huidinfecties bij kinderen bert aertgeerts, 2009-2010
TRANSCRIPT
Huidinfecties bij Huidinfecties bij kinderen kinderen
Bert Aertgeerts, 2009-2010Bert Aertgeerts, 2009-2010
InleidingInleiding Epidemiologische gegevensEpidemiologische gegevens Enkele voorbeelden...Enkele voorbeelden... BesluitBesluit
InleidingInleiding
1.1. HuidinfectiesHuidinfecties Bacteriële infectiesBacteriële infecties Virale infectiesVirale infecties SchimmelinfectiesSchimmelinfecties Parasitaire infectiesParasitaire infecties
2.2. Algemene infecties met exantheemAlgemene infecties met exantheem
InleidingInleiding
Bacteriële infectiesBacteriële infecties
impetigoimpetigo
erysipelaserysipelas
cellulitiscellulitis
folliculitisfolliculitis
InleidingInleiding
Virale infectiesVirale infecties
Wratten, condylomataWratten, condylomata
Mollusca contagiosaMollusca contagiosa
Herpes zosterHerpes zoster
Herpes simplexHerpes simplex
InleidingInleiding
SchimmelinfectiesSchimmelinfecties
tinea capitistinea capitis
tinea corporistinea corporis
candidiasiscandidiasis
InleidingInleiding
Parasitaire infectiesParasitaire infecties
scabiesscabies
pediculosis capitispediculosis capitis
InleidingInleiding
Algemene infecties met exantheemAlgemene infecties met exantheem
varicellavaricellamorbillimorbillirubellarubellascarlatinascarlatinaerythema infectiosumerythema infectiosumexanthema subitumexanthema subitumhand foot and mouth diseasehand foot and mouth disease
De standaard 17 juni 2006...
Epidemiologische gegevensEpidemiologische gegevens
Intego databank: top 30 diagnosesIntego databank: top 30 diagnoses
Plaats 18 (V)- 12 (M)Plaats 18 (V)- 12 (M)
dermatomycosendermatomycosen
Plaats 23 (V)- 27 (M)Plaats 23 (V)- 27 (M)
contacteczeemcontacteczeem
Epidemiologische gegevensEpidemiologische gegevensWaterpokkenWaterpokken 5454WrattenWratten 2727MolluscaMollusca 2121ImpetigoImpetigo 1717DermatomycosisDermatomycosis 1515Gegeneraliseerd exantheemGegeneraliseerd exantheem 1414Herpes zosterHerpes zoster 3,783,78Herpes simplexHerpes simplex 3,453,45PediculosisPediculosis 1,981,98ScabiesScabies 0,960,96
Atopisch eczeemAtopisch eczeem 1616Acute otitis mediaAcute otitis media 1919
enkel bij kinderen 1-15 jaar, incidentie °/00 enkel bij kinderen 1-15 jaar, incidentie °/00
Enkele voorbeeldenEnkele voorbeelden
ImpetigoImpetigo
MolluscaMollusca
Tinea corporisTinea corporis
Erythema infectiosumErythema infectiosum
Hand-foot and mouth diseaseHand-foot and mouth disease
Exanthema subitumExanthema subitum
ImpetigoImpetigo
EtiologieEtiologie
StaphylokokkenStaphylokokken
Beta-hemolytische streptokokkenBeta-hemolytische streptokokken
Impetigo crustosa (streptokokken)Impetigo crustosa (streptokokken)
Impetigo bullosa (staphylokokken)Impetigo bullosa (staphylokokken)
ImpetigoImpetigo
KliniekKliniek
Late zomer, vroege herfstLate zomer, vroege herfst
Warme, vochtige omgeving, slechte hygiëneWarme, vochtige omgeving, slechte hygiëne
Complicaties: koorts, lymfadenopathieComplicaties: koorts, lymfadenopathie
ImpetigoImpetigo
KliniekKliniekCrustosaCrustosa
Bruingele, korsten op een erythemateuze bodemBruingele, korsten op een erythemateuze bodemGelaat (mond) en handenGelaat (mond) en handen
BullosaBullosaGrote bullae, snel stukGrote bullae, snel stukHelder, snel troebel en geelHelder, snel troebel en geelNattende, erosieve rode gebieden met flarden van Nattende, erosieve rode gebieden met flarden van
blaardakblaardak
• Impetigo bullosa
ImpetigoImpetigo
Differentiële diagnoseDifferentiële diagnose
Surinfectie eczeemSurinfectie eczeem
Tinea corporisTinea corporis
ImpetigoImpetigo
BeleidBeleid
Wassen met antiseptische oplossing Wassen met antiseptische oplossing (betadine)(betadine)
Lokaal: fucidene crèmeLokaal: fucidene crème(toenemende resistentie!)(toenemende resistentie!)Mupirocine reserveren voor MRSAMupirocine reserveren voor MRSAoraal: flucloxacilline (erythromycine)oraal: flucloxacilline (erythromycine)
MolluscaMollusca
EtiologieEtiologie
Pokvirus veroorzaakt infectie van huid en Pokvirus veroorzaakt infectie van huid en aangrenzende slijmvliezenaangrenzende slijmvliezen
Intensief huidcontact, sportbeoefening, seksueel Intensief huidcontact, sportbeoefening, seksueel verkeer, zwembaden...verkeer, zwembaden...
