hospital pilar serviço de emergência clínica dr alessandra aguiar gaio
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Hospital PilarServiço de Emergência ClínicaDrᵃ Alessandra Aguiar Gaio
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1. IVAS
2. Rinosinusite
3. Otite Média Aguda
4. Laringites / Faringoamigdalites
5. Pneumonias
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“O que há de evidências ???”
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Uso abusivo e inadvertido de antibióticos
Uso inapropriado de exames de imagem radilógicos
Impacto sócio-econômico
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Rinosinusites:
Classificação / Definição
Viral
Bacteriana
Aguda
Subaguda
Crônica não complicada
Recorrente complicada
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Considerações
Antibiótico
Qual exato momento de prescrever?
Qual escolha?
Duração do tratamento?
Observação clínica antes de tomada de
decisão?
Uso por 7 dias sem melhora; troca de
antibiótico?
Rinorréia purulenta; critério para uso de
antibiótico?
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1. IVAS
1 5 10 diasviral transição
viralbacterian
a
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0,5 – 2% transição para bacteriana
o Primeira linha amoxacilina
▪ Alérgico
▪ Uso de antibiótico recente
▪ Imunocomprometidos
Observação clínica follow-up
Uso de antibiótico 7 dias sem melhora
o Rever paciente, confirmação
o Excluir outras causas
o Detectar complicações
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Imagem Radiológica
Raio-x de seios da face não recomendado
TAC - rinosinusite crônica
Indicações - complicações aguda recorrente
- pré-cirúrgica
RNM
TAC com velamento + queixas rinossinusais
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Testes Diagnósticos
Indicações:
o Rinossinusite
crônica
aguda recorrente
1) Endoscopia nasal
2) Testes alérgicos e Imunológicos
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Complicações:
- neurológico
Extensão da inflamação - oftalmológico
- tecidos moles
Raro, sequelas graves
Investigação urgente / intervenção
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Tratamento :
Controle da dor
Sintomático
Antibiótico se indicado
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Descongestionante
Corticóide
Antihistamínico
Lavagem nasal
Tópico
Sistêmico
Tópico
Sistêmico
Pacientes alérgicos
Soro isotônico / hipertônico
Medidas de controle / prevenção / educaçãoMedidas de controle / prevenção / educação
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FARINGOAMIGDALITES: Qual a razão do primeiro tratamento com antibiótico ?
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Regra de probabilidade clínica (Centor Strep Score)
Sinais e Sintomas Pontos
História de febre ou temperatura > 38° C
1
Ausência de tosse 1
Aumento de linfonodos cervicais anteriores
1
Dor a deglutição ou exsudato 1
Idade < 5 anos 1
Idade > 5 anos -1
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Pontos % probabilidade
- 1 ou 0 1%
1 10%
2 17%
3 35%
4 ou 5 51%
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OTITE MÉDIA AGUDA
Diagnóstico de certeza
Observação – 48 – 72 h
- Diagnóstico incerto
- OMA não complicada - Idade
- Pacientes selecionados - Severidade
- Segurança de follow-up
Tratamento da dor – importância crucial
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Falha no tratamento inicial: Confirmar diagnóstico /
afastar outras causas
Se confirmado:
• Tratamento inicial conservador
iniciar antibiótico
• Tratamento inicial com
antibacteriano mudar
antibiótico
O que fazer?O que fazer?
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Qual antibiótico de escolha ????
1° opção – amoxacilina em doses altas
2 ° opção – amoxacilina + clavulonato
Alérgicos cefalexina
Alérgicos azitrominica,
claritromicina ou sulfa
Com hx de urticária / anafilaxia
Sem hx de urticária / anafilaxia
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Prevenção:
o Encorajar !!!!!!!!!
o Imunização ( vacinas ) – antipneumocóccica / antiinfluenza
o Redução de 6% de OMA
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PNEUMONIA COMUNITÁRIA
Guideline – sociedade americana de doenças infecciosas / torácica
Público alvo – médicos emergêncistas
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Diagnóstico de PNM comunitária – exame físico + Rx de tórax
Serviço de emergência
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QUAIS PACIENTES NECESSITAM DE TRATAMENTO ????
