iarratas Ó bhall do phinsean scoir agus cnapshuim · 2019. 10. 23. · iarratas Ó bhall do...
TRANSCRIPT
Page 1 of 9 Form NTS - 1
IARRATAS Ó BHALL DO PHINSEAN SCOIR AGUS CNAPSHUIM
Le comhlánú ag Ball nuair a bhíonn sé/sí ag dul ar scor ar bhonn aoise (aois éigeantach 70), nó go deonach ó aois 60/65,
Caomhnaithe 60/65
Cuir tic (√) sa bhosca le léiriú an raibh tú fostaithe mar Feighlí CRS Oifigeach Cléireachais
Cuir tic (√) sa bhosca le léiriú a thabhairt ar an gcineál scoile ina raibh tú fostaithe:
Bunscoil Iar-Bhunscoil Pobal / Cuimsitheach
CUID 1 – DO SHONRAÍ Bain úsáid as BLOCLITREACHA
1. D’Uimhir PPS:
2. D’Uimhir Phárolla:
3. Teideal: Uasal Bean Iníon Eile
4. Sloinne:
5. Céad ainm(neacha):
6. Dáta Breithe :
7. Seoladh & Éirchód
8. D’Uimhir Ghutháín.: Soghluaiste:
Líne Thalún:
9. Seoladh ríomhphoist:________________________________________________
10. Dáta Scoir:
Page 2 of 9 Form NTS - 1
CUID 2 - LE COMHLÁNÚ AG CATHAOIRLEACH /BAINSITEOIR ÚSÁID BLOCLITREACHA nuair is cuí
Tá aird tugtha agam d’iarratas ________________________________________________________, atá fostaithe mar
CRS/Oifigeach Cléireachais/Feighlí sa
scoil, le dul ar scoil mar atá luaite
thuas. Deimhním nach bhfuil sé/sí ar
fionraí faoi láthair ó dhualgais nó mar ábhar iniúchaidh maidir le mí-iompar tromchúiseach.
Ainm an Chathaoirligh / Bhainisteora SÍNIÚ an Chathaoirligh / Bhainisteora__________________________________________________________________________
DÁTA (LLMMBB):
Ainm na Scoile:
Seoladh na
Scoile:
Uasdáta go deireanach Márta 2019
DPU Uimh. Thag. Na hOifige AF-PEN07
STAMPA NA SCOILE
Uimhir Rolla na Scoile:
Uimhir ghutháin na scoile:
L L M M B B
Page 3 of 9 Form NTS - 1
CUID 3 – STAIR SEIRBHÍSE
Sonraí na Seirbhíse (Bain úsáid as líne ar leith do gach athrú fostaíochta le do thoil):-
Dátaí Seirbhíse Stádas Fostóir
Ó
Chuig
Buan/ Sealadach srl.
Ainm agus Seoladh
Freagair na ceisteanna seo a leanas le do thoil.
Freagair
Is ea nó Ní hea
1. An raibh tréimhse seirbhíse agat mar Theachta Dála, Seanadóir nó Aire?
2. An bhfuair tú aisce phósta nó aisíoc ar ranníocaíochtaí do sheirbhís i scéim earnála
phoiblí?
3. Ar chur tú isteach ar thréimhse seirbhíse a cheannach i mBunscoil, Iar-Bhunscoil,
Pobalscoil nó Scoil Chuimsitheach?
4. An bhfuil seirbhís á cheannach agat faoin Scéim um Cheannach Meas-Seirbhíse?
5. An bhfuil ionchur á dhéanamh agat i Ranníocaíochtaí Saorálacha Breise?
(Más Is ea, caithfidh tú codanna 6A, 6B & 6C a chomhlánú go hiomlán).
An bhfuil sé i gceist agat leas a asbhaint as an gciste RSB chun maoiniú a dhéanamh ar aon
easnamh i ranníocaíochtaí nó in aon asbhaintí ó d’aisce? Má tá, caithfidh tú litir a cheangal
leis seo ag cur in iúl gur mian leat a leithéid a dhéanamh.
6. An raibh seirbhís agat sa Bhreatain nó i dTuaisceart na hÉireann?
7. An bhfuil sochar á fháil agat, nó tú incháilithe dá leithéid, ó aon Scéim Phinsin sa
tSeirbhís Phoiblí?
