ic netwerk scholingsavond presentatie slab zout 22apr14
DESCRIPTION
IC netwerk scholingsavond presentatie slab zout 22apr14TRANSCRIPT
![Page 1: IC netwerk scholingsavond presentatie slab zout 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052909/5599a6801a28abf8688b47bc/html5/thumbnails/1.jpg)
S(L)AB ZOUT?!?
Water- en zouthuishouding bij neuro patiënten op de IC
Marcella Müller
22 april 2014
![Page 2: IC netwerk scholingsavond presentatie slab zout 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052909/5599a6801a28abf8688b47bc/html5/thumbnails/2.jpg)
Doelen
• Herkennen van patient met verhoogd risico op stoornis in water-zout regulatie
• Diagnostiek bij verdenking water-zout stoornis
• Behandeling • Complicaties van te hoog en te laag natrium
en de correctie hiervan
![Page 3: IC netwerk scholingsavond presentatie slab zout 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052909/5599a6801a28abf8688b47bc/html5/thumbnails/3.jpg)
Een afwijkend natrium?
• Hyponatriemie < 135 mmol/L
• Hypernatriemie > 145 mmol/L
![Page 4: IC netwerk scholingsavond presentatie slab zout 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052909/5599a6801a28abf8688b47bc/html5/thumbnails/4.jpg)
Een afwijkend natrium?
• Hypernatriemie > 145 mmol/L – Dehydratie – Diabetes insipidus – Iatrogeen (NaCl infusie, mannitol, lasix)
• Hyponatriemie < 135 mmol/L – SIADH – Cerebral salt wasting – Iatrogeen (glucose infusie, diuretica,
cotrimoxazol)
![Page 5: IC netwerk scholingsavond presentatie slab zout 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052909/5599a6801a28abf8688b47bc/html5/thumbnails/5.jpg)
Voorkomen water-zout stoornissen
• Hyponatriemie meest voorkomende elektrolyt stoornis
• IC patienten 38% hyponatriemie • Neuropatienten 50% hyponatriemie • SAB 30-40% hyponatriemie
![Page 6: IC netwerk scholingsavond presentatie slab zout 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052909/5599a6801a28abf8688b47bc/html5/thumbnails/6.jpg)
Zout (natrium) feitjes
Gemiddeld dieet 9-10 gram/dag Advies gezondheidsraad 6 gram/dag Zoutbeperkt dieet <2 gram/dag Theelepel zout 2.3 gram Liter NaCl 0.9% 9 gram/liter Liter NaCl 1.3% 13 gram/liter 100 ml NaBic 8.4% 8.4 gram/flesje
![Page 7: IC netwerk scholingsavond presentatie slab zout 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052909/5599a6801a28abf8688b47bc/html5/thumbnails/7.jpg)
Regulatie water en zoutbalans
• Water resorptie via antidiuretisch hormoon (ADH)
• Natrium resorptie via aldosteron
• Natrium excretie via natriuretische peptiden (ANP, BNP en CNP)
Vochtbalans = intake – excretie water
![Page 8: IC netwerk scholingsavond presentatie slab zout 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052909/5599a6801a28abf8688b47bc/html5/thumbnails/8.jpg)
Zout regulatie Anti Diuretisch Hormoom = ADH = vasopressine
Secretie door hypothalamus-neurohypofyse
permeabiliteit distale tubuli ↑
reabsorptie water ↑
diurese ↓
geconcentreerdere urine en verdunning van
circulerend bloed
![Page 9: IC netwerk scholingsavond presentatie slab zout 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052909/5599a6801a28abf8688b47bc/html5/thumbnails/9.jpg)
Zout regulatie 2
http://www.kiesbeter.nl/MEDISCHEINFORMATIE/
