IATROGENIA EN OBSTETRICIAIMPLICACIAS LEGALES

OBSTETRA PILAR GAMARRA CHOQUEOBSTETRICIA III- 2015

Se deriva de la palabra iatrogénesis que tiene por significado literal ‘provocado por el médico o sanador’

(iatros significa ‘médico’ en griego y génesis: ‘crear’).

ASPECTOS HISTÓRICOSDesde el inicio de la civilización se han conocido los daños que pueden provocar las acciones de los médicos. Los párrafos 218 a 220 del Código de Hammurabi 1760 a.C. es uno de los conjuntos de leyes más antiguos de la cultura Mesopotamia, se basa en la aplicación de la Ley del Talión, para defenderse frente a supuestos errores, temeridades y negligencias de los médicos.

Hipócrates en 2500 a.C. en el libro primero de las Epidemias recomendaba: Ayudar o por lo menos no dañar ("Ofeleein i mi vlaptein", en el original griego). Esta frase inspiró el conocido aforismo latino “ primun no nacere” “ ante todo no hacer daño” atribuido a Galeno es una norma clásica, base de la ética médica.

La transferencia de bacterias patógenas desde las salas de autopsia de los hospitales a las salas de maternidad llegó a provocar altísima mortalidad por sepsis  puerperal en las maternidades hospitalarias en los albores del siglo XIX. La forma de infección fue identificada por Ignacio Felipe Semmelweis  fue un médico húngaro de origen alemán que consiguió disminuir la mortalidad en un 70 % por sepsis puerperal en su hospital mediante la recomendación a los obstetras de que se lavaran las manos con una solución de cal clorurada antes de atender los partos.

La iatrogenia todavía tiene una alta incidencia en el siglo XXI se dijo que con el descubrimiento de los antisépticos, anestesia, antibióticos y nuevas técnicas quirúrgicas, la mortalidad iatrogénica disminuiría enormemente. No obstante, a modo de ejemplo, la iatrogenia es la tercer causa de muerte en Estados Unidos según estudios recientes.

Iatrogenia También llamado acto médico dañino, es el acto médico debido, del

tipo dañino, que a pesar de haber sido realizado debidamente no ha conseguido la recuperación de la salud del paciente, debido al desarrollo lógico e inevitable de determinada patología. Este acto médico tiene resultados negativos reversibles e irreversibles, debido a factores propios de la patología enfrentada o a factores propios, particulares del paciente.

La iatrogenia es un estado, enfermedad o afección causado o provocado por los médicos, tratamientos médicos o medicamentos. Este estado puede también ser el resultado de tratamientos de otros profesionales vinculados a las ciencias de la salud, como por ejemplo odontólogos, obstetras, enfermeras, terapeutas, farmacéuticos, etc. La afección, enfermedad o muerte iatrogénica puede también ser provocada por las medicinas alternativas.

Desde un punto de vista sociológico hay tres tipos de iatrogenia: iatrogenia clínica, social y cultural.

Iatrogenia clínica

• Los actos médicos voluntarios o involuntarios que producen daño.

Iatrogenia social• Las políticas de salud que refuerzan una organización social e industrial

patogénica. • Es un daño mayor de índole moral que recibe la sociedad como

cuerpo.• Es la iatrogenia que se produce cuando la actuación de algunos

miembros de la sociedad llamados a ser ejemplos se ponen en el extremo opuesto.

Iatrogenia cultural• La medicalización como un poder que decide las vidas de los seres

humanos. • Ivan Ilich, pensador austriaco, (1926-2002), quien amplio hacia la esfera

cultural el concepto tradicional de iatrogenia, el daño involuntario producido por la medicina queriendo prevenir o curar.

• Esta enlazado con el de “expropiación de la salud”, referido al hecho de que la medicina ha arrebatado a la gente la capacidad de prevenir, curar y soportar las enfermedades apelando a su cultura, al mismo tiempo que el de “medicalización”.

