skenario bert

8/2/2019 Skenario Bert

1/25

SKENARIO

Afdal, mahasiswa berumur 20 tahun, dating ke orthodontist, dengan keluhan merasa

kurang nyaman dalam penampilan giginya. Pasien merasa giginya tonggos dan tidak

beraturan. Orthodontist tersebut melakukan anamnesa pada pasien tersebut. Pada

anamnesa diketahui, pasien pada waktu kecil suka menghisap ibu jari dan saat sd

kelas 4 sudah tidak melakukan kebiasaan itu lagi. Pasien memiliki riwayat sinusitis.

Pasien juga menceritakan bahwa, adik pasien pernah menyampaikan kepada orang

tua mereka, apabila pasien tidur sering mendengkur. Orthodontist tersebut kemudian

melakukan pemeriksaan gigi geligi pasien, mengamati wajah pasien, melakukan

pencetakan gigi-gigi pasien, dan pasien diebrikan pengantar untuk melakukan foto

rontgen. Orthodontist memberitahukan kepada pasien kemungkinan ada beberapa

gigi yang dicabut. Orthodontis kemudian memberikan jadwal temu janji untuk

pertemuan berikutnya.

1


2/25

I. PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Pasien yang memerlukan perawatan orthodontic biasanya dating dengan

kelainan dentofasial atau kelainan pertumbuhan wajah. Kelainan dentofasial dapat

disebabkan oleh berbagai factor antara lain: factor keturunan dan gangguan

pertumbuhan. Hambatan saluran pernafasan, trauma dan kebiasaan buruk termasuk

gangguan pertumbuhan yang dapat dianggap sebagai suatu etiologi maloklusi

Kelainan dentofasial sering menunjukkan adanya suatu maloklusi. Maloklusi

adalah suatu keadaan yang menyimpang dari oklusi yang normal, atau dapat pula

diartikan sebagai suatu keadaan yang menyimpang dari hubungan yang normal.

Maloklusi dapat disebabkan oleh berbagai hal, menurut Moyers (1988),

penyebab maloklusi ada 7, diantaranya: (1) factor keturunan, seperti: system

neuromuscular, tulang, gigi, dan bagian lain di luar otot dan syaraf. (2) gangguan

pertumbuhan. (3) trauma, yaitu terbagi: trauma sebelum lahir dan trauma saat

dilahirkan serta trauma sesudah lahir. (4)keadaan fisik, seperti: pencabutan gigi susu

yang terlalu dini dan keseimbangan makanan. (5) kebiasaan, seperti: menghisap jari,

menjulurkan lidah, menghisap dan mnggigit bibir, menggigit kuku, serta kebiasaan

lainnya. (6) penyakit dapat dibagi menjadi: penyakit sistemik, kelainan endokrin,

penyakit lokal. Penyakit local juga bermacam-macam, diantaranya: (a) penyakit padahidung, faring, dan ganggaun saluran peranafasan (b) penyakit gusi dan jaringan

penyangga gigi (c) tumor (gigi berlubang). (7) malnutrisi.

Kelainan dentofasial atau kelainan pertumbuhan wajah dapat mempengaruhi

fungsi dalam rongga mulut sedikitnya dapat membuat seseorang sulit bernafas,

menggigit, mengunyah, menelan dan berbicara. Sebaliknya, perubahan atau adaptasi

dan fungsi dapat merupakan factor penyebab maloklusi yang mempengaruhi pola

pertumbuhan dan perkembangan, seperti halnya dalam fungsi pernafasan.

Rickets (1968); Dunn dkk (1973) dan Linder-Aronson (1970) menemukan

bahwa adanya penyumbatan pada hidung (sinusitis) menyebabkan subjek bernafas

melalui mulut yang berhubungan dengan lebar nasopharynx seperti penyempitan

nasopharynx, dan pembesaran dari adenoid. Perubahan postur diperkirakan

berpengaruh terhadap hubungan antara gigi dan juga arah pertumbuhan rahang,

yang mungkin dapat mengakibatkan rahang menjadi sangat mundur. Pasien yang

bernafas melalui mulut kebanyakan pada maloklusi Klas II, mempunyai wajah yang

panjang serta lebar saluran udara pharynxatas yang lebih sempit sedangkan lebar

saluran udarapharynxbawah tidak berbeda secara nyata dengan pola pertumbuhan

kraniofasial dan tipe maloklusi.

2


3/25

Pola pernafasan dapat mempengaruhi pembentukan rahang dan lidah.

Bernafas melalui mulut dapat mengubah postur kepala, rahang dan lidah. Keadaan ini

dapat mengubah keseimbangan tekanan pada rahang dan gigi sehingga

mempengaruhi pertumbuhan rahang dan posisi gigi. Pada pasien yang bernafas

melalui mulut, posisi lidah rendah dan ke belakang jika perubahan postural ini

berlangsung terus menerus akan mengakibatkan tinggi wajah bertambah, mandibula

berotasi ke bawah dan ke belakang, tekanan otot buksinator meningkat sehingga

menyebabkan lengkung maksila menjadi sempit.

Semakin berkembangnya ilmu ortodonti, maka semakin banyak orang yang

ingin memperbaiki posisi gigi mereka yang tidak teratur. Maloklusi gigi merupakan

problema bagi beberapa individu karena dapat menyebabkan gangguan fungsi

pengunyahan, penelanan, bicara dan gangguan temporo mandibular joint (TMJ).