8. An raibh seirbhís inphinsin agat in aon eagraíocht Stáit nó Fo-Stáit, m.sh. Bord
Sláinte nó Údarás Áitiúil?
9. An bhfuil faomhadh cúirte i bhfeidhm d’Ordú ar Choigeartú Pinsin maidir le do
shochar scoir?
NÓTA: Má d’fhreagair tú "Is ea" cuir bileog bhreise leis seo ag tabhairt na sonraí.
Page 4 of 9 Form NTS - 1
CUID 4 – DEARBHÚ AR IARRATAS DO SHOCHAIR
Is mian liom iarratas a dhéanamh ar Phinsean agus ar Chnapshuim chuí atá iníoctha ar dhul ar scor de réir
théarmaí na Scéime Aoisliúntais chuí. Dearbhaím, chomh fada agus is eol dom, go bhfuil na sonraí atá tugtha
san iarratas seo fíor agus cruinn. Tá an seicliosta atá ar an mbileog eolais a thagann leis seo comhlánaithe agam.
Síniú an Bhaill
Dáta
CUID 5A – LE COMHLÁNÚ AG NEAMH-BHAILL DEN SCÉIM PHINSIN DO CHÉILÍ AGUS
LEANAÍ
Dearbhaím nach bhfuilim mar bhall den Scéim Phinsin do Chéilí agus Leanaí.
Tuigim, mar thoradh ar mo neamh-bhallraíocht sa Scéim Phinsin do Chéilí agus Leanaí, má tharlaíonn go
bhfaighim bás roimh mo chéile / mo pháirtí sibhialta nach mbeidh aon teidlíocht aige/aici faoin scéim sin nó ag
mo leanaí (más ann dóibh) toisc nach ball mé.
Ainm an Bhaill (BLOCLITREACHA)
Síniú an Bhaill
Dáta
Muna bhfuil tú mar bhall den Scéim do Chéilí agus Leanaí, téigh ar aghaidh go Cuid 6A den fhoirm seo
nuair a bhíonn an chuid thuas comhlánaithe agat.
CUID 5B – LE COMHLÁNÚ AG BAILL DEN SCÉIM PHINSIN DO CHÉILÍ AGUS LEANAÍ
Dearbhaím gur ball den Scéim Phinsin do Chéilí agus Leanaí mé.
Ainm an Bhaill (BLOCLITREACHA)
Síniú an Bhaill
Dáta
1
Cuir tic (√) leis an gcur síos ceart ar
do stádas.
Singil Pósta Páirtnéireacht
Shibhialta Baintreach Scartha Colscartha
Má bhí tú singil do thréimhse iomlán do bhallraíochta sa Scéim téigh ar aghaidh chuig Cuid 6 den fhorm seo.
2
V Ainm an Chéile/Pháirtnéara Sibhialta
W Dáta an Phósta/Pháirtnéarachta Sibhialta
Lá Mí Bliain Iatáin
Teastas Pósta/
Páirtnéireachta
Sibhialta
Is ea
Ní hEa
X Má fuair do chéile/Pháirtnéir Sibhialta bás,
inis le do thoil data bháis an
chéile/pháirtnéara
Lá Mí Bliain Teastas Báis Is ea
Ní hEa
Y Má tá tú colscartha, inis dáta an
cholscartha
Lá Mí Bliain Foraithne Iomlán Is ea
Ní hEa
Page 5 of 9 Form NTS - 1
Z An bhfuil Ordú ar Choigeartú Pinsin (OCP)
ann?
Lá Mí Bliain Ordú ar Choigeartú
Pinsin Is ea
Ní hEa
CUID 5C – AN CHUID SEO LE COMHLÁNÚ AG CÉILE DLITHIÚIL/ PÁIRTNÉIR SIBHIALTA
Ainm an Chéile Dlithiúil/
Páirtnéir Sibhialta (Bloclitreacha)
Dearbhaím gur mise an Céile Dlithiúil/Páirtnéir Sibhialta don Iarratasóir atá ainmnithe i gCuid 1 den Fhoirm Iarratais seo.
Síniú an Iarratasóra
Dáta
¹ Ní chuimsíonn sé seo i) leasa sóisialacha, ar nós an Phinsin Stáit nó ii) leasa pinsin príobháideacha a fuair tú nó a tháinig
in íocaíocht roimh an 07 Nollaig 2005.
