i tumori ossei - fisiokinesiterapia.biz · rx dello scheletro intero. classificazione topografica
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I TUMORI OSSEI
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Tumori ossei
• Tumori produttori di tessuto osseo• Tumori produttori di tessuto
cartilagineo• Tumori a cellule giganti• Tumori del midollo osseo• Tumori del tessuto connettivo• Lesioni peudo-tumorali• Cancro secondario dell’osso
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Tumori ossei
• Tumori produttori di tessuto osseo
– Benigni• Osteoma• Osteoma osteoide• Osteoblastoma
– Maligni• Osteosarcoma
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Tumori ossei• Tumori produttori di tessuto osseo• Tumori produttori di tessuto cartilagineo
– Benigni• Condroma• Osteocondroma• Fibroma condro-mixoide
– Maligni• Condrosarcoma
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Tumori ossei
• Tumori produttori di tessuto osseo• Tumori produttori di tessuto cartilagineo• Tumori a cellule giganti• Tumori del midollo osseo
– Sarcoma di Ewing e reticolosarcomi– Limfosarcomi ossei– Mielomi
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Tumori ossei• Tumori produttori di tessuto osseo• Tumori produttori di tessuto cartilagineo• Tumori a cellule giganti• Tumori del midollo osseo• Tumori del tessuto connettivo
• Fibroma desmoide– Lipoma osseo– Fibrosarcoma
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Tumori ossei• Tumori produttori di tessuto• Tumori produttori di tessuto• Tumori a cellule giganti• Tumori del midollo osseo• Tumori del tessuto connettivo
• Lesioni peudo-tumorali– Cisti ossee– Cisti aneurismatica– Lacune metafisarie– Granuloma eosinofilo– Displasia fibrosa
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Tumori dolorosi
• Dolori notturni (osteoblastoma, osteoma osteoide)
• Dolori con il freddo (tumori glomici)
• I tumori maligni sono quasi sempre dolorosi
• Un tumore doloroso deve essere studiato con una BIOPSIA
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Tumori voluminosi
• Sporgenza degli osteocondromi (vicino allearticolazioni ) deviazione dei tendini dei nervi e dei vasi
• I condromi, vicino alla pelvi, possono limitare i movimenti e deviare gli assi Vascolo-Nervosi
• Invasione delle parti molli dei tumori maligni.
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• Disturbo dovuto al volume– Sporgenza,tensione
EsostosiEsostosi osteogenicheosteogeniche
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• Disturbo dovuto al volume– Limitazioni articolari
EsostosiEsostosi osteogenicheosteogeniche CondromaCondroma
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EsostosiEsostosi multiplemultiple
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• Disturbo legato al volume– Conflitto con 1 tendine
(Zampa d’oca)
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• Disturbi legati al volume– Conflitto con 1 tendine
(tendine quadricipite)
U - 32 anni
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• Disturbo legato al volume– Compressioni vascolari
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• Disturbi legati al volume– Compressioni nervose
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D - 27 anniU - 32 anni
Tumori a cellule giganti
• Disturbo legato al volume– Sporgenza– Compressione nervosa (SPE)
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CondrosarcomaCondrosarcoma
U - 26 anni : Deviazione del nervo sciatico
– Sviluppo nelle parti molli– Deviazione degli organi vicini
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CondromaCondroma solitariosolitario
• Dolori, tumefazioni
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Resezione completa e ricostruzione con trapianto e placca
CONDROMA SOLITARIO
• Dolori, tumefazioni
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U - 20 anni
Esostosi osteogenicheEsostosi osteogeniche
• Dolori, tumefazioni
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CondrosarcomiCondrosarcomi
• Dolori, tumefazioni
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Invasione delle parti molli Recidive locali
Condrosarcoma
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osteosarcoma
• Proliferazione nelle parti molli
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Fratture patologiche
Nei bambini• Cisti ossee dei bambini (femore, omero)• Fibroma non ossificante (femore, tibia)• Granuloma eosinofilo• Displasia fibrosa
Nell’adulto• Tumore a cellule giganti• Cisti aneurismatica
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Fratture patologiche (80 %)
Cisti aneurismatica Cisti essenziale
• Fratture patologiche
12 ans12 anni
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Cancro secondario dell’osso
• Fratture patologiche
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osteosarcoma
• Fratture patologiche
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CondroblastomaCondroblastoma benignobenigno
• Fratture patologiche
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CondromaCondroma solitariosolitario
• Fratture patologiche
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Tumore a cellule giganti(5 - 10%)
• Fratture patologiche
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Radiografia semplice• Segni di benignità:
– Immagine ben delineata– Corticale normale
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A livello dell’anca : 3 localizzazioni possibili in prossimità delle 3 cartilagini di accrescimento
Radiografia sempliceSegni di benignità :
– Immagine ben delineata– corticale normale
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Radiografia sempliceSegni di benignità :
– Immagine ben delineata– corticale normale
Tumore a cellule giganti
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Radiografia semplice• Segni di benignità :
– Immmagine ben delineata– corticale normale