![Page 10: IC netwerk scholingsavond presentatie slab zout 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052909/5599a6801a28abf8688b47bc/html5/thumbnails/10.jpg)
Fysiologische ADH secretie
1. Serum osmol ↑ à ADH secretie ↑ Osmolaliteit:
Berekend: 1.86 x (Na + K) + glucose + ureum Gemeten: 285-295 mosmol/kg water
2. Intravasculaire volume ↓ à ADH secretie ↑
Baroreceptoren carotis Volume receptoren hart
![Page 11: IC netwerk scholingsavond presentatie slab zout 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052909/5599a6801a28abf8688b47bc/html5/thumbnails/11.jpg)
Als de balans verstoord wordt…
![Page 12: IC netwerk scholingsavond presentatie slab zout 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052909/5599a6801a28abf8688b47bc/html5/thumbnails/12.jpg)
Als de balans verstoord wordt…
Hypernatriemie
![Page 13: IC netwerk scholingsavond presentatie slab zout 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052909/5599a6801a28abf8688b47bc/html5/thumbnails/13.jpg)
Casus
Man 52 jaar RvO: fiets ongeval geen helm SEH: E1M2V1 wijde lichtstijve pupil rechts
![Page 14: IC netwerk scholingsavond presentatie slab zout 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052909/5599a6801a28abf8688b47bc/html5/thumbnails/14.jpg)
Casus
• CT: acuut subduraal hematoom met tekenen van inklemming
• Beleid: – NaCl 1.3% 250 ml iv – Spoed craniotomie – IC opname
![Page 15: IC netwerk scholingsavond presentatie slab zout 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052909/5599a6801a28abf8688b47bc/html5/thumbnails/15.jpg)
Casus
Opname 16:00 natrium 152 mmol/l kalium 4.1 mmol/l ureum 3.7 mmol/l glucose 12 mmol/l osmolaliteit 306 mosmol/kg
Wat is het probleem?
![Page 16: IC netwerk scholingsavond presentatie slab zout 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052909/5599a6801a28abf8688b47bc/html5/thumbnails/16.jpg)
Casus
Opname 16:00 natrium 152 mmol/l kalium 4.1 mmol/l ureum 3.7 mmol/l glucose 12 mmol/l osmolaliteit 306 mosmol/kg
Hypertone hypernatriemie Oorzaak: hypertoon zout
Patient gaat weer achteruit: ICP loopt op tot 30 mmHg
Wat doe je?
![Page 17: IC netwerk scholingsavond presentatie slab zout 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052909/5599a6801a28abf8688b47bc/html5/thumbnails/17.jpg)
Casus
Opname 16:00 23:00 natrium 152 mmol/l 155 mmol/l kalium 4.1 mmol/l 4.5 mmol/l ureum 3.7 mmol/l 4 mmol/l glucose 12 mmol/l 15 mmol/l osmolaliteit 306 mosmol/kg 316 mosmol/kg
Er wordt 100 ml mannitol gegeven in afwachting van CT scan
![Page 18: IC netwerk scholingsavond presentatie slab zout 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052909/5599a6801a28abf8688b47bc/html5/thumbnails/18.jpg)
Casus
• Ernstige contusie haarden met zwelling
• Overleg neurochirurg – Sedatie – Mannitol 6 dd 50 ml
![Page 19: IC netwerk scholingsavond presentatie slab zout 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052909/5599a6801a28abf8688b47bc/html5/thumbnails/19.jpg)
Casus
Opname 16:00 23:00 3:00 natrium 152 mmol/l 155 mmol/l 153 mmol/l kalium 4.1 mmol/l 4.5 mmol/l 3.9 mmol/l ureum 3.7 mmol/l 4 mmol/l 5.6 mmol/l glucose 12 mmol/l 15 mmol/l 9 mmol/l osmolaliteit 306 mosmol/kg 316 mosmol/kg 306 mosmol/kg
Kan mannitol veilig gecontinueerd worden?