Métodos de auxílio
+
“tempero clínico”
PSI (PNM Severity Index) –
prognóstico
CURB – 65 – severidade
I. Confusion
II. Uremia
III. FR
IV. Low blood pressure
V. Idade > = 65 anos
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Razões de internamento:
Pacientes com baixo risco de mortalidade
I. Complicações da pneumonia
II. Exacerbação de doença de base
III. Incapacidade de receber medicação via oral
IV. Múltiplos fatores de risco
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Impacto sócio-econômico
I. Custo do tratamento
II. Capacidade de retorno as atividades
III. Abscenteísmo
IV. 80% preferem tratamento domiciliar
V. Certeza de tratamento (social)
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MENORES
i. FR≥ 30 IR / min
ii. PaO2 / FiO2 ≤ 250
iii. Infiltrado multilobular
iv. Confusão / desorientação
v. Uremia ≥ 20mg / dl
vi. Leucopenia < 4.000 cels/mm₃
vii. Hipotermia < 36° C
viii. Hipotensão requerendo
ressuscitação agressiva de
fluidos
MAIORES
i. Choque séptico (vasopressor)
ii. Ventilação mecânica intensiva
CritériCritériosos
% significativa de pacientes transferidos para UTI nas primeiras 24 – 48 h após hospitalização aumenta risco de mortalidade
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Testes Diagnósticos
Controverso
Indicação + precisanos casos de gravidade
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Hemocultura
o Raramente mudança de tratamento inicial empírico
o Custo x benefício baixo
o Pacientes que beneficiam-se:
• Aumenta o risco de resistência bacteriana
Embasamento Embasamento epidemiológicoepidemiológico
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Exame de escarro
o Tosse produtiva
o Gram e cultura
Cultura de secreção
o TOT / aspirado endotraqueal
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Antibióticoterapia
o Empírica
o Tratamento direcionado
Patógeno suspeito (dados epidemiológicos)
Patógeno conhecido
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Pacientes:
o Não hospitalizados
▪ Hígidos (macrolídeos)
▪ Comorbibades (quinolonas / ß lactâmicos + macrolídeos)
o Hospitalizados (quinolonas / ß lactâmicos + macrolídeos)
o UTI
▪ ß lactâmicos + azitrominicina / quinolona
▪ Pseudomonas pipetazo / imipenen / meronen
▪ Stafilococos aureus MRSA vancomicina / linezolida
![Page 32: Hospital Pilar Serviço de Emergência Clínica Dr Alessandra Aguiar Gaio](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/552fc180497959413d8f1d14/html5/thumbnails/32.jpg)
Quando iniciar???
o 1° dose – emergência
o Administração – VO / parenteral
Duração???
o Mínima de 5 dias
o Afebril 48-72 h
o Critérios de estabilidade
Outras considerações
o VMNI
o Hipoxemia severa entubação imediata
Temperatura ≤ 37.8° C
FR ≤ 100 bpm / ≤ 24 IRM
P Sist ≥ 90 mmhg
SO2 ≥ 90% / PO2 60 mmhg – ar ambiente
Habilidade de receber medicação VO
Nível de consciência
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Prevenção
o Vacina influenza e antipneumocóccica
Indicadores
o Tratamento empírico inicial
o Primeira dose no Serviço de Emergência
o % mortalidade pnm adquirida na comunidade
o % de pacientes de risco que receberam imunização
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Procalcitonina
o Aumento de infecções bacterianas / sepse
o Estratificação de risco / informação prognóstica
o Não deve ser utilizado isoladamente
Grupos de elevado risco com baixo nível de procalcitonina Grupos de elevado risco com baixo nível de procalcitonina baixa baixa
mortalidademortalidade
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