Factores de iatrogenia

InexperienciaIndicaciones incorrectasErrores de técnicasImprovisaciónDescuido y mala vigilancia del

postoperatorioFalta de escrúpulos

Causas de iatrogenia• Error médico• Negligencia médica o procedimientos inadecuados• Errores al escribir la receta o receta difícil de descifrar.• Interacción de los medicamentos recetados.

• No contemplar los posibles efectos negativos del medicamento recetado.

• Uso excesivo de medicamentos que lleva a la resistencia microbiana.

• Tratamientos no seguros• Diagnóstico erróneo

• Rechazo por parte del médico a tomar en consideración los efectos negativos que el paciente dice sufrir.• Infección intrahospitalaria.

ASPECTOS LEGALES

• Es importante conocer los aspectos legales en el ejercicio de la profesión para garantizar la idoneidad de la misma.

• Igualmente la profesión también es susceptible de demandas legales; por lo que el obstetra debe practicar la integridad en el ejercicio de su profesión.

TECNICAS

LA HISTORIA CLINICA

Documento médico legal donde queda registrada toda la relación del personal sanitario con el paciente, todos los actos y actividades médico-sanitarias realizados con él y todos los datos relativos a su salud.

Se elabora con la finalidad de facilitar su asistencia, desde su nacimiento hasta su muerte, y que puede ser utilizada por todos los centros sanitarios donde el paciente acuda.

Finalidad

No obstante, aunque el objetivo primordial de dicho documento es el asistencial, no pueden ni deben obviarse otros aspectos ex asistenciales de la historia clínica:

a.- Docencia e investigación: a partir de las historias clínicas pueden realizarse estudios e investigaciones sobre determinadas patologías, publicaciones científicas.

b.- Evaluación de la calidad asistencial: la historia clínica es considerada por las normas deontológicas y por las normas legales como un derecho del paciente derivado del derecho a una asistencia médica de calidad. c.- Administrativa: la historia clínica es elemento fundamental para el control y gestión de los servicios médicos de las instituciones sanitarias.

d.- Médico-legal:

CARACTERISTICAS DE LA HISTORIA CLINICA1.- Confidencialidad

El secreto médico, la confidencialidad e intimidad y la historia clínica, son tres cuestiones que se implican recíprocamente y se relacionan. La historia clínica es el soporte documental biográfico de la asistencia sanitaria administrada a un paciente, por lo que es el documento más privado que existe una persona.

El problema médico legal más importante que se plantea es el quebrantamiento de la intimidad y confidencialidad del paciente y los problemas vinculados a su acceso, favorecidos por el tratamiento informatizado de los datos.

2.- Seguridad Debe constar la identificación del paciente así como de los facultativos y personal sanitario que intervienen a lo largo del proceso asistencial.

3.- Disponibilidad Aunque debe preservarse la confidencialidad y la intimidad de los datos en ella reflejada, debe ser así mismo un documento disponible, facilitándose en los casos legalmente contemplados, su acceso y disponibilidad.

4.- Única La historia clínica debe ser única para cada paciente por la importancia de cara a los beneficios que ocasiona al paciente la labor asistencial y la gestión y economía sanitaria.

5.- Legible Una historia clínica mal ordenada y difícilmente inteligible perjudica a todos, a los médicos, porque dificulta su labor asistencial y a los pacientes por los errores que pueden derivarse de una inadecuada interpretación de los datos contenidos en la historia clínica.

REQUISITOS DE LA HISTORIA CLINICA

1.- VeracidadLa historia clínica, debe caracterizarse por ser un documento veraz, constituyendo un derecho del usuario. El no cumplir tal requisito puede incurrirse en un delito tipificado en el actual Código Penal como un delito de falsedad documental.

2.-Legible: Una historia clínica mal ordenada y difícilmente legible perjudica a todos, a los médicos, porque dificulta su labor asistencial y a los pacientes por los errores que pueden derivarse de una inadecuada interpretación de los datos contenidos en la historia clínica.

