hubungan keberadaan pengawas menelan...
TRANSCRIPT
HUBUNGAN KEBERADAAN PENGAWAS MENELANOBAT (PMO) DENGAN KETERATURAN BEROBAT
PASIEN TB PARU KASUS BARU DI PUSKESMASCIPUTAT TAHUN 2015
Laporan penelitian ini ditulis sebagai salah satu syarat untukmemperoleh gelar SARJANA KEDOKTERAN
Oleh:Mahdiah Maimunah
1112103000023
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTERFAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UIN SYARIF HIDAYATULLAHJAKARTA
1436 H / 2015 M
v
KATA PENGANTAR
Assalamualaikum Warahmatullahi Wabarakatuh.
Alhamdulillahirabbil ‘alamin. Puji dan syukur kehadirat Allah SWT atassegala rahmat dan anugrah-Nya yang tak terkira sehingga penulis bisamenyelesaikan tugas akhir ini dengan sebaik-baiknya. Shalawat dan salam kepadaRasulullah, keluarga dan para sahabat, sebagai suri tauladan yang mencontohkankesempurnaan islam sehingga kita bisa mengambil pelajaran dari berbagai aspek.
Penulis menyedari bahwa penelitian ini dapat diselesaikan dengan melibatkanbantuan dan bimbingan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, penulis inginmengucapkan penghargaan dan terimakasih kepada:
1. Dr.H. Arif Sumantri, SKM, M.Kes sebagai Dekan Fakultas Kedokteran
dan Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.
2. dr.Achmad Zaki, Sp.OT M.Epid selaku Kepala Program Studi Pendidikan
Dokter Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah
Jakarta.
3. dr.Mukhtar Ikhsan, Sp.P (K) MARS sebagai dosesn pembimbing I dan
dr.Ahmad Azwar Habibi, M.Biomed sebagai dosen pembimbing II yang
telah membimbing penulis dan memberikan banyak waktunya dalam
menyelesaikan penelitian ini.
4. dr. Nouval Shahab, Sp.U., Ph.D., FICS., FACS., selaku penanggung jawab
riset angkatan 2012 Program Studi Pendidikan Dokter yang senantiasa
memberikan arahan dalam pelaksanaan penelitian di angkatan 2012.
5. dr. Riva Auda, Sp.A selaku dosen pembimbing akademik yang
memberikan masukan dan saran terbaik dalam akademik.
6. dr. Tutik selaku penanggung jawab pengelolaan program TB Nasional di
Puskesmas Ciputat yang sangat membantu dalam pengambilan data di
Puskesmas Ciputat.
7. Abi dan ummi yang luar biasa, Siswadi dan Sri.Sujiati yang telah
mencurahkan segala kasih sayang dan mendukung setiap langkah serta
mendo’akan yang terbaik untuk anaknya.
vi
8. Keluarga dan adik-adik penulis Muhammad Dzakwan Falih, Zakiah
Afifah dan Nur Alimah yang selalu memberikan keceriaan di saat
berkumpul bersama dan saling mengingatkan dalam kebaikan.
9. Teman-teman seperjuangan kelompok riset Nurprima Arum Mawani, Siti
Fadhilah dan M.Abdel Al-Anweiri yang menjadi teman diskusi dan saling
memotivasi untuk menyelesaikan penelitian.
10. Miftahul Jannah Salwah Ummah, Kak Niken Kusuma Wardani, Kak
Nadhia Elsa, sahabat berbincang yang menyenangkan, yang selalu
mengingatkan dan mendukung dalam do’a dan kebaikan.
11. Teman-teman PSPD 2012 yang luar biasa dan telah mendukung
penyelesaian tugas penelitian ini.
12. Adik-adik kelas yang selalu memberikan motivasi untuk segera
menyelesaikan tugas ini. Terimakasih untuk Zahara Irwan, Raissa, Nadia,
Putri Rahma Ajizah, Zaima Dzatul Ilma, Safitri Nenik Agustin dan Nurul
Fatimah
Akhir kata, semoga penelitian ini bisa bermanfaat bagi perkembanganilmu pengetahuan, khususnya di bidang kedokteran dan selanjutnya dapatdikembangkan menjadi penelitian yang lebih baik. Semoga semangat dankeinginan untuk terus meneliti juga dapat dilanjutkan sehingga bisa memberikanmanfaat bagi banyak pihak.
Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh.
Ciputat, 13 Oktober 2015
Penulis
vii
ABSTRAK
Mahdiah Maimunah. Hubungan Keberadaan Pengawas Menelan Obat(PMO) dengan Keteraturan Berobat Pasien TB Paru Kasus Baru diPuskesmas Ciputat Tahun 2015.
Latar Belakang: Tuberkulosis masih menjadi penyakit dengan prevalensitertinggi di Indonesia. Untuk mengatasi hal tersebut, terdapat salah satu unsur dariprogram DOTS yang dikeluarkan WHO. Unsur tersebut adalah pengawasan saatminum obat oleh pengawas menelan obat (PMO). Keberadaan PMO diharapkandapat menjadi solusi untuk meningkatkan keteraturan. Tujuan: Untukmengetahui hubungan keberadaan pengawas menelan obat (PMO) denganketeraturan berobat pasien TB Paru kasus baru di Puskesmas Ciputat tahun 2015.Metode: Desain penelitian ini adalah cross sectional dan teknik pengambilansampel dengan cara purposive sampling. Selanjutnya dilakukan analisis denganuji Chi Square dan uji Fisher sebagai uji alternatif. Hasil: Hasil dari uji fisheradalah p= 0,211 yang menunjukkan tidak adanya kemaknaan. Kesimpulan: Tidakada hubungan yang bermakna antara keberadaan PMO dan keteraturan berobatpasien TB paru kasus baru di Puskesmas Ciputat tahun 2015.
Kata kunci:TB paru, pengawas menelan obat, keteraturan berobat
Mahdiah Maimunah. The Relation between existance Tuberculosis TreamentSupporter with Regularity Treatment in New Cases Pulmonary TuberculosisPatient at Ciputat Primary Health Care 2015.
Background: Tuberculosis remains a disease with the highest prevalencein Indonesia. To solve this problem, there is one element of the DOTS programthat is released by WHO. The element is supervision while medication by atuberculosis treatment supporter . The existence of the tuberculosis treatmentsupporter is expected to be a solution to increase the treatment. Aim: To knowthe relation between existence tuberculosis treatment supporter with regularitytreatmet in new cases pulmonary tuberculosis patient at Ciputat Primary HealthCare in 2015. Method: This study design using cross sectional and the samplingtechnique with purposive sampling . Then, researcher analyzed data with Chisquare test and Fisher's exact test as an alternative test. Result: The results ofFisher’s test showed that no significance (p=0,211). Conclusion: There is nosignificant association between the presence of tuberculosis treatment supporterand the regularity of treatment of new cases of pulmonary TB patients in theCiputat Primary Health Care in 2015.
Key word: pulmonary tuberculosis, treatment supporter, regularity treatment
viii
DAFTAR ISI
LEMBAR JUDUL .................................................................................................. iLEMBAR PERNYATAAN KEASLIAN KARYA................................................ iiLEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING ........................................................ iiiLEMBAR PENGESAHAN .................................................................................. ivKATA PENGANTAR ............................................................................................vABSTRAK ............................................................................................................ viiDAFTAR ISI ....................................................................................................... viiiDAFTAR TABEL ...................................................................................................xDATAR GRAFIK ................................................................................................. xiDAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................ xiiDAFTAR SINGKATAN ..................................................................................... xiii
BAB I : PENDAHULUAN......................................................................................11.1.Latar Belakang ....................................................................................11.2.Rumusan Masalah ...............................................................................31.3. Hipotesis.............................................................................................31.4.Tujuan Penelitian ................................................................................3
1.4.1. Tujuan Umum .........................................................................31.4.1. Tujuan Khusus ........................................................................3
1.5. Manfaat Penelitian .............................................................................31.5.1. Bagi Peneliti ...........................................................................31.5.2. Bagi Universitas ......................................................................31.5.3. Bagi Institusi............................................................................4
BAB II : TINJAUAN PUSTAKA............................................................................52.1.Tuberkulosis........................................................................................5
2.1.1. Definisi ...................................................................................52.1.2. Etiopatogenesis .......................................................................52.1.3. Tanda dan Gejala .....................................................................62.1.4. Klasifikasi ................................................................................62.1.5. Diagnosis .................................................................................82.1.6. Pengobatan...............................................................................92.1.7. Hasil Pengobatan dan Pemantauan........................................10
2.2. Directly Observed Treatment Strategy (DOTS) ..............................112.3. Pengawas Menelan Obat (PMO) .....................................................122.4. Keteraturan Berobat ........................................................................122.5. Kerangka Teori.................................................................................152.6. Kerangka Konsep .............................................................................162.7. Definisi Operasional.........................................................................17
BAB III : METODE PENELITIAN ......................................................................183.1. Desain Penelitian..............................................................................18
ix
3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian ...........................................................183.3. Populasi dan Sampel ........................................................................18
3.3.1. Populasi ................................................................................183.3.2. Sampel ..................................................................................18
3.4. Kriteria Inklusi .................................................................................193.5. Kriteria Eksklusi...............................................................................203.6. Teknik Sampling .............................................................................203.6. Cara Kerja Penelitian .......................................................................213.7. Manajemen Data ..............................................................................22
