ic netwerk scholingsavond presentatie verlaagd bewustzijn 22apr14
DESCRIPTION
IC netwerk scholingsavond presentatie verlaagd bewustzijn 22apr14TRANSCRIPT
![Page 1: IC netwerk scholingsavond presentatie verlaagd bewustzijn 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052907/55910afb1a28ab9a548b4614/html5/thumbnails/1.jpg)
Verlaagd bewustzijn
Korné Jellema, neuroloog
2014
![Page 2: IC netwerk scholingsavond presentatie verlaagd bewustzijn 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052907/55910afb1a28ab9a548b4614/html5/thumbnails/2.jpg)
Patient, man van 68
Voorgeschiedenis:
hypertensie, diabetes mellitus type 2
Medicatie:
Hydrochloorthiazide, metformine, simvastatine
![Page 3: IC netwerk scholingsavond presentatie verlaagd bewustzijn 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052907/55910afb1a28ab9a548b4614/html5/thumbnails/3.jpg)
Anamnese
Plots klachten met spreken, moeilijker te verstaan
Enige onhandigheid met de linker arm bemerkt
![Page 4: IC netwerk scholingsavond presentatie verlaagd bewustzijn 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052907/55910afb1a28ab9a548b4614/html5/thumbnails/4.jpg)
Neurologisch onderzoek
Goed wakker, georienteerd in trias
Oogbolmotoriek: skew deviatie met de ogen, rechter oog staat hoger dan links, nystagmus, en een gedisconjugeerde oogstand
Forse dysarthrie, enige parese links
CT hersenen wordt afgesproken, onder verdenking van een hersenstaminfarct
![Page 5: IC netwerk scholingsavond presentatie verlaagd bewustzijn 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052907/55910afb1a28ab9a548b4614/html5/thumbnails/5.jpg)
Maar dan…
Plotse, ernstige achteruitgang, waarbij patiente niet meer reageert op aanspreken
E1M2V1
![Page 6: IC netwerk scholingsavond presentatie verlaagd bewustzijn 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052907/55910afb1a28ab9a548b4614/html5/thumbnails/6.jpg)
Lokaliserende diagnose?
Hersenstam: basilaris trombose
Beide hemisferen
Bilateraal thalamus
![Page 8: IC netwerk scholingsavond presentatie verlaagd bewustzijn 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052907/55910afb1a28ab9a548b4614/html5/thumbnails/8.jpg)
CT hersenen
Geen afwijkingen
CT-angiografie: basilaristhrombose
hierop volgt intraveneuze thrombolyse, waarna ook een intra-arteriele procedure (deelname in de BASICS studie)
![Page 9: IC netwerk scholingsavond presentatie verlaagd bewustzijn 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052907/55910afb1a28ab9a548b4614/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: IC netwerk scholingsavond presentatie verlaagd bewustzijn 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052907/55910afb1a28ab9a548b4614/html5/thumbnails/10.jpg)
Geen verbetering
Verpleegkundige: patient maakt verticale oogbewegingen
Klinisch beeld van een locked in syndroom
![Page 11: IC netwerk scholingsavond presentatie verlaagd bewustzijn 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052907/55910afb1a28ab9a548b4614/html5/thumbnails/11.jpg)
EMV score
![Page 12: IC netwerk scholingsavond presentatie verlaagd bewustzijn 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052907/55910afb1a28ab9a548b4614/html5/thumbnails/12.jpg)
EMV score
Ontwikkeld om bewustzijn van patienten met traumatisch hersenletsel te scoren
Makkelijk te leren
Goede overeenkomst tussen verschillende beoordelaars
![Page 13: IC netwerk scholingsavond presentatie verlaagd bewustzijn 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052907/55910afb1a28ab9a548b4614/html5/thumbnails/13.jpg)
Valkuilen
• E-score:– sedatie– gezwollen oogleden– ooglid apraxie – hersenzenuwuitval
![Page 14: IC netwerk scholingsavond presentatie verlaagd bewustzijn 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052907/55910afb1a28ab9a548b4614/html5/thumbnails/14.jpg)
Valkuilen M-score
Quadriplegie door:
basilaristrombose
cervicale laesie
polyneuropathie
Medicatie
Pijn
Taalbarriere
Afasie
![Page 15: IC netwerk scholingsavond presentatie verlaagd bewustzijn 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052907/55910afb1a28ab9a548b4614/html5/thumbnails/15.jpg)
Valkuilen V-score
