how to achiev asthma control rsmr

7/28/2019 How to Achiev Asthma Control RSMR

1/52

H

TA

C

OWO ACHIEVE

STHMA

ONTROL?


2/52

APA YANG DIKETAHUI

TENTANG ASMA

Asma adalah salah satu penyakit kronis yangtersering,ada 300 juta orang penderita diseluruh dunia,prevalensinya cenderungmeningkat terutama anak anak

Asma secara efektif dapat diobati dansebagian besar dapat mencapai TOTAL

CONTROL.


3/52

Clinical Control of Asthma

No (or minimal)* daytime symptoms

No limitations of activity

No nocturnal symptoms

No (or minimal) need for rescue medication

Normal lung function

No exacerbations_________

* Minimal = twice or less per week


4/52

Levels of Asthma Control

CharacteristicControlled

(All of the following)

Partly controlled(Any present in any week)

Uncontrolled

Daytime symptomsNone (2 or less /

week)

More than

twice / week

3 or morefeatures of

partly

controlled

asthma

present in

any week

Limitations of

activities None Any

Nocturnal

symptoms /

awakening

None Any

Need for rescue /

reliever treatment

None (2 or less /

week)

More than

twice / week

Lung function

(PEF or FEV1)Normal

< 80% predicted or

personal best (if

known) on any day

Exacerbation None One or more / year 1 in any week


5/52

Pasien yang mencapai kontrol

Partly dan Uncontrolled

Controlled

Hanya 5% pasien

yang mencapai

kontrol asma

Rabe et al. Eur Respir J, 2000


6/52

Hanya 5 % pasien yang mencapai kontrol

asma. Hal ini dikarenakan:

Ekspektasi yang rendah tentang kontrol

asma baik dari dokter maupun pasien.

Komunikasi dokter / pasien yang kurang

tentang tingkatan asma kontrol


7/52

pre-study post-study

Bateman et al,Amer J Respir Crit Care Med2004; 170: 836-844

%p

asien

100%

Tidak Terkontrol

100%

100%

Membaik

71%

Terkontrol Baik

41%

Terkontrol Penuh

GOAL Study: Dengan Seretide 70% pasien asma yang tidak terkontrol

dapat mencapai dan mempertahankan kontrol asma


8/52

1.Membangun Hubungan pasien -dokter

2. Mengidentifikasi dan mengurangipaparan terhadap faktor resiko

3. Menilai,mengobati dan memonitorgejala Asma(Assess, Treat and Monitor

Asthma)

4. Pengelolaan Eksaserbasi Asma

4 Komponen Penatalaksanaan Asma


9/52

PERLU ALAT SEDERHANA UNTUK MENILAI

KONTROL ASMA

NILAI STATUS KONTROL ASMA


10/52

ACTTM(Asthma Control Test):

Direkomendasikan oleh GINA & DAI (Dewan AsmaIndonesia)

Tervalidasi dengan pemeriksaan paru lainnya; spirometri,peak flow meter.

Mudah (5 pertanyaan) & tanpa biaya(www.asthmacontroltest.com).

www.asthmacontroltest.com, GINA 2008
http://www.asthmacontroltest.com/http://www.asthmacontroltest.com/


11/52

Asthma Control TestTM


12/52

CONTROLLED

PARTLY CONTROLLED

UNCONTROLLED


13/52


CharacteristicControlled

(All of the following)

Partly controlled(Any present in any week)

Uncontrolled


week)

More than

twice / week


partly

controlled

asthma

present in

any week

Limitations of

activities None Any

Nocturnal

symptoms /

awakening

None Any

Need for rescue /

reliever treatment

None (2 or less /

week)

More than

twice / week

Lung function

(PEF or FEV1)Normal

< 80% predicted or

personal best (if

known) on any day



14/52

Ada 5 level pengobatan asma,tergantung status asma kontrol

Pengobatan disesuaikan dalam suatusiklus kontinyu dengan berpedomanpada status asma kontrol.Siklustersebut meliputi:

- Assessing Asthma Control

- Treating to Achieve Control

- Monitoring to Maintain Control


15/52


Characteristic Controlled Partly controlled(Any present in any week)

Uncontrolled


week)

More than

twice / week


partly

controlled

asthma

present in

any week

Limitations of

activities None Any

Nocturnal

symptoms /

awakening

None Any

Need for rescue /

reliever treatment

None (2 or less /

week)

