icc residencia fmp 2014
TRANSCRIPT
![Page 1: Icc residencia fmp 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/556de187d8b42a524e8b4b71/html5/thumbnails/1.jpg)
FALLA CARDIACA CRÓNICAFALLA CARDIACA CRÓNICAFALLA CARDIACA CRÓNICAFALLA CARDIACA CRÓNICA
Dr. Freddy Flores MalpartidaCARDIÓLOGO
Hospital III Emergencias Grau – EsSALUD Maestría en Docencia e Investigación en Salud
Jefe de la Unidad de Capacitación del Hospital Emergencias GrauJefe de la Unidad de Capacitación del Hospital Emergencias Graumiércoles, 12 de abril de 2023
Dr. Freddy Flores MalpartidaCARDIÓLOGO
Hospital III Emergencias Grau – EsSALUD Maestría en Docencia e Investigación en Salud
Jefe de la Unidad de Capacitación del Hospital Emergencias GrauJefe de la Unidad de Capacitación del Hospital Emergencias Graumiércoles, 12 de abril de 2023
CURSO PRE-RESIDENTADO 2014 CURSO PRE-RESIDENTADO 2014 FEDERACIÓN MÉDICA PERUANAFEDERACIÓN MÉDICA PERUANA
CURSO PRE-RESIDENTADO 2014 CURSO PRE-RESIDENTADO 2014 FEDERACIÓN MÉDICA PERUANAFEDERACIÓN MÉDICA PERUANA
![Page 2: Icc residencia fmp 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/556de187d8b42a524e8b4b71/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Icc residencia fmp 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/556de187d8b42a524e8b4b71/html5/thumbnails/3.jpg)
Crisis de Salud Pública: Hospitalización x IC se ha triplicado en últimos 25 años
NHLBI. Morbidity and Mortality: 2000 Chartbook on Cardiovascular, Lung, and Blood Diseases. Geneva: World Health Organization; 1996.
Ho
spit
aliz
acio
nes
/100
,000
hab
.
19700
50
100
150
200
250
1975 1980 1985 1990 1995
Año
> 65 años
45-64 años
![Page 4: Icc residencia fmp 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/556de187d8b42a524e8b4b71/html5/thumbnails/4.jpg)
“Estado en el cual el corazónEstado en el cual el corazón
Es incapaz de mantener un gastoEs incapaz de mantener un gasto
Cardiaco adecuado para losCardiaco adecuado para los
Requerimientos metabólicos y elRequerimientos metabólicos y el
Retorno venosoRetorno venoso"
E. Braunwald
![Page 5: Icc residencia fmp 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/556de187d8b42a524e8b4b71/html5/thumbnails/5.jpg)
DEFINICIÓN
Falla cardiaca (HF) es un síndrome complejo que resulta de una alteración en la función o en la estructura del llenado ventricular, o en la fracción de eyección(FE)
Las manifestaciones cardinales son disnea, fatiga, intolerancia al ejercicio, retención de líquidos.
2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure
![Page 6: Icc residencia fmp 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/556de187d8b42a524e8b4b71/html5/thumbnails/6.jpg)
Factores de Riesgo
• HTA:– Factor único modificable más importante– >25% de Norteamericanos son hipertensos– Tratamiento disminuye el riesgo de FC en un 50%
• DM– Aumento el riesgo de falla– Afecta descenlaces
• Síndrome metabólico– > 20% de los > 20 años – > 40% de los > 40 años
• Enfermedad ateroesclerótica
![Page 7: Icc residencia fmp 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/556de187d8b42a524e8b4b71/html5/thumbnails/7.jpg)
HTA(USA)
Circulation. 2013;127:e6-e245
![Page 8: Icc residencia fmp 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/556de187d8b42a524e8b4b71/html5/thumbnails/8.jpg)
Prevalencia de DM(USA)
Circulation. 2013;127:e6-e245
![Page 9: Icc residencia fmp 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/556de187d8b42a524e8b4b71/html5/thumbnails/9.jpg)
Pregunta N° 1
1. ¿Cuál es la principal causa de falla cardiaca?