3.- Exacta

4.- Rigor técnico de los registrosLos datos en ella contenida deben ser realizados con criterios objetivos y científicos, debiendo ser respetuosa y sin afirmaciones hirientes para el propio enfermo, otros profesional o bien hacia la institución.

5.- Coetaneidad de registros

La historia clínica debe realizarse de forma simultánea y coetánea con la asistencia prestada al paciente.

6.- Completa

Debe contener datos suficientes y sintéticos sobre la patología del paciente, debiéndose reflejar en ella todas las fases médicolegales que comprenden todo acto clínico-asistencial. Así mismo, debe contener todos los documentos integrantes de la historia clínica, desde los datos administrativos, documento de consentimiento, informe de asistencia, protocolos especiales, etc.

7.- Identificación del profesional

Todo facultativo o personal sanitario que intervenga en la asistencia del paciente, debe constar su identificación, con nombre y apellidos de forma legible, rúbrica y número de colegiado.

Consentimiento Informado• Es la aceptación por parte de una persona que

se produzca algo. Ejemplo: cirugía, procedimiento terapéutico sobre la base de los riesgos y beneficios, las alternativas y las consecuencias de negarse a ello, según Black en 1990.

• El paciente tiene derecho de saber y entender los procedimientos terapéuticos que le van a realizar

• Documento legal de consentimiento informado; que debe ser firmado por el paciente después de explicarle el procedimiento que se la va realizar y haberle aclarado todas sus dudas.

Consentimiento informado

Importancia De Las Leyes En Obstetricia

Conocer los aspectos legales de Obstetricia ayuda a las obstetras/os a protegerse legalmente en el desempeño de sus responsabilidades. A su vez los ayuda a proteger los derechos del paciente.

Las leyes son necesarias en los grupos sociales. Previene las violaciones a los derechos de una persona o grupo de personas por parte de otra persona o grupo.

Deontología en Obstetricia

• Es el conjunto de principios y reglas éticas que han de inspirar y guiar la conducta del profesional de obstetricia.

• Los deberes que se imponen obligan a todos los obstetras en el ejercicio de su profesión, independientemente de la modalidad.

Deontología profesional Ética profesional- Orientada al deber- Recogidas en normas y códigos deontológicos.- Esas normas y códigos son mínimos y

aprobados por los profesionales de un determinado colectivo profesional

(obstetras, abogados;etc)- Exigible a los profesionales

- Orientada al bien, a lo bueno- No se encuentra recogidas en

códigos- Ni normas deontológicos , está relacionada con lo que piensa el propio individuo.- No es exigible a los profesionales

de un determinado colectivo.

Estándares de Obstetricia Son guías legales, normas, guías,

manuales para la práctica profesional.

El obstetra debe conocer las pautas legales de las instituciones donde labora.

El desconocimiento de la ley no es una defensa del obstetra en una situación de mala práctica.

Código de ética y deontología profesional de obstetricia COP

• El Código de ética y deontología profesional del COP es el conjunto sistematizado de normas permanentes que orientan y encauzan el ejercicio de la profesión de obstetricia dentro de los principios de carácter humanista y moral que garantizan el desempeño honesto y la conducta intachable de todos y cada uno de sus miembros.

Es una profesión de servicio de salud Y quienes la desempeñan tienen la obligaciónDe comportarse dentro del marco moral y humano.

Los obstetras como profesionales de altaResponsabilidad prestaran sus servicios Con el debido respeto , calidez, discreción Y sin discriminación de ninguna índole.

Los obstetras velarán con interés y respeto por la salud y la vida humana desde el momento de la concepciónY aún bajo amenaza mantendrán Las normas éticas del COP

El conocimiento y cumplimiento de las Normas que se han establecido en el Código de ética y deontología profesionalDel COP , es en consecuencia, requisito Indispensable para la práctica de la profesión En el país.