Maloklusi juga merupakan predisposisi untuk terjadinya penyakit-penyakit periodontal

akibat oral higiene yang jelek sehingga berpengaruh buruk terhadap penampilan

wajah dan dapat mempengaruhi psikologi penderita.

Perawatan ortodonti bertujuan untuk menghasilkan fungsi yang maksimal,

keseimbangan struktural dan keselarasan estetik. Saat ini perawatan ortodonti tidak

hanya ditujukan untuk perbaikan gigi dan rahang saja tetapi juga jaringan lunak

wajah. Untuk mencapai tujuan tersebut diperlukan diagnosis serta rencanaperawatan yang tepat. Salah satu alat bantu untuk menegakkan diagnosis adalah

foto sefalometri.

Dalam bidang ortodonti kasus-kasus maloklusi yang sering menjadi keluhan

utama pasien adalah kasus gigi anterior berjejal dan kasus gigi protrusif. Kasus-kasus

ini berhubungan langsung dengan aspek estetika yang sangat berpengaruh terhadap

penampilan wajah pasien. Penampilan wajah seseorang di daerah sepertiga bagian

bawah sangat ditentukan oleh posisi bibir sedangkan posisi bibir sangat ditentukan

oleh inklinasi gigi anterior.

Perawatan ortodonti dapat dikatakan memuaskan apabila dapat

memberikanfungsi yang maksimal dan dapat dicapainya penampilan wajah pasien

yang lebih harmonis dan seimbang. Keadaan harmonis dan seimbang ini sangat

ditentukan oleh susunan gigi yang teratur dengan inklinasi dan angulasi gigi anterior

yang baik sesuai dengan kriteria oklusi normal menurut six keys of Andrews.

1.2 Masalah

3


4/25

Bagaimanakah prosedur perawatan orthodontic yang akan dilakukan pada

pasien yang mengalami maloklusi akibat adanya sinusitis dan bad habit yang pernah

dilakukannya dahulu?

1.3 Tujuan

Memberikan informasi tentang prosedur perawatan orthodontik yang harus

dilakukan jika menemui kasus maloklusi.

1.4 Manfaat

Seorang dokter gigi mampu melakukan prosedur perawatan orthodontik jika

menemui kasus pasien yang memiliki maloklusi sehingga nantinya akan terbentuk

lengkung rahang, oklusi gigi dan inklinasi gigi yang normal.

4


5/25

II. PEMBAHASAN

A.Sinusitis

Sinusitis merupakan suatu proses peradangan pada mukosa atau selaput

lender sinus paranasal. Akibat peradangan ini dapat menyebabkan pembentukan

cairan atau kerusakan tulang di bawahnya. Sinus paranasal adalah rongga-rongga

yang terdapat pada tulang-tulang di wajah. Terdiri dari sinus fronta (di dahi), sinus

etmoid (pangkal hidung), sinus maksila (pipi kanan dan kiri), sinus sphenoid (di

belakang sinus etmoid).

Sinus paranasal salah satu

fungsinya adalah menghasilkan lenderyang dialirkan ke dalam hidung, untuk

selanjutnya dialirkan ke belakang, ke arah

tenggorokan untuk ditelan ke saluran

pencernaan. Semua keadaan yang

mengakibatkan tersumbatnya aliran

lender dari sinus ke rongga hidung akan menyebabkan terjadinya sinusitis.

Penyebab sinusitis ada 2 yaitu:

a. Rhinogenik

Semua kelainan pada hidung yang dapat mengakibatkan terjadinya sumbatan;

antara lain infeksi, alergi, kelainan anatomi, tumor, benda asing, iritasi polutan,

dan gangguan pada mukosilia (rambut halus pada selaput lendir).

Gejala yang dialami:

Minor: sakit kepala, demam dan disertai dengan nafas yang bau

Mayor: adanya nyeri di seluruh wajah dan obstruksi hidung

Tidak dapat mengeluarkan mukus secara langsung dari hidung

Selalu mengeluh pusing dig labella

5


6/25

Mukus yang dihasilkan bau sehingga pasien merasa kalau hidungnya

bau

Mukus bening dan cair

b. Dentogenik

Adanya infeksi yang berasal dari gigi, biasanya pada gigi P1 dan P2 lalu disusul

oleh M1 dan M2. Gigi yang paling jarang terjadi itu gigi C.

Gejala yang dialami:

Biasanya hanya terjadi pada satu sisi

Selalu ada kelainan periapikal dan periodontal

Rasa sakit lebih hebat dari pada rhinogenik

Penjalaran lebih lambat dari pada rhinogenik

Orang yang terkena sinusitis pasti akan mengakibatkan hambatan dalam

saluran nafas. Dalam keadaan normal manusia akan bernafas melalui hidung karena

hidung mempunyai fungsi sebagai jalan nafas, alat pengatur kondisi udara (air

conditioning), penyaringan udara, sebagai indra penciuman, untuk resonansi udara,

turut membantu proses bicara dan reflek nasal.

Selama bertahun-tahun hambatan saluran pernafasan sebenarnya telah

dikaitkan sebagai salah satu factor yang mempengaruhi pertumbuhan dan

perkembangan dentofasial. ORay dkk (1982), menyatakan bahwa saluran pernafasan

yang tidak berfungsi secara optimal akan mempengaruhi pertumbuhan dan

perkembangan dentofasial dan menjadi dalah satu penyebab maloklusi serta

memberikan gambaran wajah yang spesifik seperti wajah adenoid atau sindrom

wajah panjang.