More than

twice / week

Lung function

(PEF or FEV1)Normal

< 80% predicted or

personal best (if

known) on any day



16/52

Component 4: Asthma Management and Prevention Program

Controller Medications

Inhaled glucocorticosteroids

Leukotriene modifiers

Long-acting inhaled

2-agonists Systemic glucocorticosteroids

Theophylline

Cromones

Long-acting oral 2-agonists

Anti-IgE


17/52

Estimate Comparative Daily Dosages for

Inhaled Glucocorticosteroids by Age

Drug Low Daily Dose (g) Medium Daily Dose (g) High Daily Dose (g)> 5 y Age < 5 y > 5 y Age < 5 y > 5 y Age < 5 y

Beclomethasone 200-500 100-200 >500-1000 >200-400 >1000 >400

Budesonide 200-600 100-200 600-1000 >200-400 >1000 >400

Budesonide-Neb

Inhalation Suspension

250-500 >500-1000 >1000

Ciclesonide 80 160 80-160 >160-320 >160-320 >320-1280 >320

Flunisolide 500-1000 500-750 >1000-2000 >750-1250 >2000 >1250

Fluticasone 100-250 100-200 >250-500 >200-500 >500 >500

Mometasone furoate 200-400 100-200 > 400-800 >200-400 >800-1200 >400

Triamcinolone acetonide 400-1000 400-800 >1000-2000 >800-1200 >2000 >1200


18/52

Component 4: Asthma Management and Prevention Program

Reliever Medications

Rapid-acting inhaled 2-agonists

Systemic glucocorticosteroids

Anticholinergics

Theophylline

Short-acting oral 2-agonists


19/52

controlled

partly controlled

uncontrolled

exacerbation

LEVEL OF CONTROL

maintain and find lowest

controlling step

consider stepping up to

gain control

step up until controlled

treat as exacerbation

TREATMENT OF ACTION

TREATMENT STEPSREDUCE INCREASE

STEP

1

STEP

2

STEP

3

STEP

4

STEP

5

REDUCE

INCREASE


20/52


21/52


22/52

Step 1 Obat pelega sesuai kebutuhan

Pasien dengan gejala yang jarang dan

dengan durasi serangan pendek.

Direkomendasikan inhalasi 2-agonist kerja

cepat (Evidence A)

Bila gejala memberat dan lebih sering dan

atau memburuk secara periodik,pasien butuh

obat kontroler (step 2atau di atasnya)

Treating to Achieve Asthma Control


23/52


24/52

Step 2

Obat Pelega dan kontroler tunggal

Direkomendasikan inhalasi

glucocorticosteroid dosis rendah sebagaiawal pengobatan kontroler semua tingkat

usia (Evidence A)

Sebagai alternatif bisa diberikan leukotriene(Evidence A)



25/52


26/52

Step 3

Obat pelega ditambah 1 atau 2 kontroler

Pada dewasa diberi kombinasi inhalasi

kortikosteroid dosis rendah dengan 2-agonist

kerja panjang, dengan inhalasi kombinasi atauterpisah (Evidence A)

2-agonist kerja panjang jangan sebagai

monoterapi

Pada anak berikan inhalasi kortikosteroid dosis

medium (Evidence A)



27/52

pre-study post-study

Bateman et al,Amer J Respir Crit Care Med2004; 170: 836-844

%p

asien

2. Treat (Obati Untuk Mencapai Kontrol)

100%

Tidak Terkontrol

100%

100%

Membaik

71%

Terkontrol Baik

41%

Terkontrol Penuh

GOAL Study: Dengan Seretide 70% pasien asma yang tidak terkontrol

dapat mencapai dan mempertahankan kontrol asma


28/52

Step 3 tambahan pilihan obat untuk dewasa

Naikkan inhalasi kortikosteroid ke dosis

medium (Evidence A) inhalasi kortikosteroid dosis rendah

kombinasi dengan leukotriene modifiers

(Evidence A) inhalasi kortikosteroid dosis rendah

sustained-release theophylline (Evidence B)

dosis rendah



29/52


30/52

Step 4

Reliever medication plus two or morecontrollers

Pilihan obat pada step 4 tergantung pilihan

obat pada step 2 atau 3

Sebaiknya pada pasien yang tidak dapat

mencapai kontrol asma pada step 3 dirujuk



31/52

Step 4

Obat Pelega ditambah 2 atau lebih kontroler

Kombinasi inhalasi kortikosteroid dosis medium

atau tinggi dengan inhalasi 2-agonist kerja

panjang (Evidence A)

inhalasi kortikosteroid dosis medium atau tinggi

kombinasi dengan leukotriene modifier(Evidence

A) Sustained-release theophylline dosis rendah

tambahkan Inhalasi kortikosteroid dosis medium-

atau inhalasi kortikosteroid dosis tinggi

kombinasi den an -a onist ker a



32/52


33/52


Step 5

Reliever medication plus additional controller options

Penambahan kortikosteroid oral dosis rendah

mungkin efektif (Evidence D) tetapi banyak

efek samping(Evidence A)