BAB IV : HASIL DAN PEMBAHASAN .............................................................244.1. Distribusi Responden Berdasarkan Umur........................................244.2. Distribusi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin ..........................254.3. Distribusi Responden Berdasarkan Lama Pengobatan ....................264.4. Distribusi Responden Berdasarkan Tingkat Pendidikan..................274.5. Distribusi Responden Berdasarkan Pekerjaan .................................284.6. Distribusi Responden Berdasarkan Keberadaan PMO ....................294.7. Perilaku Keteraturan Responden......................................................31
4.7.1.Perilaku Keteraturan Minum Obat Responden .....................314.7.2. Perilaku Keteraturan Pengambilan Obat ..............................32
4.8. Hubungan Keberadaan PMO dengan Keteraturan Berobat .............334.9. Kelemahan Penelitian.......................................................................35
BAB V : KESIMPULAN DAN SARAN ..............................................................365.1. Kesimpulan ......................................................................................365.2. Saran ................................................................................................36
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................37LAMPIRAN...........................................................................................................40
x
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1. Golongan dan Jenis Obat ......................................................................10Tabel 4.1. Distribusi Responden Berdasarkan Umur ............................................24Tabel 4.2. Distribusi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin ...............................25Tabel 4.3. Distribusi Responden Berdasarkan Lama Pengobatan .........................26Tabel 4.4. Distribusi Responden Berdasarkan Tingkat Pendidikan.......................27Tabel 4.5. Distribusi Responden Berdasarkan Pekerjaan ......................................28Tabel 4.6. Distribusi Responden Berdasarkan Keberadaan PMO .........................29Tabel 4.7. Hubungan Keberadaan PMO dengan Keteraturan Berobat ..................33
xi
DAFTAR GRAFIK
Grafik 4.1. Distribusi Responden Berdasarkan Umur ..........................................24Grafik 4.2. Distribusi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin ..............................25Grafik 4.3. Distribusi Responden Berdasarkan Pendidikan...................................26Grafik 4.4. Distribusi Responden Berdasarkan Pekerjaan .....................................27Grafik 4.5. Distribusi Responden Berdasarkan Lama Pengobatan ........................28Grafik 4.6. Distribusi Responden Berdasarkan Keberadaan PMO........................29
Grafik 4.6.1. Alasan Responden Tidak Memiliki PMO ..................................30Grafik 4.6.2. Fungsi Pengawasan PMO Saat Menelan Obat ...........................31
Grafik 4.7. Perilaku Keteraturan Responden .........................................................32Grafik 4.7.1. Perilaku Keteraturan Minum Obat...........................................32Grafik 4.7.2. Perilaku Keteraturan Pengambilan Obat .................................32
xii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1: Surat Izin Pengambilan Data .............................................................40Lampiran 2: Kuesioner...........................................................................................41Lampiran 3: Riwayat Penulis .................................................................................45
xiii
DAFTAR SINGKATAN
DOTS : Directly Observed Treatment ShortcoursePMO : Pengawas Menelan ObatTB : TuberkulosisOAT : Obat Anti Tuberkulosis
1
BAB I
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Tuberkulosis (TB) adalah penyakit saluran pernapasan yang
disebabkan oleh bakteri Mycobacterium tuberculosis. Berdasarkan Global
Report WHO tahun 2014 TB adalah penyebab kedua kematian karena
infeksi setelah HIV. Diperkirakan terdapat 9 juta kasus baru TB pada
tahun 2013 dan diperkirakan 1,5 juta pasien TB meninggal dunia,
termasuk 1,1 juta di dalamnya yang mengalami ko-infeksi TB.1
Indonesia masuk dalam lingkup lima negara terbanyak penderita
TB.1 Provinsi Banten merupakan salah satu dari 5 provinsi di Indonesia,
dengan angka tertinggi kejadian TB di samping Jawa Barat, Papua Barat,
DKI Jakarta, Gorontalo, dan Papua.2
Pasien TB bisa mengalami kegagalan pengobatan, kekambuhan
atau menjadi resisten terhadap terapi karena menjalani pengobatan yang
tidak teratur. Lamanya masa pengobatan menjadi salah satu hal yang
menyebabkan pasien tidak teratur menjalani pengobatan.3
Pendidikan dan pengetahuan dapat mempengaruhi kepatuhan
pasien TB dalam menyelesaikan pengobatan.4 Selain itu juga dapat
dipengaruhi oleh pekerjaan dan efek samping obat.5
Beberapa studi menyebutkan pasien seringkali menghentikan
pengobatan karena merasa lebih baik, menganggap dirinya sudah sembuh
atau gejalanya berkurang. Sebagiannya lagi menghentikan pengobatan
karena merasa kondisinya semakin buruk atau tidak ada perbaikan setelah
pengobatan.27
Pasien-pasien tersebut yang tidak teratur dalam menjalani
pengobatan akan beresiko mengalami resistensi terhadap terapi awal,
sehingga terapi yang dijalankan selanjutnya akan menjadi lebih rumit dan
lama. Pemerintah telah lama sejak tahun 1995 telah merekomendasikan
DOTS sebagai program yang efektif bagi penanganan pasien TB paru.3
2
DOTS (Directly Observe Treatment Short-Course) merupakan
program yang mengawasi langsung pasien TB dalam jangka pendek untuk
melakukan terapi hingga selesai. Pengawasan dalam hal ini adalah
Pengawas Menelan Obat (PMO).3 Program DOTS menurut World Bank
merupakan bentuk yang efektif secara ekonomi sebagai bentuk intervensi
terhadap pengendalian penyakit TB.20
Sebuah studi deskriptif spasial yang menggambarkan sebaran
angka kejadian TB di daerah Tangerang Selatan selama 5 tahun yaitu
tahun 2009-2013 oleh menunjukkan adanya kecendrungan peningkatan
kasus baru TB. Sementara itu kasus default terus mengalami peningkatan
di tahun 2009-2012.28
Dalam sebuah studi yang dilakukan di Distrik Rawalpindi Pakistan
menyebutkan bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara pasien yang
memiliki PMO terhadap suksesnya pengobatan TB. Dari 404 responden
dengan PMO, 85,1 % (384 responden) berhasil menyelesaikan
pengobatan.18
Di Indonesia, terdapat penelitian serupa yang dilakukan di RS
Moewardi Surakarta yang menyatakan adanya hubungan yang bermakna
antara kinerja PMO dan keteraturan berobat pasien TB paru.6
Berdasarkan penelitian tersebut, peneliti ingin melakukan
penelitian mengenai hubungan keberadaan pengawas minum obat dengan
keteraturan berobat pada pasien TB paru kasus baru di Puskesmas Ciputat
tahun 2015.
Puskesmas Ciputat dipilih sebagai lokasi dalam penelitian ini
karena berdasarkan penelitian Sofwatun Nida (2014) termasuk salah satu
kecamatan di daerah Kota Tangerang Selatan dengan kejadian penyakit
TB yang tinggi.28
3
1.2. Rumusan Masalah
Apakah terdapat hubungan antara keberadaan PMO dengan
keteraturan berobat pasien TB Paru kasus baru di Puskesmas Ciputat tahun
2015?
1.3. Hipotesis
Terdapat hubungan antara keberadaan PMO dengan keteraturan
berobat pasien TB Paru kasus baru di Puskesmas Ciputat tahun 2015.
1.4. Tujuan
1.4.1. Tujuan Umum
Mengetahui hubungan keberadaan PMO dengan keteraturan
berobat pasien TB Paru kasus baru di Puskesmas Ciputat tahun
2015.
1.4.2. Tujuan Khusus
Mengetahui fakor-faktor yang mempengaruhi keteraturan
berobat pasien.
1.5. Manfaat Penelitian
1.5.1. Bagi Peneliti
Penelitan ini memberkan manfaat bagi peneliti berupa
pengalaman dasar bagi peneliti dalam melakukan penelitian yang
baik. Peneliti juga mendapatkan pengetahuan megenai hubungan
keberadaan PMO dan keteraturan berobat pasien TB Paru kasus
baru.
1.5.2. Bagi Universitas
Mewujudkan Tri Dharma perguruan tinggi dalam
melakukan penelitian dan pengembangan pengetahuan.
4
1.5.3. Bagi Institusi Penelitian
Menjadi dasar bagi institusi penelitian untuk mengambil
kebijakan terkait keteraturan berobat pasien TB paru dari segi
PMO
5
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Tuberkulosis
2.1.1. Definisi
Tuberkulosis atau TB adalah suatu penyakit granulomatosa kronis menular
yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis.8 Menurut WHO, tuberkulosis
paru merupakan penyakit tuberkulosis yang mengenai parenkim paru, termasuk
yang melibatkan trakea. Jika yang terlibat merupakan organ selainnya meskipun
terletak di rongga dada digolongkan sebagai tuberkulosis ekstra paru.
Penggolongan penyakit tuberkulosis menjadi tuberkulosis paru dan ekstra paru
penting untuk mengetahui apakah pengobatan sudah dilakukan pada pasien
tuberkulosis paru karena sifatnya yang sangat infeksius dan mudah menyebar
pada komunitas.9
2.1.2. Etiopatogenesis
Penyebab dari penyakit ini adalah Mycobacterium tuberculosis. Sebagian
besar disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis hominis. Jenis lainnya adalah
Mycobacterium bovis yang ditemukan pada susu sapi perah yang tercemar atau
susu yang tidak dipasteurisasi. Kejadian oleh Mycobacterium tuberculosis bovis
sudah mulai jarang. Penyebaran bakteri terjadi secara inhalasi melalui droplet
pasien tuberkulosis kepada calon penderita. Misalnya saat bersin dan batuk.
Bakteri tuberkulosis bersifat aerob obligat, sehingga akan terhambat
pertumbuhannya pada lingkungan anaerob.8
Bakteri Mycobacterium tuberculosis menginfeksi melalui udara. Bakteri
tersebut akan mengendap setelah sesorang berada di dalam ruang tertutup.
Mycobacterium tuberculosis tidak bertahan lama di lingkungan luar karena akan
dirusak oleh sinar matahari. Selanjutnya, bakteri tersebut akan mencapai paru
6
setelah berhasil melewati pertahanan di saluran napas atas. Di dalam paru
sebagian besar bakteri akan menetap di lapangan atas paru yang berdekatan
dengan pleura karena memiliki udara yang baik.10 Mekanisme terjadinya TB
merupakan reaksi hipersensitivitas tipe 4.
2.1.3. Tanda dan Gejala
TB mempunyai gejala klasik yaitu batuk kronik, disertai dahak, nafsu makan
berkurang, penurunan berat badan, demam, keringat malam dan batuk berdarah.11
2.1.4. Klasifikasi
Berdasarkan lokasi12:
Tuberkulosis paru. Penyakit tuberkulosis yang terjadi di paru, tidak termasuk
selaput paru.
Tuberkulosis ekstra paru. Terjadi di luar jaringan paru, misalnya pleura, kulit,
tulang dan sebagainya.
Berdasarkan hasil pemeriksaan dahak12:
BTA + . Termasuk kategori positif apabila pasien memiliki salah satu dari
kriteria berikut:
BTA + pada 2 dari 3 spesimen
BTA + pada satu spesimen disertai gambaran TB aktif pada
pemeriksaan radiologi
BTA + pada satu spesimen disertai biakan kultur positif
BTA negatif (-).
BTA – pada tiga specimen yang diperiksa meskipun gejala klinik dan
gambaran radiologik menunjukkan tuberkulosis aktif.
BTA – pada tiga specimen yang diperiksa meskipun kultur positif.
Jika BTA belum diperiksa ditulis ‘BTA belum diperiksa’.
7
Berdasarkan tipe penderita12:
Kasus baru. Penderita belum pernah mendapat OAT atau bila sudah
mendapatkan pengobatan, pemakaiannya kurang 30 hari.
Kasus kambuh (relaps). Penderita sudah tuntas pengobatan OAT.
Kembali lagi dengan diagnosis TB paru BTA positif dan mendapatkan
pengobatan.
