il gozzo nodulare: “assistenza infermieristica” · aumento volumetrico della tiroide, si parla...

Il Gozzo Nodulare:

“Assistenza Infermieristica”

Doris TinaUOSD Endocrinologia

ASL - Teramo

1. Considerare la persona che affronta la malattia2. Percorso Diagnostico e Terapeutico3. Individuare le criticità del paziente “Bisogni

Assistenziali”4. Evidenziare le “Competenze Infermieristiche”

LE PATOLOGIE DELLA TIROIDE

• FUNZIONALITA’

• STRUTTURA

• TUMORI

SPESSO LE DISFUNZIONI E LE ALTERAZIONI MORFOLOGICHE COESISTONO

Con il termine di Gozzo si definisce qualsiasi aumento volumetrico della tiroide, si parla di Gozzo

Nodulare quando all’ interno della tiroide è presente uno o più noduli (Gozzo Multinodulare).

IN ITALIA, SI STIMA, CHE CIRCA 6 MILIONI DI PERSONE SONO AFFETTE DA GOZZO

• INCIDENZA 10%

• NELLA POPOLAZIONE GIOVANILE 20%

• MAGGIORE INCIDENZA NELLE DONNE (50%)

Gozzo nodulare

Traiettoria di vita

Gozzo nodulare

Traiettoria di vita

1) Evento traumatico

2) Attacco all’integrità personale

3) Frustrazione

IL CONCETTO DI MALATTIA

Possibilità del paziente nell’affrontare malattia dipende da una serie di fattori (Lesko e Holland, 1988)

• La malattia

• Livello precedente di adattamento

• Il significato di minaccia della malattia

• Fattori culturali e religiosi

• Grado di supporto disponibile

• Potenzialità del paziente per una riabilitazione psicologica (motivazione, capacità introspettive…)

• Caratteristiche di personalità• Stile di coping

IL PAZIENTE E IL CONCETTO DI MALATTIA

IL PAZIENTE E LA DIAGNOSI

SIGNIFICATO DELLA MALATTIA

CONSEGUENZE SULLA VITA QUOTIDIANA

CONSEGUENZE SULLA CONDIZIONE FISICA

TERAPIA E CONSEGUENZE

GOZZO NODULARE

•HO UN NODULO = HO UN TUMORE•PATOLOGIA NODULARE = AUMENTO DI PESO•AGO ASPIRATO = ESAME PERICOLOSO•PATOLOGIA NODULARE = CONTROLLI PERIODICI•PRESENZA DEL NODULO = SINTOMI•PATOLOGIA NODULARE = INTERVENTO CHIRURGICO•PATOLOGIA NODULARE = ALIMENTAZIONE

NELLE DONNE:

•PATOLOGIA NODULARE = ALTERAZIONI DEL CICLO•PATOLOGIA NODULARE = ALTERAZIONI TONO

DELL’ UMORE•IL MIO ASPETTO ESTERIORE POTRA’ CAMBIARE (oftalmopatia)

NELLE DONNE IN GRAVIDANZA:• HO UN NODULO NON POSSO AFFRONTARE LA GRAVIDANZA• HO UN NODULO = NON PORTERO’ A TERMINE LA GRAVIDANZA• LA PRESENZA DEL NODULO PUO’ DANNEGGIARE IL FETO• LA GRAVIDANZA PUO’ AVERE UN EFFETTO NEGATIVO SULL’ EVOLUZIONE DEL NODULO• IN GRAVIDANZA NON POTRO’ SOTTOPORMI AGLI ESAMI NECESSARI

LA DIAGNOSI INFERMIERISTICA

IL PROBLEMA/ IL BISOGNO

IL MOMENTO

GLI STRUMENTI

NON SIGNIFICA SOLOINFORMARE MA OFFRIRE ALPAZIENTE TUTTI GLISTRUMENTI CHE GLIPERMETTONO DI FARE SCELTECONSAPEVOLI E COERENTI,DETERMINANDO COSI’ UNATTEGGIAMENTO POSITIVONEI CONFRONTI DELLAMALATTIA E DELLA PROPRIASALUTE.

