IL TUMORE DELLA MAMMELLA NEL MONDO

In tutto il mondo il carcinoma della mammella è il

tumore più frequente nella popolazione femminile,

sia per incidenza sia per mortalità.

L’Organizzazione Mondiale della Sanita’

stima circa 1,4 milioni di nuovi casi ogni anno.

IL TUMORE DELLA MAMMELLA IN ITALIA

Si stima che nel 2014 siano stati diagnosticati

48.000 nuovi casi. I NUMERI DEL CANCRO IN ITALIA 2014

IL TUMORE DELLA MAMMELLA IN ITALIA

Rischio cumulativo di ammalarsi:

1 donna su 8

12.000 decessi l’anno ISTAT 2011

522.000 donne

che hanno avuto diagnosi di tumore

della mammella vivono nel nostro Paese

IL TUMORE DELLA MAMMELLA IN ITALIA

IL TUMORE DELLA MAMMELLA

Il principale strumento per ridurre la

mortalità da carcinoma della mammella è la

DIAGNOSI PRECOCE

seguita da adeguata

terapia.

LA MAMMOGRAFIA

La mammografia è attualmente il mezzo più efficace per la diagnosi precoce dei tumori del

seno.

Può, infatti, consentire di diagnosticare un tumore quando è ancora tanto piccolo da non dare sintomi e non poter essere individuato

all'esame clinico.

SCREENING ONCOLOGICI

Lo screening è un programma di sanità pubblica che si

rivolge ad una ben definita popolazione, considerata a

particolare rischio per età o per altre caratteristiche, alla

quale è attivamente offerto un test

• di facile esecuzione

• innocuo

• ripetibile

• facilmente accettabile

al fine di cogliere una patologia pre-tumorale o tumorale

nelle sue prime fasi di sviluppo, in modo da garantire un

tempestivo intervento terapeutico e ridurre la mortalità

per quella specifica patologia.

SCREENING MAMMOGRAFICO

TEST I° LIVELLO:

Mammografia bilaterale

Donne 50-69 anni

Invito ogni 2 anni

Doppia lettura della radiografia

II° LIVELLO:

Proiezioni mammografiche accessorie Ecografia Risonanza Magnetica

Biopsia con esame citologico e microistologico

TRATTAMENTO: Chirurgico ospedaliero dopo il II° livello

STORIA DELLO SCREENING MAMMOGRAFICO

ASL BRESCIA

ANNO 1987

STORIA DELLO SCREENING MAMMOGRAFICO

ASL BRESCIA

ANNO 2001

STORIA DELLO SCREENING MAMMOGRAFICO

ASL BRESCIA

ANNO 2002

Distretto 5

Distretto 11

Distretto 12

Distretto 8

Distretto 7

Distretto 6

ESTENSIONE TERRITORIALE DELLO SCREENING

MAMMOGRAFICO

ANNO 2004

Distretto 10

STRUTTURE OSPEDALIERE CONVENZIONATE

ANNO 2009

A.O. Spedali Civili di Brescia

A.O. di Desenzano del

Garda – Presidio di

Salò

A.O. di Desenzano del

Garda – Presidio di

Desenzano del Garda

A.O. di Desenzano del

Garda – Presidio di

Leno

A.O. Spedali Civili di

Brescia – Presidio di

Montichiari

A.O Spedali Civili di Brescia –

Presidio di Gardone V.T.

A.O. Mellino Mellini –

Presidio di Iseo

A.O. Mellino Mellini –

Presidio di Chiari

Fondazione Maugeri

A.O. Mellino Mellini –

presidio di Orzinuovi

ESTENSIONE TERRITORIALE DELLO SCREENING

MAMMOGRAFICO

ANNO 2012

A.O. Spedali Civili di Brescia

Fondazione Poliambulanza

I.C. Città di Brescia

I.C. S. Anna

I.C. S. Rocco Casa di cura Villa

Gemma

A.O di Desenzano del

Grada – Presidio di

Salò

A.O. di Desenzano del Garda

– Presidio di Desenzano del

Garda

A.O. di Desenzano del

Garda – Presidio di

Leno

A.O Spedali Civili di

Brescia – Presidio di

Montichiari

A.O Spedali Civili di Brescia –

Presidio di Gardone V.T.