![Page 20: IC netwerk scholingsavond presentatie slab zout 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052909/5599a6801a28abf8688b47bc/html5/thumbnails/20.jpg)
Casus
Opname 16:00 23:00 3:00 natrium 152 mmol/l 155 mmol/l 153 mmol/l kalium 4.1 mmol/l 4.5 mmol/l 3.9 mmol/l ureum 3.7 mmol/l 4 mmol/l 5.6 mmol/l glucose 12 mmol/l 15 mmol/l 9 mmol/l osmolaliteit 306 mosmol/kg 316 mosmol/kg 306 mosmol/kg
Gemeten osmolaliteit: 325 mosmol/kg water! Contraindicatie voor mannitol
Andere druk verlagende maatregelen overwegen -dieper sederen
-decompressie craniotomie koelen
![Page 21: IC netwerk scholingsavond presentatie slab zout 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052909/5599a6801a28abf8688b47bc/html5/thumbnails/21.jpg)
Casus
• Osmotisch diureticum • Suiker achtige stof • Dosering 1500-2000 mg/
kg • Doel osmolaliteit
300-320 mosmol/kg • Bij osmolaliteit >320
mosmol/kg gevaar op intracellulaire dehydratie
![Page 22: IC netwerk scholingsavond presentatie slab zout 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052909/5599a6801a28abf8688b47bc/html5/thumbnails/22.jpg)
Hypernatriemie symptomen
• Hevige dorst • Misselijkheid en braken • Verhoogde prikkelbaarheid • Verminderd bewustzijn • Myoclonieen • Insulten • Centrale hyperventilatie
![Page 23: IC netwerk scholingsavond presentatie slab zout 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052909/5599a6801a28abf8688b47bc/html5/thumbnails/23.jpg)
Hypernatriemie
• ‘water te weinig’ – Uitdroging (diarree, extreem zweten, osm
diurese, etc) – Diabetes insipidus – Stoornissen in dorst gevoel – Iatrogeen – diuretica mn lisdiuretica zoals lasix
• ‘zout te veel’ – Syndroom van Cushing – Syndroom van Conn – Iatrogeen – NaCl infusie
![Page 24: IC netwerk scholingsavond presentatie slab zout 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052909/5599a6801a28abf8688b47bc/html5/thumbnails/24.jpg)
Diabetes insipidus
• Diabetes insipidus – Centraal: uitval van ADH productie
• Schedeltrauma • Inklemming • Erfelijk/hypofyse operaties/infecties/auto immuun
– Renaal: nier is ongevoelig voor ADH • Mn medicamenteus: lithium!
– Kliniek • Polyurie (>200cc/uur, SG <1.005)
– Behandeling: ADH suppletie (minrin) en vocht suppletie
![Page 25: IC netwerk scholingsavond presentatie slab zout 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052909/5599a6801a28abf8688b47bc/html5/thumbnails/25.jpg)
Hypernatriemie Diagnostiek
Acu
te b
oekj
e in
tern
e ge
nees
kund
e Bepaal: -plasma natrium en osmolaliteit -urine natrium en osmolaliteit
![Page 26: IC netwerk scholingsavond presentatie slab zout 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052909/5599a6801a28abf8688b47bc/html5/thumbnails/26.jpg)
Hypernatriemie Diagnostiek
Acu
te b
oekj
e in
tern
e ge
nees
kund
e
![Page 27: IC netwerk scholingsavond presentatie slab zout 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052909/5599a6801a28abf8688b47bc/html5/thumbnails/27.jpg)
Hypernatriemie behandeling
• Overwegingen – Acuut ontstaan of ernstige symptomen? – Natrium >155 mmol/l – Is er hypotensie?