LA DIAGNOSI INFERMIERISTICA

COMUNICAZIONE CENTRALITA’ DEL PAZIENTE

GESTIONE DELLE INFORMAZIONI

•INTERNET

•CONDIVISIONE CON ALTRI PAZIENTI

•VISITA ENDOCRINOLOGICA

• LA NATURA DEI NODULI TIROIDEI E’, NELLA MAGGIORANZA DEI CASI BENIGNA

• LA PRESENZA DEI NODULI, SENZA ALTERAZIONE FUNZIONALE, NON DETERMINA AUMENTO PONDERALE NE ALTERAZIONI DEL TONO DELL’ UMORE

• OGNI PAZIENTE HA LA PROPRIA STORIA CLINICA E SEGUE UN ITER DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO DIVERSO = MAGGIORE SERENITA’

• L’ INTERVENTO CHIRURGICO NON E’ L’ UNICA OPZIONE TERAPEUTICA PER PATOLOGIA NODULARE TIROIDEA

• VERRANO FORNITE INDICAZIONI PRECISE SULLA DIETA E SULLA NECESSITA’ DI UTILIZZARE IL SALE IODATO

NELLE DONNE IN GRAVIDANZA:

• LA SCOPERTA DI UN NODULO NON RAPPRESENTA UN MOTIVO PER INTERROMPERE LA GRAVIDANZA

• LA MAGGIOR PARTE DELLE INDAGINI STRUMENTALI PUO’ ESSERE ESEGUITE ANCHE IN GRAVIDANZA

• LA PRESENZA DEL NODULO NON HA EFFETTI SUL FETO

ITER DIAGNOSTICO DEL PAZIENTE AFFETTO DA GOZZO NODULARE

CONTROLLI AMBULATORIALI

RICOVERI AMBULATORIALI

DAY SERVICE

DA UNA VALUTAZIONE DELLE SCHEDE DI DIMISSIONEORDINARIA E’ EMERSO CHE OGNI ANNI SI EFFETTUANO30.000 RICOVERI PER LA PATOLOGIA NODULARE.

ITER DIAGNOSTICO

LIVELLI ELEVATI DICALCITONINA

TEST AL CALCIO

ITER DIAGNOSTICO: TEST AL CALCIO

Il test al calcioè ampiamenteusato per stimolarela secrezione dicalcitonina neipazienti portatoridi nodulo tiroideoche presentanolivelli di calcitoninacircolante elevati eper la valutazionedi pazienti infollow-up per MTC.

TEST

AL CALCIO

ORGANIZZAZIONE

BUROCRAZIA

PREPARAZIONE

MATERIALE

PREPARAZIONE PAZIENTE

ESECUZIONE DEL TEST


VERIFICARE CHE:

• Il paziente abbia eseguito gli esami propedeutici al test• Abbia ricevuto la nota informativa sul test • Abbia firmato il consenso informato


• Fisiologica 100 ml• Una fiala di Calcio Gluconato 10% da 10 ml ( contiene 1000 mg di calcio gluconato)• Siringhe da 10 ml• Occorrente per i prelievi venosi• Provette etichettate

MATERIALE OCCORRENTE


Prendere la fisiologica da 100 ml togliere 10 ml e iniettare la fiala di calcio gluconato. A questo punto avremo una soluzione di calcio pari 10 mg/ml.

Il test prevede di somministrare 2.5 mg di calcio gluconato pro Kg per cui:

•Peso del pz X 2,5= Ca++ da somministrare

•100 ml : 1000 mg = x: Ca++

COME RICOSTITUIRE IL CALCIO PER IL TEST

Si ottiene la quantità di soluzione da prelevare e da somministrare al paziente.

TECNICA ASETTICA


•DIGIUNO•CLINOSTATISMO prima e durante l’ esecuzione del Test (l’attività fisica puòdeterminare un aumento della calcitonina)• RILEVARE parametri vitali (PA e FC), rilevare PESO CORPOREO• REPERIRE accesso venoso periferico con mantenimento vena e prelevare CALCITONINA BASALE (T 0).

VERIFICARE LE PRESCRIZIONI PER IL PAZIENTE

sospendere 10 giorni prima inibitoridi pompa protonica (gastroprotettori)

tre giorni prima glucocorticoidi (se possibile),B – bloccanti e diuretici (se necessariosostituire con altro farmaco)

ESAMI PROPEDEUTICI AL TEST: Calcemia, Creatinina, Calciuria ed ECG.


INIEZIONE in bolo in 3 minuti circa del calcio

PRELEVARE CALCITONINA dopo :

•2 minuti (T 2)

• 5 minuti (T 5)

• 15 minuti (T 15)

DOPO IL TEST IL PAZIENTE RIMANE IN OSSERVAZIONE PER CIRCA 30 MINUTI PER MONITORARE EVENTUALI EFFETTI COLLATERALI

Non oltre 15 minuti dal termine dell’infusione del calcio si possono avere sensodi calore transitorio associato ad arrossamento cutaneo, alterazioni del gusto e/oparestesie facciali ( molto rare)

E’ SCONSIGLIATO ESEGUIRE IL TEST DURANTE LA GRAVIDANZA

• esame non invasivo

• non doloroso

• non associato a esposizione a radiazioni

• eseguibile a qualsiasi età ed in qualsiasi periodo della vita fertile

• Per le donne anche in gravidanza senza alcuna controindicazione

ITER DIAGNOSTICO: ESAMI STRUMENTALI

ECO TIROIDE

PREPARAZIONE DEL PAZIENTE:

