i detta nummer - sfog.se · se vidare referat i detta nummer och pre-sentationerna som återfinns...

MEDLEMSBLADET 4/ 10 1

Oktober blänker kalltMed sin ryggfena av hägringar

Tomas TranströmerSommaren dröjer sig kvar. Särskilt min-net av SFOG-veckan i Visby. Det var san-nerligen en succévecka med mycketgivande symposier, plenarföreläsningar,fria föredrag och posters - vetenskapligaöversikter och nyheter, förbättringskun-skap, diskussioner och samtal – med gut-nisk inramning från morgon till kväll. Åstyrelsen vägnar hjärtligt tack till engage-rade arrangörer och deltagare! Tänk attvar fjärde SFOG-medlem deltog i Visby.Se vidare referat i detta nummer och pre-sentationerna som återfinns på hemsidan.Vi har all anledning att känna stolthetöver vår förening.

För höstkvällarna i länstolen finns meddetta Medlemsblad två ARG-rapporter - Kejsarsnitt (Perinatal-ARG) och Ofri-villig barnlöshet (Fert-ARG). Dessa fler-åriga arbeten med nu uppdateradekunskapsöversikter och behandlings-

rekommendationer kommer vi ha stornytta av i verksamheten. Ett råd är attinte lägga undan rapporterna till jul-ledigheten för med årets sista Medlems-blad kommer hoppeligen ytterligare tvåARG-rapporter – Hormonbehandling iklimakteriet (Endokrin-ARG) ochHysteroskopi (MIG-ARG). Å medlem-marnas vägnar vill jag som ARGUS fram-föra min stora beundran och utomor-dentliga tack till författarna och särskildredaktionskommittéerna för deras idogaoch stringenta arbete.

Vid Riks-ARG 2009 bestämdes attEvidens-ARG skulle bereda frågan omSFOG-riktlinjer à la RCOG Guidelineseller DSOGs. Förtjänstfullt samman-kallade Evidens-ARG övriga AR-gruppertill möte i vintras. Därefter har Evidens-ARG tillsammans med styrelsen utarbe-tat ett förslag till arbetssätt för SFOG-Riktlinjer. Detta förslag presenterade påRiks-ARG och verksamhetsmötet iVisby.Det handlar inte om spårbyte. SFOG-

Protokoll SFOG årsmöte 8Protokoll för Riks-Arg den 1 september 2010 11Redogörelser från Arbets- och Referensgrupperna (ARG) 13SFOG-riktlinjer 20SFOG-veckan i Visby 22Blod, svett och dårar… 26Vinnare av OGU priset 2010 27SFOG gratulerar till väl genomförd specialistexamen! 27Intressant NFYOG-seminarium om uterustransplantation 28Möte med europeiska ST-läkare i Antwerpen 29SFOG-kurser VT 2011 30Rekommendationer angående kopparspiral 34Fosterreduktioner – var står vi idag? 35Kan strukturella förändringar möjliggöra en säker och attraktiv vaginal förlossning? 37BakreFornix 41

I D E T TA N U M M E R

MEDLEMSBLADETAnsvarig utgivare: Anne Ekeryd-Andalen Tel: 0303-986 90Layout: Moniqa FrisellAll korrespondens till föreningen skall ställas till:SFOG-Kansliet, Drottninggatan 55, 2 tr 111 21 StockholmTel: 08-440 01 75. Fax: 08-22 23 30Jeanette Swartz. E-post: [email protected] Internet: www.sfog.seAnnonser: Anne Ekeryd-AndalenE-post: [email protected] hemsidan:[email protected]

SFOGs styrelse 2010:Ordförande: Ulf Högberg Kvinnokliniken, Norrlands Universitetssjukhus 901 85 UmeåTel: 090-785 68 33. Fax: 090-13 75 40 E-post: [email protected] ordförande: Pia TelemanKvinnokliniken, Lunds Universitetssjukhus221 85 LundTel: 046-17 25 51E-post: [email protected] sekreterare: Eva Uustal Fornell Kvinnokliniken, Linköpings Universitetssjukhus 581 85 LinköpingTel: 013-222 000. Fax: 013-0148156E-post:[email protected]ästare: Sven-Erik Olsson Kvinnokliniken, Danderyds sjukhus 182 88 Stockholm Tel: 08-655 56 08. Fax: 08-753 22 76 E-post: [email protected] sekreterare: Pelle LindqvistKvinnokliniken, Karolinska SjukhusetHuddinge, 141 86 Stockholm Tel: 08-585 81 628E-post: [email protected]ör för Medlemsbladet:Anne Ekeryd-Andalen Gyn o MVC-mottagningen, PrimärvårdenKungälvs sjukhus, 442 83 KungälvTel 0303-986 90E-post: [email protected]: Marie Bixo Kvinnokliniken, Norrlands universitetssjukhus901 85 Umeå Tel:090-785 21 40. Fax: 090-77 39 05E-post: [email protected]/Webbmaster: Måns EdlundKvinnokliniken, Danderyds sjukhus 182 88 Stockholm Tel: 08-655 63 43E-post [email protected]: Anna Pohjanen Kvinnosjukvården NorrbottenSunderby sjukhus, 971 80 Luleå Tel: 0920-28 20 00. Fax: 092-28 32 90 E-post: [email protected] Ledamot/Yngre representant:Mårten Strömberg, Kvinnokliniken,SU/Sahlgrenska, 413 45 GöteborgTel: 031-343 10 00E-post: [email protected]

Tryck: Elanders ISSN 0284-8031

Ordförande har ordet

Kära Vänner!


riktlinjer är komplementära till ARG-rapporter. Vid Riks-ARG kom vi överensom att inte ta vatten över huvudet, detär de små stegen som gäller. Läs ochbegrunda förslaget som nu publiceras iMedlemsbladet. Skriv till Medlemsbladeteller maila synpunkter och ämnesförslagtill styrelsen.

SFOG kan skryta med att vi tidigareän någon annan specialitet har haft årliguppföljning av verksamheten. Kvinno-klinikernas årsrapporter startade redantidigt 50-tal. Redaktör för den nyut-komna rapporten för 2009 är GeraldWallstersson (KVARG). Denna årligarapport är mycket värdefull för vår verk-samhet. Stabilitet i utfallen kan sägas prägla åren 2008/2009. Något färresfinkterrupturer vid instrumentell för-lossning (12,0%/10,4%), fler framfalls-operationer utförda som dagkirurgi, flerhemaborter (21%/26%), kortare medel-väntetid i dagar från bokningssamtalettill abortläkarbesöket (6/5) kortaremedelväntetid i dagar till utförd abort(3/4). För tredje året i rad noteras sjun-kande kejsarsnittsfrekvens, för 200916,4% (MRF 2009 prel. 17,2). Är dettrend? Det ser ut som i början på 1980-talet när kejsarsnittsfrekvensen sjönkunder flera år i samband med intensivadiskussioner inom specialiteten. Är ned-gången under senare delen en effekt avläkarnas engagemang på förlossningsav-delningarna, Robsons besök på SFOG-veckan 2008, Robson-nätverket med 30-tal deltagande kliniker?

Påpassligare kan inte komma vår ansö-kan som nu lämnats in till SKL om bil-dandet av ett obstetriskt kvalitetsregister– PNQ-o. Denna ansökan har beretts aven arbetsgrupp med representation frånsamtliga sjukvårdsregioner, akademiska

företrädare inom obstetrisk epidemiolo-gi från samtliga universitet, SFOG ochBarnmorskeförbundet och representan-ter från nuvarande kvalitetsregister i vård-kedjan graviditet-förlossning-eftervård-nyföddhetsvård: Q-IVF, PNQ-f (foster-diagnostik), MHV (Mödrahälsovårds-vårdsregistret), PNQ-n (neonatalregis-tret). Den skisserade principen för datain-samling är automatgenerering av infor-mation från datajournalerna, till en bör-jan i begränsad mängd, samt webbbase-rad enkät till mödrar och vid särskildahändelser webbbaserad protokoll. Denlokala nyttan ska säkras med flexibilitet iutformningen och basala analysfunktio-ner för verksamhetsuppföljning. Regis-tret hoppas även kunna vara en plattformför redan existerande kvalitetsarbete somRobsonnätverk, Projekt Säker Förloss-ningsvård, NOSS och MM-ARG. Samt-liga kvalitetsregister inom vårdkedjan ärpositiva till detta arbete. Om positivtbesked från SKL under senhösten kom-mer planeringsarbetet att starta nästa år.

Som SFOG ordförande hade jag för-månen att delta i NFOG-kongressen iKöpenhamn 15-18 juni. Vi var 630 del-tagare, varav 50-tal SFOG-medlemmar.Programutbudet var mycket rikligt ochvarierat med 14 symposier, 45 fria före-drag, 90-tal e-posters och 4 videopresen-tationer. Angelägna symposieteman medsåväl nordiska som internationella före-trädare var prematuritet, urinkontinens,medicinsk co-morbiditet och reproduk-tion, diabetes och graviditet, laparasko-pisk kirurgi. Ny programpunkt var ses-sionen ”Controversies in obstetrics andgynecology” där norsk respektive finskpolicy för fosterdiagnostik ställdes motvarandra. Sverige och Danmark debatte-rade frågan ”Contraceptive clinics:

where, how, who? Danish and Swedishattitudes and experiences” bl.a. utifrånde betydligt lägre antalet tonårsaborter iDanmark. Intressanta kulturskillnader.

NFOG-styrelsen ansvarar på varjekongress för ett särskilt symposium. I årvar ”Environment and reproductivehealth”. Niels-Erik Skakkebaek gav i sinföreläsning ”Semen quality of Nordicmen and testicular dysgenesis syndrome(TDS): Implications for fertility rates”sina rön om sekulär ökning av TDS (för-sämrad spermiekvalitet, kryptorkism,hypospadi) samt testiscancer. TDS sam-varierar med geografiska skillnader iNorden av halter i modersmjölk av mil-jögifter som PCB och dioxiner m.fl. ochhypotesen är att TDS-ökningen handlarom intrauterin exposition. Paul Fowlerfrån Aberdeen talade sedan om”Environmental endocrine disruption ofthe ovary” där hypotesen är motsvaran-de påverkan av miljögifter och syntetis-ka östrogener på ovariereserven där rönenännu är experimentella. Avslutande tala-de Jan Öyvind Odland om alla miljögif-ter som ansamlas i Arktis med hypotetiskpåverkan även på barnens neurologiskautveckling. Sålunda ett symposium avkalla kårar men nog så viktigt.

Upplyftande för SFOG var att GöranBerg valdes till president för NFOG ochMagnus Westgren till kongresspresidentför NFOG-kongressen i Stockholm2014. Grattis! Och för oss alla medlem-mar, sök medel från NFOG-fonden. Omdu inte redan sökte 1/10 så blir nästaansökningstillfälle i vinter.

Ulf HögbergOrdförande SFOG

Ordförande har ordet

Hösten har börjat bra med en omtumlande och givandevecka i Visby. En sammanställning av veckans rikt varie-rade utbud finns med i detta nr. Hur går vi vidare med allny kunskap vi fått, både den som utvecklar vårt yrkeskun-nande till gagn för patienterna och den om den grymmaverklighet som vi fick se och höra en glimt av genom DenisMukweges gripande framförande? SFOG styrelse har fåtti uppdrag från medlemmarna att verka mot sexualiseratvåld som vapen. Vi återkommer under hösten. Till desskan du själv söka mer kunskap och sprida den, gå in påFNs sida, www.stoprapenow.org

Om misstag i vården vården kan vi läsa varje dag, enofta nedslående läsning. Det är inte lika vanligt att det rap-porteras om det arbete som läggs ned på att analyseraoch förbättra verksamheten. Passa på att ta del av det för-ändringsarbete som man genomfört i Linköping.

Till sist en vädjan från Pakistan från våra vänner i twin-ning projektet. De behöver allt stöd de kan få.

Anne Ekeryd-Andalen

Följande tider gäller för medlemsbladet 2010:

Nr Deadline Utkommer5 31 oktober Vecka 48

Manus skickas till:Redaktör Anne Ekeryd-Andalen

Gyn och MVC-mottagningen, Primärvården, Kungälvssjukhus

442 83 Kungälv

[email protected]

Adressändring skall göras till:

eller [email protected]

REDAKTÖRENS RUTA


Precis hemkommen från SFOG-dagarnakänner jag mig inspirerad och upplyft avdet trevliga och väl sammansatta pro-grammet. Trots att elen gick på onsdags-morgonen och försenade programmet entimme sågs inga sura miner och förse-ningen hämtades igen. Som medlem iSFOGs styrelse vill jag än en gång passapå att tacka organisationskommitteen förett gediget arrangemang!

Föreläsningen av Philip Steer ”Whydo people make mistakes and what canwe do about it?” var en av höjdpunkter-na. Professor Steer drog flera parallellermed hur flyget bedrev sitt säkerhetsarbe-te. Grunden i allt säkerhetsarbete är attdra lärdom av sina misstag och identifie-ra strukturella svagheter i organisationen.En fråga som belystes var om de misstagsom begås var kostsamma? I dag betalas400 miljoner pund per år dvs. drygt 6 miljarder kronor i ersättning för obste-triska felbehandlingar i England, motsva-rande 15% av totala kostnaderna för allobstetrisk vård. Dessa kostnader är fort-farande i stigande och det kommer att blienorma belopp om man inte vidtar åtgär-der. CTG-tolkning var den enskilt vikti-gaste faktorn inom obstetriken. EnligtSteer finns det en grupp 10-20% som intehar förmåga till ”pattern recognition” dvsCTG-tolkning. Dessa borde inte jobbamed CTG-tolkning, dels för sin egenskull, men framför allt för patienterna. IEngland hade man inte börjat att ta i dettaproblem, men han ansåg att det måstegöras i framtiden. CTG-tolkning går attförbättra till viss del med träning, menatt tolka tillsammans med andra förbätt-rar resultatet. På den gynekologiska sidanansågs checklistor vara en viktig faktorför att minska misstagen.

En annan föreläsning som berörde migoch många starkt var ”Våldtäkt somvapen i krig” av Denis Mukwege. Hanberättade om hur olika grupperingar i

Kongo hade som strategi att våldta ochskada kvinnor som en del i sin krigsför-ning. Att döda en stor andel av männeni en by hade på 10 års sikt mycket liteneffekt byns befolkning, medan att våldtaoch skada en stor del av kvinnorna utplå-nade byn på sikt. Mukwege berättade attman kunde avgöra av skadorna vilkengrupp som angripit en kvinna. En grupptvingade kvinnan att efter våldtäkt sättasig på glödande kol, en annan förde uppträföremål i underlivet och förstörde, entredje grupp sköt kvinnan i underlivetetc. Milisgruppernas drivkraft för dessaövergrepp var att ta makten över markenoch över brytningen av coltan - en mine-ral som används inom telekom- och elek-tronikindustrin. Dr Mukwege vädjadeom hjälp för sitt folk. Det slutade medatt en övrig fråga togs upp på SFOGs års-möte. Där beslutades det att SFOG skul-le försöka verka för att frågan lyfts upptill ett politiskt plan som krigsförbrytel-ser. SFOGs styrelse fick i uppdrag attarbeta vidare med detta.

Till de tre bästa föredragen utsågsSara Sohlberg, Uppsala,”Kort eller lång?Fet eller smal? Mamma habitus som risk-faktor för tidig och sen preeklampsi; enpopulationsstudie av förstföderskor”,Charlotta Grunewald, Södersjukhuset,”Effekt på sjukligheten hos nyfödda barnefter ändring av handläggningen vid över-burenhet”, samt Johan Bergström,Stockholm, ”Eskalerande situationerinom obstetriken”. Som bästa posterutsågs Ninnie Borendal Wodlin, Lin-köping ”Anestesimetod påverkar posto-perativ återhämtning efter hysterektomii ett fast track-program”. Alla fyra pris-tagare får 5000 kr.

NFOG kongressen i juni var välorga-niserad och trevlig. Man hade en genom-gående hög kvalitet på föreläsningar.Några som etsade sig fast i mitt med-vetande var en föreläsning av Bente

Klarlund Pedersen, Rigshospitalet, omträning och graviditet. Hon gav enutmärkt genomgång av ämnet blandannat redovisades en studie om välträna-de yngre män som fick aktivitetsrestrik-tion (från 10000 steg/d till max 1500steg/d) under 14 dagar. Förutom att denorala glucosbelastningen försämrades,insulin resistensen ökade och vikten min-skade 1,5 kg, kunde man med magnet-kamera se hur det intraabdominella fet-tet ökade. Vem vill vara inaktiv?

Ett annat symposium som jag funde-rade mycket efter var ett interaktivt pre-ventivmedelssymposium med LenaMarions (KS) och Charlotte Wilken-Jensen som redogjorde för den svenskarespektive den danska modellen. Detkom att handla om varför vi i Sverigegjorde mer aborter och använde mindrekombinerade p-piller. Danskarna tyckteatt vi vid rådgivning fokuserade mer påriskerna med preventivmedel och min-dre på fördelarna. Att vi i Sverige hadeen mer negativ bild på preventivmedel imedierna och att vi inte gick i svaromålpå felaktiga (negativa) skriverier (eller attvi inte kom till på medieplats). En annanstor skillnad var att allmänläkarna sköttepreventivmedelsrådgivning i Danmarkoch barnmorskor i Sverige. Jag tror per-sonligen att vi i medier på ett tydligaresätt måste stå upp för våra patienters bästaoch se till att vi har bra kanaler att nå utmed ett mer nyanserat budskap i medi-erna.

Priset för bästa avhandling gick tillBjörn Strander, Göteborg. Anna Möller,Södersjukhuset, fick pris för bästa före-drag ”Post-traumatic stress disorder(PTSD) after rape”. Grattis!

Den nordiska registreringen av "nearmiss events" NOSS flyter på bra och viplanerar att fortsätta i ytterligare 1.5 årmed uterusruptur, akreta/perkreta och

Kära kollegor!

Brev från den vetenskaplige sekreteraren


postpartum hysterektomi. Det kommercirka 7 fall i månaden från Sverige varavdrygt hälften uterusruptur och lika delarav de andra. På verksamhetsmötet infor-merades om att övriga nordiska länderplanerar att börja registrera stora blöd-ningar som krävt minst 6 enheter SAG.Förslaget att Sverige skulle gå med ochförsöka att gå via transfusionsregistretfastslogs enhälligt.

Arbetet med att skapa ett intressantoch lockande program för Obstetriks-sektionen på Läkarstämman har varitmycket stimulerande. I år har vi ordnaten heldag med 4 symposier på onsdagenden 1 december med något för alla.

Det är med ett visst vemod som jagnu skrivit mitt sista brev från den veten-skaplige sekreteraren. Det har varit enintressant och lärorikt tid och jag önskarMatts Olovsson lycka till. Tack för denhär tiden!

Vi ses i Göteborg på Läkarstämman.

Pelle Lindqvist

Översvämningskatastrofen i Pakistan harnått Sindh-provinsen, där våra kollegor i SOGP (Society of Obstetricians &Gynecologists in Pakistan), inomFIGO/SOGP/SFOG/SBF-projektetmed gott resultat har arbetat intensivt föratt utrusta och bemanna några mindresjukvårdsenheter inom det extremt fatti-ga landsbygdsområdet Thatta, 120 kmöster om Karachi. Vårt formella samar-bete är avslutat, men våra kontakter fort-sätter. Nedan följer några utdrag frånmail till Charlotta Grunewald från vårahårt prövade kollegor som svar på fråganom det aktuella läget och om vi kan bidrapå något sätt:

”The floods have uprooted the poorest ofthe poor, who have lost whatever little theyhad. The threat of disease on top of othermiseries is very real and we keep prayingthat the loss of life will not be compoundedby it. The enormity of the task of gettingthese people help and assist them in regai-ning some of their dignity is very daunting.” Shereen Bhutta, MD, Head of Dept ofOb&Gyn at Jinnah Medical School

”As you know we are passing through theworst time of our lives due to devastatingfloods. Millions of peoples are displaced and

badly affected. Like other organisations,SOGP is also engaged in the relief camps.We are hoping to overcome the catastrophesituation and get back to normality.”Dr Razia Korejo, Project Director

”Thanks for your mail and concernabout the flood victims in Pakistan. Thesituation is bad and totally unexplaina-ble. I am not sure what will happen afterthe water levels will go down.

SOGP are working in collaborationwith Pakistan Medical Association, UNI-CEF and UNFPA to try to help peopleby providing health care on the site,water, food, cloths and home utensils.We have mobilised midwives, nurses andparamedics to educate people about sanitation and hygiene. We fear that theignorance and illiteracy of the people willkill them in near future. I am afraid thatdespite all our efforts we will fail in manyareas because of a very bad situation butwe will do whatever is possible and hope-fully we will be able to save many people, women and children. I don´tknow how you can help us – but if you want to donate you can send yourdonation to the following account.”

"Pakistan i nöd,SOGP vädjar omstöd"

ACCOUNT TITLESOCIETY OF OBSTETRICIANS AND GYNAECOLOGISTS OF PAKISTAN

BANK HABIB BANK,JPMC BRANCH

ACCOUNT NUMBER 0065-00110377-03

SWIFT CODE HABBPKKAA007

ROUTING 26007809

Shershah Syed, President of SOGP

Nya medlemmarEmilia Alfonso, Göteborg

Sofie Karlström, Enskede

Robert Råman, Luleå

Sofia Nevander, Linköping

Maria Isacson, Jönköping

Monika Andersson, Skellefteå

Nikolaos Stergiopoulos, Nyköping

Teresia Svanvik, Varberg

Carin Gillberg, Stockholm

Patricia Eckerdal, Knivsta

Iraklis Kokinidis, Älmhult

Radek Buksowicz, Stockholm

Elin Moltubak, Jönköping

Pietro Gambadauro, Uppsala

Hannelore Schulze-Stahl, Husby-Rekarne

Lisa Johansson, Karlskrona

MEDLEMSBLADET 4/ 108

Närvarande: Styrelsen och ca 150 medlemmar.

§1 Mötets öppnande.Ordföranden Ulf Högberg öppnade mötet och hälsadealla medlemmar varmt välkomna.Parentation över avlidna medlemmar under periodenaugusti 2009 till och med juli 2010 hölls, Birgitta Olsson,Gerda Kaijser, Jan-Erik Garvill, Bo G Danielsson, IngridEmgård, Axel Ingelman-Sundberg, Anders Håkansson,Lennart Nilsson, Nissen Zippis, Linda Sjögren, JoannaWilkoszarska och Charlotta Hall. Mötet har utlysts i laga ordning i Medlemsblad 3/10.

§2 Val av ordförande och två justeringsmänför årsmötet.Till ordförande för mötet valdes Marianne van Rooijen,Stockholm till justeringsmän valdes Kristina Ekbom,Gotland och Richard Lindgren, Karlstad. Föredragnings-listan godkändes.

§3 Styrelsens verksamhetsberättelse.Styrelsens verksamhetsberättelse 2009 föredrogs av fack-liga sekreteraren Eva Uustal Fornell. Den fullständigaverksamhetsberättelsen finns publicerad i Medlemsbladet(3/10).

§4 Diskussion med anledning av avgivnaremissvar.Inga frågor ställdes med anledning av avgivna remissvar.

§5 Skattmästarens ekonomiska redogörelse.Skattmästare Sven-Eric Olsson föredrog föreningens eko-nomiska redogörelse i korthet. Fullständig beskrivningav den ekonomiska redovisningen finns i MB 3/10. Före-ningens ekonomi är i god balans. Lägre medlemsavgifthar gett mindre intäkter. Annonsintäkterna har minskat.ARG-rapportförsäljningen har gett ett bra överskott. Års-mötet i Norrköping gav ett visst överskott. Utfallet för2009 visades därefter. Det finns 1812 medlemmar.