• Beleid – Eerst hypotensie corrigeren met NaCl 0.9% – Inschatten watertekort mbv formule – Bij diabetes insipidus: minrin
![Page 28: IC netwerk scholingsavond presentatie slab zout 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052909/5599a6801a28abf8688b47bc/html5/thumbnails/28.jpg)
Complicaties behandeling hypernatriemie
• Correctie snelheid – 1-2 mmol/l/uur totdat symptomen weg zijn – Maximaal 8 mmol/l/24 uur geldt voor
• Dit is limiet en geen streven • Geldt voor acute en chronische hypernatriemie
– Te snelle correctie: gevaar voor hersenoedeem
![Page 29: IC netwerk scholingsavond presentatie slab zout 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052909/5599a6801a28abf8688b47bc/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: IC netwerk scholingsavond presentatie slab zout 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052909/5599a6801a28abf8688b47bc/html5/thumbnails/30.jpg)
Als de balans verstoord wordt…
Hyponatriemie
![Page 31: IC netwerk scholingsavond presentatie slab zout 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052909/5599a6801a28abf8688b47bc/html5/thumbnails/31.jpg)
Casus
• Vrouw 46 jaar • RvO SAB – WFNS IV • Opname IC • Beleid
– Intubatie – beademing – SAB protocol w.o. – nimodipine – Glucose 20% + IIT
![Page 32: IC netwerk scholingsavond presentatie slab zout 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052909/5599a6801a28abf8688b47bc/html5/thumbnails/32.jpg)
Casus
Opname Dag 1 natrium 138 133 kalium 3.7 3.9 ureum 4.0 3.5 glucose 12.0 9.0 osmolaliteit 280 267
Wat is de meest waarschijnlijke oorzaak van de hyponatriemie?
![Page 33: IC netwerk scholingsavond presentatie slab zout 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052909/5599a6801a28abf8688b47bc/html5/thumbnails/33.jpg)
Casus
Opname Dag 1 natrium 138 133 kalium 3.7 3.9 ureum 4.0 3.5 glucose 12.0 9.0 osmolaliteit 280 267
Wat is de meest waarschijnlijke oorzaak van de hyponatriemie?
Iatrogeen: glucose infusie
Beleid: SV opgehoogd, glucose stop en start NaCl 0,9%
![Page 34: IC netwerk scholingsavond presentatie slab zout 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052909/5599a6801a28abf8688b47bc/html5/thumbnails/34.jpg)
Casus
Opname Dag 1 Dag 2 Dag 3 natrium 138 133 128 124 kalium 3.7 3.9 3.6 4.0 ureum 4.0 3.5 4.2 3.1 glucose 12.0 9.0 7.4 6.8 osmolaliteit 280 267 257 248
Is er aanvullende informatie of diagnostiek nodig?
Wat is het probleem?
Wat is het beleid?
![Page 35: IC netwerk scholingsavond presentatie slab zout 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052909/5599a6801a28abf8688b47bc/html5/thumbnails/35.jpg)
Casus
Opname Dag 1 Dag 2 Dag 3 natrium 138 133 128 124 kalium 3.7 3.9 3.6 4.0 ureum 4.0 3.5 4.2 3.1 glucose 12.0 9.0 7.4 6.8 Osmolaliteit plasma 280 267 257 248 Diurese 2000 ml 2300 ml 2100 ml 1800 ml Osmolaliteit urine 400 Natrium urine 54
Wat is het probleem?
![Page 36: IC netwerk scholingsavond presentatie slab zout 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052909/5599a6801a28abf8688b47bc/html5/thumbnails/36.jpg)
Casus
Conclusie: – Hyponatriemie met reëel verlaagde osmolaliteit =
hypotone hyponatriemie = “verdund bloed” – Teveel osmolen en natrium in urine = “te
geconcentreerde urine”
Te veel ADH = SIADH
![Page 37: IC netwerk scholingsavond presentatie slab zout 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052909/5599a6801a28abf8688b47bc/html5/thumbnails/37.jpg)
Hyponatriemie oorzaken
• ‘water te veel’ – SIADH – Overig: levercirrose, hartfalen, psychogene
polydipsie • ‘zout te weinig’
– Cerebral salt wasting – Medicamenteus: diuretica – Overig: diarree, braken, addison, brandwonden
![Page 38: IC netwerk scholingsavond presentatie slab zout 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052909/5599a6801a28abf8688b47bc/html5/thumbnails/38.jpg)
Hyponatriëmie bij SAB
• 33-59% van SABs heeft Na+ <135 mmol/l • ~15 % van SABs heeft Na+ <130 mmol/l
• Intracraniële oorzaken: • Cerebral salt wasting (23-50%) • SIADH (~35%)
• Hyponatriëmie ~ langere ziekenhuisopname (16 dgn (+- 1.1) vs 9.6 dgn (+-1.1), p<0.001)
• CSW=SIADH wat betreft mortaliteit en opnameduur