• POSIZIONE SUPINA / COLLO IPERESTESO

• RENDERE ACCESSIBILE LA PARTE ANTERIORE DEL COLLO


SCINTIGRAFIA TIROIDEALa scintigrafia tiroidea è un esame non invasivo di medicina nucleare che sibasa sulla somministrazione, per via endovenosa, di un radio farmaco (Tc99 –I131) che viene captato dalla cellule tiroidee consentendo una mappa dellafunzionalità per aree. La scintigrafia tiroidea consente di valutare lafunzionalità della tiroide

• non occorre il digiuno per il paziente

• il radiofarmaco viene somministrato per via endovenosa, dopo 20 minuti ilpaziente viene posizionato sul lettino della Gamma camera

• PRESCRIZIONI: sospendere 7 giorni prima i farmaci anti-tiroidei e almeno 4settimane prima la l- tiroxina, non deve assumere da 2 settimane soluzioni oprodotti a base di iodio, non aver eseguito esami con mezzo di contrasto iodatoda almeno 3/4 mesi. I pazienti in trattamento con l’ amiodarone devonosospendere il farmaco 6 mesi prima.

L’ESAME NON PUO’ ESSERE ESEGUITO NELLE DONNE IN GRAVIDANZA CERTA O PRESUNTA O IN ALLATTAMENTO.


TAC DEL COLLO SENZA MDC

Esame radiografico che permette di evidenziale i rapporti tra la tiroide e le strutture anatomiche vicine

• nessuna preparazione o prescrizione per il paziente

• paziente supino

• eliminare tutte le componenti metalliche vicino alla zona da analizzare per evitare artefatti

• invitare il paziente a ridurre al minimo i movimenti del corpo

L’ESAME NON PUO’ ESSERE ESEGUITO NELLE DONNE IN GRAVIDANZA CERTA O PRESUNTA.


AGO ASPIRATO TIORIDEO

L’ago aspirato tiroideo è una metodica minimamente invasiva checonsente il prelievo di alcune cellule contenute nel nodulo sulle qualiviene eseguito un esame citologico.Il prelievo, in base alla quantità dei materiale che viene prelevato, durasolitamente solo pochi secondi e data la mini-invasività solitamente nonrichiede mai l’anestesia locale.


PREPARAZIONE DEL PAZIENTE:

• non occorre il digiuno

• precauzione solo per i pazienti in trattamento con anticoagulanti orali

• verificare che il paziente abbia ricevuto la nota informativa e che abbia firmato il consenso informato

• posizionare il paziente supino rendendo accessibile la parte anteriore del collo

• l’esame può essere eseguito anchenelle donne in gravidanza o inallattamento


MATERIALE OCCORRENTE

• siringa• vetrini porta oggetto• provetta per liquido di lavaggio • aghi 21 G• disinfettante cutaneo• tamponi chirurgici• fissativo • cerotto

TECNICA ASETTICA

ASSISTENZA AL PAZIENTE DURANTE E DOPO LA PROCEDURA

CORRETTA ETICHETTATURA DEI CAMPIONI E INVIO AL LABORATORIO DI ANATOMIA PATOLOGICA.

TERAPIA

• TERAPIA MEDICA

• TERAPIA RADIOMETABOLICA

• TECNICHE MINIINVASIVE (alcolizzazione – termo ablazione )

• TERAPIA CHIRURGICA

• FOLLOW UP E SUPPLEMENTAZIONE IODICA

TERAPIA CHIRURGICA

• dovrò subire un intervento chirurgico• ho un tumore• dovrò assumere una terapia per tutta la vita• dovrò assumere il calcio• avrò problemi con la voce• dovrò affidarmi ad un altro medico (chirurgo) e ad un’altra equipe

NELLE DONNE:• dopo l’ intervento subirò un aumento poderale• avrò una cicatrice visibile sul collo• avrò prima problemi con l’osteoporosi• avrò difficoltà a gestire le attività quotidiane• potrò avere problemi di fertilità

TERAPIA CHIRURGICA

FASE DI RECUPERO:

• ritorno alle attività quotidiane

• osservare la cicatrice

• recuperare la mobilità del collo

• seguire una dieta libera ma ricca di cibi morbidi ed acqua

• verificare la corretta assunzione della terapia sostitutiva

• riconoscere i sintomi dell’ ipocalcemia e dell’ ipotiroidismo

“Se gli infermieri procedono verso l’omogeneità e la validitàdelle misurazioni e del linguaggio che utilizzano nella pratica,riusciranno a potenziare le fondamenta scientifiche e aproporre strumenti e modelli pertinenti al contesto sanitarioitaliano”

il gozzo nodulare: “assistenza infermieristica” · aumento volumetrico della tiroide, si parla...

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