perte de poids inexpliqueacutee anteacuteceacutedent
tumoral ou eacutechec du traitement symptomatique NFS VS bull en faveur drsquoune infection fiegravevre douleur agrave recrudescence nocturne contextes
immunosuppression infection urinaire prise de drogue IV prise prolongeacutee de corticoiumldes NFS VS CRP
2) urgences diagnostiques et theacuterapeutiques bull sciatique hyperalgique deacutefinie par une douleur ressentie comme insupportable et reacutesistante aux
antalgiques majeurs (opiaceacutes) bull sciatique paralysante deacutefinie comme un deacuteficit moteur drsquoembleacutee infeacuterieur agrave 3 (cf eacutechelle MRC
tableau) etou comme la progression drsquoun deacuteficit moteur
bull sciatique avec syndrome de la queue de cheval signes sphincteacuteriens et surtout incontinence ou reacutetention hypoestheacutesie peacuterineacuteale ou des organes geacutenitaux externes
Techniques drsquoexploration
bull Radiographie simple ++ troubles statiques traumatologie arthrose
bull IRM os meacutedullaire + moelle + parties molles heacutemopathies tumeurs hernies discales
bull Scanner os cortical et spongieux traumatologie tumeurs hernies
INDICATIONSLa sciatique du sujet jeune
bull lrsquoIRM (ou le scanner) peuvent ecirctre reacutealiseacutes de
premiegravere intention Le diagnostic est le plus souvent celui drsquoune hernie discale
bull reacutecidive herniaire apregraves chirurgie discale bull suspicion de hernie exclue bull infiltration tumorale de la moelle osseusebull infiltration eacutepidurale ou de leacutesions intratheacutecalesbull Suspicion de leacutesions infectieuses
IRM drsquoembleacutee
INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute
Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement
Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentes
En cas de symptomatologie persistante
Scanner
Anomalies souvent multiplesDiscales et articulaires posteacuterieures
Canal lombaire eacutetroit
Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives
explicatives
IRM
Recherche drsquoune cause tumorale
meacutetastatique myeacutelomateuse
Stop
Grand champ drsquoexploration
Muscles
Tissu
Spongieux
Corticale Ligament
Muscle
Liquides LCR
T1
+
+++
0
+
0
T2
++
+++
0
++
+++
T2 FS
++
+
0
+
+++
T1 GD FS
++
+
0
+
0
Inflammation
Infil Spongieux
Tumeur
Graisse
Neacutecrose
T1
+
+
+
+++
0
T2
++
+
+
++
++
T2 FS
++ +++
++
++
0
+++
T1 GD FS
++ +++
++
++
0
0
Anomalies transitionnelles
bull Dernier disque mobile
Recommandations de lrsquoANAES 2000
Lombosciatalgie aiguumle de moins de trois mois
Prescription de radiographies bull Suspicion de fracture rachidienne
ndash Traumatisme important ou chez le sujet acircgeacutendash Osteacuteoporose CT prolongeacutee
bull Signes particuliersndash Absence de lombalgiesndash Topographie pluri-radiculaire
bull Suspicion de tumeur ou dinfection rachidiennendash Anteacuteceacutedent neacuteoplasique symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre perte de poidshellip)
ndash Douleurs qui se majorent en deacutecubitus ou la nuitndash Facteurs de risque pour une infection rachidienne (infection reacutecente
toxicomanie ou une immunodepression)
bull Lombosciatique reacutesistant agrave un traitement meacutedical bien conduit de plus de 2 agrave 3 semaines ou prolongeacute au delagrave de 7 semaines
bull Lombosciatique S1 gbull lumbago
Indicationsbull Radiographies Os traumato - poumon deacutepistagebull Echographie peacutediatrie - abdomen urologie gyneacutecobull Echographie doppler cœur vasculaire ar t vx
bull Osteacuteodensitomeacutetrie mineacuteralisationbull Scanner abdomen uro coronaires neurobull IRM os moelle neurologie cœur
bull Pet Scan tumeur suivi cancerbull Interventionnel theacuterapeutique - symptomatiquebull Pet IRM recherchebull IRM fonctionnelle recherche
bull lombalgie = douleur de la reacutegion lombaire nrsquoirradiant pas au-delagrave du pli fessier
bull lombosciatique = douleur lombaire avec une irradiation douloureuse distale dans le membre infeacuterieur de topographie radiculaire L5 ou S1
Eacutechelle MRC (Medical Research Council of Great Britain0
bull 5 Force musculaire normale bull 4 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur et contre
une reacutesistance bull 3 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur mais non
contre une reacutesistance bull 2 Possibiliteacute de mouvement une fois eacutelimineacutee la
pesanteur bull 1 Eacutebauche de mouvement bull 0 Aucun mouvement
bull En dehors de ces cadres (recherche dune lombalgie dite symptomatique ou urgence) il nrsquoy a pas lieu de demander drsquoexamens drsquoimagerie avant
bull imagerie recherche conflit discoradiculaire apres 7 premiegraveres semaines drsquoeacutevolution
bull ne doivent ecirctre prescrits que dans le bilan preacuteceacutedant la reacutealisation drsquoun
traitement de la hernie discale (accord professionnel) bull Traitement chirurgical ou par nucleacuteolyse envisageacute apregraves 4 agrave 8 sem bull IRM agrave deacutefaut un scanner
bull poursuite des activiteacutes ordinaires compatibles avec la douleur semble souhaitable
bull poursuite ou la reprise de lactiviteacute professionnelle peut se faire en concertation avec le meacutedecin du travail
bull Parmi les eacuteleacutements drsquoeacutevolution vers la chroniciteacute les facteurs psychologiques et socio-professionnels sont retrouveacutes de faccedilon freacutequente
bull Dans la lombalgie aigueuml comme dans la lombosciatique aigueuml les traitements meacutedicaux visant agrave controcircler la douleur antalgiques les anti-inflammatoires non steacuteroiumldiens et les deacutecontracturants musculaires
bull La corticotheacuterapie par voie systeacutemique nrsquoa pas fait la preuve de son efficaciteacute
bull Pas drsquoeacutetude attestant de lrsquoefficaciteacute de lrsquoacupuncture manipulations rachidiennes techniques
manuelles meacutesotheacuterapie balneacuteotheacuterapie homeacuteopathie dans la lombalgie aigueuml
bull Lrsquoefficaciteacute des infiltrations eacutepidurales est discuteacutee dans la lombosciatique aigueuml Si
efficaciteacute il y a elle est de courte dureacutee
bull Il nrsquoy a pas drsquoindication drsquoinjection facettaire posteacuterieure dans la lombosciatique aigueuml
Saillie discale
Focale moins de 25 de la
circonference discale
A large base entre 25 et 50
Discopathie Inflammatoire
Lombalgies drsquohoraire mixte
Causes de la douleur
Guide de lecturebull Statiquebull Vue drsquoensemble reins vaisseaux
bull Morphologie vertegravebre corps et arcs posteacuterieurs
bull Spongieux moelle osseusebull Moelle eacutepiniegraverebull Disques articulations zygapophysaires
racinesbull Parties molles preacute rachidiennesbull Muscles peacuteri-rachidiens
INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute
Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement
Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentesEncas de symptomatologie
persistante
Scanner
Anomalies souvent multiplesdiscales et articulaires posteacuterieures
Canal lombaire eacutetroit
Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives
explicatives
IRM
Recherche drsquoune cause tumorale
meacutetastatique myeacutelomateuse
Coupes foraminales
Hernie Discale Saillie focale
L1
L4
L2L2
L3
L1
L4
L3L1L1
L5L5
Corps vertebral Peacutedicule
TransverseIsthmeLame
Epineuse
IRMGuide de Lecture
T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides
Seacutequences
IRMGuide de Lecture
ArteacutefactsMouvements
importance de lrsquoimmobiliteacute
parfaiteClaustrophobie
Tremblements Parkinson
Arteacutefacts Meacutetalliques
Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers
Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3
Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel
Rachis coupe meacutediane possible
Arteacutefacts Meacutetalliques
IRMGuide de Lecture
RepeacuteragePlans de coupe
SagittalFrontal ou CoronalAxial
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Seacutequences T2 Liquides Blancs
SeacutequencesSpin Echo T1
Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse
Espace Discal Normal
1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune
Racines
Processus epineux
Disc inter vertebral
LCR
T12L1
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Territoires
Emergence
Segment peacutediculaire
Segment foraminal
Segment discal
Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale
Anastomose L4
L5
N gluteacuteal cranial
N Honteux
N obturateur interne
S2
S4S5
S3
S1N du piriforme
Tronc sciatique
N gluteacuteal caudal
Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de
lrsquoorganisme
bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral
bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)
bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-
inguinal genito femoral
bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale
cuisse
bull L1
bull L2 et L3
bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps
bull Face antero lateacuterale cuisse
bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)
bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face
anteacutero meacutediale jambe
bull L3
bull L4
bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire
bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux
bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare
bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil
bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des
pieds bull Reflexe achilleacuteen
bull L5
bull S1
Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac
dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire
Canal Rachidien
bull 2 Le reacutecessus lateacuteral
Canal Rachidien
bull 3 Le canal de conjugaison
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995
01234567891011121314151617181920
Femur Biopsy
Thickening of the
trabecular bone
+
hystiocyte and
macrophagic
medullary infiltration
Kystes de Tarlov
01234567891011121314151617181920
Meningocegravele
Meningocegravele scalloping
01234567891011121314151617181920
Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5
bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence
bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute
ndash Osndash Parties molles
Scanner
Reconstructions
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire
L1
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Scanner
Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen
bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications
Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte
EXAMEN De en mGypour une exposition unique
Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15
Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30
Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10
Mammographie 10
Cracircne de face 5Cracircne de profil 3
7 Cervicales
12 Thoraciques
5 Lombaires
5 Sacreacutees4
Coccygienne
Radio-anatomie du rachis de face
34
Corps vertebral
Processus epineux
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Processus transverse
Apophyse articulaire superieure
Corps vertebral
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Foramen
Apophyse articulaire superieure
L3
Recommandations HAS1) lombalgies et lombosciatiques symptomatiques bull en faveur drsquoune fracture notion de traumatisme une prise de corticoiumldes un acircge supeacuterieur agrave
70 ans bull en faveur drsquoune neacuteoplasie acircge supeacuterieur agrave 50 ans perte de poids inexpliqueacutee anteacuteceacutedent
tumoral ou eacutechec du traitement symptomatique NFS VS bull en faveur drsquoune infection fiegravevre douleur agrave recrudescence nocturne contextes
immunosuppression infection urinaire prise de drogue IV prise prolongeacutee de corticoiumldes NFS VS CRP
2) urgences diagnostiques et theacuterapeutiques bull sciatique hyperalgique deacutefinie par une douleur ressentie comme insupportable et reacutesistante aux
antalgiques majeurs (opiaceacutes) bull sciatique paralysante deacutefinie comme un deacuteficit moteur drsquoembleacutee infeacuterieur agrave 3 (cf eacutechelle MRC
tableau) etou comme la progression drsquoun deacuteficit moteur
bull sciatique avec syndrome de la queue de cheval signes sphincteacuteriens et surtout incontinence ou reacutetention hypoestheacutesie peacuterineacuteale ou des organes geacutenitaux externes
Techniques drsquoexploration
bull Radiographie simple ++ troubles statiques traumatologie arthrose
bull IRM os meacutedullaire + moelle + parties molles heacutemopathies tumeurs hernies discales
bull Scanner os cortical et spongieux traumatologie tumeurs hernies
INDICATIONSLa sciatique du sujet jeune
bull lrsquoIRM (ou le scanner) peuvent ecirctre reacutealiseacutes de
premiegravere intention Le diagnostic est le plus souvent celui drsquoune hernie discale
bull reacutecidive herniaire apregraves chirurgie discale bull suspicion de hernie exclue bull infiltration tumorale de la moelle osseusebull infiltration eacutepidurale ou de leacutesions intratheacutecalesbull Suspicion de leacutesions infectieuses
IRM drsquoembleacutee
INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute
Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement
Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentes
En cas de symptomatologie persistante
Scanner
Anomalies souvent multiplesDiscales et articulaires posteacuterieures
Canal lombaire eacutetroit
Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives
explicatives
IRM
Recherche drsquoune cause tumorale
meacutetastatique myeacutelomateuse
Stop
Grand champ drsquoexploration
Muscles
Tissu
Spongieux
Corticale Ligament
Muscle
Liquides LCR
T1
+
+++
0
+
0
T2
++
+++
0
++
+++
T2 FS
++
+
0
+
+++
T1 GD FS
++
+
0
+
0
Inflammation
Infil Spongieux
Tumeur
Graisse
Neacutecrose
T1
+
+
+
+++
0
T2
++
+
+
++
++
T2 FS
++ +++
++
++
0
+++
T1 GD FS
++ +++
++
++
0
0
Anomalies transitionnelles
bull Dernier disque mobile
Recommandations de lrsquoANAES 2000
Lombosciatalgie aiguumle de moins de trois mois
Prescription de radiographies bull Suspicion de fracture rachidienne
ndash Traumatisme important ou chez le sujet acircgeacutendash Osteacuteoporose CT prolongeacutee
bull Signes particuliersndash Absence de lombalgiesndash Topographie pluri-radiculaire
bull Suspicion de tumeur ou dinfection rachidiennendash Anteacuteceacutedent neacuteoplasique symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre perte de poidshellip)
ndash Douleurs qui se majorent en deacutecubitus ou la nuitndash Facteurs de risque pour une infection rachidienne (infection reacutecente
toxicomanie ou une immunodepression)
bull Lombosciatique reacutesistant agrave un traitement meacutedical bien conduit de plus de 2 agrave 3 semaines ou prolongeacute au delagrave de 7 semaines
bull Lombosciatique S1 gbull lumbago
Indicationsbull Radiographies Os traumato - poumon deacutepistagebull Echographie peacutediatrie - abdomen urologie gyneacutecobull Echographie doppler cœur vasculaire ar t vx
bull Osteacuteodensitomeacutetrie mineacuteralisationbull Scanner abdomen uro coronaires neurobull IRM os moelle neurologie cœur
bull Pet Scan tumeur suivi cancerbull Interventionnel theacuterapeutique - symptomatiquebull Pet IRM recherchebull IRM fonctionnelle recherche
bull lombalgie = douleur de la reacutegion lombaire nrsquoirradiant pas au-delagrave du pli fessier
bull lombosciatique = douleur lombaire avec une irradiation douloureuse distale dans le membre infeacuterieur de topographie radiculaire L5 ou S1
Eacutechelle MRC (Medical Research Council of Great Britain0
bull 5 Force musculaire normale bull 4 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur et contre
une reacutesistance bull 3 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur mais non
contre une reacutesistance bull 2 Possibiliteacute de mouvement une fois eacutelimineacutee la
pesanteur bull 1 Eacutebauche de mouvement bull 0 Aucun mouvement
bull En dehors de ces cadres (recherche dune lombalgie dite symptomatique ou urgence) il nrsquoy a pas lieu de demander drsquoexamens drsquoimagerie avant
bull imagerie recherche conflit discoradiculaire apres 7 premiegraveres semaines drsquoeacutevolution
bull ne doivent ecirctre prescrits que dans le bilan preacuteceacutedant la reacutealisation drsquoun
traitement de la hernie discale (accord professionnel) bull Traitement chirurgical ou par nucleacuteolyse envisageacute apregraves 4 agrave 8 sem bull IRM agrave deacutefaut un scanner
bull poursuite des activiteacutes ordinaires compatibles avec la douleur semble souhaitable
bull poursuite ou la reprise de lactiviteacute professionnelle peut se faire en concertation avec le meacutedecin du travail
bull Parmi les eacuteleacutements drsquoeacutevolution vers la chroniciteacute les facteurs psychologiques et socio-professionnels sont retrouveacutes de faccedilon freacutequente
bull Dans la lombalgie aigueuml comme dans la lombosciatique aigueuml les traitements meacutedicaux visant agrave controcircler la douleur antalgiques les anti-inflammatoires non steacuteroiumldiens et les deacutecontracturants musculaires
bull La corticotheacuterapie par voie systeacutemique nrsquoa pas fait la preuve de son efficaciteacute
bull Pas drsquoeacutetude attestant de lrsquoefficaciteacute de lrsquoacupuncture manipulations rachidiennes techniques
manuelles meacutesotheacuterapie balneacuteotheacuterapie homeacuteopathie dans la lombalgie aigueuml
bull Lrsquoefficaciteacute des infiltrations eacutepidurales est discuteacutee dans la lombosciatique aigueuml Si
efficaciteacute il y a elle est de courte dureacutee
bull Il nrsquoy a pas drsquoindication drsquoinjection facettaire posteacuterieure dans la lombosciatique aigueuml
Saillie discale
Focale moins de 25 de la
circonference discale
A large base entre 25 et 50
Discopathie Inflammatoire
Lombalgies drsquohoraire mixte
Causes de la douleur
Guide de lecturebull Statiquebull Vue drsquoensemble reins vaisseaux
bull Morphologie vertegravebre corps et arcs posteacuterieurs
bull Spongieux moelle osseusebull Moelle eacutepiniegraverebull Disques articulations zygapophysaires
racinesbull Parties molles preacute rachidiennesbull Muscles peacuteri-rachidiens
INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute
Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement
Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentesEncas de symptomatologie
persistante
Scanner
Anomalies souvent multiplesdiscales et articulaires posteacuterieures
Canal lombaire eacutetroit
Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives
explicatives
IRM
Recherche drsquoune cause tumorale
meacutetastatique myeacutelomateuse
Coupes foraminales
Hernie Discale Saillie focale
L1
L4
L2L2
L3
L1
L4
L3L1L1
L5L5
Corps vertebral Peacutedicule
TransverseIsthmeLame
Epineuse
IRMGuide de Lecture
T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides
Seacutequences
IRMGuide de Lecture
ArteacutefactsMouvements
importance de lrsquoimmobiliteacute
parfaiteClaustrophobie
Tremblements Parkinson
Arteacutefacts Meacutetalliques
Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers
Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3
Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel
Rachis coupe meacutediane possible
Arteacutefacts Meacutetalliques
IRMGuide de Lecture
RepeacuteragePlans de coupe
SagittalFrontal ou CoronalAxial
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Seacutequences T2 Liquides Blancs
SeacutequencesSpin Echo T1
Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse
Espace Discal Normal
1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune
Racines
Processus epineux
Disc inter vertebral
LCR
T12L1
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Territoires
Emergence
Segment peacutediculaire
Segment foraminal
Segment discal
Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale
Anastomose L4
L5
N gluteacuteal cranial
N Honteux
N obturateur interne
S2
S4S5
S3
S1N du piriforme
Tronc sciatique
N gluteacuteal caudal
Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de
lrsquoorganisme
bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral
bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)
bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-
inguinal genito femoral
bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale
cuisse
bull L1
bull L2 et L3
bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps
bull Face antero lateacuterale cuisse
bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)
bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face
anteacutero meacutediale jambe
bull L3
bull L4
bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire
bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux
bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare
bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil
bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des
pieds bull Reflexe achilleacuteen
bull L5
bull S1
Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac
dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire
Canal Rachidien
bull 2 Le reacutecessus lateacuteral
Canal Rachidien
bull 3 Le canal de conjugaison
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995
01234567891011121314151617181920
Femur Biopsy
Thickening of the
trabecular bone
+
hystiocyte and
macrophagic
medullary infiltration
Kystes de Tarlov
01234567891011121314151617181920
Meningocegravele
Meningocegravele scalloping
01234567891011121314151617181920
Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5
bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence
bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute
ndash Osndash Parties molles
Scanner
Reconstructions
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire
L1
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Scanner
Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen
bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications
Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte
EXAMEN De en mGypour une exposition unique
Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15
Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30
Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10
Mammographie 10
Cracircne de face 5Cracircne de profil 3
7 Cervicales
12 Thoraciques
5 Lombaires
5 Sacreacutees4
Coccygienne
Radio-anatomie du rachis de face
34
Corps vertebral
Processus epineux
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Processus transverse
Apophyse articulaire superieure
Corps vertebral
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Foramen
Apophyse articulaire superieure
L3
Techniques drsquoexploration
bull Radiographie simple ++ troubles statiques traumatologie arthrose
bull IRM os meacutedullaire + moelle + parties molles heacutemopathies tumeurs hernies discales
bull Scanner os cortical et spongieux traumatologie tumeurs hernies
INDICATIONSLa sciatique du sujet jeune
bull lrsquoIRM (ou le scanner) peuvent ecirctre reacutealiseacutes de
premiegravere intention Le diagnostic est le plus souvent celui drsquoune hernie discale
bull reacutecidive herniaire apregraves chirurgie discale bull suspicion de hernie exclue bull infiltration tumorale de la moelle osseusebull infiltration eacutepidurale ou de leacutesions intratheacutecalesbull Suspicion de leacutesions infectieuses
IRM drsquoembleacutee
INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute
Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement
Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentes
En cas de symptomatologie persistante
Scanner
Anomalies souvent multiplesDiscales et articulaires posteacuterieures
Canal lombaire eacutetroit
Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives
explicatives
IRM
Recherche drsquoune cause tumorale
meacutetastatique myeacutelomateuse
Stop
Grand champ drsquoexploration
Muscles
Tissu
Spongieux
Corticale Ligament
Muscle
Liquides LCR
T1
+
+++
0
+
0
T2
++
+++
0
++
+++
T2 FS
++
+
0
+
+++
T1 GD FS
++
+
0
+
0
Inflammation
Infil Spongieux
Tumeur
Graisse
Neacutecrose
T1
+
+
+
+++
0
T2
++
+
+
++
++
T2 FS
++ +++
++
++
0
+++
T1 GD FS
++ +++
++
++
0
0
Anomalies transitionnelles
bull Dernier disque mobile
Recommandations de lrsquoANAES 2000
Lombosciatalgie aiguumle de moins de trois mois
Prescription de radiographies bull Suspicion de fracture rachidienne
ndash Traumatisme important ou chez le sujet acircgeacutendash Osteacuteoporose CT prolongeacutee
bull Signes particuliersndash Absence de lombalgiesndash Topographie pluri-radiculaire
bull Suspicion de tumeur ou dinfection rachidiennendash Anteacuteceacutedent neacuteoplasique symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre perte de poidshellip)
ndash Douleurs qui se majorent en deacutecubitus ou la nuitndash Facteurs de risque pour une infection rachidienne (infection reacutecente
toxicomanie ou une immunodepression)
bull Lombosciatique reacutesistant agrave un traitement meacutedical bien conduit de plus de 2 agrave 3 semaines ou prolongeacute au delagrave de 7 semaines
bull Lombosciatique S1 gbull lumbago
Indicationsbull Radiographies Os traumato - poumon deacutepistagebull Echographie peacutediatrie - abdomen urologie gyneacutecobull Echographie doppler cœur vasculaire ar t vx
bull Osteacuteodensitomeacutetrie mineacuteralisationbull Scanner abdomen uro coronaires neurobull IRM os moelle neurologie cœur
bull Pet Scan tumeur suivi cancerbull Interventionnel theacuterapeutique - symptomatiquebull Pet IRM recherchebull IRM fonctionnelle recherche
bull lombalgie = douleur de la reacutegion lombaire nrsquoirradiant pas au-delagrave du pli fessier
bull lombosciatique = douleur lombaire avec une irradiation douloureuse distale dans le membre infeacuterieur de topographie radiculaire L5 ou S1
Eacutechelle MRC (Medical Research Council of Great Britain0
bull 5 Force musculaire normale bull 4 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur et contre
une reacutesistance bull 3 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur mais non
contre une reacutesistance bull 2 Possibiliteacute de mouvement une fois eacutelimineacutee la
pesanteur bull 1 Eacutebauche de mouvement bull 0 Aucun mouvement
bull En dehors de ces cadres (recherche dune lombalgie dite symptomatique ou urgence) il nrsquoy a pas lieu de demander drsquoexamens drsquoimagerie avant
bull imagerie recherche conflit discoradiculaire apres 7 premiegraveres semaines drsquoeacutevolution
bull ne doivent ecirctre prescrits que dans le bilan preacuteceacutedant la reacutealisation drsquoun
traitement de la hernie discale (accord professionnel) bull Traitement chirurgical ou par nucleacuteolyse envisageacute apregraves 4 agrave 8 sem bull IRM agrave deacutefaut un scanner
bull poursuite des activiteacutes ordinaires compatibles avec la douleur semble souhaitable
bull poursuite ou la reprise de lactiviteacute professionnelle peut se faire en concertation avec le meacutedecin du travail
bull Parmi les eacuteleacutements drsquoeacutevolution vers la chroniciteacute les facteurs psychologiques et socio-professionnels sont retrouveacutes de faccedilon freacutequente
bull Dans la lombalgie aigueuml comme dans la lombosciatique aigueuml les traitements meacutedicaux visant agrave controcircler la douleur antalgiques les anti-inflammatoires non steacuteroiumldiens et les deacutecontracturants musculaires
bull La corticotheacuterapie par voie systeacutemique nrsquoa pas fait la preuve de son efficaciteacute
bull Pas drsquoeacutetude attestant de lrsquoefficaciteacute de lrsquoacupuncture manipulations rachidiennes techniques
manuelles meacutesotheacuterapie balneacuteotheacuterapie homeacuteopathie dans la lombalgie aigueuml
bull Lrsquoefficaciteacute des infiltrations eacutepidurales est discuteacutee dans la lombosciatique aigueuml Si
efficaciteacute il y a elle est de courte dureacutee
bull Il nrsquoy a pas drsquoindication drsquoinjection facettaire posteacuterieure dans la lombosciatique aigueuml
Saillie discale
Focale moins de 25 de la
circonference discale
A large base entre 25 et 50
Discopathie Inflammatoire
Lombalgies drsquohoraire mixte
Causes de la douleur
Guide de lecturebull Statiquebull Vue drsquoensemble reins vaisseaux
bull Morphologie vertegravebre corps et arcs posteacuterieurs
bull Spongieux moelle osseusebull Moelle eacutepiniegraverebull Disques articulations zygapophysaires
racinesbull Parties molles preacute rachidiennesbull Muscles peacuteri-rachidiens
INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute
Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement
Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentesEncas de symptomatologie
persistante
Scanner
Anomalies souvent multiplesdiscales et articulaires posteacuterieures
Canal lombaire eacutetroit
Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives
explicatives
IRM
Recherche drsquoune cause tumorale
meacutetastatique myeacutelomateuse
Coupes foraminales
Hernie Discale Saillie focale
L1
L4
L2L2
L3
L1
L4
L3L1L1
L5L5
Corps vertebral Peacutedicule
TransverseIsthmeLame
Epineuse
IRMGuide de Lecture
T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides
Seacutequences
IRMGuide de Lecture
ArteacutefactsMouvements
importance de lrsquoimmobiliteacute
parfaiteClaustrophobie
Tremblements Parkinson
Arteacutefacts Meacutetalliques
Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers
Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3
Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel
Rachis coupe meacutediane possible
Arteacutefacts Meacutetalliques
IRMGuide de Lecture
RepeacuteragePlans de coupe
SagittalFrontal ou CoronalAxial
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Seacutequences T2 Liquides Blancs
SeacutequencesSpin Echo T1
Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse
Espace Discal Normal
1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune
Racines
Processus epineux
Disc inter vertebral
LCR
T12L1