Mekanisme terjadinya kelainan dentofasial sebagai akibat hambatan saluran

pernafasan menurut Kusnoto (1982), dapat dijelaskan sebagai berikut: Akibat

hambatan saluran pernafasan akan menyebabkan ketidakaktifan fungsi saluran

pernafasan, oleh sebab itu akan terjadi kurangnya perkembangan dari rongga hidung

dan rahang atas sehingga akan terlihat lengkungan rahang atas yang sempit,

palatum yang dalam serta adanya overbite posterior dari gigi-gigi anterior yang

protusif. Hambatan saluran pernafasan saluran pernafasan juga akan menyebabkan

udara yang dihirup penderita kurang, bila hanya bernafas dari hidung, maka

penderita akan berusaha mencukupi udara yang harus dihirup dengan menghirup

dari mulut, sehingga mulutnya akan menganga dan kepalanya akan mendongakkan

ke atas. Gigitan akan terbuka, mandibula akan tergantung ke bawah (rotasi posterior

dari mandibula), lidah akan terletak di bawah dan wajah bagian depan akan terlihatlebih panjang.

6


7/25

Pola pernafasan dapat mempengaruhi pembentukan rahang dan lidah.

Bernafas melalui mulut dapat mengubah postur kepala, rahang dan lidah. Keadaan ini

dapat mengubah keseimbangan tekanan pada rahang dan gigi sehingga

mempengaruhi pertumbuhan rahang dan posisi gigi. Pada pasien yang bernafas

melalui mulut, posisi lidah rendah dan ke belakang jika perubahan postural ini

berlangsung terus menerus akan mengakibatkan tinggi wajah bertambah, mandibula

berotasi ke bawah dan ke belakang, tekanan otot buksinator meningkat sehingga

menyebabkan lengkung maksila menjadi sempit. Apabila ditambah dengan adanya

bad habit seperti menghisap ibu jari pasti akan lebih memperparah keadaan karena

adanya tekanan dari ibu jari ke arah superior terhadap palatum dan tekanan otot

bucinator terhadap rahang atas maka akan mengakibatkan palatum tinggi dan

dalam, dan keadaan gigi pada rahang atas menjadi protusi sedangkan pada rahang

bawah bisa retrusi.

Sinusitis sibagi menjadi:

a. Akut berlangsung kurang dari 4 minggu

b. Subakut berlangsung anatara 4-12 minggu

c. Kronis berlangsung lebih dari 12 minggu

Apabila seorang penderita merasa dirinya terkena sinusitis, maka yang

bersangkutan perlu segera memeriksakan dirinya ke dokter spesialis THT untuk

mendapatkan penanganan lebih lanjut, agar dapat dicegah komplikasi akibat

penyakit ini.

Diagnosis pasti sinusitis itu sendiri ditegakkan dengan pemeriksaan penunjang

anatara lain foto rontgen, CT scan, endoskopi, biakan dan uji kepekaan kuman.

Kesemuanya itu tergantung pada kondoso penderita dan fasilitas yang tersedia.

B. Perawatan Orthodontik

Sebelum melakukan tindakan perawatan ortodontik terhadap kasus maloklusi,

diperlukan seperangkat data yang lengkap tentang keadaan penderita dari hasil

pemeriksaan. Terhadap data yang diperoleh dari hasil pemeriksaan tersebut

kemudian dilakukan analisis dengan berbagai macam metoda. Setelah itu baru dapat

ditetapkan diagnosis, etiologi maloklusi, perencanaan perawatan , macam dan desain

alat yang akan dipergunakan selama perawatan serta memperkirakan prognosis

pasien akibat perawatan yang dilakukan.

Untuk dapat melakukan perawatan ortodontik dengan baik dan benar, ada

beberapa langkah perdahuluan yang harus diambil , antara lain :

1. Memberi penjelasan mengenai beberapa persyaratan yang harus

dipenuhi oleh pasien.7


8/25

Perawatan ortodontik adalah perawatan yang dilakukan untuk

mengoreksi maloklusi membutuhkan waktu perawatan yang cukup lama (1 - 2

tahun), oleh karena itu sangat diperlukan kerja sama yang baik antara

operator (dokter gigi) yang merawat dengan pasien yang dirawat.agar

perawatan yang akan dilakukan dapat berhasil dengan baik. Pasien akan mau

melaksanakan instruksi - instruksi yang diberikan apabila mengerti dan

memahami perlakuan apa yang akan dikenakan terhadap dirinya selama

perawatan dan hasil apa akan dia dapatkan setelah tindakan perawatan

dilakukan.

Oleh karena itu beberapa penjelasan tentang persyaratan yang harus

dipenuhi oleh pasien harus diberikan sebelum prosedur pemeriksaan dimulai :

Pasien sanggup kontrol secara rutin dalam jangka waktu yang telah

ditetapkan selama

perawatan, (misalnya seminggu sekali sesuai dengan hari dan jam praktikum

ortodonsia). Tidak pindah domisili ke luar kota selama perawatan sehingga

tidak bisa melanjutkan kontrol, tidak ada jadwal sekolah/kerja yang bersamaan

sehingga tidak bisa kontrol pada waktu yang ditentukan secara terus menerus

dan lain-lain.