OBSTETRICIA

DEFINICIÓN DE LA CARRERA• La obstetricia es una carrera médica por

ley N 23346 de nivel universitario• Se encuentran legalmente aptos para

prestar atención a la mujer , familia y comunidad

• Desarrolla funciones administrativa, asistencial, docencia y de investigación.

• La función mas importante es el cuidado de la salud reproductiva de las personas y especialmente de la mujer en todo su ciclo vital.

Capítulo IIJURAMENTO• Todo profesional debe conocer el código de ética y

deontología profesional del COP y prometer cumplir con lealtad los contenidos de las leyes y reglamentos respectivos.

Capítulo IIIEJERCICIO PROFESIONAL

ART 3.- TODO PROFESIONAL QUE SEA SEÑALADO COMO AUTOR DE UN HECHO CONTRARIO A LA ÉTICA EN CUALQUIER TIPO DE ACTIVIDAD DE CARÁCTER PROFESIONAL,SEA EN EL SECTOR PÚBLICO,NO PÚBLICO O PRIVADO SERÁ SOMETIDO A INVESTIGACIÓN.

ART5.- Además del comportamiento ético dentro de la actividad profesional, es obligación del obstetra conducirse éticamente en igual forma en todos los actos de su vida.

• ART8.- Todo obstetra debe presentar servicios dentro del marco que define su perfil profesional cuyas acciones están orientadas al campo de la salud.

• ART9.- Los Obstetras suscribirán en la HC y otros documentos oficiales de las instituciones donde trabajan, el tipo de atención que prestan ceñido a la verdad siendo indispensable colocar en ello su firma y colegiatura.

• ART13.- Ningún obstetra que preste servicios de la especialidad en una institución pública o privada podrá persuadir o proponer al mismo usuario será atendido en su consulta privada.

• ART 20.- es falta de ética del obstetra , lucrar con el comercio de medicamentos dentro del consultorio.

• ART 23.- Los obstetras ordenarán los análisis y exámenes de ayuda dx de carácter obstétrico y otros para diagnosticar alguna morbilidad asociada.

CAPÍTULO IVCLÍNICA DE ATENCIÓN EN SALUD REPRODUCTIVA Y PLANIFICACIÓN FAMILIAR

ART 24.- Los obstetras deben conocer la situación de salud reproductiva de la población

ART 26.- los obstetras coordinaran con los diferentes niveles de atención para establecer la Referencia y contra referencia de las gestantes, no hacerlo sería un acto de negligencia obstétrica.

• ART 28.- Los Obstetras atenderán el parto en condiciones óptimas para obtener un niño sano y una madre en buenas condiciones.

• ART30.- Tendrán la responsabilidad de la atención inmediata del RN , determinarán el APGAR, examinará, al RN según lo establecido, lo derivará al especialista en caso de morbilidad o patología.

• ART 31.- Atención de la mujer en el puerperio inmediato, mediato y su seguimiento.• ART32.- Realizar Psicoprofilaxis obstétrica y estimulación prenatal, atención ginecológica de menor

complejidad y planificación familiar.

Capítulo VIIIEl obstetra en la administración pública• ART 55.- Los Obstetras deben estar

aptos para desempeñar cargos administrativos, respetando los principios, normas y reglamentos de la administración pública.

• ART 56.- Los Obstetras en un cargo administrativo deberán velar por el buen funcionamiento de la institución y/o servicio a cargo

Capítulo IXSECRETO PROFESIONAL

• ART77.- La condición patológica de la paciente y el pronóstico y diagnóstico de las enfermedades, sólo podrán ser dadas a conocer cuando se trate de proteger a la sociedad o cuando representen un perjuicio para la paciente.