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Territoires
Emergence
Segment peacutediculaire
Segment foraminal
Segment discal
Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale
Anastomose L4
L5
N gluteacuteal cranial
N Honteux
N obturateur interne
S2
S4S5
S3
S1N du piriforme
Tronc sciatique
N gluteacuteal caudal
Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de
lrsquoorganisme
bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral
bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)
bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-
inguinal genito femoral
bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale
cuisse
bull L1
bull L2 et L3
bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps
bull Face antero lateacuterale cuisse
bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)
bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face
anteacutero meacutediale jambe
bull L3
bull L4
bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire
bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux
bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare
bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil
bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des
pieds bull Reflexe achilleacuteen
bull L5
bull S1
Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac
dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire
Canal Rachidien
bull 2 Le reacutecessus lateacuteral
Canal Rachidien
bull 3 Le canal de conjugaison
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995
01234567891011121314151617181920
Femur Biopsy
Thickening of the
trabecular bone
+
hystiocyte and
macrophagic
medullary infiltration
Kystes de Tarlov
01234567891011121314151617181920
Meningocegravele
Meningocegravele scalloping
01234567891011121314151617181920
Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5
bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence
bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute
ndash Osndash Parties molles
Scanner
Reconstructions
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire
L1
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Scanner
Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen
bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications
Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte
EXAMEN De en mGypour une exposition unique
Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15
Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30
Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10
Mammographie 10
Cracircne de face 5Cracircne de profil 3
7 Cervicales
12 Thoraciques
5 Lombaires
5 Sacreacutees4
Coccygienne
Radio-anatomie du rachis de face
34
Corps vertebral
Processus epineux
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Processus transverse
Apophyse articulaire superieure
Corps vertebral
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Foramen
Apophyse articulaire superieure
L3
INDICATIONSLa sciatique du sujet jeune
bull lrsquoIRM (ou le scanner) peuvent ecirctre reacutealiseacutes de
premiegravere intention Le diagnostic est le plus souvent celui drsquoune hernie discale
bull reacutecidive herniaire apregraves chirurgie discale bull suspicion de hernie exclue bull infiltration tumorale de la moelle osseusebull infiltration eacutepidurale ou de leacutesions intratheacutecalesbull Suspicion de leacutesions infectieuses
IRM drsquoembleacutee
INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute
Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement
Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentes
En cas de symptomatologie persistante
Scanner
Anomalies souvent multiplesDiscales et articulaires posteacuterieures
Canal lombaire eacutetroit
Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives
explicatives
IRM
Recherche drsquoune cause tumorale
meacutetastatique myeacutelomateuse
Stop
Grand champ drsquoexploration
Muscles
Tissu
Spongieux
Corticale Ligament
Muscle
Liquides LCR
T1
+
+++
0
+
0
T2
++
+++
0
++
+++
T2 FS
++
+
0
+
+++
T1 GD FS
++
+
0
+
0
Inflammation
Infil Spongieux
Tumeur
Graisse
Neacutecrose
T1
+
+
+
+++
0
T2
++
+
+
++
++
T2 FS
++ +++
++
++
0
+++
T1 GD FS
++ +++
++
++
0
0
Anomalies transitionnelles
bull Dernier disque mobile
Recommandations de lrsquoANAES 2000
Lombosciatalgie aiguumle de moins de trois mois
Prescription de radiographies bull Suspicion de fracture rachidienne
ndash Traumatisme important ou chez le sujet acircgeacutendash Osteacuteoporose CT prolongeacutee
bull Signes particuliersndash Absence de lombalgiesndash Topographie pluri-radiculaire
bull Suspicion de tumeur ou dinfection rachidiennendash Anteacuteceacutedent neacuteoplasique symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre perte de poidshellip)
ndash Douleurs qui se majorent en deacutecubitus ou la nuitndash Facteurs de risque pour une infection rachidienne (infection reacutecente
toxicomanie ou une immunodepression)
bull Lombosciatique reacutesistant agrave un traitement meacutedical bien conduit de plus de 2 agrave 3 semaines ou prolongeacute au delagrave de 7 semaines
bull Lombosciatique S1 gbull lumbago
Indicationsbull Radiographies Os traumato - poumon deacutepistagebull Echographie peacutediatrie - abdomen urologie gyneacutecobull Echographie doppler cœur vasculaire ar t vx
bull Osteacuteodensitomeacutetrie mineacuteralisationbull Scanner abdomen uro coronaires neurobull IRM os moelle neurologie cœur
bull Pet Scan tumeur suivi cancerbull Interventionnel theacuterapeutique - symptomatiquebull Pet IRM recherchebull IRM fonctionnelle recherche
bull lombalgie = douleur de la reacutegion lombaire nrsquoirradiant pas au-delagrave du pli fessier
bull lombosciatique = douleur lombaire avec une irradiation douloureuse distale dans le membre infeacuterieur de topographie radiculaire L5 ou S1
Eacutechelle MRC (Medical Research Council of Great Britain0
bull 5 Force musculaire normale bull 4 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur et contre
une reacutesistance bull 3 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur mais non
contre une reacutesistance bull 2 Possibiliteacute de mouvement une fois eacutelimineacutee la
pesanteur bull 1 Eacutebauche de mouvement bull 0 Aucun mouvement
bull En dehors de ces cadres (recherche dune lombalgie dite symptomatique ou urgence) il nrsquoy a pas lieu de demander drsquoexamens drsquoimagerie avant
bull imagerie recherche conflit discoradiculaire apres 7 premiegraveres semaines drsquoeacutevolution
bull ne doivent ecirctre prescrits que dans le bilan preacuteceacutedant la reacutealisation drsquoun
traitement de la hernie discale (accord professionnel) bull Traitement chirurgical ou par nucleacuteolyse envisageacute apregraves 4 agrave 8 sem bull IRM agrave deacutefaut un scanner
bull poursuite des activiteacutes ordinaires compatibles avec la douleur semble souhaitable
bull poursuite ou la reprise de lactiviteacute professionnelle peut se faire en concertation avec le meacutedecin du travail
bull Parmi les eacuteleacutements drsquoeacutevolution vers la chroniciteacute les facteurs psychologiques et socio-professionnels sont retrouveacutes de faccedilon freacutequente
bull Dans la lombalgie aigueuml comme dans la lombosciatique aigueuml les traitements meacutedicaux visant agrave controcircler la douleur antalgiques les anti-inflammatoires non steacuteroiumldiens et les deacutecontracturants musculaires
bull La corticotheacuterapie par voie systeacutemique nrsquoa pas fait la preuve de son efficaciteacute
bull Pas drsquoeacutetude attestant de lrsquoefficaciteacute de lrsquoacupuncture manipulations rachidiennes techniques
manuelles meacutesotheacuterapie balneacuteotheacuterapie homeacuteopathie dans la lombalgie aigueuml
bull Lrsquoefficaciteacute des infiltrations eacutepidurales est discuteacutee dans la lombosciatique aigueuml Si
efficaciteacute il y a elle est de courte dureacutee
bull Il nrsquoy a pas drsquoindication drsquoinjection facettaire posteacuterieure dans la lombosciatique aigueuml
Saillie discale
Focale moins de 25 de la
circonference discale
A large base entre 25 et 50
Discopathie Inflammatoire
Lombalgies drsquohoraire mixte
Causes de la douleur
Guide de lecturebull Statiquebull Vue drsquoensemble reins vaisseaux
bull Morphologie vertegravebre corps et arcs posteacuterieurs
bull Spongieux moelle osseusebull Moelle eacutepiniegraverebull Disques articulations zygapophysaires
racinesbull Parties molles preacute rachidiennesbull Muscles peacuteri-rachidiens
INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute
Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement
Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentesEncas de symptomatologie
persistante
Scanner
Anomalies souvent multiplesdiscales et articulaires posteacuterieures
Canal lombaire eacutetroit
Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives
explicatives
IRM
Recherche drsquoune cause tumorale
meacutetastatique myeacutelomateuse
Coupes foraminales
Hernie Discale Saillie focale
L1
L4
L2L2
L3
L1
L4
L3L1L1
L5L5
Corps vertebral Peacutedicule
TransverseIsthmeLame
Epineuse
IRMGuide de Lecture
T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides
Seacutequences
IRMGuide de Lecture
ArteacutefactsMouvements
importance de lrsquoimmobiliteacute
parfaiteClaustrophobie
Tremblements Parkinson
Arteacutefacts Meacutetalliques
Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers
Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3
Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel
Rachis coupe meacutediane possible
Arteacutefacts Meacutetalliques
IRMGuide de Lecture
RepeacuteragePlans de coupe
SagittalFrontal ou CoronalAxial
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Seacutequences T2 Liquides Blancs
SeacutequencesSpin Echo T1
Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse
Espace Discal Normal
1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune
Racines
Processus epineux
Disc inter vertebral
LCR
T12L1
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Territoires
Emergence
Segment peacutediculaire
Segment foraminal
Segment discal
Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale
Anastomose L4
L5
N gluteacuteal cranial
N Honteux
N obturateur interne
S2
S4S5
S3
S1N du piriforme
Tronc sciatique
N gluteacuteal caudal
Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de
lrsquoorganisme
bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral
bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)
bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-
inguinal genito femoral
bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale
cuisse
bull L1
bull L2 et L3
bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps
bull Face antero lateacuterale cuisse
bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)
bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face
anteacutero meacutediale jambe
bull L3
bull L4
bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire
bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux
bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare
bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil
bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des
pieds bull Reflexe achilleacuteen
bull L5
bull S1
Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac
dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire
Canal Rachidien
bull 2 Le reacutecessus lateacuteral
Canal Rachidien
bull 3 Le canal de conjugaison
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995
01234567891011121314151617181920
Femur Biopsy
Thickening of the
trabecular bone
+
hystiocyte and
macrophagic
medullary infiltration
Kystes de Tarlov
01234567891011121314151617181920
Meningocegravele
Meningocegravele scalloping
01234567891011121314151617181920
Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5
bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence
bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute
ndash Osndash Parties molles
Scanner
Reconstructions
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire
L1
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Scanner
Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen
bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications
Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte
EXAMEN De en mGypour une exposition unique
Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15
Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30
Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10
Mammographie 10
Cracircne de face 5Cracircne de profil 3
7 Cervicales
12 Thoraciques
5 Lombaires
5 Sacreacutees4
Coccygienne
Radio-anatomie du rachis de face
34
Corps vertebral
Processus epineux
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Processus transverse
Apophyse articulaire superieure
Corps vertebral
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Foramen
Apophyse articulaire superieure
L3
INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute
Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement
Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentes
En cas de symptomatologie persistante
Scanner
Anomalies souvent multiplesDiscales et articulaires posteacuterieures
Canal lombaire eacutetroit
Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives
explicatives
IRM
Recherche drsquoune cause tumorale
meacutetastatique myeacutelomateuse
Stop
Grand champ drsquoexploration
Muscles
Tissu
Spongieux
Corticale Ligament
Muscle
Liquides LCR
T1
+
+++
0
+
0
T2
++
+++
0
++
+++
T2 FS
++
+
0
+
+++
T1 GD FS
++
+
0
+
0
Inflammation
Infil Spongieux
Tumeur
Graisse
Neacutecrose
T1
+
+
+
+++
0
T2
++
+
+
++
++
T2 FS
++ +++
++
++
0
+++
T1 GD FS
++ +++
++
++
0
0
Anomalies transitionnelles
bull Dernier disque mobile
Recommandations de lrsquoANAES 2000
Lombosciatalgie aiguumle de moins de trois mois
Prescription de radiographies bull Suspicion de fracture rachidienne
ndash Traumatisme important ou chez le sujet acircgeacutendash Osteacuteoporose CT prolongeacutee
bull Signes particuliersndash Absence de lombalgiesndash Topographie pluri-radiculaire
bull Suspicion de tumeur ou dinfection rachidiennendash Anteacuteceacutedent neacuteoplasique symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre perte de poidshellip)
ndash Douleurs qui se majorent en deacutecubitus ou la nuitndash Facteurs de risque pour une infection rachidienne (infection reacutecente
toxicomanie ou une immunodepression)
bull Lombosciatique reacutesistant agrave un traitement meacutedical bien conduit de plus de 2 agrave 3 semaines ou prolongeacute au delagrave de 7 semaines
bull Lombosciatique S1 gbull lumbago
Indicationsbull Radiographies Os traumato - poumon deacutepistagebull Echographie peacutediatrie - abdomen urologie gyneacutecobull Echographie doppler cœur vasculaire ar t vx
bull Osteacuteodensitomeacutetrie mineacuteralisationbull Scanner abdomen uro coronaires neurobull IRM os moelle neurologie cœur
bull Pet Scan tumeur suivi cancerbull Interventionnel theacuterapeutique - symptomatiquebull Pet IRM recherchebull IRM fonctionnelle recherche
bull lombalgie = douleur de la reacutegion lombaire nrsquoirradiant pas au-delagrave du pli fessier
bull lombosciatique = douleur lombaire avec une irradiation douloureuse distale dans le membre infeacuterieur de topographie radiculaire L5 ou S1
Eacutechelle MRC (Medical Research Council of Great Britain0
bull 5 Force musculaire normale bull 4 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur et contre
une reacutesistance bull 3 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur mais non
contre une reacutesistance bull 2 Possibiliteacute de mouvement une fois eacutelimineacutee la
pesanteur bull 1 Eacutebauche de mouvement bull 0 Aucun mouvement
bull En dehors de ces cadres (recherche dune lombalgie dite symptomatique ou urgence) il nrsquoy a pas lieu de demander drsquoexamens drsquoimagerie avant
bull imagerie recherche conflit discoradiculaire apres 7 premiegraveres semaines drsquoeacutevolution
bull ne doivent ecirctre prescrits que dans le bilan preacuteceacutedant la reacutealisation drsquoun
traitement de la hernie discale (accord professionnel) bull Traitement chirurgical ou par nucleacuteolyse envisageacute apregraves 4 agrave 8 sem bull IRM agrave deacutefaut un scanner
bull poursuite des activiteacutes ordinaires compatibles avec la douleur semble souhaitable
bull poursuite ou la reprise de lactiviteacute professionnelle peut se faire en concertation avec le meacutedecin du travail
bull Parmi les eacuteleacutements drsquoeacutevolution vers la chroniciteacute les facteurs psychologiques et socio-professionnels sont retrouveacutes de faccedilon freacutequente
bull Dans la lombalgie aigueuml comme dans la lombosciatique aigueuml les traitements meacutedicaux visant agrave controcircler la douleur antalgiques les anti-inflammatoires non steacuteroiumldiens et les deacutecontracturants musculaires
bull La corticotheacuterapie par voie systeacutemique nrsquoa pas fait la preuve de son efficaciteacute
bull Pas drsquoeacutetude attestant de lrsquoefficaciteacute de lrsquoacupuncture manipulations rachidiennes techniques
manuelles meacutesotheacuterapie balneacuteotheacuterapie homeacuteopathie dans la lombalgie aigueuml
bull Lrsquoefficaciteacute des infiltrations eacutepidurales est discuteacutee dans la lombosciatique aigueuml Si
efficaciteacute il y a elle est de courte dureacutee
bull Il nrsquoy a pas drsquoindication drsquoinjection facettaire posteacuterieure dans la lombosciatique aigueuml
Saillie discale
Focale moins de 25 de la
circonference discale
A large base entre 25 et 50
Discopathie Inflammatoire
Lombalgies drsquohoraire mixte
Causes de la douleur
Guide de lecturebull Statiquebull Vue drsquoensemble reins vaisseaux
bull Morphologie vertegravebre corps et arcs posteacuterieurs
bull Spongieux moelle osseusebull Moelle eacutepiniegraverebull Disques articulations zygapophysaires
racinesbull Parties molles preacute rachidiennesbull Muscles peacuteri-rachidiens
INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute
Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement
Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentesEncas de symptomatologie
persistante
Scanner
Anomalies souvent multiplesdiscales et articulaires posteacuterieures
Canal lombaire eacutetroit
Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives
explicatives
IRM
Recherche drsquoune cause tumorale
meacutetastatique myeacutelomateuse
Coupes foraminales
Hernie Discale Saillie focale
L1
L4
L2L2
L3
L1
L4
L3L1L1
L5L5
Corps vertebral Peacutedicule
TransverseIsthmeLame
Epineuse
IRMGuide de Lecture
T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides
Seacutequences
IRMGuide de Lecture
ArteacutefactsMouvements
importance de lrsquoimmobiliteacute
parfaiteClaustrophobie
Tremblements Parkinson
Arteacutefacts Meacutetalliques
Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers
Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3
Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel
Rachis coupe meacutediane possible
Arteacutefacts Meacutetalliques
IRMGuide de Lecture
RepeacuteragePlans de coupe
SagittalFrontal ou CoronalAxial
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Seacutequences T2 Liquides Blancs
SeacutequencesSpin Echo T1
Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse
Espace Discal Normal
1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune
Racines
Processus epineux
Disc inter vertebral
LCR
T12L1
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Territoires
Emergence
Segment peacutediculaire
Segment foraminal
Segment discal
Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale
Anastomose L4
L5
N gluteacuteal cranial
N Honteux
N obturateur interne
S2
S4S5
S3
S1N du piriforme
Tronc sciatique
N gluteacuteal caudal
Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de
lrsquoorganisme
bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral
bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)
bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-
inguinal genito femoral
bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale
cuisse
bull L1
bull L2 et L3
bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps
bull Face antero lateacuterale cuisse
bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)
bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face
anteacutero meacutediale jambe
bull L3
bull L4
bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire
bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux
bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare
bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil
bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des
pieds bull Reflexe achilleacuteen
bull L5
bull S1
Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac
dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire
Canal Rachidien
bull 2 Le reacutecessus lateacuteral
Canal Rachidien
bull 3 Le canal de conjugaison
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995
01234567891011121314151617181920
Femur Biopsy
Thickening of the
trabecular bone
+
hystiocyte and
macrophagic
medullary infiltration
Kystes de Tarlov
01234567891011121314151617181920
Meningocegravele
Meningocegravele scalloping
01234567891011121314151617181920
Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5
bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence
bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute
ndash Osndash Parties molles
Scanner
Reconstructions
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire
L1
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Scanner
Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen
bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications
Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte
EXAMEN De en mGypour une exposition unique
Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15
Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30
Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10
Mammographie 10
Cracircne de face 5Cracircne de profil 3
7 Cervicales
12 Thoraciques
5 Lombaires
5 Sacreacutees4
Coccygienne
Radio-anatomie du rachis de face
34
Corps vertebral
Processus epineux
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Processus transverse
Apophyse articulaire superieure
Corps vertebral
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Foramen
Apophyse articulaire superieure
L3
Grand champ drsquoexploration
Muscles
Tissu
Spongieux
Corticale Ligament
Muscle
Liquides LCR
T1
+
+++
0
+
0
T2
++
+++
0
++
+++
T2 FS
++
+
0
+
+++
T1 GD FS
++
+
0
+
0
Inflammation
Infil Spongieux
Tumeur
Graisse
Neacutecrose
T1
+
+
+
+++
0
T2
++
+
+
++
++
T2 FS
++ +++
++
++
0
+++
T1 GD FS
++ +++
++
++
0
0
Anomalies transitionnelles
bull Dernier disque mobile
Recommandations de lrsquoANAES 2000
Lombosciatalgie aiguumle de moins de trois mois
Prescription de radiographies bull Suspicion de fracture rachidienne
ndash Traumatisme important ou chez le sujet acircgeacutendash Osteacuteoporose CT prolongeacutee
bull Signes particuliersndash Absence de lombalgiesndash Topographie pluri-radiculaire
bull Suspicion de tumeur ou dinfection rachidiennendash Anteacuteceacutedent neacuteoplasique symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre perte de poidshellip)
ndash Douleurs qui se majorent en deacutecubitus ou la nuitndash Facteurs de risque pour une infection rachidienne (infection reacutecente
toxicomanie ou une immunodepression)
bull Lombosciatique reacutesistant agrave un traitement meacutedical bien conduit de plus de 2 agrave 3 semaines ou prolongeacute au delagrave de 7 semaines
bull Lombosciatique S1 gbull lumbago
Indicationsbull Radiographies Os traumato - poumon deacutepistagebull Echographie peacutediatrie - abdomen urologie gyneacutecobull Echographie doppler cœur vasculaire ar t vx
bull Osteacuteodensitomeacutetrie mineacuteralisationbull Scanner abdomen uro coronaires neurobull IRM os moelle neurologie cœur
bull Pet Scan tumeur suivi cancerbull Interventionnel theacuterapeutique - symptomatiquebull Pet IRM recherchebull IRM fonctionnelle recherche
bull lombalgie = douleur de la reacutegion lombaire nrsquoirradiant pas au-delagrave du pli fessier
bull lombosciatique = douleur lombaire avec une irradiation douloureuse distale dans le membre infeacuterieur de topographie radiculaire L5 ou S1
Eacutechelle MRC (Medical Research Council of Great Britain0
bull 5 Force musculaire normale bull 4 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur et contre
une reacutesistance bull 3 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur mais non
contre une reacutesistance bull 2 Possibiliteacute de mouvement une fois eacutelimineacutee la
pesanteur bull 1 Eacutebauche de mouvement bull 0 Aucun mouvement
bull En dehors de ces cadres (recherche dune lombalgie dite symptomatique ou urgence) il nrsquoy a pas lieu de demander drsquoexamens drsquoimagerie avant
bull imagerie recherche conflit discoradiculaire apres 7 premiegraveres semaines drsquoeacutevolution
bull ne doivent ecirctre prescrits que dans le bilan preacuteceacutedant la reacutealisation drsquoun
traitement de la hernie discale (accord professionnel) bull Traitement chirurgical ou par nucleacuteolyse envisageacute apregraves 4 agrave 8 sem bull IRM agrave deacutefaut un scanner
bull poursuite des activiteacutes ordinaires compatibles avec la douleur semble souhaitable
bull poursuite ou la reprise de lactiviteacute professionnelle peut se faire en concertation avec le meacutedecin du travail
bull Parmi les eacuteleacutements drsquoeacutevolution vers la chroniciteacute les facteurs psychologiques et socio-professionnels sont retrouveacutes de faccedilon freacutequente
bull Dans la lombalgie aigueuml comme dans la lombosciatique aigueuml les traitements meacutedicaux visant agrave controcircler la douleur antalgiques les anti-inflammatoires non steacuteroiumldiens et les deacutecontracturants musculaires
bull La corticotheacuterapie par voie systeacutemique nrsquoa pas fait la preuve de son efficaciteacute
bull Pas drsquoeacutetude attestant de lrsquoefficaciteacute de lrsquoacupuncture manipulations rachidiennes techniques
manuelles meacutesotheacuterapie balneacuteotheacuterapie homeacuteopathie dans la lombalgie aigueuml
bull Lrsquoefficaciteacute des infiltrations eacutepidurales est discuteacutee dans la lombosciatique aigueuml Si
efficaciteacute il y a elle est de courte dureacutee
bull Il nrsquoy a pas drsquoindication drsquoinjection facettaire posteacuterieure dans la lombosciatique aigueuml
Saillie discale
Focale moins de 25 de la
circonference discale
A large base entre 25 et 50
Discopathie Inflammatoire
Lombalgies drsquohoraire mixte
Causes de la douleur
Guide de lecturebull Statiquebull Vue drsquoensemble reins vaisseaux
bull Morphologie vertegravebre corps et arcs posteacuterieurs
bull Spongieux moelle osseusebull Moelle eacutepiniegraverebull Disques articulations zygapophysaires
racinesbull Parties molles preacute rachidiennesbull Muscles peacuteri-rachidiens
INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute
Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement
Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentesEncas de symptomatologie
persistante
Scanner
Anomalies souvent multiplesdiscales et articulaires posteacuterieures
Canal lombaire eacutetroit
Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives
explicatives
IRM
Recherche drsquoune cause tumorale
meacutetastatique myeacutelomateuse
Coupes foraminales
Hernie Discale Saillie focale
L1
L4
L2L2
L3
L1
L4
L3L1L1
L5L5
Corps vertebral Peacutedicule
TransverseIsthmeLame
Epineuse
IRMGuide de Lecture
T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides
Seacutequences
IRMGuide de Lecture
ArteacutefactsMouvements
importance de lrsquoimmobiliteacute
parfaiteClaustrophobie
Tremblements Parkinson
Arteacutefacts Meacutetalliques
Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers
Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3
Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel
Rachis coupe meacutediane possible
Arteacutefacts Meacutetalliques
IRMGuide de Lecture
RepeacuteragePlans de coupe
SagittalFrontal ou CoronalAxial
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Seacutequences T2 Liquides Blancs
SeacutequencesSpin Echo T1
Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse
Espace Discal Normal
1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune
Racines
Processus epineux
Disc inter vertebral
LCR
T12L1
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Territoires
Emergence
Segment peacutediculaire
Segment foraminal
Segment discal
Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale
Anastomose L4
L5
N gluteacuteal cranial
N Honteux
N obturateur interne
S2
S4S5
S3
S1N du piriforme
Tronc sciatique
N gluteacuteal caudal
Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de
lrsquoorganisme
bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral
bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)
bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-
inguinal genito femoral
bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale
cuisse
bull L1
bull L2 et L3
bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps
bull Face antero lateacuterale cuisse
bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)
bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face
anteacutero meacutediale jambe
bull L3
bull L4
bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire
bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux
bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare
bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil
bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des
pieds bull Reflexe achilleacuteen
bull L5
bull S1
Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac
dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire
Canal Rachidien
bull 2 Le reacutecessus lateacuteral
Canal Rachidien
bull 3 Le canal de conjugaison
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995
01234567891011121314151617181920
Femur Biopsy
Thickening of the
trabecular bone
+
hystiocyte and
macrophagic
medullary infiltration
Kystes de Tarlov
01234567891011121314151617181920
Meningocegravele
Meningocegravele scalloping
01234567891011121314151617181920
Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5
bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence
bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute
ndash Osndash Parties molles
Scanner
Reconstructions
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire
L1
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Scanner
Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen
bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications
Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte
EXAMEN De en mGypour une exposition unique
Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15
Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30
Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10
Mammographie 10
Cracircne de face 5Cracircne de profil 3
7 Cervicales
12 Thoraciques
5 Lombaires
5 Sacreacutees4
Coccygienne
Radio-anatomie du rachis de face
34
Corps vertebral
Processus epineux
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Processus transverse
Apophyse articulaire superieure
Corps vertebral
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Foramen
Apophyse articulaire superieure
L3
Tissu
Spongieux
Corticale Ligament
Muscle
Liquides LCR
T1
+
+++
0
+
0
T2
++
+++
0
++
+++
T2 FS
++
+
0
+
+++
T1 GD FS
++
+
0
+
0
Inflammation
Infil Spongieux
Tumeur
Graisse
Neacutecrose
T1
+
+
+
+++
0
T2
++
+
+
++
++
T2 FS
++ +++
++
++
0
+++
T1 GD FS
++ +++
++
++
0
0
Anomalies transitionnelles
bull Dernier disque mobile
Recommandations de lrsquoANAES 2000
Lombosciatalgie aiguumle de moins de trois mois
Prescription de radiographies bull Suspicion de fracture rachidienne
ndash Traumatisme important ou chez le sujet acircgeacutendash Osteacuteoporose CT prolongeacutee
bull Signes particuliersndash Absence de lombalgiesndash Topographie pluri-radiculaire
bull Suspicion de tumeur ou dinfection rachidiennendash Anteacuteceacutedent neacuteoplasique symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre perte de poidshellip)
ndash Douleurs qui se majorent en deacutecubitus ou la nuitndash Facteurs de risque pour une infection rachidienne (infection reacutecente
toxicomanie ou une immunodepression)
bull Lombosciatique reacutesistant agrave un traitement meacutedical bien conduit de plus de 2 agrave 3 semaines ou prolongeacute au delagrave de 7 semaines
bull Lombosciatique S1 gbull lumbago
Indicationsbull Radiographies Os traumato - poumon deacutepistagebull Echographie peacutediatrie - abdomen urologie gyneacutecobull Echographie doppler cœur vasculaire ar t vx
bull Osteacuteodensitomeacutetrie mineacuteralisationbull Scanner abdomen uro coronaires neurobull IRM os moelle neurologie cœur
bull Pet Scan tumeur suivi cancerbull Interventionnel theacuterapeutique - symptomatiquebull Pet IRM recherchebull IRM fonctionnelle recherche
bull lombalgie = douleur de la reacutegion lombaire nrsquoirradiant pas au-delagrave du pli fessier
bull lombosciatique = douleur lombaire avec une irradiation douloureuse distale dans le membre infeacuterieur de topographie radiculaire L5 ou S1
Eacutechelle MRC (Medical Research Council of Great Britain0
bull 5 Force musculaire normale bull 4 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur et contre
une reacutesistance bull 3 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur mais non
contre une reacutesistance bull 2 Possibiliteacute de mouvement une fois eacutelimineacutee la
pesanteur bull 1 Eacutebauche de mouvement bull 0 Aucun mouvement
bull En dehors de ces cadres (recherche dune lombalgie dite symptomatique ou urgence) il nrsquoy a pas lieu de demander drsquoexamens drsquoimagerie avant
bull imagerie recherche conflit discoradiculaire apres 7 premiegraveres semaines drsquoeacutevolution
bull ne doivent ecirctre prescrits que dans le bilan preacuteceacutedant la reacutealisation drsquoun
traitement de la hernie discale (accord professionnel) bull Traitement chirurgical ou par nucleacuteolyse envisageacute apregraves 4 agrave 8 sem bull IRM agrave deacutefaut un scanner
bull poursuite des activiteacutes ordinaires compatibles avec la douleur semble souhaitable
bull poursuite ou la reprise de lactiviteacute professionnelle peut se faire en concertation avec le meacutedecin du travail
bull Parmi les eacuteleacutements drsquoeacutevolution vers la chroniciteacute les facteurs psychologiques et socio-professionnels sont retrouveacutes de faccedilon freacutequente
bull Dans la lombalgie aigueuml comme dans la lombosciatique aigueuml les traitements meacutedicaux visant agrave controcircler la douleur antalgiques les anti-inflammatoires non steacuteroiumldiens et les deacutecontracturants musculaires
bull La corticotheacuterapie par voie systeacutemique nrsquoa pas fait la preuve de son efficaciteacute
bull Pas drsquoeacutetude attestant de lrsquoefficaciteacute de lrsquoacupuncture manipulations rachidiennes techniques
manuelles meacutesotheacuterapie balneacuteotheacuterapie homeacuteopathie dans la lombalgie aigueuml
bull Lrsquoefficaciteacute des infiltrations eacutepidurales est discuteacutee dans la lombosciatique aigueuml Si
efficaciteacute il y a elle est de courte dureacutee
bull Il nrsquoy a pas drsquoindication drsquoinjection facettaire posteacuterieure dans la lombosciatique aigueuml
Saillie discale
Focale moins de 25 de la
circonference discale
A large base entre 25 et 50
Discopathie Inflammatoire
Lombalgies drsquohoraire mixte
Causes de la douleur
Guide de lecturebull Statiquebull Vue drsquoensemble reins vaisseaux
bull Morphologie vertegravebre corps et arcs posteacuterieurs
bull Spongieux moelle osseusebull Moelle eacutepiniegraverebull Disques articulations zygapophysaires
racinesbull Parties molles preacute rachidiennesbull Muscles peacuteri-rachidiens
INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute
Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement
Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentesEncas de symptomatologie
persistante
Scanner
Anomalies souvent multiplesdiscales et articulaires posteacuterieures
Canal lombaire eacutetroit
Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives
explicatives
IRM
Recherche drsquoune cause tumorale
meacutetastatique myeacutelomateuse
Coupes foraminales
Hernie Discale Saillie focale
L1
L4
L2L2
L3
L1
L4
L3L1L1
L5L5
Corps vertebral Peacutedicule
TransverseIsthmeLame
Epineuse
IRMGuide de Lecture
T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides
Seacutequences
IRMGuide de Lecture
ArteacutefactsMouvements
importance de lrsquoimmobiliteacute
parfaiteClaustrophobie
Tremblements Parkinson
Arteacutefacts Meacutetalliques
Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers
Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3
Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel
Rachis coupe meacutediane possible
Arteacutefacts Meacutetalliques
IRMGuide de Lecture
RepeacuteragePlans de coupe
SagittalFrontal ou CoronalAxial
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Seacutequences T2 Liquides Blancs
SeacutequencesSpin Echo T1
Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse
Espace Discal Normal
1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune
Racines
Processus epineux
Disc inter vertebral
LCR
T12L1
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Territoires
Emergence
Segment peacutediculaire
Segment foraminal
Segment discal
Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale
Anastomose L4
L5
N gluteacuteal cranial
N Honteux
N obturateur interne
S2
S4S5
S3
S1N du piriforme
Tronc sciatique
N gluteacuteal caudal
Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de
lrsquoorganisme
bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral
bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)
bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-
inguinal genito femoral
bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale
cuisse
bull L1
bull L2 et L3
bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps
bull Face antero lateacuterale cuisse
bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)
bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face
anteacutero meacutediale jambe
bull L3
bull L4
bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire
bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux
bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare
bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil
bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des
pieds bull Reflexe achilleacuteen
bull L5
bull S1
Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac
dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire
Canal Rachidien
bull 2 Le reacutecessus lateacuteral
Canal Rachidien
bull 3 Le canal de conjugaison
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995
01234567891011121314151617181920
Femur Biopsy
Thickening of the
trabecular bone
+
hystiocyte and
macrophagic
medullary infiltration
Kystes de Tarlov
01234567891011121314151617181920
Meningocegravele
Meningocegravele scalloping
01234567891011121314151617181920
Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5
bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence
bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute
ndash Osndash Parties molles
Scanner
Reconstructions
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire
L1
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Scanner
Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen
bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications
Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte
EXAMEN De en mGypour une exposition unique
Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15
Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30
Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10
Mammographie 10
Cracircne de face 5Cracircne de profil 3
7 Cervicales
12 Thoraciques
5 Lombaires
5 Sacreacutees4
Coccygienne
Radio-anatomie du rachis de face
34
Corps vertebral
Processus epineux
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Processus transverse
Apophyse articulaire superieure
Corps vertebral
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Foramen
Apophyse articulaire superieure
L3
Inflammation
Infil Spongieux
Tumeur
Graisse
Neacutecrose
T1
+
+
+
+++
0
T2
++
+
+
++
++
T2 FS
++ +++
++
++
0
+++
T1 GD FS
++ +++
++
++
0
0
Anomalies transitionnelles
bull Dernier disque mobile
Recommandations de lrsquoANAES 2000
Lombosciatalgie aiguumle de moins de trois mois
Prescription de radiographies bull Suspicion de fracture rachidienne
ndash Traumatisme important ou chez le sujet acircgeacutendash Osteacuteoporose CT prolongeacutee
bull Signes particuliersndash Absence de lombalgiesndash Topographie pluri-radiculaire
bull Suspicion de tumeur ou dinfection rachidiennendash Anteacuteceacutedent neacuteoplasique symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre perte de poidshellip)
ndash Douleurs qui se majorent en deacutecubitus ou la nuitndash Facteurs de risque pour une infection rachidienne (infection reacutecente
toxicomanie ou une immunodepression)
bull Lombosciatique reacutesistant agrave un traitement meacutedical bien conduit de plus de 2 agrave 3 semaines ou prolongeacute au delagrave de 7 semaines
bull Lombosciatique S1 gbull lumbago
Indicationsbull Radiographies Os traumato - poumon deacutepistagebull Echographie peacutediatrie - abdomen urologie gyneacutecobull Echographie doppler cœur vasculaire ar t vx
bull Osteacuteodensitomeacutetrie mineacuteralisationbull Scanner abdomen uro coronaires neurobull IRM os moelle neurologie cœur
bull Pet Scan tumeur suivi cancerbull Interventionnel theacuterapeutique - symptomatiquebull Pet IRM recherchebull IRM fonctionnelle recherche
bull lombalgie = douleur de la reacutegion lombaire nrsquoirradiant pas au-delagrave du pli fessier
bull lombosciatique = douleur lombaire avec une irradiation douloureuse distale dans le membre infeacuterieur de topographie radiculaire L5 ou S1
Eacutechelle MRC (Medical Research Council of Great Britain0
bull 5 Force musculaire normale bull 4 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur et contre
une reacutesistance bull 3 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur mais non
contre une reacutesistance bull 2 Possibiliteacute de mouvement une fois eacutelimineacutee la
pesanteur bull 1 Eacutebauche de mouvement bull 0 Aucun mouvement
bull En dehors de ces cadres (recherche dune lombalgie dite symptomatique ou urgence) il nrsquoy a pas lieu de demander drsquoexamens drsquoimagerie avant
bull imagerie recherche conflit discoradiculaire apres 7 premiegraveres semaines drsquoeacutevolution
bull ne doivent ecirctre prescrits que dans le bilan preacuteceacutedant la reacutealisation drsquoun
traitement de la hernie discale (accord professionnel) bull Traitement chirurgical ou par nucleacuteolyse envisageacute apregraves 4 agrave 8 sem bull IRM agrave deacutefaut un scanner
bull poursuite des activiteacutes ordinaires compatibles avec la douleur semble souhaitable
bull poursuite ou la reprise de lactiviteacute professionnelle peut se faire en concertation avec le meacutedecin du travail
bull Parmi les eacuteleacutements drsquoeacutevolution vers la chroniciteacute les facteurs psychologiques et socio-professionnels sont retrouveacutes de faccedilon freacutequente
bull Dans la lombalgie aigueuml comme dans la lombosciatique aigueuml les traitements meacutedicaux visant agrave controcircler la douleur antalgiques les anti-inflammatoires non steacuteroiumldiens et les deacutecontracturants musculaires
bull La corticotheacuterapie par voie systeacutemique nrsquoa pas fait la preuve de son efficaciteacute
bull Pas drsquoeacutetude attestant de lrsquoefficaciteacute de lrsquoacupuncture manipulations rachidiennes techniques
manuelles meacutesotheacuterapie balneacuteotheacuterapie homeacuteopathie dans la lombalgie aigueuml
bull Lrsquoefficaciteacute des infiltrations eacutepidurales est discuteacutee dans la lombosciatique aigueuml Si
efficaciteacute il y a elle est de courte dureacutee
bull Il nrsquoy a pas drsquoindication drsquoinjection facettaire posteacuterieure dans la lombosciatique aigueuml
Saillie discale
Focale moins de 25 de la
circonference discale
A large base entre 25 et 50
Discopathie Inflammatoire
Lombalgies drsquohoraire mixte
Causes de la douleur
Guide de lecturebull Statiquebull Vue drsquoensemble reins vaisseaux
bull Morphologie vertegravebre corps et arcs posteacuterieurs
bull Spongieux moelle osseusebull Moelle eacutepiniegraverebull Disques articulations zygapophysaires
racinesbull Parties molles preacute rachidiennesbull Muscles peacuteri-rachidiens
INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute
Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement
Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentesEncas de symptomatologie
persistante
Scanner
Anomalies souvent multiplesdiscales et articulaires posteacuterieures
Canal lombaire eacutetroit
Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives
explicatives
IRM
Recherche drsquoune cause tumorale
meacutetastatique myeacutelomateuse
Coupes foraminales
Hernie Discale Saillie focale
L1
L4
L2L2
L3
L1
L4
L3L1L1
L5L5
Corps vertebral Peacutedicule
TransverseIsthmeLame
Epineuse
IRMGuide de Lecture
T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides
Seacutequences
IRMGuide de Lecture
ArteacutefactsMouvements
importance de lrsquoimmobiliteacute
parfaiteClaustrophobie
Tremblements Parkinson
Arteacutefacts Meacutetalliques
Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers
Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3
Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel
Rachis coupe meacutediane possible
Arteacutefacts Meacutetalliques
IRMGuide de Lecture
RepeacuteragePlans de coupe
SagittalFrontal ou CoronalAxial
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Seacutequences T2 Liquides Blancs
SeacutequencesSpin Echo T1
Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse
Espace Discal Normal
1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune
Racines
Processus epineux
Disc inter vertebral
LCR
T12L1
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Territoires
Emergence
Segment peacutediculaire
Segment foraminal
Segment discal
Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale
Anastomose L4
L5
N gluteacuteal cranial
N Honteux
N obturateur interne
S2
S4S5
S3
S1N du piriforme
Tronc sciatique
N gluteacuteal caudal
Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de
lrsquoorganisme
bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral
bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)
bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-
inguinal genito femoral
bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale
cuisse
bull L1
bull L2 et L3
bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps
bull Face antero lateacuterale cuisse
bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)
bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face
anteacutero meacutediale jambe
bull L3
bull L4
bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire
bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux
bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare
bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil
bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des
pieds bull Reflexe achilleacuteen
bull L5
bull S1
Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac
dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire
Canal Rachidien
bull 2 Le reacutecessus lateacuteral
Canal Rachidien
bull 3 Le canal de conjugaison
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995
01234567891011121314151617181920
Femur Biopsy
Thickening of the
trabecular bone
+
hystiocyte and
macrophagic
medullary infiltration
Kystes de Tarlov
01234567891011121314151617181920
Meningocegravele
Meningocegravele scalloping
01234567891011121314151617181920
Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5
bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence
bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute
ndash Osndash Parties molles
Scanner
Reconstructions
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire
L1
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Scanner
Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen
bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications
Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte
EXAMEN De en mGypour une exposition unique
Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15
Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30
Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10
Mammographie 10
Cracircne de face 5Cracircne de profil 3
7 Cervicales
12 Thoraciques
5 Lombaires
5 Sacreacutees4
Coccygienne
Radio-anatomie du rachis de face
34
Corps vertebral
Processus epineux
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Processus transverse
Apophyse articulaire superieure
Corps vertebral
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Foramen
Apophyse articulaire superieure
L3
Anomalies transitionnelles
bull Dernier disque mobile
Recommandations de lrsquoANAES 2000
Lombosciatalgie aiguumle de moins de trois mois
Prescription de radiographies bull Suspicion de fracture rachidienne
ndash Traumatisme important ou chez le sujet acircgeacutendash Osteacuteoporose CT prolongeacutee
bull Signes particuliersndash Absence de lombalgiesndash Topographie pluri-radiculaire
bull Suspicion de tumeur ou dinfection rachidiennendash Anteacuteceacutedent neacuteoplasique symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre perte de poidshellip)
ndash Douleurs qui se majorent en deacutecubitus ou la nuitndash Facteurs de risque pour une infection rachidienne (infection reacutecente
toxicomanie ou une immunodepression)
bull Lombosciatique reacutesistant agrave un traitement meacutedical bien conduit de plus de 2 agrave 3 semaines ou prolongeacute au delagrave de 7 semaines
bull Lombosciatique S1 gbull lumbago
Indicationsbull Radiographies Os traumato - poumon deacutepistagebull Echographie peacutediatrie - abdomen urologie gyneacutecobull Echographie doppler cœur vasculaire ar t vx
bull Osteacuteodensitomeacutetrie mineacuteralisationbull Scanner abdomen uro coronaires neurobull IRM os moelle neurologie cœur
bull Pet Scan tumeur suivi cancerbull Interventionnel theacuterapeutique - symptomatiquebull Pet IRM recherchebull IRM fonctionnelle recherche
bull lombalgie = douleur de la reacutegion lombaire nrsquoirradiant pas au-delagrave du pli fessier
bull lombosciatique = douleur lombaire avec une irradiation douloureuse distale dans le membre infeacuterieur de topographie radiculaire L5 ou S1
Eacutechelle MRC (Medical Research Council of Great Britain0
bull 5 Force musculaire normale bull 4 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur et contre
une reacutesistance bull 3 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur mais non
contre une reacutesistance bull 2 Possibiliteacute de mouvement une fois eacutelimineacutee la
pesanteur bull 1 Eacutebauche de mouvement bull 0 Aucun mouvement
bull En dehors de ces cadres (recherche dune lombalgie dite symptomatique ou urgence) il nrsquoy a pas lieu de demander drsquoexamens drsquoimagerie avant
bull imagerie recherche conflit discoradiculaire apres 7 premiegraveres semaines drsquoeacutevolution
bull ne doivent ecirctre prescrits que dans le bilan preacuteceacutedant la reacutealisation drsquoun
traitement de la hernie discale (accord professionnel) bull Traitement chirurgical ou par nucleacuteolyse envisageacute apregraves 4 agrave 8 sem bull IRM agrave deacutefaut un scanner
bull poursuite des activiteacutes ordinaires compatibles avec la douleur semble souhaitable
bull poursuite ou la reprise de lactiviteacute professionnelle peut se faire en concertation avec le meacutedecin du travail
bull Parmi les eacuteleacutements drsquoeacutevolution vers la chroniciteacute les facteurs psychologiques et socio-professionnels sont retrouveacutes de faccedilon freacutequente
bull Dans la lombalgie aigueuml comme dans la lombosciatique aigueuml les traitements meacutedicaux visant agrave controcircler la douleur antalgiques les anti-inflammatoires non steacuteroiumldiens et les deacutecontracturants musculaires
bull La corticotheacuterapie par voie systeacutemique nrsquoa pas fait la preuve de son efficaciteacute
bull Pas drsquoeacutetude attestant de lrsquoefficaciteacute de lrsquoacupuncture manipulations rachidiennes techniques
manuelles meacutesotheacuterapie balneacuteotheacuterapie homeacuteopathie dans la lombalgie aigueuml
bull Lrsquoefficaciteacute des infiltrations eacutepidurales est discuteacutee dans la lombosciatique aigueuml Si
efficaciteacute il y a elle est de courte dureacutee
bull Il nrsquoy a pas drsquoindication drsquoinjection facettaire posteacuterieure dans la lombosciatique aigueuml
Saillie discale
Focale moins de 25 de la
circonference discale
A large base entre 25 et 50
Discopathie Inflammatoire
Lombalgies drsquohoraire mixte
Causes de la douleur
Guide de lecturebull Statiquebull Vue drsquoensemble reins vaisseaux
bull Morphologie vertegravebre corps et arcs posteacuterieurs
bull Spongieux moelle osseusebull Moelle eacutepiniegraverebull Disques articulations zygapophysaires
racinesbull Parties molles preacute rachidiennesbull Muscles peacuteri-rachidiens
INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute
Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement
Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentesEncas de symptomatologie
persistante
Scanner
Anomalies souvent multiplesdiscales et articulaires posteacuterieures
Canal lombaire eacutetroit
Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives
explicatives
IRM
Recherche drsquoune cause tumorale
meacutetastatique myeacutelomateuse
Coupes foraminales
Hernie Discale Saillie focale
L1
L4
L2L2
L3
L1
L4
L3L1L1
L5L5
Corps vertebral Peacutedicule
TransverseIsthmeLame
Epineuse
IRMGuide de Lecture
T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides
Seacutequences
IRMGuide de Lecture
ArteacutefactsMouvements
importance de lrsquoimmobiliteacute
parfaiteClaustrophobie
Tremblements Parkinson
Arteacutefacts Meacutetalliques
Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers
Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3
Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel
Rachis coupe meacutediane possible
Arteacutefacts Meacutetalliques
IRMGuide de Lecture
RepeacuteragePlans de coupe
SagittalFrontal ou CoronalAxial
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Seacutequences T2 Liquides Blancs
SeacutequencesSpin Echo T1
Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse
Espace Discal Normal
1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune
Racines
Processus epineux
Disc inter vertebral
LCR
T12L1
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Territoires
Emergence
Segment peacutediculaire
Segment foraminal
Segment discal
Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale
Anastomose L4
L5
N gluteacuteal cranial
N Honteux
N obturateur interne
S2
S4S5
S3
S1N du piriforme
Tronc sciatique
N gluteacuteal caudal
Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de
lrsquoorganisme
bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral
bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)
bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-
inguinal genito femoral
bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale
cuisse
bull L1
bull L2 et L3
bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps
bull Face antero lateacuterale cuisse
bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)
bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face
anteacutero meacutediale jambe
bull L3
bull L4
bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire
bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux
bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare
bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil
bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des
pieds bull Reflexe achilleacuteen
bull L5
bull S1
Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac
dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire
Canal Rachidien
bull 2 Le reacutecessus lateacuteral
Canal Rachidien
bull 3 Le canal de conjugaison
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995
01234567891011121314151617181920
Femur Biopsy
Thickening of the
trabecular bone
+
hystiocyte and
macrophagic
medullary infiltration
Kystes de Tarlov
01234567891011121314151617181920
Meningocegravele
Meningocegravele scalloping
01234567891011121314151617181920
Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5
bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence
bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute
ndash Osndash Parties molles
Scanner
Reconstructions
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire
L1
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Scanner
Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen
bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications
Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte
EXAMEN De en mGypour une exposition unique
Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15
Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30
Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10
Mammographie 10
Cracircne de face 5Cracircne de profil 3
7 Cervicales
12 Thoraciques
5 Lombaires
5 Sacreacutees4
Coccygienne
Radio-anatomie du rachis de face
34
Corps vertebral
Processus epineux
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Processus transverse
Apophyse articulaire superieure
Corps vertebral
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Foramen
Apophyse articulaire superieure
L3
Recommandations de lrsquoANAES 2000
Lombosciatalgie aiguumle de moins de trois mois
Prescription de radiographies bull Suspicion de fracture rachidienne
ndash Traumatisme important ou chez le sujet acircgeacutendash Osteacuteoporose CT prolongeacutee
bull Signes particuliersndash Absence de lombalgiesndash Topographie pluri-radiculaire
bull Suspicion de tumeur ou dinfection rachidiennendash Anteacuteceacutedent neacuteoplasique symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre perte de poidshellip)
ndash Douleurs qui se majorent en deacutecubitus ou la nuitndash Facteurs de risque pour une infection rachidienne (infection reacutecente
toxicomanie ou une immunodepression)
bull Lombosciatique reacutesistant agrave un traitement meacutedical bien conduit de plus de 2 agrave 3 semaines ou prolongeacute au delagrave de 7 semaines
bull Lombosciatique S1 gbull lumbago
Indicationsbull Radiographies Os traumato - poumon deacutepistagebull Echographie peacutediatrie - abdomen urologie gyneacutecobull Echographie doppler cœur vasculaire ar t vx
bull Osteacuteodensitomeacutetrie mineacuteralisationbull Scanner abdomen uro coronaires neurobull IRM os moelle neurologie cœur
bull Pet Scan tumeur suivi cancerbull Interventionnel theacuterapeutique - symptomatiquebull Pet IRM recherchebull IRM fonctionnelle recherche
bull lombalgie = douleur de la reacutegion lombaire nrsquoirradiant pas au-delagrave du pli fessier
bull lombosciatique = douleur lombaire avec une irradiation douloureuse distale dans le membre infeacuterieur de topographie radiculaire L5 ou S1
Eacutechelle MRC (Medical Research Council of Great Britain0