Jika dalam perhitungan nanti perawatan membutuhkan pencabutan gigi,

pasien telahmenyatakan kesanggupannya untuk dicabut giginya sebelum pemeriksaan

dimulai. Tanpa adanya kesanggupan pasien untuk dicabut giginya, apabila

harus dilakukan pencabutan perawatan tidak mungkin dikerjakan.

Pasien bersedia memakai alat ortodontik sesuai dengan aturan

pemakaiannya selama

perawatan, (misalnya alat ortodontik harus dipakai siang dan malam hari, ke

sekolah/bekerja, dirumah, keluar rumah, tidur harus dipakai, hanya pada waktu

makan dan sikat gigi boleh dilepas, bahkan ada pula pada waktu makanpun

harus dipakai, pemakaian minimal 20 jam sehari).

Pasien harus lebih rajin dan teliti melakukan pembersihan dan penyikatan

gigi dan alat ortodontiknya selama perawatan, karena adanya alat ortodontik

didalam mulut mempermudah terjadi timbunan sisa makanan yang menempel

pada gigi dan alat ortodontik tersebut.

Pasien bersedia untuk patuh melaksanakan nasihat dan instruksi tambahan

yang diberikan oleh dokter atau operator yang merawat, berkaitan dengan

keadaan tertentu. (misalnya untuk perawatan kasus deep over bite diperlukan

8


9/25

alat tetap dipakai pada waktu makan dan sering di gigit-gigit pada waktu tidak

makan).

Pasien bersedia untuk datang jika sewaktu-waktu diperlukan untuk kontrol

diluar hari kontrol rutin, (misalnya diperlukan untuk pencetakan ulang,

penggantian alat, evlauasi hasil perawatan atau perubahan jadwal kontrol).

Pasien sanggup membayar biaya perawatan.

Pesien mengisi formulir Informed Consent tentang perawatan yang akan

dilakukan.

2. Identifikasi pasien

Pencatatan identitas pasien meliputi:

a) Nama pasien

b) Umur

c) Jenis kelamin

d) Alamat

e) Pendidikan

f) Suku bangsa

g) Namaorang tua

h) Alamat orang tua

i) Pekerjaan orang tuaSemua identitas pasien perlu dicatat pada kartu status. selain itu juga dicatat :

a) Tanggal pemeriksaan pertama

b) Nomer Kartu status : sesuai dengan nomer pendaftaran diloket

pendaftaran bagian diagnostic.

c) Nomer Model : sesuai dengan nomer pendaftaran diloket bagiam

Ortodonsia, diikuti dengan anggka 0 bila pasien perempuan atau angka

9 bila pasien laki-laki serta dua angka terakhir sesuai dengan umur

pasien.

d) Nama Operator/Mahasiswa yang mengerjakan

3. Anamnesis

Anamnesis adalah salah satu cara pengumpulan data status pasien yang

didapat dengan cara operator mengajukan pertanyaan-pertanyaan yang

berhubungan dengan keadaan pasien :

Anamnesis meliputi :

a) Keluhan utama

9


10/25

Keluhan utama adalah alasan/motivasi yang menyebabkan pasien

datang untuk dirawat. Dari keluhan yang telah dikemukakan itu akan

dapat diketahui:

Apa sebenarnya yang pasien inginkan untuk mendapat perbaikan

dari perator/dokter gigi

Apakah keluhan itu memungkinkan untuk ditanggulangi dengan

perawatan ortodontik?

Apakah keluhan itu menyangkut faktor esteik atau fungsional

(bicara , mengunyah)?

Keluhan utama bisanya diikuti oleh keluhan sekunder yaitu keluhan

yang baru disadari setelah mendapat penjelasan dari operator:

Apakah ada keadaan lain yang tidak disadari oleh pasien yang

merupakan suatu kelainan yang memungkinkan untuk dirawat

secara ortodontik ? Jika ada ini perlu dijelaskan dan dimintakan

persetujuan untuk dirawat.

b) Riwayat kesehatan

Disini dimaksudkan agar operator dapat menelusuri riwayat

pertumbuhan dan

perkembangan pasien yang melibatkan komponen dentofasial sampai

terjadinya kasus maloklusi seperti yang diderita pasien saat ini. Rawayatkasus dapat ditelusuri dari beberapa aspek :

Kesehatan umum

Riwayat pertumbuhan danperkembangan gigi geligi

Kebiasaan jelek/ bad habit

Anamnesis bad habitdinamaksudkan untuk mengetahui etiologi

maloklusi pasienapakah berasal dari suatu kebiasaan buruk yang

telah / sedang dilakukan pasien. Untuk itu tanyakan kepada

pasien atau orang tuanya tentang :

- Jenis : Bad habit apa yang telah dilakukan ?

- Kapan : Umur berapa bad habit dilakukan, apakah sekarang

masih dilakukan ?

- Durasi : Dari sejak kapan sampai kapan dilakukan ?

- Frekuensi : Berapa kali per jam / perhari dilakukan ?

- Intensitas : Seberapa kuat / keras dilakukan ?

- Posisi : Bagaimana dan di bagian mana dilakukan ?

- Apakah ada hubungan anatara bad habit yang dilakukan

dengan keadaan maloklusi pasien10


11/25

Riwayat keluarga yang berhubungan dengan keluhan pasien

4. Pemeriksaan klinis, baik umum (general) maupun khusus (local)

a) Umum (general)

Pemeriksaan klinis secara umum pada pasien dapat dilakukan dengan

mengukur dan mengamati :

Tinggi badan : cm.

Berat badan : kg.