• Intubatie• Tong-oedeem• Afasie• Mutisme• Gehoorsverlies• Taalbarriere• Intoxicaties• Medicatie• Dementie• Psychiatrische
aandoeningen• …
![Page 16: IC netwerk scholingsavond presentatie verlaagd bewustzijn 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052907/55910afb1a28ab9a548b4614/html5/thumbnails/16.jpg)
EMV score op IC
Vaak geen verbale score mogelijk
Hersenstamreflexen zitten niet in score
Geen informatie over de ademhaling
![Page 17: IC netwerk scholingsavond presentatie verlaagd bewustzijn 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052907/55910afb1a28ab9a548b4614/html5/thumbnails/17.jpg)
FOUR scoreFull Outline of UnResponsiveness
4 items
Eye response
Motor response
Brainstem reflexes
Respiration
Score van 0-4, dus van 0 – 16
![Page 18: IC netwerk scholingsavond presentatie verlaagd bewustzijn 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052907/55910afb1a28ab9a548b4614/html5/thumbnails/18.jpg)
FOUR score
![Page 19: IC netwerk scholingsavond presentatie verlaagd bewustzijn 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052907/55910afb1a28ab9a548b4614/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: IC netwerk scholingsavond presentatie verlaagd bewustzijn 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052907/55910afb1a28ab9a548b4614/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: IC netwerk scholingsavond presentatie verlaagd bewustzijn 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052907/55910afb1a28ab9a548b4614/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: IC netwerk scholingsavond presentatie verlaagd bewustzijn 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052907/55910afb1a28ab9a548b4614/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: IC netwerk scholingsavond presentatie verlaagd bewustzijn 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052907/55910afb1a28ab9a548b4614/html5/thumbnails/23.jpg)
Terug naar de casus
• Locked in syndroom
• Meestal vasculaire oorzaak
![Page 24: IC netwerk scholingsavond presentatie verlaagd bewustzijn 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052907/55910afb1a28ab9a548b4614/html5/thumbnails/24.jpg)
Monte Cristo syndrome
Pseudocoma
Ventral pontine syndrome
Pontine disconnection syndrome
De-efferented state
Cerebromedullospinal disconnection syndrome
![Page 25: IC netwerk scholingsavond presentatie verlaagd bewustzijn 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052907/55910afb1a28ab9a548b4614/html5/thumbnails/25.jpg)
Klinische verschijnselen
• Intact bewustzijn• Quadriplegie• Hersenzenuwdysfunctie• mutisme• Intacte sensibiliteit• Verticale oogbewegingen
intact
![Page 26: IC netwerk scholingsavond presentatie verlaagd bewustzijn 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052907/55910afb1a28ab9a548b4614/html5/thumbnails/26.jpg)
Pathofysiologie: anatomie
Ascending Reticulair activating system
Aantal kernen, vrij matig omschreven
Belangrijke taken in bewustzijn, ademhalen, hartritme
![Page 27: IC netwerk scholingsavond presentatie verlaagd bewustzijn 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052907/55910afb1a28ab9a548b4614/html5/thumbnails/27.jpg)
Laesie ventraal in de pons
![Page 28: IC netwerk scholingsavond presentatie verlaagd bewustzijn 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052907/55910afb1a28ab9a548b4614/html5/thumbnails/28.jpg)
Diagnose en Oorzaken
![Page 29: IC netwerk scholingsavond presentatie verlaagd bewustzijn 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052907/55910afb1a28ab9a548b4614/html5/thumbnails/29.jpg)
Oorzaken
Ruimte innemend proces
Vasospasme
Pontine myelinolyse
Hypoglycemie
Ernstige polyneuropathie
Guillain Barre syndroom
…
![Page 30: IC netwerk scholingsavond presentatie verlaagd bewustzijn 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052907/55910afb1a28ab9a548b4614/html5/thumbnails/30.jpg)
Prognose Locked in syndroom
Prognose afhankelijk van leeftijd van optreden
Indien vastgesteld: 10 jaars overleving circa 80 %
Gemiddelde tijd locked in: 6 jaar
Overlijden vaak aan:
Pneumonie, maar ook: recidief infarct, keuze