PART 6B– DEARBHÚ PINSEAN DO NA COIMISINÉIRÍ IONCAIM
3. Más rud é go bhfuil teidlíocht agat chuig leas pinsin cuí ar bith, seachas an teidlíocht pinsin atá á héileamh
anois, tabhair na sonraí seo a leanas i gcáipéis ar leith.
a) an cineál socrúcháin pinsin (m.sh. scéim pinsean gairme le sochar sainithe /
ranníocaíocht sainithe, conradh um bhlianacht scoir, CCSP (PRSA),
Ranníocaíochtaí Saorálacha Breise (AVC) chun cur le leasa scoir srl.);
b) an dáta ar a tháinig tú (nó go bhfuil tú ag tnúth le teacht) i dteideal ar an leas/na
leasa faoin socrúchán;
c) nádúr an leasa /na leasanna (m.sh. pinsean, blianacht, cnapshuim saor ó cháin,
cnapshuim incháinithe, aistriú chuig Ciste Scoir Faofa srl);
d) ainm na scéime/an tsocrúcháin;
e) na sonraí teagmhála do riarthóir na scéime;
f) d’uimhir thagartha faoin scéim/socrúchán;
CUID 6A – DEARBHÚ PINSEAN NA gCOIMISINÉIRÍ IONCAIM - ÉIGEANTACH
Freagair IS EA/NÍ hEA
1. Ar tharla, ar nó i ndiaidh an 7 Nollaig 2005: (a) Go raibh tú i dteideal ar phinsean¹ ar bith, cnapshuim nó leas ar bith eile a bhaineann le
pinsean (m.sh. scéim pinsean gairme le sochar sainithe / ranníocaíocht sainithe,
conradh um bhlianacht scoir, CCSP (PRSA), Ranníocaíochtaí Saorálacha Breise
(AVC) chun cur le leasa scoir srl) seachas do theidlíochtaí pinsin atá á n-éileamh ón
Scéim Pinsean faoi láthair, nó
(b) Gur ordaigh tú go ndéanfaí íocaíocht nó aistriú chuig socrúchán pinsin thar lear?
2. Roimh dháta do scoir, nó dáta tosaithe na híocaíochta pinsin: (a) An bhfuil tú ag tnúth le bheith i dteideal aon phinsean a fháil, nó aon chnapshuim nó
aon leas eile a bhaineann le pinsean (m.sh. scéim pinsean gairme le sochar sainithe /
ranníocaíocht sainithe, conradh um bhlianacht scoir, CCSP (PRSA), Ranníocaíochtaí
Saorálacha Breise (AVC) chun cur le leasa scoir srl) (seachas na leasa ag éirí as an
bPinsean reatha atá á éileamh), nó
(b) An bhfuil sé i gceist agat a ordú go ndéanfaí íocaíocht nó aistriú chuig socrúchán
pinsin thar lear?
Más rud é gur fhreagair tú IS EA ar cheisteanna 1 nó 2, ní mór duit Cuid 6B & 6C den Fhoirm
Dhearbhaithe seo a chomhlánú.
Más rud é gur fhreagair tú NÍ hEA ar cheisteanna 1 nó 2, ní mór duit Cuid 6C thíos a chomhlánú.
Page 6 of 9 Form NTS - 1
g) i gcás aistrithe déanta (nó le déanamh) chuig socrúchán
pinsin thar lear, suim nó luach (nó suim nó luach a
bhfuiltear ag tnúth leis) na híocaíochta nó an aistrithe
agus ainm na scéime lena ndearnadh an t-aistriú (nó lena
bhfuil an t-aistriú le déanamh);
h) i gcás gach socrúchán le ranníocaíocht sainithe, luach na ciste (nó an luach a
bhfuiltear ag súil leis) ar an dáta ar a tháinig tú i dteideal (nó ar a bhfuil tú ag súil
le teacht i dteideal) ar an leas/na leasanna faoin socrúchán;
(i) i gcás gach socrúchán le leas sainithe:
i. áit a bhfuil pinsean tógtha agat (nó a bhfuil sé i gceist agat pinsean a thógáil)
faoin socrúchán, méid bhliantúil an phinsin atá iníoctha (nó a mheastar a
bheidh iníoctha) chugat nuair a thosaigh (nó nuair a thosaíonn) an pinsean)
(luaigh suim airgid, led’ thoil)
ii. méid leasa cnapshuime scartha ar bith a tógadh nó atá le tógáil (ie seachas trí
phinsean a chomhalartú) (luaigh suim airgid, led’ thoil);
iii. áit a bhfuil rogha glactha agat (nó go bhfuil sé i gceist agat rogha a ghlacadh)
faoi réir ailt 772(3A), 784(2A) nó 787H(1) den Acht Comhdhlúite Cánacha
1997 (.i. rogha “ARF”), méid nó luach margaidh an airgid nó na sócmhainní
eile mar a aistríodh (nó a bhfuiltear ag súil le bheith aistrithe) chugatsa, chuig
ARF agus/nó chuig AMRF, i ndiaidh duit an rogha a chur i bhfeidhm.
