IMAGERIE IMAGERIE DES DES DES DES

SACROILIITES INFECTIEUSES SACROILIITES INFECTIEUSES A PROPOS DE 18 CASA PROPOS DE 18 CAS

H. Abid, Ch. Dabbeche, S. Chaâbouni, H. Ketata*, C. Marrakchi**,H. Abid, Ch. Dabbeche, S. Chaâbouni, H. Ketata*, C. Marrakchi**,M. Ben Jemaa**,S. Haddar, Z. Mnif*, J. Mnif

Service de radiologie et d’imagerie médicale CHU Habib Bourguiba-Sfax-Tunisie*Service de radiologie et d’imagerie médicale CHU Hédi Chaker- Sfax

**Service des maladies infectieuses CHU Hédi Chaker- Sfax

INTRODUCTIONINTRODUCTION

Les sacroiliites infectieuses (SII) ne Les sacroiliites infectieuses (SII) ne représentent que 1à 4 % des infections représentent que 1à 4 % des infections représentent que 1à 4 % des infections représentent que 1à 4 % des infections ostéoarticulaires.ostéoarticulaires.La situation profonde de l’articulation est à La situation profonde de l’articulation est à l’origine d’une sémiologie parfois l’origine d’une sémiologie parfois trompeuse, responsable d’un retard au trompeuse, responsable d’un retard au trompeuse, responsable d’un retard au trompeuse, responsable d’un retard au diagnostic qui peut atteindre plusieurs diagnostic qui peut atteindre plusieurs semaines.semaines.

MATERIEL ET METHODESMATERIEL ET METHODES

Étude rétrospective de 18 patients. Étude rétrospective de 18 patients. Durée de l’étude: 12 ans[1997Durée de l’étude: 12 ans[1997--2008]2008]Durée de l’étude: 12 ans[1997Durée de l’étude: 12 ans[1997--2008]2008]Age moyen: 32ans [ 7Age moyen: 32ans [ 7--70ans ]70ans ]Sexe ratio:10H / 8FSexe ratio:10H / 8FImagerie réalisée:Imagerie réalisée:

Radiographie simple: n=18Radiographie simple: n=18TDM: n=13TDM: n=13TDM: n=13TDM: n=13IRM: n=8IRM: n=8

RESULTATSRESULTATS

siège: unilatérale dans tous les cas:siège: unilatérale dans tous les cas:droite (n=7)droite (n=7)droite (n=7)droite (n=7)gauche (n=11) gauche (n=11)

Douleur et impotence fonctionnelle dans tous les Douleur et impotence fonctionnelle dans tous les cas.cas.Mode d’installation: brutal(n=11)Mode d’installation: brutal(n=11)

progressif(n=5)progressif(n=5)progressif(n=5)progressif(n=5)non précisé(n=2)non précisé(n=2)

Radiographie simple:Radiographie simple:suggestive d’une sacroiliite(n=13) suggestive d’une sacroiliite(n=13) suggestive d’une sacroiliite(n=13) suggestive d’une sacroiliite(n=13) normale(n=5).normale(n=5).

TDM: abcès des parties molles (n=8) TDM: abcès des parties molles (n=8) séquestre osseux (n=2) séquestre osseux (n=2)

IRM: infiltration des parties molles(n=8) IRM: infiltration des parties molles(n=8) IRM: infiltration des parties molles(n=8) IRM: infiltration des parties molles(n=8) un abcès (n=3) un abcès (n=3)

germe identifié dans 9 cas:germe identifié dans 9 cas:tuberculose(n=3)tuberculose(n=3)brucellose(n=3) brucellose(n=3) sacroiliite à pyogènes(n=2) sacroiliite à pyogènes(n=2) candidose(n=1)candidose(n=1)candidose(n=1)candidose(n=1)

diagnostic bactériologique réalisé par: diagnostic bactériologique réalisé par: biopsie (n=3)biopsie (n=3)hémocultures (n=2)hémocultures (n=2)prélèvement à la porte d’entrée (n=1) prélèvement à la porte d’entrée (n=1) sérodiagnostic (n=3) sérodiagnostic (n=3) sérodiagnostic (n=3) sérodiagnostic (n=3)

Le diagnostic de sacroiliite à pyogène a été retenu sur des Le diagnostic de sacroiliite à pyogène a été retenu sur des arguments cliniques et biologiques pour les autres cas.arguments cliniques et biologiques pour les autres cas.