§6 Revisorernas berättelse.Revisionsberättelsen föredrogs av lekmannarevisorGerald Wallstersson. Berättelsen var undertecknad av

densamme och externe revisorn Christer Eriksson.Revision är gjord i enlighet med god revisionssed.Styrelsen har handlat i enlighet med god föreningssed.Revisorerna rekommenderade ansvarsfrihet för styrelsen.

§7 Fråga om ansvarsfrihet för styrelse ochskattmästare.Mötet beviljade styrelsen och skattmästaren ansvarsfri-het för verksamhetsåret 2010.

§8 Årsavgift för det kommande året.Mötet beslutade om höjd medlemsavgift för kommandeår, dvs 800 kronor för betalande medlemmar och 200kronor för pensionärer

§9 Avgift för ARG-abonnemang.Mötet beslutade att avgift för årligt ARG-abonnemanghöjs till 400 kronor.

§10Val av styrelseledamöter.Valberedningens Lars-Åke Mattsson redovisade valbe-redningens förslag till styrelse 2010. Till nyval som ord-förande valdes Pia Teleman, vice ordförande HaraldAlmström, vetenskaplig sekreterare Matts Olovsson,webmaster Lars Ladfors, OGU-representant MalinStrand. Omval: Skattmästare Sven-Eric Olsson. Fortsattmandat: Facklig sekreterare Eva Uustal Fornell, redak-tör för medlemsbladet, Anne Ekerydh Andalen och somutbildningssekreterare Marie Bixo och som övrig leda-mot Anna Pohjanen. De avgående styrelsemedlemmarna Ulf Högberg, MånsEdlund, Pelle Lindqvist och Mårten Strömberg avtacka-des varmt.

§11Val av två revisorer och en revisorssuppleant.Valberedningsförslag är att lekmannarevisor GeraldWallstersson, Skövde fortsätter. Mötet omvalde enhäl-ligt Gerald Wallstersson. Till revisorssuppleant nyvaldesChristina Gunnervik, Värnamo. Som auktoriserad revi-sor utsågs åter Christer Eriksson.

PROTOKOLLSVENSK FÖRENING FÖR OBSTETRIK OCH GYNEKOLOGI

ÅRSMÖTEOnsdag den 1:a september 2010 i Visby

201020


§12 Val av valberedning.Lars-Åke Mattsson, Göteborg och Sara TörnblomPaulander, Stockholm och Cilla Salamon Stockholm.Valberedningen konstituerar inbördes sammankallande.

§13 Information om utbildning.Utbildningssekreteraren Marie Bixo redovisade utbild-ningsverksamheten. Hon refererade den nya samman-hållna ST-examen. Tjugotvå specialisterexaminerades.Examen utvärderades positivt av ST-läkarna. 38 SFOG-kurser har avhållits. Den nya SPUR-samord-naren är Cilla Salamon efter Pål Wölner Hanssen. SPUR-kansliet på läkarförbundet utbildar nya SPUR-inspektö-rer. SPUR-kansliet ska slås ihop med IPULS. Riktlinjernaför SPUR-inspektioner finns på Läkarförbundets hemsi-da. Åtta personer är subspecialiserade inom canercvård,17 har påbörjat utbildning. Utbildningsnämnden är aktivinom såväl grundutbildning, specialistutbildning somspecialisters vidareutbildning. De närvarande nyutexaminerade specialisterna gratule-rades till sin bedrift och fick sina diplom och blommor.

§14 Information om OGUs måldokument.Mårten Strömberg, OGU-ordförande, informerade omatt OGUs aktiviteter under året finns beskrivna påwww.ogu.se.

§15 Information om ARG-verksamheten.Ulf Högberg, tf ARGUS redogjorde om läget kring denya ARG-rapporterna. Evidens-ARG kommer att redo-göra för hur man ska arbeta och färdigställa SFOG rikt-linjer på Riks-ARG och verksamhetsmötet. En ny AR-grupp, Global-ARG bildades.

§16 Berndt Kjessler-priset 2010.Priset delas ut till ”en person, som i Berndt Kjesslers andagjort berömliga insatser för undervisning och utvecklinginom obstetrik och gynekologi”.Berndt Kjessler-priset 2010 utdelas på kvällens bankettav Ulf Högberg till Lars-Åke Mattson, Göteborg

§17 StadgeändringStadgeändring om att den vetenskapliga sekreterarenockså har rollen som RIKS-ARGUS beslutades vid mötetförra året. Årsmötet tillstyrker vid detta årsmöteändringarna som därmed befästs. Ett nytt förslag till stadgeändring i paragraf 16 föreslåsmed innebörden att OGU och alla universitetsfakulte-ter ska vara representerade i utbildningsnämnden. Mötetgodtar stadgeändringen som ska tas upp igen för omröst-ning på nästa årsmöte.

§18Övriga ärendenUlf Högberg informerade om NFOG. Göran Berg blirnästa president för NFOG.Påminns om att man ska kunna söka pengar från NFOG-fund. NFOG-kongressen 2014 kommer att hållas iSverige 12-13 juni med Magnus Westgren som kon-gresspresident.FIGO: I FIGO-bulletin presenteras bland de olika län-dernas föreningar Royal College och Tanzania först ochSFOG kommer därnäst.Kommande SFOG-veckor: SFOG-veckan 2011 Upp-sala/Karlstad, 2012 Malmö/Kristianstad, 2013 i Umeå/Sundsvall, 2014 Göteborg/Varberg. Veckorna kommerfortsatt att ligga kvar på vecka 35. En förfrågan harinkommit från läkarsekreterare att ha program på SFOG-veckan omfattande en halv dag. Frågan diskuterades för och emot. Beslutades att frågan tas med till nästa års-möte.Förslag finns till hedersmedlemmar i SFOG, något somtidigare inte funnits. Detta är en hedersbetygelse sominte ger förmåner eller rättigheter. Svenska Läkare-sällskapet har en skrivelse om hedersmedlemmar i stad-garna. Mötet beslutar att SFOG kan utse hedersmed-lemmar. Hedersmedlemskap föreslås och motiveras förföljande personer Kaj Essinger, före detta vd för LÖF,Jon Ahlberg, chefläkare för LÖF och Torbjörn Schultz,projektadministratör på LÖF. Mötet tillstyrker att dessatre väljs in som hedersmedlemmar i SFOG.Som övrig fråga, inspirerad av dagens plenarföreläsningav Denis Mukwege om våldtäkt som vapen i krig, före-slår Göran Backman från Sollefteå att SFOG på någotsätt ska agera mot våld emot kvinnor i krig. Styrelsen fårmötets uppdrag att tillse att frågan drivs vidare.

§19Tid och plats för nästa årsmöte.Richard Lindgren, Karlstad hälsade alla välkomna tillSFOG-veckan 2011 som kommer att hållas i Karlstad isamarbete med KK UAS, Uppsala i vecka 35.

§20Mötesordföranden förklarade årsmötetavslutat, tackade styrelsen och mötesdeltagarna för visat intresse.Efter mötets avslutande informerade stiftelsens ordfö-rande Raymond Lenrick kort om stiftelsens verksamhet.Stiftelsens hemsida är www.stiftelsen.org.

Vid protokollet Mötets ordförandeEva Uustal Fornell Marianne van RoijenFacklig sekreterare

JusterasKristina Ekbom Richard Lindgren

201020


201020

§1Val av ordförande - Ulf Högberg,sekreterare P-G Larsson och sista

15 minuterna Johanna Isakson.

§2den 20:e AR-gruppen presentera-des; Global-ARG för att represen-

tera SFOG i globala reproduktiva hälso-frågor

§3kommande ARG-rapporter: nr 64 Ofrivillig barnlöshetnr 65 Kejsarsnittnr 66 Ofrivillig barnlöshetnr 67 Hysteroskopinr 68 Hemostasnr 69 Vulva

§4Gamla protokoll som AR-grup-perna har. Vad skall göras med

dessa. De kan om det finns behov arki-veras av SFOG på Läkarsällskapet. Mendet är inte tvingande. Protokollen är merasom minnesanteckningar och är ej juri-diska dokument. Varje Arg grupp får själ-va bestämma vad som skall göras med degamla protokollen. De nya protokoll somfinns lagras ju som elektroniska doku-ment hos SFOG.

§5Evidens Arg. Kerstin Nilsson ochAnnika Strandell. Skall vi ha

nationella SFOG-riktlinjer? Utifrån dendiskussion som var vid förra Riks-Arg harEvidens-Arg I samarbete med övriga AR-grupper och styrelsen utarbetat ett för-slag hur detta skall göras. Detta förslagpresenteras. De skall utgöra evidensbase-rad riktlinjer som SFOG kan stå för. HUR. Vem tar initiativ för riktlinjer? AR-gruppen, styrelsen, enskild dr, verksam-hetschef. Styrelsen samordnar förslagen. NÄR, styrelsen ger en AR-grupp ellernågra utsedda personer ett uppdrag. KRAV. Måste vara hög standard. Tydligaoch följa principen för systematisk litte-ratur översikt.UTFÖRANDE, en projektgrupp utses,skall använda GRADE för att det skallbli evidensbaserat. RIKTLINJE RÅD. Vetenskaplig sekre-terare. Kommer SKL att tycka lika om det blirdyrt? Implementering hur? Vem ansva-rar för att det hela tiden är uppdaterat?

Dessa frågor dryftades men inget besluttogs. Evidens-Arg skall göra en mall för hurman skall arbeta. Betonades vikten av attpröva arbetssättet för SFOG-riktlinjer.Som pilotprojekt för föreslogs att Hem-arg i samband med sin kommande rap-port väljer ett smalt område för att ta framriktlinjer, exempelvis trombosprofylaxvid IVF där Evidens-arg assisterar vidbehov.

§6Nästa möte fredagen den 2 sep-tember 2011 och skall då vara 2

timmar

Protokoll för Riks-ARG den 1 september i Visbyunder SFOG veckan 2010 Närvarande:Evidens ARG - Annika Strandell och Kerstin NilssonFert-ARG - Jan Brynhildsen; Endometrios-ARG – Matts Olovsson och MargitaGustavssonPOS-ARG – Katri Nieminen; MM-ARG – Sissel Saltvedt och Ajlana M LutvicaEndokrin-ARG – Angelica Linden-Hirschberg;Perinatal-ARG – Karin Pettersson och Marie Blomberg

MIG-ARG – P-G Larsson och Johanna Isaksson;KVARG - Göran BergC-ARG – Bengt Andrae och Kristina ElfgrenTON-ARG – Anna Palm; Hem-ARG – Eva ÖstlundVulva-ARG – Christina Rydberg och Nina Bohm StarkeEtik-ARG – Claudia BrussARGUS – Ulf HögbergStyrelsen – Anna Pohjanen


10.00-11.30 A6 Hur skall vi undvika långtidsbesvär på grund av sfinkterskador?I detta seminarium kommer vi att få en inblick i den norska modellen för att minska före-komsten av sfinkterskador vid förlossning. Vidare en uppdatering kring diagnostik ochsuturteknik. Slutligen en genomgång av konservativ och kirurgisk behandling av kvinnormed analinkontinens efter sfinkterskada.Moderator Överläkare Eva Uustal Fornell, KK LinköpingProfessor Jouko Pirhonen, KK Ullevål, Oslo, Norge. Specialist läkare Susanna Walter,Gastrosektionen Linköping. Docent Claes Johansson, Kirurgen Danderyd

12.30-14.00 A6 Hur skall vi minska övervikten under graviditet? Ett seminarium där vi kommer att belysa problemet med övervikt under graviditet. Olikasätt att minska problemet som övervikts grupper, interventions behandling och kost-rekommendationer presenteras. Slutligen kommer vi att visa hur man kan optimera sin vikt för att undvika graviditets och förlossningskomplikationer.Moderator Docent Marie Blomberg, KK Linköping.Mödravårdsöverläkare Elisabet Lindholm, KK Danderyd. Specialistläkare Ann-KristinRönnberg, KK Örebro, Docent Staffan Lindeberg, Allmänmedicin Lund.

14.30-16.00 A6 "Sex in the City" – Vad innebär våra förändrade sexualvanor för HPV-virus relateradsjuklighet? Ett tvärvetenskapligt seminarium där vi kommer att belysa förändringen av sexualvanorgenom åren. Gynekologens och venerologens syn på HPV presenteras. Slutligen introduceras vi i effekterna av HPV i munhåla och svalg.Moderator Docent Sven Erik Olsson, KK Danderyd.Professor Tanja Tyden, Vårdvetenskap Uppsala. Professor em Eva Rylander, KI. Professor Stina Syrjänen, Åbo. Docent Arne Wikström, Hud KS.

16.30-18.00 K2/3 Vitamin D, sol och kvinnohälsa. Detta är ett tvärvetenskapligt seminarium där vi kommer att belysa betydelsen av sol ochvitamin D inte bara i förhållande till tumörsjukdom (icke melanom hudtumörer, melanom,coloncancer och endometriecancer) men också till osteoporos, tromboembolism och typ2 diabetes. Skall vi ha D-vitaminberikning av födan? Moderator Docent Pelle Lindqvist, Doc, KK KS,Professor Göran Hallmans, Klinisk Nutrition Umeå. Docent Desiree Wiegleb Edström, KS,Professor Håkan Olsson, Onkologen Lund, Docent Elisabeth Epstein, KK KS

Riksstämman Boka in onsdagen 1 december i din almanacka redan nu!Ett spännande och mångfacetterat aktuellt program inlederRiksstämman i Göteborg. Vi ses!Pelle LindqvistVetenskaplig sekreterare


201020

Redogörelser från Arbets-och Referensgrupperna (ARG)PERINATAL-ARG (Perinatalogi)Ordförande: Karin PetterssonSekreterare: Marie BlombergHöstmötet i perinatologi 2009 var somvanligt välbesökt och glädjande nog in-kom ovanligt många abstrakt till fria före-drag och posterutställningen. I program-met fanns bl.a. symposium om gravidi-tetsdiabetes och om analgetiska och anestesiologiska läkemedels påverkan påden fetala/nyfödda hjärnan. På vårmötet2010 i Trollhättan bjöds bl.a. på sympo-sier om värksvaghet och om dagens ochframtidens BB-vård.

Perinatal-ARG har haft 2 möten senas-te året (okt -09 och apr -10). Ca 30 med-lemmar deltog vid mötena.

En ARG-rapport om sectio är nu färdig och arbetet med en rapport om preeklampsi pågår.

Perinatal-ARG har beslutat att de kli-niker som vill kan publicera sina PM påPerinatal-ARGs hemsida. SU Göteborg,BB Stockholm samt Helsingborg var förstut.

Gruppen för fosterövervakning arbe-tar med att utforma CTG- och STAN-kort som överensstämmer samt fortsätteratt erbjuda second opinion vid svårbe-dömda fall.

Samtliga 46 förlossningskliniker i lan-det deltar i projektet ”Säker förlossnings-vård”, alla är nu reviderade och projektetfortsätter med klinisk utvärdering, veten-skaplig utvärdering samt utarbetande av nationella kvalitetsindikatorer. CTG-utbildningsprogrammet på internet harreviderats.

En utredning pågår angående eventu-ell tillskapande av subspecialisering inomfetomaternell medicin.

Under hösten påbörjades arbetet medett nationellt obstetriskt kvalitetsregister(PNQ-O). Ansökan kommer att lämnastill SKL hösten 2010.

MIG-ARG (Minimalinvasiv gynekologi)Ordförande: P-G LarssonSekreterare: Johanna IsakssonHela årets verksamhet har gått till att slut-föra en ARG-Rapport om Hysteroskopi.Den kommer att överlämnas till ARGUSefter SFOG-veckan. Vi kommer att haett sista möte under SFOG-veckan, viräknar då med att slutföra rapporten.

Efter att rapporten är klar skall vi haett ny möte där riktlinjer för framtidensarbete skall dras upp.

INF-ARG (Obstetriska ochgynekologiska infektioner)Ordförande: Mats BergströmSekreterare: Ingrid WikströmInf-ARG har under 2009 haft två möten.Under SFOG-veckan 2009 hölls ett väl-besökt symposium som rörde det ökan-de problemet med multiresistenta bakte-rier inom och utanför sjukvården. Vidsymposiet medverkande docent GunnarKahlmeter, klinisk bakteriolog i Växsjöoch aktiv i STRAMA, Charlotta Edlund,professor och klinisk utredare från Läke-medelsverket, och Mats Bergström, över-läkare vid Södersjukhusets Kvinnoklinik.

Senare samma vecka arrangerade Inf-ARG ett allmänt möte med överläkareLars Falk, dermatolo-venereolog i Norr-köping, som föreläste om Mycoplasmagenitalum, aktuellt epidemiologiskt läge,diagnostik och behandling.

Ordförande och sekreterare har under2009 deltagit i SBU-arbete som rör anti-

biotikaprofylax vid kirurgiska ingrepp.Den färdiga rapporten beräknas bli publi-cerad under hösten 2010.

Våren 2010 har Inf-ARG diskuteratmöjligheten att för SFOG arrangera ettframtida symposium på detta tema.

FARG (Familjeplanering)Ordförande: Jan BrynhildsenSekreterare: Kristina Gemzell DanielssonUnder det gångna året har FARG haft tvåmöten med dryga 30 deltagare.

Det har funnits ett tomrum avseendeutbildning i abortvård. Frågan har blivitmer aktuell under senare år då barnmor-skor på många håll tar allt större del i vård-kedjan. Likaså har behovet poängteratsgenom de nya ST-målbeskrivningarna.

I april 2010 genomfördes i gruppensregi för första gången en SFOG-kurs iinducerad abort. Kursen vänder sig tillsåväl gynekologer som barnmorskor vilkaarbetar med abortvård. Utvärderingarnaefter kursen var mycket positiva varför vi har för avsikt att genomföra kursen årligen.

Som en följd av SFOGs ambitionerom nationella riktlinjer har sådana ska-pats för inducerad abort. Riktlinjernafinns utlagda på SFOGs hemsida.

Arbete med att skapa riktlinjer förhandläggning av missfall pågår.

En central fråga för att öka använd-ningen av tillförlitliga preventivmedel ärtillgängligheten. Receptfrihet för vissapreventivmedel kan vara en väg att gå ochgruppen arbetar med denna fråga. Vidaredrivs frågor om förenkling av iterering/förskrivning, ex via landstingens hem-sidor.


201020

Läkemedelsverkets rekommendatio-ner för antikonception (2005) har vållaten hel del diskussion. Sedan dessa rekpublicerades har nya preparat introduce-rats och nya data framkommit. Gruppenhar därför sett ett behov av en ARG-rapport inom området antikonception.Beslut att arbeta med detta är taget meni nuläget (aug 2010) har arbetet ännu intepåbörjats.

TON-ARG (Tonårsgynekologi)Ordförande: Lena MarionsSekreterare: Anna PalmTON-ARG har c:a 50 medlemmar medolika yrkesinriktningar såsom gynekolo-ger, dermatovenereologer, barnläkare,barnmorskor, kuratorer och psykologer.Gruppen har haft två möten i Stockholmunder perioden, ett möte för TON-ARGsmedlemmar i oktober 2009 samt ett tvär-möte med FSUM (Föreningen för Sveri-ges Ungdomsmottagningar) i mars 2010.

Under verksamhetsåret är det två frå-gor som har dominerat våra diskussioner.Det ena har handlat om preventivmedels-subventionerna och en arbetsgrupp frånTON-ARG har formulerat en skrivelsetillsammans med FARG, FSUM, grup-pen för Adolescensmedicin samt barn-morskeförbundet avseende detta i syfteatt uppvakta berörda myndigheter.Önskemålet från deltagande arbetsgrup-per är att få en enhetlig subvention förhela landet.

Den andra frågan har varit omhänder-tagande av omyndiga ungdomar somsöker för familjeplanering på olika mot-tagningar. Dels rör det sig om förskriv-ning av preventivmedel till unga under15 år dels omhändertagande av ungakvinnor under 18 år som söker för abort.Det senare med anledning av Social-styrelsens nya skrivning i författnings-samlingen (3 kap) som innebär att vård-givaren måste ha rutiner avseende even-tuell anmälan till socialtjänst och vårdgi-vare. En arbetsgrupp från TON-ARGoch FSUM har utformat två skrivelsersom kan användas som stöd för vårdgi-vare och verksamhetschefer. Dokumen-ten planeras även att skickas till berördamyndigheter.

Vid NFOG i Köpenhamn (juni 2010)hade den nybildade nordiska arbets-gruppen för tonårsgynekologi (Nordicgroup for Adolescent Sexual and repro-ductive Health=NASH) sin första work-shop. Preventivmedel till unga, abortsamt våld mot unga var några av ämne-na som diskuterades. Många var intres-serade och flera symposier planeras, när-mast European Society of Gyneacology iKöpenhamn 2011 och förstås NFOG iBergen 2012.

Även 2009 har World ContraceptionDay (WCD) förlöpt väl med deltagandei Stockholm av såväl FARGs som TON-ARGs ordförande.

TON-ARG arbetar också intensivtmed en ny ARG-rapport som planeras bliklar 2011.

UR-ARG (Urogynekologi ochvaginal kirurgi)Ordförande: Marie Westergren SöderbergSekreterare: Johan SkoglundUR-ARG har haft fyra möten. Vi har fort-satt att diskutera subspecialisering urolika synvinklar. För att gå vidare behövsen god förankring dels runt om i landetdär urogynekologisk verksamhet bedrivsoch dels vid de enheter som skulle kunnafungera som utbildningscentra. Vi försö-ker därför aktivt rekrytera nya medlem-mar och har till vår glädje redan blivit fler.

SFOGs specialiseringschecklista inomvårt fält har anpassats en del efter vårasynpunkter, men ska fortsätta granskas.

I frågan om framtagande av nationel-la riktlinjer för utredning och behandlingav inkontinens avvaktar vi SFOGsrekommendationer för hur dessa ska ut-formas. SKL har dessutom skapat engrupp där fyra UR-ARG medlemmar ochen Evidens-ARG medlem ingår som tarfram ett s.k. NMI-dokument angåendeindikationer för kirurgisk behandling av ansträngningsinkontinens. UR-ARGkommer att börja med att belysa utred-ning och behandling av svår trängnings-inkontinens.

UR-ARG har deltagit i revisionen avuro-gynekologiska diagnos- och opera-tionskoder.

Vid mötet i Malmö i januari fick vi en

uppskattad genomgång av 3D-ultraljudav bäckenbotten av colorectalkirurgMarianne Starck som arbetar på UMAS.

UR-ARG har tagit del av forsknings-resultat utvunna ur gynopregisterdata ochfrån TVM-studien gällande prolaps-operationer med mesh.

C-ARG(Cervixcancerprevention)Ordförande: Bengt AndraeSekreterare: Kristina ElfgrenÅrets arbete har koncentrerats till att slut-föra arbetet med C-ARG rapporten somsedan april 2010 föreligger i tryckt form.Rapporten är utformad som NationellaRiktlinjer för utredning, behandling ochuppföljning av CIN, har rönt uppskatt-ning runt om i landet och bör ligga tillgrund för regionala riktlinjer de närmas-te åren.

Arbetet med implementering av HPVvaccination har fortsatt, planeringen varatt skolvaccinationen skulle starta till hös-ten 2010. Bengt Andrae, Björn Stranderoch Kristina Elfgren har deltagit i SKLsexpertgrupp under upphandlingsproces-sen. Resultatet presenterades i slutet avfebruari varpå det överklagades för över-prövning i förvaltningsrätten och slutgil-tigt besked har inte kommit i frågan.Prisnivån i upphandlingen tillåter att SKLrekommenderat catch up vaccination avvissa åldersgrupper vilket kanske inom deav regeringen tilldelade anslaget i varjelandsting. Landstingen har generellt ställtsig positiva till detta.

