Il quadro clinico delle infezioni batteriche che Il quadro clinico delle infezioni batteriche che giungono all’osservazione dei Medici di giungono all’osservazione dei Medici di

Continuità Assistenziale e di Emergenza - Continuità Assistenziale e di Emergenza - UrgenzaUrgenza

Mario MottaMario Motta

Università degli Studi di CataniaUniversità degli Studi di CataniaClinica UrologicaClinica Urologica

Direttore : Prof. M. MottaDirettore : Prof. M. Motta

Infezioni delle vie urinarie (IVU)Infezioni delle vie urinarie (IVU)

Batteriuria asintomaticaBatteriuria asintomatica

Infezione delle basse vieInfezione delle basse vie

• cistite spesso definita IVU, infezione superficialecistite spesso definita IVU, infezione superficiale

• uretriteuretrite

• sindrome ureterale acutasindrome ureterale acuta

• prostatiteprostatite

Infezione delle alte vieInfezione delle alte vie

• pielonefrite acutapielonefrite acuta

• pielonefrite cronicapielonefrite cronica

Classificazione delle infezioni delle vie urinarieClassificazione delle infezioni delle vie urinarie

IVU non complicateIVU non complicate::(cistite, pielonefrite, batteriuria asintomatica): (cistite, pielonefrite, batteriuria asintomatica): infezioni comunitarie;infezioni comunitarie;

IVU ricorrentiIVU ricorrenti: reinfezione con lo stesso o con altro : reinfezione con lo stesso o con altro microrganismo, che compare entro 60 gg dal primo episodio microrganismo, che compare entro 60 gg dal primo episodio (indipendente da anomalie anatomiche o funzionali o da danno renale): (indipendente da anomalie anatomiche o funzionali o da danno renale): infezioni comunitarie;infezioni comunitarie;

IVU complicateIVU complicate: dipendenti da anomalie anatomiche o cause : dipendenti da anomalie anatomiche o cause neurologiche o immunocompromissione o cateterizzazione;neurologiche o immunocompromissione o cateterizzazione;

IVU nosocomialiIVU nosocomiali: acquisite in ospedale, che compaiono 72 ore dopo : acquisite in ospedale, che compaiono 72 ore dopo il ricovero e spesso sono correlate alla cateterizzazione. il ricovero e spesso sono correlate alla cateterizzazione.

Infezione urinaria più frequenteInfezione urinaria più frequente

CISTITECISTITE

2° POSTO DOPO 2° POSTO DOPO LE INFEZIONI RESPIRATORIE.LE INFEZIONI RESPIRATORIE.

Morbilità elevata, Morbilità elevata, minore mortalità per urosepsi.minore mortalità per urosepsi.

Infiammazione acuta, occasionale, transitoria

della vescica

CISTITI

Complicate

Non complicate

Secondaria a patologia organica(calcolosi/ vescica neurogena)

Semplice, emorragica, ricorrente

Dati epidemiologici delle IVUDati epidemiologici delle IVU

INCIDENZA: 5-10 CASI OGNI 1000 PAZIENTIINCIDENZA: 5-10 CASI OGNI 1000 PAZIENTI

NECESSITA’ DI RICOVERO: 2-3%NECESSITA’ DI RICOVERO: 2-3%

INSUCCESSO O RECIDIVA: 20%INSUCCESSO O RECIDIVA: 20%

2° posto come valore assoluto 2° posto come valore assoluto

(5/600000 episodi/anno)(5/600000 episodi/anno)

11° posto tra le infezioni nosocomiali° posto tra le infezioni nosocomiali

Frequenza di IVU per sesso ed etàFrequenza di IVU per sesso ed età

Prostatismo

Menopausa

Prima infanzia

Inizio rapportisessuali

Età scolare

15 %

06020 età

10

5

maschi

femmine

76,6%

19,4%3,2%

57,1%

9,2%

33,6%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Cistite acuta Cistite

ricorrente

Cistite

complicata

Femmine

Maschi

ICeA 2001ICeA 2001

Frequenza di cistite per sesso

89,1%

7,4%2,8%

80,6%

13,4%5,4%

59,3%

25,5%14,7%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

cistite acuta cistite

ricorrente

cistite

complicata

0-29

30-59

>60

ICeA 2001ICeA 2001

Prevalenza della patologia in rapporto all’età

Batteri isolati da urina in portatori di catetere Batteri isolati da urina in portatori di catetere (452 ceppi*) in Italia(452 ceppi*) in Italia

* * 431 campioni (di cui 20 con 2 germi e 1 con 3 germi)431 campioni (di cui 20 con 2 germi e 1 con 3 germi)

115 (25%)

83 (18%)

48 (11%)18 (4%)

32 (7%)

29 (6%)

25 (6%)

19 (4%)

14 (3%)

13 (3%)

10 (2%)

34 (8%) 12 (3%)E. coliP. aeruginosaE. faecalisE. faeciumKlebsiella sp.Enterobacter sp.S. aureusProteus sp.SCNA. baumanniiP. stuartiiAltriN.D.