Capítulo XIEJERCICIO ILEGAL DE LA PROFESIÓN

• ART 101.- GRAVE INFRACCIÓN CONTRA EL CÓDIGO DE ÉTICA Y DEONTOLOGIA LO SIGUIENTE:

• El obstetra con título legal, pero no inscrito en el COP.• Toda persona sin título que ejerza funciones o actividades del obstetra, sea en

trato directo con pacientes o en calidad de funcionario• ART 103.- falta grave contra la ética profesional, que un obstetra permita que

una persona bajo su dependencia o bajo la garantía de su nombre, en su consultorio o fuera de este , ejerza funciones obstétricas

RESPONSABILIDAD PROFESIONAL DEL PROFESIONAL DE SALUD

Es la obligación de reparar o compensar los daños producidosen el paciente por la ACCIÓN u OMISIÓN culposa o dolosa en El ejercicio de la profesión

AGRAVIOS INTENCIONALES• Son aquellos que la obstetra

comete con la conciencia plena de lo que está haciendo.

• Con el conocimiento que dichos actos no están acordes con la práctica apropiada de la profesión de obstetricia.

ABUSOSAGRESIÓN O MALTRATO

AGRAVIOS CUASI-INTENCIONALES

• Son aquellos cometidos a través de terceros, pero con la anuencia del obstetra.

• Son actos realizados por el obstetra; pero que afectan directamente al paciente.

INVASIÓN A LA INTIMIDAD

LA DIFAMACIÓN

AGRAVIOS NO INTENCIONALES

• Son realizados por el obstetra por descuido en el ejercicio profesional; pero que tiene repercusiones en la condición física o vida del paciente.

NEGLIGEN

CIA

CRITERIOS PARA PROBAR MALA PRÁCTICA Que el obstetra era la responsable del

paciente.

Que el obstetra no cumplió con su responsabilidad.

Que el paciente o cliente resultó con daño.

Que el fallo del obstetra o su mala práctica fue lo que ocasionó el daño.

SITUACIONES ESPECÍFICAS QUE PUEDEN LLEVAR A MALA PRÁCTICA

De la Institución Empleadora:Infraestructura inadecuadaFallas y equipos obsoletos.Insuficientes empleados competentes

para satisfacer las necesidades.Ambiente de trabajo inseguro. Supervisión inadecuada a sus empleados

SITUACIONES DE MALA PRÁCTICA

Del personal profesional, técnico o auxiliarMala conducta Falta de destreza no razonable Infidelidad en las funciones profesionales Práctica malévola Conducta ilegal o inmoral

EJEMPLOS DE MALA PRÁCTICA

Dejar un objeto foráneo en el paciente durante la cirugía.

Dejar de hacer las observaciones a un paciente según lo prescrito por su condición.

No asegurar la firma del consentimiento informado del paciente.

Dejar de informar un cambio significativo en la condición del paciente.

MIÉRCOLES 11 DE JUNIO DEL 2014 | 07:37Recién nacida podría perder su mano por negligencia médicaPresunta mala praxis ocurrió en el hospital de Cajamarca. Bebe se encuentra hoy en elHospital del Niño, en Breña

Una dramática situación vive la familia de una recién nacida por causa de una presunta negligencia médica cometida en el hospital deCajamarca."No se sabe si mi hija va a poder sobrevivir o no. A rogar primero a Dios", menciona Angélica Moza, madre de la bebe.La pequeña Carla nació antes de los ocho meses de gestación. Según su progenitora, los médicos tardaron en cortarle el cordón umbilical, lo cual le generó un exceso de glóbulos rojos.Como parte del tratamiento aplicado a la paciente, los galenos aplicaron un fuerte medicamento a la recién nacida."Hubo un exceso de cloruro, que le pusieron fuera de la vena y por eso es que la mano se quemó", denunció a América Noticias.Hasta hoy, la pequeña - quien se encuentra en la unidad de Cuidados Intensivos del Hospital del Niño - ha perdido cuatro dedos de una mano. No se descarta que se le deba amputar toda la mano e incluso una parte de su brazo."Mi hija ya no va a ser normal, pasa a ser una persona discapacitada", menciona Angélica entre lágrimas.Ningún representante del hospital cajamarquino ha dado la cara, a pesar de que fueron denunciados ante la Fiscalía.El 28 de febrero pasado, una situación parecida ocurrió en el hospital de Vitarte.

