hospital j. b. iturraspe servicio de clínica médica ateneo interhospitalario noviembre 2011
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Hospital J. B. Iturraspe Servicio de Clínica Médica
Ateneo Ateneo InterhospitalarioInterhospitalario
Noviembre 2011
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Presentación del caso
Paciente de sexo femenino, de 57 años, sin hábitos tóxicos, con diagnóstico de adenocarcinoma de colonModeradamente diferenciado en diciembre del 2009,Sin evidencia de metástasis. CEA: 69,63 ng/ml
02/2010: Laparotomia exploradora con resección anterior baja colorectal + anastomosis colorectal termino-terminal con sutura mecánica.
Biopsia: 4 metastasis ganglionares locales. Invasion de Todo el espesor del colon. Estadio IIIC
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19/03/10 TAC con reconstrucción: lesiones
focales múltiples en hígado compatibles con
Secundarismo.
CA RECTO ESTADIO IV
Hepatectomia derecha y segmento VIII + Radiofrecuencia
Biopsia: metastasis hepática de adenocarcinoma mucosecretante
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17/08/10: TAC de torax y abdomen con contraste
Hígado: reducción volumétrica y lesiones de tipo secuelar post quirúrgica
Retroperitoneo: imágenes nodulares de 15 mm con ubicación lateroaórtica izquierda sugerente de adenomegalia infrarenal.
Peritoneo: en tejido graso subhepatico hiperdensidad difusa con probable liquido local.
Torax: Imagen puntiforme de alta densidad en región pulmonar basal derecha compatible con granuloma calcificado. Derrame pleural laminar derecho.
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7/09/10: Ingresa a Oncologia
Inicia QT. 5FLU-Oxaliplatino-Leucovorina.
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01/03/11: Ingresa a Clínica Médica. MC: registros febriles constatados de 38° de 5
días de evolución acompañado de disnea clase funcional III-IV. Astenia.
Examen fisico: palidez generalizada, derrame pleural derecho. Ascitis infraumbilical. Edema ½ + hasta tercio medio de ambas piernas.
Derrame pleural en estudio + Ascitis en estudio Neoplasia vs. Infección.
Carcinoma de recto estadio IV.
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Estudios complementarios Liquido ascitico:
Citologia: negativa para células neoplásicas.GASA 2,1 cirrosis?GB 1000 45% de neutrofilos (450 PMN).Hematies 700.000Cultivo negativo.
Anasarca + pancitopenia progresión de enfermedad neoplásica??
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Ecografía abdominal: hígado aumentado de tamaño heterogéneo de contornos irregulares. Ascitis.
TAC torax y abdomen: derrame pleural bibasal con predominio derecho. Sin evidencia de lesiones nodulares en parenquima pulmonar. Bazo de 15 cm. Higado: remanente heterogeneo hipodenso, con clip quirúrgico secuelar. Cavidad abdominal: liquido libre. Sin lesiones óseas.
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Reingresa por Anasarca CEA: 23/3: 5,93 30/3: 8,44 30/3 (0 a 4,7) VHC y VHB – RMI abdomen y pelvis: sin evidencia de lesion
neoformativa en union rectosigmoidea. Ascitis. Higado sin evidencia de lesiones secundarias. Bazo aumentado de tamaño homogeneo. Adenomegalias retroperitoneales a nivel lateroaortico.
Ecocardiograma: cavidades cardiacas y funcion sistolica normal sin valvulopatia.
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Métodos de imagen para detectar recurrencia
colorectal?
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Se plantea realización de
PET SCAN /TAC PET SCAN /TAC multislicemultislice..
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PET/ TC ScanPET/ TC Scan
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Utilidad Diagnóstico y estadificación de tumores
○ Ca de pulmón de células no pequeñas○ Recurrencias de Ca Colorrectal○ Melanoma○ Linfoma○ Sarcomas
Detección de recurrencia en pacientes asintomáticos con niveles de marcadores tumorales ascendentes o con otros métodos de imagen con hallazgos negativos o no concluyentes.
Reestadificación y monitoreo de respuesta tumoral.
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Indicaciones principales:Nódulo pulmonar Solitario (>10mm)Ca pulmón de células no pequeñas en estadificación,
reestadificación y planificacion de RT. Diferenciar tumor de atelectasia, derrame pleural neoplásico. Sospecha de recaida.