Keadaan jasmani : baik / cukup / jelek

Keadaan mental : baik / cukup / jelek

Status gizi : baik / cukup / jelek

Indeks masa tubuh (IMT) = BB (kg) x 100

TB 2 (m)

Keterangan:

Indeks Status gizi Kategori25,0 Lebih Gemuk

Maksud pemeriksaan klinis menyangkut tinggi badan, berat badan,

keadaan jasmani serta keadaan gizi pasien adalah untuk memperkirakanpertumbuhan dan perkembangan pasien secara umum, sedangkan data

keadaan mental pasien diperlukan untuk menentukan apakah pasien nanti

dapat bekerja sama (kooperatif) dengan baik bersama operator dalam

proses perawatan untuk mendapatkan hasil perawatan yang optimal.

b) Local (local)

1) Ekstra oral

i. Kepala

Indeks kepala = Lebar kepala (B) x 100

Panjang kepala (A)

Lebar kepala: jarak horizontal terlebar anatara puncak

mastoidea dan zygomatikus kanan dan kiri

Panjang kepala: jarak glabella - occipital

Klasifikasi indeks kepala :

- Dolikosepali (kepala panjang sempit) : 70,0 74,9

11


12/25

- Mesosepali (kepala sedang ) : 75,0 79,9

- Brahisepali (kepala lebar persegi) : 80,0 84,9

Jika indeks : < 70,0 : Hipo Dolikosepali

> 84,9 : Hiper Brahisepali

ii. Muka

Indeks muka = Tinggi muka ( A) (Jarak N Gn) x 100

Lebar muka (B) (Jarak bizigomatik)

Klasifikasi indeks muka :

- Euriprosop ( muka pendek, lebar) : 80,0 84,9

- Mesoprosop (muka sedang ) : 85,0 89,9

- Leptoprosop (muka tinggi, sempit) : 90,0 94,9

Jika indeks : < 80,0 : Hipo Euriprosop

> 94,9 : Hiper Leptoprosop

iii. Profil muka

Menurut Graber (1972) dikenal tiga tipe profil muka yaitu :

- Cembung (convex) bila titik petemuan Lcb-Lca berada

didepan garis Gl-Pog

- Lurus (straight ) bila titik petemuan Lcb-Lca berada tepat

pada garis Gl-Pog

- Cekung (concave) bila titik petemuan Lcb-Lca berada

dibelakang garis Gl-Pog

Untuk menentukan profil muka digunakan 4 titik anatomis

Gabella (Gl), Lip Contour atas (Lca), Lip Contour bawah (Lcb)

dan Pogonion (pog) serta garis referensi Gl-Pog sebagaia

acuan :

Glabella (Gl) : Titik terendah dari dahi terletak pada

tengah-tengah diantara alis mata kanan dan kiri.

Lip contour atas (Lca) : Titik terdepan bibir atas.

Lip contour bawah (Lcb) : Tiik terdepan bibir bawah

Pogonoin (Pog) : Titik terdepan dari dagu didaerah

symphisis mandibula.

12


13/25

iv. Posisi rahang terhadap bidang orbita (garis simon)

Bila posisi penggaris pada model studi tepat di permukaan

labial gigi C di daerah 1/3 bagian distal, berarti posisi maksila

normal. Bila berada di belakang berarti maksila protusif. Bila

berada di depan berarti maksila retrusif

Pada posisi oklusi normal C atas beroklusi di daerah

interdental C dan P1 bawah, penggaris akan lewat tepat pada

sisi distal C bawah, berarti mandibula normal. Bila posisi distal

C bawah berada di belakang posisis bidang orbital pasien

berarti mandibula protusif. Bila berada di depan berarti

mandibula retrusif

v. Sendi temporomandibula (TMJ)

vi. Tonus otot mastikasi dan tonus otot bibir

Serabut otot bersifat elastis , mempunyai dua macam

ketegangan (tonus), aktif dan pasif. Pada waktu kontraksi

terdapat ketegangan yang aktif dan apabila dalam keadaan

dilatasi terdapat ketegangan pasif. Dengan demikian pada

waktu istirahat otot-otot mastikasi dan bibir mempunyai tonus

yang dalam keadaan normal terdapat keseimbangan yang

harmonis, bila tidak normal tonus otot sangat kuat(hypertonus) atau sangat lemah (hipotonus) dapat

menimbulkan anomali pada lengkung gigi akibat adanya

ketidakseimbangan atara tekanan otot di luar dan di dalam

mulut.

Pada pemeriksaan klinis, periksa :

- Otot-otot mastikasi : normal / hypertonus / hypotonus

- Otot bibir atas : normal / hypertonus / hypotonus

- Otot bibir bawah : normal / hypertonus / hypotonus

13


14/25

vii. Bibir posisi istirahat (terbuka atau menutup)

Bibir terbuka pada waktu rest posisi bisa disebabkan karena

bibir terlalu pendek (incompetent) atau hypotonus otot bibir

sering dijumpai pada pada pasien yang gigi depannya

protrusif.