Kasus pindahan (transfer). Penderita sudah berobat di kabupaten
sebelumnya kemudian pindah, sehingga harus membawa surat
rujukan.
Kasus lalai berobat. Penderita sudah pernah menggunakan obat
minimal satu bulan kemudian berhenti dua minggu atau lebih dan
kemudian datang kembali untuk berobat.
Kasus gagal pengobatan. Penderita BTA masih positif atau kembali
positif pada bulan ke lima (satu bulan sebelum pengobatan berakhir).
Termasuk dalam kriteria gagal pengobatan jika sebelumnya penderita
BTA negatif dan hasil gambaran radiologi positif, kemudian BTA
menjadi positif dan atau disertai pemeriksaan radiologik yang
memberikan gambaran perburukan.
Kasus kronik. Penderita setelah menyelesaikan pengobatan kategori
dua masih menunjukkan hasil BTA yang positif.
Kasus bekas TB. Penderita dengan riwayat pengobatan dengan OAT
yang adekuat setelah dilakukan pemeriksaan menunjukkan hasil
pemeriksaan BTA negatif dan pemeriksaan radiologi tampak lesi
inaktif, begitu juga dengan gambaran radiologi serial yang
menunjukkan gambaran menetap. Penderita juga bisa dengan kriteria
memiliki gambaran radiologi lesi aktif yang meragukan dan setelah
dilakukan pengobatan OAT selama dua bulan tidak ada perubahan
gambar radiologi.
8
2.1.5. Diagnosis
Diagnosis tuberkulosis dapat ditegakkan berdasarkan gejala klinis,
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang. Gejala klinis pada pasien terdiri
dari gejala klinis respiratorik dan gejala klinis sistemik. Gejala klinik respiratorik
terdiri dari batuk kronik lebih dari dua minggu, berdahak, batuk berdarah, sesak
dan nyeri dada. Adapun gejala klinik yang sifatnya sistemik yaitu anoreksia (tidak
nafsu makan), demam, keringat malam, malaise dan berat badan menurun.12
Saat dilakukan pemeriksaan fisik, hasil yang ditemui berupa suara napas
bronchial, amforik, suara napas melemah, ronkhi basah, tanda-tanda penarikan
paru, diafragma dan mediastinum.12
Diagnosis pasien dibantu dengan pemeriksaan penunjang seperti pemeriksaan
mikroskopik berupa pemeriksaan BTA, pemeriksaan radiologi dan pemeriksaan
lainnya. Pemeriksaan mikrobiologik pewarnaan BTA merupakan baku standar
penegakan diagnosis TB paru.13 Pada pemeriksaan mikroskopik, dilakukan
pemeriksaan dari specimen pasien selama tiga hari berturut-turut. Jika ditemukan
minimal 2 dari 3 spesimen pemeriksaan positif berdasarkan interpretasi
Bronkhorst atau IUATLD, maka pasien dinyatakan TB dengan BTA positif.
Pasien juga dapat dapat didiagnosis BTA positif jika setelah pemeriksaan pertama
hanya 1 spesimen negatif kemudian pada pemeriksaan kedua kalinya minimal 2
dari 3 specimen ditemukan positif.12
Pemeriksaan radiologi membantu diagnosis awal pasien TB meskipun bukan
merupakan baku standar pemeriksaan penyakit ini. Pada pemeriksaan radiologi,
permintaan foto standar berupa foto PA dengan atau tanpa foto lateral. Temuan
pada pemeriksaan radiologi sangat bervariasi. Gambaran radiologi yang dicirikan
sebagai gambaran untuk penyakit tuberkulosis lesi aktif yaitu adanya nodular atau
bayangan di segmen apeks dan posterior lobus atas dan segmen superior pada
lobus bawah paru. Bentuk lainnya bisaberupa kavitas, bercak millier dan efusi
9
pleura. Pada lesi yang nonaktif, cendrung terlihat gambaran fibrotik, terutama
bagian apeks dan atau posterior lobus superior.12
Pemeriksaan penunjang dengan PCR (polymerase chain reaction),uji serologi,
BACTEC, pemeriksaan cairan pleura, histopatologi jaringan, pemeriksaan darah,
dan pemeriksaan tuberkulin juga dapat membantu untuk diagnosis penyakit
tuberculosis.12
Uji tuberkulin dapat dilakukan untuk deteksi infeksi tuberkulosis di daerah yang
memiliki prevalensi rendah.12 Uji tuberkulin ditemukan oleh Robert Koch dengan
mengambil konsentrat steril dari biakan cair yang sudah mati. Uji ini untuk
mengetahui apakah seseorang memiliki kekebalan terhadap bakteri TB dengan
prinsip delayed-hypersensitivity atau hipersensitivitas tipe IV. Teknik
penyuntikan dilakukan secara intradermal.14Hasilujiakan postif bila ditemukan
edema atau infiltrat lokal pada lokasi bekas suntikan setelah 48-72 jam pasca
penyuntikan. Diagnosis ini cukup efektif dilakukan pada penderita yang terinfeksi
laten di negara dengan pendapatan yang rendah karena harganya yang tidak
terlalu mahal.15
2.1.6. Pengobatan
Pasien tuberkulosis diberikan regimen terapi berupa obat anti tuberkulosis
(OAT). Tujuan terapi dengan OAT menurut WHO adalah meningkatkan kualitas
hidup pasien, mencegah relaps, mencegah kematian, dan mencegah
perkembangan resisten obat. Manfaat lainnya tidak hanya bermanfaat bagi pasien
sendiri, namun juga bermanfaat untuk orang-orang yang berada di sekitar pasien
karena OAT bisa mengurangi transmisi tuberculosis.17
Obat-obatan anti tuberkulosis terdiri dari beberapa golongan dan jenis.
Penggunaannya tidak dengan terapi tunggal (monotherapy) namun beberapa obat
dikombinasikan untuk mencapai efek penyembuhan. Fase pengobatan terdiri dari
dua tahap, yaitu fase intensif dan fase lanjutan. Fase intensif bertujuan mencegah
10
resistensi obat dan dapat mengurangi transmisi setelah pemakaian dua minggu
berturut-turut. Fase lanjutan untuk membunuh kuman persisten agar tidak
kambuh.16
Tabel 2.1. Golongan dan Jenis Obat
Golongan danJenisObat
Obat
Golongan-1 ObatLini Pertama
Isoniazid (H)Ethambutol (E)
Pyrazinamide (Z)Rimapicin (R)Streptomycin (S)
Golongan-2/ ObatSuntik/ Obat Linikedua
Kanamycin (Km) Amikacin (Am)Capreomycin (Cm)
Golongan-3/GolonganFloroquinolone
Ofloxacin (Ofx)Lefofloxacin (Lfx)
Moxifloxacin (Mfx)
Golongan-4/ Obatbakteriostatik linikedua
Ethionamide (Eto)Prothionamide (Pto)Cycloserine (Cs)
Para amino salisilat(PAS)Terizidone (Trd)
Golongan-5/ Obatyang belum terbuktiefikasinya dan tidakdirekomendasikanoleh WHO
Clofazimine (Cls)Linezolid (Lzd)Amoxilin-Clavulanat(Amx-Clv)
Thioacitazone (Thz)Imipenem (Ipm)
Sumber: Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis, 2011
Pengobatan kategori 1 yaitu 2HRZE/4H3R3 kepada pasien dengan kriteria
pasien baru TB paru BTA positif, pasien baru BTA negatif foto toraks positif dan
pasien TB ekstraparu. Pasien yang sudah berobat sebelumnya kemudian
mengalami kekambuhan, gagal pengobatan atau putus obat diberikan pengobatan
kategori 2 yaitu 2HRZES/HRZE/5H3R3E3.16
2.1.7. Hasil Pengobatan dan Pemantauan
Hasil pengobatan pasien bervariasi yaitu16:
Pasien sembuh. Pasien menyelesaikan pengobatannya secara lengkap dan
pemeriksaan apusan dahak ulang (follow-up) hasilnya negatif pada AP dan
pada satu pemeriksaan sebelumnya.
11
Pasien dengan pengobatan lengkap. Pasien telah menyelesaikan
pengobatannya secara lengkap tapi tidak ada hasil pemeriksaan apusan dahak
ulang pada AP dan satu pemeriksaan sebelumnya.
Pasien meninggal.Pasien yang meninggal dalam masa pengobatan oleh sebab
apa pun.
Pasien putus berobat (default). Pasien yang tidak berobat 2 bulan atau lebih
berturut-turut sebelum masa pengobatannya selesai.
Pasien gagal.Pasien yang hasil pemeriksaan dahaknya tetap positif atau
kembali positif pada bulan kelima atau lebih selama pengobatan.
Pasien pindah (transfer). Pasien yang dipindah ke unit pencatatan dan
pelaporan (register) lain dan hasil pengobatannya tidak diketahui.
Pasien dengan keberhasilan pengobatan. Jumlah yang sembuh dan pengobatan
lengkap. Digunakan pada pasien dengan BTA + atau biakan positif.
2.2. Directly Observed Treatment Short-Course (DOTS)
Directly Observed Treatment Short-Course (DOTS) merupakan strategi
pengendalian TB yang dikeluarkan oleh WHO sejak tahun 1995. Strategi DOTS
terdiri dari 5 komponen kunci yaitu:
Komitmen politis, dengan peningkatan dan kesinambungan pendanaan
Penemuan kasus melalui pemeriksaan dahak mikroskopis yang terjamin
mutunya
Pengobatan standar dengan supervisi dan dukungan bagi pasien
Sistem pengelolaan dan ketersediaan OAT yang efektif
Sistem monitoring pencatatan dan pelaporan yang mampu memberikan
penilaian terhadap hasil pengobatan pasien dan kinerja program.20
12
2.3. Pengawas Menelan Obat (PMO)
Pengawas menelan obat adalah seseorang yang mengawasi pasien TB dalam
menelan obat.20 Pengawas menelan obat adalah poin ketiga dari DOTS yaitu
pengobatan standar dengan supervisi dan dukungan bagi pasien.
Persyaratan menjadi seorang PMO adalah sebagai berikut16:
Seorang yang dikenal, dipercaya dan disetujui baik oleh petugas kesehatan
maupun pasien, selain itu harus disegani dan dihormati pasien
Seseorang yang tinggal dekat dengan pasien
Bersedia membantu pasien dengan sukarela
Bersedia dilatih dan atau mendapat penyuluhan bersama-sama dengan
pasien.
PMO memiliki beberapa tugas, yaitu16:
Mengawasi pasien TB agar menelan obat secara teratur sampai selesai
pengobatan
Memberi dorongan kepada pasien agar mau berobat teratur
Mengingatkan pasien untuk periksa ulang dahak pada waktu yang
ditentukan
Memberi penyuluhan pada anggota keluarga pasien TB yang mempunyai
gejala-gejala mencurigakan TB untuk segera memeriksakan diri ke Fasilitas
Pelayanan Kesehatan.