Linfomas, estadificacion y reestadificación de LH y LNH agresivos. Caracterización de masas post-tratamiento.
Melanoma maligno, estadificación en alto riesgo. Ca cabeza y cuello, detección de primario no
diagnosticado, estadificación y recurrencia.
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Ca Colorectal actualmente no hay evidencias de superioridad para diagnóstico y estadificación inicial sobre otros métodos.○ Diagnostico de Recurrencias○ Localizar enfermedad metastásica oculta en
pacientes con marcardores tumorales en elevación y otras imágenes (-).
○ Evaluación prequirurgica en pacientes con métastasis hepáticas potencialmente resecables.
Otras: cáncer tiroideo iodo-negativo (folicular, papilar indiferenciado, Hürthle avanzado y medular). Sarcomas.
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Un 20% de los pacientes ya tienen
metastasis hepaticas al momento del
diagnostico y un 25% las desarrollarán en
los siguientes 4 años.
Sin tratamiento la sobrevida media luego de
su detección es de 9 meses.
Recurrencia con Mtt Recurrencia con Mtt hepaticashepaticas
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Los pacientes con enfermedad recurrente
confinada al hígado la cirugía resectiva es el
tratamiento de elección y conlleva una
sobrevida del 40% a los 5 años,
dependiendo del Criterio de Selección
utilizado para la cirugia.
Un 50% de los pacientes con metastasis
hepáticas no son resecables al momento de la
cirugia. (Huebner, 2000)
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Ca colorrectal: Detección de Recurrencia
Objetivo: Determinar sensibilidad y especificidad del PET en la detección de enfermedad recurrente en Ca Colorectal y el porcentaje de cambio en el manejo debido a dichos hallazgos. Mejorar detección pre-operatoria.
Muestra: 11 articulos sobre utilización de PET en la detección de recurrencia de Ca Colorectal (posterior a tratamiento quirurgico) publicados entre 1990-1999.
Métodos: se determino S, E, VP, VN, FN, FP. X2 para cambios en el manejo.
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Prevalencia de recurrencia hepática: 42 al 88%
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20-44%
Resultados:Sensibilidad cuerpo entero 97%Especificidad 76% >FP
Mayor sensibilidad y especificidad en Hígado y Pelvis.
Hubo cambio en el manejo en 29% de los casos.
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Objetivo: comparar el desempeño diagnóstico del PET, PET/TC, TC, y RMI como métodos para detectar recurrencia local o a distancia en cáncer colorectal en pacientes con alta sospecha clínica o con aumento en los niveles de CEA.
Muestra: 14 estudios observacionales (12 PET, 5 TC, 5 PET/TC, 1 RMI). 861 pacientes.
Comparación PET/TC vs. PET, TAC y RMI: Comparación PET/TC vs. PET, TAC y RMI: Superior para detectar enfermedad recurrente Superior para detectar enfermedad recurrente
enen Ca colorectal?Ca colorectal?
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AUC
PET 0,94 (0,90-0,97)
PET/TC 0,94 (0,87-0,98)
TC 0,83 (0,72-0,90) [ P=0,021 ]RMI 0,92 (0,86-0,96)
Conclusión:Para pacientes con alta sospecha de recurrencia de ca colorectal PET/TC es la modalidad mas apropiada, seguido por PET, siendo la TC el método de menor desempeño diagnóstico.
Resultados:
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PET vs. TAC para detectar metástasis hepáticas de Ca Colorectal
Objetivo: la utilización de PET es más adecuada para el diagnóstico de recurrencias hepáticas de Ca Colorectal.
Diseño: prospectivo. 155 pacientes, en dos grupos, uno asignado a PET y otro evaluado con TC.
Resultados:
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Resultados del PET/TC:Resultados del PET/TC:Secundarismo pulmonar bilateral, Secundarismo pulmonar bilateral,
ganglionar, hepático y peritonealganglionar, hepático y peritoneal..
Múltilples imágenes nodulares pulmonares bilaterales de diferentes tamaños con incremento de captación de FDG.
En remanente hepático, 3 focos de moderada-intensa captación.
Implantes peritoneales Adenopatias por delante de VCI y cadena iliaca
primitiva izquierda. Moderada actividad de FDG en marco colónico
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Muchas Gracias!Muchas Gracias!