viii. Free way space

Diukur dari titik subnasal dan pogonion saat bibir tertutup

pada posisi istirahat. Dan ukur saan oklusi sentrik, hitung

selisihnya. Free way space normal 2-4 mm

2) Intra oral

Pemeriksaan intraoral dilakukan dengan mengamati:

i. Kebersihan mulut (oral hygiene/ OH): baik/ cukup/ jelek

ii. Keadaan lidah: normal/ makroglosia/ mikroglosia

iii. Palatum: normal/ tinggi/ rendah serta normal/ lebar/ sempit

iv. Gingival: normal/ hypertrophy/ hypotrophy

v. Mukosa: normal/ inflamasi/ kelainan lainnya

vi. Frenulum labii superior: normal/ tinggi/ rendah, tebal/ tipis

vii. Frenulum labii inferior: normal/ tinggi/ rendah, tebal/ tipis

viii. Frenulum lingualis: normal/ tinggi/ rendah, tebal/ tipisix. Tonsila palatine: normal/ inflamasi/ hypertrophy

x. Tonsila lingualis: normal/ inflamasi/ hypertrophy

xi. Tonsila pharengea: normal/ inflamasi/ hypertrophy

xii. Bentuk lengkung gigi rahang atas dan rahang bawah :

Parabola / Setengah elips / Trapeziod / U-form / V-form /

Setengah lingkaran

Ciri-ciri :

- Parabola : Kaki lengkung (dari P1 sampai M2 kanan dan kiri)

beberbentuk garis lurus devergen ke posterior dengan posisi

gigi M2 merupakan terusan kaki lengkung, sedangkan puncak

lengkung (C C) berbentuk garis lengkung (curved).

- Setengah elips : Kaki lengkung berbentuk garis lengkung

konvergen ke posterior ditandai oleh posisi gigi M2 mulai

berbelok kearah median line, sedangkan puncak lengkung

juga merupakan garis lengkung (curved). .

14


15/25

- Trapezoid : Kaki lengkung merupakan garis lurus devergen

ke posterior dan puncak lengkung merupakan garis datar di

anterior dari gigi C C.

- U-form : Kaki lengkung merupakan garis lurus sejajar ke

posterior,

sedangkan puncak lengkung merupakan garis lengkung.

- V-form : Puncak lengkung merupakan garis lurus devergen

ke posterior,tetapi puncak lengkung merupakan garis

menyudut ke anterior ditandai dengan posisi gigi I2 masih

merupakan terusan kaki lengkung lurus konvergen ke

anterior.

- Setengah lingkaran : Kaki lengkung dan puncak lengkung

merupakan garis lengkung merupakan bagian dari setengah

lingkaran. Ini biasanya dijumpai pada akhir periode gigi

desidui sampai awal periode gigi campuran (mixeddentision)

xiii. Pemeriksaan gigi geligi

- Rumus gigi: periksa elemen gigi apa saja yang ada

pada pasien

- Apel gigi: periksa gigi-gigi yang telah mengalami

perawatan dan gigi yang tidak normal atau telahmengalami perawatan

- Anomaly/ malposisi gigi indivisu

- Relasi gigi-gigi pada oklusi sentrik

- Midline rahang atas dengan rahang bawah

5. Pembuatan studi model.

a. Pembuatan model studi

Untuk mendapatkan model studi dilakukan :

Mencetak rahang atas dan rahang bawah pasien

Membuat gigitan sentrik (centric occlusal record)

Boxing model cetakan

Pemberian nomer model

Penyabunan

b. Analisis pada model studi

Tujuan pembuatan model studi yaitu:

15


16/25

- Untuk membuat model studi Untuk mengetahui rencana

perawatan yg akan dilakukan, Untuk mengetahui relasi maloklusi klas

berapa, prognosis

- model kerja pembuatan pesawat orthodontic, menentukan

garis simon

- Untuk mengoreksi giginya

- Sebagai prosedur rekam medis

- Pembnding studi setelah perawatan

- Mengetahui bad habit pasien inisial etiologi

- Menilai dan mencatat hubungan oklusi sblm dan sesudah

perawatan

- Menilai dan mencatat lengkung rahang- Untuk mengetahui berapa besar retraksi/ protraksi

- Untuk mengetaui berapa gigi dan gigi mana yang akan

diekstraksi/ grinding

6. Analisis foto Rontgen.

Foto rontgen yang sering digunakan dalam orthodontic yaitu panoramic dan

sefalometri

Panoramik : Untuk menentukan keadaan gigi dan jaringan pendukungnya

secara keseluruhan dalam satu Ro foto, Untuk menentukan urutan erupsi gigi,

dll.

Sefalometri sekarang semakin dibutuhkan untuk dapat mendiagnosis

maloklusi dan keadaan dentofasial secara lebih detil dan lebih teliti tentang:

Pertumbuhan dan perkembangan serta kelainan kraniofasial

Tipe muka / fasial baik jaringan keras maupun jaringan lunak

Posisi gigi-gigi terhadap rahang

Hubungan rahang atas dan rahang bawah terhadap basis cranium

Keuntungannya dapat diperoleh informasi mengenai morfologi dentoalveolar,

skeletal dan jarinagn lunak pada 3 bidang, yaitu sagital, transversal, dan

vertical

Analisis sefalometri

Analisis kecembungan profil Subtelny :

- Profill skeletal (sudut N-A-Pog) : Klas I : 174 , Klas II 178 , Klas III : 181

16


17/25

- Profil Jar Lunak (sudut N-Sn-pog) : Klas I : 159 , Klas II 163 , Klas III :

168

- Profil total jar lunak (sudut N-No-pog) : Klas I : 133 , Klas II 133 , Klas III

: 139

(N/n= Nasion, A= Subspinale, Sn = subnasale, No = puncak hidung, Pog

= Pogonion)

Analisis Steiner dengan mengukur besar :