VIERNES 23 DE MAYO DEL 2014 | 18:47Denuncian presunta negligencia médica en hospital de ColliquePadre de la víctima afirmó haber escuchado "que una enfermera dejó caer al menor" mientras lo bañaba. Autoridades investiganUn confuso acto de negligencia médica se habría presentado en la capital. Esta vez se trata de un incidente fatal ocurrido esta madrugada en el hospital Sergio Bernales de Collique, enComas. Víctor Arellano, esposo de Vasti Gutiérrez Chinche, denunció que a su cónyuge se le practicó una mala praxis médica que acabó con la vida de su bebe recién nacido."Mi esposa llevaba un buen embarazo y que en la última ecografía, que se realizó hace 20 días, le dijeron que todo marchaba con normalidad", aseguró. Pese a ello, el médico de turno le informó que la muerte del menor se debió a complicaciones durante su gestación.Arellano contó que, según terceras personas que estuvieron en el quirófano, el pequeño se habría caído al piso cuando era limpiado de la placenta.El cuerpo del bebé fue trasladado a la Morgue Central de Lima tras ser examinado por el médico legista y un fiscal de turno.BAJO INVESTIGACIÓNJaime Arévalo, director general del Hospital Sergio Bernales, declaró a RPP Noticias que el nosocomio ya se realizan las investigaciones para determinar cuáles fueron las causas reales de la muerte del recién nacido.Los resultados de la investigación podrían estar listos en una semana. Por último, indicó que todo el personal del área emergencia será interrogado.

MALA PRAXIS EN NUESTRO MEDIO

VIERNES 23 DE MAYO DEL 2014 | 07:45Sunasa investiga caso de bebe fallecida en Maternidad de LimaEntidad de control emitirá un informe en los próximos días. Madre denunció que médicos huelguistas la abandonaronLa Superintendencia Nacional de Salud (Sunasa) afirmó venir investigando el caso de la paciente Maribel Ruiz Rodríguez, de 36 años, quien perdiera a su bebe el pasado miércoles a raíz de una presunta negligencia médica en el Instituto Nacional MaternoPerinatal (ex Maternidad de Lima). Según informaron representantes de dicho ente, el superintendente adjunto, César López, y un equipo de la Sunasa se reunieron con las autoridades del instituto y con la paciente para evaluar el caso.Se indicó además que la entidad viene realizando las pesquisas necesarias a fin de determinar las causas del fallecimiento del bebé ydeterminar si hubo o no responsabilidad del nosocomio. Se espera que en los próximos días se tenga un informe sobre el caso. Cabe precisar que este hecho fue denunciado por la madre del niño, quien dijo que la hicieron esperar varios días para someterla a una cesárea y que poco después de ser intervenida, los médicos le dijeron que su bebé había fallecido.Esto sucedió en el marco en que los médicos del Instituto Materno Perinatal son parte de la huelga nacional indefinida convocada por la Federación Médica Peruana (FMP).