A.O Mellino Mellini –

Presidio di Iseo

A.O Mellino Mellini –

Presidio di Chiari

A.O Mellino Mellini –

Presidio di Orzinuovi

ASL DI BRESCIA

POPOLAZIONE GENERALE: 1.170.501

DONNE: 594.390

DONNE 50-69 ANNI: 147.579

POPOLAZIONE TARGET ANNUA: 73.789

Dati da NAR 30/11/2014

TASSI DI INCIDENZA TUMORE DELLA MAMMELLA

ASL DI BRESCIA

I tassi di incidenza dell’ASL di Brescia sono più elevati rispetto alle

altre ASL lombarde.

In particolare, rispetto all’area del Nord Ovest, vi è un’incidenza del

+ 7,7 %

Tassi di incidenza del tumore della mammella femminile

standardizzati sulla popolazione italiana (AIRTUM 1999 – 2006)

Nord

Ovest

Nord

Est

Brescia Mantova Milano Sondrio Varese Veneto

145 147 156 145 152 129 145 146

BRESCIA

MILANO

MANTOVA

PROGRAMMA DI SCREENING ASL DI BRESCIA

Il Centro Screening dell’ASL di Brescia invia, ogni due anni,

una lettera di invito al domicilio di ogni donna residente tra i

50 ed i 69 anni, con le indicazioni per la prenotazione

dell’esame in uno dei centri convenzionati.

2014

69.693 INVITI

2014

147.564 DONNE 50-69 ANNI

PROGRAMMA DI SCREENING ASL DI BRESCIA

Se l’esame è negativo,

si riceve una lettera al

proprio domicilio, 20

giorni circa dopo aver

eseguito la radiografia e

si viene reinvitate dopo

due anni.

2014

38.124 ADERENTI

2014

35.037 NEGATIVE

PROGRAMMA DI SCREENING ASL DI BRESCIA

Se l’esame è sospetto per

alterazioni, il Centro di

Radiologia presso cui si è

eseguita la mammografia,

chiama per effettuare gli

esami di approfondimento.

2014

3.087 INVIATE AL

SECONDO LIVELLO

2014

236 INVIATE AL

TERZO LIVELLO

I DATI DI ATTIVITA’DELLO SCREENING MAMMARIO

DAL 2005 AL 2013

0

20.000

40.000

60.000

80.000

100.000

120.000

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Invitate

Aderenti

I DATI DI ATTIVITA’DELLO SCREENING MAMMARIO

DAL 2005 AL 2013

I DATI DI ATTIVITA’DELLO SCREENING MAMMARIO

DAL 2005 AL 2013

QUALITA’ DEL PERCORSO DI SCREENING

L’obiettivo di un programma di screening è offrire un percorso diagnostico e terapeutico di qualità.

PER GARANTIRE LA QUALITA’

SI DEVE MONITORARE IL PERCORSO IN OGNI SUA FASE

RACCOGLIENDO DATI IN MODO STANDARDIZZATO

UTILIZZANDO INDICATORI VALIDATI

STANDARD DI RIFERIMENTO.

PRINCIPALI INDICATORI

INDICATORI DI PROCESSO CLINICO

DIAGNOSTICO

Tasso di approfondimento diagnostico globale

Tasso di richiami anticipati globali

Valore predittivo positivo

INDICATORI PRECOCI DI IMPATTO

Tasso di identificazione totale (DR)

Tasso dei cancri di intervallo

Proporzione di tumori in stadio II e più diagnosticati allo screening

INDICATORI STRUTTURALI, LOGISTICO-

ORGANIZZATIVI, FUNZIONALI

Adesione grezza e corretta

Tempi di refertazione e approfondimento

QUALITA’

FLUSSO DATI SCREENING

DATI SCREENING

SURVEY GISMA

PIANO REGIONALE DELLA PREVENZIONE

2010 - 2012

MIGLIORAMENTO DELLA PERFORMANCE DEL

PROGRAMMA DI SCREENING

MAMMOGRAFICO, UTILIZZANDO LA BANCA

DATI ASSISTITO, PER IL MONITORAGGIO DEI:

- CARCINOMI DI INTERVALLO

CANCRI DI INTERVALLO

Il cancro di intervallo (CI) è un cancro che si manifesta dopo

un processo di screening risultato negativo e prima del

passaggio di screening successivo.