C-ARG har under året initierat bildan-det av Svensk kolposkopisk förening därC-ARGs medlemmar med automatik fårmedlemskap. Ordförande i denna blirmed automatik ordföranden i C-ARGoch som internationell sekreterare i C-ARG tillika sekreterare i Svensk kolpo-skopisk förening valdes Björn Strander.

Det 1:a nordiska mötet om HPV-vac-cination hölls i mars i Köpenhamn ochflera av C-ARGs medlemmar deltog härliksom vid SMIs informationsdagar i frå-gan i Stockholm och Göteborg. Fleramedlemmar deltog och ordförande i C-ARG presenterade de nya riktlinjerna påNationella Nätverksmötet för HPV som


201020

arrangerades av Onkologiskt centrum iStockholm i april. Flera medlemmar del-tog också på EQUALIS möte om kvali-tetsmål för cytologin i Sverige, som arran-gerades i maj 2010.

C-ARGs medlemmar har deltagit aktivt på flera kongresser internationellt bl.a. Eurogin i Monaco, EFC(kolposco-pimöte) i Berlin och IPV(HPVkongress)i Montreal.

Under hösten 2009 hölls en SK-kursom utredning och behandling av dyspla-si på Karolinska UniversitetssjukhusetHuddinge och under våren 2010 enKolposkopikurs på Danderyds sjukhus iStockholm.

POS-ARG Psykosocial obstetrikoch gynekologi samt sexologi)Ordförande: Katri NieminenSekreterare: Maria EngmanArbetsgruppen för psykosocial obstetrikoch gynekologi samt sexologi (POS-ARG) har haft och ett vår- och ett höst-möte 2009. Gruppen har 50 medlemmar,på möten har det deltagit 10-14 med-lemmar.

Vid vårmötet 2009-04-23 berättadeJohanna Hermannson från Röda Korsetsmottagning för torterade om sitt arbetemed torterade flyktingar med fokus påkvinnan. Genomgången belyste mång-sidigt olika aspekter i arbetet med svårttraumatiserade patienter med PTSD.

Arbetsgruppen anordnade kursen”Hjärna - hjärta - kön” psykosocial obste-trik och gynekologi i maj 2009. Kursenvände sig till både färdiga specialister ochSt läkare. Innehållet byggde på målbe-skivningen från den nya ST utbildning-en, och innehöll både faktaföreläsningarmen även gruppövningar och diskus-sioner. Kursen fick mycket positivt om-döme.

Vid höstmötet 2009-11-11 avtacka-des ordförande Inga-Bodil Melinder ochsekreterare Katri Nieminen. Till ny ord-förande valdes Katri Nieminen och tillny sekreterare Maria Engman.

Under mötet föreläste SusanneLindgren om ”HIV och graviditet 1985-2009”. Föreläsningen bjöd på en synner-ligen intressant och personlig genomgång

av handläggningen av HIV under gravi-ditet och vid förlossning från början av80-talet till dags dato.

Arbetet med den multidisciplinärARG-rapport om ”Barnafödande ochpsykisk sjukdom” har avslutats underverksamhetsåret. Rapporten är publice-rad våren 2010 och har blivit mycketpositivt mottagen. I rapporten ges prak-tiska råd och vägledning i det dagliga patientarbetet med psykiskt sjuka kringgraviditet och förlossning.

POS-ARG skickade december 2009ut en webb-enkät till landets alla verk-samhetschefer inom Obstetrik och Gyne-kologi angående ”Psykosociala resurserinom kvinnosjukvården”. Resultat från enkäten har presenterats på Verksam-hetsmötet i Stockholm februari 2010, iMedlemsbladet nr2/2010, samt vid POS-ARGs vårmöte 2010. POS-ARG plane-rar att följa upp frågan genom att skicka ut en liknande enkät under hösten 2011.

Under verksamhets året har POS-ARG yttrat sig om flera remisser: Nyaabortföreskifter, ST-utbildningsmål, samtSocialstyrelsens förslag till föreskrifter ochallmänna råd om fosterdiagnostik ochpreimplantatorisk genetisk diagnostik.För närmare detaljer hänvisas till SFOGshemsida/remisser-svar.

Efter förfrågan från Läkemedelsverkethar POS-ARG lämnat ett förslag ombehandling av psykisksjukdom under gra-viditet som ämne för en workshop.Förslaget har vidarebefordrats till Läke-medelsverket som SFOGs förslag.

Gruppen har under året planerat förett kommande Tvär-ARG seminariumtillsammans med Etik-ARG och OGUom hållbart arbetsliv för gynekologer ”-Hur ska jag orka jobba som gynekologhela mitt liv?”

POS-ARG anordnade en workshopom gynekologskräck under SFOG-veck-an 2009 i Norrköping. Rapport fråndenna workshop är publicerad i med-lemsbladet nr 5/2009.

FERT-ARG (Ofrivillig barnlöshet)Ordförande: Claes GottliebSekreterare: Margareta FridströmOrdinarie möten: 20091027, 20100227 på Läkarsällskapeti Stockholm.

Arbetet under året: har fortsatt foku-serat kring ARG-rapporten som nu ärinskickad till ARGUS.

Varia:- fortsatta diskussioner kring kvalitets-

kraven gällande hantering av celler ochvävnader. Lag tagen 1/7 2008. Social-styrelsen skriver på föreskrifter vilketger konsekvenser för alla landets IVF-kliniker.

- skrivelse till EU-kommissionen angå-ende förslag rörande infektionstest-ning inför varje behandling med assis-terad befruktning. Vår uppfattning äratt man i stället bör upprepa infek-tionsscreening med vissa intervall.

- delegering till KG Nygren och BarbroFridén att fortsätta arbetet med upp-rättande av register av ovulationssti-muleringar, både klomifencitrat ochgonadotropiner. Socialstyrelsen är nuposiv till att stötta detta arbete.

- arbetat med frågan om läkarens dilem-ma rörande omhändertagande av pati-enter som gör behandlingar utomlandsoch som ej är tillåtna i Sverige.

- under året har Svensk Reproduktions-medicinsk Förening bildats. Före-ningen är tänkt att vara öppen för allayrkeskategorier inom reproduktions-medicin. Förenigen har önskemål omatt bli remissinstans och bollplank förmyndigheter. Motsvarande förening-ar finns i de övriga nordiska ländernaoch fungerar där i enlighet med önske-målen i Sverige. Föreningen är helt fri-stående från SFOG.

- färdigtställt rekommendationer föromhändertagande av personer somtillkommit efter gametdonation ochsom önskar information om donatorn.Rekommendationerna är publiceradei Medlemsbladet och även skickade tilllandets alla kliniker som arbetar medgametdonation.

201020

- initierat samarbete med ETIK-ARG,bl a med etik-enkät för utskick till lan-dets kvinnokliniker.

ENDOKRIN-ARG(Endokrinologi)Ordförande: Angelica Lindén-HirschbergSekreterare: Eva InnalaMöten och verksamhet:Den 13 november 2009 arrangeradeEndokrin-ARG ett heldagsmöte på Karo-linska, Stockholm som var förannonse-rat i Medlemsbladet och öppet för allaintresserade kolleger för diskussion omgestagener, naturligt progesteron och ris-ken för bröstcancer. Inbjuden föreläsarevar bland annat läkaren och debattörenCarolina Kockum Lybeck, verksam iFrankrike, som framhåller att det finnsfördelar ur bröstsynpunkt med naturligtprogesteron i HRT. Andra föreläsare varProf em Bo von Schoultz och DocGunnar Söderqvist från Karolinska somgav deras syn på hormonbehandling ochbröstsäkerhet och som berättade omresultat från egna studier. Mötet var väl-besökt med ca 70 gynekologer från helaSverige som deltog aktivt och engagerati diskussionerna.

Under våren 2010 har Endokrin-ARGhaft ett möte i mars på Karolinska medca 15 deltagare. Endokrin-ARG harunder de senaste två åren arbetat med enARG-rapport om hormonbehandling iklimakteriet. Under mötet gick vi igenomalla kapitel som nu är färdigskrivna. Påönskemål av ARGUS ska vi också bifogariktlinjer för HRT-användning. Sådanariktlinjer diskuterades på mötet utifrånbland annat NAMS ”Position statment2010”. ARG-rapporten är nu klar för attlämnas in för tryckning och beräknaskomma ut under hösten 2010. Arbets-gruppen har erhållit ekonomiskt stöd frånStiftelsen för utbildning och utvecklinginom obstetrik och gynekologi för att fär-digställa rapporten.

På vårmötet hade vi också två inbjudnaföreläsare, nämligen kollegan AngeliqueFlöter Rådestad, Kvinnokliniken, Karo-linska som berättade om sitt forsknings-ämne testosteronbehandling till kvinnorsamt endokrinologen Stefan Arver,

Centrum för sexualmedicin, Karolinskasom pratade om testosteronbehandlingtill män. Det finns intressanta könskill-nader när det gäller effekten av testoste-ron, bland annat när det gäller metabo-lism och fettfördelning medan libido ökarhos både kvinnor och män.

Förutom dessa allmänna möten harredaktionsgruppen för ARG-rapportenom hormonbehandling i klimakteriet(Marie Bixo, Angelica Lindén Hirsch-berg, Kerstin Nilsson, Inger SundströmPoromaa) haft ett flertal stimulerandemöten under året för redigering och sam-ordning av rapporten.

Under SFOG-veckan i Visby kommerEndokrin-ARG att delta med ett sympo-sium om hormonbehandling i klimakte-riet. Kerstin Nilsson, Kvinnokliniken,Örebro och Carolina Kockum Lybeckkommer att debattera för och emot aktu-ella behandlingsregimer.

TUMÖR-ARG (Gynekologisktumörkirurgi med cancervård)Ordförande: Christer BorgfeldtSekreterare: René BangshöjCirka 20 gynekologer och gynonkologerhar medverkat vid höstmötet i Stockholmoch vårmötet i Örebro. Mötesprotokol-len finns utlagda på Tumör-ARGs hem-sida.

Huvudämnena som diskuterats vidmötena har varit uppdaterad utbildnings-plan för den gynekologiska tumörkirurgi-utbildningen där ny och uppdateradutbildningsplan är beslutad i maj 2010, trombosprofylax vid gynekologisktumörkirurgi med föreläsning av och dis-kussion med Professor David Bergqvist,centralisering av ovarialcancerkirurgin iSverige, samt INCA (=informationsnät-verk för cancervården) i vilken all gyne-kologisk cancer ska kvalitetsuppföljasbåde avseende kirurgi, cytostatika ochstrålbehandling.

Arbetet med Nationellt vårdprogramför Endometriecancer fortgår i samarbe-te med Gyn-onkologernas förening föratt enas om utarbetande av nationellariktlinjer för behandling av endometrie-cancer.

ULTRA-ARG(Ultraljudsdiagnostik)Ordförande: Anna LindqvistSekreterare: Peter LindgrenUnder året har gruppen haft 2 ordinariemöten. Förutom detta träffas gruppering-ar ur Ultra-ARG vid ett flertal tillfällen.

En undergrupp inom Ultra-ARG ärden sk utbildningsgruppen. Den bestårav kursgivare från de större klinikernasom anordnar SFOG-kurser i ultraljuds-diagnostik, gynekologiskt och obstetriskt,enligt ett utbildningskoncept vars ut-formning har SFOGs godkännande.Beskrivning av kursupplägget finns attläsa på SFOGs hemsida.

Alla dessa kurser återkommer regel-bundet, med olika intervall. Innehålletoch utformning av kurser bestäms i Ultra-ARG och dess utbildningsgrupp.

En annan arbetsgrupp inom Ultra-ARG är ”Biometrigruppen”. De ser övervilka dateringsformler som är mest lämp-liga att använda vid graviditet. 2001 komrekommendationer som nu behöver för-nyas eftersom många graviditeter under-söks i första trimestern. Arbetsgruppenhar träffats vid ett antal heldagsmöten.

Resultatet av gruppens arbete kommeratt publiceras som en ”SFOG-guideline”i medlemsbladet under hösten.

Under vintern kom en annan ”SFOG-guideline” från Ultra-ARG; ”Handlägg-ning av ovarialcystor”. Det publiceradesi medlemsbladet under vintern.

En fråga som inte verkar komma tillpunkt är den om Socialstyrelsens ”Förslagtill riktlinjer för tidig fosterdiagnostik”.I december 2009 kom ett nytt, revideratförslag efter inkomna remissvar från oktober 2007. Novembermöte ägnadesåt att formulera ett nytt remissvar. I april2010 kallades SFOGs ordförande UlfHögberg, Ultra-ARGs ordförande AnnaLindqvist samt representant från MÖL-gruppen, Ulla Björklund, till Social-styrelsen för ett diskussionsmöte angåen-de riktlinjerna. Efter ett konstruktivtmöte väntas Socialstyrelsen utkommamed föreskrifter till början av hösten.

Vid varje möte rapporteras om läget ilandet vad gäller tillgänglighet till KUB-



201020

undersökningar och relaterade frågeställ-ningar som riskvärderingsprogram, bild-lagring, certifiering.

HEM-ARG(Hemostasrubbningar)Ordförande: Eva ÖstlundSekreterare: Lars ThurnAR-gruppen består av cirka 20 aktivamedlemmar. Några yngre kolleger haranslutit vilket är glädjande. Gruppen harhaft möten vid 3 tillfällen varav ett tre dagarsinternat där vi arbetat med upp-datering av Hem-ARG rapporten samtinförandet av nya kapitel: postpartum-blödning och habituella aborter. Nya ver-sionen kommer att slutrevideras underhösten och ges ut under 2011.

I samband med SFOG i Norrköpinganordnades symposium angående utred-ning och behandling av trombocytopenii samband med graviditet. Gruppen haräven anordnat efterutbildningskurs förobstetriker och gynekologer i form av etttredagarsinternat på Marstrand septem-ber 09. Kursen var mycket uppskattadoch fick bra betyg i utvärderingen. Nykurs planeras till hösten 2011.

Publikation planeras från registerstu-dien som behandlar trombosprofylax ochobstetriska komplikationer samt trom-bosprofylax och riskreduktion.

VULV-ARG (Vulva)Ordförande: Nina Bohm-StarkeSekreterare: Christina RydbergVULV-ARG har ca 50 mer eller mindreaktiva medlemmar och brukar ha ett höst-och ett vårmöte. Bland medlemmarnafinns även dermatologer, barnmorskoroch sexolog representerade.

Under SFOG 2009 i Norrköpingarrangerades en mycket välbesökt Vulv-ARG-workshop om klåda, sveda, sår avKarin Edgardh, Sophia Ehrström ochNina Bohm-Starke.

November 2009 hölls en NFOG-kursom vulvasjukdomar i Köpenhamn, mantog in 140 deltagare mot planerat 70.Sophia Ehrström, Karin Edgardh ochNina Bohm-Starke fanns med som före-läsare.

Våren 2010 gavs åter en fulltecknadSFOG-kurs i vulva-sjukdomar. Kursled-

ningen bestod av Nina Bohm-Starke,Olle Frankman och Ulrika Johannesson.

NFOG juni 2010 i Köpenhamn inne-höll en session om vulvodyni, där bl.a.Nina Bohm-Starke och ChristinaDamsted Petersen ingick som föreläsare.

På Vulv-ARGs höstmöte 2009 rap-porterades från den internationella vulva-kongressen (ISSVD) i Edinburgh sept 09där flera medlemmar deltagit. Disku-terades referat från workshop kring pro-vocerad vestibulodyni(vestibulit) ochbristen på evidensbaserad behandlinginklusive den danska botoxstudien(Damsted Petersen), som inte visat någonskillnad i behandlingseffekt mellan Botoxoch koksaltinjektioner. Även intressantareferat från workshops kring vulvovagi-nala infektioner, VIN samt info omutvecklingen av terminologi vad gällerVIN och framöver för deskvamativ vaginit/lichen planus. Nina Bohm-Starkerapporterade från FIGO i Kapstaden okt09 där hon var inbjuden att föredra”When is surgery valuable for localizedvulvodynia?”.

Pågående arbete med enkät för vulva-smärta diskuterades samt initiering avarbete med revidering av ARG-rappor-ten om Vulvasjukdomar från 2003.

Vid vårmötet 2010 diskuterades ettnytt enkätförslag för vulvasmärta, senedan.

Huvuddelen av mötet användes tillgrupparbete kring uppstart av revideringav ARG-rapporten. Revidering av ARG-rapport om vulva-sjukdomarVid grupparbete under vårmötet lämna-de alla synpunkter på kapitelindelningoch innehåll i ARG-rapporten från 2003.Planeras nu för en redaktionskommittéoch författargrupper med ansvariga förolika kapitel.

Christina Rydberg deltog i slutet avmars i möte på Svenska Läkaresällskapetmed ARGUS och övriga AR-grupperkring utveckling av SFOG-riktlinjer.Många olika aspekter kom upp, fortsattdiskussion kommer under SFOG i Visby.Utvärderingsenkät för vulvasmärta En arbetsgrupp med Christina Rydbergsom sammankallande har utvecklat en

utvärderingsenkät för vulvasmärta. Övri-ga i gruppen är Nina Bohm-Starke,Suzanne Lindström Helsingborg ochInga-Lill Olsson och Birgitta Örjes-Svensson Huddinge U-mott. Efter vår-mötet har ytterligare revidering skett ochunder hösten kommer enkäten att testaspå vulvamottagningen i Varberg.

Inför nästa verksamhetsår planerassom tidigare ett höst- och ett vårmöte iStockholm. Vi kommer att fortsätta attpresentera, ta upp och diskutera olikaaktuella ämnen inom vulvaområdet.Arbete fortsätter med revidering av ARG-rapport, utbildningsinsatser ochutveckling av utvärderingsinstrument förvulvasmärta. 16-18 sept bevakas deneuropeiska vulvakonferensen ECSVD iMünchen.

Under hösten 2010 kommer för för-sta gången en dags utbildning om vulva-sjukdomar ingå i Göteborgs uppskattadeutbildningsprogram Core Curriculumför specialister. Nina Bohm-Starke ochKarin Edgardh föreläser, ChristinaRydberg är kursledare för programmet.

Alla intresserade är välkomna! Merinfo finns på vår hemsida!

ENDOMETRIOS-ARG(Endometrios)Ordförande: Matts OlovssonSekreterare: Margita BlombergYtterligare ett år har snabbt passerat ochdet är tillfredställande att vid skrivandetav dessa årsredogörelser få rekonstrueraoch återuppleva det gångna året. Sam-manfattningsvis har vi i Endometrios-ARG haft ett bra år och flera nya med-lemmar har anmält sitt intresse. De är allahjärtligt välkomna till en kunskapsresaom endometrios där nyare forskning bör-jat ge oss allt fler aha-upplevelser. Till-ståndet kommer att ses med andra ögoni en snar framtid.

Under SFOG-veckan i Norrköping2009 hade vi sista debriefingen inför vårförsta SFOG-kurs. Vecka 39 hölls kur-sen på Odalgården utanför Uppsala. Vihar sedan successivt finslipad planering-en och ser fram mot årets kurs som tillvår glädje har fulltecknats. Denna gånghar vi inriktat oss på att ge ST-läkare och


201020

nyfärdiga specialister verktyg att förståoch handlägga de patienter de kommeratt upptäcka är fler än de anat.

I oktober startade verksamheten påSveriges första Nationella Endometrios-centrum i Uppsala under stor uppmärk-samhet och flera representanter frånEndometrios-ARG har deltagit vid upp-takten och invigningen av centrat.Behovet av ett centrum visade sig varaännu större än vi trott och väntetidernahar under det knappa året som gått ökati snabb takt.

Den 27:de november hölls årsmöteoch ordförande samt sekreterare ( på 1år) omvaldes. Under vårens tre möten hararbetet med den uppdaterade webbver-sionen av ARG-rapporten utökat vårakunskaper om nya diagnosmetoder ochbehandlingsmöjligheter som vi nu anarvid horisonten. Vi har inbjudit patient-föreningen till samtliga möten och diskuterat den planerade dokumentär-filmen, fonder, svarat på frågor mm.

Året har bjudit på fler trevligheter.Anna-Sofia Melins disputation 26/3-2010 var av ypperlig klass och vi som hademöjlighet att närvara fick en mycket gedi-gen genomgång av malignitet och endo-metrios.

EVIDENS-ARG (Evidensbaseradmedicin)Ordförande: Kerstin NilssonSekreterare: Annika StrandellVerksamhetsberättelse 2009-2010Antal medlemmar: ca 25 Evidens-ARG har som syfte att främjaevidensbaserad medicin inom SFOG i all-mänhet och att utgöra ett stöd för övrigaAR-grupper i synnerhet. Verksamhetenhar under de senaste åren varit begränsadpga få aktiva medlemmar. Under år 2010har fokus legat på arbetet med SFOG-riktlinjer och den återkommande EBM-kursen. SFOG-riktlinjerEvidens-ARG fick vid 2009 års Riks-ARG i uppdrag att ta fram ett förslag tillprocess och utformning av riktlinjer frånSFOG. Under vårterminen 2010 inbjudsalla ARG till ett arbetsmöte för att utfor-ma ett förslag som därefter bearbetats av

Evidens-ARG och SFOGs styrelse. För-slaget presenteras vid Riks-ARG och verk-samhetsmötet under SFOG-veckan iVisby.EBM-kursFortbildningskursen i evidensbaseradobstetrik och gynekologi som arrangeratssedan 2001 (med undantag av år 2007 dåkursen gavs som en fördjupningskurs)arrangerades under våren 2010 avKvinnokliniken Södersjukhuset. Nästakurs kommer preliminärt att ges underhöstterminen 2011.Stöd till AR-grupper. Evidens-ARG utgör en resurs för övrigaAR-grupper och kan erbjuda visst stödtill grupper som arbetar med rapporter. Ibegränsad omfattning har Evidens-ARGsmedlemmar deltagit i sådana mötenunder året.Evidens-ARGs framtid:Hur länge det finns behov av att ha ensärskild AR-grupp för evidensbaseradobstetrik och gynekologi bör diskuteras.För närvarande har Evidens-ARG svårtatt utveckla verksamheten pga få aktivamedlemmar. Framtida inriktning ochorganisationsform diskuteras fortlöpan-de, för närvarande har vi bedömt att detfinns ett värde i att fortsatt ha en AR-grupp i ämnet.