![Page 31: IC netwerk scholingsavond presentatie verlaagd bewustzijn 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052907/55910afb1a28ab9a548b4614/html5/thumbnails/31.jpg)
Herstel
Herstel horizontale oogbewegingen mogelijk belangrijke voorspeller
Hoofdbewegingen 95 %
Enige functie xtremiteiten 60- 75 %
Taalfunctie 50 %
![Page 32: IC netwerk scholingsavond presentatie verlaagd bewustzijn 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052907/55910afb1a28ab9a548b4614/html5/thumbnails/32.jpg)
Kwaliteit van leven
![Page 33: IC netwerk scholingsavond presentatie verlaagd bewustzijn 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052907/55910afb1a28ab9a548b4614/html5/thumbnails/33.jpg)
Patient 2
• Jonge man, 28 jaar• Ernstig auto-ongeval, met
zeer fors traumatisch hersenletsel
• Langdurig IC verblijf• Nauwelijks verbetering op
EMV, four score
![Page 34: IC netwerk scholingsavond presentatie verlaagd bewustzijn 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052907/55910afb1a28ab9a548b4614/html5/thumbnails/34.jpg)
patient 2
• Na weken: opent ogen soms spontaan
• Lijkt soms te slapen• Kijkt niet gericht• Voert geen bewuste
handelingen uit
![Page 35: IC netwerk scholingsavond presentatie verlaagd bewustzijn 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052907/55910afb1a28ab9a548b4614/html5/thumbnails/35.jpg)
Vegetative state
“a clinical condition of unawareness of self and environment in which the patient breathes spontaneously, has a stable circulation, and shows cycles of eye closure and opening which may simulate sleep and waking.”
![Page 36: IC netwerk scholingsavond presentatie verlaagd bewustzijn 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052907/55910afb1a28ab9a548b4614/html5/thumbnails/36.jpg)
Vegetatieve staat
Drie karakteristieken
(1)Niet bewust van zichzelf of de omgeving
(2)Cycli van ogen openen en sluiten, welke aandoen als een slaap waak-ritme (of dat werkelijk zo is, is niet bekend)
(3)Intacte of gedeeltelijk intacte hypothalame, hersenstam en autonome functies
![Page 37: IC netwerk scholingsavond presentatie verlaagd bewustzijn 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052907/55910afb1a28ab9a548b4614/html5/thumbnails/37.jpg)
PVS
• Kan betekenen: Persisterend of permanent vegetatieve staat
• Persisterend > 1 maanden
• Permanent> 3 – 12 maanden
![Page 38: IC netwerk scholingsavond presentatie verlaagd bewustzijn 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052907/55910afb1a28ab9a548b4614/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: IC netwerk scholingsavond presentatie verlaagd bewustzijn 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052907/55910afb1a28ab9a548b4614/html5/thumbnails/39.jpg)
Oorzaken
Vaak subcorticaal of thalamus afwijkingen, niet zozeer hersenstam
Traumatisch hersenletsel
Postanoxische encephalopathie
…
![Page 40: IC netwerk scholingsavond presentatie verlaagd bewustzijn 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052907/55910afb1a28ab9a548b4614/html5/thumbnails/40.jpg)
Vegetatieve staat
Continuum, kan overgaan in minimaal bewustzijn (minimally conscioussness)
![Page 41: IC netwerk scholingsavond presentatie verlaagd bewustzijn 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052907/55910afb1a28ab9a548b4614/html5/thumbnails/41.jpg)
Minimally conscious state
The minimally conscious state:
Lijken niet alleen wakker, maar ook:
inconsistente, maar reproduceerbare doelbewuste handelingen
Mogelijk voorbode van verder `wakker worden`
![Page 42: IC netwerk scholingsavond presentatie verlaagd bewustzijn 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052907/55910afb1a28ab9a548b4614/html5/thumbnails/42.jpg)
Prognose
Afhankelijk van de tijd in een vegetatieve staat
Duur bewustzijn onafhankelijk
1 maand 42 % 18 %
3 maanden 27 % 12 %
6 maanden 12 % 3 %
Eenmaal permanent vegetatief: extreem kleine kans op verbetering
![Page 43: IC netwerk scholingsavond presentatie verlaagd bewustzijn 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052907/55910afb1a28ab9a548b4614/html5/thumbnails/43.jpg)
Conlcuderend
FOUR score geeft extra informatie
Locked in syndroom herkennen is belangrijk