iv. áit nach bhfuil rogha glactha agat (nó nach bhfuil sé i gceist agat rogha a
ghlacadh) faoi réir ailt 787H(1) den Acht Comhdhlúite Cánacha 1997 agus, ina
áit sin, go bhfuil sócmhainní an CCSP (PRSA) coinnithe agat (nó go bhfuil sé
i gceist agat iad a choinneáil) sa CCSP sin nó ceann ar bith eile, méid nó luach
margaidh an airgid nó na sócmhainní eile mar atá coinnithe sa CCSP
4. An bhfuil teastas agat ó na Coimisinéirí Ioncaim a luann méid an Táirsigh Cistí
Pearsanta faoi réir ailt 787P den Acht Comhdhlúite Cánacha 1997 (Más é IS EA an
freagra, cuir cóip leis seo, led’ thoil)
CUID 6C – DEARBHÚ PINSEAN NA gCOIMISINÉIRÍ IONCAIM
Dearbhaím go bhfuil an t-eolas a thugaim san fhoirm seo iomlán agus ceart. Ceadaím do
riarthóir na Scéime Aoisliúntais dul i dteagmháil le riarthóir na scéime, mar is cuí, ar mo
shonsa, chun soiléiriú a dhéanamh, más gá, ar aon ghné den eolas a thugtar faoin Dearbhú
seo.
AINM IOMLÁN (BLOCLITREACHA)
SÍNIÚ
DÁTA
Page 7 of 9 Form NTS - 1
UIMHIR PPS
SEOLADH
Tabhair do d’aire go bhfuil foráil sa reachtaíocht, nuair a sháraíonn luach caipitil leasa pinsean an duine an
SFT/PFT, gur féidir an cháin atá dlite ar bharrachas inmhuirir ar bith a bhaint ó chnapshuim nó pinsean leanúnach
an phinsinéara.
PSPR Decl Rev 10.12.13
CUID 7- COMHSHUIMSIÚ PINSEAN NA SEIRBHÍSE POIBLÍ AR MHAITHE LE LPSP
Ainm Uimh PPS
An bhfuil sochar á fháil agat ó aon Scéim Phinsin sa tSeirbhís Phoiblí eile? SEA NÍ hEA
(Tic más cuí) (Tabhair aird nach nglactar sa chás seo pinsin iníoctha ón Roinn Coimirce Sóisialaí faoin gcód leasa sóisialaí agus pinsin sa tseirbhís
phoiblí ar mhaithe le LPSP.)
MAS NÍ hEA, TÉIGH CHUIG DEARBHÚ. MÁS IS EA, TABHAIR AN tEOLAS SEO A LEANAS:
Eolas Riachtanach maidir le hÚdarás Íocaíochta eile
Ainm:
Seoladh:
An Cineál Pinsin: Ball, Céile/Páirtnéir Shibhialta.
Má tá pinsean Céile á fháil agat, deimhnigh le do thoil:-
Dáta scoir an Chéile/Pháirtnéara Sibhialta
Dáta báis an Chéile/Pháirtnéara Sibhialta
Eolas breise maidir leis an Údarás Íocaíochta má tá an t-eolas agat
Seoladh Ríomhphoist
Ainm Teagmhála
Page 8 of 9 Form NTS - 1
Uimhir Ghutháin
Uimhir Chláraithe an Fhostóra
Dáta tosaithe an Phinsin
Ollphinsean Bliantúil (sula mbaintear LPSP)
Dearbhú
Dearbhaím go bhfuil an t-eolas atá tugtha agam ar an bhfoirm seo ceart. Tuigim go bhfuil dualgas dlithiúil orm a chur in iúl don Roinn má thagann teidlíocht chugam ar phinsean eile sa
tseirbhís phoiblí atá faoi réir ag LPSP. Tugaim údarás don Roinn Oideachais agus Scileanna teagmháil a dhéanamh leis an Údarás Íocaíochta thuasluaite
chun an t-eolas atá tugtha agam a dhearbhú.