ETIK-ARGOrdförande: Claudia BrussSekreterare: Lotti HelströmEtik-ARG består av drygt 10 aktiva med-lemmar med ytterligare mer eller mindreaktiva medlemmar på maillistan. Grup-pen har träffats vid två tillfällen underverksamhetsåret. Våra medlemmar repre-senterar ett brett urval av kollegor såvälvad gäller intressområden som ålder. Aktuella ämnen som har avhandlatsunder året:FosterreduktionDiskussionen kring avsaknad av regleringgällande fosterreduktion har resulterad iett brev till SFOG-styrelsen med önskanatt vidarebefordra frågan till de berördamyndigheter. I samband med detta harSverker Ek i Etik-ARGs namn genom-fört en enkät till verksamhetschefernamed frågor kring rutiner för fosterreduk-

tion. Svaren sammanställdes och redovi-sades på Socialstyrelsens Rättsliga Rådsabortkonferens i maj. FosterdiagnostikFrågor kring fosterdiagnostik har varit enåterkommande del av våra diskussioner.Vi planerar ett symposium under SFOG-veckan ”Det informerade valet vid foster-diagnostik” med föreläsare från Örebro,Stockholm och Köpenhamn för att bely-sa olika modeller och metoder av infor-mation.Infertilitet Gruppen samarbetar med FERT-Argangående en gemensam enkät kring etis-ka frågor vid infertilitetsproblem.Etisk AnalysUnder året har gruppen påbörjad ett arbe-te med en ”vägledning vid etisk analys”som blir klar till hösten. Värdebaserad MedicinBegreppet ”Värdebaserad medicin –VBM” som diskuterats som alternativeller komplement till Evidensbaseradmedicin har uppmärksammats av grup-pen. Vi kommer att inbjuda etiker förbättre kunna kartlägga begreppet.Läkarutlåtande ang könsstympning På initiativ av verksamhetschefen förAstrid Lindgrens barnsjukhus har vi dis-kuterad de etiska problem som kan upp-stå på grund av, att risk för könsstymp-ning hos barn (flickor) kan åberopas somasylskäl. Gruppen ville inte enas om enuppfattning. Istället tillsändes diskussio-nen SFOG- styrelsen för diskussion ochönskemål om dialog med Migrations-verket om rimligheten i asylskälet.Dessutom har analysen publicerads iMedlemsbladet nr 3/10.Hållbart arbetslivDet senaste året har vi börjad ett samar-bete med POS-ARG angående ett plane-rad Tvär-ARG mötet (seminarium/inter-nat) ”Hållbart arbetsliv – Hur skall jagorka jobba som gynekolog hela mitt liv?”. HemsidanGruppen har påbörjad ett arbete med attuppdatera hemsidan med litteraturre-kommendationer. I senaste medlemsbla-det recenserade Claudia Bruss boken”Medicinska etikens ABZ”.


201020

MM-ARG (Mödra-Mortalitet)Ordförande Ajlana Mulic-LutvicaSekreterare: Sissel SaltvedtAntal medlemmar: 22 (sommaren 2010)MM-ARG har som syfte att öka kunska-pen kring orsakerna till dödsfall undergraviditeten och postpartum periodengenom att systematiskt analysera ochbeskriva varje enskilt fall av mödradöd.Arbetsgruppen bildades år 2008 ochrepresenteras av erfarna obstetriker, 2 ST-läkare i Obst&Gyn, en narkosläkare, enspecialistläkare med anknytning tillEpidemiologiskt Centrum och två barn-morskor. Övriga specialiteter (medicin-specialist, kardiolog, rättsmedicinsk pato-log mm) konsulteras vid behov. Ettstrukturerat auditprotokoll används.

Arbetsgruppen har haft två mötenunder år 2010, 11 mars i Uppsala och 28maj i Stockholm. Vid mötet i Uppsaladeltog 4 representanter från nordiskagrannländer, Birgit Bödker från Dan-mark, Mika Gissler från Finland samt SiriVangen och Lill Nyflot från Norge. Deinformerade om olika arbetssätt fördatainsamling och bearbetning av mödradödsfall i respektive länder. Bland300 000 förlossningar i 5 Nordiska län-der dör omkring 20 mödrar varje år.Diskuterades möjligheterna för samarbe-te mellan nordiska länderna kring dessafall. Charlotta Grunewald tog på sig atttillsammans med Birgit Bödker frånDanmark ansöka om anslag från NFOGfonden för bildande av en nordisk sam-arbetsgrupp. I samband med NFOGkongress i Köpenhamn i juni hölls ettkonstituerande möte och bildades enNordisk grupp för mödramortalitet.Representanter från alla 5 Nordiska län-der var närvarande. Tre medlemmar av

MM-ARG från Sverige deltog vid mötet,arbetsgruppens ordförande Ajlana M-Lutvica, Katarina Bremme och BirgittaEssén. Det första arbetsmöte med gemen-sam analys av samtliga mödradödsfall iNorden planeras år 2011. Ett gemensamtauditprotokoll översatt på engelska skaanvändas. Arbetssätt via elektroniskamöten har diskuterats.

På mötet i maj i Stockholm analyse-rade gruppen och bedömde de inkomnafyra av 5 dödsfall från år 2009. För ett tillfall fick arbetsgruppen kännedom, ingajournalhandlingar har ännu inskickats.De rapporterade mödradödsfallen underår 2009 kommer att presenteras på work-shop om ”Mödradöd” i samband medSFOG årsmöte i Visby 2010. Doktor EvaFurenäs kardiolog från Göteborg kom-mer att belysa varför den vanligastemödradödsorsak i västvärlden idag ärhjärtsjukdomar. Annika Olovsson-Escher kommer att berätta om sin studieom dödsorsaker bland kvinnor i repro-duktiv ålder i Sverige 1988-2007.

Arbetsgruppen kommer dessutom attkoordinera data med Socialstyrelsensregister (EpC, MFR, dödsorsaksregistretsamt ICD-10-registret med O-diagno-ser) för att få en så sann uppfattning sommöjligt om antalet dödsfall. Nyvunnenkunskap kommer MM-ARG att fortsätt-ningsviss sprida via SFOGs medlemsblad,Jordemorden och Svensk Förening förAnestesi (SFAI), samt på SFOG årligakongressen, Perinatala kongressen och viasin hemsida. Arbetsgruppens sekreterareSissel Saltvedt presenterade nyupprättatMM-ARGs länk inom SFOGs hemsidamed både allmänna och lösenordskydda-de delar.

Arbets- och Referensgruppenför KvalitetsregistreringOrdförande: Göran BergSekreterare: Karin FranzénArbetsgruppen är nybildad, redogörelsekommer att publiceras 2011.

201020

Inledning Vid Riks-ARG i Norrköping 2009 fickEvidens-ARG i uppdrag att bereda frå-gan om SFOG-riktlinjer. De samman-kallade AR-grupperna och styrelsen tillmöte i mars där vi hade en mycket givan-de diskussion. Evidens-ARG utarbetadesedan nedanstående förslag som presen-terades av Kerstin Nilsson på Riks-ARGden 1 september. Vi kom fram till attdetta är en viljeinriktning vi bör strävaefter. Det föreslogs att testa arbetssättet iett pilotprojekt med mindre delfrågeställ-ning i den kommande ARG-rapportenHemostasrubbningar inom obstetrik ochgynekologi. Annika Strandell presentera-de sedan diskussionspromemorian påverksamhetsmötet den 3 september. Frånverksamheten framhölls med emfas beho-vet av SFOG-riktlinjer.

Ulf Högberg, ARGUS

Diskussionspromemoria frånEvidens-ARG och styrelsenSFOG-riktlinjer är tänkta att utgöraevidensbaserade rekommendationer förhandläggning av medicinska tillstånd somSFOGs styrelse bedömt som angelägnaatt ha gemensamma riktlinjer för. Degemensamma SFOG-riktlinjerna kansedan överföras till lokalt anpassade vård-program eller PM. • AR-gruppernas arbete och SFOG-

riktlinjearbete kommer att skilja sig åtvad gäller arbetssätt och syfte men ärkomplementära.

AR-grupperna är öppna grupper medbred representation och ett viktigt forumför erfarenhetsutbyte mellan kliniker,falanger och generationer. Rapporternaär så långt det går evidensbaserade mendär evidens saknas utarbetas rapportenutifrån konsensus i gruppen. Gruppernasroll för professionens utveckling är ovär-derlig och ARG-rapporterna fyller fort-satt sin viktiga roll i att överbrygga tom-rummet mellan erfarenhet och evidens.Där tillräcklig evidens finns kommer fort-

sättningvis ARG-rapporter kunna ut-mynna i SFOG-riktlinjer. • SFOG-riktlinjearbete är ad hoc expert-

grupper och utses efter kompetens. Iallt väsentligt bör arbetssättet följaprinciperna för framtagande av syste-matiska översikter med evidensbasera-de slutsatser där det vetenskapligaunderlaget framgår tydligt motsvaran-de framtagande av guidelines frånRCOG, DSOG mfl.

SFOG-riktlinjer ska publiceras på hem-sidan under rubriken SFOG-råd, därandra underrubriker kan vara NationellaMedicinska Indikationer (NMI), Sam-manfattning/faktarutor från ARG-rap-porter, Samlade erfarenheter från ProjektSäker Förlossningsvård, Länkar till andraländers specialistföreningars riktlinjer,mm.

Förslag om SFOG-riktlinjer kan tillkomma på flera sätt1. AR-grupper väljer på samma sätt som

hittills att skriva en ARG-rapport.Gruppen identifierar från början vilkafrågor som är angelägna att formulerasom SFOG-riktlinjer.

2. Förfrågan/önskemål om SFOG-rikt-linjer inom ett område kan kommafrån SFOGs styrelse (vetenskapligasekreterare), från verksamhetschefereller enskilda kollegor, som t ex hand-ledare för ST-arbeten (Delmål 19:kompetens inom medicinsk veten-skap)

Förslagen 1) & 2) förankras hos veten-skapliga sekreteraren och styrelsen.

Kommentarer för diskussion SFOGs vetenskapliga sekreterare bör halednings- och samordningsansvaret förSFOG-riktlinjer. Projektgruppen utsesav AR-gruppen. Om lämplig AR-gruppsaknas utser vetenskapliga sekreterarenprojektgruppen. Om ST-arbete avseskunna bli riktlinje underrättas vetenskap-lige sekreteraren.

För att underlätta arbetet med såvälriktlinjer som ARG-rapporter kan en

möjlighet vara att SFOG inrättar envetenskaplig kommitté/nämnd eller liknande som kan utgöra förstärkning för den vetenskapliga sekreteraren. FörSFOG-riktlinjer skulle denna gruppkunna utgöra en extern gransknings-grupp. Frågan om vetenskaplig kommit-té/nämnd under ledning av vetenskapli-ga sekreteraren ser styrelsen som en stra-tegisk fråga som behöver diskuteras i ettstörre sammanhang men i avseende avriktlinjearbete skulle kunna prövas.

Hur ska ett riktlinje arbete drivas i förhållande till det i dag väsentligen ”ide-ella” arbete som i dag sker i AR-grupper-na? Finansiering? Kan på motsvarandesätt som för ARG-rapporterna sökasbidrag från Stiftelsen för internatkostna-der? En gemensam pott från klinikernaför att täcka omkostnader för de somarbetar med riktlinjer?

Hur ska riktlinje arbetet förhålla sigtill medverkan av vetenskapliga företrä-dare i andra professionella organisatio-ner? I detta behöver vi lyssna på SFOGsföreträdare inom NMI-projekten ochSamlade erfarenheter från Projekt SäkerFörlossningsvård. Pro forma representa-tion från andra professionella organisa-tioner är inte givet utan bör handla omsåväl ämne som vetenskaplig kompetens.

Framtagande av riktlinjer1. Frågeställningen/ställningarna tydlig-

görs.2. Litteratursökning genomförs. En

manual med förslag på prioriterings-ordning avseende vilka källor som skagenomsökas tas fram. Så långt möjligteftersträvas att använda redan existe-rande högkvalitativa dokument. T exkan det vara rimligt att alltid sökaRCOG, DSOG, NICE m.fl. org.,Cochrane Library m.fl. Detta får tyd-liggöras i manualen.

3. Bibliotekarier bör utnyttjas för sökningen. Alla universitetsklinikeroch de flesta landstingsenheter harutmärkta biblioteksfaciliteter. I varje

SFOG-riktlinjer


arbetsgrupp torde sådana kontakter ståatt finna.

4. Litteraturen kvalitetsgranskas enligtvedertagna principer. Finns det bra underlag från andra organisationer såkan de granskas avseende kvalitet ochrelevans, och om OK kan det som ärrelevant för svenska förhållanden över-sättas och anpassas. Om arbetsgrup-pen saknar egen erfarenhet av att bedö-ma originalarbeten kan stöd sökas frånresurspersoner. En inventering skagöras över kollegor som kan utgörakompetensstöd i detta moment. Vitror att det inom varje region finns ettbetydande antal personer som skullekunna ingå i en sådan ”resursgrupp”.

5. Litteraturen sammanfattas enligtGRADE’s evidensgraderingssystemför slutsatser så långt det är möjligt.Utifrån detta lägger arbetsgruppenfram ett förslag till riktlinjer där ävenGRADE’s modell för rekommenda-tioner används. Vid användning avunderlag från andra organisationer bördet framgå hur dessa granskats ochbedömts.

6. Förslaget presenteras och tas upp tilldiskussion vid öppna vetenskapligamöten i SFOGs regi, i första hand somworkshop/seminarium vid SFOG-veckan, samt vid behov om möjligtockså vid Vintermötet. Frågan annon-seras i god tid och underlaget sänds uti förväg. Detta steg motsvarar dan-skarnas slutseminarium och får storbetydelse för hur riktlinjerna sedanimplementeras.

7. Efter de synpunkter som framkommervid workshopen/seminariet färdig-ställer gruppen förslaget som skickastill SFOGs vetenskapliga sekreterareför genomläsning och godkännandeinnan det läggs ut på hemsidan medfri access för alla, även icke med-lemmar.

Kommentarer att diskutera• En mall för utformningen av riktlin-

jerna arbetas fram av Evidens-ARGoch vetenskapliga sekreteraren meddokumentfakta, ”bäst före datum”(rimligen uppdatering vart tredje år,

eller tidigare om viktig nytillkommenkunskap), ”disclaimers” mm.

• Arbetet med att ta fram SFOG-rikt-linjer bör starta i liten skala med eneller ett fåtal riktlinjer, så att arbets-sättet kan värderas och utvecklas suc-cessivt.

• Deltagande i framtagande av SFOG-

riktlinjer bör tillerkännas vetenskap-ligt meritvärde, som exempelvis ST-arbete.

• Följsamhet till SFOG-riktlinjer. Hurkan det fortlöpande utvärderas?

SFOGs styrelse och Evidens-ARG juni 2010


201020

Förslag till SFOG-riktlinjeAR-grupp SFOG styrelse Verksamhetschef Enskild doktor

Beslut att starta arbete med en SFOG-riktlinjefattas av SFOG styrelse

Projektgrupp utsesav AR-grupp

eller styrelsen om lämplig ARG saknas

Projektgruppen- definierar frågeställningen/arna- söker efter andra organisationers riktlinjer

granskar kvalitet och relevansöversätter och anpassar till svenska förhållanden

- bibliotekarier bistår med litteratursökning i aktuella databaser- granskar originalartiklar och systematiska översikter*

evidensgraderar slutsatser enligt GRADE* - skriver förslag till rekommendationer

rekommendationer graderas enligt GRADE** Kompetensstöd vid behov

SFOG-riktlinje seminarium/workshopUtkast till SFOG-riktlinje

presenteras och diskuteras vid SFOG-veckan och ev Vintermötet

Sammanställning enligt seminariets förslag görs av projektgruppen

Riktlinjeråd(Vetenskaplig sekreterare, ev vet nämnd/kommitté)

granskar föreslagen SFOG-riktlinjereviderar vid behov

Publicering på hemsidan


Så fort man landat i Visby slås man avdet magiska ljuset. Traskande genom pittoreska gränder på kullerstensgatoranlände vi till Wisby Strand Kongress-hall, ett smakfullt nybygge beläget intillstrandpromenaden med makalös utsiktöver havet.

Professor Roberto Romero, frånWayne State University, inledde veckangenom att tala om framsteg i handläg-gandet av prematuritet. Prematura för-lossningar innan graviditetsvecka 34 ärrelativt konstanta i antal, medan de såkallade sena prematura förlossningarna iv 34-36 ökar. Den senare gruppen utgördrygt 70%. Han talade vidare om att cirkahälften av prematura vattenavgångarberor på infektion och att man i ett stortantal av dessa fall kan odla fram bakteri-er vid amniocentes. Han påpekade vik-ten av att mäta cervixlängden för att bedö-ma risken för prematur förlossning. Viden cervixlängd på över 3 cm kan man istort sett utesluta prematurbörd och kanavstå från steroidbehandling medan manvid en cervixlängd under 3 cm i 95% avfallen kan räkna med prematurbörd. Hannämnde också cerklagebehandling someffektiv vid anamnes på tidigare prema-turbörd i kombination med kort cervix,då framför allt <15mm. I övrigt menadehan att det inte finns någon evidens föratt cerklage förhindrar prematurbörd ochatt vaginalt progesteron inte har någoneffekt i v 34-36.

Därefter talade Professor MagnusWestgren och Karin Källén om Express-studien om extremt prematura barn iSverige, där den stora skiljelinjen vad gäl-ler överlevnad var mellan graviditetsvecka22 och 23, där 10% respektive 52% över-levde. Vid 26 fullgångna veckor överle-ver så många som 85%.

Ett av eftermiddagens symposier

handlade om hormoner och antihormo-ner i kliniken. Först ut var MichaelEngman som talade om behandling avmyom med antiprogestron, vilket gervolymminskning preoperativt, minskatblödningstrassel och en Hb-ökning.Angelique Flöter Rådestad talade om tes-tosteronbehandling till kvinnor. Testo-steronplåster är godkänt inom EU sedan2006 för behandling av sexuell dysfuk-tion hos kvinnor. Det finns i dag starkevidens för en ökning av den sexuella lus-ten men inte lika övertygande evidens förett ökat välbefinnande. Som tillägg tillöstrogenbehandling till postmenopausa-la kvinnor ses en ökning av bentätheten.Man har även sett en ökning av muskel-massan samt minskad fettmassa vidbehandling av överviktiga. Vi har idagdock otillräcklig information om even-tuella hälsorisker vid långvariga testoste-ronbehandling. Framtida indikationerskulle kunna utgöras av cancerpatienteri katabolt tillstånd, RA- och SLE-pat därtestosteron skulle kunna dämpa inflam-mationen, vid kortisoninducerad osteo-poros och till cancerpatienter eftergenomgången kirurgi. Kristina Gemzell

Danielsson avslutade symposiet genomatt tala om hormoner och antihormonervid antikonception, där antiprogesteronkan utgöra ett framtida preventivmedelmed minskad risk för bröstcancer.

Ett av eftermiddagens symposiumhandlade om preeklampsi och framtidenshälsa för mor och barn. Katja Lampineninledde genom att visa siffror på att pre-eklampsi ger en 4 gånger ökad risk förkvinnan att drabbas av hypertoni senarei livet, en drygt 2 gånger ökad risk för

hjärtsjukdom och en lätt ökad risk förstroke. Hon visade vidare att barnen frånpreeklamptiska graviditeter löper ökadrisk för stroke senare i livet, men ej ökadrisk för kardiovaskulär sjukdom i övrigt.Man ser även en ökad risk för epilepsi hosbarnet, framför allt vid utveckling av pre-eklampsi vid sen gestationsålder. Döttartill mödrar med preeklampsi har en för-dubblad risk gentemot normalpopulatio-nen att själva drabbas av preeklampsi ochmer förvånande är att sönernas partnerhar en 1,5 ökad risk att drabbas. Vidarehar systrarna till de barn som är födda viden preeklampsigraviditet en fördubbladrisk att drabbas av preeklampsi.

SFOG-veckan i Visby

201020

Profeessor Roberto Romero.


Under kvällen följde en trevligGutnisk afton med helgrillat lamm ochsaffranspannkaka. Kvällen avslutadesmed musik i en vacker kyrkoruin.

SFOG-veckan fortsatte på tisdagenmed strålande solsken. Morgonensplenarföreläsning inleddes av ProfessorSteer med titeln ”Why do people makemistakes, and what can we do about it?”.Dr Steer presenterade siffror som skulleavskräcka även den modigaste att uppsö-ka en akutmottagning. En fjärdedel avalla patienter fick för 12 år sedan inte denvård de behövde och obstetriska inciden-ter är vanliga. Olika orsaker finns natur-ligtvis till detta, bland annat nämnde DrSteer feltolkning av CTG och underströkvikten av utbildning, att vi ska tänkasäkerhet och använda checklistor.

Under förmiddagen hölls tre parallel-la symposier där Jan Zetterström, PerOlofsson och Malin Torsell avhandladekirurgisk teknik inom obstetriken. JanZetterström pratade om sfinkterskadoroch ett take-home-message var att alltidgöra ett PR – ”en skada kommer ju säl-lan ensam.” Operationstekniken end-to-end versus omlott-tekniken diskuterades,där evidensen talar för likvärdiga resultatmellan de båda, men där end-to-end kananvändas för alla skadetyper och är lätta-re att utföra tekniskt. Vidare kom tipsinför kejsarsnitt och förbättringar av ope-rationsteknik samt slutligen frågan ombukperitoneum skall sutureras eller inte.Ny forskning indikerar att långtidsmor-biditeten gynnas av att den sluts men merforskning krävs inom området.

På eftermiddagen pågick symposiumom gynekologisk cancer ”Från sot till bot- ett teamwork”. Gunnel Lindell pratadeom vulvacancer och visade bilder somillustrerar hur svårt det kan vara ett seskillnad på maligna och benigna förän-dringar och därmed vikten av frikostigbiopsitagning. Vulvasmear bör däremotinte användas eftersom resultatet ofta ärsvårtolkat. Henrik Falconer pratade omrobotkirurgi vid endometriecancer . Idagopereras 1/20 i Sverige med robotteknik,till skillnad från USA där siffran nått25%. Pernilla Dahm Kähler pratade om

ovarialcancer och vikten av god och tål-modig kirurgi, då patientens prognosrelaterar till mängden kvarlämnad tumör-vävnad. Operatörens vana och skicklig-het har således en avgörande betydelse,vilket väckte frågan om centraliseringmed tanke på den relativt låga inciden-sen av ovarialcancer.

Kvällsprogrammet var digert med del-tagande i OGUs eget kvällsprogram sominleddes med en fantastisk naturupple-velse med tipspromenad längs Gotland

vackra kust, följt av en buffé på Leva, enrestaurang strax utanför Visby inhyst i entypisk Gotlandslada. Övriga SFOG del-tagare bjöds på en guidad visning påGotlands museum med efterföljande till-tugg.

Efter onsdagsmorgonens strömavbrottstartade vad som för många av var veckans höjdpunkt, plenarföreläsning”Våldtäkt som vapen i krig” med denkongolesiske läkare dr Denis Mukwege.Utbildad till gynekolog i Frankrike på

201020

Professor Philip Steer.

Gutnisk afton.


nittiotalet återvände dr Mukwege hemtill Bukara och startade 1999 en klinikför att hjälpa kvinnor med svåra skadorefter våldtäkter. På 10 år har kliniken,som startade med 8 sängar i vardagsrum-met på en villa, byggts upp till Panzi-sjukhuset, som idag har 400 sängplatseroch 20 anställda kongolesiska specialis-ter. Man har utfört 30 000 operationer,varav ungefär en tredjedel varit stor kirurgi omfattande urinvägar och tarm.Genom Dr Mukweges gripande redo-visning av de fruktansvärda brott som idet tysta pågår i hans hemland gick detupp för oss som lyssnade att detta inteendast är vidriga brott mot kvinnor utanen militär strategi för att förgöra en helnation. Inte bara invalidiseras de drabba-de kvinnorna fysiskt utan de och derasfamiljer genomgår ett fruktansvärt psyko-logiskt trauma som i slutänden splittrarfamiljerna och tvingar individerna påflykt. I förlängningen slår dessa orga-niserade våldtäkter ut samhällsstrukturoch skapar en skingrad, underkuvadbefolkningen med en förlorad identitet.Dr Mukwege påminde oss om att det inte bara är i Kongo som våldtäkteranvänds i krigsföring utan att det skett ide flesta världsdelar, även nära oss iBosnien på 90-talet. På Panzisjukhuset kan kvinnorna få hjälp med kirurgi föratt återställa könsorgan och funktion iblåsa och tarm samt psykologisk hjälp till-sammans med familjen att börja bearbe-ta det svåra psykologiska traumat. Dengripande förläsningen följdes av ståendeovationer samt en uppmaning till SFOGatt väcka opinion och driva denna frågavidare.