DOMINGO 08 DE JULIO DEL 2012 | 18:19Pisco: madre sufrió ligadura de trompas por errónea prueba de VIH que salió positivaEl director del Hospital San Juan de Dios no admite negligencia, pero busca realizar una “recanalización” a adolescente afectadaUna adolescente con nueve meses de embarazo fue sometida a una cesárea y a ligadura de trompas en el Hospital San Juan de Dios de Pisco, tras una errónea prueba para el descarte de VIH/Sida que salió positiva. La mujer, de 17 años, denunció que en pleno trabajo de parto le hicieron pruebas de sangre y, ya con los resultados, le indicaron que debía ser operada pues su bebe corría riesgo de contagio.Según señaló la menor, fueron las enfermeras Betty Cahuana y Jessica Gálvez, quienes le comunicaron sobre su aparente estado. Agregó que le suministraron medicamentos retrovirales que afectaron a su bebe, pues los recibió antes de lactar por primera vez.La indignación para la paciente fue mayor cuando una contraprueba realizada en Lima dio cuenta de que no era portadora del virus.El caso fue presentado hoy en el programa de TV ‘Domingo al día’. Consultado el director del nosocomio en cuestión, doctor Arturo Franco Robles, su personal actuó en este caso siguiendo el protocolo para pacientes gestantes con VIH. “El protocolo indica que no se necesita una segunda prueba si es que la primera sale positiva”, refirió.El galeno acotó que actualmente evalúa realizarle a la madre una “recanalización de trompas”. Hasta el momento, nadie a nombre del hospital ha ofrecido una disculpa a la afectada.

SÁBADO 26 DE MARZO DEL 2011 | 10:37Madres denuncian que les cambiaron a sus bebes en hospital Hipólito UnanueSus esposos afirman que los médicos trataron de solucionar el problema haciendo un arreglo “por lo bajo” para no asumir ninguna responsabilidadUna nueva negligencia médica saltó a la luz esta semana. Dos madres de familia denunciaron que les habían cambiado a sus bebes en el hospital Hipólito Unanue.Las mujeres, quienes dieron a luz el domingo pasado se percataron del error cuando al revisar los brazaletes de los recién nacidos notaron que no tenían sus correspondientes apellidos.Tras conocer el hecho, los esposos de las víctimas reclamaron lo sucedido pero los médicos trataron de solucionar el problema haciendo un arreglo “por lo bajo” para no asumir ninguna responsabilidad, según afirmó RPP.Ante la negativa de los padres, el hospital accedió a realizar una prueba de ADN para certificar que los pequeños son los que le corresponden.El doctor Javier Correa, director de servicios especiales del Ministerio de Salud, dijo que se reunirá con las familias afectadas y con el director del hospital Hipólito Unanue a fin de buscar una solución y esclarecer los motivos de la confusión.

PONENCIAS CONGRESO 2013MALA PRAXIS EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

En el marco del 5° Congreso Internacional de Controversias en Obstetricia y Ginecología llevado a cabo en la ciudad de Buenos Aires, el Dr. Vadim Mischanchuk, abogado de la Asociación de Médicos Municipales disertó acerca de la temática Mala Praxis: ¿Cómo protegernos?

Mischanchuk : Definió a la mala praxis como un actuar negligente Solo relaciona el concepto con la práctica del médico cuando en realidad “un actuar negligente puede provenir de un abogado, un contador, un arquitecto u

otras profesiones”. Evitar la estigmatización de los médicos e incluso destacó que muchas veces son los propios profesionales de la salud quienes estigmatizan su propia actividad.

En función de lograr un acercamiento lo más preciso posible hacia esta temática, Mischanchuk colocó el eje en cómo se llega a cometer un acto negligente poniendo en escena el termino de responsabilidad profesional. Y agregó “Todo aquel que tiene un título y más aquellos que ejercen su profesión de manera matriculada, deben responder por sus actos”.Desde esta perspectiva, abogó por un cambio de paradigma y aseveró: “No hay juicios por mala praxis. Hay procesos judiciales en los que se investiga si pudo haber existido algún tipo de daño, provocado por un agente determinado (médico, abogado, etc) y es un juicio por responsabilidad profesional”.