PATIENT PATIENT NN°°

AGE AGE (ans)(ans)

SEXE SEXE COTE COTE ATTEINTATTEINT

MODE MODE D’INSTALLATION D’INSTALLATION

ABCES DES ABCES DES PARTIES PARTIES MOLLESMOLLES

SEQUESTRESEQUESTRE IDENTIFICATION IDENTIFICATION DU GERMEDU GERME

GERME GERME

11 5252 FF GG PROGRESSIFPROGRESSIF ++ -- PONCTION D’UN PONCTION D’UN ABCESABCES

TUBERCULOSETUBERCULOSE

22 2727 FF GG AIGUAIGU 00 00 00 NON IDENTIFIENON IDENTIFIE

33 5050 FF DD AIGUAIGU ++ -- PONCTION PONCTION CANDIDACANDIDA33 5050 FF DD AIGUAIGU ++ -- PONCTION PONCTION BIOPSIE SOUS BIOPSIE SOUS

SCANNERSCANNER

CANDIDACANDIDA

44 3838 FF GG PROGRESSIFPROGRESSIF ++ ++ PONCTION PONCTION BIOPSIE SOUS BIOPSIE SOUS

SCANNERSCANNER

TUBERCULOSETUBERCULOSE

55 1616 MM GG AIGUAIGU ++ -- 00 NON IDENTIFIENON IDENTIFIE

66 2828 MM GG NPNP -- -- SERODIAGNOSTICSERODIAGNOSTIC BRUCELLOSEBRUCELLOSE

77 1313 MM DD AIGUAIGU ++ -- 00 NON IDENTIFIENON IDENTIFIE

88 5252 FF DD PROGRESSIFPROGRESSIF ++ -- 00 STREPTOCOQUESTREPTOCOQUE

99 77 FF GG NPNP -- -- 00 NON IDENTIFIENON IDENTIFIE

PATIENT PATIENT NN°°

AGE AGE (ans)(ans)

SEXE SEXE COTE COTE ATTEINTATTEINT

MODE MODE D’INSTALLATION D’INSTALLATION

ABCES DES ABCES DES PARTIES PARTIES MOLLESMOLLES

SEQUESTRESEQUESTRE IDENTIFICATION IDENTIFICATION DU GERMEDU GERME

GERME GERME

1010 7070 FF GG AIGUAIGU -- -- HEMOCULTUREHEMOCULTURE STAPHYLOCOQUESTAPHYLOCOQUE

1111 3737 MM DD AIGUAIGU 00 00 00 NON IDENTIFIENON IDENTIFIE

1212 6363 MM GG PROGRESSIFPROGRESSIF -- -- BIOPSIE BIOPSIE TUBERCULOSETUBERCULOSE1212 6363 MM GG PROGRESSIFPROGRESSIF -- -- BIOPSIE BIOPSIE CHIRURGICALECHIRURGICALE

TUBERCULOSETUBERCULOSE

1313 1515 MM DD AIGUAIGU -- -- 00 NON IDENTIFIENON IDENTIFIE

1414 1818 FF GG AIGUAIGU 00 00 00 NON IDENTIFIENON IDENTIFIE

1515 1414 MM GG AIGUAIGU -- ++ SERODIAGNOSTICSERODIAGNOSTIC BRUCELLOSEBRUCELLOSE

1616 1616 MM DD AIGUAIGU ++ -- 00 NON IDENTIFIENON IDENTIFIE

1717 4949 MM DD PROGRESSIFPROGRESSIF -- -- SERODIAGNOSTICSERODIAGNOSTIC BRUCELLOSEBRUCELLOSE

1818 1414 MM GG AIGUAIGU ++ -- PONCTION PONCTION BIOPSIE SOUS BIOPSIE SOUS

SCANNERSCANNER

NON IDENTIFIENON IDENTIFIE

ILLUSTRATION

DE QUELQUES OBSERVATIONS

Observation 1:Observation 1:Patient nPatient n°°6:6:

Homme de 28 ans Homme de 28 ans Douleur fessière gauche, Asthénie et fièvreDouleur fessière gauche, Asthénie et fièvrecontracture des muscles contracture des muscles paravertébrauxparavertébrauxleucopénieleucopénieleucopénieleucopénie

radio du bassin de faceradio du bassin de face

Aspect flou condensé des berges de la Aspect flou condensé des berges de la sacroiliaque gauchesacroiliaque gauche