2.4. Keteraturan Berobat
Keteraturan berobat dalam pengobatan TB paru merujuk kepada penelitian
yang dilakukan Purwanta yaitu mengambil OAT sesuai jadwal yang ditentukan, yaitu
2 minggu sekali pada fase awal dan 1 bulan sekali pada fase lanjutan atau pasien yang
selama periode pengobatan terlambat mengambil OAT <14 hari jika diakumulasikan.
Selain itu pasien juga harus minum obat sesuai dosis yang dianjurkan.21
13
Keteraturan berobat pasien TB paru dipengaruhi oleh faktor-faktor internal
maupun eksternal. Faktor internal berasal dari pasien itu sendiri. Sedangkan faktor
eksternal dipengaruhi oleh obat yang diminum, strategi DOTS yang diterapkan
pemerintah, dan faktor- faktor yang berasal dari pengawas menelan obat sebagai
salah satu program DOTS.
Faktor internal yang dapat memberikan pengaruh terhadap keteraturan berobat
pasien TB paru meliputi:
- pendidikan dan pengetahuan4
- penyuluhan32
Obat-obatan yang diminum oleh pasien TB paru dapat memberikan pengaruh
terhadap keteraturan berobat pasien. Pengaruh obat terhadap keteraturan berobat
pasien berupa waktu yang lama, terapi obat yang tidak efektif, terapi obat tidak aman,
mengalami efek samping obat, interaksi obat.
Waktu yang lama dalam terapi memberikan kerentanan pasien untuk
menghentikan pengobatan sebelum waktu yang ditentukan. Pengobatan dalam jangka
yang lama ini padahal sebetulnya ditujukan untuk membunuh bakteri yang dorman
sehingga dapat mencegah kekambuhan. Mutu obat dapat memberikan pengaruh tidak
adanya perbaikan yang dirasakan pasien sehingga mengurangi keteraturan berobat.
Selanjutnya efek samping obat baik yang memberikan efek serius maupun efek
ringan merupakan masalah dalam pengobatan yang dapat menguragi keteraturan
berobat.. Efek perbaikan juga dapat mendorong pasien untuk memilih menghentikan
pengobatan. Sementara itu ketersediaan OAT menjadi bagian dari komitmen politis
agar keberlanjutan pengobatan OAT terus berlanjut pada pasien TB Paru.33
14
DOTS telah diterapkan di Indonesia sejak 1995. Oleh karena itu keteraturan
berobat pada pasien TB juga ditentukan oleh faktor DOTS yang terdiri dari lima
komponen yang sudah dijalankan oleh pemerintah:
Komitmen politis, dengan peningkatan dan kesinambungan pendanaan
Penemuan kasus melalui pemeriksaan dahak mikroskopis yang terjamin
mutunya
Pengobatan standar dengan supervisi dan dukungan bagi pasien
Sistem pengelolaan dan ketersediaan OAT yang efektif
Sistem monitoring pencatatan dan pelaporan yang mampu memberikan
penilaian terhadap hasil pengobatan pasien dan kinerja program.20
Keberhasilan DOTS yang diterapkan di suatu fasilitas layanan kesehatan
dapat dinilai melalui sepuluh indikator, beberapa di antaranya adalah angka
keberhasilan pengobatan dan angka konversi pasien TB. Angka keberhasilan
pengobatan yang diharapkan adalah sebesar 85% dan angka konversi sebesar 80%.30
Poin keempat dari DOTS yaitu pengobatan standar dengan supervisi dan
dukungan bagi pasien melalui peran PMO. Beberapa penelitian beberapa faktor dari
PMO yang mempengaruhi keteraturan berobat dan keberhasilan pengobatan TB Paru
yaitu:
- wawasan dan pengetahuan PMO29
- penyuluhan kepada PMO29
- kinerja PMO31
Pasien yang berobat selama 6 bulan secara teratur merupakan proses menuju
kesembuhan dari penyakit TB Paru. Kesembuhan diartikan jika pasien telah
menyelesaikan pengobatan secara lengkap, pemeriksaan dahak ulang paling sedikit
dua kali berturut-turut hasilnya negatif (yaitu pada akhir pengobatan dan/atau
sebelum akhir pengobatan, dan pada salah satu pemeriksaan follow up sebelumnya).16
15
2.5. Kerangka Teori
Faktor PMO:-Pendidikan danwawasan PMO-Penyuluhan-Kinerja
Ketersediaan OAT
Komitmen politis
Pencatatan danpelaporan
Deteksi Kasus
Strategi DOTS
Pemerintah
Faktor internal:-Pendidikan-Pengetahuan-Penyuluhanpasien
-Efek sampingOAT-Mutu obat-Efek perbaikan-Ketersediaan-Efektivitas-Interaksi obat
Pasien TB Paru
Penularan secara inhalasi
Orang dengan gejala TB
Hasil pemeriksaan positif
Pasien TB Paru kasus baru
Terapi OAT
Lama 6 bulan
Masa yang lama
Tujuan OAT tercapai Rentan putus obat
Pengawasan oleh PMOKontrol dan pengambilanOAT terjadwal
Keteraturan berobat
Keberhasilan Pengobatan
16
2.6. Kerangka Konsep
Pasien TB Paru
Strategi DOTS
Pengobatandengan
supervisi (PMO)
- Komitmen Politis- Deteksi Kasus- Ketersediaan
OAT- Pencatatan dan
pelaporan
Keteraturanpengobatan
KeberhasilanPengobatan
17
2.7. Definisi Operasional
N
o
Variabel Definisi
Operasional
Alat
Ukur
Cara
Pengukur
an
Hasil
Pengukuran
Skala
Pengukura
n
1 Keberad
aan
PMO
Pasien memiliki
seseorang yang
mengawasi selama
menjalani fase
pengobatan OAT.20
Kuesion
er
Wawanca
ra
a.Ada PMO
b.Tidak ada
PMO
Ordinal
2 Keteratu
ran
Berobat
Mengambil OAT
sesuai jadwal yang
ditentukan, yaitu 2
minggu sekali pada
fase awal dan 1
bulan sekali pada
fase lanjutan. Selain
itu pasien juga
harus minum obat
sesuai dosis yang
dianjurkan.21
Catatan
medis
(kartu
TB01)
Observas
i
-Pasien
teratur
berobat
-Pasien
tidak teratur
berobat
Ordinal
18
BAB III
METODE PENELITIAN
3.1. Desain Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian analitik komparatif kategorik
tidak berpasangan dengan desain penelitian cross sectional.
3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian ini di lakukan dari bulan Juni 2015 sampai bulan
Oktober 2015. Pengambilan data dilakukan selama dua bulan yaitu bulan
Agustus hingga September 2015 di Puskesmas Ciputat.
3.3. Populasi dan Sampel
3.3.1. Populasi Penelitian
Populasi penelitian ini adalah semua pasien TB paru
dengan BTA + yang terdaftar di Puskesmas Ciputat tahun 2015 dan
telah berobat lebh dari 2 bulan..
3.3.2. Sampel Penelitian
Sampel dalam penelitian ini adalah penderita yang dapat
mewakili populasi dengan menggunakan rumus uji hipotesis beda
dua proporsi:25
: 1 − α2 2P(1 − P) + Z1 − β P1(1 − P1) + P2(1 − P2)(P1 − P2)Keterangan:
n = Besar sampel
P = Rata-rata proporsi pada populasi P=1/2 (P1+P2)
= 1/2(0.6+0.06) = 0.33
19
P1 = Proporsi penderita yang memiliki PMO dan sembuh pada
penelitian sebelumnya 60% (0.6)
P2 = Proporsi penderita yang memiliki PMO dan tidak sembuh
pada penelitian sebelumnya 6.7% (0.67)
Z2 1-α/2 = Derajat kemaknaan α pada uji dua sisi (two tail), α= 5%
(1.96)
Z1-β = Kekuatan uji 80%
Berdasarkan rumus di atas, maka sampel yang dibutuhkan
adalah sebesar:
: 1.96 2x 0.3(1 − 0.3) + 0.84 0.6(1 − 0.6) + 0.06(1 − 0.06)(0.6 − 0.06)n: 11
n: 11 X 2 = 22
n: 22 + (10% X 22) = 22 + 2,2 = 24,2 ≈ 25 sampel
Untuk menunjukkan pasien yang teratur dan tidak teratur,
maka sampel dikalikan dua sehingga 11 X 2 = 22. Selanjutnya
untuk mengantisipasi drop out atau missing dalam pengisian data
maka dikalikan 10%. Sehingga totalnya berjumlah 25 sampel.
3.4. Kriteria Inklusi
Adapun kriteria inklusi dari penelitian ini adalah:
Pasien TB paru kasus baru dengan BTA (+) dengan lama pengobatan
kategori 1 lebih dari 2 bulan
Usia 19-75
Bersedia menandatangani inform consent
20
3.5. Kriteria Eksklusi
Kriteria eksklusi meliputi:
Data kuesioner yang tidak lengkap
3.6. Teknik Sampling
Sampel diambil dengan menggunakan teknik consecutive sampling.
21
3.7. Cara Kerja Penelitian
Wawancara kepada pasien dilakukan di Puskesmas Ciputat saat pasien
melakukan kunjungan rutin pengambilan obat.
Populasi: Pasien TB Paru diPuskesmas Ciputat
Pasien TB Paru strategi DOTSyang memenuhi kriteria inklusi
dan eksklusi
Inform consent
Wawancara denganmenggunakan kuesioner
Pengumpulan dan pengolahandata dengan program pengolah
data
Ada PMO Tidak ada PMO
Tidak TeraturTeratur Teratur Tidak teratur
ConsecutiveSampling
Observasi kartu TB 01responden yang diwawancarai
22
3.8. Managemen Data
Pengolahan data dilakukan dengan cara:
Memeriksa data (editing). Peneliti memeriksa data yang telah
dikumpulkan dari kuesioner dan dari pencatatan rekam medis,
baik dari jumlah dan kelengkapan data yang masuk dan melakukan
koreksi terhadap data yang salah dan kurang jelas.
Memberi kode (coding). Peneliti memberikan kode terhadap
variable kategorik.
Menyusun data (tabulating). Peneliti melakukan pengorganisasian
data yang sudah masuk sehingga memudahkan dalam melakukan
perhitungan, analisis dan penyajian data.
Setelah dilakukan pengolahan data, peneliti melakukan analisis data.