- Sudut SNA (normal 82) , >82 maksila protrusif , < 82 maksila retrusif

- Sudut SNB (normal 80) , > 80 mandibula protrusif, < 80 mandibula

retrusif

- Sudut ANB, bila titik A di depan titik B (normal rata-rata 2): klas I

skeletal/ ortognatik, bila titk A jauh didepan titik B (>>2/ positif) : klas II

skeletal/ retrognatik, bila titik A jauh di belakang titik B (


18/25

Subspinale (A): titik paling dalam antara spina nasalis anterior

dan prosthion

- Titik jaringan lunak

Glabella

Pronasal (P/Pr): titik paling anterior dari hidung

Sulcus labial superior (SLs): titik tercekung diantara Sn dan Ls

Inferior labial sulcus (Ils): titik paling cekung diantara Li dan

pogonion kulit juga dikenal sebagai sulkus labiomentalis

Pogonion kulit (Pog): titik paling anterior pada jaringan lunak

dagu

7. Analisis foto profil dan foto muka (wajah).

8. Dilakukan perhitungan-perhitungan berdasarkan metoda :

a. Metode moyers untuk kasus maloklusi pada periode gigi campuran yaitu

untuk memprediksi kebutuhan ruang erupsi gigi C,P1,dan P2 yang belum

tumbuh

b. Metode Nance untuk mengetahui besar lee way space pada kasus gigi

campuran

c. Metode Pont dilakukan pada periode gigi permanen, digunakan untuk

mengetahui pertumbuhan dan perkembangan kea rah lateral di region

interpremolar dan intermolar pertama. Dengan lebar mesiodistal 21I12

sebagai predictor dilakukan untuk menghitung lebar lengkung gigi di region

inter P1 dan M1 yang ideal untuk menampung gigi

18


19/25

d. Metode Korkhaus dilakukan untuk mengetahui tinggi lengkung gigi yang

idela untuk pasien dengan lebar gigi 21I12 sebagai predictor. Pada kasus

gigi permanen

e. Metode Howes dilakukan untuk analisis lengkung pada periode gigi

permanen yaitu untuk mengetahui lebar lengkung gigi dan basal (basis

alveolar) pasien dengan menggunakan jumlah lebar mesiodistal gigi-giggi

dari M1-M1 sebagai predictor

f. Metode Berendonk digunakan untuk menentukan gigi mana yang akan

tumbuh. Dapat ditentukan dengan mengukur jumlah lebar mesiodistal dari

ke 4 insisivus permanen pada RA dan RB, lalu melihat table berendonk

g. Metode Nolla digunakan untuk memperkirakan maturasi gigi. Nolla

membagi periode kalsifikasi gigi permanen menjadi 11 stadium yg dimulaidengan pengamatan terbentuknya benih gigi sampai penutupan for.apikal

Menurut Nolla, tingkatan perkembangan gigi dari kalsifikasi benih gigi

sampai gigi itu mencapai oklusi di mulut dibaginya dalam 10 tingkatan.

Pada pembentukan crypte hingga penutupan apeks akar gigi yang dapat

dilihat pada foto radiografi disebut dengan tingkat 1, dan selanjutnya

sampai penutupan dari apeks dari akar gigi adalah tingkat10.

Tahap Kalsifikasi gigi menurut Nolla, yaitu :

0. Tidak ada benih gigi

1. Terlihat adanya benih gigi

2. Inisial kalsifikasi

3. Sepertiga korona terbentuk

4. Dua pertiga korona terbentuk

5. Korona hampir terbentuk sempurna

6. Korona terbentuk sempurna

7. Sepertiga akar terbentuk

8. Dua pertiga akar terbentuk

9. Akar penuh terbentuk dengan apeks terbuka

10. Penutupan apeks akar yang penuh terbentuk

Gambar:

O

1

19


20/25

2

3

4

5

6

7

8

9

10

9. Determinasi lengkung

Determinasi lengkung gigi dilakukan untuk mengetahui diskrepansi ukuran

mesiodistal gigi (kebutuhan ruang) setelah lengkung ideal dirancang seideal

mungkin dari lengkung mula-mula yang ada pada pasien

10. Penentuan diagnosis

Dalam diagnose ini menyatakan tentang:

a. Kalsifikasi maloklusi berdasarkan hubungan gigi M1 atas dan bawah pasien

sesuai dengan kalsifikasi Angle: kelas I, II, atau III, bila diperlukan dilengkapi

dengan keterangan divisi dan subdivisinya

b. Tipe maloklusinya dan komponen dentofasial yang dilibatkan: skeletal,

dental, atau dentoskeletal

c. Malrelasi gigi lainnya

d. Malposisi gigi individual yang ada

20


21/25

e. Kelainan-kelainan lain yang melibatkan maloklusi pasien: misalnya impaksi,

agenese, dll

f. Bad habit (jika ada)

11. Analisis etiologi maloklusi

Analisis etiologi maloklusi suatu analisis untuk menentukan sumber penyebab

terjadinya maloklusi pada pasien yang disimpulkan dari semua data hasil

pemeriksaan yang telah dilakukan.