I anno II anno

CARCINOMI DI INTERVALLO

SCREENING

NEGATIVO RICHIAMO

SUCCESSIVO

ADERENTI ALLO SCREENING

Negativi I e II liv

Registro tumori

Schede Dimissioni Osp. (SDO)

Referti di Anatomia Patologica

PERCORSO DI INDIVIDUAZIONE CASI DI CANCRO DI INTERVALLO

CANCRI DI

INTERVALLO

+ 2

4 m

esi

REVISIONE RADIOLOGICA

Positivi I e II liv

STRUTTURE

EROGATRICI

CONVENZIONATE

CANCRI DI INTERVALLO - INDICATORI

CI OSSERVATI

INCIDENZA PROPORZIONALE = ----------------------------

CM ATTESI in assenza di screening

Il tasso di incidenza proporzionale costituisce il

complemento al 100% della SENSIBILITA’; tanto

più bassa è l’incidenza proporzionale (pochi CI),

tanto più alta sarà la sensibilità dello screening

CANCRI DI INTERVALLO ASL DI BRESCIA

ANNI 2008 - 2010

ANNO

2008

ANNO

2009

ANNO

2010

STANDARD DI

RIFERIMENTO

*

CANCRI DI INTERVALLO 71 (8 in situ)

89 (11 in situ)

82 (12 in situ)

INCIDENZA PROPORZIONALE

BIENNALE° 28% 29% 27% < 40%

SENSIBILITA' 72% 71% 73%

REVISIONE RADIOLOGICA -

ERRORI DI SCREENING 9% 18% 12% < 20%

*European guidelines for quality assurance in breast cancer screening and diagnosis F o u r t h E d i t i on

° Il numero dei cancri attesi è quello stimato dal Registro di Brescia.

ANTICIPAZIONE DIAGNOSTICA

Standard di riferimento GISMa e LLGG Europee:

desiderabile < 25%

Proporzione di tumori di stadio II e più, diagnosticati allo screening, rilevati nei round

successivi a quello di prevalenza

Anno 2012 Anno 2013

pT1N+ e pT2 50 45

Ca Screen

detected 244 225

%pT1N+ - T2 20.4% 20%

CONSIDERAZIONI FINALI

Contenere il numero di tumori in stadio avanzato è il vero obiettivo dello

screening.

A questo scopo, è necessario:

personale altamente specializzato,

dedicato, che operi in contesti di collaborazione multidisciplinare.

In questo impegno nel verificare costantemente le proprie

prestazioni, di migliorarle, anche apprendendo dagli errori, si

evidenzia il valore aggiunto dello screening organizzato.

MORTALITA’ PER TUMORE DELLA MAMMELLA A BRESCIA

Dati Osservatorio Epidemiologico ASL Brescia 2014

MORTALITA’ PER TUMORE DELLA MAMMELLA A BRESCIA

-16%

rispetto

al 2000-04

Dati Osservatorio Epidemiologico ASL Brescia 2014

MORTALITA’ PER TUMORE DELLA MAMMELLA A BRESCIA

-25%

rispetto

al 2000-04

=

DONNE 50-75 ANNI

(FASCIA D’ETA’ DELLO SCREENING)

DONNE >75 ANNI

Dati Osservatorio Epidemiologico ASL Brescia 2014

P<0,0001

Dati Osservatorio Epidemiologico ASL Brescia 2014

MORTALITA’ PER TUMORE DELLA MAMMELLA A BRESCIA

CONFRONTO TRA DONNE CHE HANNO FATTO LA MAMMOGRAFIA:

IN MODO EPISODICO (-25% DELL’ATTESA) O CON REGOLARITA’

C’è sicuramente un bias di selezione: le donne che

fanno lo screening sono diverse da quelle non lo

fanno:

• stili di vita

• accesso alle cure

GRAZIE

OPERATRICI E OPERATORI

CENTRO SCREENING

COLLEGHE E COLLEGHI

DIPARTIMENTO PAC

OPERATRICI E OPERATORI

STRUTTURE CONVENZIONATE

PARTECIPANTI

AL CONVEGNO