bull 5 Force musculaire normale bull 4 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur et contre
une reacutesistance bull 3 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur mais non
contre une reacutesistance bull 2 Possibiliteacute de mouvement une fois eacutelimineacutee la
pesanteur bull 1 Eacutebauche de mouvement bull 0 Aucun mouvement
bull En dehors de ces cadres (recherche dune lombalgie dite symptomatique ou urgence) il nrsquoy a pas lieu de demander drsquoexamens drsquoimagerie avant
bull imagerie recherche conflit discoradiculaire apres 7 premiegraveres semaines drsquoeacutevolution
bull ne doivent ecirctre prescrits que dans le bilan preacuteceacutedant la reacutealisation drsquoun
traitement de la hernie discale (accord professionnel) bull Traitement chirurgical ou par nucleacuteolyse envisageacute apregraves 4 agrave 8 sem bull IRM agrave deacutefaut un scanner
bull poursuite des activiteacutes ordinaires compatibles avec la douleur semble souhaitable
bull poursuite ou la reprise de lactiviteacute professionnelle peut se faire en concertation avec le meacutedecin du travail
bull Parmi les eacuteleacutements drsquoeacutevolution vers la chroniciteacute les facteurs psychologiques et socio-professionnels sont retrouveacutes de faccedilon freacutequente
bull Dans la lombalgie aigueuml comme dans la lombosciatique aigueuml les traitements meacutedicaux visant agrave controcircler la douleur antalgiques les anti-inflammatoires non steacuteroiumldiens et les deacutecontracturants musculaires
bull La corticotheacuterapie par voie systeacutemique nrsquoa pas fait la preuve de son efficaciteacute
bull Pas drsquoeacutetude attestant de lrsquoefficaciteacute de lrsquoacupuncture manipulations rachidiennes techniques
manuelles meacutesotheacuterapie balneacuteotheacuterapie homeacuteopathie dans la lombalgie aigueuml
bull Lrsquoefficaciteacute des infiltrations eacutepidurales est discuteacutee dans la lombosciatique aigueuml Si
efficaciteacute il y a elle est de courte dureacutee
bull Il nrsquoy a pas drsquoindication drsquoinjection facettaire posteacuterieure dans la lombosciatique aigueuml
Saillie discale
Focale moins de 25 de la
circonference discale
A large base entre 25 et 50
Discopathie Inflammatoire
Lombalgies drsquohoraire mixte
Causes de la douleur
Guide de lecturebull Statiquebull Vue drsquoensemble reins vaisseaux
bull Morphologie vertegravebre corps et arcs posteacuterieurs
bull Spongieux moelle osseusebull Moelle eacutepiniegraverebull Disques articulations zygapophysaires
racinesbull Parties molles preacute rachidiennesbull Muscles peacuteri-rachidiens
INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute
Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement
Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentesEncas de symptomatologie
persistante
Scanner
Anomalies souvent multiplesdiscales et articulaires posteacuterieures
Canal lombaire eacutetroit
Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives
explicatives
IRM
Recherche drsquoune cause tumorale
meacutetastatique myeacutelomateuse
Coupes foraminales
Hernie Discale Saillie focale
L1
L4
L2L2
L3
L1
L4
L3L1L1
L5L5
Corps vertebral Peacutedicule
TransverseIsthmeLame
Epineuse
IRMGuide de Lecture
T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides
Seacutequences
IRMGuide de Lecture
ArteacutefactsMouvements
importance de lrsquoimmobiliteacute
parfaiteClaustrophobie
Tremblements Parkinson
Arteacutefacts Meacutetalliques
Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers
Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3
Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel
Rachis coupe meacutediane possible
Arteacutefacts Meacutetalliques
IRMGuide de Lecture
RepeacuteragePlans de coupe
SagittalFrontal ou CoronalAxial
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Seacutequences T2 Liquides Blancs
SeacutequencesSpin Echo T1
Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse
Espace Discal Normal
1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune
Racines
Processus epineux
Disc inter vertebral
LCR
T12L1
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Territoires
Emergence
Segment peacutediculaire
Segment foraminal
Segment discal
Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale
Anastomose L4
L5
N gluteacuteal cranial
N Honteux
N obturateur interne
S2
S4S5
S3
S1N du piriforme
Tronc sciatique
N gluteacuteal caudal
Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de
lrsquoorganisme
bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral
bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)
bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-
inguinal genito femoral
bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale
cuisse
bull L1
bull L2 et L3
bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps
bull Face antero lateacuterale cuisse
bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)
bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face
anteacutero meacutediale jambe
bull L3
bull L4
bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire
bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux
bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare
bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil
bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des
pieds bull Reflexe achilleacuteen
bull L5
bull S1
Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac
dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire
Canal Rachidien
bull 2 Le reacutecessus lateacuteral
Canal Rachidien
bull 3 Le canal de conjugaison
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995
01234567891011121314151617181920
Femur Biopsy
Thickening of the
trabecular bone
+
hystiocyte and
macrophagic
medullary infiltration
Kystes de Tarlov
01234567891011121314151617181920
Meningocegravele
Meningocegravele scalloping
01234567891011121314151617181920
Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5
bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence
bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute
ndash Osndash Parties molles
Scanner
Reconstructions
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire
L1
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Scanner
Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen
bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications
Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte
EXAMEN De en mGypour une exposition unique
Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15
Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30
Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10
Mammographie 10
Cracircne de face 5Cracircne de profil 3
7 Cervicales
12 Thoraciques
5 Lombaires
5 Sacreacutees4
Coccygienne
Radio-anatomie du rachis de face
34
Corps vertebral
Processus epineux
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Processus transverse
Apophyse articulaire superieure
Corps vertebral
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Foramen
Apophyse articulaire superieure
L3
bull Lombosciatique S1 gbull lumbago
Indicationsbull Radiographies Os traumato - poumon deacutepistagebull Echographie peacutediatrie - abdomen urologie gyneacutecobull Echographie doppler cœur vasculaire ar t vx
bull Osteacuteodensitomeacutetrie mineacuteralisationbull Scanner abdomen uro coronaires neurobull IRM os moelle neurologie cœur
bull Pet Scan tumeur suivi cancerbull Interventionnel theacuterapeutique - symptomatiquebull Pet IRM recherchebull IRM fonctionnelle recherche
bull lombalgie = douleur de la reacutegion lombaire nrsquoirradiant pas au-delagrave du pli fessier
bull lombosciatique = douleur lombaire avec une irradiation douloureuse distale dans le membre infeacuterieur de topographie radiculaire L5 ou S1
Eacutechelle MRC (Medical Research Council of Great Britain0
bull 5 Force musculaire normale bull 4 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur et contre
une reacutesistance bull 3 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur mais non
contre une reacutesistance bull 2 Possibiliteacute de mouvement une fois eacutelimineacutee la
pesanteur bull 1 Eacutebauche de mouvement bull 0 Aucun mouvement
bull En dehors de ces cadres (recherche dune lombalgie dite symptomatique ou urgence) il nrsquoy a pas lieu de demander drsquoexamens drsquoimagerie avant
bull imagerie recherche conflit discoradiculaire apres 7 premiegraveres semaines drsquoeacutevolution
bull ne doivent ecirctre prescrits que dans le bilan preacuteceacutedant la reacutealisation drsquoun
traitement de la hernie discale (accord professionnel) bull Traitement chirurgical ou par nucleacuteolyse envisageacute apregraves 4 agrave 8 sem bull IRM agrave deacutefaut un scanner
bull poursuite des activiteacutes ordinaires compatibles avec la douleur semble souhaitable
bull poursuite ou la reprise de lactiviteacute professionnelle peut se faire en concertation avec le meacutedecin du travail
bull Parmi les eacuteleacutements drsquoeacutevolution vers la chroniciteacute les facteurs psychologiques et socio-professionnels sont retrouveacutes de faccedilon freacutequente
bull Dans la lombalgie aigueuml comme dans la lombosciatique aigueuml les traitements meacutedicaux visant agrave controcircler la douleur antalgiques les anti-inflammatoires non steacuteroiumldiens et les deacutecontracturants musculaires
bull La corticotheacuterapie par voie systeacutemique nrsquoa pas fait la preuve de son efficaciteacute
bull Pas drsquoeacutetude attestant de lrsquoefficaciteacute de lrsquoacupuncture manipulations rachidiennes techniques
manuelles meacutesotheacuterapie balneacuteotheacuterapie homeacuteopathie dans la lombalgie aigueuml
bull Lrsquoefficaciteacute des infiltrations eacutepidurales est discuteacutee dans la lombosciatique aigueuml Si
efficaciteacute il y a elle est de courte dureacutee
bull Il nrsquoy a pas drsquoindication drsquoinjection facettaire posteacuterieure dans la lombosciatique aigueuml
Saillie discale
Focale moins de 25 de la
circonference discale
A large base entre 25 et 50
Discopathie Inflammatoire
Lombalgies drsquohoraire mixte
Causes de la douleur
Guide de lecturebull Statiquebull Vue drsquoensemble reins vaisseaux
bull Morphologie vertegravebre corps et arcs posteacuterieurs
bull Spongieux moelle osseusebull Moelle eacutepiniegraverebull Disques articulations zygapophysaires
racinesbull Parties molles preacute rachidiennesbull Muscles peacuteri-rachidiens
INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute
Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement
Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentesEncas de symptomatologie
persistante
Scanner
Anomalies souvent multiplesdiscales et articulaires posteacuterieures
Canal lombaire eacutetroit
Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives
explicatives
IRM
Recherche drsquoune cause tumorale
meacutetastatique myeacutelomateuse
Coupes foraminales
Hernie Discale Saillie focale
L1
L4
L2L2
L3
L1
L4
L3L1L1
L5L5
Corps vertebral Peacutedicule
TransverseIsthmeLame
Epineuse
IRMGuide de Lecture
T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides
Seacutequences
IRMGuide de Lecture
ArteacutefactsMouvements
importance de lrsquoimmobiliteacute
parfaiteClaustrophobie
Tremblements Parkinson
Arteacutefacts Meacutetalliques
Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers
Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3
Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel
Rachis coupe meacutediane possible
Arteacutefacts Meacutetalliques
IRMGuide de Lecture
RepeacuteragePlans de coupe
SagittalFrontal ou CoronalAxial
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Seacutequences T2 Liquides Blancs
SeacutequencesSpin Echo T1
Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse
Espace Discal Normal
1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune
Racines
Processus epineux
Disc inter vertebral
LCR
T12L1
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Territoires
Emergence
Segment peacutediculaire
Segment foraminal
Segment discal
Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale
Anastomose L4
L5
N gluteacuteal cranial
N Honteux
N obturateur interne
S2
S4S5
S3
S1N du piriforme
Tronc sciatique
N gluteacuteal caudal
Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de
lrsquoorganisme
bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral
bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)
bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-
inguinal genito femoral
bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale
cuisse
bull L1
bull L2 et L3
bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps
bull Face antero lateacuterale cuisse
bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)
bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face
anteacutero meacutediale jambe
bull L3
bull L4
bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire
bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux
bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare
bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil
bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des
pieds bull Reflexe achilleacuteen
bull L5
bull S1
Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac
dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire
Canal Rachidien
bull 2 Le reacutecessus lateacuteral
Canal Rachidien
bull 3 Le canal de conjugaison
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995
01234567891011121314151617181920
Femur Biopsy
Thickening of the
trabecular bone
+
hystiocyte and
macrophagic
medullary infiltration
Kystes de Tarlov
01234567891011121314151617181920
Meningocegravele
Meningocegravele scalloping
01234567891011121314151617181920
Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5
bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence
bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute
ndash Osndash Parties molles
Scanner
Reconstructions
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire
L1
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Scanner
Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen
bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications
Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte
EXAMEN De en mGypour une exposition unique
Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15
Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30
Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10
Mammographie 10
Cracircne de face 5Cracircne de profil 3
7 Cervicales
12 Thoraciques
5 Lombaires
5 Sacreacutees4
Coccygienne
Radio-anatomie du rachis de face
34
Corps vertebral
Processus epineux
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Processus transverse
Apophyse articulaire superieure
Corps vertebral
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Foramen
Apophyse articulaire superieure
L3
Indicationsbull Radiographies Os traumato - poumon deacutepistagebull Echographie peacutediatrie - abdomen urologie gyneacutecobull Echographie doppler cœur vasculaire ar t vx
bull Osteacuteodensitomeacutetrie mineacuteralisationbull Scanner abdomen uro coronaires neurobull IRM os moelle neurologie cœur
bull Pet Scan tumeur suivi cancerbull Interventionnel theacuterapeutique - symptomatiquebull Pet IRM recherchebull IRM fonctionnelle recherche
bull lombalgie = douleur de la reacutegion lombaire nrsquoirradiant pas au-delagrave du pli fessier
bull lombosciatique = douleur lombaire avec une irradiation douloureuse distale dans le membre infeacuterieur de topographie radiculaire L5 ou S1
Eacutechelle MRC (Medical Research Council of Great Britain0
bull 5 Force musculaire normale bull 4 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur et contre
une reacutesistance bull 3 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur mais non
contre une reacutesistance bull 2 Possibiliteacute de mouvement une fois eacutelimineacutee la
pesanteur bull 1 Eacutebauche de mouvement bull 0 Aucun mouvement
bull En dehors de ces cadres (recherche dune lombalgie dite symptomatique ou urgence) il nrsquoy a pas lieu de demander drsquoexamens drsquoimagerie avant
bull imagerie recherche conflit discoradiculaire apres 7 premiegraveres semaines drsquoeacutevolution
bull ne doivent ecirctre prescrits que dans le bilan preacuteceacutedant la reacutealisation drsquoun
traitement de la hernie discale (accord professionnel) bull Traitement chirurgical ou par nucleacuteolyse envisageacute apregraves 4 agrave 8 sem bull IRM agrave deacutefaut un scanner
bull poursuite des activiteacutes ordinaires compatibles avec la douleur semble souhaitable
bull poursuite ou la reprise de lactiviteacute professionnelle peut se faire en concertation avec le meacutedecin du travail
bull Parmi les eacuteleacutements drsquoeacutevolution vers la chroniciteacute les facteurs psychologiques et socio-professionnels sont retrouveacutes de faccedilon freacutequente
bull Dans la lombalgie aigueuml comme dans la lombosciatique aigueuml les traitements meacutedicaux visant agrave controcircler la douleur antalgiques les anti-inflammatoires non steacuteroiumldiens et les deacutecontracturants musculaires
bull La corticotheacuterapie par voie systeacutemique nrsquoa pas fait la preuve de son efficaciteacute
bull Pas drsquoeacutetude attestant de lrsquoefficaciteacute de lrsquoacupuncture manipulations rachidiennes techniques
manuelles meacutesotheacuterapie balneacuteotheacuterapie homeacuteopathie dans la lombalgie aigueuml
bull Lrsquoefficaciteacute des infiltrations eacutepidurales est discuteacutee dans la lombosciatique aigueuml Si
efficaciteacute il y a elle est de courte dureacutee
bull Il nrsquoy a pas drsquoindication drsquoinjection facettaire posteacuterieure dans la lombosciatique aigueuml
Saillie discale
Focale moins de 25 de la
circonference discale
A large base entre 25 et 50
Discopathie Inflammatoire
Lombalgies drsquohoraire mixte
Causes de la douleur
Guide de lecturebull Statiquebull Vue drsquoensemble reins vaisseaux
bull Morphologie vertegravebre corps et arcs posteacuterieurs
bull Spongieux moelle osseusebull Moelle eacutepiniegraverebull Disques articulations zygapophysaires
racinesbull Parties molles preacute rachidiennesbull Muscles peacuteri-rachidiens
INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute
Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement
Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentesEncas de symptomatologie
persistante
Scanner
Anomalies souvent multiplesdiscales et articulaires posteacuterieures
Canal lombaire eacutetroit
Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives
explicatives
IRM
Recherche drsquoune cause tumorale
meacutetastatique myeacutelomateuse
Coupes foraminales
Hernie Discale Saillie focale
L1
L4
L2L2
L3
L1
L4
L3L1L1
L5L5
Corps vertebral Peacutedicule
TransverseIsthmeLame
Epineuse
IRMGuide de Lecture
T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides
Seacutequences
IRMGuide de Lecture
ArteacutefactsMouvements
importance de lrsquoimmobiliteacute
parfaiteClaustrophobie
Tremblements Parkinson
Arteacutefacts Meacutetalliques
Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers
Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3
Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel
Rachis coupe meacutediane possible
Arteacutefacts Meacutetalliques
IRMGuide de Lecture
RepeacuteragePlans de coupe
SagittalFrontal ou CoronalAxial
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Seacutequences T2 Liquides Blancs
SeacutequencesSpin Echo T1
Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse
Espace Discal Normal
1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune
Racines
Processus epineux
Disc inter vertebral
LCR
T12L1
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Territoires
Emergence
Segment peacutediculaire
Segment foraminal
Segment discal
Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale
Anastomose L4
L5
N gluteacuteal cranial
N Honteux
N obturateur interne
S2
S4S5
S3
S1N du piriforme
Tronc sciatique
N gluteacuteal caudal
Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de
lrsquoorganisme
bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral
bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)
bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-
inguinal genito femoral
bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale
cuisse
bull L1
bull L2 et L3
bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps
bull Face antero lateacuterale cuisse
bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)
bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face
anteacutero meacutediale jambe
bull L3
bull L4
bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire
bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux
bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare
bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil
bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des
pieds bull Reflexe achilleacuteen
bull L5
bull S1
Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac
dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire
Canal Rachidien
bull 2 Le reacutecessus lateacuteral
Canal Rachidien
bull 3 Le canal de conjugaison
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995
01234567891011121314151617181920
Femur Biopsy
Thickening of the
trabecular bone
+
hystiocyte and
macrophagic
medullary infiltration
Kystes de Tarlov
01234567891011121314151617181920
Meningocegravele
Meningocegravele scalloping
01234567891011121314151617181920
Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5
bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence
bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute
ndash Osndash Parties molles
Scanner
Reconstructions
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire
L1
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Scanner
Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen
bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications
Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte
EXAMEN De en mGypour une exposition unique
Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15
Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30
Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10
Mammographie 10
Cracircne de face 5Cracircne de profil 3
7 Cervicales
12 Thoraciques
5 Lombaires
5 Sacreacutees4
Coccygienne
Radio-anatomie du rachis de face
34
Corps vertebral
Processus epineux
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Processus transverse
Apophyse articulaire superieure
Corps vertebral
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Foramen
Apophyse articulaire superieure
L3
bull lombalgie = douleur de la reacutegion lombaire nrsquoirradiant pas au-delagrave du pli fessier
bull lombosciatique = douleur lombaire avec une irradiation douloureuse distale dans le membre infeacuterieur de topographie radiculaire L5 ou S1
Eacutechelle MRC (Medical Research Council of Great Britain0
bull 5 Force musculaire normale bull 4 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur et contre
une reacutesistance bull 3 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur mais non
contre une reacutesistance bull 2 Possibiliteacute de mouvement une fois eacutelimineacutee la
pesanteur bull 1 Eacutebauche de mouvement bull 0 Aucun mouvement
bull En dehors de ces cadres (recherche dune lombalgie dite symptomatique ou urgence) il nrsquoy a pas lieu de demander drsquoexamens drsquoimagerie avant
bull imagerie recherche conflit discoradiculaire apres 7 premiegraveres semaines drsquoeacutevolution
bull ne doivent ecirctre prescrits que dans le bilan preacuteceacutedant la reacutealisation drsquoun
traitement de la hernie discale (accord professionnel) bull Traitement chirurgical ou par nucleacuteolyse envisageacute apregraves 4 agrave 8 sem bull IRM agrave deacutefaut un scanner
bull poursuite des activiteacutes ordinaires compatibles avec la douleur semble souhaitable
bull poursuite ou la reprise de lactiviteacute professionnelle peut se faire en concertation avec le meacutedecin du travail
bull Parmi les eacuteleacutements drsquoeacutevolution vers la chroniciteacute les facteurs psychologiques et socio-professionnels sont retrouveacutes de faccedilon freacutequente
bull Dans la lombalgie aigueuml comme dans la lombosciatique aigueuml les traitements meacutedicaux visant agrave controcircler la douleur antalgiques les anti-inflammatoires non steacuteroiumldiens et les deacutecontracturants musculaires
bull La corticotheacuterapie par voie systeacutemique nrsquoa pas fait la preuve de son efficaciteacute
bull Pas drsquoeacutetude attestant de lrsquoefficaciteacute de lrsquoacupuncture manipulations rachidiennes techniques
manuelles meacutesotheacuterapie balneacuteotheacuterapie homeacuteopathie dans la lombalgie aigueuml
bull Lrsquoefficaciteacute des infiltrations eacutepidurales est discuteacutee dans la lombosciatique aigueuml Si
efficaciteacute il y a elle est de courte dureacutee
bull Il nrsquoy a pas drsquoindication drsquoinjection facettaire posteacuterieure dans la lombosciatique aigueuml
Saillie discale
Focale moins de 25 de la
circonference discale
A large base entre 25 et 50
Discopathie Inflammatoire
Lombalgies drsquohoraire mixte
Causes de la douleur
Guide de lecturebull Statiquebull Vue drsquoensemble reins vaisseaux
bull Morphologie vertegravebre corps et arcs posteacuterieurs
bull Spongieux moelle osseusebull Moelle eacutepiniegraverebull Disques articulations zygapophysaires
racinesbull Parties molles preacute rachidiennesbull Muscles peacuteri-rachidiens
INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute
Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement
Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentesEncas de symptomatologie
persistante
Scanner
Anomalies souvent multiplesdiscales et articulaires posteacuterieures
Canal lombaire eacutetroit
Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives
explicatives
IRM
Recherche drsquoune cause tumorale
meacutetastatique myeacutelomateuse
Coupes foraminales
Hernie Discale Saillie focale
L1
L4
L2L2
L3
L1
L4
L3L1L1
L5L5
Corps vertebral Peacutedicule
TransverseIsthmeLame
Epineuse
IRMGuide de Lecture
T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides
Seacutequences
IRMGuide de Lecture
ArteacutefactsMouvements
importance de lrsquoimmobiliteacute
parfaiteClaustrophobie
Tremblements Parkinson
Arteacutefacts Meacutetalliques
Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers
Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3
Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel
Rachis coupe meacutediane possible
Arteacutefacts Meacutetalliques
IRMGuide de Lecture
RepeacuteragePlans de coupe
SagittalFrontal ou CoronalAxial
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Seacutequences T2 Liquides Blancs
SeacutequencesSpin Echo T1
Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse
Espace Discal Normal
1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune
Racines
Processus epineux
Disc inter vertebral
LCR
T12L1
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Territoires
Emergence
Segment peacutediculaire
Segment foraminal
Segment discal
Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale
Anastomose L4
L5
N gluteacuteal cranial
N Honteux
N obturateur interne
S2
S4S5
S3
S1N du piriforme
Tronc sciatique
N gluteacuteal caudal
Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de
lrsquoorganisme
bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral
bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)
bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-
inguinal genito femoral
bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale
cuisse
bull L1
bull L2 et L3
bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps
bull Face antero lateacuterale cuisse
bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)
bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face
anteacutero meacutediale jambe
bull L3
bull L4
bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire
bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux
bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare
bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil
bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des
pieds bull Reflexe achilleacuteen
bull L5
bull S1
Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac
dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire
Canal Rachidien
bull 2 Le reacutecessus lateacuteral
Canal Rachidien
bull 3 Le canal de conjugaison
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995
01234567891011121314151617181920
Femur Biopsy
Thickening of the
trabecular bone
+
hystiocyte and
macrophagic
medullary infiltration
Kystes de Tarlov
01234567891011121314151617181920
Meningocegravele
Meningocegravele scalloping
01234567891011121314151617181920
Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5
bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence
bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute
ndash Osndash Parties molles
Scanner
Reconstructions
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire
L1
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Scanner
Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen
bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications
Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte
EXAMEN De en mGypour une exposition unique
Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15
Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30
Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10
Mammographie 10
Cracircne de face 5Cracircne de profil 3
7 Cervicales
12 Thoraciques
5 Lombaires
5 Sacreacutees4
Coccygienne
Radio-anatomie du rachis de face
34
Corps vertebral
Processus epineux