a) HTA
b) DM
c) Valvulopatías
d) Isquémica
e) Arritmias
![Page 10: Icc residencia fmp 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/556de187d8b42a524e8b4b71/html5/thumbnails/10.jpg)
Otras causas de falla cardiaca
• Cardiomiopatías dilatadas• Endocrinológicas
– Cardiomiopatía diabética– Acromegalia– Obesidad– Enfermerdad tiroidea
• Tóxicos– Cardiomiopatía por alcohol– Cardiomiopatía por cocaína– Cardiotoxicidad por
antineoplásicos
• Taquicardiomiopatía• Miocarditis
• Takotsubo• Amilodosis• Sarcoidosis cardiaca• Cardiomiopatía por sobrecarga de
hierro• Cardiomiopatía periparto• Enfermedades del tejido conectivo• Miocarditis de hipersensibilidad• Miocarditis
– Virales– Chagas– VIH
![Page 11: Icc residencia fmp 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/556de187d8b42a524e8b4b71/html5/thumbnails/11.jpg)
FACTORES DESENCADENANTES
Son muchos y variados, pero se pueden clasificar de la siguiente forma:
1. El incumplimiento terapéutico.
![Page 12: Icc residencia fmp 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/556de187d8b42a524e8b4b71/html5/thumbnails/12.jpg)
2. Situaciones en las que aumentan las necesidades metabólicas.
Las Infecciones: Sobre todo las que cursan con fiebre, taquicardia, hipoxemia, etc.
Anemia Hipertiroidismo Embarazo Excesos físicos: Dietéticos (sal, alcohol), Ambientales
(humedad y calor excesivos) y emocionales.
FACTORES DESENCADENANTES
![Page 13: Icc residencia fmp 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/556de187d8b42a524e8b4b71/html5/thumbnails/13.jpg)
3. Arritmias: Sobre todo la fibrilación auricular.4. Miocarditis5. Endocarditis infecciosa6. Mal control de la HTA7. Infarto Agudo de Miocardio8. Tromboembolismo pulmonar9. Medicamentos e Interacciones
Medicamentosas.10. Reagudizaciones de otras enf.: EPOC,
IRC, Hepatopatía Crónica.
FACTORES DESENCADENANTES
![Page 14: Icc residencia fmp 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/556de187d8b42a524e8b4b71/html5/thumbnails/14.jpg)
FORMAS CLINICAS
Derecha o izquierda
Aguda o crónica
Retrograda o anterograda
GC alto o bajo
Sistólica o diastólica
Derecha o izquierda
Aguda o crónica
Retrograda o anterograda
GC alto o bajo
Sistólica o diastólica
![Page 15: Icc residencia fmp 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/556de187d8b42a524e8b4b71/html5/thumbnails/15.jpg)
La Clínica en general:
Se debe a la intolerancia al ejercicio (disnea, fatiga)
y una retención hidrosalina (edemas).
![Page 16: Icc residencia fmp 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/556de187d8b42a524e8b4b71/html5/thumbnails/16.jpg)
DX: CLÍNICA
SÍNTOMAS
DISNEA
Aumento de la presión
intrapulmonar.
![Page 17: Icc residencia fmp 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/556de187d8b42a524e8b4b71/html5/thumbnails/17.jpg)
DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA
ORTOPNEA:
FATIGA Y DEBILIDAD
EDEMAS: Sobrecarga de fluidos.
ANOREXIA, DISCONFORT GI: Congestión venosa por sobrecarga de volumen.
![Page 18: Icc residencia fmp 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/556de187d8b42a524e8b4b71/html5/thumbnails/18.jpg)
DX: CLÍNICA
SIGNOS Crepitantes: Pueden estar
ausentes, pero el fluido se acumula en el intersticio: disminuye difusión y reserva ventilatoria.
IY: Presión de llenado.