Under eftermiddagen hölls ett före-ningssymposium med titeln ”Jämställtspecialistval- vem, varför och hur?” Härdiskuterades bland annat upplevelse avnegativ särbehandling på grund av kön.Samtidigt som antalet män i vår specia-litet minskar så ökar andelen män somkänner sig negativt särbehandlade. Detmest intressanta och viktiga var att dettainte bara kommer från patienterna utantill stor del från läkarkollegor, barnmor-skor och anda yrkeskategorier vi jobbar

tätt med. Detta är något vi alla måstearbeta starkt för att motverka.

Denis Mukwege återkom på eftermid-dagen och föreläste om vaginal fistel-kirurgi. Man räknar med att 2 miljonerkvinnor i världen lider av vaginala fistlar,men förmodligen är mörkertalet stort.Fistlarna leder till social uteslutning ochstigmatisering. Dr Mukwege belyste vik-ten av korrekt klassificering av fistlarnaför att kunna avgöra operationsmetodoch prognos. Målet med kirurgin är attåterskapa den normala anatomin ochkontinensen och därmed möjliggöra ettsexualliv och möjligheten att få barn.Operationerna görs tidigast 2-3 månaderefter förlossningen i spinalanestesi.Resultaten på Panzisjukhuset är godamed slutning av fisteln och uppnådd kon-tinens hos 80% av kvinnorna. Hos 11%sluts fisteln men inkontinensen kvarståroch hos resterande 9% uppnår man var-ken fistelslutning eller kontinens. DrMukwege belyste att fistlar är ett stortproblem i utvecklingsländer. För attbekämpa dessa måste man medvetliggö-ra patienterna så att de söker vård i tid,skapa en säker och tillgänglig mödravård

och ha tillgång till välutbildad personal.Onsdagen avslutades med en väl-

besökt bankett i Wisby Strands vackrafestsal. Med Östersjön som oslagsbarfond bjöds det på god mat och gott säll-skap. SFOGs ordförande Ulf Högbergoch mötespresidenten Kristina Ekbomhälsade välkomna och tackade för en lyck-ad vecka. Prisutdelningar varvades medfräckisar från scenen och för gotländskunderhållning stod Aba. Uppslutningenvar god även på dansgolvet och vi varmånga som roade oss långt in på natten.En härlig fest!

Under veckan som gått blev vi smärt-samt påminda om de olika villkor värl-dens kvinnor lever under. Vi tillhör delyckligt lottade, men trots det förekom-mer graviditetsrelaterade dödsfall äveni vårt land. MM-ARG fortsätter sitt vik-tiga arbete med att sammanställa och analysera de fall som på frivillig bas in-rapporteras. Sissel Saltvedt presenteradepå torsdagen de fem fall som MM-ARGfått kännedom om under 2009. En sepa-rat rapport kommer att publiceras iMedlemsbladet.

201020

Dr Denis Mukwege i väntan på att strömmen skall återvända till Gotland.


Sammanfattningsvis lärde vi oss attunderliggande hjärtsjukdom är den van-ligaste orsaken till mödradödsfall iutvecklade länder. Eva Furenäs, kardio-log från Göteborg, lärde oss mer om med-födda och förvärvade hjärtsjukdomarunder graviditet. Kranskärlsdissektionoch peripartumkardiomyopati är ovanli-ga men mycket allvarliga komplikationerhos gravida och är viktiga tillstånd attkänna till. Annika Olovsson Esscher visade att den relativa dödsrisken i sam-band med graviditet är 6,6 ggr högre för utlandsfödda jämfört med svensk-födda kvinnor. Detta gäller särskilt kvin-nor födda i låginkomstländer. Orsakentill dessa siffror är föremål för framtidaforskning.

Hedersuppdraget att avsluta program-met fick Staffan Bergström, mångfaldigpristagare inom obstetrik och gynekologi.Under sin föreläsning ”Sju miljoner

graviditetsrelaterade dödsfall per år: enutmaning för världens gynekologer”belyste han vilka utmaningar som finnsvärlden runt inom vår specialitet.Ovanliga tillstånd i vår vardag så someklampsi, långvarigt obstruerat värkarbe-te och osäkra aborter dödar globalt 7 mil-joner kvinnor per år. I Afrika råder enuttalad brist på sjukvårdspersonal och enstor andel av kvinnorna föder utanförsjukhus och utan hjälp av tränad vård-personal. Detta gäller 94% av kvinnornai Etiopien, ett av Afrikas fattigaste län-der. För att vända trenden krävs storainsatser, både ekonomiskt, politiskt ochmedicinskt. Viktiga beslut som att lega-lisera abort måste tas och där kan vår röstvara viktig. Vidare kan medicinsk erfa-renhet från vår del av världen förmedlasgenom skickliga kollegor. Vi kan göraskillnad om vi intresserar oss i frågan.

Vi tackar arrangörerna för det ambi-

tiösa vetenskapliga programmet och allasociala aktiviteter. Efter dessa dagar iVisby åker man hem med ny inspirationatt arbeta och förbättra verksamheten,och nya kontakter knyts. Vi ser alla fram-emot nästa SFOG-vecka i Karlstad.

Vid pennanAnna Karin Ahlsén, Hedvig Andersson,Linda Jäger, Kolbrun Palsdottir, BarbaraSzymanska von Schultz, Eleonor Tiblad,Emelie Wallin, Kristin WennmoST-läkare eller nyblivna specialister vidKarolinska UniversitetssjukhusetHuddinge/SolnaFotoHildur Hadenius, KK Visby

Bernt Kjesslerpristagare Lars-Åke Matsson.Festgeneralen Nisse

201020

Värdparet Kristina Ekbom och Marianne v Rooijen.

Blod, svett och dårar…De flesta av oss stod samlade i en klungalite nervöst pratandes om det vi varit medom. Någon grämde sig över en enkel missoch någon annan bet lite lätt på sinanaglar. Vi alla hoppades nog att det nuvar sista gången vi skulle gå in till frökenoch få reda på om vi klarat oss eller inte.

Det hela började mellan fyra och femår tidigare då jag påbörjade min specia-listutbildning. Efter ett otal antal natt-jourer och förkovrande inom obstetrikoch gynekologi kom jag så till den dagendå jag skulle bli avslöjad. Nu skulle detbli allmänt känt att jag bara är en bluff.Tänk att jag utsätter mig för detta. Detär ju inte ett tvång och jag lovade ju migsjälv att AT-tentan skulle vara den sistatentan jag skrev, men så blev det inte.

Den 19-20 maj i år skrev jag specia-listexamen i Umeå. Uppladdningen bör-jade på allvar ca 3 veckor innan med hårtplugg. Vi var fem stycken från min kli-nik som skulle göra sällskap till Umeå ochvi alla hade fått ca två veckor ledigt förinläsning. Vi satt nere i källaren underden obstetriska enheten på Östra sjukhu-set och trissade varandra med frågor omHPV-virusets onkogenisitet och huru-vida vi kunde rabbla de fem olika stadi-erna i kvinnans upphetsning.

Med hjärtat i halsgropen åkte vi upptill Umeå dagen innan examen skullebörja och efter en stor mängd våfflor ihotellets foajé somnade vi till slut. Någraav oss med gynboken över näsan.

På morgonen den 19:e började denskriftliga delen av examen. Vi satt i femtimmar och frågorna som var 15 styckeni antal och täckte alla tolv icke medicin-ska delmål i målbeskrivningen kändesrelevanta och var kliniskt inriktade. Jagstapplade ut från lokalen helt vimmel-kantig och tom. Då började jämförandet.Den där delen av tentandet som man sågärna skulle vara utan men inte riktigt

kan låta bli. ”Vad svarade du på inkonti-nensfrågan?”

Efter att ha åkt emotionell bergoch-dalbana en stund landade jag nog ändå iatt det gått ganska bra. Många av oss åtgemensam middag i ett fantastiskt soligtvårväder och då Umeå inte är någon storstad stötte vi på utbildningsnämndensordförande Marie Bixo under kvällen.Till allas vår glädje kunde hon meddelaatt alla hade klarat den skriftliga delen avexamen. Utbildningsnämndens ledamö-ter hade snabbrättat våra svar. Nu åter-stod bara OSCE (Objective StructuredClinical Examination) och försvarandetav den vetenskapliga uppsatsen. OSCEär en praktisk muntlig examen där manhar tillfälle att visa sin kliniska färdighet.

Vi samlades tidigt på morgonen den20:e och utbildningsnämnden hade utar-betat ett komplicerat schema över vilkastationer man skulle gå till och vid vilkentid man skulle vara där. På min lott föll;preoperativ bedömning av cancerpatient,laparoskopisk sterilisering i simulator,bedömning av kolposkopiska bilder ochbedömning av en preeklampsi-patient.Examinatorer var läkare på Umeåskvinnoklinik och som observatörer sattutbildningsnämndens ledamöter. Detkändes bra att det satt med en observa-tör under OSCE-provet. Det reduceradei alla fall min handsvett något.

Dagen avslutades med presentation avvåra vetenskapliga arbeten, vilka vi skick-at in till utbildningsnämnden ungefär enoch en halv månad tidigare. Nu skulle videls bli bedömda på vår presentation avdet egenproducerade men även på vår för-måga att opponera på en medkamratsarbete. Examinatorerna denna gång varutbildningsnämndens ledamöter. Detblev en trevlig stund då man fick möjlig-het att lyssna på fem andra arbeten ochsedan vara delaktig i diskussionen.

När väl våra arbeten var presenteradebörjade den långa väntan på besked. Nuär vi således tillbaka till det nervösa sam-spelet i den lilla klungan utanför exami-natorns dörr. Utbildningsnämnden hadeett kort och effektivt möte där de avgjor-de om man klarat sig eller inte. Då allasom deltagit i examen var utvärderadefick vi gå in en och en för att få vår dom.

Det är underligt hur nervös jag blirtrots att jag innerst inne vet att jag kanoch borde klarat mig med marginal. Detvar i alla fall en stor sten som föll frånmitt hjärta när jag fick höra de befriandeorden; du är godkänd!

Jag kände mig lätt som en fjäder påplanet hem och tänkte att det var sistagången jag utsatte mig för tentamens-stress, eller var det?

Mårten StrömbergSnart (1 december) Specialistläkare iObstetrik och GynekologiLedamot i OGUs styrelse


SPECIALISTEXAMEN

Motivering: Barbara har som ST-rektor i Helsingborgtagit initiativet till regionala ST utbild-ningsdagar för ST läkare i Region Skåne,Halland, Blekinge och Kronoberg. Dettahar hon drivit igenom så väl att vi nu harförmånen att erbjudas en fredag varjemånad med utbildning av hög kvalitet.Detta visar att Barbara tar ansvar inte baraför oss ST-läkare i Helsingborg utan för-bättrar situationen för alla ST-läkare isödra regionen.

På vår klinik har hon dessutom lagtner tid och energi för att skapa en väl-strukturerad ST checklista, med SFOGsdelmål i utbildningsplanen som grund,för att säkerställa att vi uppfyller de väl-reglerade kunskapskrav som specialistut-bildningen ställer.

Barbara har på ett praktiskt och hand-gripligt sätt ansträngt sig för att vi ST-

läkare ska ha en optimal lärandemiljö,både så att vi får ihop våra privatliv ochfår en bra ST-utbildning.

För sitt engagemang som sträcker siglångt utöver vad som förväntas av en ST-studierektor vill vi tilldela BarbaraSchülke OGU priset 2010.

Övriga Nominerade var: 1. Kursledningen (Lotta Wassén och

Lars-Åke Mattson) för ABC-kursen iGöteborg.

2. CTG och fosterövervakning på web-ben. Ett av resultaten av LÖF projek-tet ”Säker förlossningsvård” utarbetatav obstetrikerna Andreas Herbst ochElisabeth Almström samt barnmor-skorna Gudrun Abascal och KarinBurén.

3. Bengt Lindahl, Öl på KvinnoklinikenSUS/Lund


Vinnare av OGU priset 2010Barbara Schülke vid Helsingborgs lasarett.

Hedvig Andersson KS/HuddingeAdalbjörg Björgvindsdottir SahlgrenskaCharlotte Ginstman NorrköpingBarbara Geppert LundLars Henning VästeråsHelena Hognert SahlgrenskaGulnara Kassymova LinköpingSofia Klein LinköpingUlrika Laurelii Elvesjö JönköpingMåns Muhrbeck LinköpingSara Nejdet SÄS/Borås

Maria Nelander SahlgrenskaEmelie Ottosson KSS SkövdeRaghad Samir FalunJuliane Schlenstedt ÖrebroHannelore Schulze-Stahl EskilstunaMalin Strand SunderbySofia Ström SöSMårten Strömberg SahlgrenskaEleonor Tiblad Karolinska/SolnaNina Vukas Radulovic SahlgrenskaAna Whitmer Jacobsson Varberg

SFOG gratulerar till välgenomförd specialistexamen!

Vinnare av OGU priset 2010 Barbara Schülke.

Intressant NFYOG-seminariumom uterustransplantation Under NFOGs kongress i Köpenhamnordnade NFYOG (Nordic Federation ofYoung Obstetricians and Gynaecologists)den 15 juni ett seminarium med titeln”Transplantation of female genitalorgans”. Föreläsare var professor MatsBrännström från SU/Sahlgrenska, Göte-borg. Deltagarantalet var tyvärr lågt ochmånga missade därmed ett mycket braföredrag om ett spännande framtidaområde inom vår specialitet. Transplan-tation av gynekologiska organ är ett fältsom utvecklats i hög grad de senaste 25 åren och ortotop transplantation avovarialvävnad har t.ex. resulterat i fler än20 graviditeter. Fokus på föredraget i

Köpenhamn låg på uterustransplanta-tion, något som, enligt Mats Brännström,kan bli verklighet redan inom 2-3 år.Syftet med uterustransplantation är atthjälpa kvinnor som har barnönskan mensom p.g.a. uterusfaktorer är infertila.Uterusfaktorer kan vara såväl kongenita-la som förvärvade, exempelvis missbild-ningar, intrauterina synekier, strålbiverk-ningar, genomgången myomektomi ellerhysterektomi. För 10 år sedan gjordes i

Saudiarabien ett första försök till uterus-transplantation hos människa. Försöketmisslyckades och hittills har man integjort fler. Tio forskargrupper världen överstuderar dock möjligheterna till framtidauterustransplantationer. Forskargruppenfrån Göteborg har gjort åtskilligt grund-arbete. Försök har utförts på flera olikadjurarter och för tillfället pågår försök påbabianer i Kenya. Utmaningar ligger i denkirurgiska tekniken, problemet medischemi och reperfusion samt att få ettlyckat graviditetsutfall. Forskningen gårframåt och kanske får vi uppleva lyckadeuterustransplantationer redan inomnågra år.

Anna Bäckström, ST-läkare vidkvinnokliniken i Sundsvall och styrelsemedlem i OGU och NFYOG


Möte med europeiska ST-läkare i AntwerpenI början av maj gick EBCOG-kongres-sen (European Board and College ofObstetrics and Gynaecology) av stapelni Antwerpen, Belgien. Under veckan förekongressen auskulterade 39 ST-läkarefrån 21 olika europeiska länder på ettantal sjukhus i Belgien. Ett sådant auskultationsutbyte arrangeras varje år avden europeiska ST-läkarorganisationenENTOG, European Network of Traineesin Obstetrics and Gynaecology. ENTOGhar 29 medlemsländer och mottagarlandför auskultationsutbytet skiftar år från år.De år då EBCOG håller kongress, dvsvartannat år, arrangeras ENTOGs utby-te i samma land som kongressen och tids-mässigt i anslutning till denna. I år varsåledes chokladparadiset Belgien värd-land. Efter fyra dagars utbyte samman-strålade ST-läkarna på EBCOG-kongres-sen för årsmöte och föreläsningar.

Under årsmötet presenterade tre ST-läkare som deltagit i utbytet sina erfaren-heter och jämförde specialistutbildning-en i Belgien med utbildningen i sina hem-länder. Presentationerna var mycketintressanta och det blev tydligt att villko-ren för ST-läkare i Europa i hög grad skil-jer sig åt. En allmän diskussion följde ochdet framkom bl.a. att EUs arbetstidsdi-rektiv överhuvudtaget inte följs på mångahåll. En ST-läkare berättade att det varbrukligt att arbeta från fredag kväll tillmåndag kväll och sedan som vanligt tis-dag till fredag! I ett sådant läge kännerman sig tacksam över att arbeta i Sverigeidag. Som ST-läkare i Sverige brottas manju dock med andra problem. Ett exem-pel är tillgången till operationsträning. IBelgien framstod det som att ST-läkarnahade bättre möjligheter att få opereramycket, dock på bekostnad av mottag-ningstid. I framtiden är det tänkt attnuvarande årliga utbyte ska ersättas avlängre utbyten. Kanske kan intresserade

svenska ST-läkare då vistas ett antalmånader i ett annat europeiskt land ochträna sina kirurgiska färdigheter medanvi i Sverige kan erbjuda andra europeis-ka ST-läkare en tid i Sverige med fokuspå mål de har svårt att uppnå i sina hem-länder?

ENTOG arrangerade dagen efter års-mötet en session med det övergripandetemat ”What is the future of Obstetricsand Gynaecology in Europe?”. Först höllstre föreläsningar som handlade om medi-cinska misstag och strategier för att und-vika dem, juridiska aspekter under SToch patient-läkarrelationen. Efter detföljde en diskussion för och emot obste-trik och gynekologi som en sammanhål-len specialitet. Utgångspunkten var att vihar ett brett område att täcka som obste-triker och gynekologer idag och att mångaobstetriker-gynekologer i Europa väljeratt subspecialisera sig. Argument som

framfördes för att hålla ihop specialite-ten var bl.a. att ingen skulle vilja skötahandläggningen av vanliga ob-gynpati-enter om alla är subspecialister, att mankan arbeta med speciella intresseområ-den även om man är både obstetriker ochgynekolog i botten, och att det är svårtatt förutspå om vissa subspecialiteter kan-ske försvinner med åren. Argument somframfördes för att splittra specialitetenvar bl.a. att utbildningen är lång och attendast en tredjedel ägnar sig åt bådeobstetrik och gynekologi som specialis-ter, att utbildningstiden kanske måsteförlängas ytterligare p.g.a. EUs arbets-tidsdirektiv och att det kan vara svårt attuppnå kompetens och tillfredsställelseinom ett så brett område som obstetrikoch gynekologi. Ämnet väckte debatt iauditoriet och såväl yngre som äldre läka-re uttryckte synpunkter. En klar majori-teten framhöll att vi ska fortsätta vara engemensam specialitet.

Förutom årsmötet och föreläsningar-na ordnade ENTOG en ST-läkarmiddagpå en restaurang flytande på flodenSchelde. Efter en god buffé spelades live-musik och det blev fullt drag på dans-golvet. Nästa år kommer ENTOGs ut-byte ske i England den 2-7 maj. Före-läsningstema efter auskultationen kom-mer vara "Simulation and interdiscipli-nary aspects of training in Obstetrics and Gynaecology". År 2012 välkomnarENTOG ST-läkarna till Estland i sam-band med EBCOG-kongressen. OGUlottar varje år ut ett stipendium på 10 000kr per person till två svenska ST-läkaresom vill åka på ENTOGs utbyte. Jag villvarmt rekommendera alla att söka! Skrivredan nu upp nästa års datum i alma-nackan och håll sedan utkik efter annon-sen i Medlemsbladet och på webbplatsenwww.ogu.se.

Anna Bäckström, ST-läkare vidkvinnokliniken i Sundsvall ochinternationell representant i OGUsstyrelse


1. Gynekologisk TumörkirurgiKursledning:Pernilla Dahm-Kähler,Saskia Eklind, Pär Hellbergoch Magnus Haeger, Sahlgrenska UniversitetssjukhusetKurstid: 25/1-27/1 (tis – tors v 4) 2011Kursort: Kvinnokliniken Sahlgrenska UniversitetssjukhusetAvsedd för: 30 st specialister.Program: Genomgång av utredning, diagnostik och kirurgiskbehandlingen av ovarialcancer, corpuscancer, cervixcancer ochvulvacancer med bland annat kirurgisk radikalitet, robotassi-sterad kirurgi, sentinel node teknik och fertilitetsbevarandebehandlingar vid de olika gynekologiska cancerdiagnoserna.Föreläsningar och diskussioner blandat med live-operationer(storbildsöverföring) av de olika gynekologiska cancerformerna.Mål: Öka den enskilda läkarens kunskapsnivå kring Gyneko-logisk TumörkirurgiKursavgift: 7000 krKontakperson: [email protected]

2. Obstetriskt Doppler UltraljudKursledning: Prof. Saemundur Gudmundsson och Prof. KarelMarsálKurstid: 31 januari – 2 februari (må – on v 5) 2011Kursort: Skånes Universitetssjukhus i MalmöAvsedd för: 24 läkare och barnmorskor.Program: Föreläsningar om fysik och teknik samt biologiskaeffekter av ultraljud. Information om vågformsanalys samt fel-källor vid doppler-registrering. Undersökning av arteria umbi-licalis och arteria uterina. Redistribution av fetal cirkulation vidsyrebrist. Intrakardiell samt venös doppler. Color och powerdoppler. Klinisk applikation. Falldiskussioner. Sex timmar prak-tisk träning i små grupper.

Mål: Efter genomgången kurs ska deltagarna kunna registreraplacentalt och fetalt blodflöde samt kunna handlägga utifrånresultaten.Kursavgift: 5900 SEKKontaktperson: [email protected]

3. ÅÄÖ-kursen – bakjoursutbildning i gynekologioch obstetrikKursledning: Marie Blomberg, Preben Kjölhede, Eva UustalFornell Kurstid: 7 - 9 februari (må – on v 6) 2011 Kursort: Kvinnokliniken Universitetssjukhuset LinköpingAvsedd för: Specialister med erfarenhet av att vara bakjour inomobstetrik och gynekologi. Program: Föreläsningar, gruppdiskussioner och praktisk trä-ning i laparoskopi-simulator och obstetrik-simulatormodell.CTG- och STAN-tolkning. Hantering av akuta komplikatio-ner vid gynekologisk kirurgi.Examination: Examination sker vid praktiska moment ochgenom deltagande i interaktiva seminarier och diskussionerunder hela kursen.Mål: Efter genomgången kurs ska deltagarna: Kunna tillämpasituationsberoende ledarskap. Kunna tillämpa relevanta kom-munikationsmodeller i akuta situationer. Kunna identifiera ochhandlägga komplexa akuta situationer inom obstetrik och gyne-kologi.Kursavgift: 6500 SEKKontaktperson: Ingela Olsson, [email protected], tel 013-103 31 23

SFOG-kurser VT 2011Bästa kollegor!Nu är det hög tid att fundera över vilken SFOG-kursdu önskar gå till våren.

Anmälningstiden går ut den 8 november ochobservera att anmälan endast kan göras via SFOGshemsida, www.sfog.se. Under rubriken ”Utbildning” ivänsterkanten väljer du ”SFOG-kurser” så kommer lis-tan på kurser upp. Välj maximalt tre kurser och angevilken kurs som du vill gå i första, andra, respektivetredje hand. Ange också om du har tillåtelse att gåmer än en kurs och om du sökt samma kurs tidigare.