Pada penelitian ini digunakan uji statistik chi-square dengan menggunakan
SPSS 16,00 for windows. Penentuan uji statistik chi-square dengan
pertimbangan bahwa penelitian ini merupakan penelitian analitik
komparatif kategorik tidak berpasangan.24
Ada beberapa syarat yang harus dipenuhi agar dapat dilakukan uji Chi
Square yaitu nilai expected count dari semua sel boleh di bawah 5 dengan
syarat tidak melebihi 20% dari total sel.24
Variabel 2 Total
+ -
Variabel 1 + A B Y 1
- C D Y 2
Total X 1 X 2 Z
23
Nilai expected count masing-masing sel dapat dihitung dengan cara:
Expected count= Total baris X total kolomTotal sampel
Jika ditemukan hasil expected count dari table yang kurang dari 5 lebih
dari 20% total sel, maka digunakan alternative uji lain, yaitu Fisher’s.24
24
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
Pada saat melakukan pengambilan data, peneliti menemukan data pasien
TB yang tercatat di register Puskesmas Ciputat pada tahun 2015 dari bulan Januari
hingga Agustus adalah sejumlah 58 orang. Kemudian dilakukan pemisahan
terhadap pasien yang memenuhi kriteria inklusi yaitu pasien TB paru kasus baru
dengan BTA (+) dengan lama pengobatan lebih dari dua bulan dan usia 19-75
tahun sebanyak 32 orang. Selanjutnya saat pengambilan data dengan kuesioner,
peneliti hanya menemukan 20 orang yang sesuai dan bersedia menandatangani
inform consent. Sehingga penelitian ini hanya melibatkan 20 sampel dari total 25
sampel minimal yang dibutuhkan.
4.1. Distribusi responden berdasarkan umur
Tabel 4.1. Distribusi Responden Berdasarkan Umur
Umur n %15-54 tahun>54 tahun
155
7525
Total 20 100
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Grafik 4.1. Distribusi Responden Berdasarkan Umur
19-54 tahun
>54 tahun
25
Setelah dilakukan pengolahan data, maka berdasarkan kriteria umur
karakteristik responden lebih banyak yang berada pada usia produktif yaitu usia
15-45 tahun. Klasifikasi tersebut merujuk pada penelitian yang dilakukan oleh
Munawar Hussain Soomro yang membagi kategori umur menjadi kategori anak
(<15 tahun), usia produktif (15-54 tahun) dan usia tua (>54 tahun). Penelitian ini
tidak melibatkan pasien anak, sehingga tidak digunakan klasifikasi usia <15
tahun. Penelitian yang dilakukan oleh Munawar Hussain Soomro sendiri juga
menunjukkan bahwa pasien TB didominasi oleh usia produktif 71.8 %
dibandingkan kelompok tua (25.1%) dan anak (3.1%) .18 Menurut penelitian yang
dilakukan oleh Elisa S.Korua (2014) yang dilakukan di Rumah Sakit Umum
daerah Noongan, tidak ditemukan adanya hubungan antara umur dan kejadian TB
paru.19
4.2. Distribusi responden berdasarkan jenis kelamin
Tabel 4.2. Distribusi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin
Jenis Kelamin n %Laki-lakiPerempuan
128
6040
Total 20 100
Grafik 4.2. Distribusi Responden Berdasarkan Jenis KelaminBerdasarkan jenis kelamin, penelitian ini menunjukkan bahwa jumlah
responden lebih banyak laki-laki yaitu 60% dibandingkan pasien perempuan .
25
Setelah dilakukan pengolahan data, maka berdasarkan kriteria umur
karakteristik responden lebih banyak yang berada pada usia produktif yaitu usia
15-45 tahun. Klasifikasi tersebut merujuk pada penelitian yang dilakukan oleh
Munawar Hussain Soomro yang membagi kategori umur menjadi kategori anak
(<15 tahun), usia produktif (15-54 tahun) dan usia tua (>54 tahun). Penelitian ini
tidak melibatkan pasien anak, sehingga tidak digunakan klasifikasi usia <15
tahun. Penelitian yang dilakukan oleh Munawar Hussain Soomro sendiri juga
menunjukkan bahwa pasien TB didominasi oleh usia produktif 71.8 %
dibandingkan kelompok tua (25.1%) dan anak (3.1%) .18 Menurut penelitian yang
dilakukan oleh Elisa S.Korua (2014) yang dilakukan di Rumah Sakit Umum
daerah Noongan, tidak ditemukan adanya hubungan antara umur dan kejadian TB
paru.19
4.2. Distribusi responden berdasarkan jenis kelamin
Tabel 4.2. Distribusi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin
Jenis Kelamin n %Laki-lakiPerempuan
128
6040
Total 20 100
Grafik 4.2. Distribusi Responden Berdasarkan Jenis KelaminBerdasarkan jenis kelamin, penelitian ini menunjukkan bahwa jumlah
responden lebih banyak laki-laki yaitu 60% dibandingkan pasien perempuan .
25
Setelah dilakukan pengolahan data, maka berdasarkan kriteria umur
karakteristik responden lebih banyak yang berada pada usia produktif yaitu usia
15-45 tahun. Klasifikasi tersebut merujuk pada penelitian yang dilakukan oleh
Munawar Hussain Soomro yang membagi kategori umur menjadi kategori anak
(<15 tahun), usia produktif (15-54 tahun) dan usia tua (>54 tahun). Penelitian ini
tidak melibatkan pasien anak, sehingga tidak digunakan klasifikasi usia <15
tahun. Penelitian yang dilakukan oleh Munawar Hussain Soomro sendiri juga
menunjukkan bahwa pasien TB didominasi oleh usia produktif 71.8 %
dibandingkan kelompok tua (25.1%) dan anak (3.1%) .18 Menurut penelitian yang
dilakukan oleh Elisa S.Korua (2014) yang dilakukan di Rumah Sakit Umum
daerah Noongan, tidak ditemukan adanya hubungan antara umur dan kejadian TB
paru.19
4.2. Distribusi responden berdasarkan jenis kelamin
Tabel 4.2. Distribusi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin
Jenis Kelamin n %Laki-lakiPerempuan
128
6040
Total 20 100
Grafik 4.2. Distribusi Responden Berdasarkan Jenis KelaminBerdasarkan jenis kelamin, penelitian ini menunjukkan bahwa jumlah
responden lebih banyak laki-laki yaitu 60% dibandingkan pasien perempuan .
Laki-laki
Perempuan
26
Dalam penelitian Soomro (2012) ditemukan pasien TB lebih banyak terjadi pada
laki-laki yaitu sebesar 53.1% dan 46.9% pada perempuan.18 Penelitian oleh Elisa
S.Korua (2014) menyatakan adanya hubungan bermakna antara kejadian jenis
kelamin dan kejadian TB Paru.19 Banyaknya jumlah pasien TB laki-laki salah
satunya dapat berhubungan dengan kebiasaan merokok. Pada perokok, terjadi
penurunan fungsi muco ciliar clearance lebih besar sehingga kuman yang melalui
saluran napas lebih mudah masuk dan menginfeksi pasien sehingga dapat lebih
mudah terkena TB.
4.3. Distribusi Responden Berdasarkan Lama Pengobatan
Tabel 4.3. Distribusi Responden Berdasarkan Lama Pengobatan
Lama Pengobatan n %3 bulan4 bulan5 bulan≥ 6 bulan
6347
30152035
Total 20 100
Grafik 4.3. Distribusi Responden Berdasarkan Lama PengobatanPeneliti melakukan penelitian ini pada pasien TB dengan lama minimal
pengobatan 3 bulan. Responden lebih banyak pada kelompok dengan lama
pengobatan ≥6 bulan (35%) dan lama pengobatan 3 bulan (30%). Selama
pengambilan data, peneliti dapat menemukan responden dengan lama pengobatan
0
1
2
3
4
5
6
7
3 bulan
Frek
uens
i
26
Dalam penelitian Soomro (2012) ditemukan pasien TB lebih banyak terjadi pada
laki-laki yaitu sebesar 53.1% dan 46.9% pada perempuan.18 Penelitian oleh Elisa
S.Korua (2014) menyatakan adanya hubungan bermakna antara kejadian jenis
kelamin dan kejadian TB Paru.19 Banyaknya jumlah pasien TB laki-laki salah
satunya dapat berhubungan dengan kebiasaan merokok. Pada perokok, terjadi
penurunan fungsi muco ciliar clearance lebih besar sehingga kuman yang melalui
saluran napas lebih mudah masuk dan menginfeksi pasien sehingga dapat lebih
mudah terkena TB.
4.3. Distribusi Responden Berdasarkan Lama Pengobatan
Tabel 4.3. Distribusi Responden Berdasarkan Lama Pengobatan
Lama Pengobatan n %3 bulan4 bulan5 bulan≥ 6 bulan
6347
30152035
Total 20 100
Grafik 4.3. Distribusi Responden Berdasarkan Lama PengobatanPeneliti melakukan penelitian ini pada pasien TB dengan lama minimal
pengobatan 3 bulan. Responden lebih banyak pada kelompok dengan lama
pengobatan ≥6 bulan (35%) dan lama pengobatan 3 bulan (30%). Selama
pengambilan data, peneliti dapat menemukan responden dengan lama pengobatan
3 bulan 4 bulan 5 bulan ≥ 6 bulan
Lama Pengobatan
26
Dalam penelitian Soomro (2012) ditemukan pasien TB lebih banyak terjadi pada
laki-laki yaitu sebesar 53.1% dan 46.9% pada perempuan.18 Penelitian oleh Elisa
S.Korua (2014) menyatakan adanya hubungan bermakna antara kejadian jenis
kelamin dan kejadian TB Paru.19 Banyaknya jumlah pasien TB laki-laki salah
satunya dapat berhubungan dengan kebiasaan merokok. Pada perokok, terjadi
penurunan fungsi muco ciliar clearance lebih besar sehingga kuman yang melalui
saluran napas lebih mudah masuk dan menginfeksi pasien sehingga dapat lebih
mudah terkena TB.
4.3. Distribusi Responden Berdasarkan Lama Pengobatan
Tabel 4.3. Distribusi Responden Berdasarkan Lama Pengobatan
Lama Pengobatan n %3 bulan4 bulan5 bulan≥ 6 bulan
6347
30152035
Total 20 100
Grafik 4.3. Distribusi Responden Berdasarkan Lama PengobatanPeneliti melakukan penelitian ini pada pasien TB dengan lama minimal
pengobatan 3 bulan. Responden lebih banyak pada kelompok dengan lama
pengobatan ≥6 bulan (35%) dan lama pengobatan 3 bulan (30%). Selama
pengambilan data, peneliti dapat menemukan responden dengan lama pengobatan
≥ 6 bulan
27
bervariasi karena banyaknya jumlah pasien TB yang berkunjung ke Puskesmas
Ciputat. Berdasarkan data rekam medik Puskesmas Ciputat, ada 96 angka
insidensi TB paru pada tahun 2014 dan di tahun 2015, insidensi pasien TB Paru
yang tercatat sampai bulan Agustus adalah sebanyak 58 kasus.