RHY Auscutación del S3 Hepatomegalia Arritmias
![Page 19: Icc residencia fmp 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/556de187d8b42a524e8b4b71/html5/thumbnails/19.jpg)
Pregunta N° 2
1. ¿El Dx. Clínico de falla cardiaca se realiza mediante?
a) Dos criterios mayores
b) Un criterio mayor y 3 menores
c) 5 criterios menores
d) Todas las anteriores
e) Ninguna
![Page 20: Icc residencia fmp 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/556de187d8b42a524e8b4b71/html5/thumbnails/20.jpg)
DIAGNÓSTICO
•Criterios mayores:
–Dísnea paroxística nocturna
–Ingurgitación yugular
–Reflujo hepatoyugular positivo
–Cardiomegalia
–Tercer ruido
–Edema agudo de pulmón
•Criterios mayores:
–Dísnea paroxística nocturna
–Ingurgitación yugular
–Reflujo hepatoyugular positivo
–Cardiomegalia
–Tercer ruido
–Edema agudo de pulmón
![Page 21: Icc residencia fmp 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/556de187d8b42a524e8b4b71/html5/thumbnails/21.jpg)
DIAGNÓSTICO
•Criterios menores–Edema en tobillos
–Tos nocturna
–Disnea en ejercicio
–Hepatomegalia
–Derrame pleural
–Cap. vital reducida a 1/3
de lo normal
–Taquicardia (>120 lpm)
•Criterios menores–Edema en tobillos
–Tos nocturna
–Disnea en ejercicio
–Hepatomegalia
–Derrame pleural
–Cap. vital reducida a 1/3
de lo normal
–Taquicardia (>120 lpm)
•Mayor o menor:
Pérdida de peso > 4.5 Kg.
En 5 días de tratamiento.
![Page 22: Icc residencia fmp 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/556de187d8b42a524e8b4b71/html5/thumbnails/22.jpg)
Rev Esp Cardiol 2004;57(12):1170-8
![Page 23: Icc residencia fmp 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/556de187d8b42a524e8b4b71/html5/thumbnails/23.jpg)
DIAGNÓSTICO: Ex. Aux. y Laboratorio
Los exámenes que se practican en el paciente con Falla Cardiaca son de dos tipos:
1. Los encaminados a diagnosticar la CAUSA INICIAL de la enfermedad
2. Los que permiten demostrar la MAGNITUD DEL DAÑO en el corazón y el grado de deficiencia del órgano.
![Page 24: Icc residencia fmp 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/556de187d8b42a524e8b4b71/html5/thumbnails/24.jpg)
DIAGNÓSTICO: Ex. Aux. y Laboratorio
1. G-U-Cr, Electrolitos , Hemograma,
2. Rx Tórax
3. EKG
4. Ecocardiograma
5. PEG
6. Gammagrafía
7. Arteriografía coronaria…
![Page 25: Icc residencia fmp 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/556de187d8b42a524e8b4b71/html5/thumbnails/25.jpg)
Pregunta N° 3
1. ¿Según la clasificación de falla cardiaca es falso que el estadio C presente?
a) Síntomas y signos
b) Se puede usar digitálicos y diuréticos.
c) Alteraciones estructurales
d) Se usa IECA, betabloqueadores, antagonistas de aldosterona.
e) Es refractario al tratamiento
![Page 26: Icc residencia fmp 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/556de187d8b42a524e8b4b71/html5/thumbnails/26.jpg)
N Engl J Med 2010;362:228-38
![Page 27: Icc residencia fmp 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/556de187d8b42a524e8b4b71/html5/thumbnails/27.jpg)
CLASIFICACIÓN (NYHA)
Clase I La actv. física normal no causa fatiga, palpitaciones,
disnea o dolor anginoso
Clase II Ligera limitación de actividad física
Clase III Marcada limitación de actividad física
Clase IV Incapacidad para realizar cualquier actividad física
sin molestias
![Page 28: Icc residencia fmp 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/556de187d8b42a524e8b4b71/html5/thumbnails/28.jpg)
CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN DE FALLA CARDIACADE FALLA CARDIACA
AMERICAN COLLEGE OF CARDIOLOGY & THE AMERICAN HEART ASSOCIATION:
FALLA CARDIACA ESTADIO A: elevado riesgo sin anormalidades estructurales.