Drygt en månad efter anmälningstidens utgång får

du meddelande från kursarrangören om du fått kurs-plats. Om du ångrar dig eller av någon anledning intekan gå den kurs du sökt har du två veckor på dig atttacka nej efter att du fått meddelandet om kursplats. Ide fall återbud lämnas senare debiteras hela kursav-giften. Skulle kursen vara översökt antas reserverdirekt av kursarrangören som också svarar på frågorom reservlistan.

Med förhoppning om en lyckad fortbildningstermin!Marie BixoUtbildningssekreterare


4. Fosterövervakning under graviditet och förlossningKursledning: Ingemar Ingemarsson och Ann-Christin Andersson, kurssekreterareKurstid: 7 - 9 mars (må-on v 10) 2011 Kursort: Skånes universitetssjukhus, Kvinnokliniken, Lund Avsedd för: 30 läkare (specialister, ST-läkare) + 20 barnmor-skor. Barnmorskor söker direkt till kurssekreteraren – efterannons i Jordemodern.Program: CTG-teknik och tolkning av resultat. Hypoxi-processen och syrabasstatus. Metoder för att bedöma fostretstillstånd. Långtidsutfall efter asfyxi, Optimal användning avCTG, STAN-metoden.Mål: Efter genomgången kurs ska deltagaren förstå: - de karak-teristika i en CTG-kurva som är alarmerande - dynamiken i denhypoxiska processen - fetalt syrabasstatus - sambandet mellanasfyxi och framtida handikapp.Kursavgift: 5250 kr Kontaktperson: Ann-Christin Andersson, kurssekreterare [email protected] eller [email protected] 046-17 25 02

5. HysteroskopiKursledning: Jörgen Nathorst-Böös, Arne RådestadKurstid: 14 – 16 mars (må – on v 11) 2011Kursort: Sabbatsberg Närsjukhuset, Olivecronas väg 1,StockholmAvsedd för: 6 specialister/blivande specialister i obstetrik ochgynekologi Program: Introduktionskurs till operativ hysteroskopi. Dag 1:Teoridel där bl.a. indikationer, teknik och komplikationerbehandlas. Dag 2-3: Individuellt anpassad praktisk träning igrupper om tre. Varje deltagare utför 3-4 hysteroskopier underhandledning. Fyra instrumentfirmor deltar vilket möjliggör fördeltagarna att få prova olika former av utrustning. Tonvikt harlagts på att erhålla praktiska kunskaper varför deltagarantalet ärbegränsat till 6 personer. Undervisningen kan därigenom utfor-mas individuellt m h t deltagarnas förkunskaper.Mål: Efter genomgången kurs ska deltagarna ha basala färdig-heter i operativ och diagnostisk hysteroskopi samt kunskaprörande indikationer och komplikationer.Kursavgift: 9000 SEK exkl momsKontaktpersoner: [email protected], [email protected] 08-690 63 00 eller 046-17 25 20, Fax 08-690 59 59

6. Inducerad abortKursledning: Jan Brynhildsen ([email protected]), Kristina Gemzell ([email protected]) och Marianne Wulff([email protected])Kurstid: 21 – 23 mars (må – on v 12) 2011Kursort: Kvinnokliniken, Karolinska universitetssjukhuset iSolna, Stockholm. Avsedd för: 25-30 ST-läkare, specialister, barnmorskor, kura-torer. Personal från samma klinik ges företräde efter kontaktmed kursledningen. Program: Kursen ges i form av föreläsningar samt grupp-övningar. Följande ämnen berörs: Historik, lagstiftning, abort-metoder, kvinnans val och information, kvinnans upplevelserav abort, mannens roll, preventivmedelsrådgivning i sambandmed abort, tonårsabort, komplikationer och långtidseffekterultraljud, etik, abortteamet och deras upplevelse av att arbetainom abortvård.Mål: Efter genomgången kurs ska deltagarna ha kunskap omabortvården samt ha nya idéer, inspiration, interaktion och upp-datering.ST-mål: Delmål 4.Kursavgift: 5000 SEK inkl moms (kursdeltagarna betalar självkost och logi)Kontaktperson: [email protected]

7. Cervixdysplasier från A till ÖKursledning: Docent Miriam Mints, docent Sonia Andersson,Kvinnokliniken, Karolinska Universitetssjukhuset SolnaKurstid: 30 mars – 1 april (on – fr v 13) 2011. Kursort: Kvinnokliniken, Karolinska UniversitetssjukhusetSolna.Avsedd för: 25 specialistkompetenta gynekologer och gyneko-loger under specialistutbildning.Program: CIN ur cytologisk och patologisk synpunkt. Principerför utredning, behandling och uppföljning av cervixdysplasi.Adenocarcinom i cervix. Kolposkopi som diagnostisk metod.Falldiskussion med bedömning av kolposkopibilder. Koniseringmed LETZ-elektrod: principer och praktiska övningar.Examination: sker kontinuerligt genom falldiskussioner och isamband med praktiska övningar.Mål: Efter genomgången kurs ska deltagarna kunna förstå bak-omliggande orsaker till cervixdysplasier. Deltagarna ska förståprinciper och praktiskt kunna utföra utredning och behandlingav kvinnor med cervixdysplasier. Kursavgift: 8500 SEKKontaktperson: [email protected]


8. Basal kurs i ultraljudsdiagnostik inom obstetrik och gynekologiKursledning: Eva Bergman, Anna LindqvistKurstid: 5 – 8 april (ti – fr v 14) 2011Kursort: Kvinnokliniken, Akademiska sjukhuset, UppsalaAvsedd för: 25 - 50 ST-läkare och specialister.Program: Fysik och apparatkännedom, artefakter och fallgropar,undersökningsteknik, optimering av ultraljudsbilden, säkerhet,indikationer, dokumentation. Normala fynd hos icke-gravidkvinna och i tidig graviditet. Vanligaste onormala fynd i uterusoch adnexa samt differentialdiagnoser. Ultraljudsbaserad hand-läggning vid blödning, pre- och postmenopausalt. Ultraljud vidakut och oklar buksmärta. Ultraljud vid infertilitetsutredning.Graviditetsdatering (CRL, BPD, femur), checklista. Screeningför kromosomavvikelse. Noninvasiv och invasiv fosterdiagnos-tik. Vanliga fostermissbildningar. Ultraljudsundersökning avplacenta (läge? acreta?). Postpartumultraljud. Flerbörd. Ultra-ljudsbedömning av fostervattenmängd. Ultraljud vid riskgravi-diteter. Vaginalt ultraljud inom obstetrik. Ultraljudsunder-sökning av bröstet. Etikfrågor vid ultraljudsdiagnostik. Kursen är enbart teoretisk, handledd träning ska ske på hemorts-kliniken.Examination: Kortare skriftlig examination i slutet av kursen.Ifylld loggbok med 30 representativa fall inlämnas till kursled-ningen inom ett år efter kursen, samt praktisk examination avexaminerad handledare på hemorten. Mål: Efter genomgången kurs ska deltagarna kunna ha basalafärdigheter inom såväl gynekologiskt som obstetriskt ultraljudsamt kunskap rörande indikationer och differentialdiagnostik.ST-mål: Delmål 1, 2, 6, 7, 10 och 11 i ST-målbeskrivningenKursavgift: 7700 SEK inklusive moms.Kontaktperson: Agneta Lange, kurssekreterare,[email protected]. Tel 018-6119460

9. Praktisk HysteroskopiKursledning: Svein-Erik Tronstad, Per-Göran Larsson, EmelieOttosson och Maria Widmark, Skövde Kurstid: 13 – 15 april (on – fr v 15 ) 2011Kursort: Kärnsjukhuset, Skövde Avsedd för: 12 specialister i obstetrik och gynekologi, ST-läkare i mån av plats.Program: Huvudvikten lagd vid praktisk träning och "hands-on" demonstrationsoperationer. Mer än 22 patientoperationerplaneras. Korta föreläsningar om teknik, instrument, indikatio-ner, komplikationer och utvecklingsaspekter. Bipolär teknikanvänds. Kursdeltagarna får aktivt vara med "hands-on" vidsåväl diagnostik som mera avancerad operativ hysteroskopi -extirpationer/resektioner av polyper, myom, septa, adherenser,endometrieresektioner (TCRE) och ballongdestruktiv behand-ling vid menorragi. Essure demonstreras. Genomgång av alle-handa instrument och diatermi. Handledd träning på "hyste-roscopic trainer". Demonstration av videoinspelningar.

Mål: Efter genomgången kurs ska deltagarna vara förtrogna medskilda praktiska aspekter som indikationer, teknik, klinisk bildoch komplikationer vid hysteroskopi samt att självständigtkunna utföra både diagnostisk och operativ hysteroskopi på ettsäkert sätt.Kursavgift: 6600 SEK inkl. moms Kontaktperson: [email protected], tel 0500 - 43 10 00,0702-459820

10. Utredning och behandling av urininkontinens hos kvinnorKursledning: Corinne Pedroletti och Claes Magnusson. Kurstid: 2 - 4 maj (må - on v 18) 2011 Kursort: Sahlgrenska Universitetssjukhuset enheten för Gyne-kologi, GöteborgAvsedd för: 35 specialister i Obstetrik/Gynekologi och ST läkare i mån av plats.Program: Utredning och diagnostik. Urvalskriterier för opera-tion av ansträngningsinkontinens. Val av operationsmetod. Live operationer. Svårigheter och komplikationer. Alternativabehandlingar. Aktuella behandlingsmetoder vid trängningsin-kontinens och överaktiv blåsa. Teoretisk och vetenskaplig bak-grund samt dess tillämpbarhet. Diskussion av patientfall.Erfarenheter från Norden och internationellt. Urologens rollvid komplexa fall. Mål: Efter genomgången kurs ska deltagarna kunna diagnosti-sera och behandla kvinnor med urininkontinens. De ska ha haftmöjlighet att diskutera svårigheter och åtgärd av eventuella kom-plikationer samt ha kännedom om aktuella forskningsresultatoch diskussioner i Sverige och internationellt. Kursavgift: 7975 SEK inkl momsKontaktperson: [email protected]

11. Sexologi för gynekologer steg IIKursledning: Elsa Lena Ryding, Lotti Helström, AngeliqueFlöter Rådestad, Lena Moegelin Kursort: Internat i StockholmstraktenKurstid: 2 – 4 maj (må – on v 18) 2011 Avsedd för: 21 läkare (även ST-läkare) som gått ”Sexologi förgynekologer” eller har motsvarande utbildning eller erfarenhet.Program: Föreläsningar: Utredning vid sexuell dysfunktion.Följder av sexuella övergrepp. Sexualrådgivning med kvinnoroch par. Vaginismbehandling. Medicinsk och psykologiskbehandling efter gyncancer och annan sjukdom. Persistant geni-tal arousal disorder. HBT för gynekologer.Gruppövningar: Gruppsamtal och rollspel, övning parsamtal.Mål: Efter genomgången kurs ska deltagarna kunna genomförasexualrådgivningssamtal med kvinnor och par, behärska medi-cinsk behandling och ge råd ang. psykoterapeutisk sådan samtha kännedom om ovanligare sexologiska tillstånd. Kursavgift: 4900 kronor plus internatavgiftKontaktperson: [email protected], [email protected]


12. ”Fast–track-teknik” inom operativ gynekologiKursledning: Docent Miriam Mints, docent Sonia Andersson,Kvinnokliniken, Karolinska Universitetssjukhuset Solna Kurstid: 4 – 6 maj (on – fr v 18) 2011. Kursort: Kvinnokliniken, Karolinska UniversitetssjukhusetSolnaAvsedd för: 12 specialistkompetenta gynekologer och gyneko-loger under specialistutbildning.Program: Kursen är uppdelad i följande avsnitt: cervixdyspla-sier, office hysteroskopi. Varje avsnitt innehåller både teoretiskaoch praktiska delar. Teoretiskt program: CIN ur cytologisk och patologisk syn-punkt. Principer för utredning och behandling av dysplasi.Kontroll efter behandlingen. Abnorma uterina blödningar:utredning och behandling. Genomgång av hysteroskopisk tek-nik och användningsprinciper för poliklinisk hysteroskopi.Indikationer och kontraindikationer för hysteroskopi. Per- ochpostoperativa komplikationer. Tillämpning av hysteroskopiskteknik i klinisk praxis med speciell inriktning på utredning avprecarcinosa intrakavitära förändringar.”Hands-on”-delen: varje deltagare planeras att under handled-ning utföra konisering med LETZ elektrod, hysteroskopiskaingrepp. Examination: sker kontinuerligt genom fall diskussioner och isamband med praktiska övningar.Mål: Efter genomgången kurs ska deltagarna kunna förstå huroch när minimal-invasiva metoder kan tillämpas inom poli-klinik. Dessutom vill vi erbjuda verktyg för att förbättra tekni-ken vid sådana minimal-invasiva metoder som konisering ochhysteroskopi för att kunna utföra behandlingarna polikliniskt.Kursavgift: 8500 SEKKontaktperson: [email protected]

13. Fetal hjärtundersökning med ultraljudKursledning: Prof. Saemundur Gudmundsson,Kurstid: 11-13 maj (on – fr v 19) 2011Kursort: Skånes Universitetssjukhus i MalmöAvsedd för: 24 läkare och barnmorskor.Program: Föreläsningar om indikation till fetal echokardiografioch ultraljudsundersökning av det normala och missbildadehjärtat. Information om kirurgisk behandling. Seminarium omprognos samt information till föräldrar till foster med hjärtmiss-bildning. Doppler vid diagnostik av hjärtsvikt samt typ av arytmi. Medicinsk behandling av arytmi. Sex timmar praktiskträning i mindre grupper.Mål: Efter genomgången kurs ska deltagarna kunna diagnosti-cera hjärtmissbildningarKursavgift: 5900 SEKKontaktperson: [email protected]

14. Kolposkopi – utredning och behandling avatypiska cellproverKursledare: Björn Strander, Onkologiskt centrum Väst.Övrig lärarstab: Patrik Walker (Ordförande i Internationella

kolposkopifederationen) London, Charlotte Hellsten, Malmö,Thomas Rådberg Göteborg, Walter Ryd Göteborg, m.fl.Kurstid: 18 – 20 maj (on – fr v 20) 2011Kursort: Lilla Bommens konferenscentrum, GöteborgAvsedd för: 32 specialister, ST-läkare i mån av plats. Program: Tonvikt på kolposkopi samt klinisk handläggning avcytologiska atypier. Gruppövningar med bildvisning. Indikationför behandling resp. expektans. HPV-testning – när, var, hur.Genomgång av screeningorganisation och cytologi – styrkoroch svagheter. Fotodokumentation. Spektralkolposkopi. Vacci-nation. Epidemiologi. Informella genomgångar på slak lina ismå-grupper med hjälp av rikligt bildmaterial.Mål: Efter genomgången kurs ska deltagarna självständigt kunnahandlägga dysplasiutredningar enligt C-ARGs riktlinjer. Kursavgift: 5000 SEK + momsKontaktperson: Kurssekreterare Mia Westlund [email protected]

15. SFOG-kurs i vulvasjukdomarKursledning: Nina Bohm-Starke och Ulrika Johannesson,Danderyd, Olle Frankman, ÅlandKurstid: 16 - 18 maj (må - on v 20) 2011Kursort: Knivsta, Noors Slott (www.noorsslott.se)Avsedd för: 30 specialister och ST-läkare i obstetrik & gyneko-logi eller dermatologi & venerologi.Program: Föreläsningar med bl.a. Sallie Neill från England ochflera medlemmar från Vulv-ARG. Mycket bildmaterial, diskus-sioner och case-metodik ingår. Basfakta om normal vulva, ochundersökningsteknik. Diagnos och handläggande av: Derma-toser i vulva/vagina (lichen sclerosus, lichen planus, eksem, psoriasis). Sår och infektioner i vulva/vagina (candida, herpes,kondylom). Precancerösa förändringar och cancer i vulva.Smärta i vulva/vestibulum (vestibulit, vaginism, vulvadyseste-si). Etiologi, smärtmekanismer, behandling. Psykologiska aspek-ter på långvarig vulvasmärta.Mål: Efter genomgången kurs skall man: Kunna utreda och be-handla de vanligaste dermatoserna som drabbar vulva samt vetavilka fall som bör remitteras vidare till specialist. Kunna utredaoch behandla svampinfektioner, herpes och kondylom. Kännaigen tecken på precancerösa förädringar i vulva och veta hurdessa skall utredas. Kunna utreda och ge basal vård till patien-ter med smärttillstånd i vulva. Ha god kännedom om de psyko-sexuella konsekvenser som långdragna smärttillstånd i vulvaleder till.Målen för kursen berör delmål 8 i målbeskrivningen för STläkare (Sexuellt överförbara infektioner och vulvasjukdomar).Kursavgift: 7200 SEK inkl moms. Kostnad för logi och mid-dagar tillkommer.Kontaktpersoner: Nina Bohm-Starke, [email protected] Hagfors, [email protected]. Tel 08-655 50 00


Koppar spiraler är ett högeffektivt ochmycket kostnadseffektivt preventivme-del. Det låga priset är paradoxalt nog ettdilemma eftersom det gör det svårt attgenomföra kostsamma, kontrolleradelångtidsstudier.

Då spiraler alltså inte är speciellt dyraoch det utslaget på den långa användar-tiden + höga effektiviteten egentligen ären väldig kostnadseffektiv preventivme-delsmetod, är det rimligt att man vid upp-handling inte bara väljer det billigastealternativet utan även väger in hur myck-et evidens som finns på effektivitet, säker-het (dvs insättning, utstötning, uttagmm) och duration, dvs att man inte behö-ver byta spiral oftare än vart 5:e år ellerglesare.

Hälso-och sjukvården kan också ansesha en skyldighet att använda metoder

med bästa tillgängliga evidens avseendeeffektivitet, säkerhet, duration etc.

När det gäller Läkemedelsverketsmedicinsk-tekniska information, kan denendast ta hänsyn till CE-krav, medanLäkemedelsverkets behandlingsrekom-mendationer för antikonception 2006,som har utarbetas av ett antal experter,vänder sig till förskrivarna och diskute-rar vilka krav som kan ställas utifråndokumenterad evidens på effekt-säker-het. Man måste alltså göra skillnad härpå vilka krav som ställs på att

1. En kopparspiral skall få CE-märkning.2. De krav man kan ställa på kliniskt

dokumenterad effekt och säkerhet, dvsevidens på att spiralen är bra. I fall 1. ställs krav på att spiralen upp-

fyller viss hållbarhet och viss klinisk doku-mentation, dock inte från jämförandestudier och inte längre än 3 år. Eftersomvi som kliniker har krav på dokumente-rad effekt (Hälso- och Sjukvårdslagen)behövs jämförande effektdata från kliniskprövning i en högfertil population underminst 5 år, dessutom behövs data bådepå lätthet vid insättning och uttag. Denenda kopparspiral på svenska marknadenidag som uppfyller kraven enligt 2 ärNovaT. Därför är det användning avdenna spiral som rekommenderas iLäkemedelsverkets behandlingsrekom-mendationer och av FARG.

Rekommendationer angående kopparspiral

NFOG Awards and prizes 2010To encourage scientific work in the Nordic countries NFOG gave scholarships, award and prizes at the NFOG congress in Copenhagen in June.

Jan BrynhildsenDocent, Ordf FARGKristina Gemzell DanielssonProf, Sekr FARG

Young scientist award, 20.000 DKK: Anna Kanerva, Finland.Acta prize, 20.000 DKK: Nanneli Pallasmaa, Finland. Lillehammer scholarships, 20.000DKK each: Barbara Geppert, Sweden and Jeanett Østergaard,Denmark. NFOG thesis registry lotto 2008 and 2009, 2.500DKK each:Tine Dalsgaard Clausen, Denmark, Marja Sarkola,Finland, Karolina Partheen, Sweden and JoukoJärvenpää, Finland.

Prizes for poster at the congress, 10.000 DKK, each:Sigrún Perla Bödvarsdóttir, Iceland, Sys Nikolajsen,Denmark and Outi Uimari, Finland. Prizes for free communication presentation at thecongress, 10.000 DKK each: Anna Möller, Sweden, Christina Damsted Petersen,Denmark and Nils-Halvdan Morken, Norway.

Alexander SmárasonChairman of the NFOG Scientific Committee


Sen abortlagens tillkomst har ett avby-tande av havandeskap kommit att likstäl-las med att hela graviditeten avbryts. Ioch med reproduktionsmedicinens fram-steg och förbättrad fosterdiagnostik upp-kommer numer situationer där det, avolika anledningar, kan vara aktuellt attvilja fullfölja graviditeten men inte medalla foster. Det kan vara situationer medett frisk och ett sjukt foster eller där anta-let foster, i sig, innebär en risk.

Det råder en viss begreppsförvirringkring detta och följande benämningaranses nu vara de gängse; reduktion avseratt reducera antalet foster i en flerbörds-graviditet oavsett indikation. En reduk-tion kan motiveras av en önskan att intevilja föda ett specifikt foster p.g.a. enegenskap, exv. fosterskada, och börbenämnas selektiv reduktion. En reduk-tion som inte riktar sig mot ett specifiktfoster utan görs för att minska risken förexv. extrem förtidsbörd bör då i analogibenämnas icke-selektiv reduktion.Tidigare har begreppet selektiv abortanvänts i den första betydelsen, det somnu alltså bör benämnas selektiv reduk-tion, medan begreppet reduktion använtsi den senare betydelsen, alltså det som nubör benämnas icke-selektiv reduktion.

Vilka begrepp som används kan kan-ske anses oviktigt men när man diskute-rar vilket förhållningssätt, och till vilketlagrum, reduktioner ska hänföras är dettagrundläggande.

Problemet är nämligen att det idag intefinns några klara riktlinjer hur reduktio-ner bör handläggas. Varken selektiv ellericke-selektiv fosterreduktion har behand-lats i förarbetena till 1975 års abortlag.Så har heller inte skett i samband deändringar i abortlagen som genomfördes

1999 och 2009 eller i de föreskrifter, rådoch anvisningar som Socialstyrelsenutfärdat angående tillämpningen avabortlagen.

Att avsaknad av regler för selektiv ochicke-selektiv fosterreduktion är ett pro-blem angavs i en skrivelse från Kvinno-kliniken, dåvarande Karolinska Sjuk-huset, till Socialstyrelsen i juni 2002. Somen följd av detta gavs hovrättsrådet LarsLundgren i uppdrag att utreda frågan omabortlagen är tillämplig vid fosterreduk-tion. Lars Lundgrens slutsatts (utlåtandeav den 31/5-04) var att rättsläget är oklartmen att han ansåg att övervägande skältalade emot att abortlagens bestämmel-ser i sin nuvarande utformning kan till-ämpas på fosterreduktion utan att fråganförst blivit föremål för ytterligare över-väganden och att behovet av en särskildlagreglering av fosterreduktion övervägts.Socialstyrelsen anger i en kommentar tillutredningen (10/6-04) att myndighetenansåg att abortlagstiftningen sannoliktinte är tillämplig vid fosterreduktion. Detblir istället ett medicinskt ställnings-tagande där förutsättningen, i enlighetmed Hälso- och sjukvårdslagen, är attkvinnan önskar fosterreduktion och attdet finns klara medicinska skäl för åtgär-den. Socialstyrelsen ansåg också att detvar lämpligt att regeringen överväger särskild lagstiftning på området. Så hardock inte skett till skillnad från t.ex. iDanmark där ett särskilt kapitel som

reglerar fosterreduktion har tillförtsabortlagen och trädde i kraft 2004. Mankonstaterar att fosterreduktion inteomfattas av abortlagen och att fosterre-duktion skall kunna genomföras enbartpå medicinska grunder. Förutsättningenför fosterreduktion är att ingreppetväsentligen minskar risken för missfalleller att förlossningen sker så mycket för-tidigt att det föreligger en väsentlig riskför att fostren vid födelsen inte är livs-dugliga eller att de som följd av den tidi-ga förlossningen får betydande fysiskaeller psykiska handikapp eller medför enväsentlig minskad risk för kvinnans liveller hälsa. Icke-selektiv fosterreduktionkan inte ske på den grunden att kvinnanönskar föda endast ett barn. Selektiv fos-terreduktion kan efter särskilt tillståndske om det konstateras att ett foster liderav allvarlig skada eller sjukdom.