Aspect normal de la sacroiliaque droiteAspect normal de la sacroiliaque droite

Pincement discal à l’étage L4L5 avec Pincement discal à l’étage L4L5 avec ostéocondensation des plateaux vertébrauxostéocondensation des plateaux vertébraux

radio du rachis lombaireradio du rachis lombairede profilde profil

Coupe IRM axiale T1coupe IRM coronaleT1FS GADO

coupe sagittaleœdème médullaire diffus du versant iliaque de la œdème médullaire diffus du versant iliaque de la

sacroiliaquesacroiliaque gauche en gauche en hyposignalhyposignal T1 avec prise de contraste T1 avec prise de contraste après après GadoGado

prise de contraste de l’interligne articulaire prise de contraste de l’interligne articulaire

prise de contraste du disque L4L5 avec prise de contraste du disque L4L5 avec épiduriteépidurite antérieureantérieure

coupe sagittaleT1FS GADO

Sérologie de Wright: positiveSérologie de Wright: positiveSérologie de Wright: positiveSérologie de Wright: positive

Diagnostic final:Diagnostic final:Sacroiliite gauche brucellienne sans collection Sacroiliite gauche brucellienne sans collection des parties mollesdes parties mollesdes parties mollesdes parties mollesSpondylodiscite L4Spondylodiscite L4--L5 associéeL5 associée

Observation 2Observation 2Patient nPatient n°°15:15:

Garçon de 14 ansGarçon de 14 ans

installation aigue de:installation aigue de:installation aigue de:installation aigue de:douleur fessière droite douleur fessière droite fièvrefièvresueurssueurs

Radiographie du bassin de face Radiographie du bassin de face Aspect flou des berges iliaques du coté droitAspect flou des berges iliaques du coté droit

coupe axiale des sacrocoupe axiale des sacro--iliaquesiliaquesen fenêtre osseuseen fenêtre osseuse

coupe coronale en fenêtre osseuse

Érosion localisée de la berge iliaque du pied de la sacroiliaque droite Érosion localisée de la berge iliaque du pied de la sacroiliaque droite avec un petit séquestre en regard ( )avec un petit séquestre en regard ( )

coupe IRM axiale T1 coupe IRM axiale T2

œdème médullaire diffusen hyposignal T1 , hypersignal T2 du versant iliaque de la sacroiliaque droite

coupe IRM axiale T1 FS GADO

du versant iliaque de la sacroiliaque droiteavec prise de contraste intense T1 FS GADO

Sérologie de Wright positiveSérologie de Wright positive

Diagnostic final:Diagnostic final:Sacroiliite brucellienne droiteSacroiliite brucellienne droite

Observation 3Observation 3Patient nPatient n°°4:4:

Femme de 38 ansFemme de 38 ansDouleur fessière gaucheDouleur fessière gaucheFièvre et altération de l’état généralFièvre et altération de l’état généralLeucopénie, CRP + Leucopénie, CRP +

Radio de face centrée sur les sacroiliaques: Ostéocondensation Radio de face centrée sur les sacroiliaques: Ostéocondensation floue avec des érosions des berges articulaires donnant un aspect floue avec des érosions des berges articulaires donnant un aspect pseudo élargi ( ) de l’interligne sacropseudo élargi ( ) de l’interligne sacro--iliaque gaucheiliaque gauche

coupe axiale en fenêtre parties mollescoupe axiale en fenêtre parties mollesaprès injection de produit de contrasteaprès injection de produit de contraste

coupe coronale en fenêtre osseusecoupe coronale en fenêtre osseuse

2collections 2collections endoendo et et exopelvienneexopelviennese rehaussant en périphérie des se rehaussant en périphérie des muscles psoas iliaque et grand fessier muscles psoas iliaque et grand fessier

coupe axiale en fenêtre osseusecoupe axiale en fenêtre osseuse

Séquestre osseux

Recherche de BK dans les crachats et lesRecherche de BK dans les crachats et les

urines: négativeurines: négative

Sérologie de Wright: négativeSérologie de Wright: négative

Biopsie sous scanner:Biopsie sous scanner:

Inflammation granulomateuse compatible avec Inflammation granulomateuse compatible avec une tuberculoseune tuberculose

Diagnostic finalDiagnostic final : sacroiliite tuberculeuse : sacroiliite tuberculeuse

OBSERVATION 4OBSERVATION 4Patient nPatient n°°18:18:Garçon de 14 ansGarçon de 14 ans--Impotence fonctionnelleImpotence fonctionnelletotale du membre totale du membre inférieur gauche inférieur gauche

--FièvreFièvre--Syndrome inflammatoire Syndrome inflammatoire

biologiquebiologique

Radio du bassin de face Radio du bassin de face Interprétation difficile vu l’interposition de gaz digestifs Interprétation difficile vu l’interposition de gaz digestifs

coupe TDM axiale fenêtre partie molles avec injection de PDC coupe TDM coronale fenêtre partie molles

avec injection de PDC

Collection pelvienne du muscle Collection pelvienne du muscle

coupe coronale fenêtre osseusecoupe coronale fenêtre osseuse

Collection pelvienne du muscle Collection pelvienne du muscle iliaque gauche au contact de l’aile iliaque gauche au contact de l’aile iliaqueiliaque-- aspect normal des berges des aspect normal des berges des sacroiliques sans érosion osseusesacroiliques sans érosion osseuse

coupe IRM axialeT2 Coupe IRM axiale T1FS GADO

Collection en hypersignal T2 avec prise de contraste périphérique en T1FS GADO

coupe IRM coronale T1FS GADO

de contraste périphérique en T1FS GADO

Œdème sous chondral et des parties molles périarticulaires avec une prise de contraste des berges sacrées et iliaques

OBSERVATION 5OBSERVATION 5

Patient nPatient n°°9:9:

Fille de 7ansFille de 7ansImpotence fonctionnelle de la hanche gaucheImpotence fonctionnelle de la hanche gaucheFébrileFébrileVS accélérée, CRP positiveVS accélérée, CRP positiveVS accélérée, CRP positiveVS accélérée, CRP positive

Radio du bassin de face

Aspect normal des berges des sacroiliaques sur la radio et le scanner

TDM sacroiliaques coupe axiale, fenêtre osseuseTDM sacroiliaques coupe axiale, fenêtre osseuse

Infiltration sous périostée des parties molles Infiltration sous périostée des parties molles

Coupe IRM axiales pondérées en T1Coupe IRM axiales pondérées en T1 Coupe axiale T1FS GADOCoupe axiale T1FS GADO

Infiltration sous périostée des parties molles Infiltration sous périostée des parties molles périarticulaires antérieures et fessières se rehaussant périarticulaires antérieures et fessières se rehaussant après injection de gadolinium après injection de gadolinium Prise de contraste des berges sacrées et iliaques et de Prise de contraste des berges sacrées et iliaques et de l’interligne articulaire.l’interligne articulaire.

DISCUSSIONDISCUSSION

Touche le plus fréquemment l’adulte jeuneTouche le plus fréquemment l’adulte jeune

Les facteurs favorisants sont :Les facteurs favorisants sont :la toxicomaniela toxicomanieles infections cutanées et urogénitalesles infections cutanées et urogénitalesles traumatismesles traumatismesla grossesse et le postla grossesse et le post--partumpartumla grossesse et le postla grossesse et le post--partumpartumles endocardites infectieuses les endocardites infectieuses les néoplasiesles néoplasies

Inoculation bactérienne:Inoculation bactérienne:

--par voie hématogène.par voie hématogène.

--à partir d’un foyer de voisinage (osseux, à partir d’un foyer de voisinage (osseux, cutané)cutané)cutané)cutané)

En règle générale En règle générale unilatérale unilatérale

(Tous les cas dans notre série)(Tous les cas dans notre série)

Tableau clinique: douleur, boiterie et fièvre.Tableau clinique: douleur, boiterie et fièvre.

Les signes radiographiques sont retardés.Les signes radiographiques sont retardés.Les signes radiographiques sont retardés.Les signes radiographiques sont retardés.

le diagnostic de SII repose avant tout sur l’IRM le diagnostic de SII repose avant tout sur l’IRM indiquée à la moindre suspicion du diagnostic.indiquée à la moindre suspicion du diagnostic.