![Page 39: IC netwerk scholingsavond presentatie slab zout 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052909/5599a6801a28abf8688b47bc/html5/thumbnails/39.jpg)
Hyponatriemie bij SAB
Pathofysiologie • Meer afgifte van ANP en BNP Mogelijk verergerd door: • Noradrenaline • Nimodipine Optreden is voorspeller voor ontstaan van ischemie
![Page 40: IC netwerk scholingsavond presentatie slab zout 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052909/5599a6801a28abf8688b47bc/html5/thumbnails/40.jpg)
SIADH
Syndrome of Inappropriate Anti Diuretic Hormone secretion
![Page 41: IC netwerk scholingsavond presentatie slab zout 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052909/5599a6801a28abf8688b47bc/html5/thumbnails/41.jpg)
SIADH
• In 33% reset naar verlaagde ‘osmostat’ met normale regulering (Na 125-135)
• Behandeling: – Oorzaak behandelen – Vocht beperking (! Niet gewenst bij SABs!) – IV zout bij ernstige gevallen – Medicatie bij chronische SIADH
![Page 42: IC netwerk scholingsavond presentatie slab zout 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052909/5599a6801a28abf8688b47bc/html5/thumbnails/42.jpg)
Cerebral salt wasting
• Renaal water en zout verlies • Veronderstelde etiologie:
- natriuretische peptiden / BNP (↑ excretie) - lagere sympatische activiteit nier (↓ terugresorptie)
• Kliniek – Hyponatriemie – Ondervulde status
• Meestal voorbijgaand • Behandeling
– vocht en zout suppletie – Evt fludrocortison
![Page 43: IC netwerk scholingsavond presentatie slab zout 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052909/5599a6801a28abf8688b47bc/html5/thumbnails/43.jpg)
Hyponatriemie diagnostiek
Acute boekje interne geneeskunde
Osmolen: -glucose -ureum
Bepaal: -plasma natrium en osmolaliteit -urine natrium en osmolaliteit
![Page 44: IC netwerk scholingsavond presentatie slab zout 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052909/5599a6801a28abf8688b47bc/html5/thumbnails/44.jpg)
Hyponatriemie diagnostiek
Acute boekje interne geneeskunde
Osmolen: -glucose -ureum
![Page 45: IC netwerk scholingsavond presentatie slab zout 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052909/5599a6801a28abf8688b47bc/html5/thumbnails/45.jpg)
Hyponatriemie diagnostiek
Acu
te b
oekj
e in
tern
e ge
nees
kund
e
![Page 46: IC netwerk scholingsavond presentatie slab zout 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052909/5599a6801a28abf8688b47bc/html5/thumbnails/46.jpg)
Onderscheid CSW en SIADH
Karakteristiek CSW SIADH Dehydratietekenen + - Gewicht ↓ ↑ of = CVD of PCWP ↓ ↑ of = Serum Osmol ↑ of = ↓ Serum Hematocriet ↑ ↓ of = Serum Kalium ↑ of = ↓of = Serum Eiwit (albumine) ↑ ↓ of = Serum Urinezuur = ↓ Urine Natrium >>30 >30
![Page 47: IC netwerk scholingsavond presentatie slab zout 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052909/5599a6801a28abf8688b47bc/html5/thumbnails/47.jpg)
Onderscheid CSW en SIADH
• In de praktijk blijkt onderscheid tussen CSW en SIADH niet altijd eenvoudig
• SAB patiënten kunnen CSW met Na↓ hebben gelijkend op SIADH
• Echter, vochtbeperking kan bij SAB patiënten vasospasmen geïnduceerde ischemie geven
![Page 48: IC netwerk scholingsavond presentatie slab zout 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052909/5599a6801a28abf8688b47bc/html5/thumbnails/48.jpg)
Hyponatriemie behandeling
• Overwegingen – Is het acuut ontstaan? – Zijn er symptomen? – Is het natrium <125 mmol/l – Sluit pseudohyponatriemie uit
• Doel van behandeling: – hersenoedeem voorkomen
![Page 49: IC netwerk scholingsavond presentatie slab zout 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052909/5599a6801a28abf8688b47bc/html5/thumbnails/49.jpg)
Hyponatriemie behandeling
SIADH
“te veel water vasthouden”
Vocht beperking
CSW
“water en zout verlies”
Water en zout
suppletie
![Page 50: IC netwerk scholingsavond presentatie slab zout 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052909/5599a6801a28abf8688b47bc/html5/thumbnails/50.jpg)
Behandeladvies SAB patiënten
• Ongeacht de vullingstoestand (SIADH of CSW), initieel behandelen met vocht- en natriumtoediening en vervolgen van de natriumconcentratie in het serum.