Incubatie: twee tot zeven wekenIncubatie: twee tot zeven weken
MolluscaMollusca
KliniekKliniek
Halfbolvormige, gladde, huidkleurige, vastaanvoelende Halfbolvormige, gladde, huidkleurige, vastaanvoelende verhevenheid, doorschijnendverhevenheid, doorschijnend
Centraal een putje (delle)Centraal een putje (delle)Vooral romp, gelaat, anogenitaal, plooien, ogenVooral romp, gelaat, anogenitaal, plooien, ogenZeldzaam handpalmen en voetzolenZeldzaam handpalmen en voetzolenLineaire tumor (Köbner fenomeen)Lineaire tumor (Köbner fenomeen)Mollusca eczematisatieMollusca eczematisatieKinderen met atopisch eczeem: exacerbatieKinderen met atopisch eczeem: exacerbatie
Gezonde kinderenGezonde kinderen
25% met atopische dermatitis25% met atopische dermatitis
JAAD 2006JAAD 2006
MolluscaMollusca
Differentiële diagnoseDifferentiële diagnose
Verrucae vulgaresVerrucae vulgares
Condylomata accuminataCondylomata accuminata
KeloïdKeloïd
Pyogeen granuloomPyogeen granuloom
FuronkelFuronkel
MolluscaMollusca
BeleidBeleid
AfwachtenAfwachten
Spontane regressie (zes maanden, langer)Spontane regressie (zes maanden, langer)
Applicatie N²Applicatie N²
Curetteren na EmlaCuretteren na Emla
2002 national guideline on the management of molluscum 2002 national guideline on the management of molluscum contagiosum.contagiosum.
Apply the tip until a halo of ice surrounds the lesion. Repeat Apply the tip until a halo of ice surrounds the lesion. Repeat applications may be necessary (level of evidence IV, grade of applications may be necessary (level of evidence IV, grade of recommendation C). recommendation C).
Expression of the pearly core, either manually or using forceps (IV, Expression of the pearly core, either manually or using forceps (IV, C). C).
Piercing with an orange stick, with or without the application of Piercing with an orange stick, with or without the application of tincture of iodine, or phenol (IV, C). tincture of iodine, or phenol (IV, C).
Curettage or diathermy may be carried out under local anaesthesia Curettage or diathermy may be carried out under local anaesthesia (IV, C). (IV, C).
Podophyllotoxin cream (0.5%) can be self applied in men (Ib, A) Podophyllotoxin cream (0.5%) can be self applied in men (Ib, A) (Syed, Lundin, & Ahmad, 1994). (Syed, Lundin, & Ahmad, 1994).
Imiquimod cream (1%) can be self-applied in men (1b, A) (Syed et Imiquimod cream (1%) can be self-applied in men (1b, A) (Syed et al., 1998). Currently unlicensed in the United Kingdom for this al., 1998). Currently unlicensed in the United Kingdom for this indication. indication.
Tinea corporisTinea corporis
EtiologieEtiologie
Microsporon canisMicrosporon canis
Trichophyton speciesTrichophyton species
Tinea corporisTinea corporis
KliniekKliniek
Eén of meerdere ringvormige Eén of meerdere ringvormige erythematosquameuze efflorescentieserythematosquameuze efflorescenties
Centrale genezing, randactiviteit, scherpe Centrale genezing, randactiviteit, scherpe begrenzingbegrenzing
Soms pustelsSoms pustels
Tinea corporisTinea corporis
Differentiële diagnoseDifferentiële diagnose
ImpetigoImpetigo
Pityriasis roseaPityriasis rosea
Granuloma annulareGranuloma annulare
Nummulair (atopisch) eczeemNummulair (atopisch) eczeem
Schimmel is rood, rond en schilferendSchimmel is rood, rond en schilferend Elk rood, rond en schilferend letsel is niet Elk rood, rond en schilferend letsel is niet
automatisch een schimmelautomatisch een schimmel Zoek naar oorzaken: contact met dieren, Zoek naar oorzaken: contact met dieren,
schimmel aan de voeten?schimmel aan de voeten?