4.4. Distribusi Responden Berdasarkan Tingkat Pendidikan
Tabel 4.4. Distribusi Responden Berdasarkan Pendidikan
Pendidikan n %Tidak sekolahSDSMPSMAPerguruan tinggi
234110
101520550
Total 20 100
Grafik 4.4. Distribusi Responden Berdasarkan Tingkat Pendidikan
Dari total 20 responden, didapatkan hasil lebih banyak responden dengan
pendidikan terakhir adalah SMA. Menurut Mukhsin (2006) dalam Naili Fauziyah
(2010) terdapat hubungan yang bermakna antara tingkat pendidikan yang semakin
tinggi dengan keteraturan berobat pada pasien.23 Pasien dengan tingkat pendidikan
yang semakin tinggi mempunyai pengetahuan lebih banyak mengenai penyakitnya
dan meningkatkan kesadaran untuk sembuh sehingga bisa meningkatkan angka
keteraturan berobat. Di dalam penelitian ini hanya ditemukan 1 pasien dengan
latar belakang pendidikan SMA yang tidak teratur dalam pengobatan.
4.5. Distribusi Responden Berdasarkan Pekerjaan
0
2
4
6
8
10
12
Tidaksekolah
27
bervariasi karena banyaknya jumlah pasien TB yang berkunjung ke Puskesmas
Ciputat. Berdasarkan data rekam medik Puskesmas Ciputat, ada 96 angka
insidensi TB paru pada tahun 2014 dan di tahun 2015, insidensi pasien TB Paru
yang tercatat sampai bulan Agustus adalah sebanyak 58 kasus.
4.4. Distribusi Responden Berdasarkan Tingkat Pendidikan
Tabel 4.4. Distribusi Responden Berdasarkan Pendidikan
Pendidikan n %Tidak sekolahSDSMPSMAPerguruan tinggi
234110
101520550
Total 20 100
Grafik 4.4. Distribusi Responden Berdasarkan Tingkat Pendidikan
Dari total 20 responden, didapatkan hasil lebih banyak responden dengan
pendidikan terakhir adalah SMA. Menurut Mukhsin (2006) dalam Naili Fauziyah
(2010) terdapat hubungan yang bermakna antara tingkat pendidikan yang semakin
tinggi dengan keteraturan berobat pada pasien.23 Pasien dengan tingkat pendidikan
yang semakin tinggi mempunyai pengetahuan lebih banyak mengenai penyakitnya
dan meningkatkan kesadaran untuk sembuh sehingga bisa meningkatkan angka
keteraturan berobat. Di dalam penelitian ini hanya ditemukan 1 pasien dengan
latar belakang pendidikan SMA yang tidak teratur dalam pengobatan.
4.5. Distribusi Responden Berdasarkan Pekerjaan
Tidaksekolah
SD SMP SMA
27
bervariasi karena banyaknya jumlah pasien TB yang berkunjung ke Puskesmas
Ciputat. Berdasarkan data rekam medik Puskesmas Ciputat, ada 96 angka
insidensi TB paru pada tahun 2014 dan di tahun 2015, insidensi pasien TB Paru
yang tercatat sampai bulan Agustus adalah sebanyak 58 kasus.
4.4. Distribusi Responden Berdasarkan Tingkat Pendidikan
Tabel 4.4. Distribusi Responden Berdasarkan Pendidikan
Pendidikan n %Tidak sekolahSDSMPSMAPerguruan tinggi
234110
101520550
Total 20 100
Grafik 4.4. Distribusi Responden Berdasarkan Tingkat Pendidikan
Dari total 20 responden, didapatkan hasil lebih banyak responden dengan
pendidikan terakhir adalah SMA. Menurut Mukhsin (2006) dalam Naili Fauziyah
(2010) terdapat hubungan yang bermakna antara tingkat pendidikan yang semakin
tinggi dengan keteraturan berobat pada pasien.23 Pasien dengan tingkat pendidikan
yang semakin tinggi mempunyai pengetahuan lebih banyak mengenai penyakitnya
dan meningkatkan kesadaran untuk sembuh sehingga bisa meningkatkan angka
keteraturan berobat. Di dalam penelitian ini hanya ditemukan 1 pasien dengan
latar belakang pendidikan SMA yang tidak teratur dalam pengobatan.
4.5. Distribusi Responden Berdasarkan Pekerjaan
PT
28
Tabel 4.5. Distribusi Responden Berdasarkan Jenis Pekerjaan
Pekerjaan n %Tidak bekerjaPNS/pensiunanABRI/pensiunanMahasiswa/siswaKaryawan swastaBuruhDagangIbu rumah tangga
32007314
1510003515520
Total 20 100
Grafik 4.5. Distribusi Responden Berdasarkan Pekerjaan
Responden memiliki jenis pekerjaan yang berbeda-beda. Pekerjaan
terbanyak adalah karyawan swasta yaitu sebesar 35 %.
4.6. Distribusi Responden Berdasarkan Keberadaan PMO
Tabel 4.6. Distribusi Responden Berdasarkan Keberadaan PMO
Ada PMO (n/%) Tidak adaPMO (n/%)
-Petugas Kesehatan (0)-Keluarga (10/50)
Suami/istri (6/30)
10/50
0
1
2
3
4
5
6
7
28
Tabel 4.5. Distribusi Responden Berdasarkan Jenis Pekerjaan
Pekerjaan n %Tidak bekerjaPNS/pensiunanABRI/pensiunanMahasiswa/siswaKaryawan swastaBuruhDagangIbu rumah tangga
32007314
1510003515520
Total 20 100
Grafik 4.5. Distribusi Responden Berdasarkan Pekerjaan
Responden memiliki jenis pekerjaan yang berbeda-beda. Pekerjaan
terbanyak adalah karyawan swasta yaitu sebesar 35 %.
4.6. Distribusi Responden Berdasarkan Keberadaan PMO
Tabel 4.6. Distribusi Responden Berdasarkan Keberadaan PMO
Ada PMO (n/%) Tidak adaPMO (n/%)
-Petugas Kesehatan (0)-Keluarga (10/50)
Suami/istri (6/30)
10/50
Tidak bekerja
PNS/pensiunan
ABRI/pensiunan
Mahasiswa/siswa
Karyawan swasta
Buruh
Dagang
Ibu rumah tangga
28
Tabel 4.5. Distribusi Responden Berdasarkan Jenis Pekerjaan
Pekerjaan n %Tidak bekerjaPNS/pensiunanABRI/pensiunanMahasiswa/siswaKaryawan swastaBuruhDagangIbu rumah tangga
32007314
1510003515520
Total 20 100
Grafik 4.5. Distribusi Responden Berdasarkan Pekerjaan
Responden memiliki jenis pekerjaan yang berbeda-beda. Pekerjaan
terbanyak adalah karyawan swasta yaitu sebesar 35 %.
4.6. Distribusi Responden Berdasarkan Keberadaan PMO
Tabel 4.6. Distribusi Responden Berdasarkan Keberadaan PMO
Ada PMO (n/%) Tidak adaPMO (n/%)
-Petugas Kesehatan (0)-Keluarga (10/50)
Suami/istri (6/30)
10/50
Tidak bekerja
PNS/pensiunan
ABRI/pensiunan
Mahasiswa/siswa
Karyawan swasta
Buruh
Dagang
Ibu rumah tangga
29
Saudara (0)Orang tua/paman/bibi (2/10)Anak (2/10)
Total (20/100%)
Grafik 4.6. Distribusi Responden Berdasarkan Keberadaan PMO
Dari sejumlah responden didapatkan bahwa terdapat persamaan jumlah
responden yang memiliki PMO dan tidak memiliki PMO. Tidak ditemukan
adanya dominasi pasien dengan PMO setelah dikeluarkannnya strategi DOTS
yang salah satu poinnya adalah anjuran untuk memiliki PMO pada pasien TB.
Menurut pengelola manajemen TB di Puskesmas Ciputat keberadaan PMO pada
pasien tidak diwajibkan karena tidak ada regulasi yang mewajibkan baik dari
Puskesmas Ciputat maupun dari Dinas Kesehatan Tangerang Selatan. Tidak
adanya regulasi tersebut dapat disebabkan karena sulitnya untuk menerapkan
keberadaan PMO bagi pasien. Hal tersebut dilatarbelakangi oleh kondisi pasien
yang tinggal sendiri tanpa keluarga dan belum berjalannya peran PMO dari
petugas kesehatan akibat kendala minimnya petugas kesehatan yang berada di
Puskesmas Ciputat.
50%
30%
0%10%
10%Tidak PMO
PMO suami/istri
PMO saudara
PMO ortu/paman/bibi
PMO anak
30
Grafik 4.6.1. Alasan Responden Tidak Memiliki PMO
Peneliti juga menanyakan alasan apa yang menyebabkan seorang pasien
tidak memiliki PMO berdasarkan kuesioner. Hasilnya 8 dari 10 responden yang
tidak memiliki PMO memiliki alasan tidak mengetahui harus punya PMO dan 2
lainnya menyatakan tidak perlu punya PMO karena memiliki niat mau sembuh.
Menurut dokter yang menjadi penanggung jawab program TB di Puskesmas
Ciputat, hanya pasien yang datang dengan keluarga saat terdiagnosis pertama kali
saja yang akan memiliki PMO. Pasien yang datang dengan keluhan pertama
bersama keluarga, maka keluarganya akan diarahkan untuk menjadi PMO bagi
pasien. Tidak ditemukan PMO yang berasal dari petugas kesehatan setempat.
Kondisi tersebut seperti yang sudah dijelaskan sebelumnya bahwa masih sulit
untuk mengadakan PMO bagi pasien TB.
Sementara itu pasien yang memiliki PMO seluruhnya berasal dari
keluarga, 6 orangnya adalah suami/istri, 2 orang orang tua/paman/bibi dan 2 orang
lagi adalah anak.
0 2 4 6 8 10
Ala
san
tidak
pun
ya P
MO PMO tidak pernah datang
Takut penyakit menular padaorang
Tidak merasa perlu karenaniat mau sembuh
Malu penyakit diketahuiorang lain
Tidak tau ada PMO
31
Grafik 4.6.2. Fungsi Pengawasan PMO saat menelan obat
Pasien yang memiliki PMO, 3 dari 10 belum melakukan pengawasan
langsung pada pasien saat menelan obat. Hal ini menunjukkan belum semua PMO
yang menjalankan perannya. Tanpa pengawasan secara langsung, PMO bisa saja
tidak mengetahui apakah pasien benar-benar telah menelan obat sesuai jadwal
yang ditentukan. Di Puskesmas Ciputat, belum pernah dilaksanakan penyuluhan
khusus bagi PMO. PMO kurang diberi penekanan akan peran-perannya. PMO
masih berperan sebagai pengawas secara tidak langsung dan yang membantu
pasien mengambil obat. PMO hanya diberikan edukasi saat pertama kali
menemani pasien yang datang. Selain itu, peran PMO yang masih kurang juga
bisa dikaitkan dengan pengondisian PMO saat pertama kali. Apakah PMO
diangkat secara resmi dan bagaimana dokter menjelaskan kepada PMO.