• Natriumtoediening brengt geen directe schade toe bij iemand met een niet onderkende SIADH,
terwijl • Vochtbeperking kan leiden tot progressieve
ondervulling en neurologische verslechtering bij een niet onderkende CSW.
• Dus: geen vochtbeperking geven!!
![Page 51: IC netwerk scholingsavond presentatie slab zout 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052909/5599a6801a28abf8688b47bc/html5/thumbnails/51.jpg)
MCH protocol SAB
• Totaal vocht 3 liter/24 uur • Basis infuus NaCl 0.9% • Indien natrium < 130 mmol/l
– Plasma en urine osmolalteit – Urine natrium
• Corrigeer natrium zn met NaCl 2.5% en/of zouttabletten
• Bij urine productie >250 ml/uur: fludrocortison 2 dd 0.2 mg per os.
![Page 52: IC netwerk scholingsavond presentatie slab zout 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052909/5599a6801a28abf8688b47bc/html5/thumbnails/52.jpg)
Behandeling hyponatriemie
• Correctiesnelheid – 8-12 mmol/24 uur – 18-25 mmol/48 uur – Hoe langer bestaand, hoe langzamer corrigeren – Acute hyponatriemie met symptomen
• 1-2 mmol/l/uur totdat symptomen verdwijnen • Meestal is stijging van 5 mmol voldoende
– Bereken plasma natrium stijging met formule – Controleer natrium en urine productie a 1 uur
![Page 53: IC netwerk scholingsavond presentatie slab zout 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052909/5599a6801a28abf8688b47bc/html5/thumbnails/53.jpg)
Behandeling hyponatriemie
Complicatie bij te snelle correctie: pontiene demyelinisatie
![Page 54: IC netwerk scholingsavond presentatie slab zout 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052909/5599a6801a28abf8688b47bc/html5/thumbnails/54.jpg)
Uitkomst water en zout stoornissen
• Hyponatriemie – gevaren – toename oedeem – Toename encefalopathie – Uitlokken van insulten
– Toename van morbiditeit – Toename van mortaliteit – Mn als correctie te snel of te langzaam gebeurt
![Page 55: IC netwerk scholingsavond presentatie slab zout 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052909/5599a6801a28abf8688b47bc/html5/thumbnails/55.jpg)
Doelen
• Iedere patient met intra craniele aandoening heeft verhoogd risico op stoornis in waterzout huishouding door onderliggende aandoening en/of behandeling.
• Diagnostiek: serum natrium en osmol, urine natrium en osmol. In combinatie met vochtbalans zo vrijwel alle diagnoses te stellen.
![Page 56: IC netwerk scholingsavond presentatie slab zout 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052909/5599a6801a28abf8688b47bc/html5/thumbnails/56.jpg)
Doelen
• Behandeling – Langzaam corrigeren, tenzij ernstige symptomen – Controleren wat je doet – Geen vocht restrictie, ook niet bij SIADH
• Complicaties van te hoog en te laag natrium en de correctie hiervan – Hyponatriemie -> te snelle correctie ->
demeyelinisatie – Hypernatriemie -> te snelle correctie ->
hersenoedeem
![Page 57: IC netwerk scholingsavond presentatie slab zout 22apr14](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052909/5599a6801a28abf8688b47bc/html5/thumbnails/57.jpg)
Vragen?