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Processus transverse
Apophyse articulaire superieure
Corps vertebral
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Foramen
Apophyse articulaire superieure
L3
Eacutechelle MRC (Medical Research Council of Great Britain0
bull 5 Force musculaire normale bull 4 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur et contre
une reacutesistance bull 3 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur mais non
contre une reacutesistance bull 2 Possibiliteacute de mouvement une fois eacutelimineacutee la
pesanteur bull 1 Eacutebauche de mouvement bull 0 Aucun mouvement
bull En dehors de ces cadres (recherche dune lombalgie dite symptomatique ou urgence) il nrsquoy a pas lieu de demander drsquoexamens drsquoimagerie avant
bull imagerie recherche conflit discoradiculaire apres 7 premiegraveres semaines drsquoeacutevolution
bull ne doivent ecirctre prescrits que dans le bilan preacuteceacutedant la reacutealisation drsquoun
traitement de la hernie discale (accord professionnel) bull Traitement chirurgical ou par nucleacuteolyse envisageacute apregraves 4 agrave 8 sem bull IRM agrave deacutefaut un scanner
bull poursuite des activiteacutes ordinaires compatibles avec la douleur semble souhaitable
bull poursuite ou la reprise de lactiviteacute professionnelle peut se faire en concertation avec le meacutedecin du travail
bull Parmi les eacuteleacutements drsquoeacutevolution vers la chroniciteacute les facteurs psychologiques et socio-professionnels sont retrouveacutes de faccedilon freacutequente
bull Dans la lombalgie aigueuml comme dans la lombosciatique aigueuml les traitements meacutedicaux visant agrave controcircler la douleur antalgiques les anti-inflammatoires non steacuteroiumldiens et les deacutecontracturants musculaires
bull La corticotheacuterapie par voie systeacutemique nrsquoa pas fait la preuve de son efficaciteacute
bull Pas drsquoeacutetude attestant de lrsquoefficaciteacute de lrsquoacupuncture manipulations rachidiennes techniques
manuelles meacutesotheacuterapie balneacuteotheacuterapie homeacuteopathie dans la lombalgie aigueuml
bull Lrsquoefficaciteacute des infiltrations eacutepidurales est discuteacutee dans la lombosciatique aigueuml Si
efficaciteacute il y a elle est de courte dureacutee
bull Il nrsquoy a pas drsquoindication drsquoinjection facettaire posteacuterieure dans la lombosciatique aigueuml
Saillie discale
Focale moins de 25 de la
circonference discale
A large base entre 25 et 50
Discopathie Inflammatoire
Lombalgies drsquohoraire mixte
Causes de la douleur
Guide de lecturebull Statiquebull Vue drsquoensemble reins vaisseaux
bull Morphologie vertegravebre corps et arcs posteacuterieurs
bull Spongieux moelle osseusebull Moelle eacutepiniegraverebull Disques articulations zygapophysaires
racinesbull Parties molles preacute rachidiennesbull Muscles peacuteri-rachidiens
INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute
Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement
Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentesEncas de symptomatologie
persistante
Scanner
Anomalies souvent multiplesdiscales et articulaires posteacuterieures
Canal lombaire eacutetroit
Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives
explicatives
IRM
Recherche drsquoune cause tumorale
meacutetastatique myeacutelomateuse
Coupes foraminales
Hernie Discale Saillie focale
L1
L4
L2L2
L3
L1
L4
L3L1L1
L5L5
Corps vertebral Peacutedicule
TransverseIsthmeLame
Epineuse
IRMGuide de Lecture
T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides
Seacutequences
IRMGuide de Lecture
ArteacutefactsMouvements
importance de lrsquoimmobiliteacute
parfaiteClaustrophobie
Tremblements Parkinson
Arteacutefacts Meacutetalliques
Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers
Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3
Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel
Rachis coupe meacutediane possible
Arteacutefacts Meacutetalliques
IRMGuide de Lecture
RepeacuteragePlans de coupe
SagittalFrontal ou CoronalAxial
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Seacutequences T2 Liquides Blancs
SeacutequencesSpin Echo T1
Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse
Espace Discal Normal
1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune
Racines
Processus epineux
Disc inter vertebral
LCR
T12L1
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Territoires
Emergence
Segment peacutediculaire
Segment foraminal
Segment discal
Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale
Anastomose L4
L5
N gluteacuteal cranial
N Honteux
N obturateur interne
S2
S4S5
S3
S1N du piriforme
Tronc sciatique
N gluteacuteal caudal
Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de
lrsquoorganisme
bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral
bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)
bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-
inguinal genito femoral
bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale
cuisse
bull L1
bull L2 et L3
bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps
bull Face antero lateacuterale cuisse
bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)
bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face
anteacutero meacutediale jambe
bull L3
bull L4
bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire
bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux
bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare
bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil
bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des
pieds bull Reflexe achilleacuteen
bull L5
bull S1
Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac
dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire
Canal Rachidien
bull 2 Le reacutecessus lateacuteral
Canal Rachidien
bull 3 Le canal de conjugaison
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995
01234567891011121314151617181920
Femur Biopsy
Thickening of the
trabecular bone
+
hystiocyte and
macrophagic
medullary infiltration
Kystes de Tarlov
01234567891011121314151617181920
Meningocegravele
Meningocegravele scalloping
01234567891011121314151617181920
Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5
bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence
bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute
ndash Osndash Parties molles
Scanner
Reconstructions
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire
L1
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Scanner
Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen
bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications
Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte
EXAMEN De en mGypour une exposition unique
Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15
Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30
Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10
Mammographie 10
Cracircne de face 5Cracircne de profil 3
7 Cervicales
12 Thoraciques
5 Lombaires
5 Sacreacutees4
Coccygienne
Radio-anatomie du rachis de face
34
Corps vertebral
Processus epineux
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Processus transverse
Apophyse articulaire superieure
Corps vertebral
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Foramen
Apophyse articulaire superieure
L3
bull En dehors de ces cadres (recherche dune lombalgie dite symptomatique ou urgence) il nrsquoy a pas lieu de demander drsquoexamens drsquoimagerie avant
bull imagerie recherche conflit discoradiculaire apres 7 premiegraveres semaines drsquoeacutevolution
bull ne doivent ecirctre prescrits que dans le bilan preacuteceacutedant la reacutealisation drsquoun
traitement de la hernie discale (accord professionnel) bull Traitement chirurgical ou par nucleacuteolyse envisageacute apregraves 4 agrave 8 sem bull IRM agrave deacutefaut un scanner
bull poursuite des activiteacutes ordinaires compatibles avec la douleur semble souhaitable
bull poursuite ou la reprise de lactiviteacute professionnelle peut se faire en concertation avec le meacutedecin du travail
bull Parmi les eacuteleacutements drsquoeacutevolution vers la chroniciteacute les facteurs psychologiques et socio-professionnels sont retrouveacutes de faccedilon freacutequente
bull Dans la lombalgie aigueuml comme dans la lombosciatique aigueuml les traitements meacutedicaux visant agrave controcircler la douleur antalgiques les anti-inflammatoires non steacuteroiumldiens et les deacutecontracturants musculaires
bull La corticotheacuterapie par voie systeacutemique nrsquoa pas fait la preuve de son efficaciteacute
bull Pas drsquoeacutetude attestant de lrsquoefficaciteacute de lrsquoacupuncture manipulations rachidiennes techniques
manuelles meacutesotheacuterapie balneacuteotheacuterapie homeacuteopathie dans la lombalgie aigueuml
bull Lrsquoefficaciteacute des infiltrations eacutepidurales est discuteacutee dans la lombosciatique aigueuml Si
efficaciteacute il y a elle est de courte dureacutee
bull Il nrsquoy a pas drsquoindication drsquoinjection facettaire posteacuterieure dans la lombosciatique aigueuml
Saillie discale
Focale moins de 25 de la
circonference discale
A large base entre 25 et 50
Discopathie Inflammatoire
Lombalgies drsquohoraire mixte
Causes de la douleur
Guide de lecturebull Statiquebull Vue drsquoensemble reins vaisseaux
bull Morphologie vertegravebre corps et arcs posteacuterieurs
bull Spongieux moelle osseusebull Moelle eacutepiniegraverebull Disques articulations zygapophysaires
racinesbull Parties molles preacute rachidiennesbull Muscles peacuteri-rachidiens
INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute
Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement
Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentesEncas de symptomatologie
persistante
Scanner
Anomalies souvent multiplesdiscales et articulaires posteacuterieures
Canal lombaire eacutetroit
Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives
explicatives
IRM
Recherche drsquoune cause tumorale
meacutetastatique myeacutelomateuse
Coupes foraminales
Hernie Discale Saillie focale
L1
L4
L2L2
L3
L1
L4
L3L1L1
L5L5
Corps vertebral Peacutedicule
TransverseIsthmeLame
Epineuse
IRMGuide de Lecture
T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides
Seacutequences
IRMGuide de Lecture
ArteacutefactsMouvements
importance de lrsquoimmobiliteacute
parfaiteClaustrophobie
Tremblements Parkinson
Arteacutefacts Meacutetalliques
Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers
Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3
Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel
Rachis coupe meacutediane possible
Arteacutefacts Meacutetalliques
IRMGuide de Lecture
RepeacuteragePlans de coupe
SagittalFrontal ou CoronalAxial
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Seacutequences T2 Liquides Blancs
SeacutequencesSpin Echo T1
Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse
Espace Discal Normal
1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune
Racines
Processus epineux
Disc inter vertebral
LCR
T12L1
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Territoires
Emergence
Segment peacutediculaire
Segment foraminal
Segment discal
Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale
Anastomose L4
L5
N gluteacuteal cranial
N Honteux
N obturateur interne
S2
S4S5
S3
S1N du piriforme
Tronc sciatique
N gluteacuteal caudal
Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de
lrsquoorganisme
bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral
bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)
bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-
inguinal genito femoral
bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale
cuisse
bull L1
bull L2 et L3
bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps
bull Face antero lateacuterale cuisse
bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)
bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face
anteacutero meacutediale jambe
bull L3
bull L4
bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire
bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux
bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare
bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil
bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des
pieds bull Reflexe achilleacuteen
bull L5
bull S1
Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac
dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire
Canal Rachidien
bull 2 Le reacutecessus lateacuteral
Canal Rachidien
bull 3 Le canal de conjugaison
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995
01234567891011121314151617181920
Femur Biopsy
Thickening of the
trabecular bone
+
hystiocyte and
macrophagic
medullary infiltration
Kystes de Tarlov
01234567891011121314151617181920
Meningocegravele
Meningocegravele scalloping
01234567891011121314151617181920
Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5
bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence
bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute
ndash Osndash Parties molles
Scanner
Reconstructions
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire
L1
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Scanner
Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen
bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications
Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte
EXAMEN De en mGypour une exposition unique
Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15
Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30
Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10
Mammographie 10
Cracircne de face 5Cracircne de profil 3
7 Cervicales
12 Thoraciques
5 Lombaires
5 Sacreacutees4
Coccygienne
Radio-anatomie du rachis de face
34
Corps vertebral
Processus epineux
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Processus transverse
Apophyse articulaire superieure
Corps vertebral
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Foramen
Apophyse articulaire superieure
L3
bull poursuite des activiteacutes ordinaires compatibles avec la douleur semble souhaitable
bull poursuite ou la reprise de lactiviteacute professionnelle peut se faire en concertation avec le meacutedecin du travail
bull Parmi les eacuteleacutements drsquoeacutevolution vers la chroniciteacute les facteurs psychologiques et socio-professionnels sont retrouveacutes de faccedilon freacutequente
bull Dans la lombalgie aigueuml comme dans la lombosciatique aigueuml les traitements meacutedicaux visant agrave controcircler la douleur antalgiques les anti-inflammatoires non steacuteroiumldiens et les deacutecontracturants musculaires
bull La corticotheacuterapie par voie systeacutemique nrsquoa pas fait la preuve de son efficaciteacute
bull Pas drsquoeacutetude attestant de lrsquoefficaciteacute de lrsquoacupuncture manipulations rachidiennes techniques
manuelles meacutesotheacuterapie balneacuteotheacuterapie homeacuteopathie dans la lombalgie aigueuml
bull Lrsquoefficaciteacute des infiltrations eacutepidurales est discuteacutee dans la lombosciatique aigueuml Si
efficaciteacute il y a elle est de courte dureacutee
bull Il nrsquoy a pas drsquoindication drsquoinjection facettaire posteacuterieure dans la lombosciatique aigueuml
Saillie discale
Focale moins de 25 de la
circonference discale
A large base entre 25 et 50
Discopathie Inflammatoire
Lombalgies drsquohoraire mixte
Causes de la douleur
Guide de lecturebull Statiquebull Vue drsquoensemble reins vaisseaux
bull Morphologie vertegravebre corps et arcs posteacuterieurs
bull Spongieux moelle osseusebull Moelle eacutepiniegraverebull Disques articulations zygapophysaires
racinesbull Parties molles preacute rachidiennesbull Muscles peacuteri-rachidiens
INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute
Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement
Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentesEncas de symptomatologie
persistante
Scanner
Anomalies souvent multiplesdiscales et articulaires posteacuterieures
Canal lombaire eacutetroit
Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives
explicatives
IRM
Recherche drsquoune cause tumorale
meacutetastatique myeacutelomateuse
Coupes foraminales
Hernie Discale Saillie focale
L1
L4
L2L2
L3
L1
L4
L3L1L1
L5L5
Corps vertebral Peacutedicule
TransverseIsthmeLame
Epineuse
IRMGuide de Lecture
T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides
Seacutequences
IRMGuide de Lecture
ArteacutefactsMouvements
importance de lrsquoimmobiliteacute
parfaiteClaustrophobie
Tremblements Parkinson
Arteacutefacts Meacutetalliques
Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers
Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3
Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel
Rachis coupe meacutediane possible
Arteacutefacts Meacutetalliques
IRMGuide de Lecture
RepeacuteragePlans de coupe
SagittalFrontal ou CoronalAxial
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Seacutequences T2 Liquides Blancs
SeacutequencesSpin Echo T1
Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse
Espace Discal Normal
1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune
Racines
Processus epineux
Disc inter vertebral
LCR
T12L1
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Territoires
Emergence
Segment peacutediculaire
Segment foraminal
Segment discal
Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale
Anastomose L4
L5
N gluteacuteal cranial
N Honteux
N obturateur interne
S2
S4S5
S3
S1N du piriforme
Tronc sciatique
N gluteacuteal caudal
Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de
lrsquoorganisme
bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral
bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)
bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-
inguinal genito femoral
bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale
cuisse
bull L1
bull L2 et L3
bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps
bull Face antero lateacuterale cuisse
bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)
bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face
anteacutero meacutediale jambe
bull L3
bull L4
bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire
bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux
bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare
bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil
bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des
pieds bull Reflexe achilleacuteen
bull L5
bull S1
Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac
dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire
Canal Rachidien
bull 2 Le reacutecessus lateacuteral
Canal Rachidien
bull 3 Le canal de conjugaison
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995
01234567891011121314151617181920
Femur Biopsy
Thickening of the
trabecular bone
+
hystiocyte and
macrophagic
medullary infiltration
Kystes de Tarlov
01234567891011121314151617181920
Meningocegravele
Meningocegravele scalloping
01234567891011121314151617181920
Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5
bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence
bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute
ndash Osndash Parties molles
Scanner
Reconstructions
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire
L1
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Scanner
Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen
bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications
Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte
EXAMEN De en mGypour une exposition unique
Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15
Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30
Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10
Mammographie 10
Cracircne de face 5Cracircne de profil 3
7 Cervicales
12 Thoraciques
5 Lombaires
5 Sacreacutees4
Coccygienne
Radio-anatomie du rachis de face
34
Corps vertebral
Processus epineux
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Processus transverse
Apophyse articulaire superieure
Corps vertebral
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Foramen
Apophyse articulaire superieure
L3
Saillie discale
Focale moins de 25 de la
circonference discale
A large base entre 25 et 50
Discopathie Inflammatoire
Lombalgies drsquohoraire mixte
Causes de la douleur
Guide de lecturebull Statiquebull Vue drsquoensemble reins vaisseaux
bull Morphologie vertegravebre corps et arcs posteacuterieurs
bull Spongieux moelle osseusebull Moelle eacutepiniegraverebull Disques articulations zygapophysaires
racinesbull Parties molles preacute rachidiennesbull Muscles peacuteri-rachidiens
INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute
Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement
Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentesEncas de symptomatologie
persistante
Scanner
Anomalies souvent multiplesdiscales et articulaires posteacuterieures
Canal lombaire eacutetroit
Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives
explicatives
IRM
Recherche drsquoune cause tumorale
meacutetastatique myeacutelomateuse
Coupes foraminales
Hernie Discale Saillie focale
L1
L4
L2L2
L3
L1
L4
L3L1L1
L5L5
Corps vertebral Peacutedicule
TransverseIsthmeLame
Epineuse
IRMGuide de Lecture
T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides
Seacutequences
IRMGuide de Lecture
ArteacutefactsMouvements
importance de lrsquoimmobiliteacute
parfaiteClaustrophobie
Tremblements Parkinson
Arteacutefacts Meacutetalliques
Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers
Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3
Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel
Rachis coupe meacutediane possible
Arteacutefacts Meacutetalliques
IRMGuide de Lecture
RepeacuteragePlans de coupe
SagittalFrontal ou CoronalAxial
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Seacutequences T2 Liquides Blancs
SeacutequencesSpin Echo T1
Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse
Espace Discal Normal
1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune
Racines
Processus epineux
Disc inter vertebral
LCR
T12L1
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Territoires
Emergence
Segment peacutediculaire
Segment foraminal
Segment discal
Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale
Anastomose L4
L5
N gluteacuteal cranial
N Honteux
N obturateur interne
S2
S4S5
S3
S1N du piriforme
Tronc sciatique
N gluteacuteal caudal
Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de
lrsquoorganisme
bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral
bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)
bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-
inguinal genito femoral
bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale
cuisse
bull L1
bull L2 et L3
bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps
bull Face antero lateacuterale cuisse
bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)
bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face
anteacutero meacutediale jambe
bull L3
bull L4
bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire
bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux
bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare
bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil
bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des
pieds bull Reflexe achilleacuteen
bull L5
bull S1
Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac
dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire
Canal Rachidien
bull 2 Le reacutecessus lateacuteral
Canal Rachidien
bull 3 Le canal de conjugaison
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995
01234567891011121314151617181920
Femur Biopsy
Thickening of the
trabecular bone
+
hystiocyte and
macrophagic
medullary infiltration
Kystes de Tarlov
01234567891011121314151617181920
Meningocegravele
Meningocegravele scalloping
01234567891011121314151617181920
Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5
bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence
bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute
ndash Osndash Parties molles
Scanner
Reconstructions
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire
L1
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Scanner
Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen
bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications
Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte
EXAMEN De en mGypour une exposition unique
Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15
Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30
Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10
Mammographie 10
Cracircne de face 5Cracircne de profil 3
7 Cervicales
12 Thoraciques
5 Lombaires
5 Sacreacutees4
Coccygienne
Radio-anatomie du rachis de face
34
Corps vertebral
Processus epineux
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Processus transverse
Apophyse articulaire superieure
Corps vertebral
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Foramen
Apophyse articulaire superieure
L3
Discopathie Inflammatoire
Lombalgies drsquohoraire mixte
Causes de la douleur
Guide de lecturebull Statiquebull Vue drsquoensemble reins vaisseaux
bull Morphologie vertegravebre corps et arcs posteacuterieurs
bull Spongieux moelle osseusebull Moelle eacutepiniegraverebull Disques articulations zygapophysaires
racinesbull Parties molles preacute rachidiennesbull Muscles peacuteri-rachidiens
INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute
Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement
Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentesEncas de symptomatologie
persistante
Scanner
Anomalies souvent multiplesdiscales et articulaires posteacuterieures
Canal lombaire eacutetroit
Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives
explicatives
IRM
Recherche drsquoune cause tumorale
meacutetastatique myeacutelomateuse
Coupes foraminales
Hernie Discale Saillie focale
L1
L4
L2L2
L3
L1
L4
L3L1L1
L5L5
Corps vertebral Peacutedicule
TransverseIsthmeLame
Epineuse
IRMGuide de Lecture
T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides
Seacutequences
IRMGuide de Lecture
ArteacutefactsMouvements
importance de lrsquoimmobiliteacute
parfaiteClaustrophobie
Tremblements Parkinson
Arteacutefacts Meacutetalliques
Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers
Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3
Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel
Rachis coupe meacutediane possible
Arteacutefacts Meacutetalliques
IRMGuide de Lecture
RepeacuteragePlans de coupe
SagittalFrontal ou CoronalAxial
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Seacutequences T2 Liquides Blancs
SeacutequencesSpin Echo T1
Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse
Espace Discal Normal
1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune
Racines
Processus epineux
Disc inter vertebral
LCR
T12L1
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Territoires
Emergence
Segment peacutediculaire
Segment foraminal
Segment discal
Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale
Anastomose L4
L5
N gluteacuteal cranial
N Honteux
N obturateur interne
S2
S4S5
S3
S1N du piriforme
Tronc sciatique
N gluteacuteal caudal
Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de
lrsquoorganisme
bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral
bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)
bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-
inguinal genito femoral
bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale
cuisse
bull L1
bull L2 et L3
bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps
bull Face antero lateacuterale cuisse
bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)
bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face
anteacutero meacutediale jambe
bull L3
bull L4
bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire
bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux
bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare
bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil
bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des
pieds bull Reflexe achilleacuteen
bull L5
bull S1
Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac
dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire
Canal Rachidien
bull 2 Le reacutecessus lateacuteral
Canal Rachidien
bull 3 Le canal de conjugaison
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995
01234567891011121314151617181920
Femur Biopsy
Thickening of the
trabecular bone
+
hystiocyte and
macrophagic
medullary infiltration
Kystes de Tarlov
01234567891011121314151617181920
Meningocegravele
Meningocegravele scalloping
01234567891011121314151617181920
Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5
bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence
bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute
ndash Osndash Parties molles
Scanner
Reconstructions
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire
L1
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Scanner
Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen
bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications
Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte
EXAMEN De en mGypour une exposition unique
Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15
Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30
Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10
Mammographie 10
Cracircne de face 5Cracircne de profil 3
7 Cervicales
12 Thoraciques
5 Lombaires
5 Sacreacutees4
Coccygienne
Radio-anatomie du rachis de face
34
Corps vertebral
Processus epineux
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Processus transverse
Apophyse articulaire superieure
Corps vertebral
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Foramen
Apophyse articulaire superieure