4.7. Perilaku Keteraturan Responden
4.7.1. Perilaku Keteraturan Minum Obat
Berdasarkan hasil pengambilan data dengan kuesioner, peneliti
menemukan 2 orang pasien yang tidak teratur dari segi minum obat pada dua
bulan pertama pengobatan. Satu orang pasien tidak minum obat satu kali dalam
0
1
2
3
4
5
6
7
8
PMO mengawasi menelanobat
PMO tidak mengawasimenelan obat
32
satu hari karena lupa dan ketiduran, sementara satu orang lagi tidak minum obat
sebanyak 3kali karena belum sempat mengambil obat sementara obat sudah habis.
Grafik 4.7.1. Perilaku Keteraturan Minum Obat Pada Fase Intensif
Pada fase pengobatan 4 bulan setelahnya, yaitu fase lanjutan didapatkan
bahwa hanya 1 orang saja yang tidak minum obat dengan alasan belum
mengambil obat karena belum sempat. Frekuensi tidak minum obatnya hanya 1
kali.
4.7.2. Perilaku Keteraturan Pengambilan Obat
Terdapat 19 orang responden yang memiliki jadwal pengambilan obat 2
minggu sekali pada fase lanjutan dan 1 orang lainnya memiliki jadwal 1 minggu
sekali karena pasien didiagnosis pertama kali dan menjalani pengobatan beberapa
bulan di rumah sakit tersebut. Sementara pada fase lanjutan semua pasien
memiliki jadwal pengambilan obat 1 bulan sekali.
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Frek
uens
i
Perilaku keteraturan minum obat
33
Grafik 4.7.2. Perilaku Keteraturan Pengambilan Obat
Hasil pada grafik tersebut menggambarkan 1 orang responden yang
terlambat mengambil obat pada fase intensif dan 1 orang yang terlambat
mengambil obat pada fase lanjutan. Semua pasien yang terlambat mengambil obat
adalah pasien yang pernah tidak minum obat dengan frekuensi paling banyak 3
kali pada fase intensif.
4.9. Hubungan Keberadaan PMO Dengan Keteraturan Berobat
Tabel 4.9. Hubungan Keberadaan PMO Dengan Keteraturan Berobat
Keteraturan berobatpYa Tidak
n % n %
PMOYaTidak
107
5035
03
015
0.211
Total 17 85 3 15
Dalam penelitian ini dilakukan uji bivariat untuk membandingkan pasien
yang memiliki PMO dan tidak memiliki PMO terhadap keteraturan berobat pasien
TB Paru kasus baru di Puskesmas Ciputat tahun 2015. Jenis uji yang dilakukan
dalam penelitian tersebut adalah analisis komparatif kategorik tidak berpasangan
dengan menggunakan Chi-Square. Namun karena tidak memenuhi syarat untuk
dilakukan uji Chi Square maka dilakukan uji alternatif dengan menggunakan
18.4
18.6
18.8
19
19.2
19.4
19.6
19.8
20
20.2
Fase Intensif Fase lanjutan
Terlambat
Tidak terlambat
34
Fisher’s. Hasil kemaknaan yang didapatkan pada uji Fisher’s adalah p=0.211
yang berarti hasil penelitian ini tidak terdapat hubungan yang bermakna antara
variable keberadaan PMO dan variable keteraturan berobat pasien TB paru.
Dari 20 responden, 10 responden memiliki PMO dan teratur dalam
berobat, 7 orang tidak memiliki PMO dan teratur berobat serta 3 orang yang tidak
memiliki PMO dan tidak teratur berobat. Tidak terdapat responden dengan PMO
yang tidak teratur dalam pengobatan. Responden yang memiliki sikap tidak teratur
tidak minum obat sesuai jadwal karena lupa dan karena telat mengambil obat
sementara persediaan obat sudah habis.
Hasil penelitian ini berbeda dari penelitian yang dilakukan sebelumnya di
lokasi yang sama, yaitu di Puskesmas Ciputat tahun 2010 yang menunjukkan
adanya hubungan bermakna (p<0.05) antara keberadaan PMO dan keteraturan
berobat pasien TB paru kasus baru di Puskesmas Ciputat tahun 2010.22 Penelitian
Naili Fauziyah juga menjelaskan adanya kemaknaan antara keberadaan PMO dan
kasus drop out (p=0,019).23
Penelitian dalam jumlah yang lebih besar dilakukan di provinsi Gauteng
Afrika Selatan tahun 2007 dengan melibatkan sejumlah 216 sampel. Penelitian
tersebut menyatakan bahwa terdapat perbedaan terhadap keberhasilan pengobatan
dengan ada atau tidaknya ‘treatment supporter’. Responden yang memiliki PMO
dan hasil akhir pengobatan yang sukses terutama pada pasien yang memiliki PMO
kurang dari 10, pasien yang tinggal dengan orang lain di rumah, pasien yang
berumur 40 tahun atau lebih, pasien laki-laki, dan pasien dengan pendidikan di
tingkat sekunder dan tersier.26
Tidak adanya hubungan antara keberadaan PMO dengan keteraturan
berobat pasien TB Paru dapat disebabkan oleh kurangnya efektifnya peran PMO
dalam mengingatkan pasien untuk minum obat, mengingatkan kembali kontrol ke
pusat pelayaan kesehatan dan mengawasi pasien saat menelan obat.34
35
Pengawas menelan obat semestinya benar-benar mengawasi pasien saat
menelan obat. Penelitian yang menggunakan 760 sampel menyatakan bahwa 84,5
% respondennya menyatakan tidak perlunya keberadaan PMO dikarenakan fungsi
PMO yang belum efektif tersebut. Dalam penelitian yang serupa tersebut
dikatakan bahwa sebanyak 69,9% responden tidak didampingi PMO dan 66,6%
tidak ada yang mengingatkan untuk minum obat TBC paru.34
Di samping itu bisa terjadi karena faktor-faktor lain di luar keberadaan
PMO dalam strategi DOTS yang memiliki pengaruh lebih besar dalam
mempengaruhi keteraturan berobat pasien TB paru.
4.9. Kelemahan Penelitian
Penelitian ini memiliki kelemahan dalam hal keterbatasan sampel. Oleh
karena itu, penelitian ini belum bisa menggambarkan dengan baik hubungan
antara keberadaan PMO dan keteraturan berobat pasien. Adanya keterbatasan
sampel ini dikarenakan keterbatasan waktu dalam melakukan pengambilan data.
Di samping itu penelitian ini juga memiliki kelemahan dari keragaman
lamanya pengobatan yang dilakukan, meskipun semua pasien sudah mengalami
fase intensif dan fase lanjutan. Dikhawatirkan pada pasien yang belum tuntas
enam bulan pengobatan, titik jenuh dalam mengonsumsi obat belum terjadi pada
pertengahan pengobatan namun menjelang akhir pengobatan.
Penelitian ini dalam proses pengambilan data juga tidak memberikan
perlakuan yang sama saat melakukan wawancara dengan kuesioner kepada
responden, sehingga dapat dikategorikan terdapat bias dalam proses pengambilan
data.
36
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1. Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan, maka dapat diambil
kesimpulan bahwa tidak terdapat hubungan antara keberadaan pengawas menelan
obat dan keteraturan berobat pasien Tb paru kasus baru di Puskesmas Ciputat
tahun 2015
5.2. Saran
1. Untuk penelitian selanjutnya sebaiknya dilakukan pengadaan sampel yang
lebih banyak dalam waktu yang lebih lama.
2. Penelitian selanjutnya dapat dilakukan dengan teknik random sehingga
dapat disimpulkan secara general.
3. Penelitian mungkin bisa dkembangkan terhadap faktor-faktor lain di
samping PMO yang dapat mempengaruhi keteraturan berobat pasien TB
paru kasus baru.
4. Penelitian selanjutnya bisa membandingkan kinerja PMO yang diangkat
secara formal dan tidak formal.
5. Penelitian selanjutnya bisa menilai kinerja PMO yang baik dan dapat
menjadi solusi untuk mengurangi angka kejadian TB yang tinggi dan
mengatasi angka default yang tinggi di Kota Tangerang Selatan sehingga
bisa disarankan adanya regulasi terkait PMO dalam menanggulangi TB.
6. Puskesmas dapat memaksimalkan PMO bagi pasien TB dengan basis
keluarga atau masyarakat.
37
DAFTAR PUSTAKA
1. World Health Organization. Global Report WHO 2014.Geneva; 2014: [2 p].
2. Kementerian Kesehatan RI. Riskesdas 2013.Jakarta: Badan Penelitian Dan
Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI; 2013: p.69.
3. World Health Organization. (2002). An expanded DOTS framework for
effective tuberculosis control. Geneva: World Health Organization; 2002:
[2p].
4. Priska.P.H Kondoy,dkk. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan
Kepatuhan Berobat Pasien Tuberkulosis Paru di Lima Puskesmas di Kota
Manado.Jurnal Kedokteran Komunitas dan Tropik. 2014 Februari; vol.2: p.6.
5. Bagiada I M, Primasari N L P. Faktor-faktor yang mempengaruhi tingkat
ketidakpatuhan penderita tuberkulosis dalam berobat di poliklinik DOTS
RSUP Sanglah Denpasar. Jurnal Penyakit Dalam. 2010 September 3. Vol.11;
p.161.
6. Hapsari J R. Hubungan kinerja pengawas minum obat (PMO) dengan
keteraturan berobat pasien TB paru strategi DOTS di RSUD Dr.Moewardi
Surakarta. Surakarta; 2010: [6p].
7. Puri N A. Hubungan kinerja pengawas minum obat (PMO) dengan
kesembuhan pasien TB Paru kasus baru strategi DOTS. 2010: [5p].
8. Cotran R, Kumar V, Robbins S L. Buku Ajar Patologi Robbins. Vol.2.Ed.7.
Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2007; p.544-550.
9. Hoffman, Christopher J; Churchyard, Gavin C. Clinical Presentation of
Tuberkulosis. Elsevier.[2p].
10. Medlar EM. The pathogenesis of minimal pulmonary tuberculosis: a study of
1225 necropsies in case of sudden and unexpected death. Am Rev Tuberc
1948;p.583,p.611.