34/52

MONITORING

Bila kontrol asma sudah tercapai,monitoring berkesinambungan mutlakdilakukan untuk:

- pemeliharaan kontrol asma

- Menentukan penurunan step ataudosis pengobatan

Kontrol asma harus dimonitor olehpasien dan dokter


35/52

Check Status Kontrol/nilai ACT

Membaik

Pertahankan dosis :3 bulan

Memburuk

Naikkan dosis dan cekrespon:

3 bulan

Membaik / memburuk?

3. Monitor to Maintain (pantau untukmempertahankan kontrol)

GINA 2008


36/52

MONITORING

Stepping down treatment when asthma is controlled

Bila kontrol asma tercapai pada Inhalasi

kortikosteroid dosis medium sampaitinggi: pengurangan dosis 50% pada

interval 3 bulan.(Evidence B)

Bila kontrol asma tercapai pada inhalasi

kortikosteroid dosis rendah : ubah ke

dosis sehari (Evidence A)


37/52

MONITORING

Stepping down treatment when asthma is controlled

Bila kontrol asma tercapai pada kombinasiinhalasi kortikosteroid inhalasi

2-agonist

kerja panjang , kurangi dosis inhalasi KS50% 2-agonist kerja panjang tetapdiberikan (Evidence B)

Bila kontrol asma tetap terjaga, kurangidosis inhalasi KS ke dosis rendah danstop 2-agonist kerja panjang(Evidence D)


38/52


39/52

KASUS I

Anak 5 tahun

Batuk setiap malam selama >1bulan,kadang

ada suara mengi

Riwayat atopi dalam keluarga

Bacaan X Foto torak proses spesifik


40/52

Characteristic ControlledPartly controlled

(Any present in any week)Uncontrolled


week)

More than

twice / week

3 or more

features of

partly

controlledasthma

present in

any week

Limitations of

activitiesNone Any

Nocturnal

symptoms /awakening

None Any

Need for rescue /

reliever treatment

None (2 or less /

week)

More than

twice / week

Lung function(PEF or FEV1)Normal

< 80% predicted or

personal best (ifknown) on any day



41/52


42/52

Drug Low Daily Dose (g) Medium Daily Dose (g) High Daily Dose (g)> 5 y Age < 5 y > 5 y Age < 5 y > 5 y Age < 5 y

Beclomethasone 200-500 100-200 >500-1000 >200-400 >1000 >400

Budesonide 200-600 100-200 600-1000 >200-400 >1000 >400

Budesonide-Neb

Inhalation Suspension

250-500 >500-1000 >1000

Ciclesonide 80 160 80-160 >160-320 >160-320 >320-1280 >320

Flunisolide 500-1000 500-750 >1000-2000 >750-1250 >2000 >1250

Fluticasone 100-250 100-200 >250-500 >200-500 >500 >500

Mometasone furoate 200-400 100-200 > 400-800 >200-400 >800-1200 >400

Triamcinolone acetonide 400-1000 400-800 >1000-2000 >800-1200 >2000 >1200


43/52

Batuk dan sesak hilang


44/52


5

5

5

5

5

25


45/52

Check Status Kontrol/nilai ACT

Membaik

Pertahankan dosis :3 bulan

Memburuk

Naikkan dosis dan cekrespon:

3 bulan

Membaik / memburuk?

3. Monitor to Maintain (pantau untukmempertahankan kontrol)

GINA 2008


46/52

Wanita 35 tahun Riwayat asma sejak umur 18 tahun Dalam 1 bulan ini hampir seminggu

sekali menggunakan pelega Setiap malam selalu terbangunkarena batuk atau sesak

Dalam 1tahun ini 2 kali ke UGD

karena asma


47/52

Characteristic ControlledPartly controlled

(Any present in any week)Uncontrolled


week)

More than

twice / week

3 or more

features of

partly

controlled

asthma

present in

any week

Limitations of

activitiesNone Any

Nocturnal

symptoms /

awakening

None Any

Need for rescue /

reliever treatment

None (2 or less /

week)

More than

twice / week

Lung function(PEF or FEV1)

Normal

< 80% predicted or

personal best (if

known) on any day



48/52


49/52

Keluhan tetap sama,hampirseminggu sekali menggunakan

obat semprot pelega


50/52


2

3

2

2

1

10


51/52


52/52

how to achiev asthma control rsmr

Documents