Cisti ossea solitaria
Migrazione verso la diafisicon la crescita
6 anni 9 anni
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Osteoma osteoide
Radiografia semplice
Segni di benignità :– Immmagine ben
delineata– corticale normale
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Radiografia semplice
• Segni di malignità :– Osteolisi vasta– Assenza di contorni netti– Rottura della corticale– Reazione periostea– Invasione delle parti molli
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Segni di malignità• Area litica• Reazione periostea lamellare• Rottura della corticale• Immmagine « en feu d'herbe » e
ossificazioni delle parti molli
osteosarcomi
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Condrosarcoma periferico– Sviluppo immediato nelle parti molli
– Forme difficili da vedere alle rx grafie
• Segni di malignità
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Cancro secondario dell’osso
• Segni di malignità
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Attenzione alle forme iniziali :
– Piccola area « gommata »
– Piccola reazione periostea in area di maggiore densità
• Segni di malignità
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Tumore Tumore a cellule a cellule gigantigiganti CondrosarcomaCondrosarcoma
• Segni di malignità
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Cancro secondario dell’osso
• Segni di malignità
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Condroma periosteo ( juxta corticale )
• Invasione delle parti molli
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(Mai al piede, nè alla mano)
osteosarcoma
• Invasione delle parti molli
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Bilancio completo
• TAC• RMN• Scintigrafia ossea• Arteriografia• Bilancio biologico (mieloma)• BIOPSIA
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BIOPSIA• Sistematica in caso di dubbio
– Biopsia con ago (TAC guidata)
• Attendere il risultato per il trattamento
• La diagnosi anatomo-patologica è talvoltamolto difficile
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TAC: mezzo di analisi topografica
Osteosarcoma
Bilancio completo
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Tumore a cellule giganti
TAC: mezzo di analisi topografica
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Osteoma osteoide
• TAC : mostra il nido
• Scintigrafia : iper-fissazione netta
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• Bilancio d’estensione • TAC, RMN +++
CondrosarcomaCondrosarcoma
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Condroblastoma
• Bilancio d’estensione • RMN +++
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• Bilancio d’estensione– Scintigrafia +++
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Scintigrafia : iper-fissazione
Il limite della resezione é basato qui, sul risultato dellascintigrafia
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Radiografia a volte sufficente– Osteocondroma– Cisti essenziale– Lacuna corticale
A volte lo scheletro intero– Malattia delle esostosi multiple– Granuloma eosinofilo
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EsostosiEsostosi multiplemultiple
Rx dello scheletro intero
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EncondromatosiEncondromatosi ((OllierOllier) )
• Metafisi ++• Asimmetria delle lesioni
(unilateralità nel 50%)
Rx dello scheletro intero
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Classificazione topografica
• Metafisi– Tumori cartilaginei– Cisti– Fibromi non ossificanti
• Epifisi– Condroblastomi– Tumori a cellule giganti– Cisti aneurismatiche
• Diafisi– Displasie fibrose, adamantinomi,
osteomi osteoidi
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Fibromi condromixoidi
Metafisi
Cisti ossee Cisti aneurismatiche
Cisti ossee Displasie fibrose
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Condroblastomi Tumori a cellule giganti Cisti aneurismatiche
Epifisi
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Rx RMN TAC Scintigrafia
F 30 ans :
Douleurs à la course
Displasia fibrosa
Diafisi
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Condensazione corticale
Nella corticale, il nido
Stratigrafia
Diafisi
Osteoma osteoide
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Lisi corticale lacunare
Diafisi
Adamantinoma
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Classicazione topografiche
• Rachide– Granulomi eosinofili– Angiomi, cisti aneurismatiche, osteoblastomi,
cordomi• Ossa piatte
– Granulomi eosinofili• Ossa della mano
– Condromi• Tendenza plurifocale
– Displasia fibrosa, encondromatosi osteocondromatosi
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Rachide
Osteoma osteoide
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Evoluzione : Guarigione ottenuta se l’ablazione del nido écompleta
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Osteoblastoma Cisti aneurismatica
U 18 anni
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Condromi
Mano
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Diagnosi spesso difficile
Cisti ossee Displasie fibrose
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Raschiamento + riempimento + osteosintesi in caso di fragilità
La biopsia é indispensabile per fare la diagnosi e decidere le modalità di trattamento
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•Chirurgia- Amputazione
- Resezione e ricostruzone
(con protesi)
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- Amputazione
- Resezione ericostruzione (con protesi)
Osteosarcoma
Tumori maligni : chirurgia d’exeresie di ricostruzione
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Osteosarcoma D - 25 anni
La resezione deve passare a distanza dalle lesioni
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Protesi da ricostruzione
Mancone protesico + trapianto osseo del perone