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Pontificia Universidad Catlica del EcuadorFacultad de MedicinaImgenes

Ecografa de la placenta, cordn umbilical y lquido amnitico

Juan Pablo AlbnGiovanny CabezasXavier Cedeo

Desarrollo normalInicia con la Implantacin del blastocito.SincitotrofoblastoEspacio intervelloso4ta. A 5ta semana se forman las vellosidades primarias.

Ecogrficamente se observa el saco gestacional (anillo hiperecogenico)

Desarrollo normalDe la 8ava. a la 12 semana se forman el corio liso y el frondoso.

Ecocardiograficamente se observa al fusin del corio y el amnios

Ecografa de la placenta normal. La placenta puede identificarse alrededor de la semana 8 mediante ecografa TV. Entre las 9 y las 20 semanas la placenta se muestra homognea y no alcanza los 3 cm. de grosor. A partir del 5 mes empezamos a apreciar sonolucencias intraplacentarias y pueden empezar a aparecer calcificaciones, la placenta alcanza los 5 cm.

Desarrollo normalDurante el tercer mes se forman los septos placentarios.

Ecogrficamente se observa un patrn de ecos granulares que corresponden a los septos llenos de sangre y el flujo venoso.

Morfologa placentaria. Grado 0. Placenta homognea. Propia del primer trimestre.

Morfologa placentariaGrado I. Pequeas calcificaciones difusas. Hasta las 30 semanas.

Morfologa placentariaGrado II. Calcificaciones en la placa basilar. Entre las 30 y las 36 semanas.

Morfologa placentariaGrado III. Compartimentalizacin de la placenta desde la placa basal a la superficie. Solo se aprecia en un 30% de las gestaciones de < de 36 semanas.

Tamao placentarioEn trminos generales podremos establecer que el grososr de la placenta debera encontrarse por debajo de los 30 mm. En gestaciones de menos de 20 semanas y aumenta progresivamente hasta los 50 mm. En fetos de tremino.

Janiaux E. Ramsay B. Campbell S. Ultrasonographic investigation of placental morphologic characteristic and size during the second trimester of pregnancy. Am J Obstst Gynecol 1994;170:130-7

Cordn UmbilicalDesarrollo normalConformado por tres vasosDos arterias Una venaRodeado por Gelatina de Whaton.

Ecogrficamente se observa como una estructura tubular anecoica con bordes hiperrefringentes, entrelazado.

Desarrollo normalSitio de insercinPor lo regular al centro del disco placentario

Ecogrficamente se observa como una estructura tubular que emerge desde la base de la placenta.

Ecografa del cordn umbilical.Embriolgicamente el cordn se forma entre las 7-8 semanas de gestacin de la fusin de saco vitelino con el embrin.

Ecografa del cordn umbilical.El cordn umbilical normal contiene dos arterias y una vena. Las arterias devuelven la sangre desoxigenada hacia la placenta y la vena devuelve al feto la sangre oxigenada a travs de la placenta. Se puede ver fcilmente ambas arterias mediante ecografa con un corte transversal a nivel de vejiga fetal.

La mayora de ordenes presentan una rotacin en espiral hacia la izquierda. La no rotacin del cordn puede asociarse a mal pronstico

Shen-Schwarz S. King E. Benito C. Guzman E. Simullian J. Vintzielos A. Umbilical cord twist : relationship with placental grossmorphology. Am J Obstst Gynecol 1996;174:361-5

Evaluacin ecogrfica del lquido amnitico. Las anomalas en el LA , en exceso , hidramnios, (H) o en defecto ,oligoamnios, (O) suelen ser la primera pista acerca de transtornos materno fetales, es por ello importante que primeramente a su diagnstico conozcamos aunque sea escuetamente los mecanismos responsables de generar el LA.

RinMembranasPulmnPiel

Tracto gastrointestinalPulmnMembranas

PRODUCCION

ABSORCION

VOLUMEN LIQUIDO AMNIOTICO

Oligoamnios.

El oligoamnios desarrollado al comienzo del embarazo es menos comn y con frecuencia se asocia a mal pronstico, mientras que en un postrmino puede ser considerado como normal.Fisiopatologa. Anomala fetalRCIUPostrminoRPM

Polihidramnios Podramos considerar que en tercer trimestre > 2000 ml. de LA como patolgicos. Se considera que 2/3 partes de los hidramnios seran de causa idioptica y el otro 33 % se asociara a anomalas fetales, diabetes maternas y gemelares.

Golan A. Wolman I. Saller Y. David M. Hydramnios in singelton pregnancies. Sonographic prevalence and etiology Gynecol Obsts Inves 1993:11:91

Cuanto mayor es el ILA ms fcil es asociar a malformaciones fetales y peor pronstico tiene.

Alteraciones del sistema nervioso central.Desordenes gastrointestinalesDisplasias esquelticasMalformaciones renales.

Damato N. Filly R. Goldstein R. Callen P. Goldberg J. Golbus M. frequency of fetal anomalies in sonographically detected polyhydramnios J Ultrasound Med 1993;172:142

BIBLIOGRAFAULTRASONAGRAFIA EN OBSTETRICIA, SATOOPEN-QUIROZ, MC GRAW HILL, SEGUNDA EDICION, pag 7-9Ultrasonagrafa en Obstetricia, Stoopen-Quiroz, segunda edicin, pg. 28-34.Diagnostico por Imagen, Pedrosa, MC GRAW HILL, volumen III, pag 1159-1160Radiologa Esencial, Sociedad Espaola de Radiologa Mdica, SERAM, pag1024-1026Asim Kurjak, Frank Chervenak; Ecografa En Obstetricia Y GinecologaJos Lombarda Prieto, Marisa Fernndez Prez; Ginecologa y Obstetricia: Manual de Consulta Rpida