Fadda G, Nicoletti G, Schito GC - Progetto Infezioni Gravi, ISS 2004Fadda G, Nicoletti G, Schito GC - Progetto Infezioni Gravi, ISS 2004

Infezioni delle Vie Urinarie

Donne

deficit di estrogeni

cambiamenti atrofici vaginali

comparsa di lattobacilli

pH vaginale

colonizzazione con batteri uropatogeni

Uomini

iperplasia prostatica benigna

ritenzione

< secrezioni prostatiche attività battericida

Donne/Uomini

disturbi neurologicistroke incluso

stipsi, cistocele

incontinenza fecale

diabete

farmaci anticolinergici

scarsa igiene

anormalità GU

Stamm WE e Stapleton AN 1998Stamm WE e Stapleton AN 1998

SpecieSpecie nn %%

E. coliE. coli 25252525 77,077,0

Klebsiella Klebsiella spp.spp. 102102 3,13,1

P. mirabilisP. mirabilis 208208 6,36,3

Altre Altre EnterobacteriaceaeEnterobacteriaceae 128128 4,04,0

S. saprophyticusS. saprophyticus 119119 3,63,6

Altri patogeniAltri patogeni 196196 6,06,0

Distribuzione (n, %) di uropatogeni in 3278 Distribuzione (n, %) di uropatogeni in 3278 campioni di urina. ECO-SENS Project, Europa campioni di urina. ECO-SENS Project, Europa

Kahlmeter G, Kahlmeter G, Int J Antimicrob AgentsInt J Antimicrob Agents 2003 2003

Principali microrganismi (%) isolati da campioni di urinaPrincipali microrganismi (%) isolati da campioni di urinaIn Italia – Studio IceA 2002In Italia – Studio IceA 2002

71

8,9 8,1 5,7

0

10

20

30

40

50

60

70

80

IceA 2002

E. coli K. pneumoniae P. mirabilis E. faecalis

Speciale A, Gimmoc 2004Speciale A, Gimmoc 2004

Germi associati a tipi specifici di infezioni urinarieGermi associati a tipi specifici di infezioni urinarie

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100 cistiti acutepielonef riti acute

I VU complicateI VU da catetere

E.coli

Enterococchi

P. mirabilis

S. agalactiae

K. pneumoniae

S. saprophyticus

S. epidermidis

P. aeruginosa

Altro

% I

sola

men

ti

Falagas ME e Gorback SL, Inf Dis Clin Pract 1995 Falagas ME e Gorback SL, Inf Dis Clin Pract 1995

DIAGNOSIDIAGNOSISINDROME MINZIONALESINDROME MINZIONALE

disturbi irritatividisturbi irritativi dolore ipogastricodolore ipogastrico dolore lombaredolore lombare temperaturatemperatura 90% < 37 °C90% < 37 °C

9% < 38 °C9% < 38 °C0.4 % > 38 °C0.4 % > 38 °C

DIAGNOSI MICROBIOLOGICADIAGNOSI MICROBIOLOGICAESAME DEL SEDIMENTOESAME DEL SEDIMENTO

piuria e batteriuriapiuria e batteriuria urinocoltura Pos 93%urinocoltura Pos 93% monomicrobiche: > 1000000 ( 75%)monomicrobiche: > 1000000 ( 75%)

CISTITE SEMPLICECISTITE SEMPLICE

PIELONEFRITEPIELONEFRITE

INFIAMMAZIONE DEL PARENCHIMA RENALE E DELLE INFIAMMAZIONE DEL PARENCHIMA RENALE E DELLE STRUTTURE ADIACENTI (PELVI E CALICI RENALI) INFETTIVA STRUTTURE ADIACENTI (PELVI E CALICI RENALI) INFETTIVA

CON INFILTRATO POLIMORFONUCLEATOCON INFILTRATO POLIMORFONUCLEATO

90% nelle donne

nel 90 % si verifica entro i 50 anni

E.COLI, P. MIRABILIS, KLEBSIELLA,

PSEUDOMONAS AERUGINOSA

Gli agenti eziologici nelle pielonefritiNumero e percentuale di uropatogeni isolati in pazienti ospedalizzati in Europa affetti da pielonefrite

Farrell DJ 2002Farrell DJ 2002

Escherichia coli 651 67

Klebsiella spp 73 7,5

Proteus mirabilis, P. penneri,Providencia stuartii, P. rettgeri 68 7,0

Enterobacter spp, Citrobacter spp, Serratia spp, Salmonella spp, Edwardsiella spp, 41 4,2 Pantoea spp

Pseudomonas aeruginosa, P. putida, Stenotrophomonas maltophilia, Burkholderia 40 4,2cepacia, Aeromonas hydrophila

Enterococcus faecalis 31 3,2

Staphylococcus aureus 23 2,4

Staphylococcus spp, Kocuria spp, Aerococcus viridans 18 1,8

Streptococcus agalactiae 11 1,1

Morganella morganii 7 0,7

Microrganismi* % N.ceppi

Altri isolati: Enterococcus faecium, E. durans, E. gallinarum (3 ceppi), Acinetobacter spp, O. anthropi, Pasteurella spp. (3 ceppi), Streptococcus spp, Corynebacterium spp (2 ceppi)

SINTOMATOLOGIA

Generale Locale

Febbre, brividi.Emocoltura pos per lo stesso germe isolato nelle urine

Dolore lombareSindrome minzionale

IVU ED UROSEPSI IVU ED UROSEPSI

Sepsi

Sepsi severa

Shock settico

Insufficienza multiorgano

Morte