För att ytterligare problematisera dettafinns det tekniska aspekter att ta hänsyntill. Tidpunkten för en eventuell reduk-tion är en sådan och en annan val avmetod som är avhängigt chorionisiteten(eg. antal placentor).

I de flesta fall av icke-selektiv reduk-tion har en multipelbörd diagnostiserastidigt och då dessa oftast är di-, tri- ellerqudro-choriotiska kan en reduktion utföras redan från graviditetsvecka 12 (-13-14) och utföras som en intrakardiellinjektion av några ml kardiotoxisk sub-stans exv. KCl. Detta gäller naturligtvisockså i en situation med kromosomskadasom indikation då man bara kan ha enkromosomskada hos det ena fostret i endizygot, och därmed dichorion, gravidi-tet. (Anekdotiskt kan nämnas att detfinns fall av monochoriona graviditeterdär ett foster drabbats av kromosomskada

Fosterreduktioner – var står vi idag? Redovisning av Etik- och Ultra-ARGs enkät och föredragning till Rättsliga Rådet

Marc Bygdeman, Professor em.Sverker Ek, Doc, överläkareCentrum för fostermedicin,Karolinska Univ sjukhuset,Huddinge

efter delningen till två (pre-)embryon,alltså post-meotiskt, men detta är rarite-ter.) Att utföra reduktioner ännu tidiga-re är praktiskt möjligt, samtidigt är detväl känt att många flerbörder ”spontantreduceras”.

Hjärtstopp kan dock inte användas ien monochorion (tillika monozygot)

graviditet med en placenta och delvisgemensam cirkulation via anastomoser.Dels kan ju den toxiska substansen nå detandra fostret, dels kan den trycksänkningsom uppkommer när hjärtaktivitetenupphört skada eller t.o.m. framkallafosterdöd hos det andra fostret. Här ärman hänvisad till metoder som effektivtstänger av cirkulationen utan att det blirnågra hemodynamiska konsekvenser fördet andra fostret. Detta kan göras som en ocklusion av navelsträngen med exv.bipolär diatermi. Detta är alltså reserveratför monochoriona graviditeter som, i sig,har en ökad risk för strukturella missbild-ningar och som då företrädesvis baradrabbar det ena fostret. Dessa brukardessutom upptäckas senare i graviditeten.

För att få en uppfattning om läget iSverige genomfördes i Ultra- och Etik-ARGs regi en enkät som utsändes till landets samtliga verksamhetschefer, ellermotsvarande, i slutet på 2009. Av

52 utskick besvarades 45 (86%). Nio kliniker utförde reduktioner, däriblandalla regionsjukhus utom ett. Åtta utför-de selektiva, sex icke-selektiva och fembåde -och. Vid icke- selektiva reduktionerhade alla utom en klinik sin gräns vid triplex, en vid duplex. Utslaget på de närmaste åren var frekvensen mellan 1-4 per år.

Bara en klinik utförde reduktioner vidmonochorionicitet.

Det finns för- och nackdelar med omHälso- och Sjukvårdslagen (HSL) ellerAbortlagen ska tillämpas. Abortlagenskulle garantera att alla patienter hand-läggs likartat. Kvinnan/paret ges då möj-lighet att välja fosterreduktion som alter-nativ till att fullfölja graviditeten med ettskadat foster eller att avbryta hela gravi-diteten. Då skulle dessutom graviditeterefter vecka 18 hanteras på samma sätt viden enkel- resp. flerbörd. Samtidigt kan juen ”egenskap” vara något annat än skada,exv. kön, och att välja bort ett foster p.g.a.kön är väl milt uttryckt kontroversiellt.Det finns data som talar för att reduktionfrån tre till två foster påtagligt minskarrisken för uttalad förtidsbörd, men enicke-selektiv reduktion av sociala ellerpsykologiska skäl från två till ett kan varaett framtida scenario.

HSL förutsätter ju en samsyn mellanpatient och vårdgivare. Detta har mångafördelar men lämnar dessutom utrymmeför ett visst godtycke. Att olika huvud-män har olika policy är inte alltid av godo.Vi skulle då kunna riskera en inhemskvariant av ”reduktionsturism”.

Den 21 maj var företrädare för profes-sionen inbjudna att presentera dessa syn-punkter och redovisa ovan nämnda enkätinför Socialstyrelsens Rättsliga Råd. Vidden efterföljande diskussionen beslöts attRättsliga rådet ska uppvakta SoS i frågan.Om detta kommer att leda till nya före-skrifter och tillägg i befintliga lagar ellernågot helt nytt återstår att se.

Då omfattningen i alla fall förväntasöka, kanske inte så mycket p.g.a. multi-pelbörd utan på andra icke-medicinskaindikationer, är det angeläget att dennafråga ges prioritet.

I avsaknad av en reglering av fosterre-duktion bör Socialstyrelsens uttalande attabortlagen sannolikt inte är tillämplig vidfosterreduktion innebära att handlägg-ningen av dessa ärenden tills vidare börfölja Hälso- och Sjukvårdslagen d.v.s. attkvinna önskar fosterreduktion och att detföreligger klara medicinska skäl föringreppet.

The NFOG General Assembly at the 2010 congress inCopenhagen decided to establish the new NFOGFund. This could be covered: Clinical or scientificvisits outside country of residence with the purpose ofimproving skills and/or developing and sharing exper-tise. Voluntary or project work in developing countries.

3: Courses outside the applicants country of residen-ce. 4: Collaborative clinical or scientific projects bet-ween members of the national societies of NFOG.The Fund replaces the NFOG Visitor andCollaborative Programs and provide support for a wider range of activities.

NFOG fondDo you need funding to your next /courses abroad/projects/international visits?The newly made NFOGFund can help you!


Du vet väl om att du kan söka? Ansökningstiden för i år har precis gått ut, men 1 mars 2011 är det dags igen. Läs mera på NFOGs hemsida www.nfog.org


Förlossningsavdelningar – högrisk miljöer ur ett patientsäkerhetsperspektivUnder 2005 drabbades förlossnings-avdelningen vid Kvinnokliniken i Lin-köping av ett flertal obstetriska kompli-kationer med svåra neonatala asfyxier. Dåallvarliga avvikelser inte sällan är ett teck-en på att det saknas ett strukturerat led-ningssystem med fokus på patientsäker-het fick detta till följd att enheten av sjuk-husets Patientsäkerhetsenhet uppdrogsatt göra strukturerade händelseanalyserför att retrospektivt analysera bakomlig-gande orsaker (1). Kort därefter initiera-de verksamhetscheferna för kvinnosjuk-vården i Östergötland även en omfattan-de riskanalys av förlossningsverksam-heten i länet, innefattande förlossnings-avdelningarna i Linköping och Norr-köping. Det övergripande syftet var attur ett patientsäkerhetsperspektiv identi-fiera åtgärdsförslag för att öka säkerhetenpå enheterna. En analysgrupp beståendeav verksamhetsansvariga och representan-ter från de olika professionerna på för-lossningsavdelningarna bildades.

Analysens syfte låg till grund för valetav vilka processer och aktiviteter som ana-lyserades och de val av analysperspektivsom gjordes. Information inhämtadesfrån berörda verksamhetsansvariga, med-arbetare samt tidigare framtagna proces-skartor för verksamheterna. Metoden”HTA”, hierarchic task analysis, använ-des för processbeskrivningen (2). Möjligarisker samt tillhörande orsaker identifie-rades. Därefter gjordes en riskbedömningmed metoden ”Allvarlighetsgrad ochSannolikhet” (3). Slutligen togs ett antalåtgärdsförslag fram för att minimera eller

eliminera identifierade risker som be-dömdes vara av mycket allvarlig eller all-varlig art eller där det ansågs vara relevantav andra skäl.

Analysgruppen identifierade 38 olikarisker varav 20 bedömdes som allvarligamed en riskpoäng på 8 eller högre av 16möjliga poäng. Åtgärdsförslag togs framför 31 av riskerna. Övriga 7 risker bedöm-des inte vara så allvarliga att det var nöd-vändigt att föreslå åtgärder. De identifi-erade riskerna redovisas i faktaruta.

Analysen omfattade även en orsaksa-nalys där bakomliggande orsaker till varjeenskild risk identifierades, dvs. besvara-de frågan ”varför är det en risk”. Dessaorsaker kom att ligga till grund för åt-gärdsförslagen. Det visade sig att sammabakomliggande orsaker kunde identifie-ras för flera olika risker.

Åtgärdsförslagen grupperade i huvud-områden redovisas i faktaruta. De tre för-sta områdena innehåller åtgärdsförslag avmer översiktlig karaktär. Övriga områ-den innehåller förslag som avser olikaarbetsmoment.

Förändrings- ochFörbättringsprocessenUtifrån de framkomna åtgärdsförslagenvidtog ett systematiskt arbete inom föl-jande områden.

OrganisationsförändringDå bemanning och kompetensutvecklingframstod som ett av de viktigaste områ-dena att arbeta vidare med ur ett patient-säkerhetsperspektiv beslöts att öka ande-len barnmorskor i relation till andelundersköterskor på förlossningsavdel-ningen (4). Principen om lägsta effekti-va omhändertagandenivå (LEON) är engammal princip som i Sverige kan spårasåtminstone tillbaka till 1970-talet ochden svenske psykiatern och filosofenClarence Blomquist (5). Ur denna prin-cip har BEON (Bästa Effektiva Om-händertagande Nivå) - principen utveck-lats och BEON kom att bli en ledstjärnagenom hela förändringsprocessen.

Vi gick från parvård barnmorska –undersköterska till parvård/teamarbetebarnmorska – barnmorska - undersköter-ska. Syftet var att öka både den samman-lagda teoretiska och reella kompetensen.En vårdutvecklare tillsattes för att sam-ordna och praktiskt driva det stora anta-let förbättringsområden som uppstod uråtgärdsförslagen. Den primära uppgiftenför vårdutvecklaren blev till en början atttillsammans med verksamhetsansvarigaförankra redan fattade beslut i medarbe-targruppen. Därefter att tillsammans medmedarbetarna arbeta fram och prövanedan nämnda strukturförändringar.Fokus låg i första hand på förlossnings-relaterade processer samt de nya former-na för samarbete. Med tiden har dockövergångarna mellan de olika delarnainom obstetriken dvs. med mödravårdoch BB-vård allt mer kommit att fram-stå som potentiella förbättringsområden.En gemensam slutenvårdsobstetriskenhet har därför nyligen skapats med ett

Kan strukturella förändringarmöjliggöra en säker ochattraktiv vaginal förlossning?

Marie Blomberg, docent, förlossningsöverlä[email protected] Josefsson, docent, överläkare,verksamhetschefKvinnokliniken,Universitetssjukhuset, Linköping


ledningsteam där vårdenhetschef, biträ-dande vårdenhetschefer, medicinskt led-ningsansvariga samt vårdutvecklare arbe-tar under gemensamt ansvar för att göraden obstetriska vårdprocessen så säkersom möjligt.

Regelbunden uppföljning av medicinska resultat/kvalitetsparametrarDet vi ansåg som de viktigaste kvalitets-parametrarna för förlossningsvården togsfram i samarbete med förlossningsöver-läkarna i sydöstra sjukvårdsregionen.Målvärde för respektive kvalitetsparame-ter sattes till den nivå som var den bästai regionen. Varje år sammanställs ochjämförs resultaten regionalt. Den enhetsom presenterar de bästa resultaten vadgäller ett utfall djupgranskas för att dralärdom för övriga enheter. Eventuellt kor-rigeras målvärden. Kunskapsluckor iden-tifieras och flera projekt har startats därvi idag har dålig kunskap om vilken kva-litet förlossningsvården har, ett aktuelltexempel är förekomsten av vårdrelatera-de infektioner efter förlossning .

Vi följer månatligen utfallet för de vik-tigaste kvalitetsparametrarna lokalt.Exempel på dessa visas i Figur 1-3.Faktiskt utfall samt måltal för varje para-meter redovisas för patienter och anhö-riga samt personal på väl synlig anslags-tavla i förlossningsavdelningens korridor.Kvalitetsparametrarna redovisas också påhalvårsbasis på förlossningens hemsida.Denna öppenhet leder till ökad medve-tenhet och kunskap hos såväl ”kunder”som medarbetare.

DokumentationsprojektEtt samarbetsprojekt har påbörjats till-sammans med barnmorskor verksammainom mödravården och BB-vården föratt skapa samsyn kring vad som är nöd-vändig information, hur journalanteck-ningar i mödravårds- och förlossnings-journal ska struktureras och vad som inteska dokumenteras.

Obstetrisk RondVi möjliggjorde att alla obstetriker kundenärvara en halvtimme varje morgon påförlossningen. Syftet med det var att fåen samsyn och en gemensam strategi för

patienten, inte bara på förlossningen utanockså på antenatalavdelningen. På obste-triska ronden finns också möjlighet att taupp och diskutera handläggning av kom-plicerade graviditeter. Ronden är öppenför alla, doktorer, barnmorskor, under-sköterskor samt studenter av alla katego-rier. Specialister och läkare under utbild-ning har möjlighet att diskutera fall frånmödravården t.ex. lämpligt förlossnings-sätt med tillgängliga obstetriker och kansedan återkoppla beslut från obstetriskaronden till patienten.

Barnmorskorna rapporterar sina pati-enter enligt en strukturerad checklista ochpatientens journal visas i storbild.Fosterövervakning bedöms systematisktenligt den i ALSO (Advanced LifeSupport in Obstetrics)-sammanhangkända ramsan ”Dr C Bravado” (DefineRisk, Contractions, Baseline Rate,Accelerations, Variability, Decelerations,Overall picture) och det finns möjlighetför alla närvarande att uttala sig. Om tidåterstår tar vi upp ett fall, i början var detnästan uteslutande genomförda akutasectio, de som varit inblandade är sällannärvarande utan fallet diskuteras förut-sättningslöst, hela tiden med fokus påsaker som vi kunde ha gjort bättre. I hän-delse av att bra konstruktiva förslag fram-kommer återkopplas dessa till de inblan-dade av förlossningsöverläkaren oftastmuntligt, undantagsvis via mail medsenare möjlighet att debattera. En rutinsom nu blivit accepterad och feed-backefterfrågas kontinuerligt av kollegor. Viförsöker också regelbundet ta upp fallsom exemplifierar god förlossningsvård.

Vi har vid utvärdering fått klart för ossatt obstetriska ronden innebär ett läran-de för såväl personal som studenter och100% ville ha kvar denna.

Koordinator/arbetsledareInförande av koordinator/arbetsledare(utgörs av erfaren barnmorska) som bedö-mer, fördelar och prioriterar patienter ochdärmed arbetsuppgifter utifrån en risk-klassificering beroende på typ av patientsamt erfarenhet och kompetens hostjänstgörande barnmorskor vid varjearbetspass.

Koordinatorn fungerar som arbetsle-dare på passet, ansvarar vid rapporten ochför personalbemanning jourtid. Vi erhölläven en ökad kontroll på patientflödetgenom att koordinatorn ansvarar för allakontakter med våra vårdgrannar såsommödravården, BB-avdelningarna, neona-talavdelning samt vår närmaste granne;förlossningsavdelningen i Norrköping.

TelefonrådgivningSyftet med införande av koordinator varäven att förbättra telefonrådgivningen.Genom att ge ansvaret till koordinatornför telefonrådgivningen såg vi en möjlig-het att kunna erbjuda bästa möjligabedömningar och råd till våra patientervia telefon. Detta innebär även att det bliren kontinuitet i de fall patienten hör avsig flera gånger. En särskild och avskildplats för telefonrådgivning inrättades ochen bärbar telefon införskaffades. En sär-skild lathund för telefonrådgivning togsfram.

Polikliniska patienter påFörlossningsavdelningenKoordinatorn tar emot och primärbedö-mer polikliniska patienter alternativt rap-porterar till annan kollega. Ett vårdpro-gram för primär handläggning av de typ-fall som söker akut togs fram. Dessa iden-tifierades genom upprepade mätningarav symptom som föranleder akutbesök.Ett särskilt rum på enheten utrustades föratt på lämpligaste sätt kunna ta emotdenna kvantitativt stora grupp. Syftetmed detta var också att renodla förloss-ningspatienterna och frigöra tid och rumför förlösande barnmorskor att ägna sigåt dessa.

Införande avTrafikljusmodellenSamtliga patienter som läggs in på för-lossningsavdelningen risk klassificerasenligt trafikljusprincipen (faktaruta).Samtliga färgmarkeringar anges medmagneter på whiteboard på förlossnings-avdelningens expedition och kan ändrasunder arbetspassets gång.


PROBE – Praktisk ObstEtriskTräningAlla medarbetare deltar återkommande iPROBE - praktisk träning av akuta obste-triska situationer på ett särskilt avsettlaboratorium, Clinicum, som är ettgemensamt träningscenter för Univer-sitetssjukhuset och Hälsouniversitetet iLinköping. De situationer som tränas är,förlossning med sugklocka, skulderdys-toci, säte och akut obstetrisk blödningmed efterföljande systematiska utvärde-ringar. Alla övningar filmas (6). PROBEär obligatoriskt för läkare och barnmor-skor sedan 2009.

Dessutom tränas systematiskt i team”omhändertagande av dåligt barn” enligten framtagen handlingsplan. Där deltarbarnmorskor/koordinatorer, barnläkare,neonatalsjuksköterska och undersköter-ska på förlossningsavdelningen. Övning-arna filmas och utvärderas systematiskt(7). Vi har valt att inte ha med obstetri-ker i den akuta situationen vid barnbor-det utan obstetriker och förlösande barn-morska kvarstannar hos den förlöstakvinnan.

StorföreläsningarVi ville skapa en kontaktyta mot våra bli-vande föräldrapar där vi kunde mark-nadsföra den vaginala förlossningen samtberätta och hur vi arbetar idag på förloss-ningen. Detta ersätter inte på något sättden föräldrastödjande utbildning sombedrivs via mödrahälsovården. Ett antalerfarna och specialintresserade barnmor-skor leder dessa och utgår från en gemen-sam presentation. Föreläsningen erbjuds1 g/månad och besöks av ca 50 personer.Utvärdering har visat att ett behov finns.Den traditionella förlossningsvisningenär borttagen av flera skäl, integritet, hygi-en, tidskrävande mm och vi har gjort enfilm som kan nås via hemsidan.

Vad tycker vi oss ha uppnått?Att systematiskt identifiera och kartläg-ga en verksamhet med händelseanalyseroch riskanalyser kan vara en väg att star-ta ett förändringsarbete med förbättrademedicinska resultat som mål. Våra medi-cinska resultat har ändrat sig markantunder den beskrivna perioden. Vårt mål

Figur 1Andelen kvinnor förlösta med icke-instrumentell förlossningM= målvärde

Figur 3Andelen sectio hos förstföderskor med inducerad förlossning i fullgången tid M= målvärde

Figur 2Andelen nyfödda med tecken på syrebrist. Andelen barn med Apgar <4 vid 5 minuter var i absoluta tal år 2006 14 st, år2007 14 st, år 2008 11 st, år 2009 9st

Icke instrumentell vaginal förlossning M >80%

Sectio enligt Robson 2BM<20%

Apgar och pH

att 80% av förlossningarna på vår enhetska vara normala har vi inte uppnått ännumen andelen 2009 var 78% (Fig 1). Dentotala kejsarsnittsfrekvensen har sjunkitfrån 19,6% 2006 till 14,9% 2009.Minskningen betingas i huvudsak av attandelen akuta kejsarsnitt bland förstfö-derskor med spontan förlossningsstartminskat drastiskt, den s.k. Robson 1gruppen. Vi har också sett en minskningav andelen förlossningar som avslutasmed sugklocka från 12,6% 2006 till 7,6%2009. Detta har varit en bidragande orsaktill att andelen sfinkterskador vid vagina-la förlossningar 2009 sjunkit till 2,7%.Vi har tidigare legat bland de högsta i lan-det vad gäller denna komplikation. Vimäter kontinuerligt utfallet bland föddabarn i form av Apgar och syra- bas statusi navelsträng och vi har inte fler barn idagsom föds med Apgar <4 vid 5 minutereller pH <7 än 2006 (Figur 2). Vi har inteheller under denna period haft någonökning av andelen elektiva sectio till följdav sekundär förlossningsrädsla men detkan vara tidigt att utvärdera detta. Denklart dominerande gruppen kvinnor somgår till elektivt sectio hos oss är kvinnorsom är tidigare sectioförlösta.

Det är förstås omöjligt att knyta ettkausalsamband mellan genomfördastrukturförändringar och förändring avmedicinska resultat utan man får se detsom en observation. Vi har inte systema-tiskt utvärderat i personalgruppen vil-ken/vilka förändringar som personalentror har haft störst betydelse för vårt för-bättrade obstetriska utfall men den domi-nerande synen på enheten är att denobstetriska ronden och införandet avkoordinator är tungt vägande orsaker.Våra patienters upplevelse av omhänder-tagandet under förlossningen har varitviktigt att följa. Patientnöjdhetsenkätersom genomförts årligen med hjälp avutvärderingsinstrumentet KUPP (8) visaratt 90% instämmer helt att barnmorskan

gav bästa möjliga stöd under förlossning-en och 100% tvekar inte att föda barnhos oss igen. Vi har numera övergått tillett webb-baserat kommersiellt utvärde-ringssystem (Quick Search) där vi sam-manställt frågor som rör hela obstetriskavårdkedjan. På detta sätt tror vi oss få ensnabbare återkoppling samt en mer detal-jerad utvärdering vilket skapar möjlighe-ter till mer precisa förbättringsarbeten.

För att säkerställa att vi även fortsätt-ningsvis har ett starkt säkerhetstänkandeoch för att minst bibehålla de resultat vitillsammans uppnått på förlossningsav-delningen i Linköping är det viktigt attständigt revidera och reanalysera de olikadelprocesserna vi beskrivit ovan. I fokusför framtida förbättringar finns även

kommunikation vilket förvisso tränasbåde i samband med den obstetriska ron-den men även vid övningarna i praktiskobstetrik. Utifrån analyser av de avvikel-ser vi haft under det senaste året framstårkommunikation i teamet runt patientensom ett allt viktigare område att lägga nerkraft och energi på. Det har också visatsi flera studier att just ineffektiv kommu-nikation mellan vårdpersonal är en bidra-gande faktor till en stor andel av de ska-dor som drabbar patienter i vården (9).Slutligen kan konstateras att vi lärt ossatt det tar lång tid att skapa en säkerhets-kultur där den enskilda medarbetarenssåväl som teamets attityder, uppfattning-ar, kompetens samt beteende överens-stämmer och att detta arbete är en stän-digt pågående process.