Tinea corporisTinea corporis
BeleidBeleid
Lokaal imidazole Lokaal imidazole
Lokaal terbinafine (niet terugbetaald)Lokaal terbinafine (niet terugbetaald)
Peroraal: itraconazole, terbinafinePeroraal: itraconazole, terbinafine
Erythema infectiosumErythema infectiosum
EtiologieEtiologie
Human-parvo-virus B19Human-parvo-virus B19
5° ziekte5° ziekte
Erythema infectiosumErythema infectiosum
KliniekKliniek
5-15 jaar5-15 jaar
Incubatie 7-14 dagenIncubatie 7-14 dagen
Geen prodromen, niet ziekGeen prodromen, niet ziek
Maculopapuleus, vlinderfiguurMaculopapuleus, vlinderfiguur
(slapped cheeks) narcosekapje(slapped cheeks) narcosekapje
Recidiveren bij inspanning, koorts, zonRecidiveren bij inspanning, koorts, zon
Cave zwangeren(eerste 20 weken ZS)Cave zwangeren(eerste 20 weken ZS)
Erythema infectiosumErythema infectiosum
Differentiële diagnoseDifferentiële diagnose
varicellavaricella
MazelenMazelen
Rubella Rubella
ScarlatinaScarlatina
Erythema infectiosumErythema infectiosum
Exanthema subitumExanthema subitum
Zonne-allergie...Zonne-allergie...
Erythema infectiosumErythema infectiosum
BeleidBeleid
......
Exanthema subitumExanthema subitum
Etiologie (roseola infantum)Etiologie (roseola infantum)
Herpes virus type 6Herpes virus type 6
““three day fever”three day fever”
6° ziekte6° ziekte
Exanthema subitumExanthema subitum
KliniekKliniekOnder de drie jaarOnder de drie jaarIncubatietijd: 7-14 dagenIncubatietijd: 7-14 dagenDrie dagen koorts (39°C), niet echt ziekDrie dagen koorts (39°C), niet echt ziekMaculopapuleuze, licht rozeMaculopapuleuze, licht rozeBij dalen temperatuur: exantheemBij dalen temperatuur: exantheem
Exanthema subitumExanthema subitum
Differentiële diagnoseDifferentiële diagnose
varicellavaricella
MazelenMazelen
Rubella Rubella
ScarlatinaScarlatina
Erythema infectiosumErythema infectiosum
Exanthema subitumExanthema subitum
Exanthema subitumExanthema subitum
BeleidBeleid
......
Hand-foot and mouth diseaseHand-foot and mouth disease
EtiologieEtiologie
Cocsackie virus A16Cocsackie virus A16
Hand-foot and mouth diseaseHand-foot and mouth disease KliniekKliniekVooral warmere maandenVooral warmere maandenEnantheem-exantheem complexEnantheem-exantheem complexIncubatie: 3-6 dagenIncubatie: 3-6 dagenKorte prodromale periode (keelpijn, malaise, koorts, verminderde Korte prodromale periode (keelpijn, malaise, koorts, verminderde
eetlust)eetlust)Enantheem: rode maculae tong en mondslijmvlies, vesikels, groetere Enantheem: rode maculae tong en mondslijmvlies, vesikels, groetere
laesies (ulcus)laesies (ulcus)Exantheem: efflorescenties handpalmen en voetzolen, in de richting Exantheem: efflorescenties handpalmen en voetzolen, in de richting
van splijtlijnen huidvan splijtlijnen huidMaculopapuleus beeld thv billenMaculopapuleus beeld thv billenDriejaarlijks epidemieënDriejaarlijks epidemieën
• Hand- voet en mondziekte
•• HandHand-- voetvoet en en mondziektemondziekte
Hand-foot and mouth diseaseHand-foot and mouth disease
Differentiële diagnoseDifferentiële diagnose
HerpanginaHerpangina
Herpes simplexHerpes simplex
MonunucleosisMonunucleosis
Hand-foot and mouth diseaseHand-foot and mouth disease
BeleidBeleid
Geen behandelingGeen behandeling
Eventueel bij impetiginisatieEventueel bij impetiginisatie
BesluitBesluit
Cave misbruik lokale antibiotica Cave misbruik lokale antibiotica (antiseptica)(antiseptica)
Mollusca: uniform beleid, gezond verstandMollusca: uniform beleid, gezond verstand Niet alles is schimmelNiet alles is schimmel Cave erythema infectiosum (Parvovirus)Cave erythema infectiosum (Parvovirus) HFM geen mond en klauwzeerHFM geen mond en klauwzeer Exanthemen: diagnose is geruststellingExanthemen: diagnose is geruststelling