L3
Lombalgies drsquohoraire mixte
Causes de la douleur
Guide de lecturebull Statiquebull Vue drsquoensemble reins vaisseaux
bull Morphologie vertegravebre corps et arcs posteacuterieurs
bull Spongieux moelle osseusebull Moelle eacutepiniegraverebull Disques articulations zygapophysaires
racinesbull Parties molles preacute rachidiennesbull Muscles peacuteri-rachidiens
INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute
Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement
Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentesEncas de symptomatologie
persistante
Scanner
Anomalies souvent multiplesdiscales et articulaires posteacuterieures
Canal lombaire eacutetroit
Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives
explicatives
IRM
Recherche drsquoune cause tumorale
meacutetastatique myeacutelomateuse
Coupes foraminales
Hernie Discale Saillie focale
L1
L4
L2L2
L3
L1
L4
L3L1L1
L5L5
Corps vertebral Peacutedicule
TransverseIsthmeLame
Epineuse
IRMGuide de Lecture
T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides
Seacutequences
IRMGuide de Lecture
ArteacutefactsMouvements
importance de lrsquoimmobiliteacute
parfaiteClaustrophobie
Tremblements Parkinson
Arteacutefacts Meacutetalliques
Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers
Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3
Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel
Rachis coupe meacutediane possible
Arteacutefacts Meacutetalliques
IRMGuide de Lecture
RepeacuteragePlans de coupe
SagittalFrontal ou CoronalAxial
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Seacutequences T2 Liquides Blancs
SeacutequencesSpin Echo T1
Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse
Espace Discal Normal
1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune
Racines
Processus epineux
Disc inter vertebral
LCR
T12L1
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Territoires
Emergence
Segment peacutediculaire
Segment foraminal
Segment discal
Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale
Anastomose L4
L5
N gluteacuteal cranial
N Honteux
N obturateur interne
S2
S4S5
S3
S1N du piriforme
Tronc sciatique
N gluteacuteal caudal
Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de
lrsquoorganisme
bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral
bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)
bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-
inguinal genito femoral
bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale
cuisse
bull L1
bull L2 et L3
bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps
bull Face antero lateacuterale cuisse
bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)
bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face
anteacutero meacutediale jambe
bull L3
bull L4
bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire
bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux
bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare
bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil
bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des
pieds bull Reflexe achilleacuteen
bull L5
bull S1
Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac
dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire
Canal Rachidien
bull 2 Le reacutecessus lateacuteral
Canal Rachidien
bull 3 Le canal de conjugaison
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995
01234567891011121314151617181920
Femur Biopsy
Thickening of the
trabecular bone
+
hystiocyte and
macrophagic
medullary infiltration
Kystes de Tarlov
01234567891011121314151617181920
Meningocegravele
Meningocegravele scalloping
01234567891011121314151617181920
Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5
bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence
bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute
ndash Osndash Parties molles
Scanner
Reconstructions
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire
L1
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Scanner
Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen
bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications
Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte
EXAMEN De en mGypour une exposition unique
Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15
Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30
Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10
Mammographie 10
Cracircne de face 5Cracircne de profil 3
7 Cervicales
12 Thoraciques
5 Lombaires
5 Sacreacutees4
Coccygienne
Radio-anatomie du rachis de face
34
Corps vertebral
Processus epineux
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Processus transverse
Apophyse articulaire superieure
Corps vertebral
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Foramen
Apophyse articulaire superieure
L3
Guide de lecturebull Statiquebull Vue drsquoensemble reins vaisseaux
bull Morphologie vertegravebre corps et arcs posteacuterieurs
bull Spongieux moelle osseusebull Moelle eacutepiniegraverebull Disques articulations zygapophysaires
racinesbull Parties molles preacute rachidiennesbull Muscles peacuteri-rachidiens
INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute
Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement
Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentesEncas de symptomatologie
persistante
Scanner
Anomalies souvent multiplesdiscales et articulaires posteacuterieures
Canal lombaire eacutetroit
Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives
explicatives
IRM
Recherche drsquoune cause tumorale
meacutetastatique myeacutelomateuse
Coupes foraminales
Hernie Discale Saillie focale
L1
L4
L2L2
L3
L1
L4
L3L1L1
L5L5
Corps vertebral Peacutedicule
TransverseIsthmeLame
Epineuse
IRMGuide de Lecture
T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides
Seacutequences
IRMGuide de Lecture
ArteacutefactsMouvements
importance de lrsquoimmobiliteacute
parfaiteClaustrophobie
Tremblements Parkinson
Arteacutefacts Meacutetalliques
Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers
Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3
Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel
Rachis coupe meacutediane possible
Arteacutefacts Meacutetalliques
IRMGuide de Lecture
RepeacuteragePlans de coupe
SagittalFrontal ou CoronalAxial
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Seacutequences T2 Liquides Blancs
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Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse
Espace Discal Normal
1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune
Racines
Processus epineux
Disc inter vertebral
LCR
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Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
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5
Territoires
Emergence
Segment peacutediculaire
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Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale
Anastomose L4
L5
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N Honteux
N obturateur interne
S2
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Tronc sciatique
N gluteacuteal caudal
Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de
lrsquoorganisme
bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral
bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)
bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-
inguinal genito femoral
bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale
cuisse
bull L1
bull L2 et L3
bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps
bull Face antero lateacuterale cuisse
bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)
bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face
anteacutero meacutediale jambe
bull L3
bull L4
bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire
bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux
bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare
bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil
bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des
pieds bull Reflexe achilleacuteen
bull L5
bull S1
Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac
dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire
Canal Rachidien
bull 2 Le reacutecessus lateacuteral
Canal Rachidien
bull 3 Le canal de conjugaison
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995
01234567891011121314151617181920
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Thickening of the
trabecular bone
+
hystiocyte and
macrophagic
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Meningocegravele
Meningocegravele scalloping
01234567891011121314151617181920
Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5
bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence
bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute
ndash Osndash Parties molles
Scanner
Reconstructions
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire
L1
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Scanner
Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen
bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications
Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte
EXAMEN De en mGypour une exposition unique
Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15
Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30
Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10
Mammographie 10
Cracircne de face 5Cracircne de profil 3
7 Cervicales
12 Thoraciques
5 Lombaires
5 Sacreacutees4
Coccygienne
Radio-anatomie du rachis de face
34
Corps vertebral
Processus epineux
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Processus transverse
Apophyse articulaire superieure
Corps vertebral
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Foramen
Apophyse articulaire superieure
L3
INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute
Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement
Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentesEncas de symptomatologie
persistante
Scanner
Anomalies souvent multiplesdiscales et articulaires posteacuterieures
Canal lombaire eacutetroit
Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives
explicatives
IRM
Recherche drsquoune cause tumorale
meacutetastatique myeacutelomateuse
Coupes foraminales
Hernie Discale Saillie focale
L1
L4
L2L2
L3
L1
L4
L3L1L1
L5L5
Corps vertebral Peacutedicule
TransverseIsthmeLame
Epineuse
IRMGuide de Lecture
T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides
Seacutequences
IRMGuide de Lecture
ArteacutefactsMouvements
importance de lrsquoimmobiliteacute
parfaiteClaustrophobie
Tremblements Parkinson
Arteacutefacts Meacutetalliques
Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers
Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3
Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel
Rachis coupe meacutediane possible
Arteacutefacts Meacutetalliques
IRMGuide de Lecture
RepeacuteragePlans de coupe
SagittalFrontal ou CoronalAxial
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Seacutequences T2 Liquides Blancs
SeacutequencesSpin Echo T1
Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse
Espace Discal Normal
1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune
Racines
Processus epineux
Disc inter vertebral
LCR
T12L1
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Territoires
Emergence
Segment peacutediculaire
Segment foraminal
Segment discal
Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale
Anastomose L4
L5
N gluteacuteal cranial
N Honteux
N obturateur interne
S2
S4S5
S3
S1N du piriforme
Tronc sciatique
N gluteacuteal caudal
Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de
lrsquoorganisme
bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral
bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)
bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-
inguinal genito femoral
bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale
cuisse
bull L1
bull L2 et L3
bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps
bull Face antero lateacuterale cuisse
bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)
bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face
anteacutero meacutediale jambe
bull L3
bull L4
bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire
bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux
bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare
bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil
bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des
pieds bull Reflexe achilleacuteen
bull L5
bull S1
Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac
dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire
Canal Rachidien
bull 2 Le reacutecessus lateacuteral
Canal Rachidien
bull 3 Le canal de conjugaison
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995
01234567891011121314151617181920
Femur Biopsy
Thickening of the
trabecular bone
+
hystiocyte and
macrophagic
medullary infiltration
Kystes de Tarlov
01234567891011121314151617181920
Meningocegravele
Meningocegravele scalloping
01234567891011121314151617181920
Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5
bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence
bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute
ndash Osndash Parties molles
Scanner
Reconstructions
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire
L1
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Scanner
Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen
bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications
Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte
EXAMEN De en mGypour une exposition unique
Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15
Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30
Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10
Mammographie 10
Cracircne de face 5Cracircne de profil 3
7 Cervicales
12 Thoraciques
5 Lombaires
5 Sacreacutees4
Coccygienne
Radio-anatomie du rachis de face
34
Corps vertebral
Processus epineux
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Processus transverse
Apophyse articulaire superieure
Corps vertebral
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Foramen
Apophyse articulaire superieure
L3
Coupes foraminales
Hernie Discale Saillie focale
L1
L4
L2L2
L3
L1
L4
L3L1L1
L5L5
Corps vertebral Peacutedicule
TransverseIsthmeLame
Epineuse
IRMGuide de Lecture
T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides
Seacutequences
IRMGuide de Lecture
ArteacutefactsMouvements
importance de lrsquoimmobiliteacute
parfaiteClaustrophobie
Tremblements Parkinson
Arteacutefacts Meacutetalliques
Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers
Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3
Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel
Rachis coupe meacutediane possible
Arteacutefacts Meacutetalliques
IRMGuide de Lecture
RepeacuteragePlans de coupe
SagittalFrontal ou CoronalAxial
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Seacutequences T2 Liquides Blancs
SeacutequencesSpin Echo T1
Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse
Espace Discal Normal
1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune
Racines
Processus epineux
Disc inter vertebral
LCR
T12L1
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Territoires
Emergence
Segment peacutediculaire
Segment foraminal
Segment discal
Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale
Anastomose L4
L5
N gluteacuteal cranial
N Honteux
N obturateur interne
S2
S4S5
S3
S1N du piriforme
Tronc sciatique
N gluteacuteal caudal
Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de
lrsquoorganisme
bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral
bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)
bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-
inguinal genito femoral
bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale
cuisse
bull L1
bull L2 et L3
bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps
bull Face antero lateacuterale cuisse
bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)
bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face
anteacutero meacutediale jambe
bull L3
bull L4
bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire
bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux
bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare
bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil
bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des
pieds bull Reflexe achilleacuteen
bull L5
bull S1
Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac
dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire
Canal Rachidien
bull 2 Le reacutecessus lateacuteral
Canal Rachidien
bull 3 Le canal de conjugaison
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995
01234567891011121314151617181920
Femur Biopsy
Thickening of the
trabecular bone
+
hystiocyte and
macrophagic
medullary infiltration
Kystes de Tarlov
01234567891011121314151617181920
Meningocegravele
Meningocegravele scalloping
01234567891011121314151617181920
Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5
bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence
bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute
ndash Osndash Parties molles
Scanner
Reconstructions
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire
L1
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Scanner
Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen
bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications
Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte
EXAMEN De en mGypour une exposition unique
Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15
Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30
Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10
Mammographie 10
Cracircne de face 5Cracircne de profil 3
7 Cervicales
12 Thoraciques
5 Lombaires
5 Sacreacutees4
Coccygienne
Radio-anatomie du rachis de face
34
Corps vertebral
Processus epineux
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Processus transverse
Apophyse articulaire superieure
Corps vertebral
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Foramen
Apophyse articulaire superieure
L3
L1
L4
L2L2
L3
L1
L4
L3L1L1
L5L5
Corps vertebral Peacutedicule
TransverseIsthmeLame
Epineuse
IRMGuide de Lecture
T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides
Seacutequences
IRMGuide de Lecture
ArteacutefactsMouvements
importance de lrsquoimmobiliteacute
parfaiteClaustrophobie
Tremblements Parkinson
Arteacutefacts Meacutetalliques
Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers
Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3
Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel
Rachis coupe meacutediane possible
Arteacutefacts Meacutetalliques
IRMGuide de Lecture
RepeacuteragePlans de coupe
SagittalFrontal ou CoronalAxial
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Seacutequences T2 Liquides Blancs
SeacutequencesSpin Echo T1
Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse
Espace Discal Normal
1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune
Racines
Processus epineux
Disc inter vertebral
LCR
T12L1
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Territoires
Emergence
Segment peacutediculaire
Segment foraminal
Segment discal
Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale
Anastomose L4
L5
N gluteacuteal cranial
N Honteux
N obturateur interne
S2
S4S5
S3
S1N du piriforme
Tronc sciatique
N gluteacuteal caudal
Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de
lrsquoorganisme
bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral
bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)
bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-
inguinal genito femoral
bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale
cuisse
bull L1
bull L2 et L3
bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps
bull Face antero lateacuterale cuisse
bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)
bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face
anteacutero meacutediale jambe
bull L3
bull L4
bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire
bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux
bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare
bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil
bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des
pieds bull Reflexe achilleacuteen
bull L5
bull S1
Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac
dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire
Canal Rachidien
bull 2 Le reacutecessus lateacuteral
Canal Rachidien
bull 3 Le canal de conjugaison
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995
01234567891011121314151617181920
Femur Biopsy
Thickening of the
trabecular bone
+
hystiocyte and
macrophagic
medullary infiltration
Kystes de Tarlov
01234567891011121314151617181920
Meningocegravele
Meningocegravele scalloping
01234567891011121314151617181920
Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5
bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence
bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute
ndash Osndash Parties molles
Scanner
Reconstructions
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire
L1
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Scanner
Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen
bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications
Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte
EXAMEN De en mGypour une exposition unique
Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15
Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30
Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10
Mammographie 10
Cracircne de face 5Cracircne de profil 3
7 Cervicales
12 Thoraciques
5 Lombaires
5 Sacreacutees4
Coccygienne
Radio-anatomie du rachis de face
34
Corps vertebral
Processus epineux
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Processus transverse
Apophyse articulaire superieure
Corps vertebral
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Foramen
Apophyse articulaire superieure
L3
IRMGuide de Lecture
T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides
Seacutequences
IRMGuide de Lecture
ArteacutefactsMouvements
importance de lrsquoimmobiliteacute
parfaiteClaustrophobie
Tremblements Parkinson
Arteacutefacts Meacutetalliques
Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers
Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3
Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel
Rachis coupe meacutediane possible
Arteacutefacts Meacutetalliques
IRMGuide de Lecture
RepeacuteragePlans de coupe
SagittalFrontal ou CoronalAxial
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Seacutequences T2 Liquides Blancs
SeacutequencesSpin Echo T1
Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse
Espace Discal Normal
1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune
Racines
Processus epineux
Disc inter vertebral
LCR
T12L1
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Territoires
Emergence
Segment peacutediculaire
Segment foraminal
Segment discal
Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale
Anastomose L4
L5
N gluteacuteal cranial
N Honteux
N obturateur interne
S2
S4S5
S3
S1N du piriforme
Tronc sciatique
N gluteacuteal caudal
Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de
lrsquoorganisme
bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral
bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)
bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-
inguinal genito femoral
bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale
cuisse
bull L1
bull L2 et L3
bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps
bull Face antero lateacuterale cuisse
bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)
bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face
anteacutero meacutediale jambe
bull L3
bull L4
bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire
bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux
bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare
bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil
bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des
pieds bull Reflexe achilleacuteen
bull L5
bull S1
Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac
dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire
Canal Rachidien
bull 2 Le reacutecessus lateacuteral
Canal Rachidien
bull 3 Le canal de conjugaison
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995
01234567891011121314151617181920
Femur Biopsy
Thickening of the
trabecular bone
+
hystiocyte and
macrophagic
medullary infiltration
Kystes de Tarlov
01234567891011121314151617181920
Meningocegravele
Meningocegravele scalloping
01234567891011121314151617181920
Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5
bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence
bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute
ndash Osndash Parties molles
Scanner
Reconstructions
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire
L1
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Scanner
Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen
bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications
Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte
EXAMEN De en mGypour une exposition unique
Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15
Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30
Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10
Mammographie 10
Cracircne de face 5Cracircne de profil 3
7 Cervicales
12 Thoraciques
5 Lombaires
5 Sacreacutees4
Coccygienne
Radio-anatomie du rachis de face
34
Corps vertebral
Processus epineux
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Processus transverse
Apophyse articulaire superieure
Corps vertebral
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Foramen
Apophyse articulaire superieure
L3
T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides
Seacutequences
IRMGuide de Lecture
ArteacutefactsMouvements
importance de lrsquoimmobiliteacute
parfaiteClaustrophobie
Tremblements Parkinson
Arteacutefacts Meacutetalliques
Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers
Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3
Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel
Rachis coupe meacutediane possible
Arteacutefacts Meacutetalliques
IRMGuide de Lecture
RepeacuteragePlans de coupe
SagittalFrontal ou CoronalAxial
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Seacutequences T2 Liquides Blancs
SeacutequencesSpin Echo T1
Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse
Espace Discal Normal
1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune
Racines
Processus epineux
Disc inter vertebral
LCR
T12L1
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Territoires
Emergence
Segment peacutediculaire
Segment foraminal
Segment discal
Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale
Anastomose L4
L5
N gluteacuteal cranial
N Honteux
N obturateur interne
S2
S4S5
S3
S1N du piriforme
Tronc sciatique
N gluteacuteal caudal
Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de
lrsquoorganisme
bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral
bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)
bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-
inguinal genito femoral
bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale
cuisse
bull L1
bull L2 et L3
bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps
bull Face antero lateacuterale cuisse
bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)
bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face
anteacutero meacutediale jambe
bull L3
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bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire
bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux
bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare
bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil
bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des
pieds bull Reflexe achilleacuteen
bull L5
bull S1
Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac
dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire
Canal Rachidien
bull 2 Le reacutecessus lateacuteral
Canal Rachidien
bull 3 Le canal de conjugaison
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995
01234567891011121314151617181920
Femur Biopsy
Thickening of the
trabecular bone
+
hystiocyte and
macrophagic
medullary infiltration
Kystes de Tarlov
01234567891011121314151617181920
Meningocegravele
Meningocegravele scalloping
01234567891011121314151617181920
Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5
bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence
bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute
ndash Osndash Parties molles
Scanner
Reconstructions
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire
L1
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Scanner
Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen
bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications
Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte
EXAMEN De en mGypour une exposition unique
Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15
Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30
Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10
Mammographie 10
Cracircne de face 5Cracircne de profil 3
7 Cervicales
12 Thoraciques
5 Lombaires
5 Sacreacutees4
Coccygienne
Radio-anatomie du rachis de face
34
Corps vertebral
Processus epineux
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Processus transverse
Apophyse articulaire superieure
Corps vertebral
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Foramen
Apophyse articulaire superieure
L3
IRMGuide de Lecture
ArteacutefactsMouvements
importance de lrsquoimmobiliteacute
parfaiteClaustrophobie
Tremblements Parkinson