Radiographies simples:Radiographies simples:

Les signes sont en retard par rapport à la clinique: Les signes sont en retard par rapport à la clinique: -- 2 semaines SII à pyogènes.2 semaines SII à pyogènes.--2 à 4 semaines SII 2 à 4 semaines SII brucelliennesbrucelliennes et et tuberculeuses. tuberculeuses.

La sémiologie radiographique est celle d’une La sémiologie radiographique est celle d’une La sémiologie radiographique est celle d’une La sémiologie radiographique est celle d’une sacroiliitesacroiliite : :

érosions, érosions, ostéocondensationostéocondensation sous sous chondralechondrale et et l’ankylose articulaire.l’ankylose articulaire.

Érosions:Lésions les plus précoces et les plus Lésions les plus précoces et les plus

caractéristiques.

disparition plus ou moins étendue de la lame osseuse sous-chondrale, un aspect lame osseuse sous-chondrale, un aspect flou et un élargissement de l’interligne.

Ostéocodensation sous chondrale:Ostéocodensation sous chondrale:Étendue, d’aspect flou et de faible densitéÉtendue, d’aspect flou et de faible densité

Ankylose articulaire:Ankylose articulaire:Stade ultime de l’évolution de la maladie

La radiographie standard peut être:La radiographie standard peut être:--normale (à un stade précoce)normale (à un stade précoce)--normale (à un stade précoce)normale (à un stade précoce)--douteusedouteuse--suggestive:suggestive:

aspect flou des berges articulairesaspect flou des berges articulairesostéocondensation ostéocondensation pseudo élargissement de l’interlignepseudo élargissement de l’interligne

Signes en faveur de l’origine infectieuse:Signes en faveur de l’origine infectieuse:

Les lésions élémentaires sus citées Les lésions élémentaires sus citées

surviennent surviennent successivement successivement et ne sont pas intriquées.et ne sont pas intriquées.

L’atteinte L’atteinte unilatéraleunilatérale

Déminéralisation osseuse sous Déminéralisation osseuse sous chondralechondrale précoceprécoceaspect flou des berges.aspect flou des berges.

Destruction osseuse localisée sur une berge avec Destruction osseuse localisée sur une berge avec extension rapide à l’autre berge et l’interligne extension rapide à l’autre berge et l’interligne

TomodensitométrieTomodensitométrie

Facilite la Facilite la cartographiecartographie des lésionsdes lésions

montre montre l’atteinte des parties mollesl’atteinte des parties molles::abcès du muscles abcès du muscles ilioilio--psoas, du muscle pyramidal et psoas, du muscle pyramidal et densification de la graisse en regard de l’articulationdensification de la graisse en regard de l’articulationdensification de la graisse en regard de l’articulationdensification de la graisse en regard de l’articulation8 cas d’8 cas d’abcésabcés /18 dans notre série/18 dans notre série

Détecte les Détecte les séquestres osseuxséquestres osseux--spécifiques mais rares (2 cas /18 dans notre série)spécifiques mais rares (2 cas /18 dans notre série)--non spécifique de tuberculose: 1 cas de brucellose non spécifique de tuberculose: 1 cas de brucellose

dans notre sériedans notre série

Imagerie par résonance magnétique:Imagerie par résonance magnétique:examen de choix dans les formes examen de choix dans les formes débutantesdébutantes montrant:montrant:

Œdème intra médullaire diffusŒdème intra médullaire diffus

le plus précoce, débute sur le versant iliaque puis atteint le plus précoce, débute sur le versant iliaque puis atteint les deux versants. les deux versants.

Hypo signal en T1, hyper signal enT2 Hypo signal en T1, hyper signal enT2 FatSatFatSat et STIRet STIR

Épanchement intra articulaire Épanchement intra articulaire

Prise de contraste de la synoviale et de l’interligne Prise de contraste de la synoviale et de l’interligne articulairearticulairearticulairearticulaire

Infiltration Infiltration oedémateuseoedémateuse des parties mollesdes parties molles en avant et en avant et

en arrière de l’articulation, en arrière de l’articulation, spécifiquespécifique de l’origine de l’origine infectieuse avec d’éventuelles collections.infectieuse avec d’éventuelles collections.