FALLA CARDIACA ESTADIO B: anormalidades estructurales sin síntomas
FALLA CARDIACA ESTADIO C: anormalidades estructurales con síntomas alguna vez
FALLA CARDIACA ESTADIO D: síntomas refractarios al tratamiento.
![Page 29: Icc residencia fmp 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/556de187d8b42a524e8b4b71/html5/thumbnails/29.jpg)
DEFINICIONES
2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure
![Page 30: Icc residencia fmp 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/556de187d8b42a524e8b4b71/html5/thumbnails/30.jpg)
PREDICTORES PRONOSTICOS
•EDAD
•ETIOLOGIA
•CAPACIDAD DE EJERCICIO
•CONSUMO DE O2
•VARIABLES HEMOINAMICAS
•CLASE FUNCIONAL
•ESTABILIDAD
•TAMAÑO CARDIACO
•ARRITMIAS VENTRICULARES
•FRAC. DE EYECCION
•NORADRENALINA PLASMATICA
•HIPONATREMIA
![Page 31: Icc residencia fmp 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/556de187d8b42a524e8b4b71/html5/thumbnails/31.jpg)
Emplearon datos del ADHERE(Acute Decompensated Heart Failure National Registry)
Desarrolaron un modelo de estratificación del riesgo
Datos de 263 hospitales en USA
JAMA. 2005;293:572-580
![Page 32: Icc residencia fmp 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/556de187d8b42a524e8b4b71/html5/thumbnails/32.jpg)
JAMA. 2005;293:572-580
![Page 33: Icc residencia fmp 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/556de187d8b42a524e8b4b71/html5/thumbnails/33.jpg)
MANEJO Y MANEJO Y TRATAMIENTOTRATAMIENTO
DEDEFALLA FALLA
CARDIACACARDIACA
N Engl J Med 2003;348:2007-18.
![Page 34: Icc residencia fmp 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/556de187d8b42a524e8b4b71/html5/thumbnails/34.jpg)
TRATAMIENTO
Actualmente las medidas no sólo estan destinadas a aliviar los síntomas sino que se
debe prevenir la progresión de la enfermedad y disminuir la morbi-mortalidad.
![Page 35: Icc residencia fmp 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/556de187d8b42a524e8b4b71/html5/thumbnails/35.jpg)
1. ETIOLÓGICO
Lo primordial como en todos los casos es tratar el problema de fondo, en este caso existe dos entidades las cuales llevan a una disfunción ventricular o falla cardiaca y cuyo manejo mejora significativamente el pronóstico en estos pacientes: Enfermedad coronaria y valvulopatias.
![Page 36: Icc residencia fmp 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/556de187d8b42a524e8b4b71/html5/thumbnails/36.jpg)
2. RECOMENDACIONES GENERALES
NO FARMACOLOGICOS: Educación del paciente y su familia Actividad social y empleo Viajes Vacunaciones Dieta Tabaco Alcohol Ejercicio físico
![Page 37: Icc residencia fmp 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/556de187d8b42a524e8b4b71/html5/thumbnails/37.jpg)
Eichhorn E. Clin Cardiol NA 4 : 749-764, 1998
TRATAMIENTO TRATAMIENTO ANTINEUROHUMORALANTINEUROHUMORAL
• Atenuar el remodelado patológico, y la
progresión de la misma modificando la biología
del corazón insuficiente
• Mejorar la función cardiaca, cuya disfunción
perpetúa la activación neurohumoral.
• El bloqueo antineurohumoral básico es la
inhibición de los sistemas adrenérgico y renina
angiotensina aldosterona.