Arteacutefacts Meacutetalliques
Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers
Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3
Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel
Rachis coupe meacutediane possible
Arteacutefacts Meacutetalliques
IRMGuide de Lecture
RepeacuteragePlans de coupe
SagittalFrontal ou CoronalAxial
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Seacutequences T2 Liquides Blancs
SeacutequencesSpin Echo T1
Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse
Espace Discal Normal
1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune
Racines
Processus epineux
Disc inter vertebral
LCR
T12L1
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Territoires
Emergence
Segment peacutediculaire
Segment foraminal
Segment discal
Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale
Anastomose L4
L5
N gluteacuteal cranial
N Honteux
N obturateur interne
S2
S4S5
S3
S1N du piriforme
Tronc sciatique
N gluteacuteal caudal
Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de
lrsquoorganisme
bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral
bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)
bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-
inguinal genito femoral
bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale
cuisse
bull L1
bull L2 et L3
bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps
bull Face antero lateacuterale cuisse
bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)
bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face
anteacutero meacutediale jambe
bull L3
bull L4
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bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux
bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare
bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil
bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des
pieds bull Reflexe achilleacuteen
bull L5
bull S1
Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac
dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire
Canal Rachidien
bull 2 Le reacutecessus lateacuteral
Canal Rachidien
bull 3 Le canal de conjugaison
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995
01234567891011121314151617181920
Femur Biopsy
Thickening of the
trabecular bone
+
hystiocyte and
macrophagic
medullary infiltration
Kystes de Tarlov
01234567891011121314151617181920
Meningocegravele
Meningocegravele scalloping
01234567891011121314151617181920
Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5
bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence
bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute
ndash Osndash Parties molles
Scanner
Reconstructions
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire
L1
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Scanner
Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen
bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications
Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte
EXAMEN De en mGypour une exposition unique
Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15
Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30
Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10
Mammographie 10
Cracircne de face 5Cracircne de profil 3
7 Cervicales
12 Thoraciques
5 Lombaires
5 Sacreacutees4
Coccygienne
Radio-anatomie du rachis de face
34
Corps vertebral
Processus epineux
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Processus transverse
Apophyse articulaire superieure
Corps vertebral
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Foramen
Apophyse articulaire superieure
L3
Arteacutefacts Meacutetalliques
Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers
Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3
Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel
Rachis coupe meacutediane possible
Arteacutefacts Meacutetalliques
IRMGuide de Lecture
RepeacuteragePlans de coupe
SagittalFrontal ou CoronalAxial
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Seacutequences T2 Liquides Blancs
SeacutequencesSpin Echo T1
Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse
Espace Discal Normal
1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune
Racines
Processus epineux
Disc inter vertebral
LCR
T12L1
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
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4
5
Territoires
Emergence
Segment peacutediculaire
Segment foraminal
Segment discal
Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale
Anastomose L4
L5
N gluteacuteal cranial
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S2
S4S5
S3
S1N du piriforme
Tronc sciatique
N gluteacuteal caudal
Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de
lrsquoorganisme
bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral
bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)
bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-
inguinal genito femoral
bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale
cuisse
bull L1
bull L2 et L3
bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps
bull Face antero lateacuterale cuisse
bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)
bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face
anteacutero meacutediale jambe
bull L3
bull L4
bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire
bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux
bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare
bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil
bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des
pieds bull Reflexe achilleacuteen
bull L5
bull S1
Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac
dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire
Canal Rachidien
bull 2 Le reacutecessus lateacuteral
Canal Rachidien
bull 3 Le canal de conjugaison
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995
01234567891011121314151617181920
Femur Biopsy
Thickening of the
trabecular bone
+
hystiocyte and
macrophagic
medullary infiltration
Kystes de Tarlov
01234567891011121314151617181920
Meningocegravele
Meningocegravele scalloping
01234567891011121314151617181920
Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5
bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence
bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute
ndash Osndash Parties molles
Scanner
Reconstructions
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire
L1
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Scanner
Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen
bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications
Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte
EXAMEN De en mGypour une exposition unique
Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15
Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30
Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10
Mammographie 10
Cracircne de face 5Cracircne de profil 3
7 Cervicales
12 Thoraciques
5 Lombaires
5 Sacreacutees4
Coccygienne
Radio-anatomie du rachis de face
34
Corps vertebral
Processus epineux
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Processus transverse
Apophyse articulaire superieure
Corps vertebral
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Foramen
Apophyse articulaire superieure
L3
Arteacutefacts Meacutetalliques
IRMGuide de Lecture
RepeacuteragePlans de coupe
SagittalFrontal ou CoronalAxial
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Seacutequences T2 Liquides Blancs
SeacutequencesSpin Echo T1
Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse
Espace Discal Normal
1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune
Racines
Processus epineux
Disc inter vertebral
LCR
T12L1
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Territoires
Emergence
Segment peacutediculaire
Segment foraminal
Segment discal
Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale
Anastomose L4
L5
N gluteacuteal cranial
N Honteux
N obturateur interne
S2
S4S5
S3
S1N du piriforme
Tronc sciatique
N gluteacuteal caudal
Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de
lrsquoorganisme
bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral
bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)
bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-
inguinal genito femoral
bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale
cuisse
bull L1
bull L2 et L3
bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps
bull Face antero lateacuterale cuisse
bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)
bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face
anteacutero meacutediale jambe
bull L3
bull L4
bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire
bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux
bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare
bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil
bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des
pieds bull Reflexe achilleacuteen
bull L5
bull S1
Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac
dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire
Canal Rachidien
bull 2 Le reacutecessus lateacuteral
Canal Rachidien
bull 3 Le canal de conjugaison
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995
01234567891011121314151617181920
Femur Biopsy
Thickening of the
trabecular bone
+
hystiocyte and
macrophagic
medullary infiltration
Kystes de Tarlov
01234567891011121314151617181920
Meningocegravele
Meningocegravele scalloping
01234567891011121314151617181920
Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5
bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence
bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute
ndash Osndash Parties molles
Scanner
Reconstructions
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire
L1
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Scanner
Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen
bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications
Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte
EXAMEN De en mGypour une exposition unique
Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15
Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30
Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10
Mammographie 10
Cracircne de face 5Cracircne de profil 3
7 Cervicales
12 Thoraciques
5 Lombaires
5 Sacreacutees4
Coccygienne
Radio-anatomie du rachis de face
34
Corps vertebral
Processus epineux
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Processus transverse
Apophyse articulaire superieure
Corps vertebral
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Foramen
Apophyse articulaire superieure
L3
IRMGuide de Lecture
RepeacuteragePlans de coupe
SagittalFrontal ou CoronalAxial
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Seacutequences T2 Liquides Blancs
SeacutequencesSpin Echo T1
Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse
Espace Discal Normal
1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune
Racines
Processus epineux
Disc inter vertebral
LCR
T12L1
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Territoires
Emergence
Segment peacutediculaire
Segment foraminal
Segment discal
Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale
Anastomose L4
L5
N gluteacuteal cranial
N Honteux
N obturateur interne
S2
S4S5
S3
S1N du piriforme
Tronc sciatique
N gluteacuteal caudal
Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de
lrsquoorganisme
bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral
bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)
bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-
inguinal genito femoral
bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale
cuisse
bull L1
bull L2 et L3
bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps
bull Face antero lateacuterale cuisse
bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)
bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face
anteacutero meacutediale jambe
bull L3
bull L4
bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire
bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux
bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare
bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil
bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des
pieds bull Reflexe achilleacuteen
bull L5
bull S1
Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac
dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire
Canal Rachidien
bull 2 Le reacutecessus lateacuteral
Canal Rachidien
bull 3 Le canal de conjugaison
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995
01234567891011121314151617181920
Femur Biopsy
Thickening of the
trabecular bone
+
hystiocyte and
macrophagic
medullary infiltration
Kystes de Tarlov
01234567891011121314151617181920
Meningocegravele
Meningocegravele scalloping
01234567891011121314151617181920
Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5
bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence
bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute
ndash Osndash Parties molles
Scanner
Reconstructions
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire
L1
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Scanner
Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen
bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications
Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte
EXAMEN De en mGypour une exposition unique
Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15
Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30
Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10
Mammographie 10
Cracircne de face 5Cracircne de profil 3
7 Cervicales
12 Thoraciques
5 Lombaires
5 Sacreacutees4
Coccygienne
Radio-anatomie du rachis de face
34
Corps vertebral
Processus epineux
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Processus transverse
Apophyse articulaire superieure
Corps vertebral
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Foramen
Apophyse articulaire superieure
L3
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Seacutequences T2 Liquides Blancs
SeacutequencesSpin Echo T1
Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse
Espace Discal Normal
1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune
Racines
Processus epineux
Disc inter vertebral
LCR
T12L1
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Territoires
Emergence
Segment peacutediculaire
Segment foraminal
Segment discal
Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale
Anastomose L4
L5
N gluteacuteal cranial
N Honteux
N obturateur interne
S2
S4S5
S3
S1N du piriforme
Tronc sciatique
N gluteacuteal caudal
Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de
lrsquoorganisme
bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral
bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)
bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-
inguinal genito femoral
bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale
cuisse
bull L1
bull L2 et L3
bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps
bull Face antero lateacuterale cuisse
bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)
bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face
anteacutero meacutediale jambe
bull L3
bull L4
bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire
bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux
bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare
bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil
bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des
pieds bull Reflexe achilleacuteen
bull L5
bull S1
Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac
dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire
Canal Rachidien
bull 2 Le reacutecessus lateacuteral
Canal Rachidien
bull 3 Le canal de conjugaison
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995
01234567891011121314151617181920
Femur Biopsy
Thickening of the
trabecular bone
+
hystiocyte and
macrophagic
medullary infiltration
Kystes de Tarlov
01234567891011121314151617181920
Meningocegravele
Meningocegravele scalloping
01234567891011121314151617181920
Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5
bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence
bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute
ndash Osndash Parties molles
Scanner
Reconstructions
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire
L1
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Scanner
Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen
bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications
Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte
EXAMEN De en mGypour une exposition unique
Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15
Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30
Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10
Mammographie 10
Cracircne de face 5Cracircne de profil 3
7 Cervicales
12 Thoraciques
5 Lombaires
5 Sacreacutees4
Coccygienne
Radio-anatomie du rachis de face
34
Corps vertebral
Processus epineux
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Processus transverse
Apophyse articulaire superieure
Corps vertebral
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Foramen
Apophyse articulaire superieure
L3
Seacutequences T2 Liquides Blancs
SeacutequencesSpin Echo T1
Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse
Espace Discal Normal
1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune
Racines
Processus epineux
Disc inter vertebral
LCR
T12L1
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Territoires
Emergence
Segment peacutediculaire
Segment foraminal
Segment discal
Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale
Anastomose L4
L5
N gluteacuteal cranial
N Honteux
N obturateur interne
S2
S4S5
S3
S1N du piriforme
Tronc sciatique
N gluteacuteal caudal
Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de
lrsquoorganisme
bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral
bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)
bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-
inguinal genito femoral
bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale
cuisse
bull L1
bull L2 et L3
bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps
bull Face antero lateacuterale cuisse
bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)
bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face
anteacutero meacutediale jambe
bull L3
bull L4
bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire
bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux
bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare
bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil
bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des
pieds bull Reflexe achilleacuteen
bull L5
bull S1
Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac
dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire
Canal Rachidien
bull 2 Le reacutecessus lateacuteral
Canal Rachidien
bull 3 Le canal de conjugaison
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995
01234567891011121314151617181920
Femur Biopsy
Thickening of the
trabecular bone
+
hystiocyte and
macrophagic
medullary infiltration
Kystes de Tarlov
01234567891011121314151617181920
Meningocegravele
Meningocegravele scalloping
01234567891011121314151617181920
Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5
bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence
bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute
ndash Osndash Parties molles
Scanner
Reconstructions
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire
L1
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Scanner
Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen
bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications
Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte
EXAMEN De en mGypour une exposition unique
Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15
Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30
Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10
Mammographie 10
Cracircne de face 5Cracircne de profil 3
7 Cervicales
12 Thoraciques
5 Lombaires
5 Sacreacutees4
Coccygienne
Radio-anatomie du rachis de face
34
Corps vertebral
Processus epineux
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Processus transverse
Apophyse articulaire superieure
Corps vertebral
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Foramen
Apophyse articulaire superieure
L3
SeacutequencesSpin Echo T1
Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse
Espace Discal Normal
1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune
Racines
Processus epineux
Disc inter vertebral
LCR
T12L1
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Territoires
Emergence
Segment peacutediculaire
Segment foraminal
Segment discal
Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale
Anastomose L4
L5
N gluteacuteal cranial
N Honteux
N obturateur interne
S2
S4S5
S3
S1N du piriforme
Tronc sciatique
N gluteacuteal caudal
Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de
lrsquoorganisme
bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral
bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)
bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-
inguinal genito femoral
bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale
cuisse
bull L1
bull L2 et L3
bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps
bull Face antero lateacuterale cuisse
bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)
bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face
anteacutero meacutediale jambe
bull L3
bull L4
bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire
bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux
bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare
bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil
bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des
pieds bull Reflexe achilleacuteen
bull L5
bull S1
Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac
dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire
Canal Rachidien
bull 2 Le reacutecessus lateacuteral
Canal Rachidien
bull 3 Le canal de conjugaison
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995
01234567891011121314151617181920
Femur Biopsy
Thickening of the
trabecular bone
+
hystiocyte and
macrophagic
medullary infiltration
Kystes de Tarlov
01234567891011121314151617181920
Meningocegravele
Meningocegravele scalloping
01234567891011121314151617181920
Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5
bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence
bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute
ndash Osndash Parties molles
Scanner
Reconstructions
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire
L1
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Scanner
Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen
bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications
Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte
EXAMEN De en mGypour une exposition unique
Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15
Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30
Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10
Mammographie 10
Cracircne de face 5Cracircne de profil 3
7 Cervicales
12 Thoraciques
5 Lombaires
5 Sacreacutees4
Coccygienne
Radio-anatomie du rachis de face
34
Corps vertebral
Processus epineux
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Processus transverse
Apophyse articulaire superieure
Corps vertebral
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Foramen
Apophyse articulaire superieure
L3
Espace Discal Normal
1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune
Racines
Processus epineux
Disc inter vertebral
LCR
T12L1
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Territoires
Emergence
Segment peacutediculaire
Segment foraminal
Segment discal
Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale
Anastomose L4
L5
N gluteacuteal cranial
N Honteux
N obturateur interne
S2
S4S5
S3
S1N du piriforme
Tronc sciatique
N gluteacuteal caudal
Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de
lrsquoorganisme
bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral
bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)
bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-
inguinal genito femoral
bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale
cuisse
bull L1
bull L2 et L3
bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps
bull Face antero lateacuterale cuisse
bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)
bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face
anteacutero meacutediale jambe
bull L3
bull L4
bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire
bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux
bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare
bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil
bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des
pieds bull Reflexe achilleacuteen
bull L5
bull S1
Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac
dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire
Canal Rachidien
bull 2 Le reacutecessus lateacuteral
Canal Rachidien
bull 3 Le canal de conjugaison
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995
01234567891011121314151617181920
Femur Biopsy
Thickening of the
trabecular bone
+
hystiocyte and
macrophagic
medullary infiltration
Kystes de Tarlov
01234567891011121314151617181920
Meningocegravele
Meningocegravele scalloping
01234567891011121314151617181920
Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5
bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence
bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute
ndash Osndash Parties molles
Scanner
Reconstructions
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire
L1
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Scanner
Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen
bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications
Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte
EXAMEN De en mGypour une exposition unique
Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15
Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30
Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10
Mammographie 10
Cracircne de face 5Cracircne de profil 3
7 Cervicales
12 Thoraciques
5 Lombaires
5 Sacreacutees4
Coccygienne
Radio-anatomie du rachis de face
34
Corps vertebral
Processus epineux
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Processus transverse
Apophyse articulaire superieure
Corps vertebral
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Foramen
Apophyse articulaire superieure
L3
Racines
Processus epineux
Disc inter vertebral
LCR
T12L1
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Territoires
Emergence
Segment peacutediculaire
Segment foraminal
Segment discal
Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale
Anastomose L4
L5
N gluteacuteal cranial
N Honteux
N obturateur interne
S2
S4S5
S3
S1N du piriforme
Tronc sciatique
N gluteacuteal caudal
Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de
lrsquoorganisme
bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral
bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)
bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-
inguinal genito femoral
bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale
cuisse
bull L1
bull L2 et L3
bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps
bull Face antero lateacuterale cuisse
bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)
bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face
anteacutero meacutediale jambe
bull L3
bull L4
bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire
bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux
bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare
bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil
bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des
pieds bull Reflexe achilleacuteen
bull L5
bull S1
Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac
dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire
Canal Rachidien
bull 2 Le reacutecessus lateacuteral
Canal Rachidien
bull 3 Le canal de conjugaison
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995
01234567891011121314151617181920
Femur Biopsy
Thickening of the
trabecular bone
+
hystiocyte and
macrophagic
medullary infiltration
Kystes de Tarlov
01234567891011121314151617181920
Meningocegravele
Meningocegravele scalloping
01234567891011121314151617181920
Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5
bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence
bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute
ndash Osndash Parties molles
Scanner
Reconstructions
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire
L1
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Scanner
Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen
bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications
Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte
EXAMEN De en mGypour une exposition unique
Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15
Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30
Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10
Mammographie 10
Cracircne de face 5Cracircne de profil 3
7 Cervicales
12 Thoraciques
5 Lombaires
5 Sacreacutees4
Coccygienne
Radio-anatomie du rachis de face
34
Corps vertebral
Processus epineux
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Processus transverse
Apophyse articulaire superieure
Corps vertebral
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Foramen
Apophyse articulaire superieure
L3
T12L1
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Territoires
Emergence
Segment peacutediculaire
Segment foraminal
Segment discal
Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale
Anastomose L4
L5
N gluteacuteal cranial
N Honteux
N obturateur interne
S2
S4S5
S3
S1N du piriforme
Tronc sciatique
N gluteacuteal caudal
Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de
lrsquoorganisme
bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral
bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)
bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-
inguinal genito femoral
bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale
cuisse
bull L1
bull L2 et L3
bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps
bull Face antero lateacuterale cuisse
bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)
bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face
anteacutero meacutediale jambe
bull L3
bull L4
bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire
bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux
bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare
bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil
bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des
pieds bull Reflexe achilleacuteen
bull L5
bull S1
Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac
dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire
Canal Rachidien
bull 2 Le reacutecessus lateacuteral
Canal Rachidien
bull 3 Le canal de conjugaison
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995
01234567891011121314151617181920
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Thickening of the
trabecular bone
+
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macrophagic
medullary infiltration
Kystes de Tarlov
01234567891011121314151617181920
Meningocegravele
Meningocegravele scalloping
01234567891011121314151617181920
Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5
bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence
bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute
ndash Osndash Parties molles
Scanner
Reconstructions
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire
L1
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Scanner
Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen
bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications
Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte
EXAMEN De en mGypour une exposition unique
Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15
Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30
Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10
Mammographie 10
Cracircne de face 5Cracircne de profil 3
7 Cervicales
12 Thoraciques
5 Lombaires
5 Sacreacutees4
Coccygienne
Radio-anatomie du rachis de face
34
Corps vertebral
Processus epineux
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Processus transverse
Apophyse articulaire superieure
Corps vertebral
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Foramen
Apophyse articulaire superieure
L3
Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale
T12
1
2
3
4
5
Territoires
Emergence
Segment peacutediculaire
Segment foraminal
Segment discal
Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale
Anastomose L4
L5
N gluteacuteal cranial
N Honteux
N obturateur interne
S2
S4S5
S3
S1N du piriforme
Tronc sciatique
N gluteacuteal caudal
Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de
lrsquoorganisme
bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral
bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)
bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-
inguinal genito femoral
bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale
cuisse
bull L1
bull L2 et L3
bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps
bull Face antero lateacuterale cuisse
bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)
bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face
anteacutero meacutediale jambe
bull L3
bull L4
bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire
bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux
bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare
bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil
bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des
pieds bull Reflexe achilleacuteen
bull L5
bull S1
Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac
dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire
Canal Rachidien
bull 2 Le reacutecessus lateacuteral
Canal Rachidien
bull 3 Le canal de conjugaison
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995
01234567891011121314151617181920
Femur Biopsy
Thickening of the
trabecular bone
+
hystiocyte and
macrophagic
medullary infiltration
Kystes de Tarlov
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Meningocegravele
Meningocegravele scalloping
01234567891011121314151617181920
Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5
bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence
bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute
ndash Osndash Parties molles
Scanner
Reconstructions
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire
L1
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Scanner
Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen
bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications
Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte
EXAMEN De en mGypour une exposition unique
Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15
Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30
Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10
Mammographie 10
Cracircne de face 5Cracircne de profil 3
7 Cervicales
12 Thoraciques
5 Lombaires
5 Sacreacutees4
Coccygienne
Radio-anatomie du rachis de face
34
Corps vertebral
Processus epineux
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Processus transverse
Apophyse articulaire superieure
Corps vertebral
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Foramen
Apophyse articulaire superieure
L3
Territoires
Emergence
Segment peacutediculaire
Segment foraminal
Segment discal
Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale
Anastomose L4
L5
N gluteacuteal cranial
N Honteux
N obturateur interne
S2
S4S5
S3
S1N du piriforme
Tronc sciatique
N gluteacuteal caudal
Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de
lrsquoorganisme
bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral
bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)
bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-
inguinal genito femoral
bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale
cuisse
bull L1
bull L2 et L3
bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps
bull Face antero lateacuterale cuisse
bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)
bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face
anteacutero meacutediale jambe
bull L3
bull L4
bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire
bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux
bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare
bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil
bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des
pieds bull Reflexe achilleacuteen
bull L5
bull S1
Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac
dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire
Canal Rachidien
bull 2 Le reacutecessus lateacuteral
Canal Rachidien
bull 3 Le canal de conjugaison
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995
01234567891011121314151617181920
Femur Biopsy
Thickening of the
trabecular bone
+
hystiocyte and
macrophagic
medullary infiltration
Kystes de Tarlov
01234567891011121314151617181920
Meningocegravele
Meningocegravele scalloping
01234567891011121314151617181920
Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5
bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence
bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute
ndash Osndash Parties molles
Scanner
Reconstructions
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire
L1
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Scanner
Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen
bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications
Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte
EXAMEN De en mGypour une exposition unique
Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15
Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30
Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10
Mammographie 10
Cracircne de face 5Cracircne de profil 3
7 Cervicales
12 Thoraciques
5 Lombaires
5 Sacreacutees4
Coccygienne
Radio-anatomie du rachis de face
34
Corps vertebral
Processus epineux
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Processus transverse
Apophyse articulaire superieure
Corps vertebral
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Foramen
Apophyse articulaire superieure
L3
Anastomose L4
L5
N gluteacuteal cranial
N Honteux
N obturateur interne
S2
S4S5
S3
S1N du piriforme
Tronc sciatique
N gluteacuteal caudal
Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de
lrsquoorganisme
bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral
bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)
bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-
inguinal genito femoral
bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale
cuisse
bull L1
bull L2 et L3
bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps
bull Face antero lateacuterale cuisse
bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)
bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face
anteacutero meacutediale jambe
bull L3
bull L4
bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire
bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux
bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare
bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil
bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des
pieds bull Reflexe achilleacuteen
bull L5
bull S1
Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac
dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire
Canal Rachidien
bull 2 Le reacutecessus lateacuteral
Canal Rachidien
bull 3 Le canal de conjugaison
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995
01234567891011121314151617181920
Femur Biopsy
Thickening of the
trabecular bone
+
hystiocyte and
macrophagic
medullary infiltration
Kystes de Tarlov
01234567891011121314151617181920
Meningocegravele
Meningocegravele scalloping
01234567891011121314151617181920
Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5
bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence
bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute
ndash Osndash Parties molles
Scanner
Reconstructions
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire
L1
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Scanner
Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen
bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications
Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte
EXAMEN De en mGypour une exposition unique
Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15
Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30
Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10
Mammographie 10
Cracircne de face 5Cracircne de profil 3
7 Cervicales
12 Thoraciques
5 Lombaires
5 Sacreacutees4
Coccygienne
Radio-anatomie du rachis de face
34
Corps vertebral
Processus epineux
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Processus transverse
Apophyse articulaire superieure
Corps vertebral
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Foramen
Apophyse articulaire superieure
L3
Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de
lrsquoorganisme
bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral
bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)
bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-
inguinal genito femoral
bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale
cuisse
bull L1
bull L2 et L3
bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps
bull Face antero lateacuterale cuisse
bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)
bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face
anteacutero meacutediale jambe
bull L3
bull L4
bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire
bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux
bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare
bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil
bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des
pieds bull Reflexe achilleacuteen
bull L5
bull S1
Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac
dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire
Canal Rachidien
bull 2 Le reacutecessus lateacuteral
Canal Rachidien
bull 3 Le canal de conjugaison
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995
01234567891011121314151617181920
Femur Biopsy
Thickening of the
trabecular bone
+
hystiocyte and
macrophagic
medullary infiltration
Kystes de Tarlov
01234567891011121314151617181920
Meningocegravele
Meningocegravele scalloping
01234567891011121314151617181920
Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5
bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence
bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute
ndash Osndash Parties molles
Scanner
Reconstructions
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire
L1
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Scanner
Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen
bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications
Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte
EXAMEN De en mGypour une exposition unique
Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15
Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30
Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10
Mammographie 10
Cracircne de face 5Cracircne de profil 3
7 Cervicales
12 Thoraciques
5 Lombaires
5 Sacreacutees4
Coccygienne
Radio-anatomie du rachis de face
34
Corps vertebral
Processus epineux
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Processus transverse
Apophyse articulaire superieure
Corps vertebral
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Foramen
Apophyse articulaire superieure
L3
bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-
inguinal genito femoral
bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale
cuisse
bull L1
bull L2 et L3
bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps
bull Face antero lateacuterale cuisse
bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)
bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face
anteacutero meacutediale jambe
bull L3
bull L4
bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire
bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux
bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare
bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil
bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des
pieds bull Reflexe achilleacuteen
bull L5
bull S1
Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac
dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire
Canal Rachidien
bull 2 Le reacutecessus lateacuteral
Canal Rachidien
bull 3 Le canal de conjugaison
Sag Coro
Reconstructions MPR
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Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995
01234567891011121314151617181920
Femur Biopsy
Thickening of the
trabecular bone
+
hystiocyte and
macrophagic
medullary infiltration
Kystes de Tarlov
01234567891011121314151617181920
Meningocegravele
Meningocegravele scalloping
01234567891011121314151617181920
Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5
bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence
bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute
ndash Osndash Parties molles
Scanner
Reconstructions
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire
L1
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Scanner
Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen
bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications
Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte
EXAMEN De en mGypour une exposition unique
Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15
Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30
Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10
Mammographie 10
Cracircne de face 5Cracircne de profil 3
7 Cervicales
12 Thoraciques
5 Lombaires
5 Sacreacutees4
Coccygienne
Radio-anatomie du rachis de face
34
Corps vertebral
Processus epineux
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Processus transverse
Apophyse articulaire superieure
Corps vertebral
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Foramen
Apophyse articulaire superieure
L3
bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps
bull Face antero lateacuterale cuisse
bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)
bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face
anteacutero meacutediale jambe
bull L3
bull L4
bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire
bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux
bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare
bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil
bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des
pieds bull Reflexe achilleacuteen
bull L5
bull S1
Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac
dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire
Canal Rachidien
bull 2 Le reacutecessus lateacuteral
Canal Rachidien
bull 3 Le canal de conjugaison
Sag Coro
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Thickening of the
trabecular bone
+
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macrophagic
medullary infiltration
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Meningocegravele
Meningocegravele scalloping
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Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5
bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence
bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute
ndash Osndash Parties molles
Scanner
Reconstructions
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire
L1
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Scanner
Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen
bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications
Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte
EXAMEN De en mGypour une exposition unique
Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15
Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30
Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10
Mammographie 10
Cracircne de face 5Cracircne de profil 3
7 Cervicales
12 Thoraciques
5 Lombaires
5 Sacreacutees4
Coccygienne
Radio-anatomie du rachis de face
34
Corps vertebral
Processus epineux
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Processus transverse
Apophyse articulaire superieure
Corps vertebral
Pedicule
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Foramen
Apophyse articulaire superieure
L3
bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire
bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux
bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare
bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil
bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des
pieds bull Reflexe achilleacuteen
bull L5
bull S1
Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac
dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire
Canal Rachidien
bull 2 Le reacutecessus lateacuteral
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+
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bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute
ndash Osndash Parties molles
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Reconstructions
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire
L1
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Reconstructions 3D
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Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte
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Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15
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Cracircne de face 5Cracircne de profil 3
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Radio-anatomie du rachis de face
34
Corps vertebral
Processus epineux
Pedicule
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L3
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+
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bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute
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L1
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bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications
Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte
EXAMEN De en mGypour une exposition unique
Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15
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Corps vertebral
Processus epineux
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Processus transverse
Apophyse articulaire superieure
Corps vertebral
Pedicule
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Foramen
Apophyse articulaire superieure
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bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute
ndash Osndash Parties molles
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L1
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Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte
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Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15
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Corps vertebral
Processus epineux
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bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence
bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute
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Reconstructions
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire
L1
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Reconstructions 3D
Scanner
Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen
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Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte
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Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15
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Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10
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Cracircne de face 5Cracircne de profil 3
7 Cervicales
12 Thoraciques
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Corps vertebral
Processus epineux
Pedicule
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Apophyse articulaire superieure
Corps vertebral
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L3
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Reconstructions
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire
L1
Sag Coro
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Reconstructions 3D
Scanner
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Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte
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Cracircne de face 5Cracircne de profil 3
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Corps vertebral
Processus epineux
Pedicule
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Corps vertebral
Pedicule
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L3
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+
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Reconstructions
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire
L1
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Scanner
Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen
bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications
Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte
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Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15
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Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10
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7 Cervicales
12 Thoraciques
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Corps vertebral
Processus epineux
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Corps vertebral
Pedicule
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L3
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Meningocegravele
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01234567891011121314151617181920
Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5
bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence
bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute
ndash Osndash Parties molles
Scanner
Reconstructions
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire
L1
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Scanner
Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen
bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications
Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte
EXAMEN De en mGypour une exposition unique
Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15
Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30
Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10
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Cracircne de face 5Cracircne de profil 3
7 Cervicales
12 Thoraciques
5 Lombaires
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Processus epineux
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L3
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01234567891011121314151617181920
Meningocegravele
Meningocegravele scalloping
01234567891011121314151617181920
Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5
bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence
bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute
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Reconstructions
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire
L1
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Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Scanner
Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen
bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications
Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte
EXAMEN De en mGypour une exposition unique
Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15
Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30
Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10
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Cracircne de face 5Cracircne de profil 3
7 Cervicales
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Corps vertebral
Processus epineux
Pedicule
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Processus transverse
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Corps vertebral
Pedicule
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01234567891011121314151617181920
Meningocegravele
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01234567891011121314151617181920
Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5
bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence
bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute
ndash Osndash Parties molles
Scanner
Reconstructions
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire
L1
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Scanner
Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen
bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications
Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte
EXAMEN De en mGypour une exposition unique
Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15
Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30
Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10
Mammographie 10
Cracircne de face 5Cracircne de profil 3
7 Cervicales
12 Thoraciques
5 Lombaires
5 Sacreacutees4
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Corps vertebral
Processus epineux
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Processus transverse
Apophyse articulaire superieure
Corps vertebral
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Foramen
Apophyse articulaire superieure
L3
01234567891011121314151617181920
Meningocegravele
Meningocegravele scalloping
01234567891011121314151617181920
Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5
bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence
bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute
ndash Osndash Parties molles
Scanner
Reconstructions
Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire
L1
Sag Coro
Reconstructions MPR
Reconstructions 3D
Scanner
Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen
bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications
Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte
EXAMEN De en mGypour une exposition unique
Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15
Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30
Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10
Mammographie 10
Cracircne de face 5Cracircne de profil 3
7 Cervicales
12 Thoraciques
5 Lombaires
5 Sacreacutees4
Coccygienne
Radio-anatomie du rachis de face
34
Corps vertebral
Processus epineux
Pedicule
Apophyse articulaire inferieure
Processus transverse
Apophyse articulaire superieure
Corps vertebral
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Apophyse articulaire superieure
L3
Meningocegravele
Meningocegravele scalloping
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Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5
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bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute
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Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10
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L3
Meningocegravele scalloping
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