Diagnostic bactériologique:Diagnostic bactériologique:

Hémocultures: systématiquesHémocultures: systématiques

Prélèvement de la porte d’entréePrélèvement de la porte d’entrée

Dosage sérologique des anticorpsDosage sérologique des anticorpsDosage sérologique des anticorpsDosage sérologique des anticorps

IDR, recherche de BK dans les urines et les IDR, recherche de BK dans les urines et les crachatscrachatsPrélèvement articulaire:Prélèvement articulaire:

--Ponction aspiration à l’aiguille finePonction aspiration à l’aiguille fine--Ponction aspiration à l’aiguille finePonction aspiration à l’aiguille fine--Biopsie osseuse au trocartBiopsie osseuse au trocart

Biopsie chirurgicaleBiopsie chirurgicale

Formes selon le germe:Formes selon le germe:Formes selon le germe:Formes selon le germe:-- à pyogènesà pyogènes

-- tuberculeusestuberculeuses-- brucelliennesbrucelliennes

SacroiliiteSacroiliite à pyogènes:à pyogènes:les plus fréquentes et d’installation souvent aigueles plus fréquentes et d’installation souvent aiguesyndrome inflammatoire biologique syndrome inflammatoire biologique syndrome inflammatoire biologique syndrome inflammatoire biologique Germes en cause: Germes en cause: Staphylocoque doré (45Staphylocoque doré (45––70%), 70%), Streptocoque (10%), le Streptocoque (10%), le streptostrepto B en postB en post--partum partum Pyocyanique chez le toxicomane Pyocyanique chez le toxicomane

Le germe n’est pas identifié dans environ Le germe n’est pas identifié dans environ 1/31/3 des casdes cas

TuberculoseTuberculosesouvent associée à une autre localisation souvent associée à une autre localisation ostéoarticulaireostéoarticulaire, notamment lombaire, notamment lombaireévolution subaiguë. évolution subaiguë. abcès abcès particulièrement fréquentsparticulièrement fréquents de siège de siège fessier, dans le triangle de Scarpa, la fosse fessier, dans le triangle de Scarpa, la fosse iliaque et le muscle psoas.iliaque et le muscle psoas.lésions radiologiques d’installation très lésions radiologiques d’installation très

progressive.progressive.

très destructricetrès destructrice donnant le plus souvent des donnant le plus souvent des images d’érosions géodiques. images d’érosions géodiques.

les séquestres ne sont pas spécifiquesles séquestres ne sont pas spécifiques

BrucelloseBrucellosetouche surtout les adultes jeunes. touche surtout les adultes jeunes.

Les formes subaiguës: les plus fréquentes.Les formes subaiguës: les plus fréquentes.

très symptomatique dès son début, même si elletrès symptomatique dès son début, même si elletrès symptomatique dès son début, même si elletrès symptomatique dès son début, même si elle

peut atteindre son maximum en 2 à 3 jours.peut atteindre son maximum en 2 à 3 jours.

Sérologie de WrightSérologie de Wright

Evolution bonne avec guérison symptômes sous Evolution bonne avec guérison symptômes sous Evolution bonne avec guérison symptômes sous Evolution bonne avec guérison symptômes sous traitementtraitement

Diagnostic différentiel:Diagnostic différentiel:Diagnostic différentiel:Diagnostic différentiel:

-- ArthroseArthrose-- SI inflammatoireSI inflammatoire-- Autres Autres -- Autres Autres

SacroiliiteSacroiliite versus Arthroseversus Arthrose

--les érosions et l’les érosions et l’ostéocondensationostéocondensation sous sous chondralechondralepeuvent se voir dans l’arthrose mais siègent peuvent se voir dans l’arthrose mais siègent spécifiquement dans les spécifiquement dans les zones de surcharge:zones de surcharge:spécifiquement dans les spécifiquement dans les zones de surcharge:zones de surcharge:

partie antérieure du tiers moyen de l’articulation partie antérieure du tiers moyen de l’articulation

--les pieds des les pieds des sacroiliaquessacroiliaques sont épargnés dans les sont épargnés dans les atteintes dégénératives.atteintes dégénératives.

--Les modifications osseuses sont symétriques dans Les modifications osseuses sont symétriques dans --Les modifications osseuses sont symétriques dans Les modifications osseuses sont symétriques dans les atteintes dégénératives avec des remaniements les atteintes dégénératives avec des remaniements

pubiens associés .pubiens associés .