![Page 38: Icc residencia fmp 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/556de187d8b42a524e8b4b71/html5/thumbnails/38.jpg)
3. FARMACOLÓGICO
![Page 39: Icc residencia fmp 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/556de187d8b42a524e8b4b71/html5/thumbnails/39.jpg)
ESTUDIOS QUE RESPALDAN LA TERAPIA FARMACOLÓGICA
![Page 40: Icc residencia fmp 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/556de187d8b42a524e8b4b71/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Icc residencia fmp 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/556de187d8b42a524e8b4b71/html5/thumbnails/41.jpg)
INSUFICIENCIA CARDIACA CRONICA: EVIDENCIA
![Page 42: Icc residencia fmp 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/556de187d8b42a524e8b4b71/html5/thumbnails/42.jpg)
Son terapia de primera línea en IC, con o sin molestias : Todas las clases funcionales-estadíos B-D
Estudio Año Fármaco Red Mort Seguimiento
CONSENSUS I 1987 Enalapril 31% 1 a
V-HeFT II 1991 Enalapril 33.6% 4 a
SOLVD 1990 Enalapril 16% 3 a
SAVE 1991 Captopril 19% 5 a AIRE 1991 Ramipril 27% 18m
IECA
![Page 43: Icc residencia fmp 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/556de187d8b42a524e8b4b71/html5/thumbnails/43.jpg)
SOLVD PreventionSOLVD Prevention(enalapril)(enalapril)
CLASCLASEE I I CLASE IVCLASE IV
SOLVD Treatment (enalapril)SOLVD Treatment (enalapril)V-HeFT II (enalapril)V-HeFT II (enalapril)
CONSENSUSCONSENSUS(enalapril)(enalapril)
CLASE IICLASE IICLASE IIICLASE III
![Page 44: Icc residencia fmp 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/556de187d8b42a524e8b4b71/html5/thumbnails/44.jpg)
CAPTOPRIL
![Page 45: Icc residencia fmp 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/556de187d8b42a524e8b4b71/html5/thumbnails/45.jpg)
Antagonistas del receptor ATAntagonistas del receptor AT11
AT1
AT2
Ang II
VasoconstricciónActivación NADPH oxidasaActividad promotora de crecimiento
VasorelajaciónActivación NOS IIILiberación BK endógenaModulador del crecimiento
Endotelio disfuncional Endotelio funcional
![Page 46: Icc residencia fmp 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/556de187d8b42a524e8b4b71/html5/thumbnails/46.jpg)
The Seventh Report of The Joint national Committe of Prevention, Detection, Evaluation, And Treatment of High Blood Pressure. The JNC 7 Report. JAMA, May 21 2003 Vol 289. Nº 19
![Page 47: Icc residencia fmp 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/556de187d8b42a524e8b4b71/html5/thumbnails/47.jpg)
ELITE II
Val-HeFT
CHARM
Losartán vs Captopril
Valsartán-IECA y B bloq
Candesartán-IECA
Captopril < mortNS
Sólo, mort NSCombinado, deletéreo
Disminuye mortal.Rehospitaliz.
ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE AII
![Page 48: Icc residencia fmp 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/556de187d8b42a524e8b4b71/html5/thumbnails/48.jpg)
Recomendaciones generales
Reducir la dosis en caso de hipovolemia. Cuidado con hiperpotasemia. Cuidado con complicaciones renales. No en gestación. No en estenosis bilateral de arteria renal. Cuidado en insuficiencia renal o hepática SEVERAS. Efecto se logra en 1 semana, máximo 3-6 semanas.
