Tarmkræft Hvad er der sket de sidste 25 år

og hvor er vi på vej hen?

Svend Erik Nielsen Ledende overlæge

Onkologisk og palliativ afdeling

Nordsjællands Hospital

Tarmkræft - kirurgi

1990 2015 2000 1995 2005 2010

45-50

afdelinger

opererer!!

20

afdelinger

opererer

15

afdelinger

opererer

Kræftplan I, II og III Pakkeforløb

3200 nye

Tilfælde

årligt

4500 nye

Tilfælde

årligt

MDT (multi disiplinær team)

Endetarmskræft

1990 2015 2000 1995 2005 2010

Kræftplan I, II og III Pakkeforløb

1996:

TME

operation

1. nationale guidelien for tarmkræft MDT (multi disiplinær team)

TME (total mesorektal excision)

Endetarmskræft

1990 2015 2000 1995 2005 2010

Kræftplan I, II og III Pakkeforløb

1996:

TME

operation

2002.

Kort

strålebehandling

+

TME operation

2005:

Lang

strålebehandling

+

TME operation

1. nationale guidelien for tarmkræft MDT (multi disiplinær team)

Endetarmskirurgi

Tid

50

40

30

20

10

%

Lo

ka

lre

cid

iv

1990

TME (1996)

TME + strålebehandling (2002)

Endetarmskræft

1990 2015 2000 1995 2005 2010

Kræftplan I, II og III Pakkeforløb

1996:

TME

operation

2002.

Kort

strålebhandling

+

TME operation

2005:

Lang

strålebehandling

+

TME operation

Adjuverende

kombinations

kemoterapi

MDT (multi disiplinær team)

Tyktarmskræft

1990

2015 2000 1995 2005 2010

Kræftplan I, II og III Pakkeforløb

2015:

CME

operation

MDT (multi disiplinær team)

Colonkirurgi: CME (Hohenbergers operation)

Tyktarmskræft

1990

2015 2000 1995 2005 2010

Kræftplan I, II og III Pakkeforløb

2015:

CME

operation

2015

National

Tarmkræft

screening

MDT (multi disiplinær team)

ASCO 2004

ASCO 2004

Tyktarmskræft

1990

2015 2000 1995 2005 2010

Kræftplan I, II og III Pakkeforløb

2015:

CME

operation

2015

National

Tarmkræft

screening

Forebyggende

kemoterapi

Med 5 -FU

MDT (multi disiplinær team)

Forebyggende

kombinations

kemoterapi

16 % reduktion

i

Dødelighed!!

Effekt af adjuverende behandling

0 2 4 6 8 10

65

55

100

50

70 70

FOLFOX

5-FU

Ingen behandling

Tyktarmskræft

1990

2015 2000 1995 2005 2010

Kræftplan I, II og III Pakkeforløb

2015:

CME

operation

2015

National

Tarmkræft

screening

Forebyggende

kemoterapi

Med 5 -FU

MDT (multi disiplinær team)

Forebyggende

kombinations

kemoterapi

1 års

Forebyggende

kemoterapi

½ års

Forebyggende

kemoterapi

3 måneders

Forebyggende

kemoterapi??

16 % reduktion

i

Dødelighed!!

Tarmkræft med spredning til andre organer (lever, lunger og lymfeknuder)

Kemoterapi 1990

Ingenting

Kemoterapi 1995

5-FU

Kemoterapi 2015

5-FU

Oxaliplatin

Irinotecan

Bevacizu

mab

Cetuximab

Aflibercept

Panitumab

Regorafinib

Xeloda

S1

UFT

+ mange

nye på vej

Kemoterapi 2015

Før

Efter 10

Behand-

linger

PR

Partiel hepatektomi

komplet

makroskopisk resektion

5 års kontrol

Dissemineret tarmkræft

Tid (år)

100

50

%

Me

dia

n o

ve

rle

ve

lse

1 2 3 4 5

25

75

Ingen

5-FU Kombo

Kirurgi

Hvor er vi på vej hen?

25 års udvikling – hvad er der set

• En fantastisk udvikling indenfor alle felter!!!

• Vi er begyndt at screene → færre vil af dø af tarmkræft

• En centralisering af kirurgien → bedre kirurgi

• Uddannet kirurger specielt til kræftkirurgi

• Nye og forbedrede operationsteknikker → færre tilbagefald

• Patienterne vurderes på MDT-konferencer →

”skræddersyede” behandlinger

• Kirurgi af lever og lungemetastaser → flere helbredes

• Nye kemoterapeutika og antistoffer → længere levetid

med kræftsygdommen

• Og nu begynder vi at kigge i generne for at optimere

behandlingen..

Hvad kan blive bedre i 2015? eller

Hvad er vi IKKE gode nok til?

Kirurgi Kemo

Stråler ???

Hvad kan blive bedre i 2015? eller

Hvad er vi IKKE gode nok til?

Kirurgi Kemo

Stråler ???

Kirurgisk/onkologisk behandling er den ”nemme” del af behandlingen!!!

Hvad kan blive bedre i 2015? eller

Hvad er vi IKKE gode nok til?

Sammenhængende

patientforløb

Bedre palliation

Bedre

rehabiliteringsmuligheder

Praktiserende læger