12.Prosedur perawatan

a. Rencana perawatan

Menyatakan tentang tahap-tahap yang akan dilakukan dalam proses

perawatan, disusun sesuai urutan kronologi tahap perawatan sesuai dengan

masing-masing kasus yang dihadapi, misalnya:

Menghilangkan sinusitis rujuk ke THT

Menghilangkan kebiasaan buruk

Pencarian ruang

Distribusi ruang

Koreksi deep overbite

Koreksi malposisi gigi individual

Koreksi lengkung gigi

Penutupan sisa ruang

Penyesuaian oklusi

Retainer

Cara pencarian ruang:

Observasi

Grinding

Dengan menggrinding lebar mesio distal gigi-gigi, dapat dilakukan

apabila:

Jumlah ruang yang dibutuhkan tidak banyak, < lebar

mesiodistal gigi P1 (


22/25

Lebar mesiodistal tidak menjadi lebih kecil dari ukuran normal

terkecil

Gigi pasien tidak banyak karies, pencegahan karies dapat

dilakukan dengan topical aplikasi stanus fluoride setelah

penggrindingan

Ekspansi/ pelebaran dapat dilakukan bila kekurangan ruang

lebar mesiodistal gigi P1 persisi lengkung, jadi diperlukan

pencabutan 2 gigi P1 per rahang (RA dan RB)

Bila kebutuhan ruang < tapi > lebar P1 per sisi lengkung

bisa dilakukan pencabutan 1 gigi P1 per rahang bila midline tidak

segaris atau pencabutan 2 gigi P2 bila midline segaris/ normal

Indikasi diskrepansi >10mm or 5-9mm untuk dilakukan ekstraksi

Catatan:

Harus dilihat analisa yg lain, ex: profil wajah, fossa canina, dan

basal(basis alveolar)

Tujuan pencabutan yaitu:

Dari perhitungan bisa menggunakan metode howes, yaitu

menghitung indeks P1 dan fossa canina

Jika premolar sekurang kurangnya 43% normal

Jika indeks fossa canina sekurang kurangnya 44%

normal

Jika indeks fossa canina pasien kurang dari 37%

indikasi pencabutan/ ekstraksi Jika indeks fossa canina pasien kurang dari 44% tetapi

lebih besar dari 37% ini kasus meragukan , apakah

merupakan indikasi cabut atau ekspansi

Untuk memperbaiki lengkung gigi anterior posterior

Mungkin lengkung gigi dan skeletal lebih cembung sehingga

jika sudah dilakukan pencabutan akan menjadi tirus

Dokter menyarankan untuk pencabutan gigi karena untuk mencari ruang agar

giginya bisa rapi saat akan dilakukan orthodonsi. Pencarian tidak mungkin

dilakukan dengan alat ekspansi karena dilihat dari umurnya yg sudah 20 tahun

22


23/25

itu perkembangan rahang sudah menurun(dalam arti lambat) sehingga kurang

efisien

b. Jalannya perawatan

Menjelaskan secara detai masing-masing tahap perawatan tersebut,

meliputi: Bagiamana dan dengan apa masing-masing tahap dari rencana

perawatan tersebut diatas dikerjakan?

c. Gambar/ desain alat

Gambar desain alat untuk masing-masing rahang yang akan dipakai, beri

keterangan komponen alat dan ukuran diameter kawat yang digunakan

13. Prognosis

Prognosis yaitu perkiraan tentang kemungkinan keberhasilan perawatan yang

akan dilakukan: baik, buruk, atau meragukan

Indikasi dan kontraindikasi perawatan ortho

Indikasi:

Kooperatif

Memiliki abutment yg kuat

Kontraindikasi:

Terkena DM

Pasien yg tidak kooperatif karena membutuhkan control beberapa kali

Diagnose dari scenarioyang kemungkinan terjadi

- Maloklusi klas 1 dengan protusif tipe dental atau skeletal

- Maloklusi klas 2 divisi 1 tipe dental atau skeletal

- Malposisi linguoversi, torsi versi, labioversi, bukoversi, palatoversi

- Malrelasi crossbite posterior, crowded

- Bad habit

- Anomaly

23


24/25

III.KONSEP MAPPING

24

Maloklusi

Anamnesa

EO

IO

Study model

Pemeriksaan

Klinis Penunjang

Mouth

breathing

Bad habid

Sinusitis

Foto rontgen

panoramic

Foto rontgen

sefalometri

Diagnose

Rencana perawatan


25/25

IV.DAFTAR PUSTAKA

1. Buku petunjuk skill lab Child Disease

2. Materi kuliah orthodonsia I Sefalometri, drg. Wayan Ardhana, MS, Sp Ort (K)

3. Materi kuliah orthodonsia II Diagnosis Orthodontik, drg. Wayan Ardhana, MS,

Sp Ort (K)

4. Materi kuliah orthodonsia I Prosedur Pemeriksaan Orthodontik, drg. WayanArdhana, MS, Sp Ort (K)

5. Kusnoto, H. Penggunaan Sefalometri Radiografi dalam bidang

Orthodonti,

Bagian Orthodonti, Fakultas Trisakti, Jakarta, 1977

6. Salzmann, J.A., Principles of Orthodontics, 2nd.Ed. J.B. Lippincott Co.,

Philadelphia, London, 1950.

7. Graber,T.M. and Swain,B.F.,Orthodontics, Principles and Technique, The

C.V. Mosby Co.,St.Louis,Toronto, Princeton,1985

8. Jurnal Hubungan Antara Maloklusi Dengan Hambatan Saluran Pernafasan, Dewi

Suminy dan Yuniar Zen, 2007

OrthodonticPencarian ruangSinusitis

Grinding Ekspansi Ekstraksi

skenario bert

Documents