![Page 49: Icc residencia fmp 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/556de187d8b42a524e8b4b71/html5/thumbnails/49.jpg)
BETABLOQUEADORES
• Indicado en todas las clases funcionales, y estadíos B-D: Compensados
• Coadyuvante a terapia con IECA y diuréticos
• En pacientes con disfunción ventricular izquierda luego de IM
![Page 50: Icc residencia fmp 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/556de187d8b42a524e8b4b71/html5/thumbnails/50.jpg)
Tiempo (meses)30 60
1.0
0.5
Sobrevida
NA <400 pg/ml
NA 400-800 pg/ml
NA > 800 pg/ml
Cohn J: N Engl J Med 1984;311:819-23
NA : SEVERIDAD Y PREDICTIVIDAD
BLOQUEANTES ADRENERGICOS
![Page 51: Icc residencia fmp 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/556de187d8b42a524e8b4b71/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: Icc residencia fmp 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/556de187d8b42a524e8b4b71/html5/thumbnails/52.jpg)
Estudio Año Fármaco Red Mort Seguim
US Carvedilol 1996 Carvedilol 65% 1 a
MERIT-HFI 1997 Metoprolol 39% 1 a
CIBIS II 1999 Bisoprolol 34% 1.3 a
COPERNICUS 2000 Carvedilol 35% 1.2 a
SENIORS 2006 Nevibolol
BLOQUEANTES ADRENERGICOS
![Page 53: Icc residencia fmp 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/556de187d8b42a524e8b4b71/html5/thumbnails/53.jpg)
0
-1
-2
-3
-4
-5
-6
-7
Inicio 6 m 12 m 18 m
NS
P<0.002
Enalapril
Carvedilol
Carvedilol + Enalapril
Remme WJ. Cardiovasc Drugs Ther 15 : 69-77, 2001
BLOQ. ADRENERGICOS - IECA
Estudio CARMEN : Carvedilol + IECA en IC leve demuestran disminuír el
remodelado patológico
![Page 54: Icc residencia fmp 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/556de187d8b42a524e8b4b71/html5/thumbnails/54.jpg)
CAPRICORN(carvedilol)
Class IClass I Class IVClass IV
US Carvedilol (carvedilol)CIBIS II (bisoprolol)
MERIT-HF (metoprolol)
COPERNICUS(carvedilol)
Class IIClass IIClass IIIClass III
Packer, AHA 2000Packer, AHA 2000
![Page 55: Icc residencia fmp 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/556de187d8b42a524e8b4b71/html5/thumbnails/55.jpg)
ALDOSTERONA
A pesar del tratamiento con IECA o ARA II, los pacientes con falla cardiaca presentan niveles elevados de aldosterona.
MECANISMO: ESCAPE DE ALDOSTERONA Vía hormona adrenonorticotropa Vía endotelina Secreción dependiente de potasio Disminución del clearence de aldosterona
![Page 56: Icc residencia fmp 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/556de187d8b42a524e8b4b71/html5/thumbnails/56.jpg)
EFECTOS DELETEREOS DE ALDOSTERONA
Perdida de potasio y magnesio Disfunción de baroreceptores Disminuye la recaptación de NE Riesgo de arritmias Fibrosis
![Page 57: Icc residencia fmp 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/556de187d8b42a524e8b4b71/html5/thumbnails/57.jpg)
BLOQUEADORES DE RECEPTORES DE ALDOSTERONA
RALES (THE EFFECT OF SPIRONOLACTONE ON MORBIDITY AND MORTALITY IN PATIENTS WITH SEVERE HEART FAILURE) 1999
ESPIRONOLACTONA 25mg/d por 24 meses CF III-IV, FE <0.35 Terapia basal: IECA, BB, diuréticos y digoxina Disminución:
Mortalidad general (30%)Mortalidad CV (31%)Hospitalización por IC (35%)
Mejoramiento de CF
![Page 58: Icc residencia fmp 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/556de187d8b42a524e8b4b71/html5/thumbnails/58.jpg)
RALES (THE EFFECT OF SPIRONOLACTONE ON MORBIDITY AND MORTALITY
IN PATIENTS WITH SEVERE HEART FAILURE)
N. Engl. J Med. 1999:341:709-17
![Page 59: Icc residencia fmp 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/556de187d8b42a524e8b4b71/html5/thumbnails/59.jpg)
Pos IM Luego de 7 días Eplerenone 43 mg/d (bloqueador selectivo de
aldosterona) o placebo Terapia basal:IECA, ARA II, BB, diuréticos, estatinas,
aspirina. Reducción:
Mortalidad general (15%) Mortalidad u hospitalización por causa CV (13%) Muerte súbita ( 21%)
Mejor resultado en grupo que recibía IECA, ARA II y betabloqueo
EPHESUS 2003
![Page 60: Icc residencia fmp 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/556de187d8b42a524e8b4b71/html5/thumbnails/60.jpg)
BLOQUEADORES DE RECEPTORES DE ALDOSTERONA
![Page 61: Icc residencia fmp 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/556de187d8b42a524e8b4b71/html5/thumbnails/61.jpg)
VASODILATADORES
Nitratos Nitroprusiato de Sodio Hidralazina Inhibidores ECA, Enalaprilato BNP: Nesiritide Antagonistas Receptor Endotelina: Tezosentan Oxido Nitrico ?, Endopeptidasas ?