Síniú:
Dáta:
Ráiteas Príobháideachta maidir le Cosaint Sonraí
Is í an príomhchúis go mbíonn na sonraí pearsanta a thugann tú ag teastáil ón Roinn ná chun measúnú, machnamh agus próiseáil a dhéanamh orthu, agus nuair is féidir, íocaíocht cnapshuime agus íocaíocht pinsin gach bliain trí phárolla na Roinne seo a dheonú don té a ainmnítear ar an iarratas seo faoi réir téarmaí na scéime pinsin agus reachtaíocht reatha ag am an deonaithe. Chun do chuid sochar a phróiseáil i gceart, d’fhéadfadh na sonraí pearsanta a thugtar a roinnt le haon Roinn Rialtais, nó má tá seirbhís cheana agat san earnáil phoiblí, le Riarthóir na Scéime Pinsin ábhartha. Is féidir teacht ar an ráiteas príobháideachais ina bhfuil tuilleadh eolais maidir leis an bhfoirm seo ag: https://www.education.ie/en/Education-Staff/Services/Retirement-Pensions/Teaching-Staff/data-protection/data-protection-and-your-pension.html Tá na sonraí ar fad maidir le polasaí sonraí pearsanta na Roinne a léiríonn an tslí a úsáidfear do shonraí pearsanta nó sonraí pearsanta do linbh chomh maith le heolas maidir le do chearta mar ábhar sonraí ar fáil ag: https://www.education.ie/en/The-Department/Data-Protection/ Tá cruachóip den pholasaí agus den ráiteas príobháideachais seo ar fáil ón seoladh thuasluaite ach é a iarraidh.
SEICLIOSTA DO CHOMHLÁNÚ FHOIRM NTS -1 (FOIRM IARRATAIS DO SHOCHAIR SCOIR ÉIGEANTACH/ DEONACH/ CAOMHNAITHE -) Má bhíonn eolas neamhiomlán nó doiciméid in easnamh, is dócha go mbeidh moill ar íocaíocht nuair a bhíonn teidlíochtaí
pinsin á bpróiseáil.
Freagair IS EA nó NÍ hEA thíos ag tabhairt le fios go bhfuil na codanna éigeantacha lán-chomhlánaithe, sínithe
agus go bhfuil na doiciméid uile is gá sa chlúdach litreach le d’iarratas :-
IS EA NÍ hEA
Foirm Iarratais lán-chomhlánaithe agus sínithe (Foirm NTS 1) Éigeantach
Dearbhú den iarratas ar shochair sínithe (Foirm NTS 1 Cuid 4) Éigeantach
Síniú Neamhbhall den Scéim Céile agus Leanaí (Cuid 5A) Má oireann
Síniú Ball den Scéim Céile agus Leanaí (Cuid 5B) Má oireann
Page 9 of 9 Form NTS - 1
Síniú Céile/Páirtnéara Sibhialta de bhall den Scéim do Chéilí agus Leanaí
(Cuid5C)
Má oireann
Ordú ar Choigeartú Pinsin (Foirm NTS1 Cuid 5B Z ) Má oireann
Teastas Pósta/Páirtnéireachta Sibhialta Má oireann
Dearbhú na gCoimisinéirí Ioncaim (Foirm NTS 1 Cuid 6A & Cuid 6C
agus 6B más cuí)
Éigeantach
Údarás don íocaíocht chuig do chuntas bainc (foirm ar leith -
FOIRM BHAINC 1)
Éigeantach
Tá an Ráiteas Príobháideachta Cosaint Sonraí léite agus tuigthe agam.
Éigeantach
Tá Foirm NTS 1 comhlánaithe go hiomlán agam, tá na doiciméid ábhartha faighte agam, tá siad go
léir seiceáilte agam i gcoinne an liosta seiceála comhlánaithe agus tá na doiciméid uile is gá iniata.
Síniú an Bhaill
Dáta