No confundir error médico con mala praxis ya que el primero consiste en una equivocación honesta por dificultades de diagnóstico o terapéutica. Y fue aún más contundente al afirmar que el error médico existe sin que esto implique que haya negligencia o mala práctica. El ejemplo paradigmático es el caso de los oblitos, la bibliografía médica y jurídica establece que aun tomando todas las precauciones del caso, un oblito( cuerpo extraño olvidado en un acto médico) puede existir. Y cuando esto sucede, en la actualidad los jueces ponen el foco en el seguimiento del post operatorio y no en el oblito en sí mismo.

Finalmente, Mischanchuk colocó el eje en la práctica de los médicos y en la importancia de efectuar una correcta documentación de todos los procedimientos que realizan, de los consentimientos informados previos a cada intervención. “Trabajar en la prevención es hablarles a ustedes mismos que son los que terminan, en definitiva, brindándole la información a los jueces. El juez realiza la reconstrucción de un hecho en base a la historia clínica, los estudios complementarios, la declaración de los familiares y otros médicos, la autopsia y la opinión de los peritos.”Partiendo de esta conclusión, Mischanchuk destacó aquellas Instituciones que cuentan con Comités de Riesgo que llevan adelante prácticas como el control sobre la confección de historias clínicas, sobre la confección de consentimientos informados que precisamente han bajado la litigiosidad.

“Es muy importante mantener la mejor relación médico-paciente”Una de las mayores preocupaciones que revelan pertinencia con esta problemática reside en que la ginecología y obstetricia es una de las especialidades con más alto riesgo médico legal. Y por otro lado, cabe reflexionar sobre los modos y acciones que pueden realizarse para evitar el surgimiento de conflictos legales, puede ser con la buena relación médico-paciente.

¿Qué aspectos convierten a la gineco-obstetricia en una especialidad con alto riesgo médico legal?Dr. Mischanchuk: Hay varias situaciones. La primera tiene que ver con que es un momento muy particular en la vida de las personas, es decir, el nacimiento de un hijo involucra muchos sentimientos puestos en ese momento. (No detección de malformaciones visibles en pruebas ecográficas, daños en el feto por negligencia en el transcurso del parto,d años en el feto por prescripción de medicamentos a la madre). La segunda cuestión es que en la Argentina, por lo menos, en gran parte de lo que tiene que ver con el público que se acerca a los hospitales de la ciudad de

Buenos Aires, los seguimientos de los embarazos son bastante pobres. Las pacientes, en general, no hacen un buen seguimiento del embarazo, entonces cuando llegan a los hospitales lo hacen sin los controles recomendados.

Y en tercer lugar, en lo que tiene que ver con el ámbito privado, desde mi experiencia, la población desconoce las complicaciones que pueden producirse durante un parto y lo que noto a partir de las lecturas de las demandas es que siempre estas cuestiones, como puede ser una circular de cordón ajustada al cuello, un nudo real de cordón, los toma por sorpresa. Por lo tanto, hay un bajo conocimiento en el nivel medio de la población de las complicaciones que se pueden producir en un parto. Entonces ante la ocurrencia de estas complicaciones automáticamente se produce un litigio.

¿Cuáles son las principales consideraciones para prevenir el riesgo de mala praxis?Dr. Mischanchuk: Principalmente es muy importante mantener la mejor relación médico-paciente posible e informar a la paciente y a los familiares que

hagan el seguimiento del embarazo y las posibles complicaciones, seguir todas las recomendaciones del caso Cumplir con la normativa vigente con respecto a la confección de la historia clínica y consentimientos informados y atenerse a guías y

normas de servicio actualizadas y reconocidas como para que el día de mañana si alguien le reprocha al médico, por ejemplo, por qué no hizo la cesárea en tal o cual semana frente a determinada característica obstétrica, él pueda tener toda la bibliografía correspondiente y las normas de servicio que avalan que esa paciente, con esa clínica obstétrica en ese momento, no tenía criterio para hacer una cesárea.

“Todo personal de salud se

construye a si mismo a través

de sus decisiones y haciendo uso

de su LIBERTAD, de

su INTELIGENCIA

y de su VOLUNTAD"