11. Lawn SD, Zumla AI. Tuberkulosis.Lancet; 2011: 378: p.57-72.
12. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Pedoman diagnosis dan
penatalaksanaan tuberkulosis di Indonesia. Jakarta; 2006: p.11-15.
13. Wijaya A A. Merokok dan tuberkulosis. Jurnal Tuberkulosis Indonesia. 2012
Maret Vol.8(4); p.18-22.
14. Standarization of Mantoux Test. Indian Pediatrics. 2002; 39:p.404-406.
38
15. McNerney R, Maeurer M, Abubakar I, et al. Tuberculosis diagnostics and
biomarkers: needs, challenges, recent advances, and opportunities. J Infect
Dis 2012;205:Suppl 2: p.S147-S58.
16. Persatuan Dokter Paru Indonesia. Pedoman nasional pengendalian
tuberkulosis. Jakarta: [uknown publisher]; 2011; p.21-26, p.35
17. WHO. Treatment of tuberculosis guidline.Ed.4. Jenewa: WHO; 2010; p.29-
33.
18. Soomro M H, Khan M A, Qadeer E, Odd M. Treatment supporters and their
impact on treatment outcomes in routine tuberculosis program conditions in
Rawalpindi district, Pakistan. National Research of Tuberculosis and Lung
Disease. 2012 Juli 26. Vol.11 (3); p.15-22.
19. Korua E S, Kapantow N H, Kawatu P T A. Hubungan antara umur, jenis
kelamin dan kepadatan hunian dengan kejadian TB Paru pada pasien rawat
jalan di Rumah Sakit Umum Daerah Noongan. Manado. Fakultas Kesehatan
Masyarakat Universitas Samratulangi. 2014; [4p].
20. Departemen Kesehatan. Riset operasional intensifikasi pemberantasan
penyakit menular tahun 1998/ 1999-2003. Badan Penelitian dan
Pengembangan Kesehatan. Jakarta. 2004; [1p].
21. Purwanta. Ciri-ciri pengawas minum obat (PMO) yang diharapkan oleh
penderita tuberkulosis paru di daerah urban dan rural di Yogyakarta; 2005;
p.143-147.
22. Kintan R A. Hubungan keberadaan pmo dengan keteratuan berobat pasien
TB paru kasus baru di Puskesmas Ciputat tahun 2010. Jakarta: FKIK UIN
Syarif Hidayatullah Jakarta; 2010; p.31,p.34.
23. Fauziyah, Naili. Faktor-faktor yang berhubungan dengan drop out
pengobatan pada penderita tb paru di balai pengobatan penyakit paru-paru
(BP4) Salatiga. Semarang: Jurusan Ilmu Kesehatan Masyarakat Semarang;
2010; p.48,p.52.
24. Dahlan, Sopiyudin. Statistik untuk kedokteran dan kesehatan. Jakarta:
Salemba Medika;2012; p.19.
25. Sastroasmoro, Sudigdo. Dasar-dasar metodologi penelitian klinis. Jakarta:
Sagung Seto. Ed.3; 2010; p.314.
39
26. Oduor, Peter A. Do tuberculosi treatment supporters influence patients
treatment outcome?.Johannesburg: Faculty of Health Sciences, University of
Witwatersrand; 2007; p.10-16.
27. Munro, Salla.A, Lewin, Simon.A, Smith, Helen.J, Engel, Mark.E, Fretheim,
Atle, Volmink, Jimmy. Patience adherence to tuberculosis treatment: a
systematic review of qualitative research. Plos Medicine.2007 Juli 24. Vol.4
(7); p.1230-1233, p.1236-1237.
28. Nida, Sofwatun. Epidemiologi spasial kejadian tuberculosis (TB) di Kota
Tangerang Selatan tahun 2009-2013. Jakarta: FKIK UIN Syarif Hidayatullah
Jakarta; 2014; p.47.
29. Rohmana O, Suhartini, Suhenda A. Faktor-faktor pada PMO yang
berhubungan dengan kepatuhan berobat penderita TB Paru di Kota Cirebon.
Jurnal Kesehatan Komunitas Indonesia. 2014 Maret; vol.1:p.937.
30. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Pedoman Nasional
Penanggulangan Tuberkulosis. Direktorat Pemberantasan Penyakit Menular
dan Penyehatan Lingkungan. 2011; vol.2; p.1-62.
31. Jumaelah N. Hubungan kinerja pengawas menelan obat terhadap
keberhasilan pengobatan TB Paru dengan DOTS di RS.Kariadi Semarang.
Medica Hospitalia. November 2013; vol.2 (1): p.56.
32. Maesaroh S. Faktor-faktor yang berhubungan dengan keterturan berobat
penderita tuberkulosis paru di Klinik PPTI/JRC tahun 2009. 2009; p.69.
33. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Pharmaceutical care untuk
penyakit tuberkulosis. Direktorat Jendral Bina Kefarmasian dan Alat
Kesehatan. 2005; p.24-60, p.61-71.
34. Murtiwi. Keberadaan Pengawas Minum Obat (PMO) Tuberkulosis di
Indonesia. Jurnal Keperawatan Indonesia. 2006 Maret. Vol. !0 (1); p.12-15.
41
Kuesioner
Formulir Persetujuan Setelah Penjelasan
(INFORM CONSENT)
Program Studi Pendidikan Dokter
Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta
Dalam rangka memenuhi tugas akhir untuk memperoleh gelar SarjanaKedokteran, saya Mahdiah Maimunah mahasiswi Program Studi Pendidikan Dokter UINSyarif Hidayatullah Jakarta akan melakukan penelitian yang berjudul "HubunganKeberadaan Pengawas Menelan Obat (PMO) Dengan Keteraturan Berobat Pasien TBParu Kasus Baru di Puskesmas Ciputat Tahun 2015"
Tujuan umum dari penelitian ini untuk mengetahui Hubungan KeberadaanPengawas Menelan Obat (PMO) Dengan Keteraturan Berobat Pasien TB Paru KasusBaru di Puskesmas Ciputat Tahun 2015.
SURAT PERSETUJUAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama :
Jenis Responden :
Umur :
HUBUNGAN KEBERADAAN PENGAWAS MENELAN OBAT (PMO) DENGANKETERATURAN BEROBAT PASIEN TB PARU KASUS BARU DI PUSKESMAS
CIPUTAT TAHUN 2015
Dengan sukarela menyetujui diikutsertakan dalam penelitian di atas dengancatatan bila suatu waktu merasa dirugikan dalam bentuk apa pun berhak membatalkanpersetujuan ini serta berhak mengundurkan diri.
Jakarta, 2015
Peneliti Peserta
(Mahdiah Maimunah) ( )
42
(lanjutan)
KUESIONER PENELITIAN
HUBUNGAN KEBERADAAN PENGAWAS MENELAN OBAT DENGANKETERATURAN BEROBAT PENDERITA TB PARU DI PUSKESMAS
CIPUTAT TAHUN 2015
I. KETERANGAN WAWANCARA
1. No.Urut Kuesioner : …………………..
2. Nama Pewawancara : …………………..
3. Tanggal Wawancara : ……………………
II. IDENTITAS DAN KARAKTERISTIK PENDERITA
1. Nama : …………………………………….2. Umur :…………………………tahun3. Jenis Kelamin : 1. Laki-laki 2. Perempuan4. Alamat : ………………………………………5. Lama Pengobatan : ……………..bulan, dari tanggal/bulan ……. s/d
…….6. Pendidikan :
1) Tidak sekolah2) SD3) SMP4) SMA5) PT
7. Pekerjaan :1) Tidak bekerja2) PNS/pensiunan3) ABRI/Pensiunan4) Mahasiswa/siswa5) Karyawan swasta6) Buruh7) Dagang8) Ibu rumah tangga
43
(lanjutan)
III. PERILAKU TERHADAP KETERATURAN MINUM OBAT TB PARU
8. Apakah selama 2 bulan pertama minum obat (fase awal) saudara tidakminum obat lebih dari 3 hari tiap minggu?
1) Ya (berapa kali…….)2) Tidak
9. Apakah saudara selama minum obat yang 3 kali seminggu (fase lanjutan)tidak minum obat lebih dari seminggu?
1) Ya (berapa kali……)2) Tidak (langsung ke no 11)
10. Apa alasan saudara tidak minum obat? (jawaban boleh lebih dari satu)1) Merasa sembuh2) Merasa tidak ada kemauan3) Merasa penyakit bertambah parah4) Ada efek samping yang mengganggu5) Belum sempat mengambil obat, sementara obat sudah habis6) Lainnya, sebutkan………
11. Bagaimana jadwal pengambilan obat selama 2 bulan pertama?1) 3 hari sekali2) 2 minggu sekali3) 10 hari sekali4) 2 minggu sekali5) Lainnya, sebutkan……
12. Selama 2 bulan pertama (minum obat setiap hari) apakah saudara pernahterlambat mengambil obat?
1) Ya2) Tidak
13. Bagaimana jadwal pengambilan obat selama 4 bulan terakhir?1) 1 minggu sekali2) 10 hari sekali3) 2 minggu sekali4) 1 bulan sekali5) Lainnya, sebutkan…..
14. Selama 4 bulan berikutnya (makan obat 3 kali seminggu) apakah saudarapernah terlambat mengambil obat?
1) Ya2) Tidak
44
(lanjutan)
IV. PENGAWAS MENELAN MINUM OBAT
15. Selama minum obat TB Paru, apakah ada yang mengawasi saudara minumobat?
1) Ada2) Tidak (langsung ke no.19)
16. Siapa yang mengawasi saudara minum obat?1) Petugas kesehatan2) Keluarga3) Lainnya, sebutkan …….
17. Apa hubungan PMO dengan saudara1) Suami/istri2) Saudara3) Orang tua/paman/bibi4) Anak5) Lainnya, sebutkan……..
18. Apakah PMO selalu mengawasi saudara waktu menelan obat?1) Ya2) Tidak
19. Bila tidak ada PMO apa alasan saudara?1) Tidak tahu harus punya PMO2) Malu penyakit diketahui orang lain3) Tidak merasa perlu karena niat mau sembuh4) Takut penyakit menular pada orang5) PMO tidak pernah datang6) Lainnya, sebutkan…..
45
RIWAYAT PENULIS
Nama : Mahdiah Maimunah
Tempat, tanggal lahir : Bengkulu, 22 Februari 1994
Email : [email protected]
Riwayat Pendidikan :
1) TKIT Rabbani Kota Bengkulu2) SDIT IQRA’ 1 Kota Bengkulu3) SMP IT IQRA’ Kota Bengkulu4) SMA N 5 Kota Bengkulu5) Program Studi Pendidikan Dokter UIN Syarif Hidayatullah Jakarta