Identifierade riskfaktorerTelefonrådgivning Efterskötning/överrapporteringMisstolkning av patientens situation Komplikation hos modernGivna råd missuppfattas Komplikation hos barnetFelaktiga råd ges Brister i överrapporteringenRåd ges utan tillgång till journal/dokumentation görs ej

DokumentationFördelning av nyinkommen /omfördelning Överdokumentationav patienterBristande tillsyn och omvårdnad, Obstetrix används parallellt medsned arbetsbelastning pappersjournalBristande tillsyn och omvårdnad, Journalen innehåller inte alla nödvändigalåg bemanning uppgifterBristande tillsyn och omvårdnad, bristande Underdokumentationfördelning/omfördelning av patienter

Läser inte dokumentationenMottagande av patienten Ostrukturerad dokumentationFelbedömning av patientens inkomststatus Dokumentation tar tid från patientkontaktenBristande tilltro, otrygghet hos patienten

Bemanning alla tider på året och dygnetFörlossningsprocessen För låg bemanning vissa tider på dygnet/åretFelbedömning Utarbetad personalInledande normalt förlopp blir onormalt

Polikliniska patienterFödelse av dåligt barn Otrygghet hos patienten, bristande

bemötandeOväntat dåligt barn, risk för skada Försenad behandling, brist på utrymmeFörväntat dåligt barn, risk för skada Försenad behandling, brist på personal

Bristande vård av förlossningspatienter pga undanträngningseffekt


FAKTARUTA


Referenser1. Riskanalys & Händelseanalys. Handbok för patientsäkerhetsarbe-

te. Socialstyrelsen m.fl. 2005.2. Annet, J., Duncan, K.D., Stammers, R.B. and Grey, M.J. Task ana-

lysis. Taylor & Francis, London. 1971. 3. Derosier, J., Stalhandske, E., Bagian, J. P. & Nudell, T. Using

health care Failure Mode and Effect Analysis: the VA NationalCenter for Patient Safety's prospective risk analysis system. Jt CommJ Qual Improv 2002; 28, 248-67, 209.

4. Ashcroft B, Elstein M, Boreham N, Holm S. Prospective semistruc-tured observational study to identify risk attributable to staff deploy-ment, training, and updating opportunities for midwives. BMJ.2003;327:584.

5. Blomquist C. 1974. Psykiatri. Nacka: Esselte Studium AB.6. Draycott TJ, Crofts JF, Ash JP, Wilson LV, Yard E, Sibanda T,

Whitelaw A. Improving neonatal outcome through practical shoul-der dystocia training. Obstetrics and gynecology." Obstet Gynecol.2008;112:14-20

7. Siassakos D, Crofts JF, Winter C, Weiner CP, Draycott TJ. Theactive components of effective training in obstetric emergencies.BJOG: an international journal of obstetrics and gynaecology."BJOG. 2009;116:1028-32.

8. Wilde, B., Larsson, G., Larsson, M., & Starrin, B. KUPP-boken –Kvalitet ur Patientens Perspektiv. Stockholm: Vårdförbundet. 2001.

9. Sutcliffe K, Lewton E, Rosenthal M. Communication failures: aninsidious contributor to medical mishaps. Academic Medicine.2004;79:186-94.

TrafikljusmodellenGrön = ”kör!”

En frisk patient med normal graviditet och förväntad nor-mal förlossning, latensfas, okomplicerad graviditet medförväntad PN, okomplicerade efterskötningar, elektivtsectio.

Gul = ”se upp!” T.ex. först- eller omföderska med någon avvikelse i hälsaeller under graviditeten långdraget förlossningsförlopp,tidigare sectio, sätesbjudning, sjukdom hos pat, ex dia-betes, epilepsi, induktioner, överburenhet, tillväxthäm-ning, hotande prematurbörd, lättare preeclampsi ävenpostpartum, duplex, NIKE i vissa fall, tidigare IUFD elkomplicerad obstetrisk anamnesBlödningar – även postpartumpoly/oligohydramniosblodsmittalångdraget förlossningsförloppfeber hos moravvikande CTGkraftigt mekoniumfärgat fostervattenBMI > 30

Röd =”stopp!”Svårt sjuka pat, ex svår preeklampsi, HELLP, hjärtfelIUFD samt avbrytande i sen graviditetflera komplicerande obstetriska faktorer, ex BMI > 30 +preeclampsi + tillväxthämning

FAKTARUTA

ÅtgärdsförslagBemanning/kompetensutvecklingArbetsorganisation/teamarbete/ledarskapDokumentationTelefonrådgivningMottagande och bedömning av patientFörlossningsprocessenFödelse av dåligt barnEfterskötning

Köp, sälj, eller byt, varor och tjänster – med enannons når du ca 1750 andra gynekologer. Köp och sälj vad du vill under eget ansvar.

Skicka in din annons per mail till Medlemsbladet, [email protected] Ange namn och faktureringsadressPris per annons för medlemmar 75 kr

BakreFornix

Fritidshus med permanentstandard iKringelfjorden, 2 mil söder om Idrefjäll

2 våningshus med 10 sängplatser.Sommaraktiviteter finns runtomkring med fjällvandringar,bärplockning, fiske och golf. Vintertid härlig skidåkning iflera olika fjäll samt längdåkning.

Bokning och prisuppgift beroende på typ av vecka,kan ske hos Carin Mogerud 070-7271212

U T H Y R E S


NFOG Specialist Course 2010Polycystic Ovary Syndrome through Life

November 17th – 18th 2010Park Inn Airport Hotel

Engvej 171, Copenhagen, Denmark

Final announcement

COURSE PROGRAM

Wednesday 17th of November

11.30 – 13.00 REGISTRATION, LUNCH13.00 – 13.05 Welcome and introduction

President of NFOG

Session 1 Prenatal and early development and treatment of PCOS

13.05 – 13.30 Intrauterine environment and PCOSSven M. Carlsen, MD, Professor (N)

13. 30 - 14.00 Early development & pubertal prevention of PCOSFrancis de Zegher, MD, Professor (B)

14.00 – 14.30 Treatment of PCOS in adolescenceLourdes Ibanez, MD, PhD (E)

14.30 – 14.50 Panel discussion and questions14.50 -15.20 COFFEE

Session 2 PCOS, pregnancy and metformin15.20 – 15.50 Metformin and ART in PCOS: A RCT

Sigrun Kjøtrød, MD, PhD (N)15.50 – 16.20 Metformin in early pregnancy and abortions

Laure Morin-Papunen, MD, PhD (SF)16.20 – 16.50 Metformin and pregnancy outcome in PCOS

Eszter Vanky, MD, PhD (N)16.50 – 17.20 Panel discussion and questions19.30 DINNER

Thursday 18th of NovemberSession 3 PCOS in the adult woman08.30 – 08.50 PCOS, obesity in the young adult

Ditte Trolle, MD, PhD (DK)08.50 – 09.10 Metformin: When and to whom?

Ditte Trolle, MD, PhD(DK)09.10 – 09.30 Diet and lifestyle

Angelica Linden-Hirschberg, MD, Professor (S)09.30 – 09.50 Are there any benefits of PCOS?

Angelica Linden-Hirschberg, MD, Professor (S)09.50 – 10.10 Panel discussion and questions10.10 – 10.40 COFFEE

Session 4 Quality of life – later in life10.40 – 11.10 Quality of life in PCOS

Georgina Jones, Psychologist, PhD (UK)11.10 – 11.40 Cardiovascular risk factors

Harpal Randeva, MD, Professor (UK)11.40 – 12.00 Diabetes and PCOS

Sven M. Carlsen, MD, Professor (N)12.00 – 12.30 Premenopausal PCOS – symptoms and

consequencesInger Sundström-Poromaa, MD, Professor (S)

12.30 – 13.00 Panel discussion and questions13.00 – 13.05 Concluding remarks

NFOG Educational Committee13.00 LUNCH

The NFOG Educational Committee hereby invites you to the NFOG Specialist Course on Polycystic Ovary Syndrome throughLife. The course will deal with aspects of PCOS related to different ages and endocrine states of a woman´s life. Nordic andinternational top speakers with active research in this area will participate. The course is the second NFOG Specialist Course,planned to run each year with different topics, and aimed at specialists in Obstetrics and Gynecology, but also trainees.

Below you find the final program. The number of participants is limited to 200, due to course facilities. NFOG members(includes all members of the national societies) are welcome to register at the NFOG web-site from now on. Non-membersare welcome to register from September 15th. Reservations at different hotels in the area could be made at the same time as the registration. The course will be sponsored according to regulations by the Danish Legal Board of Self-Regulation concerning Pharmaceuticals.

Course fees (including two lunches, refreshments and one dinner at Park Inn):NFOG member, early registration before September 15th DKK 1800,-NFOG member, late registration after September 15th DKK 2500,-Non-NFOG members, registration available from September 15th DKK 3000,-

Welcome!Marie Bixo and Eszter VankyNFOG Educational Committee and local organizers


Kursledning: Lena Wijk, Hanna Östling, Torbjörn Södergren

Kurstid: Onsdag 13 april - fredag 15 april 2011

Kursort: Kvinnokliniken, Örebro universitetssjukhus

Avsedd för: ST-läkare med högst 1 års tjänstgöring inom gynekologi - obstetrik.

Program: Grundläggande kunskap med tonvikt på akuta och/eller vanliga tillstånd inom gynekologi och obstetrik. Patientsäkerhet. Stor vikt läggs vid falldiskussioner och praktiska övningar.

Examination: Skriftlig examination i slutet av kursen med intyg om genomgången kurs.

Mål: Efter genomgången kurs ska deltagarna ha god kännedom om i första hand akuta gynekologiska och obstetriska tillstånd som en grund för att utveckla och förbereda lärandet vid självständigt jourarbete.

ST-mål: Delar av mål 1-3, 5, 6, 8, 10, 11, 20 i ST- målbeskrivningen.

Kursavgift: 4 500 SEK exklusive moms.

Anmälan: Senast 18 mars 2011 till Linda Fredensborg, kvinnokliniken, Universitetssjukhuset i Örebro. 701 85 Örebro

Kontaktperson: Linda Fredensborg, [email protected], enhetschef, administrativa enheten. Tfn: 019-602 20 85.

Kvinnokliniken vid Universitetssjukhuset i Örebro inbjuder till

ABC-kurs i gynekologi och obstetrik

ABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCA

ABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCABCA


Perinatologi PERINATAL-ARGOrdförande: Karin PetterssonKK, Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge141 86 StockholmTel: 08-585 800 [email protected]: Marie BlombergKK, Universitetssjukhuset Linköping581 85 LinköpingTel: 013-22 20 [email protected]

Minimalinvasiv Gynekologi MIG-ARGOrdförande: P-G LarssonKK, Kärnsjukhuset541 85 SkövdeTel: 0500-43 10 00. Fax: 0500-43 14 [email protected] Sekreterare: Johanna IsakssonKK, K57, Karolinska Universitets-sjukhuset, Huddinge141 88 HuddingeTel: 08-585 816 [email protected]

Obstetriska och GynekologiskaInfektioner INF-ARGOrdförande: Mats BergströmKK, Södersjukhuset118 83 StockholmTel: 08-616 10 00Fax: 08-616 26 [email protected] Sekreterare: Ingrid WikströmKK, Akademiska sjukhuset751 85 UppsalaTel: 018-611 00 00. Fax: 018-55 97 [email protected]

Familjeplanering FARGOrdförande: Jan BrynhildsenKK, Universitetssjukhuset581 85 LinköpingTel: 013-13 22 00. Fax: 013-14 81 [email protected] Sekreterare: Kristina Gemzell-DanielssonInst f Kvinnors och Barns HälsaKarolinska Universitetssjukhuset, Solna171 76 StockholmTel: 08-515 521 28. Fax: 08-517 743 [email protected]

Tonårsgynekologi TON-ARGOrdförande: Lena MarionsKK, Karolinska Universitetssjukhuset,Solna171 76 StockholmTel: 08-517 766 55. Fax: 08-31 81 [email protected]: Anna PalmSundsvalls sjukhus851 86 SundsvallTel: 060-18 10 [email protected]

Urogynekologi och vaginal kirurgi UR-ARGOrdförande: Marie WestergrenSöderbergKK, Södersjukhuset118 83 StockholmTel: 08-616 10 [email protected]: Johan SkoglundKK, Länssjukhuset Ryhov551 85 JönköpingTel: 036-32 14 [email protected]

Cervixcancerprevention C-ARGOrdförande: Bengt AndraeKK, Gävle/Sandviken Länssjukhus 801 87 GävleTel: 026-15 41 68. Fax: 026-15 41 [email protected]: Kristina ElfgrenKK, Karolinska Universitetssjukhuset,Huddinge141 86 StockholmTel: 08-585 800 00. Fax: 08-585 875 [email protected]

Psykosocial Obstetrik och Gynekologisamt Sexologi POS-ARGOrdförande: Katri NieminenKK, Universitetssjukhuset Linköping581 85 LinköpingTel: 013-22 20 [email protected]: Maria EngmanKK, Västerviks sjukhus593 81 VästervikTel: 0490-860 [email protected]

Ofrivillig Barnlöshet FERT-ARGOrdförande: Claes GottliebFertilitets- och IVF-klinikenSophiahemmet Box 5605114 86 StockholmTel: 08-406 20 00. Fax: 08-10 16 [email protected]: Margareta FridströmFertilitetsenheten, KarolinskaUniversitetssjukhuset, Huddinge141 86 [email protected]

Arbets- och Referens-grupperna inom SFOG


Endokrinologi ENDOKRIN-ARG Ordförande:AngelicaLindén-HirschbergKK, Karolinska Universitetssjukhuset,Solna171 76 StockholmTel: 08-517 700 [email protected]: Eva InnalaKK, Norrlands universitetssjukhus901 85 UmeåTel: 090-785 21 [email protected]

Gynekologisk Tumörkirurgi medCancervårdTUMÖR-ARGOrdförande: Christer BorgfeldtKK, Universitetssjukhuset LundTel: 046-17 10 00. Fax: 046-15 78 [email protected]: René BangshöjKK i VärmlandCentralsjukhuset651 85 KarlstadTel: 054-61 82 [email protected]

Ultraljudsdiagnostik ULTRA-ARGOrdförande: Anna LindqvistKK, Akademiska sjukhuset751 85 UppsalaTel: 018-611 00 [email protected]: Peter LindgrenKK, Akademiska sjukhuset751 85 UppsalaTel: 018-611 00 00. Fax: 018-50 81 [email protected]

Hemostasrubbningar HEM-ARGOrdförande: Eva ÖstlundKK, Danderyds sjukhus162 88 DanderydTel: 08-655 55 [email protected]: Lars ThurnKK, Blekingesjukhuset371 85 [email protected]

Vulva VULV-ARGOrdförande: Nina Bohm-StarkeKK, Danderyds sjukhus182 88 DanderydTel: 08-655 50 [email protected]: Christina RydbergKK, Varbergs sjukhus 432 81 VarbergTel: 0340-48 10 [email protected]

Endometrios ENDOMETRIOS-ARGOrdförande: Matts OlovssonKK, Akademiska Sjukhuset751 85 UppsalaTel: 018-611 57 64. Fax: 018-55 97 [email protected]: Margita GustavssonKK, Kungsbacka Närsjukhus434 80 [email protected]

Evidensbaserad medicinEVIDENS-ARGOrdförande: Kerstin NilssonKK, Örebro Universitetssjukhus701 85 ÖrebroTel: 019-602 10 00. Fax: 019-12 65 [email protected]: Annika StrandellGynmottagningen, Kungälvs sjukhus442 83 KungälvTel: 0303-980 [email protected]

Etik ETIK-ARGOrdförande: Claudia BrussKK, Länssjukhuset i Halmstad302 33 HalmstadTel: 035-13 10 [email protected]: Lotti HelströmKK, Södersjukhuset118 83 StockholmTel: 08-616 10 [email protected]

Mödra-Mortalitet MM-ARGOrdförande: Aljana Mulic-LutvicaKK, Akademiska Sjukhuset751 85 UppsalaTel: 018-611 00 00. Fax: 018-24 62 [email protected]: Sissel SaltvedtKK, Södersjukhuset118 83 StockholmTel: 08-616 10 [email protected]

Arbets- och referansgruppen för kvalitetsregistrering KVARGOrdförande: Göran BergKK, Linköpings Universitetssjukhus581 85 LinköpingTel: 013-22 31 [email protected]: Karin FranzénKK, Örebro Universitetssjukhus701 85 Ö[email protected]

Global-ARGOrdförande: Birgitta EssénInst för kvinnors och barns hälsaIMCHAkademiska sjukhuset751 85 [email protected]: Sigmar StrömgrenKontaktuppgifter, se [email protected]>

Arbets- och Referens-Grupp-Utvecklings-Samordnare

ARGUSUlf Högberg

SFOG-KanslietDrottninggatan 55, 2 tr

111 21 Stockholm • Tel: 08-440 01 75E-post: [email protected]

SFOG-KanslietJeanette Swartz

Drottninggatan 55, 2 tr111 21 Stockholm

Tel: 08-440 01 75 • Fax: 08-22 23 [email protected] • www.sfog.se


Mödrahälsovårdsöverläkargruppen

Ordförande Agneta RominFalu lasarett, Kvinnokliniken791 82 FalunTel: 023-49 22 73Fax: 023-49 09 89 E-post: [email protected]

Sekreterare Ingegerd LantzMÖL Gävleborg, PsykologmottagningenKyrkogatan 28, 3tr803 11 GävleTel: 026-15 41 61Fax: 026-15 41 56E-post: [email protected]

Gruppen för öppenvårdsgynekologi

Ordförande:Inga SjöbergErsboda vårdcentralHälsogränd 3906 25 UmeåTel: 090-785 81 81E-post: [email protected]

Sekreterare Carin GillbergGynStockholmTunnlandet 11, 6 tr168 36 BrommaTel: 070-611 81 12E-post: [email protected]

Intressegrupper inom SFOGPrivatgynekologerna

OrdförandeGunnar MöllerströmOxbacksklinikenLagmansv 14152 40 SödertäljeTel: 08-5509 9100Fax: 08-5544 3120E-post: [email protected]

Susanne DammKarolinaklinikenÅgatan 35582 22 LinköpingTel: 013-31 86 83E-post: [email protected]

Carl Johan GranqvistGallerians LäkarmottagningBox 2147550 02 JönköpingTel: 036-16 30 40E-post: [email protected]

Obstetriker och gynekologer under utbildning (OGU)

OrdförandeMalin StrandKK, Sunderby sjukhus971 80 LuleåTel: 0920-28 20 00E-post: [email protected]

SekreterareEmilia RotsteinKK, Karolinska universitetssjukhuyset Huddige141 86 StockholmTel: 08-585 800 00E-post: [email protected]


Svensk Förening för Obstetrik och Gynekologi är en förening för alla läkare som ärverksamma inom specialiteten, specialister såväl som icke-specialister. SFOG är en specialitetsförening inom Sveriges Läkarförbund och den äldsta sektionen inom SvenskaLäkaresällskapet.

Alla medlemmar i SFOG är anslutna till Nordisk Förening för Obstetrik och Gynekologi(NFOG) och Fédération Internationale de Gynécologie et d’Obstétrique (FIGO), UnionEuropéenne des Médecins Spécialistes (UEMS) samt European Board and College of Obstetricians and Gynecologists (EBCOG). Som SFOG medlem bör man vara medlem i Sveriges Läkarförbund och Svenska Läkarsällskapet.

I Medlemsbladet, som publiceras fem nummer per år, dryftas angelägenheter som berörspecialiteten. Där annonseras också fortbildningskurser, möten och symposier. Man får också ACTA Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, som utkommer med 9-12 nummer per år.

Föreningen har ett antal arbets- och referensgrupper (AR-Grupper) som är öppna för alla. Dessa grupper bevakar olika delar av specialiteten, ger ut ARG-rapporter ochmedverkar till vidareutbildning. Som medlem i SFOG är man abonnent på ARG-rapporterna till en reducerad kostnad (300:-/år).

Årsavgiften till föreningen är 700 kronor. Prenumeration på ARG-rapporter äravdragsgill i deklarationen. I och med Din anmälan registreras Du i SFOGs medlems-register. (Avgiften gäller endast medlemskap i SFOG)

För medlemmar i SFOG anordnas fortbildningskurser. SFOG ansvarar för det veten-skapliga programmet inom obstetrik och gynekologi vid den medicinska riksstämman.

De flesta som söker nytt medlemskap är fortfarande under utbildning.Obstetriker/Gynekologer under Utbildning – (OGU) är en av flera intressegrupperinom SFOG. OGU vänder sig till alla under specialistutbildning men även till vikarie-rande yngre kolleger med intresse för specialiteten och yngre specialister. Aktiviteternagår bl a ut på att bevaka specialistutbildningens utformning och innehåll, att försökaunderlätta för internationellt utbyte som del av utbildningen och att arrangera en årligkonferens för utbildning och debatt om utbildningsfrågor inom specialiteten.

Bli medlem i SFOG, så kan Du hålla Dig välinformerad om vad som händer inom Din specialitet.

Anmäl dig via SFOGs hemsida, www.sfog.se, Medlemsansökan

SFOG MEDLEMSANSÖKAN

www.sfog.se


Nr 1-16 och 18-27, 35-36 har utgåttPris/st exkl. moms,

Titel Utgivningsår porto & exp.avg 80:-Nr 17 Prolaps 1989 100:-Nr 28 Sexuella övergrepp mot barn och ungdomar 1994 100:-Nr 29 Komplikationer vid Obstetrisk & Gynekologisk kirurgi 1995 100:-Nr 30 Genitala infektioner hos kvinnan 1996 100:-Nr 31 Assisterad befruktning och preimplantatorisk diagnostik i Sverige 1996 100:-

Uppdat 97. Se även rapp 37! Nr 32 Gynekologisk endoskopi - del 1 1996 100:-Nr 33 Sexologi ur gynekologisk synvinkel 1996 100:-Nr 34 Att förebygga cervixcancer samt vaginal- och vulvacancer 1997 100:-Nr 37 Ofrivillig barnlöshet 1998 100:-Nr 38 Substitutionsbehandling i klimakteriet - aktuella synpunkter 1998 100:-Nr 39 Kvinnlig urininkontinens 1998 100:-Nr 40 Ungdomsgynekologi 1999 100:-Nr 41 Cancer, Graviditet och Fertilitet 1999 100:-Nr 42 Gynekologisk ultraljudsdiagnostik 2000 100:-Nr 43 Infektioner hos gravida kvinnor 2000 100:-Nr 44 Vulvacancer 2000 100:-Nr 45 Gynekologisk endoskopi - del 2 2001 100:-Nr 46 Anal inkontinens hos kvinnor. Utredning och behandling 2001 100:-Nr 47 Intrauterin fosterdöd (IUFD) 2002 100:-Nr 48 Vulvasjukdomar 2003 100:-Nr 50 Metodbok för evidensbaserad obstetrik och gynekologi 2004 100:-Nr 51 Förlossningsrädsla 2004 100:-Nr 52 Perinatalt omhändertagande vid extrem underburenhet 2004 100:-Nr 53 Bröstet 2006 100:-Nr 54 Inducerad abort 2006 100:-Nr 55 Obstetriskt ultraljud 2007 300:-Nr 56 Endometrios 2008 300:-Nr 57 Asfyxi och neonatal HLR 2008 300:-Nr 58 Polycystiskt ovarialsyndrom (PCOS) 2008 300:-Nr 59 Mödrahälsovård, Sexuell och reproduktiv Hälsa 2008 300:-Nr 60 Prolaps 2009 300:-Nr 61 Hysterektomi vid icke-maligna tillstånd 2009 300:-Nr 62 Barnafödande och psykisk sjukdom 2009 300:-Nr 63 Cervixcancerprevention 2010 300:-Nr 64 Ofrivillig barnlöshet 2010 300:-Nr 65 Kejsarsnitt 2010 300:-

FÖLJANDE ARG-RAPPORTERFINNS ATT BESTÄLLA VIA SFOGs

HEMSIDA www.sfog.se

i detta nummer - sfog.se · se vidare referat i detta nummer och pre-sentationerna som återfinns...

Documents