![Page 62: Icc residencia fmp 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/556de187d8b42a524e8b4b71/html5/thumbnails/62.jpg)
Rev Esp Cardiol 2003;56(9):873-9
![Page 63: Icc residencia fmp 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/556de187d8b42a524e8b4b71/html5/thumbnails/63.jpg)
BLOQUEO NEUROHORMONAL• Inhibidor ECA• β.Bloqueadores• Antagonistas de la Aldosterona• ARA II• Otros: - Vasopeptidasas? - Vasopresina? - TNF?
Terapia Genética Anti-Remodelamiento• Quirúrgico• Mecánico• Eléctrico ( Resincron.)• Stem Cell
ESTRATEGIAS PARA PREVENIR/
REVERTIR PROGRESION IC
PREVENCION
PROGRESION
REVERSION
IC
![Page 64: Icc residencia fmp 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/556de187d8b42a524e8b4b71/html5/thumbnails/64.jpg)
ESTADIO D
![Page 65: Icc residencia fmp 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/556de187d8b42a524e8b4b71/html5/thumbnails/65.jpg)
ASISTENCIA VENTRICULAR ASISTENCIA VENTRICULAR
TRANSPLANTETRANSPLANTE
![Page 66: Icc residencia fmp 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/556de187d8b42a524e8b4b71/html5/thumbnails/66.jpg)
TRANSPLANTE: Esperanza para unos POCOS
• El Número de donantes está disminuyendo
• 2500 transplantes cardiacos al año aproximadamente
• Muchos estados co-morbidos excluyen a candidatos
• Dispositivos de Asistencia Ventricular, Qx Reducción, y cardiomioplastía aún sin resultados óptimos en la práctica clínica
United Network for Organ Sharing (UNOS), scientific registry data.
23 10 22 57
719
2107
2361 2294 2340 2234
0
500
1000
1500
2000
2500
68 70 75 80 85 90 95 97 98 99
Años
Num
ero
de
Tra
nsp
lant
es
Pacientes con IC requieren Terapia Médica Optima!
![Page 67: Icc residencia fmp 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/556de187d8b42a524e8b4b71/html5/thumbnails/67.jpg)
Respuesta a la pregunta N° 1
1.- ¿Cuál es la principal causa de falla cardiaca?
a) HTA
b) DM
c) Valvulopatías
d) Isquémica
e) Arritmias
![Page 68: Icc residencia fmp 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/556de187d8b42a524e8b4b71/html5/thumbnails/68.jpg)
Respuesta a la pregunta N° 2
2.- ¿El Dx. Clínico de falla cardiaca se realiza mediante?
a) Dos criterios mayores
b) Un criterio mayor y 3 menores
c) 5 criterios menores
d) Todas las anteriores
e) Ninguna
![Page 69: Icc residencia fmp 2014](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/556de187d8b42a524e8b4b71/html5/thumbnails/69.jpg)
Respuesta a la pregunta N° 3
3.- ¿Según la clasificación de falla cardiaca es falso que el estadio C presente?
a) Síntomas y signos
b) Se puede usar digitálicos y diuréticos.
c) Alteraciones estructurales
d) Se usa IECA, betabloqueadores, antagonistas de aldosterona.
e) Es refractario al tratamiento