SI infectieuses versus SI inflammatoiresSI infectieuses versus SI inflammatoires

Les lésions élémentaires sont Les lésions élémentaires sont intriqués panachésintriqués panachés; ; on trouve simultanément des érosions, on trouve simultanément des érosions, ostéocondensationostéocondensation et ponts et ponts transarticulairestransarticulaires dans dans ostéocondensationostéocondensation et ponts et ponts transarticulairestransarticulaires dans dans l’atteinte l’atteinte infectieuseinfectieuse. .

L’atteinte du tiers postérieur et surtout du quart L’atteinte du tiers postérieur et surtout du quart inférieur de l’articulation inférieur de l’articulation sacroiliaquesacroiliaque plaide fortement plaide fortement pour une atteinte d’ordre pour une atteinte d’ordre inflammatoireinflammatoire..pour une atteinte d’ordre pour une atteinte d’ordre inflammatoireinflammatoire..

Les modifications sont bilatérales plus ou moins Les modifications sont bilatérales plus ou moins symétriques dans les atteintes inflammatoires.symétriques dans les atteintes inflammatoires.

IRM:IRM:IRM:IRM:L’œdème médullaire inflammatoire est focal ou L’œdème médullaire inflammatoire est focal ou multifocal prédominant sur le sacrum et la région multifocal prédominant sur le sacrum et la région enthésiqueenthésique..L’inflammation ligamentaire: (L’inflammation ligamentaire: (enthésiteenthésite) ) hyposignalT1,hypersignalT2FS et rehaussement hyposignalT1,hypersignalT2FS et rehaussement hyposignalT1,hypersignalT2FS et rehaussement hyposignalT1,hypersignalT2FS et rehaussement en nappe des structures ligamentairesen nappe des structures ligamentaires

Autres Diagnostics différentiels Autres Diagnostics différentiels

Hyperparathyroïdie:Hyperparathyroïdie:

Résorption sous Résorption sous chondralechondrale à l’origine d’un pseudoà l’origine d’un pseudo--Résorption sous Résorption sous chondralechondrale à l’origine d’un pseudoà l’origine d’un pseudo--élargissement de l’interligneélargissement de l’interligne

Maladie de PagetMaladie de Paget

TumeursTumeurs

OstéoseOstéose iliaque iliaque condensantecondensanteOstéoseOstéose iliaque iliaque condensantecondensante

Fracture de contrainteFracture de contrainte

CONCLUSIONCONCLUSION

L’imagerie joue un rôle primordial dans le L’imagerie joue un rôle primordial dans le diagnostic précoce et le bilan d’extension diagnostic précoce et le bilan d’extension diagnostic précoce et le bilan d’extension diagnostic précoce et le bilan d’extension d’une d’une sacroiliitesacroiliite infectieuse. infectieuse.

Elle permet également le guidage d’une Elle permet également le guidage d’une ponction biopsie pour l’identification du ponction biopsie pour l’identification du ponction biopsie pour l’identification du ponction biopsie pour l’identification du germe.germe.

REFERENCESREFERENCES

11-- Fabrice Thévenin , Jean-Luc Drapé :Les principaux diagnostics différentiels des sacro-11-- Fabrice Thévenin , Jean-Luc Drapé :Les principaux diagnostics différentiels des sacro-iliites en imagerie Revue du Rhumatisme 76 (2009) 767–773

2-L Boussel, B Marchand et Al. Imagerie de la tuberculose ostéoarticulaireJournal de Radiologie 2002;83:1025-34

3-Jacques Malghem, Bruno Vande Berg , Frédéric Lecouvet et Al. Principes d’interprétation de l’imagerie des articulations sacro-iliaquesRevue du Rhumatisme 76 (2009) 750–760

4-Philippe Vinceneux, Stéphanie Rist, Antoine Bosquet Arthrites septiques des sacoiliaques et de la symphyse pubienne Revue du Rhumatisme 73 (2006) 177–182 sacoiliaques et de la symphyse pubienne Revue du Rhumatisme 73 (2006) 177–182

5- Bouajina E., harzallah L., Hachfi W. sacroiliites tuberculeuse: à propos de 22 cas La revue de médecine interne 26(2005) 690-694

6-Édouard Pertuiset, Les autres causes de sacro-iliites que les spondylarthropathies Revue du Rhumatisme 76 (2009) 761–766